醫述 | 元 程杏軒 |
經義
五七陽明脈衰，面始焦。
○面腫曰風。
○心者，生之本，神之變也；其華在面。（《素問》）
黃帝問曰︰首面與身形也，屬骨連筋，同血合於氣耳。天寒則裂地凌冰，其卒寒，或手足懈惰，然其面不衣，何也？岐伯答曰︰十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面。而皮又濃，其肉堅，故天氣甚寒，不能敗之也。
○面熱者足陽明病。（《靈樞》）
人面獨能耐寒者，何也？然，人頭者，諸陽之會也。諸陰脈皆至頸而還。獨諸陽脈皆上至頭耳，故令面耐寒也。（《難經》）
哲言
面不畏寒而畏熱，血氣之所湊也；肘膝臀 不畏熱而畏寒，血氣之所不湊也。其血氣尤甚者，面能並熱不畏。故經以為其皮獨濃，寒暑不能傷也。（《醫參》）
風邪入皮膚，痰飲積腑臟，則面 黯。脾、肺二經風濕搏而為熱，故面生瘡。（《張氏醫通》）
飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少而生大熱。有時而火上炎，獨燎其面。（李東垣）
凡病患面赤皆屬火。若面紅氣盛者，此火証無疑也。若顴赤如指、如縷而余地不赤者，此陰虛也。仲景曰︰面赤戴陽者，下虛故也。面紅不退者，邪盛病進為難愈。面白者，氣虛也。白兼淡黃而氣不足者，失血也。白而枯者，血氣俱敗也。青兼白者，陽虛陰勝也。久病面轉黃蒼者，此欲愈也。病患面黃潤而微赤者，主濕熱。黃兼青者，此木邪犯土，不治。面色青蒼者，主痛。病愈而面色如煤不開者，終不吉。平人面色如灰塵，眼下青黑者，必病重。女人面色青者，必肝強脾弱，多怒少食，或經脈不調，顴頰鮮紅，名帶桃花。此陰中有虛火，多淫無子。（張景岳）
補編
咳逆倚息不得臥，若面熱如醉，此為胃熱上沖，熏其面。用桂苓五味甘草東加大黃以利之。（《金匱》）
面痛屬火，蓋諸陽皆會於面。火，陽類也。心者，生之本，神之變，其華在面。心，君火也。暴痛多實，久痛多虛，高者抑之，郁者開之。血熱者涼血，氣虛者補氣。不可專以苦寒瀉火為事。（《証治準繩》）
面腫有虛實︰腫者為實，浮者為虛。實腫者，或熱、或痛，乃因風火上炎，此以邪之有餘也。脈必緊數，証必寒熱。風則散之，火則清之，壅滯秘結則通之、利之。邪去而腫自消也。
○虛浮者，無痛、無熱，而面目浮腫。此或以脾肺陽虛，輸化失常，或以肝腎陰虛，水邪泛溢。然浮而就上，其形虛軟者，多由乎氣；腫而就下，按而成窩者，多由乎水。治氣者，須從脾肺，虛則補之，實則順之；治水者，須從脾腎，虛則化之，實則瀉之。
○凡虛浮在氣者，雖曰氣虛，然亦有虛實之異。蓋虛而浮者，多因於脾。此或以勞倦，或以色欲，或以瀉痢，或以中寒，而脈必微弱，氣必虛餒者是也。虛而腫者，多因於胃，或水火熾盛而濕熱上浮，或縱酒縱食而陽明壅滯。此其脈必滑數，証必多熱者是也。虛實既辨，則或補、或瀉、或利、或清，詳酌而為之治也。（張景岳）
面腫曰風，兩頰赤腫如沸。酒調消風散，或羌、防、升、芷、牛蒡、蔥、豉汗之。
○風熱面腫痛，升麻湯加白芷、連翹、薄荷、荊芥。
○面寒為陽虛陰寒鬱遏所致，升麻東加附子。
○面赤為邪氣怫郁在經，宜表不宜下。
○面戴陽，下虛也。傷寒用四逆湯，雜証用地黃飲子。
○面白、善嚏、脈緊者，寒也。羌、防、辛、 瀉足太陽，少加附子以通其脈。
○面色忽黑，因臭氣所沖，一味香附末，鹽湯下三錢。
○面上豆痕或斑 ，蜜陀僧末，人乳調敷。（《張氏醫通》）
選案
一人登廁，臭氣熏觸，滿面黑色，月餘不散。相士云︰必死。孫兆先生教以沉、檀香各一兩，銼碎，安爐中燒熏帳內，令病者瞑坐，候香盡方可出帳。明日，引鑒照之，黑色散矣。（《赤水玄珠》）
經義
腦為髓之海。髓海有餘，則輕勁有力，自過其度；髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。
○上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。（《靈樞》）
哲言
腦為髓海，囟以衛之。小兒囟不合者，腦未滿也。腦髓純者靈，雜者鈍。耳目皆由以稟令，故聰明焉。思則心氣上通於囟，腦髓實則思易得。過思則心火爍腦，頭眩、眼花、耳鳴之象立見，而髓傷矣。髓本精生，下通督脈，命火溫養則髓益充。縱欲者傷其命門，不但無以上溫，而且索其下注，腦髓幾何，能禁命門之取給而不敝乎？精不足者，補之以味，皆上行至腦，以為生化之源，安可不為之珍惜？（《醫參》）
補編
頭腦作痛，猶如刀劈，動輒眩暈，腦後抽掣跳動，舉發無時，此肝經痰火，名曰厥巔疾。厥者，逆也。恚怒太過，氣與血俱逆於高巔。而膽穴又絡於腦。宜清痰降火，以芩、連、花粉、膽草、大黃、蘆薈、丹皮、赤芍之類，調豬膽汁服之。若虛弱人患此，宜六味湯、逍遙散主之。（《証治匯補》）
（附眉棱骨痛、毛）
經義
女子七歲，腎氣實，齒更 長。五七，陽明脈衰，面始焦，髮始墮。
○丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更。五八，腎氣衰，髮墮齒枯。
○髮者血之餘。
○腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在髮。
○腎之合，骨也；其榮髮也。
○多食甘則骨痛而髮落。（《素問》）
帝曰︰婦人無鬚者，無血氣乎？岐伯曰︰衝脈、任脈，皆起於胞中，上循腹裡，為經絡之海。其浮而外者，循腹右上行，會於咽喉，別而絡唇口。血氣盛則充膚熱肉，血獨盛則澹滲皮膚，生毫毛。今婦人之生，有餘于氣，不足於血，以其數脫血也。衝任之脈，不榮口唇，故鬚不生焉。帝曰︰士人有傷於陰，陰氣絕而不起，陰不用，然其鬚不去，宦者獨去何也？岐伯曰︰宦者去其宗筋，傷其衝脈，血瀉不複，皮膚內結，唇口不榮，故鬚不生。帝曰︰其有天宦者，未嘗被傷，不脫於血，然其鬚不生，其故何也？岐伯曰︰此天之所不足也。其沖任不盛，宗筋不成，有氣無血，唇口不榮，故鬚不生。
○足陽明之上，氣血盛則髯美長，血少氣多則髯短，氣少血多則髯少，血氣皆少則髯無，兩吻多畫。
○足少陽之上，血氣盛則通髯美長，血多氣少則通髯美短，血少氣多則少鬚，血氣皆少則無鬚。
○手陽明之上，血氣盛則髭美。血少氣多則髭惡，血氣皆少則無髭。
○手太陽之上，血氣盛則有多鬚。
○足太陽之上，血氣盛則美眉，眉有毫毛。血多氣少則惡眉。
○手少陽之上。血氣盛則眉美以長。（《靈樞》）
哲言
在頭曰髮，髮者，拔也，拔擢而出也。在目曰眉，眉者，媚也，有 媚也。頤下曰鬚，鬚者，秀也，物成乃秀，人成而鬚生也。在頰曰髯，隨口搖動，髯髯然也。口上曰髭，髭者，姿也，為姿容之美也。（《萬病回春》）
人身毫毛皆微而髮獨盛者，何也？百脈會於百會，血氣上行而為之生髮也。血氣上行，必有所止，止而因複下行，則髮為之衛。髮頻剃而血氣不敝者，猶山生草木，原以供人之翦伐也。髮剃則複長，不剃則長以時定，亦與草木無異也。髮長極則末歧，末歧則中折，草木之華實似之。白則如草木就枯，生氣竭索矣。人之衰老，始於髮白，則氣血之上行者無力也。髮所以衛頭，陽上極而髮不能衛，故汗出髮潤而知其必死也。氣血逆則髮逆，嬰兒病，其頭毛皆逆上者死。
○眉也者，肝之守也。合則眉散，怒則眉豎，愁則眉蹙，喜則眉開，癘則眉落，壽則眉長，勞則眉青，風則眉痛。其穴為攢竹，其骨為眼眶，其下覆也則目瞑。凡毛皆凹生，而此獨凸出，肝氣之外見者也。（《醫參》）
鬚髮，毛類也，無關於病。然一損損於肺，則皮聚而毛落。又大風之病，令人鬚眉脫落，亦可畏也。聞之血虛者其鬚髮早白，亦見有盛衰之候。人年將至四十，不可不預為計也。大抵發屬心、屬火，故上生；鬚屬腎、屬水，故下生；眉屬肝、屬木，故側生。男子腎氣外行，上為鬚，下為勢；女子、閹人無勢，故亦無鬚。而眉髮無異，則知鬚之屬腎也明矣。（《証治合參》）
年少髮早白落，此血熱太過也。世俗止知髮者血之餘，血衰故耳。豈知血熱而髮反不茂﹗肝者，木也。火多水少，木反不榮；火至於頂，炎上之甚也。熱病汗後，髮多脫落，豈有寒耶？（張子和）
補編
髮黃白，七寶美髯丹。
○髮白鬚黃、髮落不生、皮毛枯願，俱是營衛氣衰，黃耆建中湯下六味丸。
○染鬚法︰揀好茄棵，留初生第一枚。傍蒂上面，挖去一塊，嵌入水銀三分，仍以挖下者掩上、扎好，余花摘去。久之，茄中悉化為水，取貯罐中。以水浸罐之半，勿令乾。鬚梢一沾，全鬚盡黑。（《張氏醫通》）
附眉棱骨痛
眉棱者，目系之所過，上屬於腦。外挾風寒，內成郁熱，上攻頭腦，下注目睛，則眉棱骨作痛。又有肝火上壅者，有風痰上攻者，有濕氣內郁者，有肝經血虛見光則痛者，有肝經傷飲晝靜夜劇者。若婦人經行將盡，不能安養，或以針黹勞神，致令眉棱骨酸痛者，專主益陰養血。（《証治匯補》）
眉棱骨痛者，此肝血失養、腎水不榮於骨，主三年之內有大風疾至，明其根本既拔而外邪乘襲也。治宜滋補肝腎，少佐風藥，以使上達。（馮楚瞻）
附毛
《素問》曰︰肺主皮毛，肺敗則皮毛先絕。可知周身之毛，皆肺主之。察其毛色枯潤，可以覘肺之病。
然《靈樞》云︰足陽明之下，血氣盛則下毛美長至胸，血多氣少則下毛美短至臍，血氣皆少則無毛，有則稀枯悴；足少陽之下，血氣盛則脛毛美長，血多氣少則脛毛美短，血少氣多則 毛少，氣血皆少則無毛；手陽明之下，血氣盛則腋下毛美。各有至理，均宜參詳。（張仲岩）
經義
諸脈者皆屬於目。
○目得血而能視。
○肝病者，虛則目KT KT 無所見。
○氣脫者目不明。
○目內陷者死。瞳子高者太陽不足，戴眼者太陽已絕。（《素問》）
五臟六腑之精氣，皆上注於目而為之睛。精之窠為眼，骨之精為瞳子，筋之精為黑眼，血之精為絡，其窠氣之精為白眼，肌肉之精為約束。裹擷筋骨血氣之精而與脈並為系，上屬於腦，後出於項中。故邪中于項，因逢其身之虛。其入深則隨眼系以入於腦，則腦轉。腦轉則引目系急，目系急則目眩以轉矣。
○精散則視歧。
○目外決於面者，為銳 ；在內近鼻者，為內 。上為外 ，下為內 。
○足太陽之筋，支者為目上綱；足陽明之筋，上合於太陽為目下綱；足少陽之筋，支者結於目 為外維。（《靈樞》）
肝氣通於目，目和則知黑白矣。
○脫陰者目盲。（《難經》）
哲言
人之瞳子黑，故晝見夜不見，陰與陰合也；梟獺之瞳子赤，故夜見晝不見，陽與陽合也；虎、豹、貓、犬、驢、馬之瞳子黃，故晝夜皆見。（《眉公秘笈》）
目之五輪，乃臟腑之精華，宗筋之所聚。白珠屬肺，曰氣輪；烏珠屬肝，曰風輪；兩 屬心，曰血輪；兩胞屬脾，曰肉輪；瞳神屬腎，曰水輪。
○乾為天廓，位兩邊白睛中間。震為雷廓，位白睛上截小 。兌為澤廓，位白睛下截大 。坤為地廓，位上下兩胞。離為火廓，位大小 。巽為風廓，位烏珠。艮為山廓，位神光。坎為水廓，位瞳子。
○眼昏花者傷氣，昏暗者傷血。黑花者，腎虛也；五色花者，腎虛客熱也；青花者，膽虛也；紅花者，火盛也；散杳者，瞳人散大視物杳冥也。（《醫學入門》）
華元化云︰目形類丸，瞳神居中，有神膏、神水、神光、真血、真氣、真精，此滋目之源液也。神膏者，目內包涵膏液，此膏由膽中滲潤精汁積而成者，能涵養瞳神，衰則有損。神水者，先天真一之氣所化，目上潤澤之水也。水衰則有火勝燥暴之患，水竭則有目輪大小之疾，耗澀則有昏眇之危。虧者多，盈者少，是以世無全精之目。神光者，原於命門，通於膽，發於心，火之用事也。火衰則有昏瞑之患，火炎則有焚燥之殃。心，君主也。通於大 ，故大 赤者實火也。命門，相火也，通於小 ，故小 赤者虛火也。真血者，即肝中升運滋目之血，此血非比肌肉間日行之血，即天一所生之水也。真氣者，即目中往來運用之氣，乃先天真一發生之元陽也。真精者，乃先天元氣所化精汁，起於腎，施於膽，而後及瞳神也。凡此數者，一有損，目則病矣。大概目圓而長，外有堅殼數重，中有清脆肉包黑稠神膏一函，外則白稠神水，水外則皆血。膏中一點黑瑩，乃腎、膽所聚之精華，名曰水輪。五輪之中，惟瞳神乃照。或曰︰瞳神，水耶？氣耶？膏耶？血耶？曰︰非氣、非血、非水、非膏，乃先天之氣所生，後天之之氣所成，陰陽之妙蘊，水火之精華。血養水，水養膏，膏護瞳神。氣為運用，神即維持，喻以日月，理實同之。（《趙氏醫貫》）
肝熱則腫，心熱則眵；火盛則痛，水化則淚；血虛則酸，氣虛則澀，精竭則昏，神竭則黑，風勝則癢，熱勝則脹，濕勝則爛。（《繩墨》）
凡臟腑之精華，皆上注於目。然所以能光燭遠近者，陽之用也；濟之以令光明不竭者，陰之用也。陰陽合德而為精明，非氣血獨能充其力也。蓋氣血止為陰陽之標，非可以稱精華。而陰陽實為血氣之本，所以能致精華也。陰虧則熱，故病目也紅赤暴痛、眼珠刺疼、夜則更甚，然雖腫疼不能開目，若開目則視物能見，豈非陰虛則熱，而邪火乘之，耗其精華，無以為佐助清陽之用。可知陰病而陽不病，是為有火者也。陽虛則寒，故病目也白翳遮睛、珠不甚痛、但如青盲，雖能開目，而視物則不見，豈非陽虛則寒，而濁陰犯之，遂失其如天與日之光而不彰乎？此乃陽氣自病，是為無火者也。熱者補其真陰，寒者補其真陽。如是則陰陽複能合德而為精明之用矣。請以淺近之理喻之，夫燈之能明者，火也；資其明之用者，膏也。有膏無火，何以能明？有火無膏，則燎然猛烈。二者廢一，便難以成光明之象矣。所謂火中求水，其源不竭；水中求火，其明不滅。一屬有形，一屬無形。惟其無形，故能生出有形。蓋造化之理，皆生於無也。（《馮氏錦囊》）
生食五辛，乘熱飲食，爛頭出血，昏夜讀書，久處煙火，冒涉風霜，博奕不休，飲酒不已，抄寫細字，雕鏤細作，泣淚過多，房室不節，夜視星月，極目瞻視山川、草木，皆喪明之由也。（《千金方》）
《經》言，氣脫者，目不明。越人言︰脫陰者目盲。何謂也？氣脫者，暴不明而寂無所見；脫陰則以漸而目昏暗。陽迅速而陰遲滯故也。
○暗室置物，因燈而影生。一燈一影，兩燈兩影。無他，其光分也。人有兩目，而視物惟一，竅分而所以注竅之精不分。若精不相合，則視一為二矣。故曰︰精散則視歧。
○人之倒視者，何氣使然？由目精內陷，不能上輸于瞳人也。陽燧者，鑒之凹然者也，其形中深邊淺，持以照物，無不顛倒。精不上輸于瞳人，則與陽燧無異，故視物亦倒也。其病有二︰因阻塞而精不上輸者，可吐而愈；因精虧而不上輸者，非補不愈。（《醫參》）
東垣曰︰目能遠視不能近視者，陽氣不足，陰氣有餘也。能近視不能遠視者，陽氣有餘，陰氣不足也。海藏曰︰目能遠視，責其有火；不能近視，責其無水。目能近視，責其有水；不能遠視，責其無火。何二子之言相反也，豈無是非之辨哉？先儒謂金水內明而外暗，日火外明而內暗。然內明者利於近，外明者利於遠。
故凡不能遠視者，必陰勝陽也；不能近視者，必陽勝陰也。由此言之，則海藏是而東垣非矣。愚見則但當言其不足，不必言其有餘。不能遠視者，陽氣不足也；不能近視者，陰氣不足也。豈不明顯﹗若東垣以陰氣有餘、陽氣有餘皆謂之火，則凡能視者，皆火病也。海藏云︰能近視責其有水，能遠視責其有火，則當責者亦是病也。此等議論，余則未敢服膺。
○凡病目者，非火有餘則陰不足耳。但辨虛實，可盡之矣。蓋紅腫赤痛，及少壯暫得之病，或因積熱而發者，皆屬有餘。其有既無紅腫，又無熱痛，而但昏澀，或眩暈無光，或年及中衰，或酒色過度，以致羞明黑暗、瞻視無力、珠痛如摳等証，則無非水之不足也。虛者當補，實者當瀉，此固其辨矣。然實中亦有兼虛者，此于腫痛中當察其不足。虛中亦有兼實者，又于衰弱內當辨其有餘。虛實殊途，自有形氣脈色可診可辨也。
○眼科有風熱之說，凡見火証，無論有風、無風、無不稱為風熱，多從散治。不知風之為義，最當辨析。夫風本陽邪，然必有外感，方是真風。因風生熱者，風去而火自息，此宜散之風也。若本無外感，止因內火上炎而為癢、為痛者，人亦稱為風熱。蓋木屬肝，肝主風，因熱極而生風者，熱去而風自息，此不宜散者也。如果風由外感，必見表証，方可兼散。如無表証，但陰火熾上者，則風藥皆不可用。雖曰亦有芩、連清火，然宜升者不宜降，宜降者不宜升。若用藥不精，而翳膜損明，無所不至。
