醫宗己任編 | 清 高鼓峰 |
庚子六月，同晦木過語溪訪呂用晦，適用晦病熱症，造榻前與之語，察其神氣，內傷症也。予因詢其致病之由，曰，偶夜半，從臥室中出庭外與人語，移時就寢，次日便不爽快，漸次發熱。飲食俱廢，不更衣者數日矣。服藥以來，百無一效，將何以處之，予曰：粗工皆以為風露所逼，故重用辛散，不進飲食，便曰停食，妄用消導，孰知邪之所湊，其氣必虛。若投以補中益氣湯，則汗至而便通，熱自退矣。用晦欣然，輒命取藥，立煎飲之，旁觀者，皆以熱甚，又兼飽悶，遽投補藥必致禍，予慰之曰，無容驚擾，即便矣。頃之索器，下燥矢數十塊，覺胸膈通泰，旁觀者始賀，是晚熟寐至五鼓，熱退進粥，用晦曰，不謂君學問如此之深也。不然幾敗矣。連服補中益氣數劑，神情如舊，逾日而別，景岳云：醫家不貴于能愈病，而貴于能愈難病，病家不貴于能延醫，而貴于能延真醫，如此症若非東莊篤信不疑，一為旁觀所阻，則必誤于粗工矣。無如病家之能延真醫者，不易多得，遂使醫家之能愈難病者，亦不易多覯，則且奈之何哉，為之一慨。
七月初一日，用晦以室人病相邀，同黃晦木至語溪，用晦言室人病可緩治，業師徐五宜先生之長君，傷寒危甚，須即往，子為我救之，我已致之業師矣。頃之有人來言，病者晚來狂叫，暈去五六次，早起一暈竟絕，醫不必往也。用晦為之痛惜，予問病來幾日，雲九日矣。予又問胸尚熱否，曰胸但不冷耳，予語用晦曰，可救也。急趨用晦同晦木往視之，至則僵尸在床，口鼻無氣，面色青黯，口噤，目閉，手撒，獨唇色紫黑，予笑謂晦木曰，此人不死，陰虛症，誤服白虎所致耳，切其脈，兩尺尚在，時旁觀者皆笑予妄，遂取人參一兩，熟地二兩，炮薑五錢，濃煎湯。挖而灌之，盡劑，口開面色轉紅，不及一時，大叫冷甚，連以熱湯飲之，即發壯熱，通身淋漓汗下而蘇矣。此晚腹脹不便，予曰：無憂也。大汗之後，虛不能出耳，再飲藥一鐘即得解，
次曰，其尊人五宜先生來曰，諸病悉除，但多妄言怒罵，如有鬼神驅之者，先生將何以教之，予為之調治數日不得間，因就宿其家，至夜半診其脈曰，虛至此乎，複以大劑附子理中建中投之，數日而愈，病熱至九日，則其舌必黑，而脈之洪數無倫可知，斯時即以大劑參地養其陰，何至陽無所附，而狂叫暈絕哉，猶幸胸尚不冷，則知陽分未盡，尚得起死回生耳，彼始焉，雜用風燥以亡其陰，繼焉，縱加霜雪以亡其陽，遂使雖有明哲，亦只袖手以視，而莫可施其回挽者，蓋不知其幾也。有活人之心者，尚其于此等案中，細加參究，將自不致有操刀之患矣。
（謙按，陰虛之陰字，當作寒字看，乃陰中之陽虛，實元氣不足也。非丹溪謂陽常有餘陰常不足陰道常虛之陰虛，用知柏龜板鱉甲之症也。今之人解陰中之陽虛症，往往混入陰中之陰虛者，禍如反掌耳，胃液告匱，久病神魂離散，即見此狀，與陽明實狂燥矢譫妄者，天淵之判。不可不知。）
