醫宗己任編 | 清 高鼓峰 |
感症，即所謂傷寒症也。古人以霜降以後，春分以前，直感寒邪者，名之為傷寒。（觀此。愈見春變為溫，夏變為熱之說之謬矣。）今統四時通行之症言之，謂之感症，大抵邪之所感，必先皮毛，而後經絡，由經絡而入臟腑。（由絡傳經，由經入腑，須分看。）然按內經所指為臟。及諸方書所稱為腑，都言胃耳。（全書大旨，所重惟此。）蓋六經經也。在肌肉之中。（東莊云：肌肉不能傳變，肌肉之中，皆經絡也。經絡皆謂之中，裡則腑臟，表則皮毛，腑臟之氣血，惟經絡傳達，外邪之壅熱，亦惟經絡傳變，故陽明少陽，皆從中治，中者經病，非胃與膽病也。經病用和解，和解亦必由汗散，然非開發皮毛之法矣。蓋邪初客表，經中陰津未傷，但啟其竅，而汗自通及熱傳中經，血液燔爍，竅雖啟而汗為熱隔，不能達外，庸工不知，尚用風熱之藥，以發其表，益助熱而耗陰，津原乾涸，究竟不得汗而斃者多矣。仲景和解，只清解熱邪，而津液自存。陰汁既充，湧出肌表，而外邪自然渙散，此養汗以開玄府，與開玄府以出汗之迥乎不同也。）
膀胱胃膽脾腎肝，腑也臟也。在軀殼之裡，玄府閉塞，本身之熱，壅遏經絡，以漸入裡，而諸經之井榮俞經原合，各有交接之處，由是自太陽而陽明，由陽明而少陽，而太陰少陰厥陰矣。此傳經之次第也。（東莊云，太陽經在最外一層，故邪入皮毛，即先傷之，皮毛不能傳變，由太陽之絡傳經，而後內入諸經也。邪客於皮毛，即玄府閉，人身臟腑之氣，無刻不與外氣通，故和暢，玄府閉則內氣不能泄而生熱，非風寒能變熱也。此時但發其皮毛，玄府開而邪隨汗散矣。麻黃桂枝，汗皮毛之方，非解中之方也。表不解則熱積而日甚，從本經反而之內，及各經井榮俞經原合交會之處。 則熱交於他經，而各經病見矣。注中邪客於皮毛即元府閉九字，當移接和暢下，使人讀之一氣貫通，尤覺醒亮。）
顧當其傳經也。井榮俞經原合之中，邪氣鬱勃，既不得從玄府透達，則必向裡而走空隙，而十二臟腑之中，惟胃為水穀之海，其上有口，其下有口，最虛而善受，故六經之邪。皆能入之，邪入則胃實矣。胃實則津液乾矣。津液乾則死矣。（數語道盡感症致死根由，彼肆用劫風燥液之劑，天人生命者，只坐不知此義耳，然閱此自應悔從前之誤，而急思變計矣。胃為五谷之海，六腑之大源，又主肌肉，而陽明行氣於三陽，主乎津液，旨哉斯言。）
經所云陽明中土，無所複傳是也。故傷寒書所稱臟腑，皆專指胃而言，非兼指膀胱膽脾腎肝而言，或曰，傷寒有膀胱膽脾腎肝氣絕而死者何與，曰，此乃熱邪從本經絡逼入，如少陰經邪盛，直逼腎臟，因致水竭是也。非傳經之謂也。然如此者亦絕少，總之傷寒無膀胱傳胃，胃傳膽，膽傳脾，脾傳腎，腎傳肝之法也。此處學人宜深考，又傷寒之症，有陰陽表裡之不同，人之感者，有虛實新久之各異。而病之見也。有本症變症兼症之殊致，今將傷寒本症列於前，變症次之，兼症又次之，而一症之中，又分攻補之兩途，以便業是科者之觀覽焉。
太陽以下，正治法也。養陰以下，從治法也。
初起一二日內，凡遇頭痛惡寒，項強脊痛，四肢拘急，身大熱，脈浮而緊者，是太陽表症也。
九味羌活湯主之。（不解，即當用清解藥，兼陽明以治，一二日屬太陽症，乃仲景示以規矩準繩耳，不可板定日數。若照此脈症見端，即過旬日，仍太陽症也。不必拘泥猶疑。）