○眼目之証，當察色以辨虛實。
《經》曰︰黃赤者多熱氣，青白者少熱氣。故凡治黃赤者，宜清肝瀉火；治青白者，宜壯腎扶陽，此固不易之法也。至於目黃一証，尤宜辨其虛實，不可謂黃者必由熱也。蓋有實熱而黃者，有虛寒而黃者。實熱之黃，如造曲者然，此亦濕熱內蓄，鬱蒸而成，熱去則黃自退，非清利不可也。若虛寒之黃，則猶草木之調，此以元陽日剝，津液消索而然。其為病也，既無有餘之形氣，又無煩熱之脈証，惟因乾涸，所以枯黃。其衰已甚，使非溫補，何以回生？不可因其色黃，概認為熱，而再加清利，鮮不危矣。
○翳障當分虛實，大都外障者，多因赤痛而成。赤痛不已，則或為 肉，或為瘢●，此皆有餘之証，治當內清其火，外磨其障。若內障者，外無雲翳而內有蒙蔽。《綱目》謂其有翳在黑睛內遮瞳子而然。《龍木論》又云︰腦脂流下作翳者，足太陽之邪也，肝風沖上作翳者，足厥陰之邪也。治以針法。聞有巧手，能用金針于黑眼內撥去雲翳，取效最捷。此雖聞之，未見其人。又有所謂內障者，察其瞳子則本無遮隔，惟其珠色青藍，或兼綠色，或瞳人散大，別無熱壅等証，而病目視不明，或多見黑花，此悉由腎氣不足，故致瞳子無光，若有所障，而內實無障也。治當專補腎水，氣虛者當兼補其氣。（張景岳）
《經》云︰五臟六腑之精華，皆上注於目。又云︰目者，肝之竅。肝與膽為表裡，肝液、膽汁充足，目乃能遠視。故無論外感、內因，皆與肝膽有關系焉。夫六淫之邪，惟風、火、燥居多，寒、濕亦間有之。內起之証，肝、膽、心、腎為多，他臟亦間有之。至於論治，則外感之証，必有頭痛、寒熱、鼻塞、筋骨酸疼，脈見緊數浮洪，一切表証，方可清散。內因之証，有虛實之殊。實者，肝、膽之風熱盛也。凡暴赤腫痛，脹悶難開，翳膜眵淚，酸澀作癢，皆實証也。當驅風散熱。虛者，腎經之水火衰也。凡久病青盲雀目，內障昏 ，五色花翳，迎風淚出，皆虛候也。治宜壯水益火。若陰血雖虧，而風熱未淨，則審其緩急，相參而治。若久服寒涼，虛陽轉盛，則當補以甘溫，從乎反佐。此內治之大法也。若日久失調，氣血凝滯、火熱壅結而為赤腫腐爛、翳膜遮蔽，致成外障。譬之鏡受污垢，必當濯磨，須用點藥。若但服藥，必不能愈。至於內障，但宜服藥，點藥徒傷血氣，無益有損。更當知目 白珠屬陽，故晝痛，點苦寒藥可效。瞳子黑睛屬陰，故夜痛，點苦寒藥反劇。是外治之法，亦當以陰陽區別也。更有肝陰虧耗，木火上炎，眼胞紅腫、睛珠刺痛、眵淚如膿、白晴如努、目珠上竄、不得寤寐，甚則巔腦如破，此內發之風，宜育陰熄風、柔肝滋腎。凡羌、防、芎、 等藥，皆不可用，失治成痼而不可救。（《臨証指南》）
聖人雖言目得血而能視，然血亦有太過、不及。太過則脈壅塞而發痛，不及則目耗竭而失明。熱則血行疾而多，寒則血行遲而少。目者，肝之外候也，在五行屬木。木之為物，太茂則蔽密，太衰則枯悴。蔽密則風不疏通，故多摧拉；枯悴則液不浸潤，故無榮華。人之有目，如天之有日月也。目之有翳，如日月之有雲霧也。
凡雲之興，未有不因蒸騰而起。隆冬猶然，況炎夏乎？目不因火則不病。氣輪變赤，火乘肺也；肉輪赤腫，火乘脾也；黑水神光被翳，火乘肝與腎也；赤脈貫目，火自甚也。能治火者，一句可了。在藥，則鹹寒吐之、下之；在針，則神庭、上星、囟會、前項、百會。翳可立退，痛可立止，昧可立明，腫可立消。小兒水在上，火在下，故目明；老人火在上，水不足，故目昏。《經》曰︰血實宜決之。虛者補之，實者瀉之。（張子和）
張子和云︰目不因火則不病，能治火者，一句可了。余獨補水以配火，亦一句可了。（趙養葵）
內障者，不疼不痛、無淚無眵，細觀如薄霧之形，久視如輕煙之狀。飛蠅散亂，懸蟲虛空，日漸月增。腦脂下結於烏輪，翳障漸生於黑水。（《醫方類聚》）
外障易治，內障難治；暴發者為表易治，久病者為裡難治。（劉河間）
羞明有二︰熱壅則惡熱，明光能助邪熱，故見明則躁也；血虛膽汁少，則不能運精華以敵陽光，故見明則怯也。
○臨診之際，不拘傷寒、雜証，凡見直視、上視、斜視、眼如盲、眼小、目瞪等候，皆系五臟內敗，陰陽絕竭而征於外者，必死。（林慎庵）
雀目乃肝虛之候。蓋木生於亥、旺于寅、絕于申，至於酉戌，木氣衰甚也。宜補肝腎之不足。（《証治匯補》）
陽虛則眼楞緊急，陰虛則瞳子散大。故東垣治眼楞緊急，用參、 補氣為君，佐以辛味疏散之。而忌芍藥、五味之類，酸收故也。治瞳子散大，用地黃補血為君，佐以酸味收斂之。而忌茺蔚、青葙之類，辛散故也。（婁全善）
瞳神反背者，因風熱搏擊其珠而斜翻轉側，治宜通肝散加全蠍、鉤藤。虛則神效黃耆湯、補中益氣湯，皆可取用。或云︰反背即是發白，北人聲韻相似也。安有目系內系而能反背之理？
○倒睫拳毛者，由目緊皮縮所致。
久則赤爛，神水不清，每多障結、澀凝、淚出之苦。有拔去、翦去者，得效雖速，不知內病未除，未幾複倒。譬之草木枯願，則枝葉萎垂，即朝摘黃葉，暮去枯枝，徒傷其本，不若培益水土，則黃者翠而垂者聳矣。此証內伏火熱，而陰氣外行，當瀉其熱，眼皮緩則毛自生，翳膜自退。又有用手法板出內瞼向外，以三棱針出血，立愈。（《張氏醫通》）
凡目赤腫痛者，當散濕熱；赤而乾痛者，當散火毒，赤而多淚者，當散風邪；赤而不痛者，當利小便。
○眼赤腫痛，古方用藥內外不同。在內湯、散，則用苦寒、辛涼以瀉其火；在外點、洗，則用辛熱、辛涼以散其邪，故點藥莫要于冰片。冰片性大辛熱。故借以拔出火邪而散其熱氣也。有用燒酒洗眼，或用薑末、薑汁點眼者，皆此意也。蓋赤眼是火邪內炎，上攻於目。內治藥用苦寒，是治其本，如鍋底之去薪也。然火邪既客於目，從內出外，若外用寒涼以阻逆之，則火鬱內攻，不得散矣，故點藥用辛熱而洗眼用熱湯，是火鬱發之，從治法也。
○人乳點眼，久病昏暗者極效。以乳與血同源，目得血而能視也。（王節齋）
凡火眼赤澀，以自己小便出時，用指接抹眼中，日三、四次，閉目少頃，神效。此用真水滌去邪熱也。（《醫學綱目》）
選案
鮑鐵匠，鐵出爐，一花射入目中，痛倒在地。招予視之，張其目，撥出鐵花，大如豆瓣。在黑白珠交界之所，瞳人未傷。命取新汲水磨陳墨濃汁頻塗，少時痛止安臥，次日竟得無恙。或問用墨何意？予曰︰水勝火，黑勝紅，五行相製之義。（許宣治）
張石虹老師病目，芩、連、梔、柏無往不投，兩目收束，上皮浮腫蓋下，診脈兩尺浮大，右關浮軟，予曰︰脾腎俱虛，寒藥所誤。用六君加柴胡、歸、芍，六味加柴胡、枸杞間服，二日全消。（程華仲）
一人眼睛突出一二寸，以新汲水灌漬，數易之，自入。（《同壽錄》）
晉范寧目疾，就張湛求方。湛戲曰︰損讀書一；減思慮二；專內視三；簡外觀四；宜起晚五；宜早眠六。
凡六物，熬以神火，下以氣篩，蘊於胸中，納諸方寸，修之一年，近能數其目睫，遠視尺棰之影。常服不已，洞見垣外矣。雖是嘲戲，亦奇方也。（《本事方》）
附方
洗方 治赤眼、爛弦風。防風、歸尾、赤芍、黃柏、蟬蛻、膽礬，各等分。煎湯熏洗，早晚二次。
經義
中央黃色，入通於脾，開竅於口。
○有病口甘者，名曰脾癉。
○有病口苦者，名曰膽癉。
○膀胱移熱於小腸，隔腸不便，上為口糜。（《素問》）
膽液泄則口苦。（《靈樞》）
脾氣通於口，口和則知谷味矣。（《難經》）
哲言
口之味︰熱勝則苦，寒勝則鹹，宿食則酸，煩躁則澀，虛則淡，癉則甘，郁則臭，凝滯則生瘡。口之津液，通於五臟，臟氣偏勝，則味應於口。（《得效方》）
口病有瘡、有臭、有乾、有渴，為苦、為酸，諸味不同。方書多以口病為熱証，然其中亦有似熱非熱，及勞傷無火等証，所當察也。
○口渴、口乾，大有不同。蓋渴因燥火有餘；乾因津液不足。火有餘者，當以實熱論；津不足者，當以陰虛論。二者不分，反同冰炭。
○口苦、口酸等証，在《原病式》則皆指為熱。謂肝熱則口酸，心熱則口苦，脾熱則口甘，肺熱則口辛，腎熱則口鹹，胃熱則口淡。若據此說，則凡口之五味，悉屬火証，絕無寒病矣。豈不謬哉？如口苦者，未必盡由心火；口淡者，未必盡由胃熱。蓋凡思慮勞倦、色欲過度者，多有口苦、舌燥、飲食無味之証，此其咎不在心脾，則在肝腎。心脾虛則肝膽氣溢而為苦，肝腎虛則真陰不足而為燥。即如口淡一証，凡大勞、大瀉、大汗、大病之後，皆能令人口淡無味，亦豈皆胃火使然耶？凡臨証察其別無火証、火脈，則不宜妄用寒涼誤治也。
○口臭雖由胃火，而亦有非火之異。蓋胃火之臭，其氣濁穢，必兼口熱、口乾，及別有陽明火証。若無火証、火脈，而臭如餿腐酸胖，及吞酸噯滯等証，亦猶陰濕留垢之臭，自與熱臭不同。是必思慮不遂，及脾弱不能化食者多有之。此則一為陽証，宜清胃火；一為陰証，宜調補心脾。不得謂臭必皆由於熱也。（張景岳）
口瘡雖由脾熱，然分赤、白二種。白者肺熱，赤者心熱，赤白相兼者心肺俱熱，不獨脾病也。（《証治匯補》）
口燥者，腎熱也。口噤者，風痙也。若病重見唇吻色青，環口黧黑，口張氣直或如魚口氣出不返者，皆不治。（《傷寒五法》）
補編
心熱口苦，黃連瀉心湯。肝熱口酸，柴胡清肝湯。脾熱口臭，清胃湯。肺熱口辛，瀉白散。腎熱口鹹，滋腎丸。謀慮不決，膽虛而口苦者，用逍遙散為君，柴胡、膽草為使。中氣不足，木乘土位而口苦者，用四君子湯為君，芍藥、柴胡為佐。膀胱移熱，口爛、溺澀者，用導赤散專治其下。中土虛寒，胃陽浮上者，用理中湯溫補其中，而上焦自安。下焦火炎者，用八味丸溫暖丹田，而火焰自熄。（《証治匯補》）
口瘡一也，心經則曰導赤，胃經則曰白虎。彼之瘡連及舌，此之瘡兼乎唇，氣分不可與血分同治也。（程郊倩）
龍雷之火，亦能焚焦草木，豈必實熱方使口舌生瘡乎？蓋脾胃氣衰，不能按納，下焦陰火，得以上乘，奔潰腫爛。若一清胃，則中氣愈衰、陰火愈熾。溫補中、下二焦，使火有所接引而退舍矣。（馮楚瞻）
附唇
脾之合肉也，其榮唇也。
○多食酸，則肉胝KT 而唇揭。
○脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也。其華在唇四白。（《素問》）
唇為飛門。（《難經》）
唇者，肌肉之本，脾之華也。故視其唇之色澤，可以知病之淺深。色紅者吉，色黑者凶，赤腫者熱甚也，青黑者冷極也。（《傷寒五法》）
唇屬於脾，經合於胃。脾胃受邪，則唇為之病。風勝則動，寒勝則縮，燥勝則乾，熱勝則裂，氣鬱則生瘡，血少則無色，脾冷則紫，脾敗則黑，脾寒則青，脾虛則白，脾衰則黃，脾實則紅。（《繩墨》）
濕病則唇腫，風病則唇 ，寒病則唇揭，熱病則唇皺，燥病則唇裂，火病則唇癢，氣病則唇麻，血病則唇木。足太陰氣絕則唇反，足厥陰氣絕則唇青、舌卷卵縮。（《醫學階梯》）
唇口者，肉之精，脾之竅，任、督諸脈之所會也。食物從此門飛入，內連喉舌，外接頤頰，管 之司在焉。陽明氣至則嚙唇，腸胃之所動也。故蟲蝕臟則上唇生瘡，蟲蝕肛則下唇生瘡。食酸則反揭，土畏木也。與鼻孔同為灶突，中寒則寒，中熱則熱，如一轍焉。唇紅者血盛，唇淡者血虛，唇潤者味和，唇燥裂者味變。唇口刮白則將死，唇口青黑則立死。生而缺唇者，任督二脈不相得也。（《醫參》）
唇腫皺裂如蠶繭者，名曰繭唇。或因七情火動傷血，或因心火傳脾，或因濃味積熱傷脾。治宜清胃熱、生脾津，兼滋腎水。燥潤、火降而腫自消。
○唇青有二︰若唇與爪甲俱青而煩渴引飲者，為熱伏厥陰，宜竹葉石膏湯。若唇青厥冷、畏寒振振欲擗地者，為寒犯少陰，宜真武湯。唇淡為脫血，宜十全大補湯。唇赤中帶黃色者為脾熱，黃芩芍藥湯。唇赤而濃腫者為胃熱，清胃散。（《張氏醫通》）
經義
少陰之脈，貫腎、系舌本。（《素問》）
心氣通於舌，心和則舌能知五味矣。
○足太陰氣絕，則脈不榮肌肉。唇舌者，肌肉之本也。脈不榮則肌肉軟，肌肉軟則舌萎。
○足厥陰氣絕則筋絕。筋者，聚於陰器而脈絡於舌本也。故脈弗榮則筋急，筋急則引舌與卵，故舌卷卵縮。
○人之自嚙舌者，何氣使然？此厥逆走上，脈氣使然也。少陰氣至則嚙舌，少陽氣則嚙頰，陽明氣至則嚙唇。（《靈樞》）
哲言
舌為肉之聚者，何也？舌雖名為心苗，實與脾、胃相維系者也。脾、胃和則知五味，人以手按舌根則脾動胃翻而嘔吐作，非樞紐何以相感？以舌為肉之聚，雖予之創說，試驗舌之形質，非儼然為肉之彰彰者耶？
○五臟之精，皆由脾胃而上貫於舌。舌尖屬心，舌本屬腎，舌中屬脾，舌左屬肝，舌右屬肺。色白者，肺病也；青者，肝病也；赤者，心病也；黑者，賢病也；黃者，脾病也。軟滑者虛，剛燥者實。不特傷寒，即雜病亦可藉以辨之。
○足三陰脈皆系舌本，而舌卷獨責之肝，且其証必與囊縮並見，意者舌無骨而有筋為之絡乎？筋急則引舌與卵，其理顯然，故肝病不可不驗舌。（《醫參》）
心脈系舌根，脾絡系舌傍，肝脈絡舌本，腎液出舌端。
○氣虛則麻縱，陰火則黯黑，濕痰則腫脹，郁熱則衄血，心火則生瘡，脾熱則乾澀，胃熱則舌強，肝熱則舌卷，肺熱則舌燥而聲啞，腎熱則津竭而舌心乾焦。（《証治匯補》）
赤腫為熱，青黑為寒，鮮紅為陰虛火旺，淡白為氣虛。（《四診抉微》）
舌乃心之苗。心主火，雖其色宜紅，然舌上常有淡白苔者，此胃氣也。不可見其有苔，以為食而消之。若病胃氣虛、穀氣少，舌必光而無苔，進以粥食而苔漸有者，此吉兆也。有滿舌濃苔忽然退去光而燥者，此胃氣將絕也。有黑如淡黑色潤者，此腎水剋心火，陰盛陽衰也。有舌黑芒刺燥裂者，此熱極也。又有舌色大紅而無苔者，此君火浮游於外，物極則反，盛極將衰。如火太旺，將化而為灰之象也，宜用附子納火歸原。
○舌燥語言不清，因燥而不清者可治；舌潤語言不清，所謂口雖欲言，舌不能前者，死証也。（張錫駒）
舌者，心之苗也。五臟六腑之大主，其氣通於此，其竅開於此。查諸臟腑圖，脾、肺、肝、腎無系，不根於心；核諸經絡考，手足陰陽，無脈不通於舌。則知經絡臟腑之病，不獨傷寒發熱有苔可驗，即凡內、外雜証，亦無一不呈形著色於其舌。是以驗舌一法，臨証者不可不講也。
○凡物之理︰實則其形堅斂，其色蒼老；虛則其體浮胖，其色嬌嫩。而病之見於舌也，其形色亦然。故凡病屬實者，其舌必堅斂而蒼老；病屬虛者，其舌必浮胖而嬌嫩。如此分別，則虛、實、真、假，雖未參証、切脈，而一目先了然矣。
○舌如去膜豬腰子者危。
○舌如鏡面者危。
○舌糙刺如砂皮，而乾枯燥裂者危。
○舌斂束如荔枝，而絕無津液者危。
○舌如火柿者危。
○舌如烘糕者危。
○舌本強直，轉動不活，而語言謇澀者危。
○舌起白苔，如雪花片者，脾冷而閉也，不治。
○舌竟無苔，胃氣絕也，不治。
○舌卷而囊縮者不治。
○有舌同一黑色，而一屬寒水侮土者，宜用附子理中；一屬腎氣凌心者，宜用人參八味。其治不同，何也？蓋寒水侮土者，系陰盛於內，逼陽於外，外假熱而內真寒，格陽証也，其黑色止聚於舌中；腎氣凌心者，系陰盛於下，逼陽於上，上假熱而下真寒，戴陽証也，其黑色直抵於舌尖，然未有不胖且嫩者。乾燥、滑潤，又在所不拘也。惟是實火証，則其形必堅斂，色必蒼老，而萬無胖嫩者耳。（楊乘六）
舌黑雖云火証，然實火、虛火，皆能為黑。蓋實熱之黑，必兼紅紫乾渴，或多芒刺。若沉黑少紅而帶潤滑者，即非實熱。再若六脈細弱，形困氣倦，則為大虛之候。是必寒水乘心，火不歸原。此不救本而但治標，則萬無一生矣。（張景岳）
舌色灰黑，有陰陽之異。若直中陰經者，即時舌便灰黑，而無積苔也。若熱傳三陰，必四、五日，表証已罷，而苔始變灰黑也，有在根、在尖、在中者，有渾舌俱灰黑者。大抵傳經熱証，見灰黑乾苔者，當攻下泄熱；若直中陰証，見灰黑無苔者，當溫經散寒。
○舌邊灰黑而中淡紫，時時由嚙舌尖為爽者，乃少陰氣逆於上，非藥可治。（《舌鑒》）
凡見黑舌，問其曾食酸、甜、鹹物，則能染成黑色，非因病而生也。然染成之黑，必潤而不燥，刮之即退為異。又惟虛寒舌潤能染，若實熱舌苔乾燥何能染及耶？凡臨診欲視病患舌苔燥潤，禁飲湯水，飲後則難辨矣。（《正義》）
感証舌白如刺者，此肺病也。生脈散加生地、歸、芍、 、草、柴、芩，以生金滋水。
○舌黃苔者，補中益氣東加芩、連。
○舌覺轉動不活者，防其卷也。逍遙散加黃芩、丹皮、生地，以滋水生肝。
○舌色鮮紅者，此心經病也。六味飲合生脈散，以滋水清火。