用晦室人，患產後驚悸，初起時，見筐中綿絮，念將所生兒入綿絮中，不幾悶死。即作驚恐憂患之狀，後凡有所觸，意中以為不耐，即憂患不止，或一端執想，數日才已，飲食不進，面少精採，服諸補心養血藥無一效，至是用晦招予治之，予診其脈曰，孩時得毋因齒病致大驚否，用晦向室人問之，曰，十歲時果曾病齒，治齒者用刀鉗之，幾受驚而死，子何以能識之也。解曰，脈法當如是耳，不精於象數鈐法之學人不能也。少時以驚受損，傷其君火，心包氣散。痰得留之，今產後大虛，痰因虛動，病端見矣。夫心為君主，主明則下安，國乃大昌，故凡七情皆由心起，今心氣虛甚，痰邪侵擾，思慮亦因之多變，況喜樂氣之陽也。憂患驚恐，氣之陰也。陽虛則陰得乘之，又兒為其所愛，氣虛痰入，則愛不得其正，因愛而過為防護之，惟恐不至，遂因而生憂耳，今先用歸脾養榮八味等類五十大劑，待其氣血完備，然後攻之，痰可得而去，而病不再發矣。用晦如予言治之，果愈，驚則氣散，受驚而曰因齒者，腎主骨，齒乃骨餘，其尺脈必沉而散，以是歡四明脈法之精者，猶淺于窺四明者也。難其于因齒受驚因驚致損痰因虛動心由痰擾處，溯流窮源，晰辨無不精盡，先補後攻，治驗更極神奇，醫道中乃讓此公出一頭地耳。
新安程結先子病瘧，每日至辰時大寒，午時大熱，熱即厥，兩目直視，不能出聲，頦脫，涎水從口角湧出不止，日流數升，至丑時始汗解，飲食不進，昏冒幾絕，予往視之，皆誅伐太過所致也。投以補脾之藥，不即效，延他醫調治，用柴胡防風南星半夏等藥，病勢轉劇，其家複延予治之，值醫者在，予請曰，此何証也。而用前藥，曰，子不識乎，此肝瘧也。肝瘧令人色蒼蒼然太息，其狀若死，予笑曰，據子述經言，當得通脈四逆矣。何用前藥，予誠不識此何病，但知虛甚耳，請先救人後治病，何如，曰，子用何藥，予曰：大劑參附，庶可挽回，醫力爭參附不便，予漫應曰，謹奉教，醫始洋洋色喜而別，是夜用人參一兩，黃耆二兩，炮薑三錢，比曉，熟地桂附並進，次日辰時，病不複發矣。此緣勞役過度，寒熱往來，醫認為瘧，且時當秋令，一味發散寒涼，重虛其虛，展轉相因，肝脾大敗，非峻補氣血，何由得生，夫病由人生，人將死矣。而乃妄牽經義，強合病患，及至處方，又乖成法，自誤誤人，至死不覺，悲夫，先救人後治病，以病由人生也。然病固由人而生，而人實由病而死，則欲救人，不又當先治病乎，不知補正乃所以去邪，救人即所以治病，原無彼此之分，四明見得此症只要峻補氣血，速救肝脾，其病自除，故云云，以見彼所治病之藥之謬，而不可服耳，讀者當會其意，勿泥其詞可也。
（留人治病之法，非平時篤學，臨症行權，不能起也。如見寒熱煩躁，仍以寒熱煩躁治之。速之死耳，何以生為，正所謂撥亂反正，安危從此一舉耳，余往往見此等症，皆前醫見而卻走者，不得已用大劑參 附保元生脈理中，一晝夜盡一二斤藥，挽回者不少矣。然膽大心小。不在當時，而在平日也。故云附子三五枚，人參少半斤，參力若不濟，前功必盡棄，平時無學力，至此滋疑懼是也。）
