中醫古書重訂廣溫熱論

論溫熱兼症療法

溫熱伏邪也。凡言兼者，伏邪兼他邪，二邪兼發者也，治法以伏邪為重，他邪為輕，故略治他邪，而新病即解。約而計之，大約有八。

其一兼風，病名風溫。初起一二日，見症與伏邪略同；惟鼻塞、鼻鳴、咳嗽、清涕，與伏邪異。脈亦多浮，而與伏邪之不浮、不沉而數者亦異。治法惟葛根蔥白湯最合；勢重者，防風解毒湯、荷杏石甘湯、繆氏竹葉石膏湯選用︰勢輕者，桔梗湯、加味梔豉湯選用。咳，加前胡、杏仁、蘇子；痰多，加栝蔞、川貝、竺黃之類。

大抵伏邪兼寒，能令病勢增重；兼風反令病勢易解。以寒主凝澀，則伏邪內鬱，郁一分，病勢增固一分；風主游揚，則伏邪外疏，疏一分，病勢解散一分。雖然，溫熱屬伏火，一兼風邪，風助火勢，火假風威，病勢最急，尤宜速治，稍緩則津枯液涸，痙厥兼臻，醫家病家，不可不預防也。

其二兼寒，病名冷溫。初起一二日，必有頭痛、發熱、身痛，惡寒諸表症，與傷寒頗同，而以脈辨則不同。伏邪多軟數而不浮；兼寒則多浮數、浮弦、浮大，甚至有浮緊者。再以症辨，亦多有不同，伏邪多汗，兼寒則無汗。但受寒者，無煩躁、口苦、口臭症；伏邪兼寒，必有煩躁、口苦、口臭症也。一遇此等，更當辨其受寒與伏邪孰輕孰重。熱重寒輕者，煩躁口臭症多，無汗惡寒必少，則當以荷杏石甘湯、蔥豉白虎湯、梔豉芩葛湯選用，或六神通解散尤捷。寒重於熱者，惡寒無汗必甚，煩躁必輕，則宜用蘇羌飲、蔥豉加葛根湯等，先散其外束之新寒，若在冬令，寒束於外，既無汗惡寒，邪鬱於內，複見煩躁者，麻杏石甘湯亦可正用。若挾寒濕，九味羌活湯去生地，最為的當。此症若治寒遺熱，必有斑、黃、狂、衄之變；治熱遺寒，複有嘔、利、痞、厥之憂，馴至沉困，不可不知。然此皆為初起一二日言之也，若日久則伏邪勃發，表寒不能自存而為熱，則惟以治伏邪之法治之而已。

其三兼暑，病名暑溫，一名暑熱。初起一二日，身大熱，背微惡寒，與傷寒略同。但傷寒先惡寒而後發熱，雖熱甚亦周身惡寒。暑溫則先發大熱，熱極而後背惡寒。繼則但熱無寒，口大渴，汗大出，且必有面垢齒燥，心煩懊憹，便閉溺澀，或瀉不爽等兼症。脈則右洪數，左脈反小，甚則厥深熱深，手足逆冷，脈滑而厥。治法宜察病勢。勢輕者，但先輕宣上焦，如桔梗東加苦杏仁、青蒿露，或五葉蘆根東加西瓜翠衣、銀花露之類；勢重者，必整肅上中二焦，如荷杏石甘湯、竹葉石膏湯之類，甚則三黃石膏湯去麻黃；加薄荷、青蒿。若熱深肢厥，神識昏迷者，熱厥也，即熱氣閉塞空竅所致，必須辛涼重劑兼芳香開竅，如白虎東加鮮竹葉、童桑枝，瓜霜紫雪丹之類，挾痰者，加竹瀝、竺黃、石菖蒲、川貝、白薇，新定牛黃清心丸，犀珀至寶丹等選用。若肝風內動，手足發痙，必須熄風清火，涼血透絡，如犀羚白虎湯重加桑葉、丹皮、菊花、鉤藤、童便等之類。若熱盛爍肺，絡仿咯血者，必須涼血降火，整肅絡熱，如白虎湯重加鮮竹茹、鮮茅根、童便等之類；血再不止，加鮮生地、犀角汁，若熱盛傷氣，脈大而芤者，必須清熱扶氣，白虎加人參湯主之。若喘喝欲脫，汗多脈散者，必須斂津益氣，千金生脈散主之。惟其間挾酒濕食滯，肌熱無汗，胸膈痞滿者，最忌白虎法清涼寒潤，必須苦辛開泄︰小陷胸加枳實，合瀉心法最效；間有表見身痛宜參用香薷、秦艽，裡見腹滿宜參用蒼朮、濃朴者，正不必以寒涼逆折其邪也。雖然，伏邪兼風、兼寒四時皆有，至若兼暑一症，惟長夏有之，故溫熱症總以風溫、冷溫為最多。