○凡內傷外感、寒熱之分，皆從舌苔顏色為準。如黑而滑者，乃腎水凌心，用八味丸；枯黑不潤者，用六味飲，其人必兩顴游紅，一劑戰而汗愈。如灰色，指甲刮下無渣滓者，方是火証，乃芩、連之對証也。若腎水凌心，誤用芩、連，舌見人字紋，必死。黑而不滑者，乃腎水枯乾，當急救其陰。凡烈焰近炙則燔手，漸高則愈冷，緣冷氣乃火逼所致。熱病之舌黑，即此理也。（《己任編》）
舌見藍色者，肺氣已絕，肝木獨盛，來侵土位也。微藍者，肺氣猶在，可生；深藍者，必死。宜大補肺、脾而製肝木。
○嘗見有薑黃色舌苔，及淡松花色舌苔，津潤而冷，是皆陽衰土敗之征，必不可治。是又古人所未言及也。（林慎庵）
凡溫熱病，必驗之於舌。或黃、或濁，可與小陷胸湯或瀉心湯，隨証治之。或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，不可亂投苦泄。其中有外邪未解裡先結者，或邪鬱未伸，或素屬中冷，脘中痞滿，宜從開泄，宣通氣滯。如杏、蔻、橘、桔等，輕苦微辛，具流動之品可耳。
○舌黃或濁，須要有地之黃，若光滑者，乃無形濕熱，中屬虛象，大忌前法。或黃甚如沉香色，或如灰黃色，或中有斷紋者，皆當下之，如小承氣湯。若未見此色，不宜用此法。
○黃苔不甚濃而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表。若雖薄而乾者，邪雖去而津傷也，苦重之藥當禁，宜甘寒輕劑可也。
○再論其熱傳營，舌色必絳。初傳絳色中兼黃白者，氣分邪未盡也，泄衛透營，兩和可也。純絳鮮澤者，包絡受病，宜犀角、鮮生地、連翹、鬱金、菖蒲等。延之數日，或平素心虛有痰，外熱一陷，裡絡就閉，非前藥所能開，須用牛黃丸、至寶丹，急開其閉，恐其昏厥為痙也。
○舌絳中心乾者，乃心胃火燔，劫灼津液，可加黃連、石膏。若煩渴躁熱，舌心干、邊紅，中心或黃、或白者，此非血分，乃上焦氣熱灼津。急用涼膈散，散其無形之熱，再看其後轉變，慎勿用血藥以滋膩難散。舌絳望之若干，捫之原有津液，此津虧，濕熱熏蒸，將成濁痰蒙閉心包也。
○再有熱傳營血，其人素有瘀傷、宿血在胸膈中，挾熱而搏，舌色紫暗，捫之則濕，加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變如狂。若紫而腫大者，乃酒毒沖心；紫而乾晦者，腎、肝色泛也，難治。
○舌絳粘膩，似苔非苔者，中挾穢濁，急加芳香逐之。舌絳抵齒難伸者，痰阻舌根，有內風也。絳而光亮者，胃陰亡也，急用甘涼濡潤；絳乾而燥者，火邪劫營也，涼血清火為要。舌絳有碎點白、黃者，防生疳也；大紅點者，熱毒乘心也，用黃連、金汁；絳而不鮮，乾枯而萎者，腎陰涸也，急以阿膠、雞黃、地黃、天冬等，緩恐涸極無救。舌獨中心絳乾者，胃熱心營受灼也，當於清胃方中加入清心之品，否則延及于尖，為津乾火盛也。尖絳獨乾者，心火上炎也，用導赤散瀉其腑。
○舌苔白濃而乾燥者，胃燥氣傷也，滋腎藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風寒也，當疏散之。若白乾薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上治之法也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當先泄濕透熱，防其就乾也，勿憂之，再從裡透於外，則變潤矣。初病舌就乾，神不昏者，急宜養正，微加透邪之藥；若神已昏，此內潰矣，不可救藥。又不拘何色，舌上生芒刺者，是上焦極熱也。用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋去即生者險。舌苔不燥，自覺悶極者，屬脾濕盛也；或有傷痕血跡者，問曾經搔挖否？不可以有血便為燥証，仍從濕治。再有神爽舌脹不能伸出者，此脾濕胃熱，郁極化風，而毒延口也。用大黃磨入藥內，則舌脹自消，
○舌白苔粘膩，葉出濁濃涎沫者，口必甜味，為脾癉病。乃濕熱氣聚，與穀氣相博，土有餘也。盈滿則上泛，用省頭草芳香辛散逐之則退。若舌苔如鹼者，胃中宿滯，挾濁穢郁伏，當急開泄，否則閉結中焦，不能從膜原達出矣。
○舌無苔，如煙煤隱隱者，若不渴肢寒，陰病也，如口渴煩熱，胃燥也。不可攻之，燥者甘寒益胃，潤者甘溫扶中。
○舌黑而滑者，水來剋火，為陰証，當溫之。若見短縮，此腎氣竭也，為難治。欲救之，補腎藥中加人參、五味，勉希萬一。舌黑而乾者，津枯火熾，急急瀉南補北。若燥而中心濃者，土燥水竭，急以鹹苦下之。
○舌淡紅，或乾而色不榮者，是胃津傷而氣無以化液也。當用炙甘草湯，不可用寒涼藥。
○舌白如粉而滑，邊色紫絳者，疫病也。邪初入膜原，未歸胃腑，急急透解，莫待傳陷為險惡之變，見此者病必凶。（《指南續刻》）
舌出不能入，用蓖麻子油蘸紙作捻，燒煙熏之，即收。（《同壽錄》）
《正傳》治舌腫大塞口，用蒲黃一味，頻刷舌上，其腫自退。煎藥以黃連一味，煎濃汁呷之，以瀉心火。（《醫學六要》）
熱病舌苔焦黑，用井水浸生薑擦去，蜜調元明粉塗之。（孫一奎）
舌痛生瘡，心火炎盛，涼膈散。
○風熱口燥，舌裂生瘡，甘露飲。
○舌強硬如豬脬，針刺兩邊血出即消。勿刺中央，令血不止。
○舌下複生小舌名子舌，但脹大而強名木舌。內用辛涼藥，外砭其血，即平。
○勞神失睡，口舌破者，安神養血，作心虛治。
○舌出不收，心經熱甚，用珍珠粉、冰片、人中白末敷之。（《張氏醫通》）
選案
王生患傷寒，舌黑如炭，芒刺乾裂，身熱便結，不渴喜冷，脈則無力，神則昏沉。醫謂陽証陰脈必死。余察其形氣未脫，以甘溫、壯水等藥以救其本，間用涼水以滋其標，前後凡用人參、熟地各一二斤，附、桂各數兩，冷水一二斗。然後諸証漸退，飲食漸進，神氣俱複，但察其舌黑分毫不減，心甚疑之。後數日，忽舌上脫一黑殼，內則新肉燦然，始知膚腠焦枯，死而複活。使非大為滋補，安望再生？（張景岳）
潘中建季弟裕青，勞感，寒熱時作，雜用表藥，熱勢轉熾，改用清火養陰藥，熱勢轉甚。舌苔由白而黃，由黃而焦，乾黑如炭，神昏振掉，撮空自汗，危証 集。郡中名手，見其熱勢熾甚，以為寒之不寒，是無水也，投以六味飲，不應。見其舌黑焦乾，又以為攻伐太過，胃陰乾枯也，投以左歸飲，又不應。診脈左關、尺細緊，右寸、關大緩，舌浮而胖。謂曰︰証乃陽虛火衰証，舌非陰虧火旺舌也。蓋緣陰盛於內，而複益之以陰，逼其虛陽於皮膚、喉、舌間，故其熱益熾而振掉昏沉，其苔益濃而焦乾燥裂耳。若果陰虧火旺，則未有六味、左歸滋陰猛進，而舌反加黑、苔反加濃、身反加熱者也。夫舌有似實而實虛者，審之貴清；苔有似陽而實陰者，驗之宜晰。今以其舌之乾燥而責以陰虧，苔之焦黑而責以火旺。就常而論，誰不云是？殊不知︰陰虧而乾燥者，其舌必堅斂；火旺而焦黑者，其舌必蒼老。萬無乾燥焦黑屬陰虛火旺，而舌見胖嫩者也。中建大服予論，乃擬養營湯，用人參五錢，加附子三錢。一劑熟睡竟夜，翌早舌上乾燥焦黑之苔盡脫，變為嫩紅滑潤矣。原方減輕參、附，連服四劑，陽回作汗而愈。
○汪柳亭年近六旬，病腹脹兼痛，飲食不進，服藥增甚。診脈洪大滑盛，重按有力，面色 白而帶萎黃，舌色青黃而兼胖滑。醫方皆消導之屬。謂曰︰若但據脈証，則諸方殊得當矣。第面色白上加黃，且 而萎，舌色黃裡見青，且胖而滑，証脈皆非實候。此由思慮郁怒，虧損肝脾，氣血兩虛，而臟寒生滿，且作痛耳。擬養營湯，倍參、附煎服。一劑痛脹隨減，再劑痛脹全除。繼用補中益氣湯加白芍，調理如舊。友人陳星川問曰︰柳亭胸次洒落，不知子何所據而責其思慮傷脾、郁怒傷肝耶？予曰︰有諸內必形諸外。肝之志為怒，凡郁怒用事而肝膽病者，其舌必青。脾之志為思，凡思慮用事而脾胃病者，其舌必黃。故知其為肝脾傷也。星川曰︰形盛脈大，焉知其証屬虛寒乎？予曰︰凡物之理︰實則堅，虛則浮，熱則燥，寒則濕。
今舌色青上加黃而胖，其為肝脾之虛無疑，而脹非實脹、痛非實痛可知矣。胖而兼嫩且滑，其為肝脾之寒無疑，而脹為寒脹、痛為寒痛可知矣。使不有此法，則何以陰陽虛實，見之悉得其真？補瀉寒溫，投之輒神其應哉？星川乃大悟曰︰不服藥為中醫。（楊乘六）
黃宛超餌方士金丹。唇舌枯燥，醫謂火不歸原，用人參桂、附，喉腫大渴，二便艱難，不能食寢者七晝夜，已備棺衾。邀予診視，笑曰︰何至是哉﹗可一劑愈耳。時間疾者多人，咸傾耳側目。予俱罔顧，但使治犀角、生地、元參、黃連等藥，約重四兩，濃煎灌下，諸証全失。（程華仲）
南鄰朱翁，年六十餘，身熱數日，舌根和尖腫至滿口。外科以燔針刺其兩旁下廉泉穴，病勢轉凶。戴人曰︰血實宜決之。用 針磨令鋒極尖，輕砭之。日砭八、九次，出血約一二盞。如此三日，漸覺血少，痛減腫消。
夫舌者，心之外候；心主血，故血出則愈。又諸痛癢瘡，皆屬心火，燔針艾火，殊失此義。（《儒門事親》）
一婦產後，舌出不收。用丹砂敷之，暗擲盆盎驚之，即收。
經義
女子七歲腎氣盛，齒更 長。三七，腎氣平均，故真牙生而長極。
○丈夫八歲，腎氣實，髮長齒更。三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極。五八，腎氣衰，髮墮齒枯。八八則齒髮去。（《素問》）
天有列星，人有牙齒。
○齒者，骨之所終。
○手陽明之脈，其支者從缺盆上頸，貫頰，入下齒中。足陽明之脈，下循鼻外，入上齒中。（《靈樞》）
齒為戶門。（《難經》）
哲言
齒得鹹則堅，得甘則蝕，得酸則軟，得辛、苦則若不知。鹹益本臟也，甘主剋製也，酸奪母氣也，辛為其所自生，苦為其所勝，故相安也。
○齒先生而牙後生，齒薄而牙濃也；牙先落而齒後落，齒逸而牙勞也。齒為戶門，為飲食所入之路，百物之精皆由此入，可不惜與？
○牙齒得自生後，七八月生，亦七八歲易，既易而缺，即不複生。所以既生複易者，如草木之孚甲，雖草木所以生而長自落。所以既易不複生者，如草木之株幹，傷一枝則一枝折而不能更發也。來自生後，去自生前，亦猶草木之華實耳。（《張氏醫通》）
齒者腎之標，口者脾之竅，諸經多會於口。其牙齒乃手、足陽明之所過，上齦隸于坤土，足陽明胃脈之所貫也，止而不動；下齦嚼動不休，手陽明大腸脈之所貫也。手陽明惡寒飲而喜熱，足陽明喜寒飲而惡熱，故其病不一。牙者腎之標，亦喜寒，寒則堅牢。熱甚則齒動、齦斷而痛，故治療不同。（李東垣）
精完則齒固，腎衰則齒豁，虛熱則齒動，髓溢則齒長。（《醫學入門》）
腎主骨，齒者骨之餘，髓之所養。足陽明之支者，入於上齒；手陽明之支者，入於下齒。若骨髓不足，陽明脈虛，則齒之諸病生矣。陽明實則齒堅牢，陽明虛則齒浮動。又有齒痛者，乃陽明經有風、冷、濕、熱之邪，乘虛而入，聚而為液、為涎，與齒間之氣血相搏擊而痛也。若熱壅盛則腫而痛也，熱不盛則齒齦微腫而根浮也。有蟲牙痛者，由濕熱生蟲，蝕其根也。有齒間血出者，乃風熱之邪，由陽明之支入齒齦，搏於血也。
有齒齲者，亦風熱之邪入陽明，搏於齒齦，氣血腐化為膿也。有齒 者，是蟲蝕齒至齦，膿爛汁臭也。有齒挺者，由風熱傳入齒齦間，液沫為膿，氣血竭，肉齦消，故齒根露而挺出也。有齒動搖者，由陽明氣血虛也。有齒蠹者，由骨髓不榮，故令牙齒黯黑也。以此而言，豈非諸齒病皆因陽明之所致哉？（《証治準繩》）
腎虛牙疼其齒浮，血虛牙疼其齒癢，火熱牙疼其齒燥，蟲蝕牙疼其齒黑，風熱牙疼其齒腫，濕熱牙疼其齒木。（《繩墨》）
牙痛︰外冒風熱、吸受寒冷者，外因也；陰虛火動、氣鬱血熱、蟲蛀者，內因也；硬物所支、打擊所致者，不內外因也。（陳無擇）
牙証不外乎風、火、蟲、虛，此但言其痛耳。他如牙宣、牙菌、牙癰、穿牙毒、骨槽風、走馬牙疳之類，皆由於濕火熱毒蘊結牙床。須分上下二齒，辨明手、足陽明及少陰之異。（《臨証指南》）
齒牙之痛有三証︰一曰火，二曰蟲，三曰腎虛。三者不同，辨得其真，無難治矣。
○古有晨昏叩齒之說，雖亦可行，然而谷谷震動，終非善道。余每因勞、因酒，嘗覺齒有浮突之意，但輕輕咬實，漸咬漸齊，或一、二次而根自固。又小解時，先咬定牙根而後解，則腎氣亦賴以攝。非但固精，亦能堅齒。（張景岳）
今人漱齒，每以早晨，是倒置也。凡一日飲食之毒，積於齒縫，當於夜晚刷洗，則垢穢盡去，齒自不壞。故云︰晨漱不如夜漱，此善於養齒者。（《金丹全書》）
唇腫、齒焦者死，脾、腎絕也。
○齒變黑者死，少陰絕也。
○陰陽俱竭，其齒如熟小豆者死。（扁鵲）
補編
濕熱齒痛者，承氣湯下之。上、下牙痛不可忍，牽引入腦，或喜寒惡熱，脈洪數有力者，涼膈散。腸熱齒齦脹痛者，清胃散。火鬱痛者，越鞠丸。腎虛痛者，六味東加骨碎補。虛寒痛者，八味東加骨碎補。風熱痛者，羌、獨、荊、防、芎、辛、薄荷、生地之類，水煎漱咽。風毒及熱壅上攻，牙齦痛或齦縫肉 出者，消風散，臨臥漱服。風寒入腦痛者，羌活附子湯。（薛立齋）
凡牙痛必用胡椒、蓽茇，能散浮熱。監以升麻、寒水石，佐以薄荷、荊芥、細辛之類。如用清涼藥痛反甚者，須從治之。（《丹溪心法》）
凡飲食不潔，臭腐之氣淹積日久，由是熱盛生風，風勝生蟲，蛀食齒中。根有黑點，蝕盡一齒，又度其餘，甚至疳 皆其種類。宜清徹腸胃，以治其本；擦牙誅蟲，以理其標。（《証治匯補》）
牙床腐爛、齒牙脫落，謂之'走馬'。此蓋熱毒蘊畜而然，大為凶候。速瀉陽明之火，兼服綠豆飲；外用冰白散敷之。（張景岳）
溫熱病看舌後，亦須驗齒。齒為腎余，齦為胃絡，熱邪不燥胃津，必耗腎液。且二經之血，皆走其地，病深動血，結瓣於上。陽血色紫如干漆，陰血色黃如豆瓣。陽血若見，安胃為主；陰血若見，救腎為要。然豆瓣色者多險。若証不逆，尚在可治，否則難治。蓋陰下竭、陽上厥也。
○齒光燥如石者，胃熱甚也。若無汗、惡寒，衛偏勝也，辛涼泄胃透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截燥者，水不上承，心火炎上也，急急清心救水，俟枯處轉潤為妥。
○ 齒者，濕熱化風，痙病也。切牙者，胃熱走絡也。若切牙而脈証皆衰者，胃虛無穀氣內榮，虛則喜實也。舌本不縮而硬，牙咬難開者，非風痰阻絡，即欲作痙也，用酸物擦之即開，酸走筋，木泄土故也。
○齒垢如灰糕樣者，胃氣無權，津亡、濕濁用事，多死。
○初病齒縫流血痛者，胃火沖激也；不痛者，龍火內燔也。齒焦無垢者死。齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當微下之，或玉女煎，清胃救腎可也。（《指南續刻》）
脈候
齒病︰尺脈虛大者腎虛，洪數者陰火；關脈浮弦者風熱，洪滑者痰火。（《証治匯補》）
選案
汪丞相之寵，好食濃味。一日熱大作，齒間壅出有肉，漸大脹滿，口不能閉，水漿不入。一醫用生地黃汁一碗；牙皂角數挺炙熱，蘸汁令盡為末，敷壅肉上。隨即消縮，不日而愈。（《醫統》）
吳東吉之內齒痛，醫用辛散不效，又用苦寒下之，頭暈自汗，大渴大喘。予至診曰︰此腎虛也，與八味湯，一服痛止。（程華仲）
附方
出牙蟲方 用瓦片上置油拌韭子燒煙，擱水碗上，另用漏升覆之。以蛀牙受漏升口中煙，其牙內蟲如針者，皆落水碗中。累效。
哭來笑去散 治牙痛神效。用雄黃、乳香、胡椒、麝香、蓽茇、良薑、細辛各等分為末，每用少許，吹男左、女右鼻中。如牙痛臉腫，用紙卷藥末作條，蘸香油點著，燎牙痛處，條燒盡，痛即止。
經義
西方白色，入通於肺，開竅於鼻。
○五氣入鼻，藏於心、肺。心、肺有病，而鼻為之不利也。
○膽移熱於腦，則辛 鼻淵。
○脾熱病者鼻先赤。（《素問》）
鼻者肺之官。
○肺氣通於鼻，肺和則鼻能知香臭矣。
○肺病者，喘息鼻張。（《靈樞》）
哲言
鼻者，氣之門戶也。外感邪氣有餘，則鼻氣粗，疾出疾入；內傷正氣虛敗，則鼻氣微，徐出徐入。鼻孔乾燥，乃邪熱在陽明，必衄血也。鼻乾如煙煤者，陽毒熱深也。鼻黑出冷氣者，陰毒冷極也。鼻鼾，風溫也；鼻塞，風熱也；鼻扇，肺絕也。（陳養晦）