九味羌活湯
羌活（君） 防風（臣） 細辛（使） 白芷（君） 蒼朮（臣） 川芎（佐）生地（君） 黃芩（佐） 甘草（臣） 薑蔥水煎，通身得汗愈。
上方去細辛、蒼朮，加黃耆白朮，名加減沖和湯，治傷風自汗惡風脈緩者。
火盛者，大白朮湯主之。（或涼膈去硝黃，合白虎，加升麻柴胡主之，涉虛者更合當歸黃耆。）天熱症熱者桂枝石膏湯主之。（天熱症熱，則人之一身血液燔爍，陰汁易乾，不得以風燥劫之。）石膏湯主之，梔子升麻湯主之。（升麻湯下，當加亦字。）
傷寒心法云：見今世甚少太陽症，蓋胃為萬物所歸，熱邪最容易逼入，故有不傳少陽及三陰之傷寒。必無不犯陽明之傷寒，所以治法在二三日內，無論汗出不徹。（如汗出只在頭面，或半身以上）或發汗不得，或未經發汗，但見口乾煩悶，縱有太陽表症，亦是邪漸入府，此時急屏風藥，惟宜清解，以存津液，陰汁既充，則汗自湧出肌表而解，所謂金令一行，酷熱頓散也。勢甚者白虎湯加芩連柴葛，嘔者加薑製濃朴，
大白朮湯
和解四時傷寒，混解六經，不犯禁忌。（四時六經傷寒，豈有一方混解之理似此等說一出，則混行發散之禍，又從此起，而肆用寒涼之弊，更自此開矣。不無可議。）
白朮（君） 石膏（君） 羌活（臣） 防風（臣） 川芎（佐） 枳實（佐）黃芩（佐） 知母（臣） 白芷（臣） 細辛（使） 甘草（使）
上為末，每服半兩，水煎大溫服，未解再作。
春倍羌活，夏倍芩知，季夏雨霪倍芷朮，秋加桂枝五錢，冬加桂枝八錢或一兩。
桂枝石膏湯
桂枝（君） 黃芩（佐） 梔子（佐） 升麻（使） 葛根（君） 白芍（臣）生薑（引） 石膏（君） 甘草（臣）
此方夏至後代桂枝症用。若加麻黃半兩，可代麻黃大青龍症用也。
上每服五錢，得汗停後服，
石膏湯
石膏（君） 柴胡（臣） 白芍（臣） 黃芩（佐） 升麻（使） 甘草（佐）
上 咀，每服五錢，水一盞半，豉一合，煎八分熱服，如三五服後。（當加未解二字）加知母一兩，又未解，加大黃一兩，
梔子升麻湯
生地（君） 梔子（臣） 升麻（使） 柴胡（臣） 石膏（佐）
上每服五錢，水煎頓服，不解更作，
白虎湯
石膏（君） 知母（臣） 生薑（使） 粳米（佐） 甘草（佐）
一二日後，或初起，症見目痛眉骨痛，鼻乾不眠者，此陽明表症也。（邪在經）升麻葛根湯主之，
升麻葛根湯
升麻（臣） 葛根（君） 赤芍（佐） 甘草（使）
上加生薑三片，大棗二枚，如見口渴煩躁，脈洪實者，去赤芍，合白虎湯，加柴胡一錢，酒炒黃芩去瓤連翹各錢許，胸膈脹悶者，配薑製濃朴酒炒黃連各一錢，小便不利，或短澀，或便時覺熱與痛，脈洪弦者，合益元散或導赤散，
益無散
滑石（六倍） 甘草（一倍）
上甚者每服三錢，輕者每服二錢，
導赤散
生地（君） 黃芩（佐） 木通（佐） 甘草（臣）
上一方用黃連（使） （一方無黃連有淡竹葉。）
一二日後，或三四日內，耳聾脅痛嘔吐，或寒熱往來，脈弦長者，少陽症也。小柴胡湯和解之。
小柴胡湯
柴胡（君） 黃芩（佐） 人參（君） 半夏（臣） 甘草（臣） 生薑（引）大棗（引）
