醫述 | 元 程杏軒 |
哲言
痰病有十︰有風痰、濕痰、熱痰、寒痰、鬱痰、氣痰、食痰、酒痰、驚痰、虛痰，其源不一。（朱丹溪）
痰本津液所化，行則為液，聚則為痰；流則為津，止則為涎。（《繩墨》）
稠濁為痰，津液凝聚；清稀為飲，水飲留積。綿纏為涎，風熱津所結；清沫為沫，氣虛液不行。（《醫階辨証》）
痰之熱者，如釜上浮漚；痰之寒者，如溝中水 。（《醫參》）
人自初生，以至臨死，皆有痰。生於脾，聚於胃，以人身非痰不能滋潤也。而其為物，則流動不測，故其為害，上至巔頂，下至湧泉，隨氣升降，周身內外皆到，五臟六腑俱有。正如雲霧之在天壤，無根柢，無歸宿，來去無端，聚散靡定。火動則生，氣滯則甚，風鼓則湧，變怪百端，故痰為諸病之源，怪病皆由痰而成也。然天之雲霧，陽光一出，即消散無跡；人身之痰，若元陽壯旺，則陰濕不凝，而消滅無跡，其理固相同也。
熱痰者，痰因火盛也。痰即有形之火，火即無形之痰；痰隨火而升降，火引痰而橫行，變生諸証，不可紀極；火借氣於五臟，痰借液于五味；氣有餘則為火，液有餘則為痰。（汪 庵）
痰，即人之津液，無非水穀之所化。此痰亦既化之物，而非不化之屬也。但化得其正，則形體強、營衛充，而痰涎本皆血氣。若化失其正，則臟腑病、津液敗，而血氣即成痰涎。此亦猶亂世之盜賊，何孰非治世之良民。蓋痰涎之化，本由水穀，使果脾強胃健，則隨食隨化，皆成血氣，焉得留而為痰。惟其不能盡化，而十留一、二，則一、二為痰矣；十留三、四，則三、四為痰矣；甚至留其七、八，則但見血氣日削，而痰涎日多矣。此其故，正以元氣不能運化，愈虛則痰愈盛也。（張景岳）
人之氣道，貴乎調順，則津液流通，何痰之有？若外為風暑燥濕之侵，內為驚恐憂思之擾，飲食勞倦，酒色無節，營衛不調，氣血敗濁，熏蒸津液，痰乃生焉。
○昔肥今瘦者，痰也；眼胞目下如煙熏黑者，痰也；眼目花黑，行動艱難，遍身疼痛者，痰入骨也；面色如土，四肢痿痺，屈伸不利者，風濕挾痰也。（《証治匯補》）
寒痰清，濕痰白，火痰黑，熱痰黃，老痰膠。
○痰証初起，停留中焦，頭痛寒熱，類外感証；久則停于脾肺，朝咳夜重，類內傷証；流注肢節疼痛，類風痺証。但痰病胸滿食減，肌色如故，脈滑不勻為異。（《醫學入門》）
熱痰多成煩熱；風痰多成癱瘓；冷痰多成骨痺；濕痰多成倦怠軟弱；驚痰多成心痛癲疾；飲痰多成脅疼臂痛；食積痰多成痞塊痞滿。（《赤水玄珠》）
痰著不出，是無力也。黑痰出於腎，中氣虛寒，腎水泛上也。（周慎齋）
人身無痰，痰者，津液所聚也。五穀入於胃，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心、肺而行呼吸焉。營氣者，泌其津液，注之於脈，化而為血，以榮四末，內注五臟六腑，以應刻數焉。衛氣者，出其悍氣之 疾，而先行於四末、分肉、皮膚之間而不休者也。晝行於陽，夜行於陰，常從足少陰之分間，行於五臟六腑。實則行，虛則聚，聚則為痰，散則還為津液血氣，初非經絡臟腑之中，別有邪氣穢物，號稱曰痰，以為身害，必先去之而後已者也。余幼而喜唾痰，愈唾愈多，已而戒之，每覺喉間梗梗不可耐，輒呷白湯數口 咯退場門中，用舌攪研令碎，因而漱之百餘，津液滿口，即隨鼻中吸氣咽下，以意送至丹田，默合少頃，咽間清泰矣。如未清，再漱再咽，以化盡為度。方咯出時，其味甚鹹，漱久則甘，世人乃謂淤濁之物，無澄而複清之理，何其謬哉﹗吾嘗渡河矣，見舟人掬濁流而貯之瓮，糝入礬末，即時澄清，此可以悟治痰之法也。故上焦宗氣不足，則痰聚胸膈，喉間梗梗，鼻息喘促；中焦營氣不足，則血液為痰，或壅塞脈道，變幻不常；下焦衛氣不足，則勢不悍疾，液隨而滯，四末分肉之間，麻木壅腫。治其本則補之宜先；治其標則化之有法。（《証治準繩》）
液所以養筋，血澀不行，則痰聚於膈上而手足弱。（梅膺祚）
痰之為物，隨氣升降，無處不到，為喘為嗽，為嘔為瀉，為眩暈心嘈，為怔忡驚悸，為寒熱腫痛，為痞滿隔塞。或胸脅漉漉如雷鳴；或渾身習習如蟲行；或身中結核，不紅不腫；或頸項成塊，似 非 ；或塞於咽喉，狀若梅核；或出於咯吐，形若桃膠；或胸臆間如有二氣交紐；或背心常作一點冰冷；或皮間赤腫如火；或心下寒痛如冰；或一肢腫硬麻木；或脅梢癖積成形；或骨節刺痛無常；或腰腿酸刺無力；或吐冷涎、綠水、黑汁；或夢煙火劍戟叢生；或大小便膿；或關格不通；或走馬喉痺；或齒痛耳鳴；以至勞瘵癲癇；失音癱瘓，婦人經閉帶下；小兒驚風搐搦；甚或無端見鬼，似祟非祟，悉屬痰候。（王隱君）
人身之病，四百有四，外不過風、寒、暑、濕、燥、火六氣之淫，內不過喜、怒、憂、思、驚、恐、悲七情之傷，變見於臟腑、經絡、皮毛之間而為病，安有所謂怪也？庸工不曉病機，一遇不識之証，輒云怪病多屬痰。況痰非人身之所素有，及津液既病而成痰，則亦隨所在經絡而見証，豈可借此一語藉為口實耶？
○按臟腑津液，受病為痰，隨氣升降，理之常也。若在皮裡膜外及四肢關節曲折之地，而臟腑之痰何能流注其所？此即本處津液，遇冷遇熱，即凝結成痰而為病，斷非別部之津液，受病成痰，舍其本位而移於他部者。況氣本無形，故能無微不達，而液隨氣運，亦可藉氣周流。至若津液受病成痰，則變為有形而凝滯，焉能隨氣周流於至微至密之所耶？（《馮氏錦囊》）
脾為生痰之原，肺為貯痰之器，此無稽之談也。夫脾為胃行其津液，以灌四旁，而水精又上輸於肺，焉得凝結而為痰？惟腎為胃關，關門不利，故水聚而泛為痰也，則當曰腎為生痰之原。《經》云︰受谷者濁，受氣者清，清陽走五臟，濁陰歸六腑。肺為手太陰，獨受諸氣之清，而不受有形之濁，則何可貯痰？惟胃為水穀之海，萬物所歸，稍失轉輸之職，則濕熱凝結為痰，依附胃中而不降，當曰胃為貯痰之器。（柯韻伯）
補編
治痰當知求本，則痰無不清，若但知治痰，其謬甚矣。凡痰因火動者，宜治火為先；痰因寒生者，宜溫中為主。風痰宜散之，非辛溫不可；濕痰宜燥之，非滲利不除。鬱痰有虛實，郁兼怒者宜抑肝邪，郁兼憂者宜培肝肺。飲食之痰，亦自不同，有因寒者，有因熱者，有因肥甘過度者，有因酒濕傷脾者，凡此皆能生痰，而其中各有虛實之辨。又如脾虛不能製濕，腎虛不能納水，皆能生痰，此即寒痰之屬也；或以脾陰乾燥而液化為膠，或以金水偏枯而痰本乎血，此即熱痰之屬也。二者，痰証中十居八、九，是皆虛痰之不可攻者也。（張景岳）
