醫宗己任編 | 清 高鼓峰 |
本是感症，而兼有他病，丹溪先生所謂雜合病也。其治之即當稍變感症成法矣。用載之篇末，以成一家之言。
如挾飲食，噯氣酸臭飽脹者，初起平胃散二陳湯主之，見風症者，配發散藥一二味，如升柴薄荷葉，太陽症見者，加羌防，恐太燥，去蒼朮，見熱症者，配酒芩連，口乾者，合白虎，作嘔者，加濃朴，如經發表多，而壅熱通紅，氣粗，脈牢實，神思昏沉，胸前按之微痛者，視其微甚，用逍遙散，加熟地四五錢至一二兩，或本方合小柴胡。
平胃散
蒼朮（米泔浸炒） 濃朴（薑汁炒） 陳皮 甘草（各等分）
二陳湯
半夏（製） 茯苓 陳皮 甘草（各等分）
加生薑大棗。
如見鼻塞頭痛發熱，或中脘痞滿，嘔逆惡心，或痰飲凝積者，參蘇飲主之。
參蘇飲
前胡（佐） 葛根（臣） 半夏（製臣） 茯苓（臣） 陳皮（臣） 甘草（佐） 枳殼（麩皮炒佐）桔梗（佐） 蘇葉（君） 人參（君） 木香（使） 生薑（引） 大棗（引）
人參 木香二味，進退用之，見陽明症者，合白虎。
有一種內傷元氣不足之病，其人必元氣素弱，或作勞辛苦，或因飢餒受虧，或因色欲過度。外症身熱，自汗體倦，手足心熱，忽時作寒，口不知味，出言懶怯，脈虛大無力者，補中益氣湯主之，有一種大虛致感，先以歸脾飲補之，待虛回後清邪。
補中益氣湯
人參 黃耆 當歸 白朮 廣皮 甘草 升麻 柴胡
加生薑大棗。
此方俱用輕劑，分量極少，總看病之微甚，為藥之多寡可也。六要黃耆一錢，人參病甚者一錢，炙草五分或七分，歸朮各七分，陳皮五分，升柴二味酒炒，各三分，多汗蜜拌炒。（此方如氣血大虛者，參耆朮歸草可加至數錢之多，不可拘泥。）
見頭痛項強太陽症者，配羌防，挾飲食者，配朴半，往來寒熱者，配黃芩，熱甚者，合白虎，病久虛而邪不得汗解者，配益母草紅花酒芩連，舌苔乾燥黃焦，熱甚挾虛，而津液不得上行者，本方合白虎。
歸脾飲
人參（君） 黃耆（臣蜜炙） 茯神（臣） 白朮（臣） 甘草（臣） 棗仁（炒研臣）當歸（君） 遠志（佐） 龍眼肉（使） 煨薑（引） 大棗（引）
挾火者，配黑山梔牡丹皮，甚者配酒黃連，名加味歸脾飲。
有一種中暑症，自汗背寒面赤，面部必通紅紫脹，眼白必黃，或兼頭痛氣粗，發躁狂亂，審知陽明的確，用白虎湯。（倘脈不洪大，無消渴，恐白虎湯難投，如脈洪消渴悉見，當有背寒目黃，亦宜桂枝白虎。或加蒼朮可也。否則不如東垣清暑益氣為穩。
有一種頭痛妄言，兩脛逆冷，胸腹滿，多汗，其人常傷於濕，因而中暑，名曰濕溫，其脈陽濡而弱，陰小而急。治在太陰，不可發汗，白虎加蒼朮湯主之，保命云，立夏之後，至立秋處暑之間，傷寒者。身多微涼，自汗，四肢沉重，謂之濕溫，蒼朮石膏湯主之。（即白虎加蒼朮湯，或先用人參白虎數劑，濕溫一症，極不易治，清之則邪益陷，燥之則津即願，補之助桀為虐，必糾纏生變耳，近代溫病條辨之三仁湯，法極精妙，蓋專究三焦立法，較白虎蒼朮六經法，更勝一籌矣。）
蒼朮石膏湯
蒼朮（佐） 石膏（君） 知母（臣） 甘草（使）
