重訂廣溫熱論 | 清 何廉臣 |
次論燥火之症治。易曰︰火就燥，燥萬物者莫 乎火。沈堯峰曰︰溫熱二症，火氣兼燥。薛瘦吟曰︰溫熱之邪，皆從燥化，其為病也，多燥而少濕。有熱而無寒，故只須以中焦津液為主，而清解絡熱為要。由是觀之，非特風溫、暑溫、伏暑、溫毒之伏火症，火易就燥，即冷溫、濕溫之兼寒兼濕，而寒鬱之久，必從火化。濕鬱之極，必兼燥化也。其病四時皆有，而深秋初冬為尤甚。其邪必伏於血絡，內經所謂內舍於營是也。大凡肝絡郁而相火劫液，液結化燥者，火盛則發於少陽膽經，風動則發於厥陰肝經；心絡郁而君火爍陰，陰虛化燥者，上蒸則發於太陰肺經，下爍則發於少陰腎經。而無不累及陽明胃腑者，以胃主一身之津液也（拯華注︰西醫雲腸胃消化器為一身之津液路）。初起邪在血分，當分別實火、虛燥。實火從伏邪入血，血郁化火，火就燥而來，病勢較濕火症尤急而重，用藥必不可輕。如發自少陽膽經者，必相火熾而營分大熱，首犯胃經血分，其舌色必鮮紅起刺；或鮮紅而舌根強硬；或純紅而有小黑點；或純紅而有深紅星，間有紅點如蟲碎之狀者；或純紅而苔粘有裂紋，如人字、川字、爻字不等，或裂紋如直槽者。脈息弦滑而盛躁，或右大而左弦數。神多煩躁，甚或如醉如狂，攪亂驚竄。色必面赤如朱，目白均現紅絲。症必壯熱而渴，不惡寒反惡熱，目眩耳聾，口苦乾嘔，胸腹熱甚，按之灼手，熱汗時出；甚或發疹發斑，小便短數赤熱，大便燥結。治法宜清解膽火之郁，救胃液之燥，以預防肝經風動。先用犀地桑丹湯清營透絡，俾伏邪從斑疹而解，或從戰汗而解；若斑疹及戰汗出後，伏火猶熾，則用犀連承氣湯合更衣丸急下之，使伏火從大便而解。亦有火毒內結，清透之而斑疹不顯，反從下後而斑疹始發透者。或有透發不應，只用清火解毒，如犀羚白虎東加金汁、白頸蚯蚓、甘蘿根汁，斑疹反大透，而伏火始解。解後，用千金生地黃煎。清餘火而複胃液。若虛羸少氣、氣逆欲吐，用竹葉石膏東加鮮竹茹、鮮茅根、青蔗漿，配薑汁數點，和胃氣而複清津。
如發自厥陰肝經者，必肝火熾而內風扇動，最傷胃家津液，其舌色焦紫起刺如楊梅，或舌苔兩旁有紅紫點，或舌紫而無苔有點，或舌紅無苔而膠乾，或泛漲而似膠非膠，或無液而乾粘帶澀。脈多弦緊搏數，神多昏沉蒙閉，或如痴如醉，尸厥不語。症必熱深厥深，咽乾舌燥，頭面動搖，口噤齒 ，腿腳攣急，時發螈 ；甚或睪丸上升，宗筋下注，少腹裡急，陰中拘攣；或腸燥拘急，有似硬梗，按之痛甚，蜷曲難伸；衝任脈失營養，當臍上下左右，按之堅硬，動躍震手；虛裡穴及心房亦必動躍異常。治法宜急救血液之燥，熄風火之亢，以預防陰竭陽越。急用犀羚二鮮湯或滋液救焚湯，重加瓜霜紫雪丹，先清其神而熄風；繼用龍膽瀉肝湯或平陽清裡湯，鹹苦寒降，以瀉火；終用阿膠雞子黃湯或三甲複脈湯，滋陰液以鎮肝陽。
虛燥從伏邪傷陰，陰虛生火，火就燥而成。病勢較實火症似緩實重，用藥必貴乎補。如發於太陰肺經者，必君火被內風相煽，蒸肺津而消胃液。其舌必嫩紅而乾，或絳底浮白，舌形胖嫩，甚或舌苔紅中有白糜點。脈多右浮大無力，左弦數無力，甚則細勁。神多困倦，或反煩躁。症多頭昏心悸，咽乾喉燥，氣喘咳逆；或乾咳無痰，即有稀痰，亦粘著喉間，咯吐不爽；或痰中間有紅絲紅點，睡時不能仰臥，仰臥即氣逆而咳，咳則心下煽動，或只能側臥一邊，翻身則咳不休；朝涼暮熱，少氣薄力。治法宜清金製木，保肺和胃為首要，如清燥救肺東加岩製川貝，葛氏保和東加潤肺雪梨膏之類，以潤燥而止咳。若燥回咳減，而發熱不休者，則以青蒿鱉甲煎合顧氏清金散，以退陰分伏熱，而平其氣咳。大勢輕減後，當以顧氏保陰煎善其後。
如發自少陰腎經者，必君火與真水不交，水愈虧則火愈旺。其舌多嫩紅而燥，或舌心雖黑無甚苔垢，或舌本枯而不甚赤。脈多右大無力，左弦細數，甚或沉細澀數，或浮大革數。神多虛煩，甚或驚悸，或極疲倦。症多夢遺精滑，或夢與鬼交，潮濕盜汗，平旦病減，午後病增，口乾舌燥，顴紅唇赤，五心煩熱，腰 足冷，甚或骨痿于床，氣浮而咳，或氣喘而促，或頭暈咽病；大便多秘，或反溏滑；小便短數，溺有餘瀝，或精隨溺而帶出。治法宜滋陰潤燥，交濟心腎為首要，周氏新加六味湯主之，間有可用六味加犀角湯者。若濟君火，則加枸杞、元參；若輸肺金，則加生麥散；火甚者，加黃柏、龜板，或專用丹溪大補陰丸滋陰潛陽，以苦寒培生氣而堅陰，較六味地黃湯更優；如小便清和，無痰氣者，只須專意滋腎，張氏左歸飲多服為佳。以上皆燥火症實與虛傳變之大要也，餘症亦詳本書溫熱各論中。
總之，濕火、燥火症治最要釐清，惟濕去燥來、燥又夾濕之際，最難調治，稍一偏勝，則非液涸，即氣滯矣，臨症者不可不細參也。