大腸，肺之腑也；胃，五臟之所受氣者也。《經》曰︰九竅不利，腸胃之所生，鼻主無形者也。《經》曰︰天氣通於肺。又曰︰喉主天氣。設腸胃無痰火積熱，則平常上升之氣，皆清氣也。若腸胃素有痰火積熱，則其平常上升之氣，皆蘊而為濁矣。金職司降，喜清而惡濁。今受濁氣熏蒸，壅遏鬱結而為涎涕。至於痔、珠、肉之類，皆由痰熱積久，燥火內燔；風寒外束，隧道壅塞，氣之升降，被其妨礙。澆培彌濃，猶積土而成敦阜也。（孫一奎）
凡鼽淵久不愈者，非心血虧則腎水少。養血則陰生而火降，補腎則水升而金清。又鼻塞久不愈者，亦有內傷肺、胃，清氣不能上升，非盡外感也。（《醫學入門》）
鼻色
鼻頭色青，腹中痛，苦冷者死；鼻頭色微黑者，有水氣；色黃者，胸上有寒；色白者，亡血也；設微赤非時者死。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者留飲。（《金匱》）
鼻扇
病在大腸，亦能令人鼻珠扇動，迎香脈氣使之然也。証實者下之愈，不得概以肺絕疑之。（《醫參》）
鼻扇有虛實新久之分，不可概為肺絕。初病鼻扇，有邪熱風火壅塞肺氣，實熱居多；久病鼻扇喘汗，是為肺絕，不治。（林慎庵）
鼻塞
東垣曰︰《經》云︰西方白色，入通於肺，開竅於鼻，藏精於肺。夫十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上升於面而走空竅。其精陽氣上走於目而為睛，其別氣走於耳而為聽，其宗氣出於鼻而為嗅。夫陽氣、宗氣者，皆胃中生發之氣也。若因飢飽勞役，損傷脾胃，生發之氣既弱，則營運之氣不能上升，邪塞孔竅，故鼻不利而不聞香臭也。宜養胃氣、實營氣，陽氣、宗氣上升，鼻管則通矣。又《難經》云︰心主五嗅，肺主諸氣。鼻者肺竅，反聞香臭者，何也？蓋以竅言之，肺也；以用言之，心也。因衛氣失守，寒邪客於頭面，鼻受之；不能為用，是不聞香臭矣。故《經》云︰心肺有病而鼻為之不利也。潔古云︰視聽明而清涼，香臭辨而溫暖是也。治宜先散寒邪，後補衛氣，使心肺之氣，得以交通，則鼻利而聞香臭矣。（《赤水玄珠》）
夾鼻兩傍，穴名迎香。迎香者，迎香臭也。手陽明大腸脈也。人有鼻病不聞香臭者，病在大腸，氣不上行，徒責之肺無益也。卒病治以通，久病治以表。（《醫參》）
鼻塞不聞香臭，或感風寒鼻塞，俗皆以為肺寒而用解表、通利辛溫之藥，不效。殊不知此是肺經素有火邪，火鬱甚，故遇寒便塞。治當清肺降火，佐以通利。審其平素鼻塞，作肺熱治；若素無此証，偶感風寒，而致塞窒流涕，作風寒治。（王節齋）
近世以辛夷治鼻塞不聞香臭，無問新、久、寒、熱，一概用之。不知肺胃陽氣虛衰，不能上透於腦，致濁陰上干陽位而窒塞者，固宜辛夷之辛香以通達之。若濕熱上蒸，蘊釀為火而窒塞者，非山梔之輕清不能開發也。（朱丹溪）
鼻淵
《經》云︰肺和則鼻能知香臭矣。又云︰膽移熱於腦，令人辛 鼻淵，傳為衄蔑瞑目。是知初感風寒之邪，久則化熱，熱郁則氣閉而塞矣。治宜開上宣郁，如蒼耳散、防風通聖散、川芎茶調散、菊花茶調散等類，佐以荷葉邊、苦丁茶、蔓荊、連翹之屬，此外感宜辛散也。內熱宜清涼者，用羚角、山梔、石膏、滑石、夏枯草、青菊葉、苦丁茶等類，苦辛涼散。郁久則當用鹹降滋填，如虎潛減辛，再加鎮攝之品。其有精氣不足，腦髓不固，滲下無腥穢之氣者，此勞怯根萌，以天真丸主之。（《臨証指南》）
鼻淵一証，總由太陽、督脈之火。甚者上連於腦，而津津不已，故又名為腦漏。多因酒醴肥甘，或火由寒郁，以致濕熱上熏，津汁溶溢而下，離經腐敗而作腥臭。河間用防風通聖散，古法用蒼耳散。余見炎上之火，治以辛散有所不宜，莫若清火滋陰、高者抑之之法。
○凡鼻淵腦漏，雖為熱証，然流滲既久，即火邪已去，流亦不止，以液道不能扃固也。新病者多由於熱，久病者未必盡為熱証。其有漏泄既多，傷其髓海，氣虛於上，多見頭腦隱痛、眩暈不止等証。治非補法不可。（張景岳）
古人謂鼻淵一証，乃寒凝腦戶，太陽濕熱為病。皆治標而不求其本，攻邪而反耗其元，於經旨迥乎不合，其說可足信歟？《經》曰︰膽移熱於腦，則辛 鼻淵。明屬內傷，與外感無涉。何醫家辛夷、蒼耳、防、芷雜投，致輕者重而重者危也。夫腦屬神臟，藏精髓而居高位。鼻為肺竅，司呼吸而聞香臭。清陽由此而升，濁陰無由而上，是為平人。蓋少陽生發之氣，全賴腎水為之滋養。腎水虛則膽火無製而上逆於腦，腦熱蒸蒸，氣化濁涕，走空竅而出於鼻，臭不堪聞。涕愈下則液愈耗，液愈耗則陰愈虧。斯時也，頭為之傾矣，喉為之咳矣，身為之熱矣，食為之減矣。而醫者猶曰︰風未散也，表藥不可缺；寒未退也，辛味不可除。曾不知辛散傷元，有升無降，有陽無陰。腎肝虛於下，肺氣虛於上，雖有盧、扁，奈之何哉？雖然，膽之火胡為而入腦也？經謂其脈起於目銳 ，上抵頭角，下耳後，曲折布於腦後，脈絡貫通，易於感召。惟其虛也，則灼腦炙髓，隨液下漏，治宜戒怒以養陽，絕欲以養陰。藥進補水保肺，俾水壯火熄、木榮金肅、膽汁充滿，而火自安其位矣。倘脾胃漸虧，陽分漸弱，又宜變通︰或脾、腎雙補，或陰陽兩救，庶幾有濟。且腦為諸陽之會，髓為至精之物，鼻屬金氣之路。治腦也補在髓，治鼻也清在金。腦滿可以生水而製火，金空可以化液而製木。而春升少陽之氣，與厥陰相為表裡，上屬於腦。如此，則《經》謂膽熱所關，義亦明矣。（《會心錄》）
鼻鼽
鼻淵、鼻鼽，當分寒熱。若涕濃而臭者為淵，屬熱，清涼之藥散之；若涕清而不臭者為鼽，屬寒，辛溫之劑調之。（張路玉）
鼽者，鼻出清涕也。五行之理，微則當其本化，甚則兼其鬼賊。《易》曰燥萬物者莫 乎火。以火煉金，熱極而反化為水。肝熱甚則出淚，心熱甚則出汗，脾熱甚則出涎，肺熱甚則出涕，腎熱甚則出唾。凡痰、涎、涕、唾稠濁者，皆火熱極甚銷爍致之也。或言鼽為寒者，誤也，彼但見鼽嚏鼻窒，冒寒則甚，遂以為然。豈知寒傷皮毛則腠理閉密，熱氣怫郁而病愈甚也。（劉河間）
鼻
鼻 肉，因上焦積熱郁久而生。內服清火利膈之藥，宜涼膈散加減，須斷酒醴濃味。韓氏云︰一貴人鼻中肉贅，臭不可近，痛不可忍。以白礬末加阿魏、腦、麝少許，吹其上，頃之，化水而消。內服勝濕瀉肺之藥。此濃味壅熱，蒸於肺門，如雨霽之地，突生芝菌也。按︰ 肉鼻痔，大同小異。痛極而不下垂者為 肉，此血熱勝也；鼻痔則有物下垂而不痛，乃濕熱勝也。阿魏為血積之響導，白礬為滌垢之專藥，兼腦、麝以開竅也。（張路玉）
鼻
好飲熱酒，血熱入肺，複被風寒外郁，則血凝於內、赤見於外，而為鼻 。有不好飲而病此者，乃肺風熱也。（朱丹溪）
選案
一人久患鼻淵，濁涕腥穢。時逢長夏，醫命取艾絨四兩，攤作二餅，用新瓦兩片，烈日曝熱，攤艾絨于凹瓦上。先安一枕，以額抵之，冷則頻易，數日病除。此日炙針鋒相對，腦寒去矣。（許宣治）
黃介繁令眷，鼻中生一紅珠，狀如櫻桃，垂掛左竅，雖無痛苦，頗礙呼吸。予教用醋，日漱數遍，其珠自落。旬後，鼻出紅毛，長一、二寸，每日數十莖，群目為怪。此平日多食豬、羊血，蘊毒胃中，熏於肺竅，致嚏出血絲，隨風成線耳。與清解藥而瘥。（程華仲）
附方
砂散 治鼻生 肉。用 砂五分、白礬一錢，研末，點之即消。
附嚏
帝曰︰人之嚏者，何氣使然？岐伯曰︰太陽之氣，和利而滿於心，出於鼻，故為嚏。（《靈樞》）
肺外証面白、善嚏。（《難經》）
夫中寒家，善欠。其人清涕出，發熱色和者，善嚏。（《金匱》）
欠為氣乏，嚏為氣通。
○腠理不密實，嚏不已。（婁全善）
嚏者，鼻中因癢而氣噴作于聲也。鼻為肺竅，癢為火化，心火邪熱，干於陽明，發於鼻，則癢而嚏也。或以物擾之癢而嚏者，癢屬火故也。或視日而嚏者，由目為五臟之精華，太陽真火， 耀於目，心神躁亂，而熱發於上，則鼻癢而嚏也。傷寒病，再經，邪衰而嚏者，由邪熱已退，虛熱為癢，癢則嚏也。或風熱上攻，鼻竅壅滯，納藥鼻中，得嚏則壅滯通而愈也。或有痛處，嚏則痛甚不可忍者，因嚏氣衝結，痛不得通利故也。（劉河間）
癢為火化，外風欲入而內火拒格，故發為嚏。有嚏則風邪隨氣而散，不能入傷於經，是以傷風有嚏為輕。（《張氏醫通》）
經義
腎主耳。
○南方赤色，入通於心，開竅於耳。
○太陽所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。
○肺虛則少氣不能報息，耳聾嗌乾。
○肝虛則目KT KT 無所見，耳無所聞。（《素問》）
腎氣通於耳，腎和則耳能聞五音矣。
○耳者，宗脈之所聚也。故胃中空則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。
○精脫者耳聾，液脫者耳數鳴。
○髓海不足，則腦轉耳鳴。（《靈樞》）
哲言
耳者腎之竅。察耳之好惡，知腎之強弱。腎為人之根本，故耳葉紅潤者生；或黃、或白、或黑、或青而枯者死；薄而白、薄而黑、或焦如炭者，皆為腎敗。若傷寒耳聾，寒熱脅痛，此屬少陽，當和解之。若陰証耳聾，舌卷、唇青，此屬厥陰，為難治也。（《傷寒五法》）
腎氣充盛則耳聰，腎氣虛敗則耳聾，腎氣不足則耳鳴，腎氣結熱則耳膿。（《証治匯補》）
耳痛、耳鳴、耳癢、耳膿、耳瘡，當從少陰正竅，分寒、熱、虛、實而治之，不可專作火與外邪治。（《趙氏醫貫》）
腎開竅於耳，心寄竅於耳，膽脈附於耳。體虛失聰，治在心腎；邪干竅閉，治在膽經。蓋耳為清空之竅，清陽交會之所。一受風熱火鬱之邪，與水衰火亢腎虛氣厥者，皆能為患。治法不越通陽、鎮陰、益腎、補心、清膽等法。如溫、暑、火、風侵竅，而為耳聾痛脹者，用連翹、山梔、薄荷、竹葉、銀花，輕可去實之法，輕清泄降。如少陽相火上郁，耳聾 脹者，用荷葉、苦丁茶、菊葉、夏枯草、蔓荊、山梔、羚角、丹皮辛涼味薄之品，清泄少陽郁熱。如心、腎兩虧，肝陽亢逆，與內風上旋蒙竅而為耳鳴暴聾者，用熟地、磁石、龜甲、二冬、牛膝、秋石、山萸、白芍味濃質重之藥，壯水製陽，填陰鎮逆，佐以酸味入陰，鹹以和陽。（《臨証指南》）
耳聾
未持脈時，病患叉手自冒心。師因教試令咳而不咳者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虛，故如此。（張仲景）
耳者，宗脈之所附。宗脈虛，風邪乘之，經氣痞而不宣，是為風聾。必時有頭痛之証。
○十二經絡上絡於耳，其陰陽諸証，適有交並，則臟氣逆而為厥，厥氣搏於耳，是為厥聾。必時有眩暈之証。
○勞役傷其血氣，淫欲耗其真元，惟悴力疲，昏昏憒憒，是謂勞聾。將息得宜，其聾自輕，日就勞傷，則為久聾。（《仁齋直指》）
新聾多熱，少陽、陽明火盛也；舊聾多虛，少陰腎氣不足也。
○虛聾由漸而成，必有兼証可辨︰如面頰黧黑者，精脫；少氣嗌乾者，肺虛；目KT 善恐者，肝虛，心神恍惚、驚悸煩躁者，心虛；四肢懶倦、眩暈少食者，脾虛。（《証治匯補》）
腎乃水竅。耳能聽聲者，水生於金也。肺主氣，一身之氣貫於耳，故能聽聲。凡治耳聾，必先調氣開鬱。（《醫學入門》）
左耳聾，婦人多有之，以多忿怒故也；右耳聾，男子多有之，以多色欲故也；左右俱聾，膏粱之人多有之，以多肥甘故也。（《醫鑒》）
耳中有穴曰聽宮。其形如珠，皮膜包裹真水，最不可犯。皮膜一破，真水去而耳立聾。有為大聲所振而聾者，皮膜破也。有時或聾、或不聾者，心腎不交也。有先耳鳴而後聾者，外邪干，或腎熱也。惟傷寒少陽証耳聾，不關於此。膽脈繞耳葉，邪氣壅實，而聽宮為其所遮。三焦脈亦入耳，亦能挾邪為病。然總不若聽宮為耳之主，為心腎會合之所而不可犯也。（《張氏醫通》）
耳者腎之竅，足少陰之所主。人身十二經絡中，除足太陽、手厥陰，其餘十經絡皆入於耳。惟腎開竅於耳，故治耳者以腎為主。或曰︰心亦開竅於耳，何也？蓋心竅本在舌，以舌無孔竅，因寄於耳。此腎為耳竅之主，心為耳竅之客爾。以五臟開于五部，分陰陽言之︰在腎、肝居陰，故耳、目二竅，陰精主之；在心、脾、肺居陽，故口、鼻、舌三竅，陽精主之。《靈樞》云︰腎氣通於耳，腎和則能聞五音。五臟不和則七竅不通。故凡一經一絡有虛、實之氣入於耳者，皆足以亂其聰明而致于聾聵。此言暴病者也。若夫久聾者，於腎亦有虛、實之異。
左腎為陰，主精；右腎為陽，主氣。精不足、氣有餘，則聾為虛。若其人瘦而色黑，筋健骨壯，此精氣俱有餘，固藏閉塞，則聾為實，乃壽征也。又有乍聾者，《經》曰︰不知調和七損八益之道，早衰之節也。其年未五十，體重、耳目不聰明矣，是可畏也。其証耳聾面頰黑者，為精脫腎憊，安腎丸、八味丸、蓯蓉丸、薯蕷丸，選而用之。若腎經虛火，面赤口乾、痰盛內熱者，六味丸主之。至於陽虛者，亦有耳聾。《經》曰︰清陽出上竅。
今人飲食勞倦，脾胃氣虛，不能上升而下流於腎、肝，故陽氣者閉塞，地氣者冒明，邪害空竅，令人耳目不聰明矣。治須補中益氣湯。（《趙氏醫貫》）
陰氣走下竅，而上入於陽位，則有窒塞耳鳴之候。故人當五十以外，腎氣漸衰於下，每每從陽上逆。而腎之竅開於耳，耳之聰司於腎。腎主閉臟，不欲外泄。因肝木為子，疏泄母氣而散於外，是以謀慮郁怒之火一動，陰氣從之上逆，耳竅窒塞不清。較之聾病，一天一淵。聾病者，其中另有竅一膜，遮蔽外氣，不得內入，故以開竅為主。至於高年，陰氣不自收攝，越出上竅之理，從無一人言及。不知陰氣至上，亦隔一竅膜，不能越出竅外，止於竅中 有聲，如蛙鼓、蚊鑼，鼓吹不已。以故外入之聲，為內聲所混，聽之不清。方中大意，全以磁石為主，以其重能達下，性主下吸，又能製肝木之上吸故也。而用地黃、龜膠群陰之藥輔之，更用五味子、山茱萸之酸收之。令陰氣自旺于本宮，不上觸於陽竅，耳之於聾，似谷之受響，豈更與人聲相拒，難於遠聽耶？（喻嘉言）
耳聾一証，諸家所論雖悉。然以余之見，大都其証有五︰曰火閉、曰氣閉、曰邪閉、曰竅閉、曰虛閉。
○耳聾之故，總因氣閉不通。蓋凡火邪、風邪，皆令氣壅，壅則閉也；怒則氣逆，逆則閉也；竅傷則氣窒，室則閉也；虛則氣不充，不充則閉也。凡邪盛氣逆而閉者，實閉也；氣不足而閉者，虛閉也。（張景岳）
耳鳴
耳鳴，以手按之不鳴或少減者，虛也；手按之而鳴愈甚者，實也。（《趙氏醫貫》）
凡暴鳴聲大者多實，漸鳴聲細者多虛。少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛。飲酒味濃素多痰火者多實，質清脈細素多勞倦者多虛。耳為腎竅，乃宗脈之所聚。精氣調和，腎氣充足，則耳目聰明。若勞傷血氣，精脫腎憊，必至聾聵。故人於中年之後，每多耳鳴者，是皆陰衰腎虧而然。
○凡耳竅或損、或塞、或震傷，以致暴聾或鳴不止者，以手中指於耳竅中輕輕按捺，隨捺隨放，或輕輕搖動，以引其氣，氣至則竅自通。（張景岳）
耳鳴如蟬，或時閉塞，作腎虛治不效。殊不知此是痰氣上升，郁於耳中而為鳴，郁甚則閉塞矣。審其平昔，飲酒濃味，上焦素有痰火，只作清痰降火治之。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，其人多欲，當見勞怯等証。（王節齋）
耳痛
耳痛如蟲走者，風也；乾痛者，風熱也；濕痛者，風濕也；微痛者，虛火也。又有耳後攻擊腫痛者，少陽經風火也。（《証治匯補》）
耳癢
尋常耳癢，有風、有火，易於調治。甚有耳癢挑剔出血不能住手，此腎虛風毒上攻，治宜透冰丹；戒酒色濃味。（《聖惠方》）
耳膿耳
耳間有津液，輕則不能為害。若風熱搏之，津液結塞成核，能令暴聾，謂之 耳。
○熱氣乘虛入耳，聚而不散，膿水時出，謂之膿耳。宜服蔓荊子散，外用白礬、胭脂、麝香為末吹之。（楊仁齋）
耳瘡
耳瘡發熱 痛，屬少陽、厥陰風熱，用柴胡梔子散。若內熱癢痛，屬前二經血虛，用當歸川芎散。若寒熱作痛，屬肝經風熱，用小柴胡東加山梔、川芎。若內熱口乾，屬腎經虛火，用加味地黃丸。（薛立齋）
選案
一人耳內時痛，痛甚欲死，痛止如故。就診于立齋先生，六脈皆安，非瘡也。話間痛忽作，度其有蟲。令取貓尿滴耳中，（將生薑擦貓鼻，其尿自出。）果出一蟲，遂不複痛。或用麻油滴之，則蟲死難出；或用炒芝麻枕之，蟲出不及貓尿之速。（《趙氏醫貫》）
經義
喉主天氣，咽主地氣。
