重訂廣溫熱論 | 清 何廉臣 |
案一（載傷寒論廣要） 元羅太無先生治驗勞役受熱，飲食失節，損傷脾胃，時發煩躁而渴，又食冷物過度，遂病身體困倦，頭痛四肢逆冷，嘔吐而心下痞。醫者不審，見其四肢逆冷，嘔吐心下痞，乃用桂末三錢匕，熱酒調服，仍以綿衣裹之，作陰毒傷寒治之，汗遂大出，汗後，即添口乾舌澀，眼白睛紅，項強硬，肢體不柔和，小便淋赤，大便秘澀，循衣摸床，如發狂狀，問之則言語錯亂，視其舌則赤而欲裂，朝輕暮劇，凡七八日，家人輩視為危殆，不望生全。予診其脈六七至，知其熱症明矣，遂用大承氣湯苦辛大寒之劑，服之利下三行，折其銳勢；翌日以黃連解毒湯大苦寒之劑，使徐徐服之，以去餘熱；三日後，病十分中減之五六，更與白虎加人參湯瀉熱補氣，前症皆退；戒以慎起居，節飲食，月餘平複。
又案（載三世醫驗） 明陸養愚先生治驗史洞庭尊正，四月間患頭痛發熱，予診其脈，洪數見於氣口，用清解藥二劑，大約柴葛梔芩之類，未服，而病者之兄唐承尊延一醫來，用大青龍湯二劑，病家止服一劑，夜間遍身如燒，口渴咽乾，已有譫語矣。明日唐複延其診，又謂非傷寒，乃痛風也，用羌、獨活，何首烏、牛膝等二劑，乃登高而歌，棄衣而走，罵詈不避親疏。史家複延予。予至，聞欲裸而出，令數婦人持之。予謂洞庭曰︰此陽症也，擾動之益劇，宜婉言諭之。果如予言而止。因先用糖水法灌之，其勢便緩，隨以白虎加元明粉、芩、連、蔞仁、犀角，數帖而罵詈始止；然猶或妄言，知大便久不去也；以潤字丸三錢投之，夜出燥屎一二十枚，而譫語猶未全止；複進前湯，又以丸藥二錢投之，出燥屎數枚，溏便少許；又三日，方思粥飲，以清氣養榮湯（歸身、白芍、川芎、茯苓、木香、豆蔻、陳皮、川連）調理之。
吳煦野公子，年二十三歲，精神極旺，三月清明節館中歸家，夜大醉遂有房事，五更小解，忽臍下作痛，腸中雷鳴，小便不利，明日遂發寒熱頭痛。延醫診脈，自告以酒後犯遠歸之戒。醫者疑是陰症傷寒，以理中湯兩劑令一日夜盡服之。第二日嘔逆大作，煩躁口渴，飲食不進，晝夜不臥。延予延醫，已第三日矣，其脈左弦右洪，寸關有力，尺部尚和，面赤戴陽。予不知其服理中之故，出撮柴葛解肌湯（柴胡、葛根、赤芍、甘草、黃芩、知母、川貝、生地、丹皮、石膏、淡竹葉）二劑。煦野及親友見之大駭，因備述遠歸陰虛，投理中不減，正擬倍加參附。予曰︰脈症俱陽，縱有房事，陰未嘗虛，若再用參附，恐仙人亦難拯救。予令今夜必服此二劑，庶不傳裡。病者自抱心虛，止服一劑。明早診視，症尚不劇，脈仍洪大，並兩尺亦大。予曰︰熱邪已入腑矣，日晡必劇。以白虎湯二劑投之，病者尚猶豫未決。予曰︰今日怕石膏，明日大黃也。延挨煎就未服，而煩渴躁熱大作，且有譫語。煦野公駭之。予曰︰此勢所必然。連進二服，熱略不減，於是群然議用大黃。予曰︰今日大黃又用不得。仍以前方二劑與之，至五更始得少睡，早間診視，兩尺沉實，舌苔已濃，改用小陷胸湯送潤字丸一錢，至晚又進一錢，夜半出燥屎數十枚，熱減泄止，大勢始定；此後枳實黃連服至數十劑，少用滋補，即痞膈飲食不能進，調治將二月，方得全愈。
又案（載張氏醫通） 清張路玉先生治驗徐君育，素稟陰虛多火，且有脾約便血証，十月間患冬溫，發熱咽痛。裡醫用麻黃杏仁半夏枳橘之屬，遂喘逆倚息不得臥，聲颯如啞，頭面赤熱，手足逆冷，右手寸關虛大微數，此熱傷手太陰氣分也。與葳蕤、甘草等藥不應，為製豬膚湯一甌，令隔湯頓熱，不時挑服，三日聲清，終劑而痛如失。