其四兼濕，病名濕溫，一名濕熱；其五兼燥，病名溫燥，一名燥熱。其實即濕火、燥火症也，已詳前溫熱即是伏火篇，茲不贅。惟戴氏原論︰謂伏邪多汗，兼暑更多汗，則表必虛，故發表之味，不可妄用。至濕熱最宜分利燥脾，木通為上，滑石次之，豬苓、赤苓、澤瀉又次之，蓋分利則濕與熱皆從清道出，邪有去路。此論真足啟迪後學也。

其六兼毒，病名溫毒，一名熱毒，通稱時毒。有風毒、穢毒之別。風毒者，即風溫時毒也，症勢較各種溫熱症為尤重。治法當分三種︰

一、溫毒腮及發頤初起咽痛喉腫，耳前後腫，頰腫，面正赤；或喉不痛，但外腫︰甚則耳聾，口噤難開，俗名大頭瘟、蝦蟆溫者是也。加減普濟消毒飲主之，或用代賑普濟散，一日五六服，或咽下或含漱，最效；荊防敗毒散加金汁，亦妙。外腫處貼水仙膏，貼後，若皮間有小黃瘡如黍米者，不可再敷水仙膏，過敷則痛甚而爛，須易三黃二香散敷之。若熱毒熾盛，神昏譫語者，必須清涼解毒，芳香宣竅，如伍氏涼血解毒湯、費氏清火解毒湯之類，加瓜霜紫雪丹主之。若熱結便閉，神昏痙厥者，必須大劑涼瀉，拔萃犀角地黃湯，加金汁、元明粉主之；下後，可用竹葉地黃湯，涼血救液。總之，此症凡用疏散，須防化燥，必佐苦寒甘涼，以清火救津也。凡用清涼，須防冰伏，必佐活血疏暢，恐凝滯氣血也。

二、溫毒發斑不因失汗、失下，初起脈浮沉俱盛，壯熱煩躁，起臥不安，外或頭面紅腫，咽喉腫痛，吐膿血，面赤如錦紋，身痛如被杖︰內則煩悶嘔逆，腹痛狂亂，躁渴，或狂言下利。如是而發斑者，點如豆大而圓，色必紫黑而顯，胸背腰腹俱稠。毒氣彌漫營衛，三焦壅閉，燔灼氣血，斯時而任白虎之化斑、犀角大青之解毒，邪毒得涼而愈郁，反致不救；惟下之則內壅一通，邪氣因有出路，斑毒亦從而外解矣。治法惟紫草承氣湯、拔萃犀角地黃湯二方合用，加金汁、皂角刺最效。病勢極重者，症必渾身發臭，不省人事，口開吹氣，舌現黑苔黑瓣底，必須用十全苦寒救補湯，生石膏加重四倍，循環急灌，一日夜連投多劑，病患陸續瀉出極臭之紅黑糞，次日舌中黑瓣漸退，始漸輕減，若下後，斑不透，犀角大青湯；已透；熱不退，本湯去升麻、黃芩，加西洋參、鮮生地、銀胡、地骨皮，清潤之。發斑已盡，外熱已退，內實不大便，間有譫語，只須雪羹調葉氏神犀丹，以清泄之。至其辨法，發斑紅赤者為胃熱，紫為胃傷，黑為胃爛也。大抵鮮紅起發者吉，雖大不妨；稠密成片，紫色者，半死半生︰雜色青紫者，十死不一生矣，惟斑色紫者雖為危候，黃連解毒合犀角地黃湯連投數劑，亦可十中救二三；若斑黑色而下陷者，必死。

三、溫毒喉痧俗稱爛喉痧。多發於春冬之際，不分老幼，遍相傳染，發則始必惡寒，後但壯熱煩渴，斑密肌紅，宛如錦紋，咽喉痛疼腫爛，或紅腫而痛，或但痛不腫不紅，甚則白腐喉爛︰微者飲食如常，甚則胸痞咽阻不能食。脈形弦數，或濡數，或沉數，或沉弦不數，或右寸獨大，或兩寸並沉，或左部兼緊。惟痧有一見即化者，有透後始化者。其症雖一團火熱內熾，而表分多風邪外束。醫家見其火熱甚也，率投以犀、羚、芩、連、梔、柏、膏、知之類，寒涼強遏，輒至隱伏昏閉，或喉爛廢食，延挨不治；或便瀉內陷，轉眼凶危。