○肝者，中之將也，取決於膽。咽為之使。
○一陰一陽結，謂之喉痺。
○邪客於足少陰之絡，令人嗌乾，不可內食。（《素問》）
咽喉者，水穀之道也；喉嚨者，氣之所以上下者也。
○足少陰所生病者，口熱、舌乾、咽腫、上氣、嗌乾及痛。
○喉痺，不能言取足陽明，能言取手陽明。（《靈樞》）
哲言
凡《經》言喉痺者，謂喉中呼吸不通、言語不出，天氣閉塞也；云咽痛、嗌痛者，謂咽喉不能納唾與食，地氣閉塞也；云喉痺、咽嗌痛者，謂咽喉俱病，天地之氣並閉塞也。（孫一奎）
喉有二管︰一為氣管，一為食管。食管在前，氣管在後。人有自刃而不死者，傷食管而未傷氣管也，故食管在前。氣管上通於鼻，人方食時，氣無不通，非食急未有嗆入氣管者。以鼻吸之，食急嗆入者，仍歸食管，故氣管在後。（《醫參》）
喉者，候也；咽者， 也。咽接三脘以通胃，故以之咽物；喉通五臟以系肺，故以之候氣。氣喉谷咽，皎然明白。（《得效方》）
咽與喉，會厭與舌，四者同在一門，其用各異。喉以納氣，故喉氣通於天；咽以納食，故咽氣通於地。會厭管乎其上，以司開闔，食下則吸而掩，氣上則呼而出。是以舌抵上 ，則會厭能閉其喉。四者更相為用，缺一則飲食廢而死矣。
○熱氣上行，結薄於喉之兩旁，近外腫作，以其形似蛾，是謂乳蛾，有雙、單之分。其比乳蛾差小者，名曰閉喉。熱結於舌下，複生小舌者，名曰子舌脹。熱結於舌中，舌為之腫者，名曰木舌脹。熱結咽喉，腫繞於外，且麻且癢，腫而大者，名曰纏喉風痺。暴發暴死者，名曰走馬喉痺。八種之名雖詳，一言可了，曰火。微者以鹹軟之，甚者以辛散之，其最無如砭針出血，血出則病已。（張子和）
咽喉之病，有單乳蛾、雙乳蛾、單喉痺、雙喉痺、纏喉風、急喉痺、懸雍垂、梅核氣、尸咽、谷賊、骨鯁、咽痛、咽瘡。
○懸雍生於上 ，雖無關於咽喉，所以暴腫者，亦熱使然也。
○尸咽者，陰陽不和，脾肺風熱，毒氣壅盛不通，致令尸蟲發動，上蝕於喉，或癢、或痛，與傷寒狐惑同，當參考。
○谷賊者，谷芒強澀，人誤食之，滯於咽門，遂令刺肺。若不急治，亦能殺人。（《仁齋直指》）
補編
喉証︰治實之法，先宜發散，次宜清涼，或湧導痰涎，或針刺出血；治虛之法，須遵《內經》從治之旨，徐徐頻與。（《醫學正傳》）
喉痛治法，視火之微甚︰微則正治，甚則反治。撩痰、出血，隨宜而施，或針手大指少商出血。若腫達於外，必外敷藥。有表証者，宜甘、桔、荊、防、羌活，表而出之。不惡寒者，可用酸味吹喉取痰，常以鵝翎蘸米醋攪咽中，摘出其痰。若乳蛾腫甚者，先以小刀就蛾上刺出其血，再用牙硝吹點，以退火邪。內服如射干、青黛、甘、桔、梔、芩、惡實、大黃之類，以散上焦之熱。外敷如生卜、韭根、伏龍肝之類。若咽瘡白者多涎、赤者多血，大率與口瘡同例。用薔薇根皮、黃柏、青黛煎含細 亦妙。（《推求師意》）
《經》云︰一陰一陽結，謂之喉痺。一陰者，手少陰君火，心之脈也；一陽者，手少陽相火，三焦之脈也。夫二經之脈，並絡於喉，故氣熱則內結，結甚則腫脹，脹甚則痺，痺甚則不通而死。即所謂喉癬、喉風、喉蛾等類是也。推原十二經，惟足太陽別下項，其餘皆湊咽喉。然《內經》獨言一陰一陽結為喉痺者，蓋以君、相二火獨勝，則熱且痛也。歷考咽喉湯方，皆用辛散、鹹軟，去風痰、解熱毒為主。如元參升麻湯、聖濟透關散，及玉鑰匙、如聖散、普濟消毒飲，皆急於治標而緩於治本耳。又考仲景《傷寒論》咽喉生瘡等証，每用甘草、桔梗，半夏散及湯。一為少陰水虧，不能上濟君火，以致咽喉生瘡，不能出聲，故以半夏之辛滑，佐雞子清利竅通聲，使以苦酒入陰，劫涎斂瘡。桂枝解肌，由經脈而出肌表，悉從太陽開發。而半夏治咽痛，可無燥津、涸液之患也。一為陰火上結而為咽痛，故用甘草甘涼泄熱，功在緩腎急而救陰液，佐以桔梗，開提足少陰之熱邪也。若腎液下泄，不能上蒸於肺，致絡燥而為咽痛者，又有豬膚一法，潤燥、解熱、緩中，使其陰陽協和而後愈，是固本而兼治標者也。他如風火上郁，陰虧脈數而痛者，又有辛涼清上諸法。咽喉緊痺，氣熱而痛者，則清肺瀉熱。情志郁勃，相火上炎而痛者，則降氣開鬱。腎液下虧，肝陽上越而痛者，宗錢氏六味湯。陰陽交虛，龍相上灼而痛者，宗仲景豬膚法。（《臨証指南》）
凡單、雙乳蛾，若毒未甚、膿未成者，治之自可消散。若勢甚者，必須砭出其血，此因其急，不得已而用之也。
○治喉痺之火，與救火同，不容少待。《內經》火鬱發之。發謂發汗，然咽喉中豈能發汗？故出血者，乃發汗之一端也。
○陰虛喉痺，其証內熱、口渴、喉乾，或唇紅頰赤，痰涎壅盛，然必尺脈無神，或六脈雖數而浮軟無力。是皆腎陰虧損，水不製火而然。火甚者，宜滋陰八味煎、加減一陰煎；火微者，宜六味地黃湯、一陰煎。若因思慮焦勞，兼動心火者，宜二陰煎。
○格陽喉痺，由於無根之火，客於咽喉而然，察其証，則上熱下寒，全非火象。診其六脈微弱，全無滑大之意，速用鎮陰煎為上，八味地黃湯次之。
○喉癬者，凡陰虛勞損之人，多有此病。其証滿喉生瘡，紅痛，久不能愈。此水虧虛火証也，宜用前陰虛喉痺之法治之。
○瘟毒喉痺，乃天行之氣。其証咽痛、項腫，此濕熱壅盛，最凶之候。宜清諸經之火，或瀉陽明之熱，當察緩急而治之。東垣普濟消毒飲最妙。
○凡火壅於上，食物之類，最宜雪梨漿、綠豆飲，或蘿卜汁和以清泉，少加元明粉，攪勻徐飲，既可消痰，亦可清火。（張景岳）
喉痛皆少陰病，但有寒、熱、虛、實之分。少陰之火，直如奔馬，逆沖咽喉，鬱結不舒，或腫、或痛，証必內熱、口乾、面赤，痰涎湧上，脈數無力。蓋緣腎水虧損，相火無製而然。須用六味地黃湯，加門冬、五味大劑服之。又有元陽虧損，無根之火，游行無製，客於咽喉者，須用八味丸煎湯冷凍飲料，引火歸元。此正褚氏所謂上病療下也。人之咽喉如曲突，曲突火炎，若以水自上灌下，突曝烈矣。惟灶床下以盆水映之，上炎即熄。此上病療下之一驗也。
○又有急喉痺，其聲如 ，痰如曳鋸，為肺絕之候，速煎獨參湯救之，遲則不及。（《趙氏醫貫》）
喉痛之証，挾風火者十居八、九。若驟以滋膩酸斂之劑投之，百不一生。如辛酉壬戌患喉痛者，十人有五，不但服溫燥之藥者立斃，即用清涼藥中少加重濁者，尚且不救。余治愈百人，皆辛寒清淡疏散之品。若依此法，無一活矣。（《醫貫砭》）
凡治喉痺，非吐不可。如膽礬、石綠之類為末，薄荷汁入醋調，以雞翎蘸藥，送入喉內，徐徐引痰吐出為佳。（《東醫寶鑒》）
痺者，閉也。咽喉閉結，湯藥不通。有形之物，已難下咽，必取無形之氣，從鼻而入。用巴豆壓油紙上，取油紙捻成條子，點燈吹滅，以煙熏鼻，使口鼻流涎，牙關自開。（《名醫類案》）
懸雍謂之帝鐘。腫而下垂，有長數寸者，名帝鐘風。宜用吹藥，不可針，針破殺人。（《得效方》）
咽痛，諸藥不效，乃鼻中生一紅絲，懸一黑泡如櫻，垂至咽門用杜牛膝根，入醋同搗汁，滴鼻內，絲斷珠破，其痛立已。（羅謙甫）
凡治鯁法，皆以類推。如鸕 治魚鯁，磁石治針鯁，髮灰治發鯁，虎骨治骨鯁，各從其類也。（《三因方》）
獸骨鯁，將狗倒吊，取涎咽下，骨化如神。狗善食骨也。（《萬病回春》）
誤吞稻、麥芒在咽，取鵝涎咽之即下。鵝能食穀也。（《醫學綱目》）
選案
王子周歲，其母以一鐵釘與之玩弄，吞入喉間。其父號呼求救，余聞啼聲，曰︰釘下咽矣。索方無計，乃閱本草，見所載曰︰鐵畏朴峭。遂用磁石一錢，朴硝二錢，研末，以豬油加蜜，調與服之。解物如芋，潤滑無棱，藥護其外，釘在其中。蓋硝非磁石，不能使藥附釘︰磁石非硝，不能逐釘速出。非油無以潤，非蜜未必服。合是四者，則著者著，逐者逐，潤者潤，同功合力，裹護而出矣。
○王蓬雀患喉痺，頭面浮大，喉頸粗極，氣急聲啞，咽腫，口瘡痛甚，坐而不臥者累日矣。脈則細數微弱，言則聲微不振，所服芩、連、梔、柏。此蓋以傷陰而起，複為寒涼所逼，以致寒盛於下，格陽於上。水飲難入，尤畏煩熱。余曰︰危哉﹗與鎮陰煎，井水浸冷，徐徐咽之。過宿，頭項腫痛，盡消如失。（張景岳）
附方
纏喉風救急方 咽喉兩旁，塊腫如卵，氣塞痰鳴，証在危急。用杜牛膝粗根兩許，勿經水，搗汁和醋，雞毛蘸攪喉中，涎出自消。後吹人中白、冰片。如牙關緊閉，和人乳搗汁，滴入鼻內。有用石 蓄根，和乳搗汁滴鼻，效同。
又方 京師一醫，持秘方治喉痺，獲利甚廣。偶為翁曙公識破。其方惟用拭面肥皂，金箔為衣，灌吐稠痰，危証立蘇。
又方 治喉痺乳蛾。用壁錢窩一個，拔病者發一根纏定，燈上以銀簪挑燒，存性為末，吹患處，立消。
（附雷頭風、頭響、頭搖、頭重）
經義
故春氣者病在頭。
○頭痛數歲不已，當犯大寒，內至骨髓。髓者，以腦為主，腦逆故頭痛，齒亦痛，名曰厥逆。
○頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽。
○心煩頭痛，病在膈中，過在手巨陽、少陰。
○頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生。（《素問》）
真頭痛，頭痛甚，腦盡痛，手足寒至節，死不治。（《靈樞》）
哲言
頭痛有正頭痛、偏頭痛、風寒頭痛、濕熱頭痛、厥逆頭痛、痰厥頭痛、熱厥頭痛、濕厥頭痛、氣厥頭痛、真頭痛、醉後頭痛，又有腦風、首風，炭氣熏人，亦作頭痛。（《東醫寶鑒》）
外感頭痛，如破如裂，無有休歇；內傷頭痛，其勢稍緩，時作時止。（《見聞錄》）
太陽頭痛︰惡風寒，脈浮緊，痛在巔頂、兩頭角。少陽頭痛︰往來寒熱，脈弦細，痛連耳根。陽明頭痛︰發熱自汗，脈長大，痛連目 、頰、齒。太陰頭痛︰有痰，體重，脈沉緩。少陰頭痛︰足寒氣逆，脈沉細。厥陰頭痛︰吐痰沫，厥冷，脈浮緩，痛引目系。此六經頭痛，兼挾外邪也。（《東垣十書》）
因風而痛，抽掣惡風；因暑而痛，煩心惡熱；因寒而痛，細急、惡寒、戰栗；因濕而痛，頭重，天陰尤甚；因痰而痛，昏憒欲吐；氣虛痛，遇勞則甚，其脈大；血虛痛，痛連魚尾，善驚惕，其脈芤。若諸藥不效，此督脈為病。（羅謙甫）
《內經》云︰頭痛巔疾，下虛上實，過在足少陰、巨陽，甚則入腎。 蒙招尤，目冥耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。按︰下虛者，腎虛也，腎虛則頭痛。上虛者，肝虛也，肝虛則頭暈。 蒙者，如以物蒙其首，招搖不定。目冥、耳聾，皆暈之狀也。肝虛頭暈，腎厥巔痛，不同如此。（婁全善）
頭痛一証，病家視其疾微而輕忽之，醫家盡認傷寒而妄治之，此辨之不可不早也。夫經言外感有頭痛，內傷亦有頭痛，豈容混治而無所區別？第外感頭痛，有陽經、有陰經。如太陽、陽明、少陽頭痛，屬陽經；厥陰頭痛屬陰經。然其初發，身必寒熱，背必酸痛，項必強痛，或目珠額痛，或耳聾脅痛，其脈必緊數。其厥陰頭痛，無熱，嘔而吐沫。若素無頭痛之患，而忽然暴發，痛兼表証，及按摩縛束而痛不定者，乃外感之頭痛。治在風池、風府，調其陰陽。汗在表而散在巔；清在陽而溫在陰也。內傷頭痛，有陰虛，有陽虛。如火升巔頂作痛者，必煩躁內熱，面赤口渴，大便秘結，其脈大數而空，或細數而弦，屬陰虛。如寒沖髓海作痛者，必羞明畏寒，手足厥冷，面多青慘，大便溏泄，其脈細遲而微，或虛大無力，屬陽虛。然其初發，身無寒熱，神必倦怠，食必不甘。若素有頭痛之患，而忽然暴發，痛無表証，及按摩縛束而痛稍緩者，乃內傷之頭痛。治在水火二臟，調其營衛，補真陰而益元陽，病在上而治在下也。夫六腑清陽之氣，五臟精華之血，皆會於頭，為至清至高之處，故謂之元首。至尊而不可犯也。苟外因風寒霧露之觸，內因痰火濕熱之熏，及偏正頭風之証，其痛不見殺人于數日之間。而殺人于數日之間者，則為內傷之真頭痛也。蓋腦為神臟，謂之泥丸宮，而精髓藏焉。
人生精氣實於下，則髓海滿於上。精神內守，病安從來？無如以酒為漿，以妄為常，以欲竭其精，以耗散其真。致腎陰不足，而陰火沖逆；腎陽不壯，而寒氣犯腦。醫者不達其故，複溫之、散之。夫既虧在陰矣，我又從而溫之，不益虧其真陰乎？既虧在陽矣，我又從而散之，不愈虧其真陽乎？無怪乎變証蜂起，痛極而厥，神為之昏，目為之定，牙為之噤，舌為之黑，面為之戴陽，手足為之抽掣，語言為之 妄。斯時真知其虧在陰也，則用六味歸芍湯，加人參、童便，壯水之主，以鎮陽光；真知其虧在陽也，則用八味養血湯，加人參、鹿茸，益火之原，以消陰翳。此証尤惟婦人血海空虛者，多有此患，安可不以補元為汲汲耶？奈何庸碌之輩，不明肝腎為髓海之原，精氣為神藏之根？一見頭痛，概以傷寒目之，及至病勢危篤，尚引傷寒書，需待用藥，不知病者竟以痛劇而頃刻亡矣﹗夫痛在經者，輕而易治；痛在臟者，重而難療。若頭風害目者，肝陰虧則內風動搖，邪害空竅，痛在經也。頭痛昏憒者，腦臟傷則神志失守，心火不平，痛在臟也。頭痛而痰厥者，陽虛則氣寒飲聚，陰虛則火熾液凝，經脈不行，陰陽之氣不相順接也。頭痛而積熱在陽明，實火、實痰為虐，脈洪數而有力者，則又利於清涼攻下也。頭痛而紅腫、壯熱、口渴，脈浮數而有力者，此大頭天行時熱之邪，宜從疫法治也。頭痛而手足寒，且青至節，脈懸懸欲絕者，此危脫之証。旦發夕死，夕發旦死，藥亦不能治也。（《會心錄》）
頭痛當先審久暫，次辨表裡。蓋暫痛者必因邪氣，久痛者必兼元氣。以暫痛言之，則有表邪者，此風寒外襲於經也，治宜疏散，最忌清降；有裡邪者，此三陽之火熾於內也，治宜清降，最忌升散。此治邪之法也。其有久痛者，則或發、或愈。或以表虛者，微感則發；或以陽勝者，微熱則發；或以水虧於下，而虛火乘之則發；或以陽虛於上，而陰寒勝之則發。所以暫痛者當重邪氣，久痛者當重元氣，此固其大綱也。然亦有暫痛而虛者，久痛而實者，又當因脈、因証而詳辨之。（張景岳）
頭為諸陽之會，與厥陰肝脈會於巔。諸陰寒邪不能上逆，惟陽氣窒塞，濁邪得以上據，厥陰風火乃能逆上作痛。故頭痛一証，皆由清陽不升，火風乘虛上入所致。如陽虛濁邪阻塞，氣血瘀痺者，用蟲蟻搜逐血絡、宣通陽氣。火風變動，與暑風邪氣上郁者，用荷葉、苦丁茶、蔓荊、山梔等，輕清辛散。陰虛陽越者，用複脈湯、甘麥大棗法，加膠、芍、牡蠣，鎮攝益虛，和陽熄風。厥陰風木上濁者，用首烏、柏子仁、 豆、甘菊、白芍、枸杞輩，熄肝風、滋腎液。
○頭風一証，有偏正之分。偏者主乎少陽，而風淫火鬱為多。前人立法，以柴胡為要藥，無如與之陰虛火浮、氣升吸短者，則厥脫由是而來矣。先生則以桑葉、丹、梔、荷葉輕清涼泄。久則傷及肝陰，參入鹹涼柔鎮。所云正者，有氣虛、血虛、痰厥、腎厥、陰傷陽浮、火亢邪風之不同。至於肝陰久耗，內風日旋，厥陽無一息之安，痛掣之勢已極，惟與複脈之純甘壯水，膠、黃之柔婉，以熄風和陽。（《臨証指南》）
醫書分頭痛、頭風為二門，然同一病也，但有新、久、淺、深之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易於解散速安也。深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈後遇觸複發也。皆當驗其邪所從來而治之。（《証治準繩》）
頭痛久發，多主於痰。然有風毒上攻者，有血虛者，有氣虛者，有諸經氣滯者，有六氣外傷者，有勞役所傷者。有可吐者，有可下者，當分虛、實、寒、熱、兼、變而治之。若夫偏正頭風，久而不愈，乃內挾痰涎，風火鬱遏，經絡氣血壅滯。甚則目昏緊小、二便秘澀，宜砭出其血，以開鬱解表。（薛立齋）
東風生於春，病在肝。目為肝竅，肝風動則邪害空竅。有年久頭風，便躁、目赤、眩暈者，肺金乘肝、氣郁血壅而然也。治宜清上徹下之法。世人不知此理，專行苦寒，使火無發越，上攻於目；或專行辛散，使血耗火炎，上瘀於目。宜乎必害眼也。（《証治匯補》）
頭痛有久痛感寒便發，外用重綿包裹者，此屬郁熱。蓋本熱而標寒也。因其本有郁熱，毛竅常開，風寒易入，束其內火，閉逆為痛。惟瀉火涼血，佐以辛涼散表。（王綸）
頭痛引經藥︰太陽，羌活；陽明，白芷；少陽，柴胡；太陰，蒼朮；少陰，細辛；厥陰，吳茱萸。
○頭痛用羌、防、川芎、升、柴、細辛、 本之異者，分各經祛風也。用芩、連、知、柏、石膏、生地之異者，分各臟瀉火也。用苓、澤者，導濕也。用參、 者，補氣也。用歸、地者，養血也。（汪 庵）