呂坦人子，生甫數月，忽急驚風，抽搐直視，發熱不乳，醫以抱龍丸及羌活防風薄荷僵蠶等作煎調服，坦人商于予，予曰：誤矣。此脾士虛而肝木盛也。急用五味異功散，加煨薑進之，少頃，熟睡微汗，熱退而乳，用異功以實脾土之虛，加煨薑以製肝木之盛，其處方之嚴密，直與長洲並駕，杭友沈僑如甥病傷寒，診其脈浮數有力，舌黑，胸脯痛脹，此得之勞倦後複傷飲食，醫以寒涼消導攻之，火受遏抑，無所歸也。急以大劑參朮歸 炮薑救之，戒其家人曰，夜半當發戰，戰則汗而解矣。如戰時，頻頻以粥與之，時予與黃晦木黃複仲呂用晦同臥天長寺，四鼓時，病家急叩門曰，服後果寒甚索被，頃之大熱昏沉而死矣。先生尚有法救之否，予曰：不足計也。汗來矣。但戰時曾進粥否，曰，實未也。予笑曰，吾語汝戰時須與粥，正所以助胃氣，使汗來速而不至困乏耳，今亦不妨，子第歸，此時當得汗矣。諸子皆為予疑，促予往視，至則汗解而 睡矣。歸語數子，為發一笑，心細如發，膽大於身，由其胸有灼見也。彼胸無灼見者，心小只見其畏葸，膽大適成其孟浪，因循以致禍，妄投而殺人，二者均失耳，以是知膽能大於用藥之時者，必其心能小于臨症之際，而心能小于臨症之際者，尤必其識能超于群醫之上者也。
吳餐霞室人，患妊娠胃口 脹，不思飲食，口渴，下利，面少精採，醫以消導寒涼與之，病轉甚而胎不安，予曰：此得於飲食後服涼水所致耳，投以大劑理中湯，數劑而愈，水能滅火，飲食後服涼水，則傷胃中之陽可知，自宜救之理中，以養胃氣，顧見病治病之醫家，豈能窺尋及此哉，見其胃口 脹不思飲食也。則有消導而已矣。見其口渴下利也。則有寒涼而已矣。豈知胃氣轉傷，則病勢轉甚，而彼猶不知其故也。方且謂藥本對症，而無如其病犯條款耳，嗚呼，古今來弄假成真，而求生得死者，十中寧有八九也。冤哉。
桐鄉曹獻 室人，十一月病瘧，發則頭重腰痛，寒從背起，頃之壯熱烙手，汗出不止，予曰，此太陽經瘧也。用大青龍湯，獻 曰，病來五六日，委頓甚矣。而病者稟素怯弱，又他醫言有汗要無汗，帶補為主，今汗如此，而子複用此藥，恐不能當，予笑曰，第服此，其病自除，當晚汗猶未止，進一大劑即熟睡，次日不發，逾日以補中益氣調理而痊。既為太陽經瘧，乃不用麻黃湯而用大青龍者，以症見壯熱烙手，汗出不止也。即此見前輩用方之諦。
一婦人產後惡露不盡，至六七日，鮮血奔注，發熱口渴脅痛狂叫，飲食不進，或用四物湯調理。或用山楂青皮延胡索黃芩等行血藥，卒無一效，予至，見諸醫議論紛紜，無一確實，細切其脈洪大而數，予曰：此惡露未盡，留泊血海，凡新化之血，皆迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常。曷以御之，遂以醋製大黃一兩，生地黃一兩，桃仁泥五錢，干漆三錢，濃煎飲之，或曰，產後大虛，藥毋過峻否，予曰：生者自生，去者自去，何虛之有，第急飲之，果熟寐竟夜，次早下黑血塊數升，諸病如失矣。複用補中益氣調理而安，前案以麻黃桂枝等止汗，此案以大黃桃仁等止血。變化莫測，誰不驚奇，而不知其所辨亦止在症，所窺亦止在脈也。