治法︰初起時，急進解肌散表，使溫毒外達，如劉氏桔梗湯去黃芩，加紫草、丹皮、栝蔞皮、川貝母之類，或加減普濟消毒飲去板藍根，加紫花地丁、野菊葉、大青、葦莖之類。若蟬衣、葛根、皂角刺三味，痧點隱約不透者，可暫用以透達，見痧點後，切不可用。如冬天寒甚，痧毒因外寒束縛，而不得透出者，暫用蜜炙麻黃，少則三分，多至五分，但取輕揚之性，以達毛竅；往往一劑立見，見後切勿再用。且喉痧未有無痰涎者，方中必加生蘿卜四兩、鮮青果四枚，煎湯代水。其次即當下奪。燎原之勢，非杯水所能滅，所以僅施清滋不為功。下藥首推風化硝、生錦紋，其次青瀉葉、郁李淨仁，又次淡海蟄、生蘿卜；其方如陳氏四虎飲、拔萃犀角地黃湯，加元明粉、金汁之類，最效。其用下之法，略如吳又可洽疫之意，必大便行過數次，脈靜身涼，苔轉薄白，飲食漸複，然後內無留邪，火不複熾矣。然此為病勢最重者言之。若進解肌散表後，表邪已解，火熾已盛，痧透脈弦，喉爛舌絳，口渴神煩，二便尚通者，只須重用清化，如陳氏奪命飲、犀羚二鮮湯之類足矣。清泄餘火，喻氏清燥救肺湯、陳氏清肺飲、曹氏桑丹瀉白散三方加減；善後調理，或養胃陰，如葉氏養胃湯之類；或和胃氣，如金匱麥門冬湯之類；或清養肺液，如耐修子養陰清肺湯之類；或滋腎涼肝，如桑麻六味湯之類，對症酌用可也。