白朮半夏天麻湯，治痰厥頭痛藥也；青空膏，治風濕熱頭痛藥也； 活附子湯，治厥陰頭痛藥也。如濕氣在頭者，以苦吐之，不可執方而治。（李東垣）
痰厥頭痛，非半夏不能除；頭旋眼黑，虛風內作，非天麻不能解。平人頭痛，屬痰火居多。肥人多是濕痰，宜二陳蒼朮；瘦人多是血虛有火，宜酒炒芩、連、薄荷、芎、歸，巔頂痛加 本。（《醫學六要》）
頭痛不可專泥風藥，愈虛其虛，使風入於腦，永不可拔。亦不可偏於逐火，使風火上乘空竅而從眼出，如腐之風火相扇而成衣焉。（《馮氏錦囊》）
凡治頭痛多用辛溫氣藥者，由風木不得升，土寡於畏，是以壅塞而痛，故用此助肝木，散其壅塞也。若疏散太過而痛反甚者，又宜酸收以降之。東垣云︰高巔之上，惟風可到。味之薄者，陰中之陽，自地升天者也，所以頭痛皆用風藥，總其大體而言。然患頭痛者，血必不足，風藥最能燥血，故有愈治而愈甚者，此其要尤在養血，不可不審也。（王宇泰）
脈候
寸口脈中手短者曰頭痛。
○推而下之，上而不下，頭項痛也。
○來疾去徐，上實下虛，為厥巔疾。（《素問》）
寸口緊盛，或短、或弦、或浮，皆主頭痛。又浮弦為風，浮洪為火，細濡為濕，滑大為痰，短澀為虛。（《醫鑒》）
選案
一婦患頭風，雖盛暑必以帕蒙首，稍見風寒，痛不可忍。蓋因腦受風寒，氣血兩虛，氣不能升，故藥不效。令病患口含冷水仰臥，以薑汁滴入鼻中，其痛立止。與補中益氣湯，加細辛、川芎、蔓荊子、白芍，數服而愈。用薑汁滴入鼻中者，開其久郁之風寒也。若寒濕鬱痛，用蒜汁滴之。火鬱頭痛，以萊菔汁滴之。左患滴右，右患滴左。（程文彬）
一人病頭痛，醫用表散、祛痰、升陽、養陰藥，均不效。病年餘矣。偶見有傷食，以神曲、山楂、麥芽作湯，試飲一甌，頓覺神爽，其日即不痛劇。因頻飲之，愈飲愈快，沉 如失。因知食積中州，阻塞清陽不升，亦能令人頭痛。（《醫參》）
附雷頭風
雷頭風者，頭上赤腫，核如酸棗狀。先用茶調散吐之，次用神芎丸下之，後服愈風餅子。甚者用 針刺出血，則愈。（張子和）
雷頭風者，震卦主之。震仰盂，予製藥內加荷葉者，象震之形，其色青，乃比類象形。當煎局方升麻湯主之。治頭面疙瘩、憎寒、拘急、發熱，狀如傷寒。（《保命集》）
按︰二論以結核疙瘩而用風藥，指震為雷，為譬固美，然猶未盡善也。夫此病未有不因於痰火者，蓋痰生熱，熱生風，核塊疙瘩，有形可征。痰火上升，壅於氣道，兼於風化，則有聲如雷之響，其發如雷之迅速。設如前論，盡作風熱治之，恐認標而忘其本也。予附一方於後，方用僵蠶、粉草、半夏、連翹、片芩、陳皮、桔梗、大黃、薄荷、白芷、天麻、礞石為末，水浸 餅為丸，臥時茶吞二錢，以痰利為度，然後用藥調理。（孫一奎）
附頭響
頭內如蟲蛀響者，名天白蟻。多屬於火，赤有因痰濕在上者。
丹溪云︰瘦人皆屬於火，宜用薄荷、梔子、茯苓、甘草、細辛、川芎、黃芩、石膏、芽茶之類。肥人皆屬濕痰，宜用半夏、茯苓、枳實、黃連、天麻、膽星、蒼朮、黃柏、芽茶之類。戴複庵云︰頭中鳴響，有虛、有實。實者用涼膈散、礞石丸下之；虛者非用獨參、保元、六味、八味、茸珠丹、鹿茸丸等藥調補不可。又方用茶子為末，吹鼻中，甚效。蓋響屬火，茶子輕清，行清道、散遏伏之火故也。凡治頭風，藥中必用茶引，即此可悟。（《張氏醫通》）
附頭搖
頭搖者，雖屬於風，實因於火。《經》謂諸風眩掉，皆屬肝木。木得風則搖動，然乃肝經火盛而生虛風。故高年病後辛苦，人多犯之。蓋因氣血虛而火犯上鼓動也。有小兒病搖頭，三年不止，以河車入藥而愈。（《馮氏錦囊》）
附頭重
頭重者，因天之濕淫外著，人之濕痰上蒸，下之陰氣逆上也。夫頭象天，其氣輕清。地氣重濁，陰也，濕也。外著內蒸，壅蔽清道，致氣血不利，沉滯輕絡，故重。《經》曰︰因於濕，首如裹。東垣云︰頭重如山，濕氣在頭也。治用紅豆散，鼻內搐之，猶物在高巔，必射而取之也。（《証治準繩》）
經義
東風生於春，病在肝，俞在頸項。
○諸痙項強，皆屬於濕。（《素問》）
哲言
太陽病，項背強KT KT 。（張仲景）
頸項強急之証，多由邪客三陽經也。寒搏則筋急，風搏則筋弛。左多屬血，右多屬痰。
○《內經》刺灸項頸痛有二︰其一取足、手太陽，治項後痛。《經》云︰足太陽之脈，是動則病項如拔。視虛、盛、寒、熱，陷下取之。又云︰項痛不可仰俯，刺足太陽；不可以顧，刺手太陽。又云︰大風項頸痛，刺風府。又云︰邪容于足太陽之絡，令人頭、項、肩痛，刺足小指爪甲上與肉交者各一 ，立已。其二取足、手陽明，治頸前痛。
《經》云︰足陽明之脈，所生病者頸腫。又云︰手陽明之脈，是動則病頸腫。皆視盛、虛、寒、熱，陷下取之。（《証治準繩》）
頭痛非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而致者，並宜用和氣飲。
○有由腎虛不能生肝，肝虛無以養筋，故機關不利者，宜用六味地黃丸。（戴元禮）
經義
西風生於秋，病在肺，俞在肩背。
○故秋氣者，病在肩背。
○肺病者，喘咳逆氣，肩背痛，汗出。
○秋脈太過，為病在外，則令人逆氣，背痛慍慍然。
○肺手太陰之脈，氣盛有餘則肩背痛。
○風寒，汗出氣虛則肩背痛、惡寒、少氣不足以息。
○歲火太過，民病肩背痛。
○少陰司天，熱淫所勝，民病肩、背、 、缺盆中痛。
○邪在腎，則病肩、背、頸、項痛。（《素問》）
哲言
肘痛引肩，不可屈伸，寒熱，頸項、肩背痛，臂痛，痺不仁，天井主之。
○肩不可舉，不能帶衣，清冷淵主之。
○肘、臂、腕中痛，頸腫不可以顧，頭項急痛眩，淫濼肩胛小指痛，前谷主之。
○肩痛，不可自帶衣，臂腕外側痛不舉，陽谷主之。
○臂不可舉，頭項痛，咽腫不可咽，前谷主之。
○肩痛欲折， 如拔，手不能自上下，養老主之。
○肩背頭痛，時眩，湧泉主之。（《甲乙經》）
病患常以手指臂腫動，身體 者，藜蘆甘草湯主之。（《金匱》）
肺朝百脈。肺病則不能管攝一身，故肺俞為病，即肩背作痛。又背為陽明之府，陽明有虧，不能束筋骨、利機關，即肩垂背曲。至於臂，經絡交會不一，而陽明為十二經絡之長，臂痛赤當責之陽明。但痛有內外兩因，虛實迥異；治分氣血二致，通補攸殊。如營虛脈絡失養，風動筋急者，不受辛寒，當仿東垣舒筋湯之意，佐以活絡丹。勞倦傷陽，脈絡凝塞，肩臂作痛者，以辛甘為君，佐以循經入絡之品。陽明氣衰，厥陰風動，右肩痛麻者，用枸杞、歸身、黃 、羚角、桑枝，為陽明、厥陰營氣兩虛主治。血虛風動者，因陽明絡虛，受肝臟風陽之擾，用首烏、枸杞、歸身、胡麻、柏子仁、蒺藜等味，以柔甘為溫養。失血背痛者，其虛亦在陽明之絡，用人參、歸身、棗仁、白芍、炙草、茯神，以填補陽明。若腎氣上逆，則督虛為主病，宜用奇經之藥以峻補其陽。至於口鼻吸受寒冷，阻郁氣隧，痛自胸引及背者，宗《內經》諸痛皆寒之義，以溫藥兩通氣血。更有古法，如防風湯散肺俞之風，指迷丸治痰流臂痛，控涎丹治流痺牽引，此皆從實証而治，所謂通則不痛也。（《臨証指南》）
臂痛有六道經絡。究其痛在何經絡，以行本經藥行其氣血，血氣通則愈矣。以兩手伸直，貼身垂下，大指居前，小指居後而定之。其臂 之前 痛者，屬陽明經，以升麻、白芷、干葛行之。後 痛者，屬太陽經，以本、羌活行之。外 痛者，屬少陽經，以柴胡行之。內 痛者，屬厥陰經，以柴胡青、皮行之。內前 痛者，屬太陰經，以升麻、白芷、蔥白行之。
內後 痛者，屬少陰經，以細辛、獨活行之。並用針灸法，視其何經而取之。（李東垣）
肩背痛，不可回顧者，此太陽氣鬱而不行。或脊痛項強，腰似折、項似拔者，宜通氣防風湯。有因濕熱肩背沉重而痛者，宜當歸拈痛湯。有因汗出小便數而痛者，風熱乘脾，脾氣鬱而肩背痛也，當瀉風熱則愈，宜升麻柴胡湯。有因痰飲流注肩背作痛者，宜星香散，或導痰湯。有因腎氣不循故道，氣逆挾背而上，致肩背作痛，宜和氣飲，加鹽炒小茴香。有因勞力或看書、著棋久坐而致脊背痛者，宜補中益氣湯，或八味東加黃 。背者胸之府，肺主氣居胸中，肺氣滯則血脈泣，肺氣虛則不能營運陽道，肺中有痰，流注肩背皆作脹疼。
○臂為風寒濕所搏，或痰流氣滯，或因提挈重物，皆致臂痛。有腫者，有不腫者。因於風寒，宜五積散加羌活。因於濕，蠲痺東加蒼朮。因於痰，導痰湯。因於氣，烏藥順氣散。因提重傷筋，劫勞散或和氣飲加薑黃，蓋薑黃能入臂故也。（《赤水玄珠》）
脈候
寸口脈中手促上擊者，曰肩背痛。（《素問》）
經義
厥心痛，與背相控，善螈，如從後觸其心；傴僂者，腎心痛也。
○腹脹胸滿，心痛尤甚，胃心痛也。
○如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也。
○色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也。
○臥若徒居，心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也。
○真心痛，手足青至節。心痛甚，旦發夕死、夕發旦死。（《靈樞》）
哲言
心寂則痛微，心躁則痛甚。百端之起，皆自心生。（王太仆）
諸經心痛，心與背相引，心痛徹背、背痛徹心。諸腑心痛，難以俯仰，小腹上沖，卒不知人，嘔吐泄瀉。（陳無擇）
心包絡痛，痛徹背，寒熱皆痛。胃痛，胃脘當心處痛，其因多端。脾痛，脾脈絡心，痛不下食。胸痛，心之俞，膽之脈絡，痛引背脅。膈痛，心胃之間，橫滿而痛。（《醫階辨証》）
《內經》論心痛，未有不兼五臟為病者。獨詳於心，而略於胸腹，舉一以例其餘也。心為君主，義不受邪；受邪則本經自病，名真心痛，死不治。然《經》有云︰邪在心則病心痛，喜悲，時眩仆。此言包絡受邪，在腑不在臟也。又云︰手少陰之脈，動則病嗌乾，心痛，渴而欲飲。此言包絡受邪，在絡不在經也。其絡與腑之受邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血，是以受如持虛。而方論複分九種︰曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰氣、曰血、曰悸、曰蟲、曰疰。苟不能遍識病因，將何以為治耶？胃屬濕土，列處中焦，為水穀之海。五臟六腑十二經脈，皆受氣於此。壯者邪不能干，弱者著而為病。偏熱、偏寒、水停、食積，皆與真氣相搏而痛。肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪。挾他臟而見証，當與心痛相同。但或滿、或脹、或嘔吐、或不能食、或吞酸、或大便難、或瀉痢，面浮而黃，本病與客邪必參雜而見也。胸痛即膈痛，其與心痛別者︰心痛在岐骨陷處，胸痛則橫滿胸間也。其與胃脘痛別者，胃脘痛在心下，胸痛在心上也。《經》曰︰南風生於夏，病在心，俞在胸脅。此以胸屬心也。肝虛則胸痛引背脅，肝實則胸痛不得轉側。此以胸屬肝也。夫胸中實肺家之分野，其言心者，以心脈從心系上肺也；其言肝者，以肝脈貫膈注肺也。（李士材）
胃痛有食、痰、死血、氣、寒、火、中氣虛之別，方書載列甚明。獨有一種肝膽之火，移入於胃。肝藏血，血少則肝葉硬不肯下垂，肝葉抵胃，胃受肝抵，得食則滿，愈與肝相逼，殷殷而痛者，久變燥証而成隔矣。（《己任編》）
補編
心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近，大建中湯主之。
○心中寒者，其人病心如啖蒜狀。劇者心痛徹背、背痛徹心，譬如蟲疰。其脈浮者，自吐乃愈。
○心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂圓主之。（《金匱》）
五臟之滯，皆為心痛。腎心痛者，多由陰火上沖。胃心痛者，多由停滯。脾心痛者，多由寒逆中焦。肝心痛者，多由木火之郁，病在血分。肺心痛者，多由上焦不清，病在氣分。知其在氣則順之，在血則行之，郁則開之，滯則通之，火多實則或散、或清，寒多虛則或溫、或補。必真心痛也，乃不可治。否則，但得其本，則必隨手而應也。（張路玉）
凡心痛乃包絡病，不在心也。或因君火衰微，大寒觸犯，抑或瘀血沖心，卒然大痛無聲，舌青氣冷，汗出不休，手足青冷過節，此為真心痛。旦發夕死，夕發旦死。若不忍坐視，或使心經寒散，亦可死中求活︰用豬心湯煎麻黃、桂、附、乾薑。如面無青色，四肢不厥，痛亦不至無聲，則非真心痛。或寒、痰、蟲、食，上干包絡，各從其類，審脈用藥。（沈金鰲）
厥心痛一証，古人辨論者，多且精矣﹗茲不複贅。但厥心痛與胃脘痛，情狀似一，而証實有別。世人因《內經》胃脘當心而痛一語，往往混視。不知厥心痛為五臟之氣厥而入心包絡，胃實與焉。則心痛與胃痛，不得不各分一門。案中聞雷被驚者，用逍遙散去柴胡，加鉤藤、丹皮治之；以其肝陽上逆，不容升達，為之養血以平調也。積勞損傷者，用歸、鹿、薑、桂、桃仁、半夏治之；以其勞傷血痺，無徒破氣，為之通絡以和營也。
脾厥心痛者，用良薑、薑黃、茅朮、丁香、草果、濃朴治之；以其脾寒氣厥，病在脈絡，為之辛香以開通也。
重按而痛稍衰者，用人參、桂枝、川椒、炙草、白蜜治之；以其心營受傷，攻劫難施，為之辛甘以化陽也。
○陽明乃十二經脈之長，其作痛之因甚多。蓋胃者匯也，乃沖繁要道，為患最易。習俗辛香溫燥，不容一例而施。然其要在初病在經，久痛入絡。以經主氣，絡主血，凡氣既久阻，血亦應病，循行之脈絡自痺，而辛香理氣、辛柔和血之法，實為必然之理。又如飽食痛甚，得食痛緩，有宜補、不宜補之分。寒、溫兩法，從乎喜暖、喜涼；滋、燥之殊，詢其便澀、便滑。至於飲停必吞酸，食滯當噯腐。厥氣無形，瘀傷有象。蛔蟲動擾，痛而吐沫。痰濕壅塞，吐而脈滑。
營氣兩虛， 辣動悸。肝陽沖剋，煩渴嘔逆。陰邪之勢，其來必速；鬱火之患，由漸而劇。（《臨証指南》）
胃脘痛証，多有因食、因寒、因氣不順者。然因食、因寒，亦無不皆關於氣。蓋食停則氣滯，寒留則氣凝。
所以治痛之要，但察其果屬實邪，皆當以理氣為主。食滯者兼乎消導，寒滯者兼乎溫中。（張景岳）
胃脘痛大率氣、食居多，不可驟用補劑。蓋補之則氣不通而痛愈甚。若曾服攻擊之品，屢發屢攻，漸至脈大空虛者，又當培補。蓋脾得補而氣自運，痛自緩。此虛實之分也。（《証治匯補》）
胃與包絡近，俗謂之心痛，非也。真心痛則旦發夕死，夕發旦死，無藥可救者也。蓋陽明中土，乃水穀之道路。多氣多血，運化精微，通於脾而灌溉四臟，為後天之本。人生酒色過度、七情乖違、飢飽不節，胃脘因之而痛，有寒、熱、氣、血、痰、蟲、食滯、內虛之不同。治雖各別，然總不外虛、實、寒、熱、氣、血之辨也。夫痛而虛者必喜按，痛而實者必拒按。寒者得溫稍定，熱者飲冷稍安。中焦寒則氣虛不運，或生痰飲，或蓄瘀血或蛔蟲上逆。中焦熱，則氣阻不行，或吐酸味，或吐苦汁，或食停蛔動。如真如其為虛寒痛也，則塞因塞用以補之；真知其為實熱痛也，則通因通用以瀉之。虛寒而挾食、挾瘀、生痰、生蟲者，以溫補藥中消之、逐之；實熱而挾食、挾瘀、吐蛔、嘔酸者，以清涼藥中攻之、伐之。雖然，胃間受病，人所易知；肝木凌脾，人亦易曉。若男子肝腎虧，挾虛火而上逆；婦人衝任弱，挾肝陽而上升，多有胃脘痛証。
醫家不察病原，非投辛溫耗氣，即用清涼敗血，愈治愈甚。《經》曰︰衝脈起於氣街，並少陰之經，挾臍上行，至胸中而散。任脈起於中極，上毛際，循腹裡，上關元，至咽喉。可見胃脘之痛，有自下而上、由腎而胃，勿泥中焦為病，何也？衝任二脈與陽明之脈，兩相照應。衝任虛則鼓動陽明之火結聚不散，而筋脈失榮，痛之所由生也。治須填補真元，以生津液；導引元陽，以補真氣。又有肝陰久虧，肝葉枯燥，抵塞胃脘，痛不可耐者，法宜六味飲乙癸同治；參乳湯氣血雙救。高鼓峰之論，醫者亦曾聞之乎？大抵肝主疏泄，郁則木不舒而侮所不勝。腎為胃關，虛則精氣耗而累及中土。至於氣分有餘之痛，延胡、香附有奇驗；不足之痛，人參、桂、附有殊功。血分有餘之痛，桃仁、瓦楞可立應；不足之痛，當歸、熟地亦取效。而敢云通則不痛者盡病之情哉？