痰証變幻不一，古人不究標本，每著消痰方論，後人遵其法，用之不驗，遂稱痰為怪病。不知痰乃病之標，非病之本也，善治者治其生痰之源，則不消痰而痰自無矣。餘詳考之，夫痰之生，有因外感六氣之邪，則脾、肺、胃升降之機失度，致飲食輸化不逮而生者；有因多食肥甘茶酒而生者；有因脾胃陽虛，濕濁凝滯而生者；有因郁則氣火不舒而蒸變者；又有腎虛水泛為痰者；更有陰虛勞証，龍相之火，上炎鑠肺，以致痰嗽者。
其餘諸痰，皆由濕而生，雖有風、火、燥痰之名，亦皆因氣而化，非風、火、燥自能生痰也。治法︰惟痰氣一時壅閉咽喉，不得不暫用豁痰降氣之劑以開之，餘皆當治其本，見痰休治痰之論，誠千古之明訓。蓋痰本飲食濕濁所化，人豈能禁絕飲食。若專欲消之，由於外邪者，邪散則痰或可清，如寒痰溫之、熱痰清之、濕痰燥之、燥痰潤之、風痰散之是也。若涉本原者，必旋消旋生，有至死而痰仍未清者矣。（《臨証指南》）
王節齋云︰熱痰則清之，濕痰則燥之，風痰則散之，鬱痰則開之，頑痰則軟之，食痰則消之，痰在胸膈者吐之，痰在腸胃者下之。此為實人立法也。若肺虛有痰者，宜保肺以滋其津液；脾虛有痰者，宜培脾以化其痰涎；腎虛有痰者，宜補腎以引其歸藏。
○脾、肺二家，往往病則俱病者，因脾為生痰之源，肺為貯痰之器，臟氣恆相通也。故外証既見咳嗽稠痰、喉乾鼻燥之肺病，又見心 倒飽、食少瀉多之脾病。此時若以燥藥補脾則礙肺，以潤藥利肺則礙脾，當斟酌于二者之中，揀去苦寒香燥，務以平調為主，不必專用清肺化痰諸藥。蓋脾有生肺之功，肺無扶脾之力也。宜異功散，加苡仁、麥冬、石斛、桔梗、山藥、扁豆、蓮肉之屬。
○痰在人身，如木之津，如魚之涎，遍身上下，無處不到。故虛痰上溢者，宜補氣行痰，若過用吐藥，則無以滋養經絡，變為腎枯骨痿。（《証治匯補》）
予平生治病，以補中氣為本，故每得效。常治痰多之人，治痰不效，專補中氣，久之，其痰自消。（吳篁池）
脾土上應乎天，本屬濕化，水穀津液不行，即停聚而為痰也。夫人之病痰者，十有八、九，老人不可速降其火，虛人不宜盡去其痰，攻之太急，則病轉劇而致危殆，須固元氣為本。（崆峒子）
凡胸脅脹痛、嘔逆惡心、時作時止者，皆屬於痰。緣宿痰凝滯胸膈，已成窠臼，漸漸積滿，作脹作嘔，嘔去痰涎，次日胸膈寬舒，稍待半月，疾又複作，纏延歲月，不能斷根。若此者將何以治之？常聞治頑民，必先之以德化，而濟之以刑罰。治病亦然，前証必須先補脾、腎，兼之順氣行痰，使氣血流行，痰不凝滯，用藥之久，方可收功。如脾胃已旺，而痰仍不流利，謂之頑痰。蓋其積之既久，卒不可除，須用倒倉法，所謂空其窠穴也。吐後再用補劑，仍兼化痰，使其不複停留，此治法先後之序。若因循姑息，終不能治，然不補脾胃而專於攻吐者，卒亦不免於死也。
○凡用痰藥，須加行氣藥於其中，如木香、香附、砂仁之類，胃氣得香味而能行，痰涎因氣行而不滯。若無行氣藥，多不見效。寒痰用氣藥固然，至於熱痰，雖用芩、連，亦必以氣藥助之，所謂從治法也。不然，痰已膠固，又用涼藥，必不營運。常見人以涼藥治熱痰而不效者，以其中無氣藥為之響導故耳。蓋人身以氣為本，氣滯則痰滯，氣行則痰行，昔人謂治痰莫先順氣，此知其要也。（余傅山）
人身無倒上之痰，天下無逆流之水。故善治痰者，不治痰而治氣，氣順，則一身之津液亦隨氣而順矣。（龐安常）
王節齋云︰痰之本，水也，原於腎；痰之動，痰也，主於脾。古人用二陳湯為治痰通劑，然以之治濕痰、寒痰則是矣，若夫陰火炎上，熏於上焦，肺氣被郁，津液隨氣而升，凝結成痰，腥穢稠濁，甚則帶血而出，此非中焦寒痰、濕痰之比，亦非半夏、南星之所能治，惟用清氣化痰有效。噫﹗節齋論痰，而首揭痰之本原於腎，可謂發前人之未發。惜乎雖啟其端而未竟其說，其所製方，皆治標之藥。寒涼之品，多損脾胃。惟仲景云︰氣虛有痰，用腎氣丸補而逐之。吳茭山云︰八味丸治痰之本。此二公真開後學之 ，濟無窮之夭枉。蓋痰，病名也，原非人之所有，非水泛為痰，則水沸為痰，但當分有火、無火之異耳。腎虛不能製水，則水不歸原，如水逆行，泛濫而為痰，是無火也，故用八味丸以補腎火。陰虛火動，則水沸騰，動於腎者，猶龍火之出於海，龍興而水附，動於肝者，猶雷火之出於地，疾風豪雨，水隨波湧而為痰；是有火也，故用六味丸以配火，此不治痰之標而治痰之本也。然有火、無火，何以辨之？曰︰無火者純是清水，有火者中有重濁白沫為別耳。能於腎虛者先用六味、八味壯水益火，複以四君、六君補土製水；於脾虛者既用補中、理中，又以六味、八味製水益母，治痰之道庶幾矣。龐安常云︰有陰水不足，陰火上升，肺受火侮，不得清肅下行，由是津液凝濁，生痰不生血者，此當以潤劑治之。如門冬、地黃、枸杞之屬，以滋其陰，使上逆之火，得反其宅，則痰自清矣。投以二陳，立見其殆。
更有腎虛不能納氣歸原，氣出而不能納則積，積而不散，則痰生焉，又宜八味丸主之。（趙氏《醫貫》）
立齋治痰，每言腎虛水泛為痰，法當補腎。壬申秋，予病咳嗽多痰，自知多欲腎虛，恪服六味丸，月餘竟愈。時師治痰，最忌熟地，以為膩膈，烏知個中妙理。（《折肱漫錄》）
腎虛水泛為痰，有用腎氣丸，屢未得效。因思痰本陰類，複用地黃助陰，良非所宜，當於方中減去地黃、山萸，加入菖蒲、沉香，開通其氣，自效。（《張氏醫通》）
治痰之法︰曰驅、曰導、曰滌、曰化、曰湧、曰理脾、曰降火、曰行氣，前人之法，不為不詳。至於窠囊之痰，如蜂子之穴于房中，如蓮實之嵌于蓬內，生長則易，剝落則難，由其外窄中寬，任行驅、導、滌、湧之藥，徒傷他臟，此實閉拒而不納耳。豈但窠囊之中，痰不易除，即肺葉之外，膜原之間，頑痰膠結多年，如樹之有蘿，如屋之有游，如石之有苔，附托相安，倉卒有難於鏟伐者。
○痰飲膠結於胸中，為飽、為悶、為頻咳而痰不應，總為脾失其健，不為胃行其津液，而飲食即以生痰，漸漬充滿肺竅，咳不易出。雖以治痰為急，然治痰之藥，大率耗氣動虛，恐痰未出而風先入也。惟是確以甘寒之藥，杜風、消熱、潤燥，補虛豁痰，乃為合法。
○驚痰堵塞竅隧，肝、肺、心包絡間，無處不有，三部脈虛軟無力，邪盛正衰，不易開散，欲用湧劑，正如兵家劫營之法，安危反掌。欲導之下行，竅隧之痰，萬不能導，徒傷脾氣，計惟理脾為先。脾氣者，人身健運之陽氣，如天之有日。陰凝四塞者，日失其所；痰迷不醒者，脾失其權，理脾則如烈日當空，片雲纖翳，能掩之乎？其理脾之法，須藥餌與飲食相參，不但滑膩雜食當禁，即飯食粥飲，亦須少減，則脾氣不用以消穀，轉用之消痰，較藥力萬萬耳。（喻嘉言）
虛証有痰，勿治其痰，但治其虛，虛者既複，則氣血健暢，津液流通，何痰之有？今人乃謂補藥能滯氣而生痰，此聾聵之言，流害無窮。
