醫宗己任編 | 清 高鼓峰 |
業師徐先生號五宜，壬寅秋，患滯下膿血，晝夜百餘次，裡急後重，醫診之曰，脈已歇至矣。急用濃朴青皮檳榔枳殼木香等，或可挽回，業師與鼓峰最契，習聞理解，頗疑之，不肯服，時鼓峰歸四明，予往候，曰，爾試為我診之，脈洪弦而數，或一二至，或三四至，或五六至輒一止，予曰：毒及少陰矣。當急顧其陽明，方用生熟地黃各一兩，歸芍丹皮黃連各三錢，甘草五分。
群醫議予方云，痢疾一症，雖古名醫所用藥，不過數味耳，今盡反常法，恐無當於病，服之必飽悶增劇矣。次日往候，次數尚頻，而急重已除，診其脈，洪數亦減，至數相續，是日複用前方。病去大半，又次日，去生地黃連，加人參白朮山藥茯苓等藥，飲食大進，午後師自按脈，曰，爾前謂吾脈尚弦，此刻漸減矣。診之果然，而至數複有止狀，或駭曰，病退而脈複變，得無恙乎。予曰：無妨也。歇至者，即古代結促之俗名也。若沖氣中絕，臟脈自見者危，今吾師歇至，本以毒盛擁遏墜道，陰精不承，故一二至，或三四至，或五六至而止也。經曰：數動一代者，病在陽之脈也。泄及便膿血，今予去陰藥過甚，進陽藥太驟，中臟得和，則木土和而胃氣安，故飲食進，而毒尚未盡者，亦隨壯氣而旺，故複有止狀也。於方中仍加生地黃連即平矣。如言而安。
痢疾一症，惟王損庵論獨得其奧，而法亦極其詳，故善治痢者，未有不以準繩為準繩者也。是案議論症治與辨晰脈義處，尤足補準繩之所未及，學人其並入準繩痢疾條下參看可也。
姚江姻友陳紫綺內人，半產，胎衣不下，連服行血催衣之藥四劑，點血不行，胸痛瞀亂，予往視曰，此脾失職也。先與黃耆一兩，當歸一兩，下咽而瞀亂頓減，時有以準繩女科中惡阻血不下及胞衣不下方書一本進者，上注某方經驗某方試效，紫綺以示予曰：中有可用否，曰，一無可取，遂用大劑人參白朮芍藥黃耆當歸茯苓甘草等藥，一服而惡露漸至，皆驚嘆曰，古方數十，一無可用，而獨以是奏功，準繩一書，真可廢也。予曰：惡，是何言，王損庵醫之海岱也。顧讀書者自不察耳。若唯以惡阻及胞衣不下條中，求合吾方，宜其謬也。試以血崩及血下不止條中求之。吾方可見矣。蓋此病本氣血大虧而至半產，脾失統血之職，水湮士崩，沖決將至，故生瞀亂，不為之修築，而反加穿鑿，是虛虛也。吾正憂血下之不止，而彼且憂血之不下，其不合也。又何怪焉，曰，今從子法，可遂得免乎，曰，不能也。穿鑿過當，所決之水，已離故道，狂爛壅積，勢無所歸，故必崩，急服吾藥，第可固其堤岸，使不致蕩沒耳，至第三日，診尺內動甚，予曰：今夜子以前必崩矣。去予家尚遠，因留方戒之曰，血至即服，至黃昏果發，如予言，得無恙，方即補中益氣湯加參耆各二兩也。次用調補脾腎之藥而愈，
凡半產總屬氣血兩虧所致，可知半產後之胎衣不下，亦是氣虛不能推送，血虛不能潤利之故。行血催衣等劑，亟當禁忌，乃每見女科庸技臨此等症，非查肉桃仁，即紅花香附，祖授師傳，只此數味，而不知其入人腸胃，利如鋸斧也。特示此案以救之。 倩鐘靜遠，暑傷元氣，便血，胸膈滿悶，數至圊而不能便，醫用半夏濃朴蒼朮枳實山楂青皮檳榔延胡索杏仁花粉諸破氣祛痰藥。便益難，胸益悶，遷延半月許，予往視，舌起黑胎，發熱，胸膈痛甚，脈浮數，曰，此藥傷真陰，火無所畏，故焦燥也。且問醫治法云何，日，三次下之矣。邪甚不能解，今當再下之耳，予曰，脈數奈何？則唯唯無所應，予乃重用生熟地黃，以丹皮歸芍佐之，飲藥未半甌，即寒栗發戰。通體振掉，自胸以上汗如雨，舉家驚疑，迎醫視之，則不知其為戰也。妄駭謂吾固知補藥不可服，今果然，急濃煎陳皮湯及生萊菔搗汁飲之，雲唯此可解地黃毒也。繼進涼膈散，倍硝與大黃。下清穢數升，複禁絕飲食，粒米不許入口，舌轉黑，胸轉悶，群醫又雜進 痰丸大小陷胸湯等劑，劇甚垂危，複邀予診之，脈數極而無倫，痰擁脅痛，氣血不屬，症已敗矣。非重劑參朮。不能救也。先以新谷煮濃粥與之，胸膈得寬，乃稍稍信予，試進參朮等味，得汗，下黑矢，神氣頓安，而痰嗽不止，所咯皆鮮血，向有痔疾，亦大發，痛不可忍。脾下泄，其家複疑參朮助火，予曰：此參朮之力不及，不能助火生士耳，遂投人參二兩，附子六錢，炮薑吳茱萸肉桂補骨脂 朮歸芍，藥稱足，一服而咯血即止，痔痛若失，但恐悸不能寐，吸氣自鼻入口，覺冷如冰雪，雖熱飲百沸，下咽即寒痛欲利，乃製一當茶飲子，用人參二兩，熟地黃二兩，炮薑三錢，製附子六錢，濃煎頻飲，入口便得臥，每日兼用參附養榮湯，元氣漸複。