丹溪曰︰諸痛不宜補氣。此惟邪實氣滯者當避之，而曰諸痛皆然，吾不信也。（《會心錄》）
房勞腎虛之人，胸膈多有隱痛。此腎虛不能納氣，氣虛不能生血之故。夫氣與血，猶水也，盛則流暢，虛則鮮有不滯者。宜破故紙之類補腎，地、歸之類補血。若作尋常痛治，殆矣。（戴元禮）
凡胃脘痛、大便燥結者，肝血虛也，疏肝益腎湯主之。逍遙散所不能愈者，此方妙。（高鼓峰）
肝痛一証，四明實補胃脘諸痛治法之所未及。予每祖其意，以治肝經血少者，加味逍遙散加生地。血少而燥者，疏肝益腎東加當歸，或左歸飲加柴、芍。或滋腎生肝，或滋腎清肝，隨証選方，無不立應。若從痰火寒食等因求之，失之遠矣。（楊乘六）
脈候
心痛，脈沉遲者易治；堅大數者難治。（《張氏醫通》）
選案
一婦人胃脘痛，勺水不入，寒熱往來。或從火治，用芩、連梔、柏；或從寒治，用薑、桂、茱萸。輾轉月餘，形體羸瘦，六脈弦數，幾于斃矣。予曰︰此肝痛，非胃痛也。其病起於鬱結生火，陰血受傷，肝腎乾枯，燥迫成痛。醫複投以苦寒、辛熱之劑，胃脘重傷，其能瘳乎？急以滋腎生肝飲與之，一晝夜盡三大劑。五鼓熟寐，次日痛定。再用加味歸脾湯，加麥冬、五味，十劑而愈。（《己任編》）
宋徽廟食冰，因致胃痛。國醫不效，召楊吉老診之，主理中湯。上曰︰服之屢矣。吉老曰︰所進湯使不同。陛下之疾，得之食冰，臣請以冰煎藥。一服而愈，此同氣相求之義也。（吳鶴皋）
附方
治心胃痛方 用獺肝焙乾為末，酒沖服即愈。
又方 用牡蠣火 、研粉，痛時開水調服數錢，立止。
經義
大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯。冬日重感於寒，即泄，當臍而痛。
○小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後。
○膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得。
○邪在脾胃，則病肌肉痛。陽氣不足，陰氣有餘，則寒中，腸鳴腹痛。（《靈樞》）
哲言
腹痛分為三部︰臍以上痛者為太陰脾，當臍痛者為少陰腎，少腹痛者為厥陰肝，及衝、任、大小腸。每部各有五賊之變，七情之發，六氣之害，五運之邪，至紛至搏，苟能辨其氣、血、虛、實、內傷、外感而為之調劑，無不切中病情。（李士材）
腹痛有寒，有熱，有虛，有實，有食積，有濕痰，有死血，有蟲。大抵胃脘下大腹痛者，多屬食積外邪；繞臍痛者，多屬痰火積熱；臍下少腹痛者，多屬寒，或瘀血，或溺澀。（《醫方集解》）
腹痛乃脾家受病。或受有形而痛，或受無形而痛。蓋暴傷飲食，則胃脘先痛而後入腹。暴觸怒氣，則兩脅先痛而後入腹。血積上焦，脾火熏蒸，則痛從腹而上攻。血積下部，胃氣下陷，則痛從腹而下墜。傷於寒者，痛無間斷，得熱則緩。傷於熱者，痛作有時，得寒則減。因飢而痛者，過飢即痛，得食則止。因食而痛者，多食則痛，得便乃安。吞酸腹痛，為痰郁中焦。痞悶腹痛，為氣搏中州。火痛，腸內雷鳴，沖斥無定，痛處覺熱，心煩口渴。蟲痛，肚大青筋，飢即咬 ，痛必吐水，痛定能食。氣虛痛者，痛必喜按，呼吸短促。血虛痛者，痛如芒刺，牽引不已。
○腸癰痛者，腹重而痛，身皮甲錯，繞臍生瘡，小便如淋。疝痛者，大腹脹，小腹急，下引睪丸上沖而痛。痧痛者，或吐或瀉，絞痛轉筋。陰毒痛者，爪甲青，面唇黑，厥逆嘔吐。積聚痛者，有形可按。痢疾痛者，後重逼迫。婦人腹痛，多關經水。胎孕。宜審之。
○小腹為至陰之位，厥陰所屬。有沉寒下虛，有積熱內郁，或忿怒所致。或房勞損傷，致中上二焦清純之氣，下陷於至陰之地，郁久不舒，痛連陰器，久則元氣愈虛，不能歸複本位，所以痛無休止耳。然肝主疏泄，不利峻補，總宜調和氣血為主。（《証治匯補》）
補編
腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿嘔吐；附子粳米湯主之。
○痛而閉者，濃朴三物湯主之。（《金匱》）
腹痛非一，須知患之無形、有形。無形者，如寒凝火鬱，氣阻營虛，及夏秋暑濕痧穢之類是也。有形者，如蓄血食滯， 瘕、蛔、疝，及偏好成積之類是也。審其痛勢之高下，辨其色脈之衰旺，究因何起？大都在臟者，以肝、脾、腎為主；在腑者，以腸胃為先。夫臟有賊克之情，非比腑病而以通為用也。此通字勿執攻下之謂。若通陽泄濁者，如吳茱萸湯及四逆湯法；清火泄郁者，如左金丸及金鈴散法；開通氣分者，如四七湯及五磨飲法；宜攻營絡者，如山甲、桃仁、歸鬚、韭根及下瘀血湯法；緩而和者，如甘芍湯及甘麥大棗湯法；柔而通者，如蓯蓉、柏子、肉桂、當歸及複脈東加減法。至於食滯消之，蛔擾安之， 瘕理之，內疝平之，痧穢之候以芳香解之，偏積之類究其原而治之，是皆化裁之法也。（《臨証指南》）
寒滯之痛︰有內寒者，如食寒、飲冷之類，隨其宜而治之。有外寒者，或觸不時之寒邪，或犯客令之寒氣，或受豪雨痧氣之陰毒，以致心腹攪痛，或吐、或瀉，或不吐瀉而為乾霍亂等。總由寒氣犯臟，或在上焦，或在中、下二焦。凡痛急在上者，用吐最妙；在中、下者，俱宜解寒行滯，以排氣飲為主，甚者宜四逆湯、理中湯。
又神香散可解三焦之滯，隨証作引送之。
○血積腹痛有四︰傷寒有蓄血証。成無己曰︰邪氣聚於下焦，則津液不通，血氣不行，留滯於下，是生脹滿而硬痛也，詳《傷寒門》。婦人有蓄血痛証，詳《婦人門》。跌打損傷有蓄瘀腹痛証，但去其瘀而痛自愈。食郁既久而胃脘有瘀血作痛者，宜生韭飲。
○氣血虛寒不能營養心脾者，最多心腹痛証。然必以積勞、積損，及憂思不遂者，乃有此病。或心、脾、肝、腎，氣血本虛而犯勞傷，或犯寒氣及飲食不調者，亦有此証。凡虛痛之候，每多連綿不止，而無急暴之勢，或按揉、溫熨，痛必稍緩。其在心、脾、胸、脅之間者，則或為戚戚，或為●●，或似 非 ，或飢勞更甚，或得食稍可，或懊& 25017;無跡，莫可名狀。或形色青黃，或脈微氣弱，是皆虛寒之証。此非甘溫養血、補胃和中不可也，宜大小營煎、理陰煎之類主之。若氣虛者必加人參，陽衰者必佐以桂、附。
○下虛腹痛，必因虛挾寒，或陽虛中寒，察無形跡而喜按、喜暖者是也。男子則間有之，惟女人居多。宜理陰煎主之。若虛中挾滯而血不行者，惟決津煎最妙。
○火邪熱郁，亦有心腹痛之証。然火在上者，必煩渴喜冷；火在下者，必脹秘淋澀。務兼脈証，察其真有火邪，方可治以寒涼。
○蟲痛証治詳《諸蟲門》。
○痰飲停滯胸膈，亦能作痛。凡胸脅膨悶，漉漉有聲，或作醋心嘔惡，或痛連脅背者，皆其証也。治宜清膈煎、二陳湯之類。若鬱痰凝結，消之不去者，非吐法不除。
○陰寒腹痛，凡男、婦有因房室後中寒而痛積者，先用蔥、薑熱熨臍腹，後用理中四逆湯治之。其有痛極至危者，須灸氣海等穴。（張景岳）
腹中寒痛，建中湯；熱痛，黃芩芍藥湯。（周慎齋）
腹屬坤土，久病宜和脾胃。如脈弦急，木剋土也；用建中湯，取芍藥味酸，於土中瀉木。如脈沉細，水侮土也；用理中湯，取乾薑味辛，於土中瀉水。如脈沉緩，腹痛自利，水穀不化；用平胃散，取蒼朮味苦，於土中瀉濕。胃氣陷者加升麻、柴胡以升之，有食積者，加山楂、麥芽以消之。（《醫學入門》）
脈候
凡病虛、實，辨脈皆易；惟心腹痛，脈多難辨。雖滑實有力者多實，虛弱無神者多虛，此其常也。然暴痛之極，每多沉伏、細澀，最似極虛。不知氣為邪逆，則脈道不行，因而沉伏。然細察之，必有梗梗然弦緊之意，此必寒邪阻遏陽氣，多有是脈。若火邪作痛則不然，不得因其細微認為虛脫。妄用補劑，必大誤矣。但當察其形氣，以見平素之強弱，問其病因，以知新病、久病。大都暴痛脈忽細伏多實，久痛脈本微弱為虛。（張景岳）
選案
方某病腹痛。磊塊起落，如波浪然，晝輕夜重。醫用辛香理氣，不驗。診脈浮緩弦小，重按似澀。謂曰︰此血病，作氣治謬矣。彼謂血則有形，今發時雖有塊磊，然痛減則無跡，非氣而何？不知有形者，血積也；無形者，血滯也。滯視積略輕耳。若作氣論，則前藥胡不驗？用四物湯加棱、莪、乳香、沒藥，服之霍然。（汪石山）
一婦腹痛兩月，或以為寒、為熱、為氣、為虛、為食、為蟲，遍嘗試之，其痛轉加。一醫與膏藥如斗，滿腹貼之，其痛益劇。欲揭去膏藥，火熨油調，百計不脫。予見其面色蒼黑，膚燥若樹皮，六脈洪數，問其痛何在？解衣露腹，始知膏藥貼牢之故。叩其不能舉步之由，婦曰︰非力弱不能行，乃左腳不可動，動即痛應於心。
予思色脈皆非死候，胡治而益劇也？此必腸癰，左腳莫能舉，是其征矣。與營衛返魂湯四劑，加銀花為君，酒水煎服。一帖痛減，二帖下臭膿半桶，痛全減，腹上膏藥自脫。四帖服完，婦來詣謝，見者皆驚。（孫一奎）
孫丙章患吐血，咳嗽發熱，肌減食少，怔忡不寐，臍右有塊作痛。醫藥不應，病勢增劇。診脈左寸芤大，右關結滯，兩尺洪盛。予曰︰此思郁傷脾，不能統血，血虛發熱，血燥作痛。其塊必不闊而長，不橫而豎，形似鐮刀，非瘀、非痞，乃脾也。脾居胃右，血盈則潤而軟，血少則燥而痛。亟救三陰，病尚可痊。用歸脾湯去木香加白芍、五味，煎送都氣丸，守服而愈。（楊乘六）
凡腹痛因食者，皆停積中脘，然又有食停小腹者。予治一上舍，因午刻食面角，至初更食及小腹，下至右角間，停積不行，堅突如拳，痛劇莫可名狀。察其明系面積，計已入腸，此正通則不痛之証。初與木香檳榔丸，下二、三次，其痛如故。因疑藥緩，更投神佑丸，又不效。余謂此必藥性寒滯不行，再投備急丸，雖連得大瀉，而堅痛不減。潛測其由，不過因面，豈無所以製之？今既逐之不及，非借氣行之不可。計面毒非大蒜不殺，氣滯非木香不行，滯深道遠，非精銳之響導不能達。乃用火酒磨木香，令嚼蒜瓣，香酒送之。一服痛減，三四服後，其痛漸止。然小腹之塊，後至半年始消。由是知欲消食滯，即巴、黃猶不能及，而推行氣為先。且知欲食下行之道，乃必由小腹下右角而後出於廣腸。此自古無言及，筆之以廣聞見。（張景岳）
一牧童秋初病患滿腹脹痛，茶水入口即吐。初服驅暑消食藥，不應；又進承氣湯，亦不效。纏綿多日，形容枯願，奄奄待斃。或教以爆竹火藥，燒酒調敷滿腹，只留肚臍不敷，藥乾拭去，又重調敷。如此數次，大便暢行，痛止而愈。（《見聞錄》）
附臍痛
病患臍腫反出者，此為脾先死。（《難經》）
臍築湫痛，命將難全。（張仲景）
瘦人繞臍痛，必有風冷。穀氣不行而反下之，其氣必沖。（《金匱》）
臍者，齊也，言其上下齊也。伸臂指天，舒足至地，以繩量之，則中正當臍。天樞之穴，正當臍兩旁各二寸，是為身半也。
夫人之臍也，受生之初，父母精血，凝結成胎。在母腹中，母呼兒呼，母吸兒吸，是一身臍帶，如花果在枝而通蒂也。既生之後，從口呼吸，臍門自閉。既長之後，外耗精神，內傷生冷，真氣不得條暢。所以蒸臍固蒂，如水灌土培，草木自茂也。（《醫學入門》）
胃之上口曰賁門，胃之下口曰幽門。計胃長二尺六寸，則當臍正屬胃之部分。脾之筋脈結於臍，胃之筋脈亦挾於臍，至腎之筋脈從腰貫脊，並不及臍。以大腹、少腹屬肝、脾，猶未盡然。而以臍腹屬腎，殊不可解。然則臍腹究何所屬？曰︰屬胃。胃脾相表裡，屬胃仍屬脾也。《難經》曰︰臍上痛，心証也；臍下痛，腎証也；臍右痛，肺証也；臍左痛，肝証也；臍之上、下、左、右。《難經》既分屬心、腎、肺、肝，土居中央，臍腹非屬脾胃乎？腸癰為病，繞臍生瘡，或膿從臍出。（《東垣十書》）
水腫，臍突出者死。（朱丹溪）
附方
營衛返魂湯 生首烏、當歸、赤芍、小茴、木通、甘草節、銀花、貝母、枳殼、白芷水酒煎服。
治陰証腹痛方 用雞蛋七枚煮熟，銀簪撥開一孔，合病患臍上，將手護住，稍涼即換，蛋完痛止。剖驗蛋黃，其色變黑。
驗陰証腹痛法 用雞蛋一枚煮熟，銀器乘熱插通，合病患臍上，將手護住。食頃，取出銀器驗之，如系陰証，銀色變黑。
經義
春脈不及，則令人胸痛引背，下則兩脅 痛。
○南風生於夏，病在心，俞在胸脅。
○肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。
○心病者，胸中痛，脅支滿，脅下痛。
○膽足少陽也，是動則病口苦，善太息，心脅痛不能轉側。（《素問》）
邪在肝則兩脅中痛。
○肝小則臟安，無脅下之病；肝大則逼胃迫咽，苦膈中，且脅下痛；肝偏傾則脅下痛。
○脾小則臟安，脾大則苦湊 而痛，脾高則 引季脅痛。（《靈樞》）
哲言
傷寒脅痛屬少陽膽經，以脅居少陽之部。雜証脅痛屬厥陰肝經，以肝脈布于脅肋。其証有虛、實、寒、熱，不可概論。（《臨証指南》）
脅痛宜分左右、辨虛實。左脅痛者，肝受邪也；右脅痛者，肝邪入肺也；左右脅痛者，氣滯也；左右脅注痛有聲者，痰飲也；左脅下有塊作痛夜甚者，死血也；右脅下有塊作痛飽悶者，食積也。咳嗽引痛，喘急發熱者，痰結也；時作時止，暴發痛甚者，火鬱也；滿悶懼按，煩躁多怒者，肝實也；耳目KT 聵，爪枯善恐者，肝虛也；隱隱微痛，連及腰胯，空軟喜按者，腎虛也。脅痛，咳嗽腥臭，面赤唾痰者，肺氣傷也；脅內支滿，目眩，前後下血者，肝血傷也；兩脅拘急，腰腿疼痛不能轉側者，濕熱郁也；胸右近脅一點刺痛，內熱咳嗽者，肺癰也。（《証治匯補》）
脅痛病屬肝、膽二經，以二經之脈皆循脅肋故也。然而心、肺、脾、胃、腎與膀胱，亦皆有脅痛之病，以邪在諸經，氣逆不解，傳及少陽，厥陰，乃致脅肋疼痛耳。故凡以焦勞憂慮而致脅痛者，此心肺所傳也。以飲食勞倦而致脅痛者，此脾胃之所傳也。以色欲內傷、水道壅閉而致脅痛者，此腎與膀胱之所傳也。傳至本經，則無非肝、膽之病矣。至於忿怒、疲勞、傷血、傷氣、傷筋，或寒邪在半表半裡之間，此自本經之病。病在本經者，直取本經。傳至他經者，以拔其所病之本，自無不愈。
○脅痛，諸家有左、右、血、氣之辨。謂肝位於左而藏血，肺位於右而藏氣，故病在左者為血積，病在右者為氣鬱。脾氣亦系於右，故濕痰流注者亦在右。若執此說，則左豈無氣？右豈無血？食積、痰飲，豈必無涉於左乎？古無是說，此後世之謬談，不足憑也。然則在氣、在血，何以辨之？但察其有形、無形，可知之矣。蓋血則有形而不移，或堅硬而拒按；氣則流行而無跡，或倏聚而倏散。若食積、痰飲，皆屬有形，詳察所因，自可辨識。且凡屬有形，無非由氣之滯。但得氣行，則何聚不散？凡治此者，無論是血、是痰，必兼治氣為主。（張景岳）
脅痛者︰瘀血，按之痛，不按亦痛，痛無休息而不膨；氣痛則時止而膨，噯即寬，旋複痛。以此辨驗氣血為妙。（《見聞錄》）
每驗怒氣易動者，最多肝痛之証。其左脅骨下痛而有塊，扁大如痞，實非痞也；乃肝葉血燥不下垂故也。（《己任編》）
損証，脅下常有一點痛不止者，名干脅痛，甚危。（《醫學入門》）
補編
脅下偏痛發熱，其脈緊弦，此寒也；以溫藥下之，宜大黃附子湯。（《金匱》）
按︰脅下偏痛之偏字，當是滿字，當改之。（《醫宗金鑒》）
脅痛一証，不徒責在肝膽，而他經亦累及之。有寒、熱、虛、實之不同，痰積、瘀血之各異。嘗考經旨，謂肝脈挾胃、絡膽，上貫膈，布脅肋。膽脈貫膈、絡肝，循脅裡，其直者循胸過季脅。是兩脅之痛，皆屬肝膽為病。內傷不外氣、血兩端，外感責在少陽一經而已。蓋肝為將軍之官，其性暴怒。非怫意交加，則憂郁莫解；非酒色耗擾，則風寒外襲，痛之所由生也。使其人而虛寒也者，則五內虧而痛矣；使其人而虛熱也者，則隧道塞而痛矣；使其人而實熱也者，或邪氣入而痛，或鬱火發而痛矣。痛在氣分者，治在氣︰寒者溫之、虛者補之、熱者清之、實者泄之，血藥不宜用也。使其人而血虛也者，則肝少血養而痛矣；使其人而血熱也者，則木火內灼而痛矣；使其人而血分實熱也者，或邪在半表半裡而痛，或滿悶懼按多怒而痛矣。痛在血分者，治在血。血虛者以血藥補之，血熱者以陰藥滋之，血實者以苦藥通之，氣藥不宜用也。更有瘀血內蓄，痰飲內聚，及肥氣、痞氣，皆屬有形之積。非益血則邪不退，即令氣寒而得此，亦易補陽在先，補陰在後，陰陽兩補。痰瘀除而積聚消，脅痛豈有不愈者哉？雖然，操心者常有此証，房勞者每有此患。醫家不明肝腎同原、精髓內空、相火易上之理，一味辛香行氣，冀其奏功。不知辛能通竅，香能耗血，肝病不已，複傳於肺，咳嗽喘促，甚至血動，斯時有莫可如何者矣。是以初起確認為肝腎之病，宜乙癸合治︰用六味東加人乳、河車之屬，俾水生而木榮，母實而子安，此正治之法也。倘氣因精虛者，宜用八味東加人參、河車之屬，陰中求陽，坎中生火，此從治之法也。或謂內傷脅痛，逍遙散乃不易之方；外感脅痛，小柴胡為必用之藥。二者可以盡病之情乎？而猶未也。誠以法之運用無窮，方之變化無定。通因通用者，治肝邪之有餘；塞因塞用者，治肝藏之不足。而其間必以拒按、喜按，探虛實之消息；喜溫、喜冷，驗寒熱之假真。更宜以脈之大、小、遲、數、有力、無力為辯，神而明之，勿泥也。且脅痛而及他臟者，亦有之矣。咳唾腥臭者，肺癰也；痛連胃脘、嘔吐酸味者，木凌脾也；痛而寒熱譫語如見鬼狀者，婦人熱入血室也。舍氣血而何所補救哉？蓋甘可緩中，則木氣條達，自然右降而左升；和能平怒，則疏泄令行，漸次氣充而血潤，脅痛云乎哉？（《會心錄》）