○痰稠而不清，宜用澄之之法；散而不收，宜用攝之之法；下虛上溢，宜用複之之法；上壅下塞，宜用墜之之法。何謂澄？如白礬有卻水之性，既能澄濁流，豈不足以澄痰乎？然不可多用；杏仁亦能澄清，水煮為膏，最能引痰下膈，此所謂澄之之法也。何謂攝？如大腸暴泄脫氣，及小便頻數者，益智仁有安三焦、調諸氣、攝涎唾而固滑脫之妙，故醫方每以治多唾者，取其辛而能攝，非但溫胃寒而已，此所謂攝之之法也。何謂複？腎間真氣，不能上升，則水火不交，水火不交，則氣不通而津液不注於腎，敗濁而為痰，宜用八味丸，地黃、山藥、山萸以補腎精，茯苓、澤瀉以利水道，桂、附以潤腎燥。桂、附辛熱，何以能潤？曰︰《經》不云乎，腎惡燥，急食辛以潤之。開腠理，致津液，通氣也，此所謂複之之法也。何謂墜？痰涎聚於咽膈之間，為嗽、為喘、為噎、為眩、為暈，宜用養正丹、靈砂丹重劑以引之，此所謂墜之之法也。至於寒者熱之、熱者寒之、微者逆之，甚者從之、堅者削之、客者除之、勞者溫之、結者散之、留者行之、濕者燥之、燥者濡之、急者緩之、損者益之、逸者行之、驚者平之、薄之、劫之、開之、發之，尤為治痰之要法。（《証治準繩》）
先哲云︰脾為生痰之源，治痰不理脾、腎，非其治也。以脾土虛，則清者難升，濁者難降，留中滯膈，淤而成痰，故治痰當先補脾，脾複健運之常而痰自化矣。
○脾、肺二家之痰，不可混治。脾為濕土，喜溫燥而惡寒潤，故二朮、星、夏為要藥；肺為燥金，喜涼潤而惡溫燥，故二母、二冬、地黃、桔梗為要藥。二者易治，鮮不危困。
○更有一種非痰非飲，時吐白沫，不甚稠粘，此脾虛不能約束津液，宜用六君子東加益智仁以攝之。（《醫宗必讀》）
膈上之痰，必須吐之，瀉亦不去。
○痰在脅下，非白芥子不能達；痰在皮裡膜外，非竹瀝、薑汁不能行。
○凡人身中有塊，不癢不痛，或作麻木，名敗痰失道，宜隨處用藥消之，外用生薑擦之。
○喉中有物，咯不出，咽不下，或作刺痛，此是鬱痰，治宜四七湯。
○虛人中焦有痰，胃氣亦賴以養，不可盡攻。（朱丹溪）
旋複、半夏作湯，調代赭石末，治頑痰結於胸膈，或涎沫上湧者，最佳。挾虛者加人參尤效。（柯韻伯）
凡熱痰乘風火上入，目暗耳鳴，多似虛証，錯行溫補，轉錮其痰，永無出路，醫之罪也。
○凡遇腎虛水泛，痰湧氣高喘急之証，不補其下，反清其上，必致氣脫而死，醫之罪也。（《醫門法律》）
脈候
左右關上脈滑大者，膈上有痰也。關脈洪者，痰隨火動也。關脈伏者，痰因氣滯也。痰証得澀脈，卒難得開，必費調理。（《証治匯補》）
滑脈所主之痰，此指隨氣流動而不結伏者言。若老痰、火痰，堅韌膠固，結伏於經絡之間，礙其流行之道路，營運濡滯，則脈又澀而不滑也。（《四診抉微》）
凡痰火病久，脈見虛弱，用參 補劑，脈愈細澀，甚加氣促形倦，此何以故？蓋脈者，血之波瀾也。今痰火病久，津液漸衰，氣藥助陽，陰血益竭，陽愈旺而陰愈虧，脈遂澀促，或微或代。醫不察理，仍用補陽之劑，危亡立至。（余午亭）
選案
周恆占納寵後，頭暈吐痰。予勸以滋腎，不信，日服化痰行氣之劑，勢甚危篤。複來延予，與地黃、枸杞、生脈之屬，四劑全安。夫人身關鎖在脾腎兩經，脾不升氣，則水化為痰，腎不納氣，則水泛為痰。凡痰皆水也，導水不尋源可乎？（程華仲）
一人年六旬，証患右脅塊腫作痛，氣壅不能臥，醫作腫毒治，增劇。予診右脈滑大，左脈沉澀，曰︰此非腫毒，乃痰火也。右脈滑大者，本病也。左脈沉澀者，火勝血衰也。腫者，痰之所注。痛者，火之所激。不得臥者，三陽之脈本下行，今腸胃熱結於內，脈不下行，氣上奔逆故也。治宜化頑痰，散結熱，則腫消痛定而臥安矣。先以三黃丸三錢，合滾痰丸一錢，下其結熱。服後，下結糞數十枚，夜臥即安。喜曰︰藥其神乎﹗予曰︰未也，熱結已深，痰注已久，非漸祛之，不能去根。遂以膽星、半夏、陳皮、海粉、白芥、香附、茯苓、竹瀝逐其痰，以酒炒芩、連、薄荷、童便清其熱，以松節、羌活、歸身通其絡活其血。服藥二十劑，脅塊腫痛盡消，但手與背更易而痛，此胸脅之痰已行，而流入手背者猶未除耳。仍以控涎丹二十粒，下痰涎碗許，痛即止。更以養血健脾，少佐滌痰清熱，再服三十劑而康。（吳篁池）
一富翁滿口痰珠，至舌尖則成大泡，綿綿不絕。察其脈証，知其大熱在胃，大寒在肺。先用參附湯一劑，保定肺氣。少頃，以辰砂六一散瀉其胃火而愈。按治是証時，藥已屢投不應。值寒夜，先生擁爐火而坐，爐中有炊餅炙熟，童子誤滴少水，其餅遽發大泡。因悟病機，投以前藥，立愈。（《慎齋三書》）
附方
擦舌吐痰方 痰在膈上，法宜吐之，但恐吐藥太迅，有傷胃氣，若平和自然而出，無如酸梅草一方。其草春生田間，葉小色碧味酸，銀工常用者是也。採取苗葉，洗淨晒乾為末，醋調，用新羊毛筆，醮藥擦舌根上，能吐胸膈之痰。如左脅有痰，藥擦舌左，右亦如之。倘痰在背，藥擦對舌根之上 。擦時痰隨而出，能除膠固之痰，頻用不傷胃氣。
經義
歲土太過，飲發中滿食減。
○土郁之發，為飲發注下。
○太陽司天，濕氣變物，水飲內蓄，中滿不食。
○太陰在泉，民病飲積。
○太陰之勝，飲發於中。
○太陰所至，為積飲痞隔。
○少陰司天，四之氣，民病飲發。
○諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。（《素問》）
哲言
問曰︰夫飲有四，何謂也？師曰︰有痰飲、有懸飲、有溢飲、有支飲。
○問曰︰四飲何以為異？師曰︰其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。
○飲後，水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。
○飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼痛，謂之溢飲。
○咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。
○夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大。
○留飲者，脅下痛引缺盆，咳嗽則轉甚。
○胸中有留飲，其人短氣而渴，四肢歷節痛。
○膈上病痰，滿喘咳吐，發則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身 劇，必有伏飲。
○夫病患飲水多，必暴喘滿，凡食少飲多，水停心下，甚者則悸，微者短氣。