如夏月坐涼亭水閣高堂大廈中縱食瓜果生冷，亦能中寒，不可泥於盛夏，禁用熱藥也。附子理中湯。（大順散冷香飲子，並皆佳妙。）有夏月因勞役，飲食失節，又傷冷凍飲料得疾，右三部沉細而微，太陰症也。左三部微浮而弦。虛陽在表也。身體沉重，四肢逆冷，自利清穀，引衣自覆，氣難布息，懶于言語，此脾受寒濕。中氣不足也。法當用四逆湯，但內經有用熱遠熱之戒，是宜從中治，中治者溫之也。錢氏白朮散加升麻主之，一再服後利止身溫神出，可用異功散治中湯辛溫之品二三劑，
附子理中湯
附子（臣） 人參（君） 白朮（臣） 乾薑（炮佐） 甘草（炙佐） 生薑（使）大棗（使）
錢氏白朮散
人參（君） 白朮（君） 茯苓（臣） 甘草（炙臣） 藿香葉（佐） 木香（使） 葛根（佐）
治中湯
陳皮（佐） 青皮（佐） 人參（君） 白朮（臣） 乾姜（炮使） 甘草（臣）
有一種色欲過度，腠理疏豁，寒邪乘虛而直入於三陰之經，名曰陰症，乃初起不見熱症，暴病也。所謂直入陰經者，乃心肝脾肺腎之經，受肅殺嚴寒之氣，由肌肉間之經絡，直逼臟中，或心或肝或脾或肺或腎，生氣被傷，不得通達，便成陰症也。此時急以熱藥，依經通之，漸漸溫熱，使臟中熱氣，得通於肌肉間之經絡也。須以理中湯四逆湯真武湯等類，辨症治之，有一種陰症直入腎少陰之經，欲事後感寒，或多欲陽虛，寒乘虛入，臍腹絞痛，手足青紫，厥逆，脈微欲絕，急煎附子理中與之，外用蔥一束，如茶盞大，扎緊切一指濃一段，置臍上，以熨斗火熨之，熱氣透入腹，逼邪外出為佳，
真武湯
附子（臣） 茯苓（臣） 白芍（酒炒佐） 白朮（君） 生薑（使）
四逆湯
甘草（炙臣） 乾薑（佐） 附子（君）
病甚者用重劑。
有一種戴陽症，兩顴淺紅，紅必游移無定，或煩躁發狂，欲坐臥泥水中，渴欲飲水，複不能飲，大便自利，或秘結，小便清白，或淡黃，咽喉或痛，或不痛，脈沉遲而微細，肌表雖熱，重按之則不熱，甚者其冷透手，此陰盛格陽也。又有面紅煩躁，遍舌生瘡生刺，舌斂縮如荔枝狀，或痰涎湧盛，喘急，小便頻數，口乾引飲，兩唇焦裂，喉間如煙火上攻，兩足心如烙，脈洪大而數無倫，按之有力。（亦有按之微弱者）捫其身烙手，此腎虛火不歸經，素問所謂脈從病反者也。俱用十全大補湯，吞八味丸，或大劑八味飲，合生脈散，人參熟地可用至二三兩，附子可用至三五錢，如認作白虎，立死，
十全大補湯
黃耆（蜜炙） 肉桂 四君 四物
八味丸
即六味飲加附子肉桂。
有一種瘧疾，秋後晚發，不論間日一日，熱多寒少，或獨熱無寒，或寒熱相半，勢沉重者。總當以治感症之法治之。（大抵不外陽明少陽二經）
有瘧痢交並，勢來暴甚者，亦當從感症治，急清陽明，毒自解矣。