石門吳弁玉，發熱多汗便秘，數日不止，醫曰，此停食傷寒也。不宜與食，待熱退始可以稀粥湯飲之，病勢轉甚，延予視之，予問曰，肚中飢否，曰飢，索其日所用藥，則芩連枳殼花粉濃朴之屬，予笑曰，子但吃飯，病即除矣。無庸此等藥也。病者喜甚，曰，吾本無食，醫言有食。故耐此數日餓耳，然便秘云何，予曰：致新即推陳矣。胃中久無穀氣，故前物積而不下，且子之發熱多汗，一味虛症，遂用參朮調補而痊，發熱而且便秘，似非虛症，不宜遽投參朮矣。然多汗不止，則陽中之陽，其虧無疑，故以參朮調補而痊也。傷寒心法云，不能便而能食者，倉廩盈溢。自能通利，不便無憂，可見致新即推陳，實出至理，而所謂吃飯病即除者，本非趣話也。
沈啟廷孫甫三歲，脾虛發腫，兩足更甚，乳食不思，午後發熱，頭面羸瘦，俗醫云，此病如用官料藥，便成發黃鼓脹而死，但當服草頭藥，並以針挑其指，出黃水自愈，浙西人言出自醫家藥籠中者，謂之官料藥，俗傳單方一二味，謂之草頭藥，婦女酷信此說，不讀書者從而和之，往往以此誤事，決不為戒，啟廷力排此說，延予調治，予曰：此脾虛也。非參朮不能收功，病已發黃鼓脹將死矣。草頭藥何以治之，且官料藥，皆草根樹皮也。何出自醫家，便為官料，啟廷信而服之，漸有回色，未幾又發瀉，又頭上生毒，爛至見骨，又出 ，皆極重，病纏綿不休，予一味補正，他病見則隨症稍加減之，如是者自夏迄冬盡，用參幾斤餘，才得脫體，次年始長肌肉，設惑于眾論，能有救否發腫而兩足尤甚者，脾虛下陷也。乳食不思者，屬陽明胃土受病，蓋脾運則陽明之氣上達而胃開，今中州失運，則陽明之氣亦不能上達也。補正者補中益氣，蓋虛者實之，下者舉之也。夫重症蜂起，冬夏遷延，而能徐收全效，固非有定見者不能，而知人善任，如彼其專且久，而不為庸俗所迷，則沈啟廷也者，亦豈易得耶，至於官料草頭之說，直捷爽快，尤足破迷正訛，石門鎮朱殿臣，病痢，日逾百餘次，身發熱，飲食不進，殿臣以平日所用藥示予，率皆檳榔大黃之屬。予曰：此破氣利血藥也。治滯下當調氣，不當破氣，當和血，不當利血，以生地當歸白芍黃芩木香等數大劑飲之，三日而愈。當調氣不當破氣，當和血不當利血二語，是治痢家千古不易之則，臨是症者，當援以為鵠也。
一婦人胃脘痛，勺水不入，寒熱往來，或從火治，用芩連梔柏，或從寒治，用薑桂茱萸，展轉月餘，形體羸瘦，六脈弦數，幾于斃矣。予曰：此肝痛也。非胃脘也。其病起於鬱結生火，陰血受傷，肝腎枯乾，燥迫成痛，醫複投以苦寒辛熱之劑，胃脘重傷，其能瘳乎，急以滋腎生肝飲與之，一晝夜盡三大劑，五鼓熟寐，次日痛定覺餓矣。再用加味歸脾東加麥冬五味，十餘劑而愈。
肝痛一症，四明實補胃脘，諸痛治法之所未及，予每祖其意，以治肝經血少者，加味逍遙散加生地，血少而燥者，疏肝益腎東加當歸，或左歸飲加柴芍，或滋腎生肝，或滋腎清肝，隨症選方。無不立應。若從痰火寒食等因求之，失之遠矣。且痰火寒食等因，如有諸內，必形諸外，而就其標可求其本，即如此案中列症雲寒熱往來，又云六脈弦數，則已明明繪出肝虛燥痛一症供狀矣。臨症者自不察耳，然脈症具在，識者固自胸中了了也。