○水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲；水在肺，吐涎沫，欲飲水；水在脾，少氣身重；水在肝，脅下支滿，嚏而痛；水在腎，心下悸。（《金匱》）
按痰飲病者，痰為物化之病，而飲為物不化之病也。飲食入胃，胃中陽盛氣足，則俱為正氣正血，灌滋臟腑，敷通營衛矣，何有于痰飲？痰飲者，胃陽不足以腐消，脾氣不足以旋運，而痰飲成矣。痰即食物也，入胃而胃冷不足以消之，斯化為痰；飲即水也，入胃而脾濕不足以輸之，斯留為飲。二者雖常相附而居，而其實所因各異。皆應責之以脾胃虛寒，俾有用之飲食，成為害之痰飲。《內經》言飲而不及于痰，言痰自仲景始，已有痰病之說列於《傷寒論》中，複合痰飲而言之於《金匱》。細考其文，究以飲為主，而以痰為附論。
可見痰即食物，雖為病而不必蕩除，但能腐化水穀，在痰不必專治而自減；飲為水邪，有留伏則最難驅逐，勢必分明辨証，在水必有專治而後安。此二病合論中，又宜存分晰之見，不容混其義焉。（魏荔彤）
飲者，蓄水之名，自外而入；痰者，腸胃之液，自內而生。其初各別，其後同歸，故積飲不散，亦能變痰，是飲為痰之漸，痰為飲之化。若其外出，則飲形清稀，痰形稠濁，又不同也。（《証治匯補》）
水氣上逆則嘔，停于膈間則痞，上干於頭則眩，凌心則悸。（汪 庵）
痰飲總為一証，而因則有二︰痰因於火，有熱無寒；飲因於濕，有熱有寒，即有溫泉無寒火之理也。
○痰飲者，水走腸間，瀝瀝有聲；懸飲者，水流脅下，咳嗽引痛；溢飲者，水流行於四肢，汗不出而身重；支飲者，咳逆倚息短氣，其形如腫。一由胃而下流於腸，一由胃而旁流於脅，一由胃而外出於四肢，一由胃而上入於胸膈。始先不覺，日積月累，水之精華，轉為混濁，於是遂成痰飲。必先團聚於呼吸大氣難到之處，故由腸而脅而四肢，至漸漬於胸膈，其勢愈逆矣。痰飲之患，未有不從胃而起者矣。
○水所蓄聚之區，皆名留飲。留者，留而不去也。留飲去而不盡者，皆名伏飲。伏者，伏而不出也。（喻嘉言）
補編
病痰飲者，當以溫藥和之。
○心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。
○夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。
○病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。
○病懸飲者，十棗湯主之。
○病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。
○膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日複發，複與不愈者，宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
○心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。
○支飲胸滿者，濃朴大黃湯主之。
○支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。
○嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏湯主之。
○腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。
○卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，半夏加茯苓湯主之。
○假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而顛眩，此水也，五苓散主之。
○《外台》茯苓飲治水，胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣令能食。
○咳逆倚息不得臥，小青龍湯主之。
○先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之。（《金匱》）
按︰“此為留飲欲去故也”句，當在“利反快”之下，必傳寫之訛。
○按︰“支飲胸滿”之“胸”字，當是“腹”字，若是“胸”字，無用承氣湯之理，當改之。
○按“瘦人”之“瘦”字，當是“病”字。“顛眩”之“顛”字，當是“巔”字，巔者，頭也。文義始屬，當改之。（《醫宗金鑒》）
《金匱》云︰病痰飲者，當以溫藥和之。按痰生於胃寒，飲生於脾濕。溫藥者，補胃陽，燥脾土，兼擅其長之劑也。言和之，則不專事溫補。即有行消之品，亦概其例義于溫藥之中，方謂之和之，而不可謂之補之、益之也。蓋痰飲之邪，因虛而成，而痰亦實物，必少有開導，總不出"溫藥和之"四字，其法盡矣。言攻下者固非，專言溫補者，亦不達“和之”二字之理。仲景之言，一字千金，不能易也。（魏荔彤）
《內經》有積飲之說，無痰飲之名。兩漢以前，謂之淡飲。仲景始分痰飲、懸飲、溢飲、支飲之義，立大小青龍、半夏、苓桂朮甘、腎氣等湯，以及內飲外飲諸法，獨超千古。總之痰飲之作，必由元氣虧乏及陰盛陽衰而起，以致津液凝滯，不能輸布，留於胸中。水之清者，悉變為濁，水積陰則為飲，飲凝陽則為痰。若果真元充足，胃強脾健，則飲食不失其度，運行不停其機，何痰飲之有？故仲景云︰“病痰飲者，當以溫藥和之”。後人不知痰飲之義，妄用消痰破氣，滋填膩補，大傷脾胃，堆砌助濁，其于仲景治痰飲之法，豈不大相乖謬乎？然痰與飲雖為同類，而實有陰陽之別。
陽盛陰虛，則水氣凝而為痰；陰盛陽虛，則水氣溢而為飲。然而病變不同，治法有異。如脾、腎陽虛，膀胱氣化不通者，取苓桂朮甘湯、茯苓飲、腎氣、真武等法，以理陽、通陽及固下益腎、轉旋運脾為主。如外寒引動，宿飲上逆，及膀胱氣化不通，飲逆肺氣不降者，以小青龍合越婢等法，開太陽膀胱為主。如飲邪伏於經絡，及中虛濕伏成痰者，則有川烏、蜀漆之溫經通絡，《外台》茯苓飲去甘草，少佐苦辛淡滲理濕。其飲邪上沖膻中，及懸飲流入胃中而為病者，又有薑、附、南星、菖蒲、旋複、川椒等，驅飲開濁，辛通陽氣。（《臨証指南》）