時鼓峰至邑，同邀過看，鼓峰問靜遠曰，曾舉幾子矣。靜遠駭曰，吾病豈終不起耶，何遽問此，鼓峰曰，非也。臟腑多用硝黃攻過，盡變虛寒，生生之源，為藥所傷，今病雖愈，不服溫補，恐艱于生育耳，故予每與用晦言，醫當醫人，不當醫病也。靜遠乃震悟曰，非二公，幾殺我，任醫如任將，皆安危之所系也。然非知之深者，不能信之篤，非信之篤者，不能任之專，故惟熟察于平時，而有以識其蘊蓄，乃能傾信于臨事，而得以盡其所長，使必待渴而穿井，斗而鑄兵，則倉卒之間，何所趨賴，一旦有急，不得已而付之庸劣之手，最非計之得者，觀病家與東莊誼，關至戚，乃信任不專，而幾為庸醫所殺，可鑒也。倘有閱是案而留意于未然者，又孰非不治已病治未病。不治已亂治未亂之明哲乎。 此症已濱於死，而東莊複置之生，非如此破格挽回，豈能出奇奏效耶，觀其所製當茶飲子，具見良工心苦矣。 醫當醫人，不當醫病一語，深合內經治病求本之旨。從長洲醫案中細體之自見。
姚江錢 都子，五歲，病疹，泄瀉，兒醫謂 毒最宜於瀉，不複顧忌，以清火為急，寒涼縱進，病勢殊劇，來邀予視，面色兩顴嫩紅，時切牙喘急，口渴甚，飲水不絕，脈洪緩如平壯人，予曰：脾急矣。速投人參白朮當歸黃耆陳皮甘草茯苓木香以救之，一劑覺安，次日有鄰族人來候，驚阻之曰，誤矣。小兒有專門，豈可令腐儒治之，吾所聞 病，以發散清涼解毒為主，今半身 潮未退，而用溫補，必不救矣。其家懼，遂不敢再服，間二日。 都複來見予，曰，諸症複如故，如何，予曰：豈有是理哉，君戲我耳，曰，日來實不服尊劑，乃述其故，予曰：君試急歸，令郎天柱倒矣。別去，頃之馳至，曰，果如公言，奈何？急服前方何如，予曰：前方救虛也。今加寒矣。非桂附不能挽也。曰，顴紅喘急口渴飲水，俱是熱症，而公獨言虛寒，何也？曰，陰竭於內，陽散於外，而寒涼複逼之，陽無所歸，內真寒而外假熱，此立齋先生所發內經微旨，非深究精蘊者。不能信也。 都歸，違眾服之，一劑而天柱直，二劑而喘渴止，三劑起行，嬉戲戶外。
觀此案，則知小兒 症，亦尚有陽虧者，誰謂稚幼純陽，必無補陽之法耶。
吳華崖先生館僮，夏月隨彼湖上，歸感熱症，下利膿血，身如燔炙，予過視之曰，此陽明病也。不當作痢治，視其舌必黑而燥，夜必多譫語，其父母曰，誠如所言，請診之，則脈已散亂，忽有忽無，狀類蝦游，不可治也。華崖強予治之云，固知無生理，亦冀其萬一，不得已用熟地黃一兩，生地麥冬當歸白芍藥甘草枸杞子佐之，戒其家曰，汗至乃活，次日複往，曰，昨夜熱不減，而譫語益狂悖，但血痢不下耳，服藥後見微汗，少頃即止，殆不可治，予曰：無驚，且診之，則脈已接續分明，洪數鼓指，予喜曰：今生矣。仍用前方去生地黃加棗仁山藥山茱萸牡丹皮，連服六帖，其家以譫妄昏熱不減，每日求更定方，予執不可，姑再忍，定以活人還汝，是日診其脈，始斂而圓，乃曰，今當為汝去之，用四順清涼飲子，加熟地黃一兩，大黃五錢，下黑矢數十塊，諸症頓愈，越二日薄暮，忽複狂譫發熱，喘急口渴，舉家惶惑，謂今必死矣。予笑曰，除是服庸醫藥，不然，雖挺刃擊之，不死也。豈忌吾言乎，得汗即活矣。遂投白朮一兩，黃耆一兩，乾薑三錢，甘草一錢，當歸芍藥各三錢。
盡劑，汗如注，酣臥至曉，病霍然已，或曰，陽明熱甚，當速解其毒，在古人亦必急下之以存真陰之氣，今子先補而後下，其義何居，予曰：毒火燔熾，涼膈承氣症也。而其源起於勞倦，陽邪內灼，脈已無陰。若驟下之，則毒留而陰絕，死不治矣。不聞許學士治傷寒乎，發熱頭痛煩渴。脈浮數，曰此麻黃証也。然榮氣不足，未可發汗，先以黃耆建中湯飲之，其家煎迫發汗語至不遜。
許但忍之，至五日，尺部脈應，方投麻黃而愈，因謂醫者須顧表裡虛實，待其時日。若不得次第，暫時雖安，損虧五臟，以促壽限，何足貴哉，南史載范雲病傷寒，恐不預武帝九錫之賀，責良醫徐文伯以速效，文伯曰，此誠不難，但二年後不複起耳，雲強之，文伯燒地布桃葉以法汗之。
翌日果愈，雲甚喜，文伯曰，不足喜也。後二年果卒，夫取汗先期，尚促壽限。況可罔顧臟腑脈症而妄下乎，或曰，此則聞教矣。間日複病，而子又以他藥愈之，何也？曰，病從陽入，必從陽解，今陰氣已至，而無以鼓動之，則榮衛不洽，汗無從生，不汗，則虛邪不得外達，故內沸而複也。先補後下與先補後汗，皆虛回後清邪意也。至於病從陽入必從陽解之義，則更發前人所未發，非精察內經深蘊者，未許窺其妙義。
亡友孫子度侄女，適張氏，病半產，咳嗽吐血，脈數而澀，色白，胃滿脾泄，醫用理氣降火止血藥，益甚，予投理中湯，加木香當歸倍用參朮而血止，繼用歸脾湯，及加減八味飲子，諸症漸愈，時鼓峰從湖上來，邀視之，鼓峰曰，大虛症得平至此，非參朮之力不能，今尚有微嗽，夜熱時作，急宜溫補以防將來，因定朝進加減八味丸，晡進加減歸脾湯，未幾過粗工語之，詫曰：血病從火發，豈可用熱藥，遂更進清肺涼血之劑，病者覺胃脘愈煩惋，飲食不進，而迫於外論。強服之，逾月病大發，血至如湧，或紫或黑或鮮紅，病者怨恨，複來招予往視之，曰，敗矣。臟腑為寒涼所逼，榮衛既傷，水火俱竭，脈有出而無入，病有進而無退，事不可為也。未幾果歿，仁齋直指云，榮氣虛散，血乃錯行，所謂陽虛陰必走也。曹氏必用方云。若服生地黃藕汁竹茹等藥，去生便遠，故古人誤解滋陰二字，便能殺人，況粗工並不識此，隨手撮藥，漫以清火為辭，不知此何火也。而可清乎，所用藥味，視之若甚平穩，詎知其入人腸胃，利如斧鋸，如此可畏哉，夫血脫益氣，猶是粗淺之理，此尚不知，而欲明夫氣從何生血從何化，不亦難乎，操刀必割，百無一生，有仁人之心者，願於此姑少留意也歟。