又治鄭墨林室，素有便紅，懷妊七月，正肺氣養胎時而患冬溫，咳嗽咽痛如刺，下血如崩，脈較平時反覺小弱而數，此熱傷手太陰血分也。與黃連阿膠湯二劑，血止後，去黃連加葳蕤、桔梗、人中黃四劑而安。
又案 清吳鞠通先生治驗脈不浮而細數，大渴引飲大汗，裡不足之熱病也。用玉女煎法︰知母四錢，生石膏一兩，桑葉三錢，麥冬、細生地各五錢，粳米一撮，甘草三錢。複診︰昨用玉女煎法，諸症俱減，平素有消渴病，用玉女煎，大便稀溏加牡蠣，一面護陰，一面收下︰牡蠣一兩，生石膏五錢，炒知母二錢，麥冬、大生地各五錢，炙甘草三錢，粳米一撮；終與益胃湯調理而愈。
又案 清王孟英先生治驗
姚某，年未三旬，煙癮甚大，適伊芳母病溫而歿，勞瘁悲哀之際，複病溫邪，脅痛筋掣，氣逆痰多，熱壯神昏，莖縮自汗，醫皆束手。所親徐麗生矚其速孟英診之，脈見芤數，舌絳無津，有陰虛陽越，熱熾液枯之險；況初發即爾，其根蒂之不堅可知。與犀、羚、元參、知母，壯水熄風；蓯蓉、楝實、鼠矢、石英，潛陽鎮逆；沙參、麥冬、石斛、葳蕤，益氣充津；花粉、梔子、銀花、絲瓜絡，蠲痰清熱。一劑知，四劑安，隨以大劑養陰而愈。
朱敦書令愛病溫，醫投溫散，服二劑，遍身麻 ，月事適來，醫進小柴胡湯，遂狂妄莫製，乞援于孟英。脈至洪滑弦數，目赤苔黃，大渴不寐，是 因溫邪而發，所以起病至今，時時大汗，何必再攻其表，汛行為熱迫於營，胡反以薑棗溫之，參柴升之，宜其燎原而不可遏也。與大劑犀角、元參、生地、石膏、知母、花粉、銀花、竹葉、貝母、白薇，以清衛涼營，服後即眠，久而未醒。或疑為昏沉也，屢為呼喚。病者驚寤，即令家人啟篋易服，穿鞋梳頭，告別父母，雲欲往花神廟歸位。人莫能攔，舉家痛哭，急迓孟英複視脈象。囑其家靜守勿哭，仍以前方加重，和以竹瀝童便，灌下即安，繼用養陰清熱而愈。畢方來室，患痰嗽礙眠，醫與補攝，而至涕淚全無，耳閉不飢，二便澀滯，乾嗽無痰，氣逆自汗。孟英切脈，右寸沉滑，左手細數而弦，乃高年陰虧，溫邪在肺，未經清化，率為補藥所錮，宜開其痺而通其胃，與蔞、薤、紫菀、兜鈴、杏、貝、冬瓜子、甘、桔、旋、茹之劑而安。
許少卿室，故醫陳啟東先生之從女也。夏初病溫，何新之十進清解，病不略減，因邀診于孟英。脈至弦洪豁大，左手為尤，大渴大汗，能食妄言，面赤足冷，徹夜不瞑。孟英曰︰証雖屬溫，而真陰素虧，久傷思慮，心陽外越，內風鴟張；幸遇明手，未投溫散，尚可無恐。與龍、牡、犀、珠、龜板、鱉甲、貝母、竹瀝、竹葉、辰砂、小麥、元參、丹參、生地、麥冬為大劑投之，外以燒鐵淬醋令吸其氣，蠣粉撲止其汗，搗生附子貼於湧泉穴。甫服一劑，所親荐胡某往視，大斥王議為非，而主透疹之法。病家惑之，即煎胡藥進焉。病者神氣昏瞀，又易服王藥，漸以向愈，而陰不易複，頻灌甘柔滋鎮，月餘始能起榻，季夏汛行，惟情志不怡，易生驚恐，與麥、參、熟地、石英、茯神、龍眼、甘、麥、大棗、三甲等藥善其後。
姚令輿室，素患喘嗽，複病春溫，醫知其本元久虧，投以溫補，痙厥神昏，耳聾譫語，面赤舌絳，痰喘不眠，醫皆束手矣。延孟英診之，脈猶弦滑，曰︰証雖危險，生機未絕，遽爾輕棄，毋乃太忍。與犀角、羚羊、元參、沙參、知母、花粉、石膏，以清熱熄風，救陰生液，佐蓯蓉、石英、鱉甲、金鈴、旋複、貝母、竹瀝，以潛陽鎮逆，通絡蠲痰，三劑而平。繼去犀羚石膏，加生地黃，服旬日而愈。
