醫宗己任編 | 清 高鼓峰 |
（即名高氏遺書，東莊已述之醫貫批中，但此詳於彼，故從謝達宸本抄附。）
歸脾湯
治脾經失血，少寐，發熱，盜汗，或思慮傷脾，不能攝血，以致妄行，或健忘怔忡，驚悸不寐，或心脾傷痛，嗜臥，少食，或憂思傷脾，血虛發熱，或肢體作痛，大便不調，或女子經候不準，晡熱內熱，或瘰癧流注，不能消散潰斂。
歸身（炙） 遠志（炒研） 棗仁 茯神 人參（炙） 黃耆（土炒）白朮 龍眼 煨甘草（炙） 木香（嘔血歸脾全在此味） 薑棗引。
此方乃嚴用和所造，其對症則二陽之病發心脾也。蓋欲補脾，則先補心，欲補心，則先補肝，所謂隔二之治，趙氏論之詳矣。然往往用之於吐血咳嗽寒熱，木香多不合，以其香燥反能動肝火而燥津液，予每去之，而加白芍以追已散之真陰，頗稱穩當，且肺受火刑，白朮太燥，恐反助嗽，得芍藥之陰以為佐，亦是妙于配合，如肺腎受傷，再加麥冬五味，肝腎受傷，則芍藥更為有益，如從拂郁而起。則加柴胡丹皮山梔，如非二陽之病至怔忡，則去木香，加枸杞麥冬五味之屬，如夢遺，則加五味熟地白芍牡蠣之屬，如怔忡而實挾包絡一種有餘之火兼痰者，則加黃連生地貝母之類以清之，夢遺而挾相火者，加黃柏知母麥冬以清之，惟脾虛久瀉而不止者，方留木香以醒脾，脾虛而挾寒者，雖肉果桂附等類，皆可加也。陽虛盜汗，脈四至以內，奄奄不起，惺惺不寐，此方亦是對症要藥，亦可變為養榮加減，
甘露飲
治大人小兒，胸中客熱，牙宣口臭，齒齦腫爛，時出膿血，目瞼垂重，常欲合閉，或即飢煩，不欲飲食，及目赤腫痛，不任涼藥，口舌生瘡，咽喉腫痛，瘡疹已發，皆可服之，又治脾胃受濕，瘀熱在裡，或醉飽房勞，濕熱相搏，致生疸病，身目皆黃，肢體微腫，胸滿氣短，大便不調，小便黃澀，或時身熱，並皆治之。
生地 熟地 天冬 麥冬 黃芩 石斛 枳殼 茵陳 枇杷葉 甘草
小甘露飲
治脾勞實熱，身體面目悉黃，舌乾咽喉腫痛。
山梔 黃芩 生地 升麻 桔梗 茵陳 石斛 甘草
此方創自潔古老人，丹溪以為此心肺胃三經藥也。主治胸中客熱，口臭齒爛，心煩咽瘡等症，許學士又去門冬加犀角，主治與上略同，別如赤眼並一切瘡瘍，已散未散，皆可治之，然小甘露去熟地二冬者，以手陽明與腎無相關之勢，故加桔梗，使與裡合，治胃則以腎為關，故加熟地二冬也。按此方以固本丸為症，而加入他藥，原因胃中濕熱，下流歸坎，則水源濁泛，故見症如此，而當日立方之意，實從救腎起見，清胃者自清胃，而救原者仍救原，丹溪止言心肺胃，猶未是全論，予每於肝經有鬱火者，亦以此方加丹皮山梔，去石斛甘草枇杷葉，亦無不應驗，則知水木同原之義。若原有胃火，而又挾肝木之勢者，竟以原方不減，而但加丹皮山梔等味，亦無不效也。丹溪言肺最妙，然必須列症中雲大便乾燥，才合手足陽明兩經之藥耳，至一變而為小甘露，去枇杷葉熟地二冬枳殼，而加升麻桔梗梔子，則手陽明實症通治之義全見矣。火盛渴甚者，加知母，走馬疳而急者，加石膏黃連，火蝕既久，元氣虛者，加人參，真胃中燥火之神劑也 ，
清脾飲
治癉瘧，脈弦數，但熱不寒，或熱多寒少，膈滿不食，口苦，舌乾，煩渴，小便黃赤，大便不利。
青皮 濃朴 草果 柴胡 黃芩 半夏 茯苓 白朮 甘草 薑引。
此嚴用和所造治瘧方也。治瘧多方，俱不得要，惟此方為中正，予每用此加減，無不愈者，