脈不虛者去人參。（此方之妙，全在參甘兩味，養汗以開玄府，猶之參蘇飲之人參，助肺氣以托邪，桂枝湯之甘芍，和營血以發衛，補中益氣之參 ，助升提以散表，均與補虛之義無涉。若謂脈不虛者去人參，則此方之人參，似為補虛而用矣。每見粗工遇病，不辨內傷外感，陰陽表裡。輒曰小柴胡湯，及至處方，盡乘成法，不過用得方中柴胡黃芩半夏幾味耳，其于仲景和解之本旨，不幾隔靴搔癢乎，西塘此法，蓋為火盛不宜火浮不宜者而立，殊屬精細，然彼離法任意，妄自加減，而失製方本意者，反得執是以繩矣。故核論之，少陽主三陽之樞，邪入其經，汗吐下三法。皆在禁例，然則邪何以祛之，必轉其樞機，俾此經之邪，從陰來還之於陰，從陽來還之於陽，以分潰也。然轉樞機必賴中氣健運，中氣健運，其資於人參甘草乎。）
見口乾或舌燥者，去半夏加花粉。（半夏燥而花粉則潤矣。此兩味卻加減得甚妙。）
膈脹者配朴連，煩渴者合白虎，心胸滿悶者合小陷胸湯。（俗醫一見心胸滿悶，便呼為結胸，便與桔梗湯，有頻頻與之反成真結胸者，殊不知結胸乃因下早而成，未經下者非結胸也。乃表邪傳至胸中，未入於腑，症雖滿悶，尚為在表，正屬少陽部分，半表半裡之間，宜用小柴胡湯對枳殼桔梗，如未效則以本方對小陷胸湯，一服豁然，其效如神，桔梗湯固謬，猶有開提之義，吾見世之治此症者，動用重降裡藥，不一而足，意謂滿悶必破之墜之則寬，殊不知胸膈主天之分，清氣所居，散邪必宣之升之，乃因勢利導之旨，今之醫者，昧此多矣。）
四五日後，痞悶煩熱，口渴，或譫語，狂妄錯亂，或連日夜不得假寐者，此正陽明病也。（邪已入腑）涼膈散主之，
涼膈散
梔子（君） 黃芩（臣） 連翹（臣） 薄荷（使） 大黃（佐） 玄明粉（佐）甘草（使）
邪熱甚者，配黃連解毒湯，小便秘或傷暑者，合益元散，恐傷血分，配生地當歸丹皮血藥一二味。
黃連解毒湯
黃連（君） 黃柏（臣） 黃芩（佐） 梔子（使）
（凡從陽經傳陰經者，不作陰症，仍從陽經中治。） 見腹脹滿，咽乾自利，脈不浮而沉數者，太陰症也。柴苓湯（備參）如腹滿有燥屎者，加減大柴胡湯，調胃承氣湯，
柴苓湯
柴胡（君） 黃芩（佐） 半夏（臣） 人參（君） 豬苓（佐） 茯苓（臣） 澤瀉（佐） 肉桂（此味宜刪） 甘草（使）
加減大柴胡湯
柴胡（君） 黃芩（佐） 枳實（佐） 玄明粉（使） 生地（臣） 麥冬（臣） 丹皮（佐）栝蔞霜（臣） 花粉（臣） 首烏（君） 甘草（使） 生薑（引） 大棗（引）
調胃承氣湯
大黃（君） 芒硝（臣） 甘草（佐）
病在中焦，則有燥實堅三症，故不用枳朴，以傷上焦虛無氤氳輕清之元氣也。
見舌乾口燥，脈沉數有力而洪者，少陰症也。黃連解毒湯，白虎湯，小陷胸湯，大柴胡湯選用，
小陷胸湯
邪傳心下，未全入胃，用此以瀉心下之邪。
半夏（君） 黃連（佐） 栝蔞（臣） 生薑（引） 大棗（引）
大柴胡湯
表邪未淨，裡症又急，不得不下，只得以此方通表裡而緩治之，酌量輕重下藥。
柴胡（君） 黃芩（臣） 半夏（臣） 赤芍（使） 枳實（使） 大黃（君） 生薑（引） 大棗（引）
脈愈沉數，舌卷，陰囊縮，煩躁脹滿，腹堅痛者，厥陰症也。三承氣湯量輕重用，
大承氣湯