病家之要，全在擇醫，然而擇醫非難也。而難於任醫，任醫非難也。而難於臨事不惑，確有主持，而不致朱紫混淆者之為更難也。倘不知此，而偏聽浮議，廣集群醫，則騏驥不多得，何非冀北駑群，帷幄有神籌，幾見圯橋傑豎，危急之際，奚堪庸妄之誤投，疑似之秋，豈可紛紜之錯亂，一著之謬，此生付之矣。以故議多者無成，醫多者必敗，從來如是也。如此症若信任專而庸技不得以間之，亦何至舉將收之功而棄之哉，每一經目，殊深扼腕，徐鸞和內，病咳嗽，醫以傷風治之，益甚，邀予診，則中虛脈也。曰，鼻塞垂涕痰急，皆傷風實症，何得雲虛，予曰：此處真假，所辨在脈，庸醫昧此，枉殺者如麻矣。彼不知脈，請即以症辨之，其人必晡時潮熱嗽甚。
至夜半漸清，至晨稍安，然乎，曰然，然則中虛何疑乎，所可喜者，正此鼻塞垂涕耳，乃投人參白朮當歸黃耆白芍藥各三錢，軟柴胡升麻各一錢，陳皮甘草五味子各六分，三劑而咳嗽立愈。
再往診，謂之曰，上症已去，唯帶下殊甚，近崩中耳，鸞應曰然，即前方重用人參加補骨脂阿膠各二錢數劑，兼服六味丸而愈。
南湖沈松如，舉此案問予云，於鼻塞垂涕中，診得中虛，人或能之，于咳嗽既愈後，看出帶下，東莊果何所見耶，予曰：東莊亦只是於中虛脈症中，討出消息耳，蓋中氣者，金賴以生，而水藉以攝者也。中氣一虛，則上不能生金而病咳嗽，下不能攝水而患帶下，蓋此症之咳嗽與帶下，論其標則上下分見，求其本則金水同原，總屬中虛所致也。得其致病之源，則自可據其現下之本病，以測其將來之流病矣。況其為已見之病端哉，又問，東莊以鼻塞垂涕，反為可喜，其義何居，曰，皮毛者肺之合也。肺失所養，則腠理不密，外邪易入，其鼻塞垂涕者，乃太陽經傷風表症也。邪之所湊，必先皮毛，一入皮毛，即犯太陽，故凡感症以見咳嗽為輕，凡咳嗽以見表症為輕者，以其邪未深入耳，又問咳嗽與帶下，既皆中虛所致，宜其病則俱病，治則俱治，何為咳嗽既見，而帶下未見耶，且咳嗽既愈，而帶下反甚耶，豈其既能生我所生，而猶未能製我所製耶，曰，此則病之見也。有先有後，醫之治也。有次有序，緣土困則金即衰，故咳嗽先見，其不僅用補中而加白芍五味者，以非補土無以生金，而補土又不可以不生金也。清升而濁始降，故帶下後見，其不僅用調中而加阿膠故紙者，以非崇土無以攝水，而崇土又不可以不攝水也。尤妙在重用人參與兼服六味，蓋非重用人參，則不能峻補其下，非兼服六味，則不能使水歸其壑，所謂因其勢而利導之。使利機關而脾土健實也。揣東莊之意，大率如此，子以為何如，吳尹明子，十歲，患夜熱二年餘，頜下忽腫硬如石，面黃，時時鼻衄如注，孟舉致予看之，疑久病必虛，預擬予用參朮等方，予脈之，沉郁之氣，獨見陽關，曰，病敦阜也。用石膏藿香葉梔子仁防風黃連甘草等，頜腫漸軟，面黃複正，繼用黃芩枇杷葉玄參枳殼山梔茵陳石斛天麥門冬生熟地黃等，重加黃連，而衄血夜熱悉除，孟舉笑出所擬方，以為非所料云。如遇此等脈症，即東莊亦未始不用寒涼，看黃葉村莊與東莊最契，其所用方，尚難預料，可知寒熱攻補，須憑所遇脈症，隨宜而用，原未始先存成見也。乃有謂東莊派只一味好用溫補者。此不知東莊之言耳，知東莊者，其敢為此言乎。
從子在公婦，半產，惡露稀少，胸腹脹甚，脈之濡數，當重用參 ，不然必崩，因力艱未服。已而果崩潰不止，下血 如拳如碗大者無數，神氣昏憒，兩足厥冷至少腹，兩手厥冷至肩，額鼻俱如冰，頭上汗如油，旋拭旋出，按其脈，至骨不得見，予投大劑補中益氣湯加人參一兩，未效，急用人參一兩，附子一兩，炮薑二錢，濃煎灌之，至暮漸減，予戒曰，俟其手足溫即停藥，至三鼓，手足盡溫，崩亦止，家人忘予言，又煎前方進之，比曉，予往視，脈已出而無倫，痰忽上湧，點水不能飲，入口即嘔吐，並獨參湯不能下，予曰：此過劑所致也。即投生地黃五錢，熟地黃一兩，當歸芍藥枸杞子各三錢，甘草一錢，濃煎與飲，病者意參飲尚吐，況藥乎，不肯服，予強之曰，試少飲，必不吐，進半甌殊安，遂全與之，盡藥而痰無半點，神氣頓清矣。午後體發熱，予曰，此血虛熱恆理也。複用十全大補調而痊。既因力艱，不能救虛于未崩之前，崩後見症，俱屬虛上加寒，則非薑附不能挽矣。猶用前方，止以救虛，此均是失之不及處，迨至三鼓手足盡溫，則一陽之複於半子者，已遍達於四表矣。乃又誤進前劑，以致脈出無倫，痰湧嘔吐，點水不入，不又失之過劑乎，舉此可見臨症製方，凡前後次第，及輕重緩急，皆當合宜而用。若過與不及，無論方不對症也。即使對症，亦堪殺人。其可畏如此。