一婦患內傷症，值孕八個月，身體壯熱，口渴，舌苔焦黑，醫用寒涼治之，予曰：無論內傷。即麻黃桂枝症，也須先安胎，後攻邪，今兩手脈數大無倫，虛熱盛極，乃複用寒涼，陽受陰逼，其能久乎，投以滋腎生肝飲，一劑熱退，繼用補中益氣湯而愈，症曰內傷，則一補中益氣，足以治之矣。而先之以滋腎生肝者，蓋症見壯熱口渴，舌苔焦黑，脈見數大無倫，則陽邪燔灼，脈已無陰，不先救以甘溫滋潤之品，而遽投參 升補之劑，則陽火愈旺，而陰愈受傷矣。因為拈出，以告世之不識先後著者，壬寅九月中，至海昌，封翁楊乘六延予診脈，並子弟四五人遍診之，其次郎在公者，六脈動甚，因語曰，兄脈緊而弦，往來無韻，不出一月，危病至矣。為之定方而別，斯時無甚病，其家不之深究，十月中，忽患咳嗽，痰中見血，醫作風寒症治，數以羌防發散與之，十餘日，遂大吼喘，痰湧如潮，作 聲，不得臥，坐一人床上，以額俯靠其背，稍抬頭即喘急欲死，走人至杭邀予，予診之曰，以前日脈推之，病根固深，然不宜困敗如此之速也。此殆攻伐之藥逼成之耳。無救矣。奈何？病家哀懇，言不幸而先生之言中，今時刻難過，生死且不暇計，得喘息稍蘇。又作區處，予曰：定喘不難，無如脈色皆去，縱喘定之後，仍虛脫而死耳，遂朝用參 歸芍，暮用加減八味，三日而能臥，飲食倍進，其家喜甚，以為得生，予曰：出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危，今出入升降，俱廢息矣。縱挽回何所施，茲不過暫接命門一絲未斷之氣，逾十日必死矣。無能為也。已而果然，向使病未見之先，即已見之後，醫能以大劑填補峻補之藥投之，即不能如備。尚可稍延歲月，不至若是之促耳，此可為庸醫妄肆攻伐之戒。
徐次 案，定死期于一年之後，此案則決危病於一月之前，以其六脈弦緊無韻而皆動也。乃其期有遠近者，以其脈之動有甚與未甚耳，兩案合參，愈見四明指下之神，徐彥為子，甫四歲。盛夏發熱，驚搐不已，腰曲目直，小便短赤，面無神色，醫作傷寒治，不應，邀予視之，予曰：火燥生風，風淫末疾，非傷寒也。用滋水清肝飲，盡一劑而汗解便利熱退，予曰：瘧至矣。翌日果然，立用五味異功散，加麥冬五味，十餘劑而愈，每驗小兒驚症，產後痙症，以及類中風症。悉屬火燥生風，而傷寒一症，尤多火燥生風者，蓋因火燥而後風生，風從內出，非自外來，所以為風淫末疾也。醫家若不知其風從火出，而雜用羌防辛芷劫風燥血之劑，則火得風而轉烈，陰被燥而必亡矣。只看案中列症，先曰發熱，次及驚搐，便見非熱不生風，非風不發搐，然其發熱之由，總為肝腎陰虛所致，其腰曲者，腎水虧也。其目直者，肝血燥也。且腎合膀胱，肝主疏泄。未有肝腎陰虛而小便猶能清利者，症雖蜂起，其實蟬聯，標有不同，其本則一，類如是也。學人須知其審症一毫不爽處，始知其處方一線不走處。若第用疏肝益腎及滋腎生肝等劑，非不對症。然尚有一膜之隔也。細按自知。