大黃（君） 芒硝（臣） 枳實（佐） 濃朴（佐） 甘草（使） 生薑（引）大棗（引）
大熱結實用之，乃三焦俱受病，痞滿燥實堅全見。 枳實去滿，濃朴治痞。（此二味治無形氣藥也） 大黃瀉實去熱，芒硝潤燥軟堅。（此二味治有形血藥也。仲景原方，只此四味。）按仲景大承氣湯原無甘草，至宣明三乙承氣湯，用枳朴硝黃甘草生薑，而甘草分量倍於上四味，六要方又加大棗。（經云，轉藥孰緊，有芒硝者緊也。故三承氣湯惟大承氣為最緊。若倍加甘草。又加大棗，甘以緩之，則與急下之以承真陰之氣之意相馳矣。）
小承氣湯
大黃（君） 濃朴（臣） 枳實（佐）
病在上焦，則為痞實，前方去芒硝者，恐傷血分之真陰，謂不伐其根也。
東莊云：熱既入裡，離表已遠，驅出為難，故就大便通泄其熱，從其近也。得汗而經熱從汗解，非汗為害，而欲劫之也。便矢而腑熱從矢出，非矢為難，而欲攻之也。醫不察此，專與糟粕為敵，自始至終，但知消克瀉下之法，禁絕飲食，惟求一便矢，以畢其能事，夭人生命如是者。曰矢醫。
按承氣三方，俱仲景成法，所謂急下之以存真陰。（知此意，則知宣明之倍甘草，六要之加大棗。均失仲景本旨矣。）不使胃中血液，為實熱之邪，燔灼枯願而死，此先賢至精至妙之旨也。但人世腸胃脆薄者多，血氣充實者少，倘審之未的，或至誤投，一下之後，變症蜂起，卒致不救，粗工殺人，往往因此，所以後賢師古人之意，變古人之法，凡審其人病系實邪，而質非強壯，脈不牢固者，概用滋陰補水之劑。（不離仲景存津液三字范圍，而法之穩當過之。）如甘露飲，四物湯，六味飲。（貞元飲或左歸飲，去茯苓加花粉，俱速效。）濃煎頻進，令胃中津液充足，實邪自解，陰氣外溢則得汗，陰血下潤則便通。（開鬼門潔淨府兩法，只一養陰法兼之，其無窮之利。當與東垣法並垂萬世。）奏效雖遲，實稱穩當，此乃仲景功臣，不可不知也。
凡發熱覺脅痛，耳聾，口乾，此屬實邪不清也。逍遙散去白朮廣皮，加生地丹皮酒炒芩連與之，二三劑不應，即屬火燥，改用養陰藥。（疏肝益腎湯）虛者加人參（或歸脾飲加柴胡白芍） 有熱甚而痛，及手足頭面似覺腫起，此火燥生風，風淫末疾，屬少陽陽明，不必俟其汗後，當即以生金滋水飲加柴胡黃芩與之，或滋水清肝飲，加熟地一倍為主，禁用寒涼藥，
甘露飲
生地（君） 熟地（君） 天冬（臣） 麥冬（臣） 枳殼（使） 茵陳（佐）黃芩（佐） 石斛（臣） 甘草（臣）
上加枇杷葉，刷去毛蜜炙，虛甚者，去茵陳枳殼，並黃芩石斛，重加人參（予每遵此法，以救胃陰枯竭者，神應。）
四物湯
地黃（君） 當歸（臣） 白芍（佐） 川芎（使）
上邪熱甚者去白芍，燥熱者去川芎，
六味飲
熟地（君） 山藥（臣） 萸肉（臣） 丹皮（佐） 茯苓（佐） 澤瀉（使）
若邪熱勢甚，脈不大虛，舌苔乾燥，口渴甚者，以此三方為主，加酒炒芩連，欲邪達經絡者，合小柴胡或白虎湯，虛者加人參，虛而邪甚者，合人參白虎，邪冒心胃，見譫語狂亂者，合益元散加牡丹皮，輕者合導赤散，
疏肝益腎湯
凡胃脘痛，大便燥結者，肝血虛也。此方主之。
柴胡（君） 白芍（臣） 熟地（君） 丹皮（佐） 山藥（臣） 萸肉（臣）茯苓（佐） 澤瀉（佐）
生金滋水飲