蓋瘧發寒熱，原屬少陽半表半裡，故必以小柴胡為君，青皮以解脈之弦數，濃朴以寬胃中之積滯，草果以化痰消壅，苓朮以實脾土，此二味乃補正之義，緣瘧固由外感，然必內傷而後外始感焉，此東垣之微旨也。嚴氏立方，最為的當，但竟由飲食起者，予每以蒼朮易白朮，加陳皮以合平胃之意，熱多寒少者，稍加黃連滑石，寒多熱少者，稍加前胡以發其郁熱，無不應手而驗，能審此而消息之，何至遷延久病，困苦天下人哉。若誤服湯藥病久者，不可執此為不易之法，是在學者神明之耳，如服寒藥而致胃傷者，須以人參養胃湯養之，服熱藥多者，仍以小柴胡湯，多加黃連丹皮生地以解之，久而虛者，補中益氣以救之，發於夜者，四物湯益母草飲（一名香紅飲）以濟之，用法雖殊，然小柴胡之旨，不可脫也。
六味地黃丸
治腎經不足，發熱作渴，小便淋閉，氣壅痰嗽，頭目眩暈，眼花耳聾，咽燥舌痛，齒牙不固，腰腿痿軟，自汗盜汗，便血諸血，失音水泛為痰，血虛發熱等症，其功不能盡述。
熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉
張仲景立八味丸，治漢元帝三陰瘧，至宋時錢仲陽，始去桂附，變而為六味，以治小兒，蓋以小兒純陽，無補陽之法，倘或先天不足，行遲腳軟，陰虛發熱，則用六味以補之，此仲陽變法也。乃薛氏則因此悟到大方，亦當以此補陰，而丹溪之補陰丸始廢，然其方雖列於醫案中，而未嘗發明其為救陰之的劑也。至趙氏始大闡薛氏用此方之意，而以為聖方神劑，又不止治陰虛發熱之一法，觸處旁通，無不立應，而學人始善於用六味矣。然浙東惟四明醫家，承受趙氏之學人多。為善於用，浙西惟張卿子，亦稍用之，沿及三吳，不能解也。即讀趙氏書者，亦懵然不覺，然趙氏加減之法甚嚴，又非薛氏之意矣。今錄兩家加減之法於後，並附愚意，惟學人擇之。
薛氏治婦女郁怒傷肝脾，以致小便淋漓不利，月經不調，兩脅脹悶，小腹作痛，寒熱往來。胸乳作痛，左關弦洪，右關弦數，此郁怒傷肝脾，血虛氣滯為患，則變為滋腎生肝飲。
熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 五味 當歸 柴胡 白朮 甘草
原用六味雙對減半分兩，而加柴胡白朮甘草當歸五味，合逍遙而去白芍，加五味者，合都氣意也。以生肝，故去白芍，而留白朮甘草以補脾，補脾者，生金以製木也。以製為生，天地自然之序也。又一變而為滋陰腎氣丸，治目神水寬大漸散，或如霧露中行，漸睹空中有黑花，視物二體，久則光不收，及內障，神水淡白色。
熟地 山藥 丹皮 茯苓 澤瀉 生地 歸尾 柴胡上為丸，辰砂為衣，每服十丸，白滾湯下。
獨去山萸肉，而加柴胡生地歸尾五味，仍合逍遙都氣，肝腎同治，然用歸尾生地者，行瘀滯也。柴胡者，疏木氣也。去白芍者，恐妨于行之疏之也。名滋陰者，厥陰也。皆用五味者，雖合都氣，然實防木之反克，瀉丁之義也。去萸肉者，不欲強木也。
又一變而為人參補肺湯，治腎水不足，虛火上炎，咳唾膿血，發熱作渴，小便不調。
熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 人參 麥冬五味 當歸 黃耆（蜜炙） 白朮 陳皮 甘草（蜜炙）薑引。