毗陵董縉風，寓湖上，一仆患熱症，遍體壯熱，煩躁作渴，醫作傷寒治，予曰：發散寒涼，逼成外熱，內轉虛寒甚矣。急用補中益氣湯加炮薑，一服而汗解熱除，再服而飲食進，三服而安，內真寒而外假熱，乃長洲所發內經微旨也。然如此等症，最易辨卻最難辨，如列症雲遍體壯熱，煩躁作渴，則已俱是火症，何遽知其內屬虛寒乎，蓋以症屬外感。則未有既經發散，而反遍身壯熱者，內果實熱，則未有既服寒涼，而反煩躁作渴者，惟其症雖似乎外盛，而實本於內傷，所以發散則亡陰，外雖似乎實熱，而內本屬虛寒，所以寒涼則滅火，然則其為陰盛於內逼陽於外也。凡有理解者，俱可臆度得之，況深究內經之精蘊者哉。
吳章成弟，八歲，發熱悶亂，大便不通，醫作外感治，予曰：此得之傷食，因發散太過，遂成虛熱，兼風藥燥血，故不便耳，先以六味飲加肉蓯蓉三錢，飲之下黑矢十數枚，繼以補中益氣湯，數劑而諸病悉除，傷食則氣阻而脾不能運，斯時若以六君補中等劑，少加枳桔，助脾以消食，則氣通脾運，而發熱便秘等病預卻矣。治者乃誤認為外感，而妄加發散，則陰虛血燥，腸胃乾枯，所傷之食，因愈秘而不出，設再遇粗工，吾知非倍進硝黃，即重用枳朴耳，豈能以滋腎潤腸之劑，使陰血濡潤而燥矢自下哉，今而後凡只求一便矢以畢其技能者，請以熟地蓯蓉代硝黃枳朴可也。幸勿膺東莊所稱矢醫之榮號也。
一鄉人力田辛苦，複飢甚飲食驟飽，倦臥半響，醒後忽喑啞不言，如是者二十餘日矣。就予診之，予曰：勞倦傷脾，飢飽傷胃，陽明之氣，遏而不升，津液不行，賁門擁澀，故語言不能出耳，以補中益氣湯十大劑與之，偶午睡覺，通身汗下，言語如常，以補中益氣治喑啞不言，而於喉舌置之不理，罔不共詫，為異矣。詎知亦甚無奇哉，只是窺破受病之源耳，然則何病不有其源。而治病者，顧乃昧昧焉，而竟不為之尋耶。
一鄉人患發背，上距風府，下連腎俞，通塊腫起，肌肉青冷，堅硬如鐵，飲食俱廢，不省人事，醫猶用解毒藥，予診之，六部細數，氣血大虧，毒將內陷矣。急用養榮湯，加附子炮薑，三大劑而胃氣開，十劑而堅硬者散去十之八九，只留左邊如茶鐘大。 紅作痛，予戒之曰，切莫箍藥及刀針，氣血溫和，毒當自出，箍則反遲，非時而刺，收口難矣。彼以不任痛，竟受刺出血，予曰，當倍前藥急服，以收口為度，仍戒以節嗜欲慎飲食，兼服還少丹八味丸等藥而愈，症有內外。理無彼此，彼專治外症而不懂內症者，必其並不明於外症者也。故此症若一經外科粗技，則惟有敗毒藥以消腫，破氣藥以開胃耳，寧能顧其本之虧與不虧，毒之陷與不陷哉，四明內外泛應。無不曲當，由其脈症分辨處，無不清晰，更由其內外合一處，無不貫徹也。曹遠思內人，月水不至四月矣。腹痛不止，飲食少進，醫作胎火治，予曰：此郁血也。然氣稟怯弱，當補而行之，用八珍湯三大劑，果下血塊升許，腹痛猶未除也。以大劑養榮等藥調理，而痛除食進，第九案中鮮血奔注，反以去蓄之藥利之，此症瘀血郁蓄，反以補血之劑行之，時而攻人之所不敢攻，時而補人之所不敢補，洵非有膽者不能，尤非有識者未及也。
