重訂廣溫熱論 | 清 何廉臣 |
溫熱複症，有複至再三者，皆由病患不講衛生，病家不知看護所致。每見屢複之後，多有釀成四損、四不足者。約計其複之病因，則有四。
一、勞複 溫熱瘥後，元氣未複，餘邪未清，稍加勞動，其熱複作。不必大費氣力，即梳洗、沐浴、多語、更衣之類，亦能致複。複則諸症複起，惟脈不沉實為辨。輕者靜養自愈，重者必先察其虛實，虛則調其營衛，和其臟腑，待其表裡融和方愈；誤用攻下清涼，必致不救；安神養血湯主之。實則主以仲景枳實梔豉湯，撤表邪而清裡熱︰如兼頭痛惡寒，加薄荷、蔥白；如兼寒熱，寒多加羌活、紫蘇，熱多加知母、黃芩。一二劑後，必複汗而解，此屢試屢驗者。不可妄投補益，以致閉邪增病。雖然，勞複之中，有氣虛勞複、陰虛勞複、房勞複之分。
氣虛勞複者︰溫熱瘥後，餘邪未盡，止因正氣大虛，因勞複熱，微兼惡寒，四肢倦怠，無氣以動，脈虛右大，舌潤無苔，胸膈寬暢者，此真氣虛勞複也。宜補中益氣湯甘溫補之，惟升、柴須蜜炙；如兼汗多惡寒，歸 建中湯最妙。若正氣雖虛，尚有餘熱未清，其人虛羸少氣，氣逆欲嘔者，竹葉石膏東加薑汁主之，或陳氏六神東加銀胡、地骨皮亦佳。
陰虛勞複者︰由溫熱傷陰，腎液已虧，稍加勞動，微挾風寒，其病複作，症仍頭痛發熱惡風、舌燥口渴、六脈浮數無力者，此真陰虛勞複也，宜七味蔥白湯，清潤而微汗之，或金水六君去半夏，用生地，加川斛、丹皮、豆豉、蔥白之類，滋養陰液以汗之。如兼嘔惡，當留半夏，加竹茹以和胃；如兼咳嗽，加旋複花、甜杏仁以降氣；如兼虛火上冒、目赤顴紅、大渴煩躁、嘔惡不納者，亦宜金水六君煎加麥冬、代赭之類，養陰鎮逆。
房勞複者︰即女勞複，一名色複。溫熱瘥後，氣血未充，早犯房事，則內損真氣，外觸邪氣而複作也。其症頭重不舉，目中生花，腰脅痛，小腹裡急絞痛，憎寒發熱，或陰火上沖，頭面烘熱，胸中煩悶是也。若卵縮入腹，脈離經者死。舌伸出數寸者亦死。治法必用 鼠屎湯調下燒 散。虛極者，宜六味飲加麥冬、豆豉、梔子煎湯，調服燒 散；虛極熱盛者，則用陶氏逍遙湯調服；若小腹急痛，脈沉足冷，則用當歸四逆加吳茱黃湯調服，外用吳茱萸五錢，食鹽二兩，拌炒熱熨小腹。
二、食複 溫熱瘥後，胃氣尚虛，餘邪未盡，若納穀太驟，則運化不及，餘邪假食滯而複作。其症仍發熱頭痛，煩悶不納，宜枳實梔子豉湯，加山楂肉、麥芽、連翹、萊菔汁等涼疏之；腹痛不大便者，加生錦紋。
若溫病新瘥，飲酒者，必複熱，以酒味辛性熱，助其餘邪熱毒故也，必兼煩悶乾嘔，口燥不納等症，急用川連、葛花、銀花、連翹、枳實、焦梔、烏梅、花粉、枳 子等清解之。
三、自複 乃伏邪未盡也。當問前見何症，服何藥而解，仍用前藥，以滌其餘邪則愈。
四、怒複 溫熱瘥後，因事觸怒，怒氣傷肝，相火暴發，因而餘熱複作，症必身熱胸悶，心煩懊憹，氣逆喘呼，甚則脅痛嘔血，治法宜蘇子降香湯，加桑葉、丹皮、銀胡、地骨皮等，平其氣以清泄之。若瘀血結聚，少腹急痛者，代抵當東加杜牛膝主之，香殼散加延胡索、炮穿山甲尤捷。若不語如喑，形厥如尸者，宜犀角地黃東加桃仁、歸尾、赤芍、白薇，厥症返魂丹等，甘鹹以平之，芳香以宣之。雖然，怒複有大怒、郁怒之分。大怒者，其志憤激，則氣血易於奔迫，而無所節製，經所謂怒則傷志也。脈多浮弦躁盛，症多失血，甚或痛厥。