吳維師內，患胃脘痛，叫號幾絕，體中忽熱忽止，覺有氣逆左脅上，嘔吐酸水，飲食俱出，或疑停滯，或疑感邪，或疑寒凝，或疑痰積，予脈之弦數，重按則濡，蓋火鬱肝血燥耳，與以當歸芍藥地黃柴胡棗仁山藥山萸肉丹皮山梔茯苓澤瀉頓安，唯胃口猶覺劣劣，用加味歸脾湯及滋肝補腎丸而愈。列症中既云覺有氣逆左脅上，嘔吐酸水，則即不知脈，而第以症驗之，已明明是肝血燥痛矣。何諸醫議論紛紜，茫無確見乎，想緣此症在四明東莊以前，無人闡明其義耳。然試問四明東莊兩家，從誰氏醫案中參究得來耶。
家仲兄次女，年十四，新夏患感症，項強頭痛身熱，仲兄治之旋愈，惟熱尚未解，至第七日，予適候兄，命診之，予曰：汗至解矣。不必藥也。惟身涼當服補中益氣湯加黃芩數帖，不則慮其複耳，果得汗愈，遂不肯服藥，越數日果複，又二日，兄召予視，則體燥熱甚，舌苔乾黃口渴，遍身疼痛，舉手足俱呼痛不可忍，胸腹尤甚，臍上有塊高起，如鵝子大，按之堅如石，痛欲死，兄曰，補之乎，下之乎，予對曰，下之則死，補之則甚，第可潤之耳，兄曰，得之矣。用人參地黃當歸芍藥甘草麥門冬枸杞子丹皮煨薑飲之，即熟睡，醒覺寒 發戰，汗沾被席，遂失臍腹硬塊所在，痛止熱解，翌日下黑矢而愈，會得陰氣外溢則得汗，陰血下潤則便通之義，方知東莊此案中，第可潤之一語之妙。其下之則死，補之則甚二語，雖是端就此症而論，然足與景岳實而誤補，不過增病，病增者可解，虛而誤攻，必先脫元，元脫者無救矣數語合璧也。一長姓者，好學深思士也。年十八，歲杪得齒衄及手足心熱，恍惚不寧，合目愈甚，盜汗胸前出如油，間或夢遺，或不夢而遺，伊芳叔錄脈症求方，予曰：脈不敢憑，據所示症，乃三焦包絡火游行也。試用後方治之，方用連翹黃芩麥冬生地丹皮丹參茯苓石斛滑石粉辰砂甘草白豆蔻仁等，服七劑而愈，及明年用功急迫，至夏其症複發，就便醫治，皆云不足症，用溫補腎經及澀精等劑，服之日劇，又進溫補腎經丸料斤許，愈劇。至不能立，立則足腕下刺痛，見者洶洶，謂為弱症矣。始疑俗醫之謬，乃駕舟就診，予曰：尊體雖羸而面色憔悴之中，精神猶在，已診問曰，迫服何等湯劑，出示方予曰：生藥補矣。何得不凶，且少年朴實人。何必用溫補，曰，手足心熱奈何？曰，勞心人大抵如是，曰，夢泄則奈何？曰，夢泄人人各殊。子乃心腎下交所致，與夫盜汗恍惚等，皆三焦包絡之火游行而然，藥宜清涼，遂用連翹生地黃芩丹皮茯苓丹參甘草升麻石斛麥冬北五味燈草，服十餘劑，又用麥冬熟地生地滑石石斛茯苓芍藥丹參神曲辰砂作丸，守服而愈。血從齒縫中或牙齦中出，名曰齒衄，系陽明少陰之症，蓋腎主骨，齒者骨之標，其齦則屬胃土，又上齒止而不動屬土，下齒動而不止屬水，凡陽明病者，口臭不可近，根肉腐爛，痛不可忍，血出或如湧，而齒不動搖，其人必好飲，或多啖炙爆，肥甘豢養所致，內服清胃湯，外敷石膏散，甚者服調胃承氣湯，下黑糞而愈，或有胸虛熱者，以補中益氣加丹皮黃連亦得，少陰病者，口不臭，但浮動或脫落出血，或縫中痛而出血，或不痛，此火乘水虛而出，服安腎丸而愈，余嘗以水虛有火者，用六味加骨碎補，無火者，八味丸加骨碎補，隨手而應，外以雄鼠骨散敷之，齒動複固，又小兒疳症，出血口臭肉爛者，蘆薈丸主之，東莊此案，可為凡症屬三焦包絡之火游行者，立一準繩，並可使慣用溫補者，推而廣之，不致誤以此火認為無根之火，故從西塘治法備忘稿中錄存之，古人立一方，必有一旨。若近來醫方，見某病即用某藥，一方中必下數十味，直是一紙藥帳矣。案中生藥補一語，快極。
新安許開雍，病齒上齦從耳根痛起，便苦楚不可耐，醫用平胃降火藥，日增劇，予診之，關滯而尺衰，授方以熟地黃為君，杜仲枸杞子女貞子甘草黃柏山藥山茱萸為臣佐，其尊人青臣舉以問醫曰，此方何如，醫云，大謬不可服，問其謬狀，曰，齒病為陽明之火，與腎何干，而俱用補腎藥耶，青臣曰，果爾，則吾知此方之妙矣。乃更邀予往視之，余曰，病見於上，而治當從下起，此有步驟，不可責速效也。青臣曰，唯命，乃仍用前藥數劑，繼用人參白朮茯神甘草白芍藥棗仁遠志肉當歸黃耆牡丹皮，數劑，痛已減而未去也。予診其兩尺已應，右關以上皆平和，惟左關尚郁塞，曰，今當為君立除之，遂用補中益氣湯加龍膽草，即愈，後小發，複加減前方愈之，因囑之曰，此雖小疾，而其根在下，當謹調攝，無使頻複也。青臣以為奇，亦令予診，脈得風木之氣太過，法當即見痰症矣。微言之，未數日，夜間痰忽上湧，如中風狀，遂複召予診，脈洪弦而堅。