肝之臟在兩脅，肝之治在下焦。腎肝居下，陰中之陰也。滋水所以養肝，腎為肝之母也。世人治脅痛，分左屬血、右屬氣，必用青皮、枳殼破氣之藥，謂肝得疏泄而病愈。然在初起氣實者，亦或有效，久則非培其母不可。
陽氣變化，內風乘胃為嘔，攻脅為痛。肝居左而痛偏熾與右，肝木犯土之征。經旨調肝為剛臟，非柔不和，當用鎮陽熄風方法，如牡蠣、阿膠、生地、小麥之類。（葉天士）
內傷脅痛，用生香油、生蜜各一杯和勻，服一、二次即愈。（周慎齋）
脈候
寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人嗇嗇惡寒也。（《金匱》）
脅痛︰脈弦數有力為肝盛有餘；弦數無力為肝虛有火。弦為飲，沉為氣，浮數為風，弦弱為陽虛，沉細為陰虛。（張路玉）
選案
余弟于六月途行，受熱過勞，性躁，忽左脅痛，皮膚一片紅如碗大，發水泡瘡三、五點，脈數而弦，夜重于晝。醫作肝經鬱火，治以黃連、青皮、香附、川芎、柴胡之類。進藥一服，其夜痛極熱增，次早皮膚紅大如盤，瘡加三十餘粒。又以白礬末井水調敷，藥加青黛、龍膽草。其夜痛苦叫號，次早紅及半身，瘡增百數。予心不懌，載歸詢黃古潭先師。觀脈案藥方。晒曰︰切脈認藥則審矣，製藥訂方則未也。夫用藥如用兵，知己知彼，百戰百勝。今病勢有燒眉之急，累卵之危，豈可執尋常瀉肝之法正治耶？是謂驅羊搏虎矣。且苦寒愈資其燥，故病轉增。水泡瘡發於外者，肝郁既久，不得發越，侮所不勝，故皮腠為之潰。至於自焚則死矣。訂方︰以大栝蔞一枚，連皮搗爛，加甘草二錢、紅花五分，戌時進藥，少頃得睡，至丑時方醒。問之，已不痛矣。急煎藥渣與服，睡至天明，微利一度，複睡至辰，起視膚紅已釋，瘡亦盡斂，後亦不服他藥。夫病重三日，飲食不進，呻吟不輟，一劑而愈，可謂神矣﹗夫栝蔞味甘寒，經云；損其肝者緩其中。且其為物，柔而滑潤，甘緩潤下。考之本草，栝蔞能治插脅之痛。蓋為其緩中潤燥，以致于流通，故痛自止也。（孫一奎）
一婦患傷寒，寒熱脅痛，塊堅如石，晝夜呻吟，診脈弦滑，用小柴胡湯去人參，加牡蠣、青皮、枳殼，服藥二劑，塊消病愈。（程星海）
一人脅痛，脈右虛，左微弦小，面色黃。凡久痛必入絡，絡主血，藥不宜剛。用《金匱》旋複花湯，加柏子仁、歸鬚、桃仁。（葉天士）
一人捕魚為業。起初左肋塊痛，續漸痛甚，控引背俞，諸藥不效。或教取 樹嫩枝，濃鋪痛處，煮大麥仁飯，乘熱蓋 枝上，每日兩次。經年之病，數日而愈。（《見聞錄》）
一人左脅痛，後傳於右，斷為不起。按︰肝有七葉，左三、右四。其治在左，其臟在右，痛傳於右，邪入臟矣，後果死。（周慎齋）
經義
腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。（《素問》）
肝，足厥陰也；是動則病腰痛，不可以俯仰。
○膀胱，足太陽也；是動則病沖，頭痛，目似脫，項似拔，脊痛，腰似折。（《靈樞》）
哲言
腰痛︰有腎虛、有痰飲、有食積、有挫閃、有瘀血、有風、有寒、有濕、有熱、有氣，凡十種。（《東醫寶鑒》）
兩腰眼橫過處痛，乃足少陰；連腿痛，乃足太陽；連脊及項痛，亦足太陽，連胯痛，乃足少陽；連膝痛，乃足少陰、厥陰。（《醫階辨証》）
腰痛︰悠悠不止，乏力酸軟者，房欲傷腎也。●骨如脫，四肢倦怠者，勞力傷氣也。面黧腰脹，不能久立者，失志傷心，血脈不舒也。腹滿肉痺，不能飲食者，憂思傷脾，胃氣不行也。脅腰脹悶，筋弛白淫者，郁怒傷肝，腎肝同系也。冷痛沉重，陰雨則發者，濕也。足冷背強，洒淅拘急者，寒也。牽連左右，腳膝強急者，風也。舉身不能俯仰，動搖不能轉側者，挫也。有形作痛，皮肉青白者，痰也。無形作痛，脹滿連腹者，氣也。便閉溺赤，煩躁口渴者，膏粱積熱也。晝輕夜重，便黑溺清者，跌損血瘀也。（《証治匯補》）
腰者，肉之要處也，筋骨皆遠，惟帶脈為之收束。帶脈墜則腰重，帶脈縱則腰腫，帶脈敝則腰如折矣。腰者腎之府，一點痛為真腰痛，不可忽視。（《醫參》）
腎者，作強之官，技巧出焉。束骨而利機關，從腰膝始。腰胯痛者，知技巧無所施，而強者自弱。若寒、若濕，皆得擊我之弱而客之。彼客我主，只須強下焦之陽，勝之以主。主者，腎也。（程郊倩）
補編
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
○腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀；反不渴，小便自利，飲食如故；病屬下焦，身勞汗出，衣被冷濕，久久得之。腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓朮湯主之。（《金匱》）
腰為腎之府，腎與膀胱為表裡。在經屬太陽，在臟屬少陰，又為衝、任、督、帶之要會。凡病腰痛者，多由真陰不足，最宜培補腎氣為主。
○腰痛，虛証十居八九。察其既無表邪，又無濕熱，或以年衰，或以勞苦，或酒色斫喪，或七情憂郁所致者，則悉屬虛証。其候︰色必淡白，脈必細微，或行立不支而臥息少可，或疲倦無力而勞動益甚。凡積而漸至者皆不足；暴而痛甚者多有餘。內傷稟弱者皆不足；外感邪實者多有餘。治當辨其所因。
○丹溪云︰諸腰痛不可用人參補氣，補氣則痛愈甚；不可峻用寒涼，得寒則閉遏而痛亦甚。此言皆未當也。蓋凡勞傷虛損而陽不足者，多有氣虛之証，何為人參不可用？又如火聚下焦痛劇而不可忍者，速宜清火，何為寒涼不可用？但虛中挾實，不宜用參者有之；雖有火而熱不甚，不宜過用寒涼者亦有之。若謂概不可用，豈其然乎？（《景岳全書》）
腰痛以腎為主，然有內因、外因、不內外因之別。舊有五辨︰一曰陽虛不足，少陰腎衰；二曰風痺；三曰勞役傷腎；四曰墜墮損傷；五曰寢臥濕地。景岳更增表、裡、虛、實、寒、熱之論，尤為詳悉。夫內因治法︰腎陽有虧，則益火以消陰翳；腎陰內奪，則壯水以製陽光。外因治法︰寒濕傷陽者，用苦辛溫以通陽泄濁；濕鬱生熱者，用苦辛以勝濕通腑。不內外因治法︰勞役傷腎者，以先天後天同治；墜墮損傷者，辨傷之輕重與瘀之有無，或通或補。若夫腿足痛，外感者惟寒濕、濕熱、濕痰之流經入絡。《經》云︰傷於濕者，下先受之。
故當以治濕為主，其間佐溫、佐清、佐散，隨証製方。內傷則不外肝、脾、腎三者之虛，或補中，或填下，或養肝，隨証施治。（《臨証指南》）
死血腰痛，轉動若錐刀之刺，大便色黑，日輕夜重，宜調營活絡湯。腎虛腰痛，不能反側者，宜羊腎丸。（朱丹溪）
腰痛有寒濕、傷損之異。腰酸悉屬腎虛，惟有峻補。男子用青娥丸或八味丸加補骨脂、杜仲，有熱去附子加五味子；婦人用六味加杜仲、續斷。（《張氏醫通》）
腿痛︰有屬濕者，脈沉濡或伏，兩膝隱隱作痛，或麻木作腫，遍身沉重，天陰益甚。初宜微表，後兼分利。
有屬濕熱者，脈濡細而數，痛自腰胯至足，或上或下，或腫、或紅，小便赤澀。宜滲濕清熱，當歸拈痛湯。有屬濕痰流注者，脈沉滑或弦，腰腿一塊互換作痛，惡心頭眩。宜豁痰行氣，羌獨、二朮、二陳，或加減豁痰湯。
有屬陰虛者，脈細而數，或兩尺洪盛，肌體羸瘦，足心及脛俱痛，不能任地。宜滋陰降火，四物湯加知、柏、牛膝、杜仲。有屬陽虛者，脈沉而弱，或虛大，兩足浮腫，大便不實，小便短少，痛不能動，乃命門火衰，真陽虛極，宜金匱腎氣丸。蓋下部道遠，非烏附不能達；濕痰郁久，非烏附不能開。（《馮氏錦囊》）
環跳穴及腿根徹痛不已，外皮如故，脈沉數或滑，防生附骨疽。乃毒氣附著於骨而成。人多誤為濕熱，及至膿成，氣血大虧，不可救矣﹗不知此証腎虛者多患之，因真氣虛弱，邪氣得以深襲。前人用附子溫補腎氣，又能行藥勢、散寒邪也。（薛立齋）
脈候
腎脈搏堅而長。其色黃而赤者，當病折腰。（《素問》）
腰病之脈︰大為腎虛，澀為瘀血，緩為濕，滑為痰，沉緊為寒，浮弦為風，沉實為閃肭。（《証治準繩》）
選案
一人體濃，酒色內傷，腰忽拘攣疼痛，口渴多汗，診脈弦洪，兩尺更甚。治用黃柏、元參，服之立愈。人問何故？曰︰此相火上炎，沖於腰臀，黃柏去相火也。拘攣疼痛，則氣逆不舒，火盛，溫之不可；脈洪，補之非宜；汗多，風藥又不可用。元參性寒走腎，退六經之火，樞機上下通行，拘攣自舒矣。
○一人患腰痛，醫作腎虛治，用山萸、杜仲、破故紙等藥，益甚。予以為風濕致病，改用羌活、蒼朮、木通、防己、威靈仙、萆薢、牛膝而愈。（程星海）
一人因墮馬後腰痛不止，日輕夜重，瘀血諦矣。與四物湯去生地，加肉桂、桃仁、紅花、蘇木，四服便下黑瘀而痊。（《醫學六要》）
一老年腰膝久痛，牽引少腹，兩足不能步履。此奇經二脈為病，方用鹿角霜、當歸、蓯蓉、官桂、小茴香、柏子仁。（葉天士）
經義
寒氣客於脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛。得炅則痛立止，因重中於寒，則痛久矣。
○寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也。寒氣稽留，炅氣從上，則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。
○寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛；按之則血氣散，故按之痛止。
○寒氣客於俠脊之脈則深，按之不能及，故按之無益也。
○寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上。寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應手矣。
○寒氣客於背俞之脈則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛。其俞注於心，故相引而痛。按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。
○寒氣客於厥陰之脈。厥陰之脈者，絡陰器，系於肝。寒氣客於脈中則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。
○厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血泣，上下相引，故腹痛引陰股。
○寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。
○寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，氣複反則生矣。
○寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。
○寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。
○熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通矣。（《素問》）
哲言
小腸氣，繞臍耕起走注痛。膀胱氣，少腹腫痛不得小便。肝氣，少腹痛引兩脅。疝氣，少腹痛引睪丸。
腎氣，少腹上沖心痛，有形即奔豚。（《醫階辨証》）
痛有虛、實。凡三焦痛証，惟食滯、寒滯、氣滯者居多。其有因蟲、火、痰、血者，皆能作痛。大都暴痛多由前三証，久痛多由後四証。但蟲痛、痰痛，多在中焦；火痛則三焦俱有；血痛多在下焦，婦人常有之，男子則少也。但察其多滯、多逆者，方是實証；如無，則不得以實論也。
○痛有寒熱，誤認為害不小。蓋痛因寒者，常居八九；因熱者，十惟一二。觀《內經》舉痛等論可知。蓋寒則凝滯，凝滯則氣逆，氣逆則痛脹。熱則流通，多不然也。雖熱証亦常有痛，然必有明辨。如《經》言︰腸中痛，渴熱焦脅，則堅干不得出。閉而不通者，此因燥結熱閉，然必有煩熱等証，最易見也。若但見心腹痛，無問有無寒熱，便云屬火，多用寒涼，妄亦甚矣﹗
○痛証當辨有形、無形。無形者痛在氣分。凡氣為脹痛，必或脹或止，痛無常處，氣聚則痛而見形，氣散則平而無跡，此無形之痛也；但順其氣，則痛自愈。有形者痛在血分，或為食積。凡血症、食積，必痛有常所，而脹無休息，是有形之痛也。然或食、或血，察得所因而去之，此二者之所當辨也。
○痛証有虛、實，治法有補、瀉，不可不詳。凡痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛。拒按者為實，可按者為虛。喜寒者多實，愛熱者多虛。飽而甚者多實，飢而甚者多虛。脈實氣粗者多實，脈虛氣怯者多虛。新痛、年壯者多實，愈攻愈劇者多虛。痛在經者，脈多弦大；痛在臟者，脈多沉微。必兼脈証而察之，則虛實自明。實者可利，虛者亦可利乎？不當利而利之，則為害不淺。凡治表虛而痛者，陽不足也，非溫經不可。裡虛而痛者，陰不足也，非養營不可。上虛而痛者，心脾受傷也，非補中不可。下虛而痛者，脫泄亡陰也，非救脾胃、溫補命門不可。奈何明似丹溪，而亦曰︰諸痛不可補。局人意見，豈良法哉？（張景岳）
凡沖氣攻痛，從背而上者，系督脈主病，治在少陰。從腹而上者，系衝、任主病，治在厥陰。
○諸痛之証，因於寒者十之七、八，因於熱者十之二、三。欲辨寒熱，但審其痛處，或喜寒惡熱，或喜熱惡寒，斯可得其情矣。至於氣血虛實之治，古人總以一通字立法。但此通字，勿誤認為攻下通利講解。所謂通其氣血則不痛是也。
然必辨其在氣分與血分之殊︰在氣分者，但行其氣，不必病輕藥重，攻動其血；在血分者，則必兼乎氣治，所謂氣行則血隨之是也。若証之實者，氣滯血凝，通其氣而散其血則愈。証之虛者，氣餒不能充運，血衰不能滋榮，治當養氣補血，而兼寓通於補。此乃概言其大綱耳。若夫諸痛之証，頭緒甚繁。內因七情之傷，必先臟腑而後達於肌軀；外因六氣之感，必先肌軀而後入於臟腑。其十二經游行之部位，凡調治立方，必加引經之藥，佐以外治之法，如針灸、砭刺，或敷貼、熨洗，或按摩、導引，則易奏功。此外更有跌打、閃挫，陰疽、內癰，積聚、 瘕、蛔、蟯、疝、痺、痧脹、中惡諸痛，須辨明証端，不可混治。大旨則補、瀉、寒、溫，惟用辛潤宣通，不用酸塞斂澀。然其獨得之奇，尤在乎治絡一法。蓋久痛必入於絡，絡中氣血虛實寒熱，稍有留邪，皆能致痛，此乃古人所未言及。（《臨証指南》）
諸痛為實，痛隨利減，世俗以利為下也。假令痛在表者，實也；在裡者，實也；在氣血者，亦實也。故在表者，汗之則愈；在裡者，下之則愈；在氣血者，散之行之則愈。豈可以利為下乎？宜作通字訓則可。（《此事難知》）
周身氣血無不貫通。故古人用針通其外，由外及內，以和氣血。用藥通其裡，由內及外，以和氣血。其理一而已矣。至於通則不痛、痛則不通，蓋指本來原通而今塞者言。或在內，或在外，一通則不痛，宜十二經絡臟腑各隨其處而通之。若通別處，則痛處未知，而他處反為掣動矣。（《吳醫匯講》）