有勞倦內傷人，夏月感熱，身如燔炭，下利膿血，譫語，舌燥而黑，脈洪數無倫。（甚者脈散亂，忽有忽無。）此陽明危病也。急用熟地一兩，生地麥冬當歸白芍甘草枸杞佐之，服後須微微見汗乃可治。（脈亦須接續分明，洪數鼓指。）又必即前方去生地，加棗仁山藥山萸肉丹皮連服七八帖，俟其脈斂而圓，乃可用四順清涼飲子，加大黃五錢，熟地一兩，歸芍各三錢，甘草一錢，下其黑矢而愈。若一二日後，複發熱狂 ，喘急，口渴，此欲作汗解也。投 術各一兩，歸芍乾薑各三錢，甘草一錢，其汗如注，而霍然矣。或曰，陽明熱甚，當速解其毒，今先補後下。何也？曰:毒火燔熾，涼膈承氣症也。而其原起於勞倦，陽邪內灼，脈已無陰。若驟下之，則毒留而陰絕，死不治矣。曰，複病又以他藥治，何也？曰，病從陽入，必從陽解，今陰氣已至，而無以鼓動之，則榮沖不洽，汗無從生，不汗，則虛邪不得外達，故內沸而複也。
初起宜辛涼解散，次則和解解毒，必裡症全具而脈實，舌燥口乾，心下堅滿，方可攻下。若飲食在胃脘中。未曾腐熟，糟粕未成，雖芩連栝蔞等，俱不可用，況硝黃乎。（恐變結胸故也。）荒歲多疫，皆因飢飽不時所致，右氣口脈多大，用人參敗毒散，先發其表，次用人參柴胡湯以和解，右脈大於左，自汗，心下不脹，無表裡症見者，補中益氣湯。若用正傷寒法，大汗大下，多致殺人，疫病當分天時寒暄燥濕，病者虛實勞逸，因時製宜，不可拘泥，如久旱天時多燥，熱疫流行，忌用燥劑，宜解毒潤燥，天久淫雨，濕令大行，脾土受傷，民多寒疫，多兼瀉利，忌用潤劑，宜滲濕理脾，又有一種全家長幼相傳染，頭痛發熱，乃天行時氣，重即疫癘也。亦系陽明熱病，治法當與感症參。
時毒者，感四時不正之氣，初發狀似傷寒，五七日間，乃能殺人，十日外，不治自愈，診其脈，滑數浮洪沉緊弦澀，皆其候也。浮數者，邪氣在表，宜發之，沉實者，邪氣在裡，當下之。此症有陰有陽，有可汗有可下，常見粗工但云熱毒，驟用寒涼，不知病有輕重，治有逆從，豈容輕忽也。（寒涼不可輕用）頭面耳項腫赤痛甚，惡寒口渴，大便閉澀，脈數實者，表裡俱實也。防風通聖散主之，無表裡症，或已汗下，腫不消者，小柴胡加酒連連翹玄參薄荷桔梗鼠粘子天花粉和解之，腫甚 痛，汗下不消，宜砭去惡血，內服解毒藥，勢不可散，欲膿脈弱，不潰，宜托裡，飢年傳染，先因胃虛飲食不節，邪乘虛入，宜從輕治，發散解毒，必加人參以固元氣，病頤頷腫者。（即俗名蝦幕瘟是也。又名曰 腮。）先用敗毒散微汗之，次以酒芩連（黃連非熱甚且緩之，梔芩足矣。）玄參薄荷連翹甘草桔梗升麻鼠粘子頻頻緩服，大便實者，加熟大黃。（此法，即非流行，凡遇見此症，用之自效。）大抵熱不止，不可便與穀食，恐助邪熱也。脈虛，無停滯者不禁，
荊防敗毒散
羌活（臣） 獨活（佐） 前胡（佐） 軟柴胡（臣） 川芎（佐） 枳殼（佐）茯苓（佐） 荊芥（臣） 防風（君）
上加人參甘桔去荊防，名人參敗毒散，立齋加玄參牛蒡子，
防風通聖散
白芍（臣） 防風（君） 當歸（酒洗臣） 川芎（佐） 滑石（臣） 石膏（君） 芒硝（使） 桔梗（佐） 荊芥（佐） 麻黃（佐） 薄荷（使） 甘草（臣） 梔子（焙臣） 大黃（煨使） 白朮（君） 連翹（臣） 黃芩（佐） 生薑（使）
普濟消毒飲
泰和間，民病疫癘，初覺憎寒體重，次傳頭面腫盛，目不能開，上喘，咽喉不利，舌乾口燥，俗云大頭天行，諸藥罔效，明之云，身半以上天之氣，邪熱客心肺之間，上攻頭面而腫，須用下藥。（大頭天行，濕熱為腫，木盛為痛，濕熱從陽明，木盛從少陽，陽明為邪首大腫，少陽邪出於耳前後。）