予曰：此類中風根也。今發幸輕，且精力尚強實，培脾土則風木自能退聽，可無害也。但杜征南所謂平吳之後，正煩聖慮耳，乃用六君子湯，合玉屏風散與之，數帖而愈，予謂宜連服百餘帖。及都氣丸二三料，以絕其株 ，俗儒阻之曰，服參過多，補住痰涎，禍不旋踵，不可從也。因猶豫停止，然頗慎調攝，今幸無恙，症見齒上齦從耳根痛起，診得關滯尺衰，在吾輩處此，必當投以大甘露飲，去茵陳枳殼而加柴梔丹皮矣。乃始則不用甘露而用左歸，繼又不用逍遙而用歸脾。後複不用歸脾而用補中，何令人莫測也。然細按之，則見其主方之當，加味之精矣。
孟舉仆錢姓者，患夢泄不止，夜熱羸弱，予用甘溫治之，夢泄頓愈，惟夜熱未除，他醫進清涼之藥，身大熱，下利膿，腹痛不可忍，更醫治痢，雜薑桂芩連，益野狼狽，下鮮血，或如屋漏。或如豬肝，或如魚腦汁，複迎予視，脈數大而堅，此挾虛感熱，醫不得次第，致血虛而毒盛也。與當歸丹皮芍藥澤瀉茯苓地黃，加黃連，數劑而痢止，時適與友人集公所，其家人馳至曰，頃忽增一病患，小便內痛，點滴不能便，便後痛愈甚，正號呼床席，求急解之，予思良久，問痛連少腹乎，曰否，予曰：吾知之矣。急歸，取丸子兩許，令急吞之，下咽少許時痛若失而便通矣。孟舉驚問何藥，其神如是，則金匱腎氣丸也。孟舉曰，芩連桂附，兩者冰炭，他人用之兩敗，而今則兩以奏功，何也？予曰：此所謂次第也。毒傳脾腎，不先解之，而驟用薑桂，則其焰益張，不得已用寒涼救之，熱毒既去，虛症乃見，命門無氣，腎將敗矣。故急以桂附用之也。孟舉曰，焉知便痛非毒甚乎，予曰：毒甚則必下利仍頻，體反加熱矣。未有痢止身涼食進而毒甚者，故知其非也。且毒甚而痛，乃火逼膀胱而致，則必痛連少腹，今少腹反不痛，故知其為腎氣寒也。孟舉驚案稱善，越數日，其人正飯，與人爭誶，複大發熱，此木抑土虛而食複也。與補中益氣湯，熱漸退，但不寐，左橫骨下堅硬，飯食過之俱有礙，適有醫者過其門，令診之，曰，傷寒心下痞。不當用參朮，孟舉問予，予笑曰，渠輩慣誤下人，故熟此症，予未嘗妄下，故不識也。孟舉曰，吾固知其非，姑舉為一噱耳，請問此何病也。曰，是為肝脹，曰，得毋抑積停滯乎，曰，如所言，當連右骨下，曰，飲食不經於肝，過之而礙，何也？曰，肝怒則葉張，右侵於胃，胃虛受侵，賁門側寒，故礙也。經不雲乎，肝大則逼胃迫咽，迫咽則苦膈中且脅下痛，肝高則支賁切脅。 為息賁，此之謂也。乃以加味歸脾湯吞八味丸，加補骨脂吳茱萸杜仲等飲之而平，其反覆辨症處，溯流窮源，既極精透，其次第用藥處，得心應手，又甚神奇，此等案一出，真可拓後學之心胸，擴群醫之見解，識者諒不以予言為阿其所好也。
每驗怒氣易動者。最多肝脹一症，其左脅骨下痛而有塊，扁大如痞，實非痞也。乃肝葉血燥，不肯下垂故也。吾友董兩舟，夏月搗膏，勞力致感，頭痛發熱，服解表之藥不效，其長君方白來問予，予曰：子不觀東垣脾胃論乎，服補中益氣，加北五味麥冬自愈矣。如予言服之頓安，複起作勞，仍發熱頭痛。別用清解藥，增甚，予同葉御生往候之，四肢微冷，胸腹熱甚，煩悶，腰墜下，少腹脹痛不能小便，時旁觀者謂重感風邪所致，力主發散，予曰：虛邪內鬱，正以勞倦傷中，真氣不足，不能托之使盡出，又遇清涼，其火下逼膀胱，責及本藏，故然，安可攻也。請以滋腎飲子合生脈散與之何如，御生論與予合，竟投之，得睡，醒熱解小便通矣。留方補之而別，翌日方白至云，內熱時作，煩悶頭痛，亦間發不盡去，予曰：餘火未散，移熱於上也。用軟柴胡人參白朮黃連丹皮甘草茯神等而愈。不能小便一症，除合補中合生脈症外，其餘非寒結膀胱，即熱逼膀胱所致，其辨驗全在少腹，如不能便而痛連少腹者為熱，少腹不痛則為寒，故同見是症，而前案以益火取效，此案以滋水得功，炎上潤下，判若天淵，互相研究，愈見前輩因症製方一線不走之妙。
未幾其內人亦病感症，久不瘳，予用清肝醒脾之藥，病解複患瘧，用六君子治之，不應，用補中益氣加半夏治之，又不止，予請再診之，曰，得矣。此鬱火為瘧也。用龍腦葉貝母黃連丹皮生白朮茯神生芍藥當歸甘草陳皮柴胡即安，複用補中益氣湯加黃連，數帖，遂健如常，經云，木郁則達之，火鬱則發之，加味逍遙散正所以透發鬱火之的劑也。然此案不用山梔而用黃連者，以山梔屈曲下行，不若黃連運用在上，尤能達心胃之郁也。其複用補中者，升木以培土也。其又加黃連者，左金以平木也。前輩臨一症必尋其源，處一方必求其當類如此，學人須逐案細心參究之，吾友徐方虎，以妹病召予，病已浹旬矣。切其脈，弦而數，唇焦黑生皮如蝙蝠翅，剪去複生，齒枯，舌黑如炭，中起刺，狀如焦荔枝殼，體熱痰急，予曰：此小柴胡症也。何遽至此，豈服苦寒攻伐之藥耶，方虎述病狀曰，初病寒熱起，月事適至，醫用發散未效，繼用大柴胡下之，利行而病不解，舌始燥，始痰起填膈，又用陷胸加化痰藥，又不效，熱益甚，乃用三黃合犀角地黃湯服之，舌始黑，唇始生皮，煩惋不得臥，今當如何，予曰：少陽之邪，不得上達，熱抑在下，病及衝任，以苦寒逼之，火急水爍，逆乘於上，腎肝竭矣。乃投熟地生地各一兩，當歸芍藥丹皮茯苓山藥麥冬山萸肉甘草佐之，頓安，而唇舌症未退，予曰：無慮，得汗而便即解矣。 曰，前已下而益甚，今何言便解也。予笑曰，正唯此處須讀書耳，遂大進參 歸朮而汗至，下黑矢甚夥，諸症悉退，唯痰尚多，舌苔尚有未盡，每至夜則煩惋不了了，予曰：此衝任病未解也。仍用初方加芍藥及桃仁泥各三錢，一劑而起。