仍用蘇子降香湯，加蜜炙延胡、醋炒錦紋、鹽水炒川連等，以降泄之；血虛火旺者，拔萃犀角地黃湯，加白芍、白薇、童便、金汁等，以通降之。郁怒者，其志怫戾，則氣血易於瘀壅，而不克寬舒，經所謂怒則氣逆也。脈多弦澀，甚則沉弦搏堅，症多瘕疝，久則成癆成蠱。治法︰瘕疝，宜開鬱正元散、茴香橘核丸等選用；成癆，宜紫菀散、劫癆散、顧氏清金散、杜瘵膏等選用；成蠱，宜當歸活血湯、代抵當湯、下瘀血湯等選用，桃仁承氣湯合逍遙散，加細辛、土狗末，奏功尤捷。
凡大癆、大欲、大病、久病後，氣血兩虛，陰陽並竭，即為四損，複受伏邪，正虛則邪入愈深，邪深則傳化難出。汗下傷正而正脫，補助郁邪而邪錮，多不可治，當此兩難之際，於是乎有補瀉合用之法，有先補後瀉之法，先瀉後補之法。如人參白虎湯、黃龍湯、竹葉石膏湯，皆補瀉合用之法也，先用補劑，後施汗下，先補後瀉之法也。先用汗下，後施補劑，先瀉後補之法也。當詢病之來路，斟酌施治。尤當審現下之症，若純見熱症，亦不可以疑似之間誤人。大凡周身俱見大實大熱之症，而一二處微見虛象，則吃緊照顧其虛；周身俱見虛象，而一二處獨見實症，則吃緊斡旋其實。此治病之權衡也。若夫汗之而表症愈增，如頭痛、身痛更甚之類，清下而裡症愈增，如煩渴、痞滿、更甚之類，則大虛有盛候也，急宜補之無疑。既辨其症尤當細辨其脈。凡遇脈之浮候盛大者，須謹察其沉候有無力處；六部脈皆盛者，須謹察其一部有獨無力處。果得其一部一候之真無力，便可略其諸部諸候之假有餘。從而施治，自有如神之妙。夫既詢其來路之大概，其察得其輕重之確憑，再加之脈理精詳，則燭照無遺矣﹗至其損症之狀甚多，當參後四不足條看。
若四不足與四損，亦各不相同。四損由人事，四不足由天稟；四損在暫時，四不足在平素。然四不足亦有由四損而來者，不得謂四損外便無不足也。四不足者，氣、血、陰、陽也。氣不足者，少氣不足以息，語言難出也。感邪雖重，反不成脹滿痞塞。凡遇此症，縱宜宣伐，必以養氣為主。血不足者，面色萎黃，唇口刮白也。
感邪雖重，面目反無陽色。縱宜攻利，必以養血為主。陽不足者，或四肢厥逆，或肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻冷氣。受邪雖重，反無發熱、苔刺、煩渴等症。縱宜攻利清熱，必先之以溫補，待其虛回，實症全見，然後以治熱之法治之。陰不足者，自然五液枯乾，肌膚甲惜。感邪雖重，應汗不汗，應厥不厥。縱宜攻利，必先之以養陰，待其氣化津回，邪多不治自退；設有未退，酌用清利攻之。若早攻之，其病益甚。以上四不足，合前條四損，每見溫熱症屢複後。兼此虛損症候者，總不可正治其邪，必以養正為要，先服養正藥，待其實症悉見，方可攻邪。若服攻邪，虛症複見，仍當調補其虛。養正以達邪，祛邪以安正，互相增減，迭為進退，必使邪盡去，而正不傷，方為善治。
總而言之，勞複、食複、自複、怒複四症，實則易治，虛則難治︰一複可治，再複不治。以余所驗，諸勞多複，御女者死；諸食多複，犯酒最劇；諸氣多複，大怒尤甚。至於屢複之後，已釀成四損、四不足者，急則一旬半月即亡，緩則遷延時日而斃。即有醫療得法，調養適宜，幸或全愈者，體亦柔脆，最易重感。全在醫者善於勸戒，病者自知保重耳﹗