其間外治之法，亦足補方藥之不逮，今擇外治十要，以補其缺。

要備撐嘴鉗︰凡牙關緊閉之時，若用金鐵之器，硬撐其口，必傷其齒，用烏梅、冰片搽擦不開者，則必用撐嘴鉗，緩緩撐開其口，牙環寬而齒不受傷，最為靈妙。
要備壓舌片︰凡看喉之際，將舌壓住，則喉關內容之形色，一目了然。
要備杏仁核彎刀︰凡杏仁核腫大，勢必漲塞喉關，藥食難下，必用彎刀于杏仁核上，放出膿血，喉關寬而藥食可下，且無誤傷帝丁之弊，較中國喉槍、喉刀尤為便利。
要備照喉鏡︰察看喉關之內容，能隱微畢顯，以補助目力所不及。
要備皮膚針︰以便射入血清，急解喉痧之毒，奏功最捷，此名血清療法。據上海工部局報告，凡治喉痧初起，歷試輒驗。
要提以泄毒︰用異功散（斑蝥四錢，去翅足，糯米炒黃，去米不用；血竭、沒藥、乳香、全蠍、元參、各六分，麝香、冰片、各三分，共研細末），如蠶豆大，放膏藥上，貼患處喉外兩旁，一周時起；夏日貼二三時即能起，不必久貼。起後速即挑破，擠出黃水。倘紫色或深黃色，宜用藥貼於之左右，仍照前挑看，以出淡黃水為度。再用大蒜頭搗爛，如蠶豆大，敷經渠穴（在大指手腕處，寸口動脈陷中），男左女右，用蜆殼蓋上扎住，數時起，挑破揩乾，以去毒氣。
要漱喉以去毒涎︰取鮮土牛膝根葉，搗汁一碗，重湯燉溫，不時漱喉。漱畢，即低頭流去毒涎，再漱再流，須耐心十餘次，毒涎方淨。此品為治喉聖藥，善能消腫散血止痛化痰，無論何種喉症，用之皆效，以其能去風痰毒涎也。凡喉症，以去風痰毒涎為第一要義，倘紅腫白腐，用紫金錠三錢熱水沖化，俟冷含漱患處，吐出，再含再漱。此法不獨能去喉腐，且能導吐風痰。
要吹鼻以通氣吐痰︰凡喉痧，肺氣無不窒塞，首用吹鼻一字散（豬牙皂七錢，雄黃二錢生研，藜蘆末一錢，蠍尾七枚，共為細末），吹少許入鼻孔，即噴嚏出而吐毒痰。若鼻塞喉閉，必用喉閉塞鼻棗。（蟾酥七分，細辛四分，辰砂三分，麝香二分五厘，冰片二分五厘，豬牙皂四分，半夏三分，辛夷四分，巴豆四分去油，牛黃二分，雄黃四分。研極細末，用紅棗切破一頭，去核，將藥少許納入棗內，用線扎封棗口），左痛塞右鼻，右痛塞左鼻；若小孩鼻小，棗不能塞，或用棉花包藥扎塞亦可，但不能令藥靠肉，以免腫爛之患。若喉閉勢重者，用兩棗將兩鼻齊塞。治喉痧喉閉，氣息不通，命在垂危者，有起死回生之功，較之用臥龍丹、紫金丹、開關各法不能得嚏，百無一生者，不若此棗一塞，痰氣漸松，人事轉醒，洵多神效也。
要吹喉以解毒去腐，退炎止痛；首用爛喉去腐藥（用杜牛膝根葉汁之晒乾淨末一兩，蘇薄荷末五分，浣花青黛五分，梅花冰片三分。共研勻，瓷瓶密藏，不可泄氣受潮，如潮但可晒乾再研，不可火烘），以流去毒涎，接吹錫類散（象牙屑、焙珍珠粉各三分，飛青黛六分，梅花冰片三厘；壁窠二十枚，牆上者佳；西牛黃，人指甲焙，男病用女，女病用男，分別配合，各五厘。將各焙黃之藥，置地上出火氣，研極細粉，密裝於瓷瓶內，勿使泄氣。專治爛喉時症及乳蛾、牙疳、口舌腐爛。凡屬外淫為患，諸藥不效者，吹入患處，瀕死可活），以去腐止爛。末用珠黃散（珍珠粉六分，西牛黃三分，京川貝、龍骨各四分，青果核三枚，共研細末，瓷瓶密藏），以清餘毒而生肌。
要刮後頸以散毒︰于頸窩處，搽真薄荷油少許，用錢一文，如刮痧樣，往下順刮，須千餘刮，顯出塊點，用瓷片鋒刺破，即以蜞口吮出惡血；無蜞時，則用小吸氣筒，以吸出之，散毒最效。此治喉痧、喉痺及各種風火喉症之第一妙法也。

至若所謂穢毒者，即濕溫時毒也。一名濕溫挾穢，又名濕穢。凡夏秋間俗稱痧氣、痧穢者，多屬此症。初起惡寒，繼則純熱，頭重脹痛，胸脘痞滿，惡心欲嘔，腹痛悶亂，膚熱自汗，肌肉煩疼，四肢倦怠，右脈濡滯，舌白或黃。治法雖均宜芳香化濁，如藿香正氣散加減。然當辨其偏於熱重者，必兼舌苔黃膩，心煩口渴，宜用枳、桔、梔、豉，合小陷胸湯，加青蒿、滑石。偏於濕重者，必兼舌苔白膩，口粘不渴，宜用藿朴二陳東加佩蘭葉、蒼朮、白檀香、白蔻末之類。如膚發黃豆，或如疙瘩塊，癢而麻木者，此濕毒從皮膚排泄也，前方加杜赤小豆、土茯苓、連翹、皂角刺，透發之。輕則但發白，如水晶色，前方合千金葦莖湯，輕宣之。如濕毒阻滯筋肉，一身盡痛者，前方加羌活、防風、桂枝、秦艽，疏通絡脈以發散之。如濕毒阻滯胸膈，氣壅而呃者，前方加廣皮、淡竹茹、公丁香、柿蒂、沉香汁，開降之。如濕毒阻滯清竅，神識如蒙者，前方加太乙紫金丹開泄之，蘇合香丸亦效。如濕毒挾食，阻滯胃腸，不飢不食不便者，前方加小枳實、海南子、炒黑丑，疏逐之。如濕毒入絡，氣鬱化脹，便溏溺澀者，前方合二金湯疏泄之，薛氏開鬱通絡飲合寬膨散，奏效尤捷。如濕毒久羈三焦，氣滯胸痺，神昏竅阻，少腹硬滿，大便不下者，此必有濁痰粘涎膠結於內也，宜宣清導濁湯。去寒水石，加控涎丹、琥珀末、鮮石菖蒲，開逐之。如濕毒兼誤食生冷，寒凝氣阻，三焦俱閉，二便不通者，胃苓湯合半硫丸主之。如濕毒因多服苦寒，濁滯久留下焦，下注直腸而氣閉，肛門墜痛，胃不喜食，舌苔腐白者，朮附湯合半硫丸挽救之。