據所述病狀云，初病寒熱起，則知邪在少陽，顯屬小柴胡症矣。斯時若以小柴胡湯養汗以開玄府，使少陽之邪，得以上達，何至熱抑在下，而病及衝任哉，即病及衝任，經水適來矣。不以苦寒逼之，而仍以小柴胡東加歸尾等調之，又何至唇焦舌黑，變出爾許肝腎陰虧之危候哉，然此等處吾不咎若輩之悍于誅伐也。咎若輩之昧于審症耳，並不咎若輩之昧于審症也。咎若輩之誤于讀書耳，東莊醫道，得力於四明，四明於左歸飲條下云，傷寒舌黑唇焦，大渴引飲，此必服攻伐寒涼之藥過多也。此方主之，今即就此一案一一按其論病處方，足見高呂兩家，固自心心相印也。時方虎病三陰瘧，已四年矣。幸所治皆武林名醫，服藥得法，不至潰敗，用人參幾十餘斤。
然年久病深，至此遂不能支，形肉盡脫，飲食不進，每覺有氣從左脅上沖，即煩亂欲脫，奄奄幾殆，乃重用桂附芍藥地黃，加以養榮逐翳之藥，冬至日，正發期，是日遂不至。四明治久瘧不愈，諸藥不效者，以養榮湯送八味丸，仍於湯中加熟附子一錢，謂十劑必除。
東莊亦云久瘧用補中益氣不效者，八味丸有神應，予每得其力，按八味丸乃益火之原以消陰翳者，然則案中所謂養榮逐翳者，固即祖四明以養榮湯送八味丸之家法也。而其愈于冬至日者，蓋陽生於子，陽回則陰自退舍耳。未幾又有適蔡氏妹病感症，遣力迎予，時以事滯武林，不得往，來促數次，及予至，則病亟矣。方虎道病狀，謂此病甚怪，攻之不可，補之不可，調和之又不可，真反覆無計，予曰：攻法吾可臆度得之，請問其補法調法，方虎曰，始用疏表及降火清痰之劑，半月愈甚，胸則脹痛，用溫膽湯及花粉栝蔞等，此調劑也。服之嘔逆，痰氣反急，昨用理中，加肉桂延胡索陳皮枳殼香附半夏等，此補劑也。服之痛結不可忍，至今號呼不絕，醫謂調補不應，治法窮矣。予笑曰，所謂補與調和者是耶，無論理中湯外加入破氣傷胃之藥，反益其痛，即理中湯中，甘草一味。若蛔發作痛，即非所宜，不記仲景安蛔散去甘草加椒梅乎，方虎曰，向多蛔結症，今補不止，無疑矣。然則如何？余曰：吾仍用理中湯，去甘草，加白芍藥三錢，木香五分，進之，痛減半，按其脈細數甚，口渴欲飲水，不能咽，進湯啜吐，手足時冷時熱，面顴嬌紅不定，體如燔炙，余曰：此邪火內沸，怒木乘上，五陽火隨之上燔，下爍真陰，龍雷飛越，以藥驅之，陽格於外，伏陰冱結而致，遂將大八味丸作飲與之，曰，得汗病已，黃昏初服藥少頃，方虎出曰，服藥訖，即少睡，看面上嬌紅，立退為白，頃乃索被蓋，予曰：俟之至矣。及三鼓，有老嫗叩門曰，此刻熱急。氣促煩亂不可言，請再進視之，予曰：無庸，吾欲臥，無擾我，至黎明起，診之，脈緊數至八九至，予曰：汗已泊矣。而虛不能發也。急煎人參一兩，黃耆白朮當歸白芍五味子甘草為佐，飲之，汗大至沾席，余曰：未也。次日再服，汗又大至，通身如雨，諸症頓愈，方虎曰，前之甘草不宜服，今兩劑俱重用甘草，何也？曰，初胃中氣血攻竭，空虛寒凝，故蛔發而痛，得甘則蛔愈昂上，故不可，今得濡潤之藥，胃氣衝和，蛔頭下伏，雖濃煎甘草汁數杯飲之，何害哉？法不可執，類如是也。方虎嘆以為精言。
同此一症耳，且同此一方耳，他人用之而痛益甚者，名手用之而痛即減，可見凡方加減，俱有精義，不可不細講也。
沈凝芝內人，時當就臥，忽作寒熱，至夜半即不能言，喘急，醫視之，或以為感傷，或以為往來寒熱，氣逆痰結，用烏藥順氣散不效，邀予視之，則聲如曳鋸，手撒遺溺，口開不能言，自汗如雨。余曰：此類中風也。已傷臟，不可治矣。凝芝曰，即無救理，應用何藥，余曰：初發即當用易簡烏附子散，今無及矣。凝芝自進之，喘聲忽止，且稍發語，疑尚可救，予曰：五臟俱絕，今得參附，氣少蘇耳，終無濟也。果三日而歿。
甲午館安邑，九月間，仲弟以痢病，誤殺于庸手，悲憤交集，始究心醫理，至冬底十有二日，館尚未解，而家君複以先母中風遣人走召，迨歸時則五臟俱絕，與是案所列諸症具見無異矣。