痰飲之或留或伏，而用法以治之。由胃而上胸膈心肺之分者，驅其所留之飲還胃，下從腸出，或上從嘔出，其出皆直截痛快，而不至於伏匿，人咸知之。若由胸膈而外出肌膚，其清者或從汗出，其濁者無可出矣，必還返於胸膈，由胸膈還返於胃，乃可入腸而下出。驅之，必有伏匿肌膚而不勝驅者。若由胸膈而深藏於背，背為胸之腑，更無出路，尤必還返胸膈，始得趨胃趨腸而順下。豈但驅之不勝驅，且有挾背間之狂陽壯火，發為癰毒，結如橘囊者，伏飲之艱於下出，易於釀禍，其誰能辨之？誰能出之耶？
○《內經》但曰︰留者攻之耳。
仲景於是析義以盡其變︰無形之氣，熱結於胃，則用調胃承氣攻之；熱結於腸，則用大、小承氣攻之；有形之飲，痞結於胸，則用陷胸湯攻之；痞結於脅，則用十棗湯攻之；留結於腸胃之間，則用甘遂半夏湯攻之。（喻嘉言）
痰飲之本，皆水也。水入於胃，游溢精氣，上輸於脾，此自陽入陰也。脾氣散精，上歸於肺，此地氣上升也。通調水道，下輸膀胱，是天氣下降也。水精四布，五經並行，是水入於經而血乃行也。若陰陽不和，清濁相干，胃氣亂於中，脾氣難於升，肺氣滯於降，而痰飲作矣。除痰者，降氣清火治其標，補陰利水治其本。滌飲者，降氣燥濕治其標，溫腎利水治其本。（柯韻伯）
脈候
肝脈軟而散，色澤者，當病溢飲。（《素問》）
肺飲不弦，但苦喘短氣。
○支飲，亦喘不能臥，加短氣，其脈平也。
○脈浮而細滑，傷飲。
○脈沉者有留飲。
○咳者，其脈弦，為有水。
○脈偏弦者，飲也。
○脈弦數，有寒飲，冬夏難治。
○脈沉而弦者，懸飲內痛。
○久咳，數歲不已，其脈弱者可治，實大數者死。其脈虛者必苦冒，其人本有支飲在胸中故也。（《金匱》）
按︰脈弦數之"數"字，當是"遲"字，始與寒飲理合，當改之。（《醫宗金鑒》）
選案
微患飲癖三十年。始因夜坐寫文，左向伏幾，是以飲食多墜左邊，夜飲又向左臥，壯時不覺，三五年後，覺酒止從左下有聲，脅痛食減 雜，每十餘日，必嘔酸水數升，暑月止右邊有汗，左邊絕無。遍訪名醫，間或中病，月餘複作。自揣必有 囊，如水之有科臼，不盈科不行。但清者可行，濁者停滯，無路決之，故積至五七日，必嘔而出。脾土惡濕而水則流濕，莫若燥脾以去濕，崇土以填科臼，乃製蒼朮丸，服三月而疾除。（許叔微）
經義
黃帝問曰︰肺之令人咳，何也？岐伯對曰︰五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。帝曰︰願聞其狀。岐伯曰︰皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪，因而容之，則為肺咳。五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之。
○肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血；心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚則咽腫喉痺；肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩 下滿；脾咳之狀，咳則右 下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇；腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。帝曰︰六腑之咳奈何？岐伯曰︰五臟之久咳，乃移於六腑。脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出；肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁；肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢；心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣；腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺；久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而複滿，不欲食飲。
○秋傷於濕，上逆而咳。
○秋傷於濕，冬生咳嗽。
○咳嗽煩冤者，是腎氣之逆也。
○喘咳者，是水氣並陽明也。
○少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳上氣喘也。
○咳嗽上氣，厥在胸中，過在手陽明太陰。（《素問》）
哲言
咳嗽諸証，有風嗽、寒嗽、濕嗽、熱嗽、郁嗽、勞嗽、食積嗽、氣嗽、痰嗽、乾嗽、血嗽、酒嗽、久嗽、火嗽、夜嗽、天行嗽。（《醫學入門》）
咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰，脾濕動而生痰也。咳嗽謂有聲有痰，因傷肺氣，複動脾濕也。（《機要》）
風寒嗽者，鼻塞聲重惡寒；火嗽者，有聲痰少面赤；勞嗽者，盜汗出多作寒熱；肺脹嗽者，動則喘急息重；濕嗽者，嗽動便有痰聲，痰出嗽止。（戴複庵）
《經》言臟腑皆有咳嗽。嗽屬肺，何為臟腑皆有之？蓋咳嗽為病，有自外而入者，有自內而發者。風寒暑濕，先自皮毛而入，皮毛者，肺之合，故雖外邪欲傳臟，亦必先從其合而為嗽，此自外而入者也；七情鬱結，五臟不和，則邪火逆上，肺為氣出入之道，故五臟之邪，上蒸於肺而為嗽，此自內而發者也。然風寒暑濕有不為嗽者，蓋所感者重，竟傷臟腑，不留於皮毛；七情亦有不為嗽者，蓋病尚淺，止在本臟，未即上攻。所以傷寒以有嗽為輕，而七情鬱結之嗽，久而後見。（《張氏醫通》）
肺為華蓋，以覆諸臟，其二十四空竅，虛如蜂窠，吸之則滿，呼之則虛，最喜清涼，不耐煩熱。今心、肝、脾、腎四藏之火熱上炎，則隨所吸之氣，入於竅中，則戛戛然而嗽，甚至肺葉乾枯，不能振舉，水精不能四布，五經不能並行，而成敗証。總緣肺之空竅，只受得臟腑中固有元氣，受不得一分邪氣耳。
○外感見咳嗽為輕，內傷見咳嗽為重。（《己任編》）
咳嗽一証，諸家立論太繁，以余觀之，止惟二証︰一曰外感，一曰內傷，而盡之矣。夫外感之咳，必由皮毛而入。蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，則必先入於肺，久而不愈，自肺而傳於五臟也。內傷之嗽，必起於陰分。蓋肺屬燥金，為水之母，陰損於下，則陽孤於上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥則癢，癢則咳不能已也。