其義愈變化無窮，真游龍戲水之妙也。去澤瀉而加參耆歸朮麥冬五味陳皮甘草，夫白朮之與六味，其化相反，焉得合之，曰從合生脈來，則有自然相通之義，借茯苓以合五味異功之妙，用歸以合養血之奇，其不用澤瀉者，蓋為發熱作渴，小便不調，則無再竭之理，理無再竭，便當急生，生脈之所由來也。既當生脈，則異功可以轉入矣。且水生高原，氣化能出，肺氣將敗，故作渴不調，此所以急去澤瀉，而生金滋水，複崇土以生金也。薛氏苦心，可不知哉。
又一變而為加味地黃丸，又名抑陰地黃丸，以治肝腎陰虛諸症，或耳內癢痛出水，或眼昏痰喘，或熱渴便澀等症。
熟地 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 柴胡 生地 五味加生地柴胡五味，複等其分，真愈出愈奇矣。柴胡從逍遙來，生地從固本來，五味仍合都氣，其曰耳內癢痛出水，或眼昏痰喘，或熱渴便澀，而總以肝腎陰虛，則知其陰虛，半由火鬱而致也。故用柴胡以疏之，鬱火非生地不能涼，故用生地，用五味者，仍瀉丁以補金，補金以生水也。曰抑陰，為鬱火太盛，非疏不可，疏之所以抑之，生地涼血，便有瀉義，瀉之所以抑之也。
又一變而為九味地黃丸，以治腎疳。
熟地 山藥 萸肉 丹皮 川芎 當歸 赤茯苓川楝子 使君子上丸，空心溫酒下。
以赤茯苓換白茯苓，而加川芎當歸川楝子使君子，盡是直瀉厥陰之藥，仍是肝腎同治之法。
緣諸疳必有蟲，皆風木之所化，是肝有可伏之理，但伐其子，必傷其母，故用六味以補其母，去澤瀉者，腎不宜再泄也。
又一變而為益陰腎氣丸，以治諸臟虧損，發熱晡熱潮熱盜汗，或寒熱往來，五心煩熱，或口乾作渴，月經不調，或筋骨酸倦，飲食少思，或頭目不清，痰氣上壅，咳嗽晡甚，胸膈痞悶，或小便赤數，兩足熱痛，或腳足痿軟，肢體作痛等症，此壯水之主，以製陽光之劑也。
熟地（自製杵膏） 山藥 萸肉 丹皮 茯苓 澤瀉 五味當歸 生地（酒拌杵膏）
上為末，入二膏加煉蜜丸桐子大。 砂為衣，每服五十丸，空心淡鹽湯下。
加五味子，仍合都氣，當歸生地二味，則從四物湯來，何也？其列症有發熱晡熱潮熱，肝血虧矣。焉可再以柴胡疏之哉，最妙在胸膈痞悶一句，緣此症之悶，是肝膽燥火，閉伏胃中，非當歸生地合用，何以清胃中之火，而生胃中之陰哉，蓋一用柴胡，便為逍遙，入肝膽，不能走胃陰矣。一用柴胡，一去柴胡，流濕就燥之義，判若天淵，微乎微乎。至趙氏則以為六味加減，須嚴，其善用六味，雖是薛氏啟其悟端，而以上變化，概未透其根柢，故盡廢而不敢用，見其合當歸柴胡而去白芍，則反用白芍，名疏肝益腎，此則其聰明也。乃謂白朮與六味，水土相反而禁用，初謂其立論高簡，立法嚴密，後細參薛氏，畢竟薛氏博大，而趙氏拘淺，薛氏諸變法，似乎寬活，而其實嚴密，學人善悟其妙，而以意通之，大概以肝腎為主。而旁救脾肺，脾肺安頓，則君相二火，不必提起，自然帖伏矣。
以加味逍遙散六味丸治郁，自薛長洲始也。然長洲之法，實得之丹溪，越鞠之芎 ，即逍遙之歸芍也。越鞠之蒼朮，即逍遙之白朮也。越鞠之神曲，即逍遙之陳皮也。越鞠之香附，即逍遙之柴胡也。越鞠之梔子，即逍遙之加味也。但越鞠峻而逍遙則和矣。越鞠燥而逍遙則潤矣。此則青出於藍，後來居上，亦從古作述之，大凡如東垣之補中益氣，比枳朮萬全無弊矣。然豈可謂枳朮之謬，而禁不用哉。