余侄森伯，患發熱面赤，渴而微汗。孟英視之曰︰春溫也，乘其初犯，邪尚在肺，是以右寸之脈洪大，宜令其下行由腑而出，則即可霍然。投知母、花粉、冬瓜子、桑葉、枇杷葉、黃芩、葦莖、梔子等藥，果大便連瀉極熱之水二次，而脈靜身涼，知飢啜粥，遂痊。
王皺石廣文令弟，患春溫，始則譫語發狂，連服清解大劑，遂昏沉不語，肢冷如冰，目閉不開，遺溺不飲。孟英診其脈，弦大而緩滑，黃膩之苔滿布，穢氣直噴。投承氣東加銀花、石斛、黃芩、竹茹、元參、石菖蒲，下膠黑矢甚多，而神稍清，略進湯飲。次日去硝黃，加海蜇、萊菔、黃連、石膏，服二劑而戰解肢和，苔退進粥，不勞餘力而愈。
褚芹香女校書，患月愆寒熱，醫以為損，輒投溫補，馴至腹脹不飢，帶淋便閉，溲澀而痛。孟英診脈弦勁而數。乃熱伏厥陰，誤治而肺亦壅塞也。與清肅開上之劑，吞當歸龍薈丸，兩服，寒熱不作而知飢，旬日諸恙悉安。
張養之，己亥九月間，患惡寒頭痛，自餌溫散，不效，邀孟英診之。脈極沉重，按至骨則弦滑隱然，臥曲房密帳之中，爐火重裘，尚覺不足以御寒，且涎沫仍吐，毫不作渴，胸腹無脹悶之苦，咳嗽無暫輟之時，惟大解堅燥，小溲不多，口氣極重耳。乃謂曰︰此積熱深錮，氣機郁而不達，非大苦寒以瀉之不可也；重用硝黃犀角，冀頑邪蘊毒得以通泄下行，則周身之氣機自然流布矣。養之伏枕恭聽，大為感悟，如法服之。越二日，大便下如膠漆，穢惡之氣達於戶外，而畏寒即以遞減，糜粥日以加增，旬日後糞色始正，百日後康健勝常。
段春木之室爛喉，內外科治之束手。姚雪蕉孝廉荐孟英視之，骨瘦如柴，肌熱如烙，韌痰阻於咽喉，不能咯吐，須以紙帛攪而曳之，患處紅腫白腐，齦舌皆糜，米飲不沾，月事非期而至，按其脈，左細數，右弦滑。 曰︰此陰虧之體，伏火之病，失於清降，擾及於營。先以犀角地黃湯，清營分而調妄行之血；續與白虎東加西洋參等，肅氣道而瀉燎原之火；外用錫類散，掃痰腐而消惡毒；繼投甘潤藥，蠲餘熱而充津液。日以向安，月餘而起。
廉按︰溫熱病，最怕發熱不退及痙厥昏蒙，更有無端而發暈及神清而忽間以狂言者，往往變生不測，遇此等証最能惑人，不比陽証陰脈陽縮舌卷撮空見鬼者，易燭其危也。要訣在辨明虛實，辨得真方可下手。以余臨証實驗，溫熱實症，陽明胃腸病居多；溫熱虛症，少陰心腎病居多。前哲俞東扶頗有發明，試節述其說曰︰今之所謂傷寒者，大概皆溫熱病耳。惟傷寒則足經為主，溫熱則手經病多。如風溫之咳嗽鼻鼾，熱病之神昏譫語，或溏瀉粘垢，皆手太陰肺、手厥陰心包絡、手陽明大腸現証。甚者喉腫肢掣，昏蒙如醉，躁擾不寧，齒焦舌燥，發 發頤等証，其邪分布充斥，無複六經可考，故不以六經法治耳。就予生平所驗，初時兼挾表邪者最多，仍宜發散，如防、葛、豉、薄、牛蒡、杏仁、滑石、連翹等，以得汗為病輕，無汗為病重。如有 ，則參入蟬蛻、桔梗、蘆根、西河柳之類；如有痰，則參入土貝、天蟲、栝蔞、橘紅之類，如現陽明証，則白虎承氣；少陽証則小柴胡去參半，加花粉、知母；少陰証，則黃連阿膠湯、豬苓湯、豬膚湯；俱宗仲景六經成法有效。但溫熱病之三陰証多死，不比傷寒；蓋冬不藏精者，東垣所謂腎水內竭，孰為滋養也。惟大劑養陰，佐以清熱，或可救之。養陰如二地、二冬、阿膠、丹皮、元參、人乳、蔗漿梨汁，清熱如三黃、石膏、犀角、大青、知母、蘆根、茅根、金汁、雪水、西瓜、銀花露、絲瓜汁，隨其對症者選用。