總之，咳証雖多，無非肺病，而肺之為病，亦無非此二者而已，但于二者之中，辨陰陽分虛實耳。（張景岳）
《內經》︰"秋傷於濕，冬生咳嗽"。此脫文也，今特正之。曰︰夏傷於暑，長夏傷於濕，秋必 瘧。秋傷於燥，冬生咳嗽。六氣配四時之理，燦然明矣。蓋濕者，水類也。燥者，火類也。濕病必甚於春夏，燥病必甚於秋冬。 瘧明是暑濕合邪，然濕更多於暑，何反遺而不言？至於咳嗽，全是火燥見病，何反以為濕耶？（喻嘉言）
五臟勞咳︰疲極傷肝，咳則左脅引痛；勞神傷心，咳則咽乾咯血；勞力傷脾，咳則短氣無力；叫呼傷肺，咳則嘔吐白沫，口燥聲嘶；房勞傷腎，咳則腰背引痛，寒熱夜發。（《証治匯補》）
先嗽後痢，肺虛陽氣下陷也；先嗽後瘧，金衰不能平木也。（周慎齋）
嗽而複瀉者，為肺移熱於大腸，臟腑俱病；嗽而發熱不止者，為陰虛火炎。皆難治。（《醫方集解》）
補編
咳嗽治分四時︰春氣上升，潤肺抑肝；夏火炎上，清金降火；秋濕熱甚，清熱瀉濕；冬風寒重，解表行痰。（《明醫雜著》）
咳嗽一証，有外感內傷之分，陰陽虛實之別。外感之咳，因偶受風寒，由皮毛而入肺，其証頭痛身痛，惡寒發熱，鼻塞聲重，鼻涕氣急，其脈浮大而緊，或弦大而數，及素無積勞虛咳之証，而忽病咳不已者，即外感之証也。宜用甘桔湯，升發肺氣，使邪從外達，疏通肌腠，使熱從表散，此治外感咳嗽之法也。內傷之咳，凡肝腎陰虛於下而木火刑金者，其証洒寒潮熱，形瘦容減，痰多帶血，氣短喉乾，其脈弦大而空，或弦細而數，及素有酒色勞傷之患，而致咳嗽日增者，即內傷勞損陰虧之証也。宜用六味湯，補陰斂陽，使肺氣充實，補水保元，使虛火歸根，此治陰虧咳嗽之法也。又有元陽下虧而水冷金寒者，其証畏寒喘促，嘔惡泄瀉，水泛痰冷，腹脹食減，其脈細澀而微，或浮大而遲，及素有下元虛寒之患，而漸至咳嗽日甚者，即內傷陽虧勞損之証也。宜用八味湯，溫補真元，使生氣上布，填助真火，使陰寒冰消，此治陽虧咳嗽之法也。且內傷之咳，不獨肺金為患也，《經》謂腎脈從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，所以肺金之虛，多由腎水之涸，而腎與肺又屬子母之臟，呼吸相應，金水相生，苟陰損於下，陽孤於上，肺苦于燥，不咳不已，是咳雖在肺，而根實在腎。奈何近日庸工，每遇內傷之咳，惟投清金之藥，以為穩當，蓋不知肺受他人之侮，我又從而侮之，是以治咳而咳愈甚矣。雖然，更有說焉，脾為倉廩之官，後天之本，散精與肺，有生金之能，灌溉四旁，有益肺之力。若久咳而滋補無功，必須培養脾元，補母以及其子。先賢有言，補腎不如補脾。誠知肺屬辛金，生於己土，而歸脾、四君之屬所宜急進也。總之，外感之咳，實中亦有虛，宜寓攻于補；內傷之咳，虛中或挾實，宜補水兼清。外感之咳，脈數易治，邪退則脈靜；內傷之咳，脈數難治，愈虛則愈數。至於疫後咳嗽，熱傷真陰也；瘧痢咳嗽，脾胃虧虛也；肺癰咳嗽，風寒外襲，積熱內傷，蓄有膿血也；肺痿咳嗽，金氣外泄，肺臟內損，病劇衰靡也；瘡閉咳嗽，皮毛之毒，內攻肺臟，肺受毒害也；支飲咳嗽，脾胃生痰，肺失治節，清肅不行也；脹滿咳嗽，土不製水，浸漬入肺，關門不利也；哮喘咳嗽，內有夙根，痰塞肺竅，太陰屢困也；乾咳無痰，氣不生精，精不化氣，津液枯涸也。嗽証多端，治法各異，尤必以補元氣為上策也。（《會心錄》）
咳為氣逆，嗽為有痰。內傷外感之因甚多，不離乎肺臟為患。若因於風者，辛平解之；因於寒者，辛溫散之；因於暑者，當與微辛微涼，苦降淡滲；因於濕者，有兼風、兼寒、兼熱之不同，以理肺治胃為主；若因秋燥，則喻氏之義最精；因於火者，以甘寒為主。至於內因為病，有剛亢之威，木扣而金鳴者，當清金製木，佐以柔肝入絡；若土虛而不生金，真氣無所稟攝者，有甘涼、甘溫二法。又因水虛痰泛，元海竭而諸氣上沖者，則有金水雙收，陰陽並補之治，或大劑滋填鎮攝，保固先天一氣元精。至於飲邪致嗽，另有專門，兼參可也。（《臨証指南》）
外感之嗽，與內傷之嗽，其所本不同，而所治亦異。蓋外感之嗽，其來在肺，故必由肺以及他臟，此肺為本而他臟為標也；內傷之嗽，先因傷他臟，故必由他臟以及肺，此他臟為本而肺為標也。凡治內傷者，使不知治他臟而單治肺，則真陰何由以複？陰不複則嗽終不愈；治外感者，使不知治陽而妄治陰，則邪氣何由以解？邪不解則嗽終不停。
○外感之嗽，其來暴；內傷之嗽，其來徐。外感之嗽，因於寒邪；內傷之嗽，因於陰虛。外感之嗽，可溫可散，其治易；內傷之嗽，宜補宜和，其治難。此固其辨也。然或其脈証素弱，而忽病外感者有之；或其形體素強，而病致內傷者亦有之。此中疑似，但於病因脈色中細加詳察，自有聲應可証也。
○內傷之嗽，必皆本於陰分。何為陰分？五臟之精氣是也。然五臟皆有精氣，而又惟腎為元精之本。肺為元氣之主。故五臟之氣分受傷，則病必自上而下，由肺由脾以極於腎；五臟之精分受傷，則病必自下而上，由腎由脾以極於肺。肺腎俱病，則他臟不免矣。所以勞損之嗽，最為難治，正以其病在根本而不易為力也。故欲治上者，不在乎上而在乎下；欲治下者，不在乎下而在乎上。知氣中有精，精中有氣，斯可以言虛勞之嗽矣。
○一外邪証，多有誤認為勞傷而遂成真勞者，此必其人體氣柔弱，醫家望之，已有成心，故見其發熱，遂認為火，見其咳嗽，遂認為勞，率用滋陰降火等劑。寒邪在表，涼藥妄投，表裡合邪，稽留不解。俗云︰傷風不愈變成勞。夫傷風豈能變勞，特以庸醫誤治，久而不愈，不至成勞不已也。
○乾咳嗽証，在丹溪云乃痰鬱火邪在肺中，宜用苦梗開之，下用補陰降火，不已則成勞，須用倒倉法，此証多因不得志者有之。愚謂此說不然。夫既云不得志，則其憂思內傷，豈痰火病乎？又豈苦梗倒倉所宜攻乎？蓋乾咳嗽者，以肺中津液不足枯涸而然。此明系內傷虧損，肺腎不交，氣不生精，精不化氣，所以乾澀如此。但其有火、無火，亦當辨治。若臟平無火者，止因肺虛，故必先補氣，自能生精。若臟氣微寒者，非辛不潤，故必先補陽，自可生陰。若兼內熱有火者，須保真陰，故必先壯水，自能製火。若但知消痰開鬱，將見氣愈耗，水愈虧，未免為涸轍之鮒矣。（張景岳）
一嗽痰即出者，脾濕勝而痰滑也。連嗽十數聲痰不即出者，肺燥勝而痰澀也。嗽而無痰者，以甘寒潤其肺。痰多致嗽者，以辛平燥其脾。（張路玉）