歸脾湯乃宋嚴用和所創，以治二陽之病發心脾者也。原方止人參 白朮 黃耆 茯神 甘草 木香 圓眼肉棗仁 薑棗，薛新甫加遠志 當歸於本方，以治血虛，又加丹皮 梔子為加味，以治血熱，而陽生陰長之理乃備，隨手變化，通於各症，無不神應，曰歸脾者，從肝補心，從心補脾，率所生所藏，而從所統，所謂隔二之治，蓋是血藥，非氣藥也。後人見薛氏得力，亦漫浪效用之，而不解其說，妄為加減，盡失其義，即有稍知者，亦止謂治血從脾，籠統燥健之說，雜入溫中劫陰之藥。
而嚴薜一家之旨益晦，四明高鼓峰，熟于趙氏之論，而獨悟其微，謂木香一味，本以噓血歸經。然以其香燥，反動肝火而乾津液，故其用每去木香而加芍藥，以追已散之真陰，且肺受火刑。白朮燥烈，恐助咳嗽，得芍藥以為佐，則太陰為養榮之用，又配合黃耆建中，龍性乃馴，惟脾虛泄瀉者，方留木香以醒脾，脾虛挾寒者，方加桂附以通真陰之陽，而外此皆出入於心肝脾三經，甘平清潤之藥，濟生之法，始無遺義，古人複起，不易其說矣。
東垣此方，原為感症中有內傷一種，故立此方以補傷寒書之所未及，非補虛方也。今感症家多不敢用，而以為調理補虛服食之藥，則謬矣。調理補虛，乃通其義而轉用者耳。
此純陰重味潤下之方也。純陰腎之氣，重味腎之質，潤下腎之性，非此不能使水歸其壑，其中只熟地一味，為本羸之主，然遇氣藥則運用於上，遇血藥則流走於經，不能製其一線入腎也。故以五者佐之，山藥陰金也。坎中之艮，堅凝生金，故入手太陰，能潤皮膚，水發高原，導水必自山，山藥堅少腹之土，真水之原也。水土一氣，鎮達臍下，山茱萸陰木也。肝腎同位乎下，借其酸澀，以斂泛溢，水火升降，必由金木為道路，故與山藥為左右降下之主，以製其旁軼，二者不相離，觀李朱拆用二味于他方，可悟也。丹皮本手足少陰之藥，能降心火達於膀胱，水火對居，瀉南即益北，而又有茯苓之淡泄以降陽，澤瀉之咸，泄以降陰，疏瀹決排，使無不就下入海之水，此製方之微旨也。仲景原方，以此六者，駕馭桂附，以收固腎中之陽，至宋錢仲陽治小兒行遲齒遲，腳軟囟開，陰虛發熱諸病，皆屬腎虛，而小兒稚陽純氣，無補陽之法，乃用此方去桂附，用之應手神效，開聾聵而濟夭枉，明薛新甫因之悟大方陰虛火動，用丹溪補陰法不驗者，以此代之立應，自此以來，為補陰之神方矣。趙氏得力于薛氏醫案，而益闡其義，觸處旁通，外邪雜病，無不貫攝，而六味之用始盡矣。
辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰，清陽出上竅，濁陰走五臟，製方之原也。此方主治在化元。取潤下之性，補下治下製以急，茯苓澤瀉之滲瀉，正所以急之使直達於下也。腎陰失守，煬燎于上，欲納之複歸於宅，非借降泄之勢，不能收攝寧靜，故用茯苓之淡泄，以降陰中之陽，用澤瀉之鹹瀉，以降陰中之陰，猶之補中益氣湯用柴胡以升陽中之陰，用升麻以升陽中之陽也。升降者天地之氣交，知仲景之茯苓澤瀉，即東垣之升麻柴胡，則可與言立方之旨矣。
此方主用之味為桂附，即坎卦之一陽畫也。非此則不成坎矣。附雖三焦命門之藥，而辛熱純陽，通行諸經，走而不守，桂為少陰之藥，宣通血脈，從下竄發，二者皆難控製，必得六者純陰濃味潤下之品，以為之浚導，而後能納之九淵，而無震蕩之虞，今人不明此義，直以桂附為腎陽之定藥，離法任意而雜用之，酷烈中上，爍涸三陰，為禍非鮮也。或曰，仲景治少陰傷寒，用附者十之五，非專為保益腎陽耶，然仲景為寒邪直中陰經，非辛熱不能驅之使出，附子為三焦命門辛熱之味，故用以攻本經之寒邪，意在通行，不在補守，故太陰之理中，厥陰之烏梅，以至太陽之乾薑芍藥桂枝甘草，陽明之四逆。無所不通，未嘗專泥腎經也。唯八味丸為少陰主方，故亦名腎氣，列於金匱，不入傷寒論中，正唯八味之附，乃補腎也。桂逢陽藥，即為汗散，逢血藥即為溫行，逢泄藥即為滲利，與腎更疏。亦必八味丸之桂，乃補腎也。故曰當論方，不當論藥，當就方以論藥，不當執藥以論方。