徽人江仲璉，冒寒發熱，兩頜擁腫如升子大，臂膊磊塊無數，不食不便，狂躁發渴，診其脈浮數無序，醫作傷寒發毒治，予曰誤矣。此燥逐風生也。用大劑疏肝益腎湯，熟地加至二兩許。五劑而腫退便解，十劑而熱除食進，再用補中益氣湯加麥冬五味調理而痊，冒寒發熱者，火為寒邪所郁也。郁久則血為火迫，而變生燥症矣。然同一燥症，而於徐彥為之子，則用清肝者，以彼有小便短赤一症也。夫赤為手少陰本色，而見於小便，則心火亢甚而達於膀胱矣。故用六味以滋腎，而加柴梔歸芍以清肝，滋腎者滋夫火之所由製也。清肝者清夫火之所自生也。尤妙在山梔棗仁二味，蓋心火既下逼膀胱，而不有屈曲下行之山梔，何以因其勢而利導之，以泄心經之燥火哉，且本經之陽火既亢，則陰氣必虧，不有棗仁，又何以使歸地之陰，斂而納諸包絡之中，以滋心經之陰氣哉，夫立方各有其旨，用方必求其當，知彼案用滋腎清肝之妙，則此案用疏肝益腎之妙，亦可見矣。
徐大千孫女，十餘歲，發熱數日，頸項牽絆疼痛，二便不利，忽四鼓厥逆，兩目上竄，氣喘口噤，牙關不開，予診之，病自太陽傳陽明，今傳少陽，甲乙兄妹，遂傳厥陰耳，語其家人曰：幸年小可救也。急以麻黃附子細辛湯，一夜盡三劑而始蘇，五鼓能言矣。次用小柴胡湯合瀉心湯等藥，調理而愈，
凡從陽經傳陰經者，不作陰症，仍從陽經中治，四明治感，據症辨經，按經用藥如此，仲景真不死矣。杭人沈孟嘉妻，患吞酸膈痛屢年矣。肌肉枯削，幾于絕粒，予診之，六脈細數，此肝木乘脾土也。先投六君子東加炮薑，十餘劑覺吞酸減半，繼用補中益氣湯加半夏炮薑，十餘劑而吞酸盡去，膈痛亦除矣。次用歸脾湯倍加木香炮薑吞八味丸而愈。木曰曲直，曲直作酸，故凡酸症，悉屬肝木，以酸為木氣也。然此症在他人，則混入逍遙左金疏肝滋腎等症去矣。四明乃從六脈細數中，看出肝木乘脾，而用六君補中等劑，以培脾土，並加炮薑之辛，以製肝木之酸，複用歸脾八味，補火生土，以善其後，試問今人臨症，誰則能如此之分明不爽耶。
呂仲嘉內人，在室十四歲時，病寒熱往來，迨後適仲嘉，又十餘年，寒熱如故，或作瘧治。或作虛治。 羸枯削，幾于骨立，延予診之，予曰：此非瘧非虛，乃血風症耳，以五加皮散加熟地二兩，每劑共藥五六兩許，水二升濃煎一升，每日盡一劑，如是者二十劑，而寒熱頓除，此案症治，原從準繩中脫胎來者，然如此審症，非獨具有只眼不能。
吳維師子，甫十歲，發熱口渴，胸腹悶痛，予曰：少陽陽明症也。用加味小柴胡湯，是夜發暈逾一二時，維師驚甚，予曰：無傷也。但此病不傳瘧，必傳痢，逾三日熱退，果少腹痛，先解黑矢無數，隨後便膿血而痢矣。連用當歸解毒湯，五六劑而痢除，繼以六君子湯調理而安，胸痛發熱，少陽症也。口渴腹悶，則為陽明症矣。瘧發寒熱，少陽症也。便痢膿血，則為陽明症矣。然症尚未來，四明何自而知之，蓋以症屬兩經合病，則可知邪並於少陽，自當傳瘧，毒歸於陽明，自當傳痢，其所以不傳瘧而傳痢者，則以小柴胡湯乃少陽之的劑也。服後既見發暈，則少陽之邪，業經汗散，特以正不勝邪，故不能托之盡出耳，然即有未盡，而既逾三日，則已由經入府。而於少陽無與矣。尚何傳瘧之有哉，故知將來流病，前輩亦只是就現下本病，依經據理而斷之。非率胸臆妄希偶中也。學人於此等處，果肯做個題目，仔細入思議來，則因此識彼，久則後來亦可居上矣。誰謂古今人竟不相及也。