急煎參附等劑，挖而灌之，不能挽也。翌日酉刻遂歿，因思病未見之先，與暴發之際，予若在家或有挽回，乃以十數金薄資遠館外邑，致抱無涯之戚，仰天錐心恨何如之，每閱此案，不禁潸然淚下。未幾其側室複病傷寒，繼壯熱不止，醫疏散之，愈甚，神情昏憒，不寐，凝芝恐蹈前轍，憂甚，予往診之，曰，此則感症，無妨也。然起於勞倦，不當重虛其虛，即投以參朮等藥，得汗。神情頓清，次用地黃飲子，下黑矢，熟寐，唯熱尚未盡退。余曰：此甚易事，于昨方中加炙甘草一錢，如言即安，觀者皆以為奇，繼以滋腎養榮等藥，調理複初。汗以參朮，下以地黃，除熱以炙甘草，此等治感症法，在病家未有不以用補為嫌，旁觀未有不以用補為異，即令庸醫見之，亦未有不駭然吐舌者，然其中有妙義焉，蓋感症而起於勞倦，則非助正無以托邪也。非滋陰無以潤便也。非甘溫難以除熱也。彼惟不知此義，故妄駭以為奇耳。
姊丈勞仲虎，初夏勞倦致感，體作寒熱，口苦，醫用重藥發散之，複用山楂濃朴枳實花粉栝蔞半夏之屬。攻其中，熱益甚，痰嗽喘急，語言無序，予往診之曰，誤矣。急止其餘藥，重用滋水清金之藥，一服而痰嗽漸退，神情覺清，次日往診，脈浮洪而數，語急遽而收輕，手指時作微脹，予曰：此皆虛症也。邪未嘗入陽明，而先攻之，傷其元氣，邪反隨而入陽明矣。重虛其虛，愈不能鼓邪外出，今雖稍定，夜必發詁妄，當急以人參救之，適篋中所帶不多，止用人參二錢，黃耆一兩。
至次日，家人來言，夜來甚悖亂不安，其勢甚迫，似不可救，予曰：無妨，參力不足故耳，時鼓峰在邑，予拉之同往，曰，汗已至矣。何慮為，乃用參兩許，仍入前藥進之，其親友猶議參之與痰喘 妄相背也。予與鼓峰曰，無庸疑，吾輩在此坐一刻許，待其汗至而別，何如，眾在猶豫間，因出酒食，過午，舉杯未盡，內出報曰，汗大發矣。是夜熱退，痰喘悉平，繼用補中調土之劑而起，此症與前案，俱系勞倦致感，則得病之源，彼此固無或異也。乃其治法則兩不相同，何哉，蓋前案未經庸手發表攻中，則陰液尚未受傷，故宜先以參朮補中之劑，鼓邪外出，此症則發表既多，攻中又峻，其熱益甚，有火得風而愈熾也。其痰嗽喘急者，陰被劫而益虧也。若遽投以參朮補土之劑，而不先以滋水清金之藥，則陰液必亡，而氣自何生，汗從何化乎，夫藥之後先，即關病之生死，甚矣。用藥者不可不講次第也。
從子有園丁，忽咯血求診，視其血，鮮紅中間有紫小塊，脈之濡澀，色白，問胸中作惡否，曰然，時頗作痛，直映至背，予曰：知之矣。用桃仁泥三錢，紅花三錢，合理中湯，加肉桂一錢，戒之曰，頻服之，必有黑血大至，待黑盡而鮮者來，乃再來告，園丁如言，吐瘀積數升，胸痛即平，複再求診，則脈圓實矣。與以理胃養榮之劑，複用填補命門丸子一料，全愈。
治吐血一症，大法有三，然其要只在胸中辨驗，如胸中作惡者，乃七情飢飽勞力等因也。胸中作痛者，乃瘀血抑蓄，折上而奔注也。若不見惡心不見胸痛，而驟湧出者，乃傷寒變熱，迫竅而出也。今案中血見紫塊，脈見濡澀，則症屬蓄血，東莊固已了了，而問及胸中，又云時頗作痛，則其為蓄血也。愈明白無疑，而去蓄利瘀之劑，自宜投之立應矣。 明村王義方，醫學甚明。其室人患血症，因氣稟怯薄，自進歸脾養榮等劑，咯血如故，痰嗽殊甚，邀予診之，脈俱澀滯。
予曰：據脈論之，其血色當見紫黑，胸中必有微痛，義方曰，誠如所言，予曰：此蓄血症也。遂用此案法治之，一劑而血見鮮紅，脈見充潤矣。仍用歸脾養榮都氣等，三十餘劑，諸症悉愈，附識以見前輩成案，俱是後學楷模，第變通則在善學耳，孫子用久患下血，夏末忽滯下，口渴不飲食，繼而體熱，脈洪數，余曰。若論滯下，則諸症皆死候也。今在下血之後，則不可盡責之滯下，當變法治之，先用白朮茯苓山藥神曲薏苡仁陳皮甘草等藥，強其中以統血，次用黃連澤瀉黃芩丹皮等藥，以解郁積之熱，後用熟地黃當歸芍藥等藥，以複其陰，次第進之乃痊，開手便用白朮等以助脾，則其久患下血者，脾虛不能統血也。然其人必素多鬱結者，郁久則積而生熱，故又患滯下耳，其實原只一串也。彼頭痛救頭腳痛救腳者，試從此參之，吳弁玉偶患寒熱，旋至熱不退，胸中作惡，予診之曰，此肝郁而致感也。遂用加減小柴胡湯，一劑減半，次進柴胡地黃飲子，予適欲往旁邑，遂留數方與之，次日仍用地黃飲子，後日用六君子東加黃芩，再後日用補中益氣湯，加黃芩調之，且戒之曰，明日若尚有微熱在內，則後日須再用地黃飲子一帖，而後用六君子，此後皆有次第，不可亂也。弁玉因服地黃飲子覺熱已退盡，遂意用補中益氣湯一帖，是夜即煩熱不安，弁玉曰，用晦言有次第，果不可紊，仍用地黃飲子即安，然後依次服至第三日，再用補中益氣湯，泰然得力矣。時予尚未歸，弁玉覺病後煩怒易動，體時虛劣。與友人商之，言今可改用歸脾湯矣。如言服之，予歸診之，曰，今脈已無病，但夜寐不著耳，弁玉驚曰，正苦此，奈何？予曰：當用加味歸脾湯，弁王曰，今已服此方而未效，何也？予曰：君試服我歸脾湯，白愈矣。一劑而鼾睡達旦。