黃連（佐） 黃芩（佐） 人參（臣） 桔梗（佐） 生甘草（佐） 陳皮（佐）元參（君） 連翹（臣） 板藍根（使） 馬勃（使） 鼠粘子（焙研） 僵蠶（炒二味臣）升麻（使） 柴胡（臣）
上為末，半用湯調，時時呷之，半用蜜丸，噙化，服盡良愈，或加薄荷川芎當歸。 咀，每服五錢，水煎，時時稍熱服之，如大便硬，加酒煨大黃一錢，或二錢以利之，腫勢盛者，宜砭刺之，
消毒托裡散
治時毒已經汗下解毒，不消，勢欲成膿，未成即消，已成即潰。
黃耆（鹽水拌炒） 人參（二味君） 白朮（臣） 茯苓（臣） 當歸（臣） 芍藥（佐） 川芎（佐） 甘草（臣） 金銀花（佐） 白芷（佐）
水煎，分瘡上下，食前後服之。
按準繩六經治例，與平人同，但初起即須合四物，或加白朮黃芩，使熱邪不能深入血分，以觸犯胎氣為異耳，又滑潤如半夏滑石之類，行血如肉桂附子之類，破血如桃仁牛膝丹皮之類，攻下如大黃芒硝之類，俱宜慎之。
愚按，治感症大法，總以始終照管胃中津液，為第一奧旨，蓋邪之所感，皮毛閉塞，氣不外達，郁而成熱，熱積皮毛不解，漸而肌肉熱矣。漸而各經絡無不熱矣。漸而熱氣皆壅塞，陽明腑中熱矣。此必然之勢也。又況後代血氣未衰，早御酒肉濃味，胃中素有濕熱者多，一旦客熱交並，區區陰津幾何，能當此烈焰燎原乎，凡感症之死，皆由胃汁乾枯，是以古人立法，及其邪之在表，血氣未傷之時，當汗汗之。（所謂開鬼門也）欲熱從汗解，則清寧安固，而血氣全保不傷矣。當其邪之在裡，血氣漸虧之際，可下下之。（所謂潔淨府也。）欲熱隨便通，則焦灼頓除，而氣血可徐俟其來複矣。其有血氣素虧之人，三四五日之後，不論表症解與未解，裡症急與不急，一見口乾唇裂，舌苔焦黑燥硬，全用滋養清涼，虛甚者，並涼藥弗用，純陰重劑，加人參數錢，升發運用，但救得胃中津液不竭，其人必不即死，及其津液漸充，汗自能來，宿物自下，至所謂胃中之津液非他即周身血氣所化，積疊胃底，此後天之本也。凡人平日之強弱，及遇外感賊邪之難治易治，可治不可治，強半憑此，粗工不知，無論新久虛實表裡，苟見身熱，風藥混表。一覺悶滿，攻中破氣雜投，不效，大黃枳朴繼進，必求一便，以畢其技能，豈慮熱得風而益熾。陰被劫而速亡。（二語是感症致死根苗）何其與先賢之意，適相反哉，茲所集說，先後緩急不爽，輕重攻補適宜，而大旨所在，總始終照顧陰津，以為勝邪回生之本。（二語是感症治法主腦）學人由此，更遍參先賢之書，以盡其精微，極其變化，則感症之道備，而於他症亦思過半矣。（東莊批醫貫云：當看傷寒論原本，及樓全善綱目，近日喻嘉言尚論篇，亦有發明，此篇與張景岳皆本薛新甫，並宜參究，不可求簡捷，守一說以誤世。）西塘感症者，即廢翁董氏所輯入門淺見也。是書原本樓氏綱目，折衷損庵準繩，而又參以四明東莊兩家，每祖此以救傷寒危症，無不立應，家藏此書，經歷既久，積驗甚多，家大兄因與四明心法東莊醫案匯為一編，細加評點，不敢私之篋中，謹必諸同好，
同懷弟蜚鳴謹識