其七兼瘧︰溫熱二病，有似瘧、轉瘧、兼瘧之不同，用藥亦有微異。似瘧者，乃寒熱往來，或一日二三次，或一次，而時無定也︰溫熱兼風寒症，初起多有之。轉瘧者，溫熱症，譫妄煩渴大劇之後，已經大汗、大下，仍有餘邪不解，複作寒熱，轉成瘧象也，溫熱症末路多有之。兼瘧之症，乃寒暑時邪合病也，其症寒熱有常期，瘧症全具，但熱多寒少，且多躁渴擾亂，熱勢迅速，或更昏憒，穢氣觸人為異，秋令多有之。溫熱症所以似瘧者，因伏邪盤踞膜原，欲出表而不能透達，欲陷裡而未得空隙，故見半表半裡之少陽症也，治法以新定達原飲為主。溫熱症所以轉瘧者，因汗下後，邪氣已衰，正氣來複，出與邪爭，故在先陽氣獨亢，有熱無寒者，今則以陰液漸回，而寒熱相爭矣︰在先邪氣充斥，夜燥熱無休止時者，今則邪氣漸退，正氣漸複，而寒熱發作有時矣。

治法以養正為主，祛邪佐之。補中益氣湯、炙甘草湯、柴胡四物湯、參胡三白湯，量餘邪之盛衰，視陰陽之盈虧，酌而用之。至若兼瘧之症，最為難治，吳又可曰︰瘧疾二三發，或七八發，忽然晝夜煩熱，發渴不惡寒，舌上苔刺，心腹痞滿，飲食不進，下症漸具，此伏邪症現，而瘧症隱也。以伏邪方藥治之則生，瘧家方藥治之則劇。治之如法，脈靜身涼。每日或間日，寒熱複作有常期者，伏邪解而瘧邪未盡也，仍以瘧法治之。蓋伏邪初起，本與瘧病不甚相遠，伏邪多濕溫二氣相合，瘧多風寒暑濕四氣相合，其邪氣之雜而不純，橫連膜原，原是一路。但伏邪之火氣，發則為亢陽，故宜清、宜下之症多；瘧之暑氣，停則為鬱滯，故宜宣利之症多耳﹗所以伏邪初起，方用新定達原飲，與瘧之主方用清脾飲，藥品亦多相類；至其傳變，則緩急輕重，迥乎不同。善悟者於此而細參之，思過半矣。

其八兼痢︰伏邪本多自利症，表症初起，即每日解數次稀臭水者是也，詳見後自利條下；更有春夏之交，一得伏邪，即兼下利紅白，而裡急後重者，名為兼痢。初起慎勿作痢治，蓋痢屬裡症，今見伏邪之發熱、頭痛，為表裡俱病，先用透伏邪之法解其表，表解而裡自和，其痢多有不治而愈者。若用治痢之法先清其裡，裡氣虛而表邪陷，輕者增其煩躁、神昏，重者遂至嘔逆、昏憒而危矣。所以古人于時痢初起，專主倉廩湯，一意先解其表，但加陳倉米以和中。俟表症解後，裡熱症具，方可議清議下。不但香連、承氣之類初宜暫緩，即淡滲分利，亦宜緩投於表症未解之先。若表症已解，而裡積未除，則宜葛根芩連湯，加青、陳、楂、曲，清消之，甚加枳實導滯丸緩攻之；中路可用白頭翁湯苦堅之。大凡痢症夾表，先見身熱，即宜緩用苦寒、淡滲、清裡之藥，用之必增嘔逆，此歷驗不爽者，不特時行症兼痢為然。若溫熱病而兼痢，多屬濕熱與積滯，互結胃腸，治法總以疏利、推蕩、清火為主。惟伏邪火毒太甚，驟發即下純紅、純紫惡血，或兼見舌燥、譫妄諸症者，黃連、大黃、犀角、鮮地，又在所急，不可拘此論也。

綜而言之，以上八條，其辨明所以為溫熱兼症，固已不憚逐類詳審，然總以前所列五辨為主。五者之中，必有一二確據，方于溫熱門求治，否則各按各門施治可也。若反混以時邪治之，為害甚矣﹗