閱此案，愈見處方必有次第，其序不可稍亂，然方以立法，法以製宜，則方中之分兩，須有圓機焉，必當相所主以為輕重也。方中之加減，皆有妙義焉，必當參兼症以為出入也。予於是編，但列某方某藥及加減法，而不填注分兩者，非敢略也。意正為此耳。
杭人沈禹玉妻，夏月發寒熱，迎邑醫治之，則以為瘧也。時月事適下，遂淋漓不斷，醫又以為熱入血室，用藥數帖，寒熱益厲，月事益下，色紫黑，或如敗醬，醫且雲服此藥勢當更甚，乃得微愈耳，其家疑其說，請予診之，委頓不能起坐，脈細數甚，按之欲絕，問其寒熱，則必起未申而終於子亥，予曰：此鬱火虛症耳，因出彼藥示，則小柴胡湯也。彼意以治往來寒熱，兼治熱入血室也。又加香薷一大握，則又疑暑毒作瘧也。予不覺大笑曰，所謂熱入血室者，乃經水方至，遇熱適斷不行，故用清涼以解之，今下且不止，少腹 痛，與此症何與，而進黃芩等藥乎，即灼知熱入血室矣。當加逐瘀通經之味，香薷一握，又何為者，予用肉桂二錢，白朮四錢，炮薑二錢，當歸芍藥各三錢，人參三錢，陳皮甘草各四分，一服而痛止經斷，寒熱不至，五服而能起。惟足心時作痛，此去血過多，肝腎傷也。投都氣飲子，加肉桂牛膝各一錢而全愈，使卒進前藥。重陰下逼，天僵地坼，生氣不內，水泉冰潰，不七日死矣。乃云更甚方愈，夫誰欺哉，庸妄之巧于脫卸，而悍于誅伐如此夫，以小柴胡湯治往來寒熱，兼治熱入血室，彼且以為見病治病，藥甚對症矣。乃寒熱益厲，月事益下，直非對症者，蓋其所為治病者，本非其治，其所為見病者，實未嘗見耳，案中辨駁，爽快分明，每讀一過，心胸為之一拓。
桐鄉朱綺崖，文戰苦久，得補餼，臨闈適丁內艱，哀毀憤郁，幾不自勝，旋又以內病憂勞。百感致疾，初發寒熱，漸進不解，時方隆夏，醫進九味羌活湯不效，又易醫大進發表消中之藥。
凡狠悍之味悉備，雜亂不成方，三劑，勢劇，又進大黃利下等物，下黑水數升，遂大熱發狂，昏憒暈絕，湯水入口即吐，其家無措，試以參湯與之，遂受，垂絕更蘇，次日予至，尚潰亂不省人事，承靈正營及長強，俱發腫毒，時時躁亂，診其脈數而大，予曰：幸不內陷，可生也。遂重用參歸朮，加熟地一兩許，時村醫在坐，欲進連翹角刺等敗毒藥，且力言熟地不可用，其家從予言進藥，是夜得臥，次早神情頓清，謂予曰：吾前競不解何故臥此，今乃知病也。心中如夢始覺矣。又次日，脈數漸退，煩躁亦平，但胃口未開，腫毒礙事，旬日未便，予曰：守服此，諸症悉治，因留方及加減法，且囑之曰，毋用破氣藥以開胃，苦寒藥以降火，通利藥以起後，敗毒藥以消腫，有一於此，不可為也。出邑晤陸大勝云，兄功效及用藥已聞之矣。但邑醫議用黃耆熟地。將來必發 ，果否，予曰：學術膚淺，初不知二藥能發 ，於是恨張劉李朱諸名家之論猶未備。且恨東璧綱目一書，如許大疏漏也。大勝為之鼓掌，因問綺崖病狀，予曰：七情內傷，而外感乘之，傷厥陰而感少陽，從其類也。醫不問經絡而混表之，三陽俱敝矣。然邪猶未入府也。轉用枳實濃朴山楂栝蔞之屬，而邪入二陽矣。然陰猶未受病也。用大黃玄明粉，而傷及三陰矣。究竟原感分野之邪，不得外泄，展轉內逼，中寒拒逆，勢將大壞，幸得參扶胃氣，鼓邪外發，其發於承靈正營者，仍本經未達郁怫之火也。其發於腰俞長強者，乃下傷至陰凝冱而成也。大勝曰，諸醫方攻前參湯之為害，而歸功于清解，今方將用清火消毒之藥耳，予曰：若輩烏能知此，毒之得發者，參之功也。今毒之麻木未塌，將來正費調理者。乃若輩清解之害也。急服參朮，庶得起發收功。若再清火消毒，毒仍內陷，不可救矣。乃如言守方服之而愈。
其囑咐周匝處，可為瘍科藥石，其辨駁透快處，可為粗技針砭，至其敘論病情處，因流以溯源，其間陰陽內外經絡穴道，分晰曲盡，與四明治發背一案，洵稱合璧。 細玩此案，則此症一線生機，全在參湯一試，得以鼓邪外出，發為腫毒，而不內陷耳，庸技反為害事，而歸功于清解，煞是可笑。時綺崖弟，患左眼痛連腦，醫以頭風治之，不解，初時發寒熱，後遂壯熱不止，予診之，曰，火伏於內，風燥泉涸，木乃折矣。非得汗不解也。或曰汗，須用發表藥，獨非風燥乎，且發汗藥須擁被悶臥乃得，身熱甚，苦此，奈何？予曰：庸醫汗藥，皆屬強逼，故須擁被悶臥，然而汗不可得也。予藥非此類，雖薄衾舒體，時雨自至，豈能消遏哉，乃用龍腦白朮飲子，夜分大汗淋漓，次日頭目爽然矣。龍腦白朮飲子無從考核，有謂即趙氏加減逍遙散，亦未知是否，然按其案中所列症議，則其治法，必不出木郁達之火鬱發之二義，而其方意，亦可意會矣。
四明東莊兩家，其活人之奇驗，傳聞於人口者，不可殫述，是編所集計共五十八案，則尤擇其名言創論，闡發軒岐理奧，奇功異績，開拓後學心胸，無一不足以為天下後世法者也。識者逐案研究，則其間診法之神，驗症之精，處方之當，應自得之，而吾大兄所以公世之心，亦不無小補云爾，同懷弟鹿鳴謹識。