（即名學醫隨筆，從董顯臣本抄附。）
昆布，本是綸布，綸音關，誤綸為昆，故呼昆布，東垣肥氣痞氣用之，大抵千金有破積聚之語，讀廣濟方有治膀胱結氣，急宜下氣，用昆布下，調和製作菜食，極能下氣，然則昆布乃太陽正藥，與繆氏云鹹能軟堅，其性潤下，寒能治熱散結，故主十二種水腫癭瘤，聚結 瘡，是又三陽並用者，然五方獨于肥氣丸及加減痞氣丸，用昆布，其餘皆不用，是又因其滑能破積血也。
廣朮即莪朮，凡行氣破血，消積散結，皆用之，屬足厥陰肝經氣分藥，大破氣中之血，氣血不足者服之，為禍不淺，好古言孫尚藥用治氣短不能接續。（經言短氣不足息者下之，蓋此之謂也。然中氣虛實天淵，最宜詳審。）此短字乃是胃中為積所壅，舒氣不長，似不能接續，非中氣虛短不能接續也。若不足之短而用此，寧不殺人，又言其入氣藥，能發諸香，是又能入陽明也。
川烏辛溫大毒，性輕疏，溫脾去風，寒用附子，風用烏頭，能隨諸藥為佐使，功同附子而稍緩，海藏云，補命門不足肝氣虛。
巴豆，一名剛子，一名走陽子，出巴蜀而形如豆，故名，辛溫有毒，腸胃藥也。東璧言氣熱味辛，生猛熟緩，能吐能下，能止能行，可升可降，峻用則有戡亂劫病之功，微用亦有撫綏調中之妙，惟畏大黃黃連，而前人治積方，往往同用，是即撫綏調中之謂與，又為咽喉要藥，取其辛能散結，猛烈之氣。 能劫痰而開通道路也。先大夫言大黃去積水，蕩之也。巴豆去積火，燎之也。非氣實者不可妄用，用之須去心皮，熬令黃黑，搗膏入藥，殼與油皆可用以治病，新者佳。
皂莢，即皂角，維●，烏犀，懸刀，皆其名也。辛鹹溫，有小毒，手太陰陽明經氣分藥，海藏雲入厥陰經氣分，以其能利上竅通二便，有疏泄之義也。故又言搜肝風瀉肝氣，然海藏本南陽正陽散內用皂角引入厥陰，故有此說，東璧言皂角屬金，其味辛，其性燥，金勝木，燥勝風，故兼入足厥陰也。按正陽散活人止言治陰毒傷寒云云，列症不及囊縮，即海藏引用厥陰例，方云活人論厥陰藥，並見陰症論並不以正陽治囊縮也。再考活人囊縮問答條中，又不及正陽散，然則海藏舉正陽散為厥陰例，何所見也。海藏論厥陰煩滿囊縮，只曰宜溫之下之，亦不及正陽散，至王損庵論，囊縮論首載扁鵲孫真人，次活人，次海藏，而序方則止正陽回陽二方，確以正陽為治囊縮之的方矣。亦不知何所見也。豈因海藏以正陽屬厥陰，而囊縮是厥陰中之一症，便以之通治與，又十八問陰症內列四方，亦不及正陽，獨二十問手足厥冷臍腹築冷一條為一見，又言脈一息七至以來，灸關元二三百壯，兼服正陽散，為二見，活人本以囊縮為厥陰死症，仲景原無治法，故但言遂以意尋比方仿治，而究不列方也。於是來陽伯徐春沂輩，亦不複有所更定參論，而但屬之陰毒下耳，海藏引屬厥陰，大抵以陰毒者，謂陰氣獨盛，陽氣暴絕，則為陰毒，三陰皆有之，但書列正陽，所治有面青，張口出氣，心下硬，身不熱。只額上有汗，煩渴不止，舌黑，多睡，四肢俱冷等症，是厥陰為多，故列於厥陰門，遂于湯液中有正陽散內用皂角引入厥陰之說也。
正陽散
附子 乾薑 麝香 皂角 甘草