范中行自省歸石門，感冒風寒，又過於房勞，發熱昏悶。醫以為傷寒也。羌活柴胡，投之不應，又以為陰症也。肉桂木香，投之又不應，熱且愈甚，飲食俱廢，舌黑如炭，八日不便，醫正議下，予往診之。脈細數而沉，因語之曰，陰虧甚矣。胃氣將絕矣。非溫和甘潤之劑，弗能救也。急以左歸及滋水清肝等藥，重加參耆服之，他醫以為不大便奈何議補，予曰：子以為承氣症耶，誤矣。第服藥自得便，至第四日果下黑矢升許，熱退，舌亦紅潤，但尚未進食，病家猶以用補為嫌，予慰之曰，本內傷症，一補中益氣療之足矣。無奈粗工雜投，胃氣轉傷，不能即複，今以藥補之，以稀粥調之，不過數日，自然知味，公等勿憂，病家不信，另延一醫，重用承氣湯，服至二劑，不得便。病勢反劇，無顏再懇予，往禾中延薛楚玉，楚玉至，病家敘述病情及用藥次第，楚玉曰，既用熟地而便，效可知矣。何至舉將收之功而棄之耶，今無能為矣。逾數日果歿，病家目楚玉為予黨。究不之信，嗟夫，舉天下學問之人，而盡目之為黨，為彼之醫，不亦難乎。
此等症，一則敗於醫藥之亂投，一則敗于主見之不定，遂舉將收之功而盡棄之，良可惋惜，然病者既因勞力致感，而又過犯房勞，則亦是自就死地也。懸此以為輕生好色者戒。
老友徐五宜之從侄次 ，病咳嗽，予細診其脈，六部皆動，心竊疑之，因問君嗜酒乎，曰然，又問君得毋服天麥門冬生地知母貝母等類乎，曰服逾斤許矣。予曰：君病與此等藥相反，可禁勿服，寫歸脾湯六味丸兩方與之，予歸與用晦語曰，次 病，即素問所謂二陽之病發心脾也。其人必勞心過度，又嗜酒多欲，急救三陰，乃為良法，醫以陰寒逼之，火無所泄其怒，遂成燎原之勢，今六脈純是陰火，有出無入，不逾年死矣。是時座上有數客，皆驚曰，次 無恙，不過患傷風，何遽至是，予曰：脈法當如是耳，八月中，予適與用晦寓孤山，次 邀予至天竺，曰，聞子善太素，乞為我診，辛丑可得第否，予曰：太素兩字，出在三墳，後人竊之，以欺天下之耳目，且造為歌訣，妄言禍福，軒岐無是也。但素問自有一種榮枯壽天貧富貴賤得失成敗之說，要不出乎聖人吉凶悔吝善惡逆從之理。其道甚微，然我能約略言之。
診畢，予語之曰，辛丑固好，然不若甲辰更得當也。次問壽，予曰，子年甫三十外，不必問壽，予察其意，惟以科名為急，不及病情，似難直言，其尊人大千公。忠濃長者，過予極濃，急返石門往告曰，令郎脈氣不佳，如北上其不返乎，公何不阻其行？曰：予固阻之弗能也。因為製大料參膏，語大千曰：公當戒令郎不絕服之，庶可冀其還家，如惑以火不清不宜補，殆矣。到京，果閩人有以前說進者，次 信之，用發散寒涼，不十劑吐血而絕。木必有根，水必有源，而病亦必有本，本者所以致病之根源也。長洲醫案二十四種，卷帙甚繁，然一言以蔽之，只是治病必求其本耳，案中勞心過度嗜酒多欲八字，乃病者所以致病之本也。醫家早以歸脾六味直從本治，寧遽至是，何不知出此，而以陰寒逼之，已濱於死，而又用發散寒涼等劑，遂使三陰立盡耶，可慨已。