肺胃俱寒，郁住皮毛，氣道不宣，則痰內生而作嗽。散寒所以治標，溫裡所以治本，凡形寒飲冷傷肺者，不出二法范圍。若水氣射肺而咳者，責之膀胱與腎，是小青龍、真武之事也。（程郊倩）
今人但知肺主皮毛，一遇外感風寒，概行溫散，不知久則傳裡，變為郁咳，遂成勞瘵，多由不分內外所因，新久之異。夫形寒飲冷，新咳痰稠，固宜溫散。若氣動火炎，久咳無痰，又當清熱潤燥，溫散在所禁矣。常見勞証每由咳嗽而起，治者不究其源，印定傷風，屢用辛溫，卒成不救者有之。（《証治匯補》）
有肺伏火邪，腠理不閉，風邪易乘，遇感頻發者，當兼清火。若數行解散，則重亡津液，邪蘊而為肺癰，不可不慎。（薛立齋）
虛嗽有二︰日間嗽，多吐咯白沫，或惡心者，為氣虛，宜六君湯，加款冬花、五味子。夜嗽多渴，痰不易出，或發熱者，為血虛，宜六味湯，加麥門冬、五味子。（《馮氏錦囊》）
虛火炎上，傷肺咳嗽，該用熟地黃者，先將生地黃代之，二、三服以清其肺，然後用之。不然，則火鬱于肺，有肺痿之患。（羅赤誠）
夜嗽日久，多屬腎真虧損，火炎水涸，津液泛而為痰，須用六味丸加二冬以滋化源。（《萬病回春》）
肺，出氣也；腎，納氣也。肺為氣之主，腎乃氣之根。凡咳嗽暴重，引動百骸，氣從臍下奔逆而上者，此腎虛不能納氣歸原，當以安腎丸主之。毋徒從事於肺，此虛則補子之義也。（楊仁齋）
久嗽，有痰者，燥脾化痰；無痰者，清金降火。蓋外感久則郁熱，內傷久則火炎，俱須開鬱潤燥。七情氣逆者，順氣為先；停水宿食者，分導為要。氣血虛者，補之斂之，不宜妄用澀劑。（《醫方集解》）
凡病患久嗽聲啞，乃是元氣不足，肺氣不滋，宜補元氣，養金潤燥，其聲自亮。若虛勞之人，則宜滋腎水潤肺金為本，訶子百藥煎收斂以治其標，標本兼治，此十全也。（徐春甫）
咳嗽，治有斂、散二法︰斂者，謂收斂肺氣也；散者，謂解散寒邪也。宜散而斂，則將寒邪斂住，為害非輕；宜斂而散，則走泄正氣，害亦非小。又如感風咳嗽，散後表虛，複感寒邪，虛邪相乘，若欲散風，則愈虛其肺，若欲收斂，則愈滯其邪。當先輕解，漸次斂之，肺不致虛，邪不致滯，其嗽自止矣。（徐叔拱）
頓嗽之証，大都肺燥津傷，故咳劇痰不易出，宜仿清燥救肺湯大意。其中妙在枇杷葉清肺降氣，氣下則火降痰順，而逆者不逆，斯咳漸平矣。此所謂肺苦氣上逆，急食苦以降之，杏仁又在所必需也。（方星岩）
岐伯雖言五臟六腑皆令人咳，然其所重，全在於肺。蓋皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合，其寒飲食入胃，從胃脈上至於肺則肺寒，肺寒則內外合邪，因而客之，則為肺咳。此舉形寒飲冷傷肺之一端，以明咳始之因耳。"內外合邪"四字扼要比類之法，重在於此。夫形寒者，外感風寒也；飲冷者，內傷飲食也。
風寒無形之邪入內，與飲食有形之邪相合，留戀不舍。治之，外邪須從外出，內邪須從下出，然未可表裡並施也。《金匱》五方，總不出小青龍湯為加減。進而求之暑濕，蓋暑濕之外邪內入，必與素釀之熱邪相合，增其煩咳，宜從辛涼解散，又當變青龍為白虎而兼天水、五苓之屬矣。進而求之於火，則有君相之合，無內外之合，以心肺同居膈上，心火本易於剋製肺金，然君火無為而治，恆不自動，惟相火從下而上，挾君火之威而刑其肺，上下合邪，為患最烈。治之亦可從內外合邪之例比擬，或引或折，以下其火，俾不至於燎原耳。於中咳嗽煩冤，腎氣之逆，亦為上下合邪，但濁陰之氣，上干清陽，為膈肓遮蔽，任其煩冤，不能透出，亦惟下驅其濁陰而咳自止矣。進而求之於燥，或因吐、汗而津越於外，或因瀉利而陰亡於下，或營血衰少，不養於筋，或精髓耗竭，不充于骨，乃致肺金日就乾燥，火入莫御，咳無止息。此時亟生其津，亟養其血，亟補其精髓，猶可為也。失此不治，轉盼瓮乾杯罄，毛瘁色敝，筋急爪枯，咳引胸背，吊脅疼痛，諸氣 郁，諸痿喘嘔，種種危候，相因而見，更有何法可以沃其焦枯耶？
○風寒外束者，華蓋散。遇冷咳發者，橘皮半夏湯。
○火熱內燔之咳，加減瀉白散。
○傷暑之咳，自汗脈虛發渴，人參白虎湯、清暑益氣湯。
○傷濕之咳，身重脈細痰多，五苓散、白朮湯。濕熱素蘊於中者，黃連解毒湯。濕熱素蘊於上者，桑皮散。
○傷燥之咳，痰結氣逆血腥，杏仁蘿卜子丸；清金潤燥，天門冬丸、鳳髓湯。
○傷腎之咳，氣逆煩冤，牽引腰腹，俯仰不得者，都氣丸。水飲與裡寒合作，腹痛下利者，真武湯。
○營衛兩虛之咳，營虛發熱，衛虛惡寒，寧肺湯。虛勞之咳，五味黃耆散、麥門冬飲。
○乾咳無痰，火熱內壅，首用四物桔梗湯開提之。傷酒熱積者，用瓊玉膏滋潤之。色欲過度，腎水不升者，用八味丸蒸動之。
○內傷之咳，治各不同︰火盛壯水，金虛崇土，郁甚舒肝，氣逆理肺，食積和中，房勞補下。
○至於上焦虛寒嘔吐涎沫者，用溫肺湯。上、中二焦俱虛者，用加味理中湯。三焦俱虛者，用加味三才湯。
○久咳肺痿肺損，痰中見血，潮熱聲颯者，人參養肺湯。久咳宜收澀者，人參清肺湯。
○凡治咳，不分外感內傷，虛實新久，襲用清涼藥，少加疏散者，因循苟且，貽患實深，良醫所不為也。
○凡治咳，遇陰虛火盛，乾燥少痰，及痰咯難出者，妄用二陳湯，轉劫其陰而生大患者，醫之罪也。
○凡咳而且利，上下交征，而罔顧其人中氣者，十無一起，如此死者，醫殺之也。
○凡邪盛咳頻，斷不可用劫澀藥。咳久邪衰，其勢不銳，方可澀之。誤則傷肺，必至咳無休止，坐以待斃，醫之罪也。
○凡屬肺痿、肺癰之咳，誤作虛勞，妄補陰血，轉滯其痰，因致其人不救者，醫之罪也。
○凡咳而漸至氣高汗漬，宜不俟喘急痰鳴，急補其下。若仍治標忘本，必至氣脫卒亡，醫之罪也。（《醫門法律》）
脈候
咳嗽須審肺脈虛實。實者，浮大有力，若沉而滑，則痰氣盛也。虛者，弦大無力，若沉細帶數，則火鬱極也。（《醫學入門》）
選案
宋徽宗寵妃病痰嗽，終夕不寐，面浮如盤，御醫李防御治之不效。忽聞賣嗽藥，一文一帖，吃了即得睡。視其色淺碧，試服無他，乃取三帖為一，授妃服之，是夕嗽止，比曉面消。方用蛤粉入青黛少許，淡齏水滴麻油數點，每次調服二錢。（《本草綱目》）
次霍嬸產後，咳嗽發熱，喘滿便秘，口中水泛，心下煎熬，血色淡白，此腎虛不能攝納，血虛不能濡潤也。醫與人參、桔梗、貝母益甚。予以六味東加河車、牛膝、麥冬、五味，諸証皆痊。（程華仲）
一婦體弱，咳嗽喘促不能臥，已經七日，服藥無效，脈極數亂，綿軟無力。其數亂者，乃氣喘促之故，軟而無力者，則脈之真象也。斷為肺氣虛寒，用溫肺湯一劑，不喘安臥。再劑全愈。