凡傷寒熱退後，有易補之陰，有難動之陽，皆當以此養之，其見症或汗後煩躁未除，口渴微熱，大便艱澀，小便短赤，
人參（君） 麥冬（臣） 當歸（臣） 白朮（臣） 生地（君） 丹皮（佐）白芍（佐） 甘草（使）
滋水清肝飲
熟地（君） 山藥（臣） 萸肉（佐） 丹皮（佐） 茯苓（佐） 澤瀉（使）柴胡（臣）白芍（臣） 山梔（使） 棗仁（佐） 歸身（臣）
先生批醫貫云，鼓峰造滋水清肝飲，取地黃丸之探原而不隔於中，取生地黃湯之降火而不犯於下，真從來之所未及，然則方意亦可類推也。 先生醫案治一婦人，詳方意與所論頗合，疑所謂滋水清肝飲，大略如此，故附錄之以備參考。（即治吳維師內一案。）
生地黃湯
生地（君） 白芍（臣） 川芎（佐） 當歸（臣） 梔子（使） 黃芩（佐）黃連（佐） 防風（使）
上方一名生地黃黃連湯，先生批云，此方與地黃丸有未合者，予用陽明陰藥治之甚效。
考邯鄲遺稿中有清肝滋腎湯，與東莊治吳維師內一案所用之藥，不差一味，然則四明所謂滋水清肝飲，即養葵所謂清肝滋腎湯也。東莊乃以此方為鼓峰所造，而雲從來未及，豈兩家製方。不謀而合與，抑以邯鄲遺稿，未經付梓，故雖以博極群書之東莊，亦未之見而雲然耶。
凡風寒所感，邪鬱於內，非汗不足以解，原汗乃胃中津液也。故傷寒書中，最要緊關頭，在存津液三字，至熱鬱於內，則津液亡矣。何以能助其汗乎，今立五法以治內傷，而熱病一症，無遺義矣。（五法不單是治內傷，其專舉內傷者，以凡屬外感，皆本內傷也。然不若雲今立五法以存津液，而熱病一症，無遺義矣。語意尤圓而該。）
凡內傷外感寒熱之分，皆從舌苔顏色為準，如黑而滑者，乃腎氣凌心，用八味飲，如枯黑不潤澤者，用六味飲，其人必兩顴游紅，一劑戰而汗愈。（東莊之治徐 村先生是也）如白而加黃，黃而加黑。此腎凌脾，須治中宮，如補中益氣之類，腎乃北方玄武之色，故屬黑，且火位之下，水氣承之。水來救母。若此時泄火，火無從泄，助子以救母，則仇未有不複者也。亢則害，承乃製，其理昭然。（火亢則刑金，水氣承之，則火乃製，此亢則害承乃製之說也。各臟腑反覆相循，可類推之，如是灰色，指甲刮下無渣汁者，方是火症，乃芩連之對症也。若腎氣凌心，而用芩連，則舌上現出人字紋，必死黑而不滑，則腎水枯乾，當急救其陰也。凡烈焰近炙則燔手，漸高則愈冷，緣冷氣乃火逼所致，熱病之舌黑，即此理也。（取喻甚的）
太陽行身之表，是身之背也。三陰行身之裡，是身之前也。少陽則半表半裡，譬如該補中宮，而邪熱未除，補中益氣湯合小柴胡，以治其少陽，是半表半裡也。（少陽主半表半裡，乃其經也。然循行之部，又在身之側也。）
生脈散
人參（君） 麥冬（臣） 五味（佐）
上方如無人參，以枸杞代之，
八味飲
附子（使） 肉桂（使） 熟地（君） 丹皮（佐） 茯苓（君） 澤瀉（佐）山藥（臣） 萸肉（臣）
逍遙散
柴胡（臣） 白芍（臣） 歸身（君） 白朮（臣） 茯苓（佐） 廣皮（佐） 薄荷（使） 甘草（臣） 丹皮（使） 山梔（使）
上方加生薑大棗，邪甚者加酒芩連，虛者配人參。
感症如上法治之愈矣。顧有諱疾忌醫之病家，及操刃殺人之庸技，日久遷延，變如 起，猝難措手，用集方治如下。