重訂廣溫熱論 | 清 何廉臣 |
一、辨其氣之異
風主疏泄，寒主凝澀，二氣雖有不同，然初皆冷而不熱，其中人也郁而不宣，方其初受在表，自宜溫散；麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、蘇羌飲等方，皆散寒之劑，非解熱之劑也。溫熱由伏氣而成，熱而不冷，其傷人也，立蒸而腐敗，初起即宜涼解；梔豉湯、葛根芩連湯、麻杏石甘湯、黃芩湯、葳蕤湯、六神通解散等方，皆解熱之劑，非散寒之劑也。以解熱之劑治風寒，輕則寒中嘔利，重則陽陷厥逆；以散寒之劑治溫熱，輕則衄渴譫妄，重則枯竭亡陰。此氣之不可不辨也。
二、辨其受之異
風寒從表入裡，自皮毛而肌腠、而筋骨、而胸膈胃腸，一層漸深一層，不能越此入彼，故汗不厭早，下不厭遲，為散為和，淺深毫不可紊。以其氣皆屬冷，必待寒化為熱，邪斂入內，方可攻下涼解，否則虛其裡氣，反引表邪內陷，而成結胸、痞、痢諸症。濕溫從膜原而發，溫熱從血絡而發，先踞膜絡之中，必內潰而後變九傳，由裡出表，雖出表而裡未必全無邪戀，經過之半表，亦未必不為邪傷，故下不厭早，汗不厭遲，為和為解，淺深必不可拘。以其氣皆屬熱，熱能作蒸，不必郁變，而此蒸即帶彼熱，未出表而誤溫之，始則引熱毒燎原，而為斑、衄、狂、喘；未傳則傷真陰，為枯槁、沉昏、厥逆、諸危候矣﹗（邴味清評︰此論深有見識。）
三、辨其傳經之異
溫熱傳經，與風寒不同。風寒從表入裡，故必從太陽而陽明，而少陽，而入胃。若溫熱則邪從中道，而或表或裡，惟視人何經之強弱為傳變。故伏邪之發，有先表後裡者，有先裡後表者，有但裡不表者，有表而再表者，有裡而再裡者，有表裡偏勝者，有表裡分傳者，有表裡分傳而再分傳者，有表裡三焦齊發者，此為九傳。醫必先明九傳之理由，而後能治伏邪。試言其要。風寒從表入裡，必待漸次閉郁而傳變，故在表時不必兼見裡症，入裡後不必複見表症。溫熱本從裡出表，故見表症時，未有不兼見一二裡症者，亦未有不兼見一二半表半裡症者。且溫熱屬蒸氣，表而裡，裡而表，原是不常，有裡症下之而其邪不盡，仍可出表者；有譫妄昏沉之後，病愈數日，複見頭痛發熱，複從汗解者。此所謂表而再表，風寒必無是也。更有下症全具，用下藥後，裡氣通而表亦達，頭痛發熱，得汗而解，胸悶心煩，暫從疹斑而解，移時複見舌黑心悶，腹痛譫妄，仍待大下而後愈者，此所謂裡而再裡，風寒必無是也。若夫表裡分傳、三焦齊發之症，風寒十無一二，溫熱十有六七，但據傳經之專、雜為辨。初起專見一經症者屬風寒，初起雜見二三經症者屬溫熱，日久而漸傳者屬風寒，一日驟傳一二經或二三經者屬溫熱。則雖病有變態，而風寒不混于溫熱，溫熱不混於風寒，施治自無誤矣。