○一人于二月傷風咳嗽起，服藥至冬，嗽日增劇，痰血失音，慮成勞証。診脈沉微緩弱，右寸更無力。閱方皆天麥冬、丹皮、地骨皮、花粉、黑參、黃芩、貝母、枇杷葉、旋複花、白前、桑皮、蘇子等項。余曰︰如此之脈，毫無火氣，奈何猶寒涼不休？嗽久肺氣不足，奈何猶降瀉不已？推子受病之初，不過風入肺竅，開手不用疏利，遂用寒潤，錮住風邪，使不得出，是以愈服藥愈增嗽。且肺為嬌藏，畏熱尤畏寒，久服寒藥，直使金寒水冷，致肺成死金而音失矣。
況金之為物，虛則鳴，今以寒藥錮其外，使寒痰凝結，填塞肺竅，虛靈之孔，俱被塞實，何能出音？宜先宣通肺竅，使竅開風出，再用溫養肺氣之法，庶幾金複生而音複出也。方用前胡、杏仁、橘紅、細辛、蘇梗、桔梗、甘草、半夏、茯苓、生薑。服藥一劑，是夜嗽減。再與四劑而嗽全愈。後用溫肺湯合六君子湯，溫養肺氣，音亦漸出。（吳天士）
一人久嗽，得藥如水，委命待盡。姑乞診之，問飢時胸中痛否？曰︰大痛。視其上唇有白點，痛發則口角流涎，此蟲嚙其肺，故咳嗽耳。用百部、烏梅煎膏與服，十日而嗽竟止。家人從淨桶中索得寸白蟲數十條，自是永不複發。（李士材）
附方
潤嗽膏 治肺燥咳嗽。杏仁去皮四兩，柿霜一兩，白蜜二兩，同研爛蒸透，每用三四匙，放舌上潤下。此治嗽第一妙方。
周慎齋溫肺湯 治肺寒喘嗽。人參、旋複花、細辛、桂心、茯苓、炙甘草、陳皮、半夏、桔梗、生薑。
吳天士溫肺湯 治肺氣虛寒，咳嗽喘促。人參、茯苓、橘紅、肉桂、黃 、白朮、炙甘草、半夏、炮薑、桔梗。
治勞嗽方 用雄豬肺一具，不見水，將肺管朝下，掛一宿，待血水流去，以布揩淨，再用川貝母五錢去心，京杏仁五錢去皮，同研，裝入管內，線捆管口，清水煮爛，不放鹽。候病患五更醒時，將肺一碗與食，服二三具即愈。但不可坐起，坐起則肺合，開聲則肺亦合。服時，病患自以手拍床沿照會。
又方 治勞嗽，單煮百合，吃法與上同。又煮燕窩一味，吃法亦同。
經義
諸痿喘嘔，皆屬於上。
○故犯賊風虛邪者，陽受之，陽受之則入六腑，入六腑則身熱不時臥，上為喘呼。
○夜行則喘出於腎，淫氣病肺。有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。度水跌仆，喘出於腎與骨。
○肺，手太陰也。是動則病肺脹滿，膨膨而喘咳。
○肺病者，喘咳氣逆，肩背痛，汗出。
○肺之壅，喘而兩 滿。
○腎，足少陰也。是動則病飢不欲食，咳唾有血，喝喝而喘。
○腎病者，腹大脛腫，喘咳，身重。
○頸脈動，喘疾咳，曰水。
○喘咳者，是水氣並陽明也。
○氣有餘則喘咳上氣，不足則息利少氣。
○勞則喘息汗出，外內皆越，故氣耗矣。
○陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。（《素問》）
哲言
喘，但呼而不能吸，出而不納也。哮，呼吸不能自由，出納留滯也。短氣，下氣不上續，能吸不能呼，納而不出也。（《醫階辨証》）
喘者，氣為火所郁而為痰，在肺胃間也。其証有痰逆者，有火炎者，有陰虛氣自少腹而上沖者，有氣虛而致氣短者，有水氣乘肺者，有肺虛挾寒而喘者，有肺實挾熱而喘者，有驚憂氣鬱肺脹而喘者，有胃絡不和而喘者，有腎氣虛損而喘者。雖然，未有不由痰火內郁，風寒外束而致也。（朱丹溪）
喘証，有痰喘，有氣喘，有胃虛喘，有火炎上喘。痰喘者，凡喘便有痰聲。氣喘者，呼吸急促而無痰聲。
胃虛而喘者，抬肩擷肚，喘而不休。火炎上而喘者，乍進乍退，得食則減，食已則喘。大概胃中有實火，膈上有稠痰，得食入咽，墜下其痰，喘故即止；稍久，食已入胃，反助其火，痰再升上，喘反大作。俗不知此，認作胃虛，治以燥熱之藥，是以火濟火也。（戴複庵）
氣虛發喘者，必自汗出。陰虛發喘者，疾行則喘甚，靜坐則喘息，此秘驗也。《金匱》云︰短氣不足以息者，實也。此言痰實。《內經》曰︰言而微，終日複言者，此氣奪也。是言氣虛。（余午亭）
喘証最為危候，治失其要，鮮不誤人。欲辨之者，亦惟二証而已。所謂二証者，一曰實喘，一曰虛喘，二証相反，不可混也。蓋實喘者有邪，邪氣實也；虛喘者無邪，元氣虛也。實喘者，氣長而有餘；虛喘者，氣短而不續。實喘者，胸脹氣粗，聲高息湧，澎澎然若不能容，惟呼出為快也；虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，惶惶然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不相及，勞動則甚，而急促似喘，但得引長一息為快也。此其一為真喘，一為似喘。真喘者，其責在肺；似喘者，其責在腎。何也？蓋肺為氣之主，腎為氣之根。肺主皮毛而居上焦，故邪氣犯之，則上焦氣壅而為喘。氣之壅滯者，宜開宜破也。腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣，則上下不交而為促。促者，斷之基也。氣既短促而再加消散，如壓卵矣。且氣盛有邪之脈，必滑數有力；氣虛無邪之脈，必微弱無神，此脈候之不同也。其有外見浮洪，或芤大至極，而稍按即無者，此無根之脈也。或往來弦甚，而極大極數，全無和緩者，此胃氣之敗也。但脈之微弱者，真虛易知；脈之浮空弦搏者，假實難辨。微弱猶順而易醫，浮空最險而多變。若弦強之甚，則為真臟，真臟已見，不可為矣。（張景岳）
補編
咳而上氣，此為肺脹。其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之。
○肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之。（《金匱》）
喘証之因，在肺為實，在腎為虛。實之寒者，必挾凝痰宿飲，上干阻氣，如小青龍、桂枝加朴杏之屬也；實而熱者，不外蘊伏之邪，蒸痰化火，有麻杏甘膏、葦莖之治也。虛者有精傷、氣脫之分，填精以濃、濃之劑，必兼鎮攝，腎氣加沉香，都氣入青鉛，從陰從陽之異也；氣脫則根浮，吸傷元海，危亡可立而待，思草木之無情，剛柔所難濟，又有人參、河車、五味、石英之屬，急續真元，挽回頃刻。更有中氣虛餒，土不生金而喘者，則用人參建中。層次輕重之間。絲絲入扣，學人宜深玩而得焉。（《臨証指南》）
喘者，促促氣急不能平臥也。外感邪入而為喘，屬肺受風寒，其來暴，其脈實，其人強壯，數日之間，忽然氣壅喘咳，乃肺經受病，藥宜甘桔東加減。此屬實喘也。若內傷作喘，其來漸，其脈虛，其人倦怠，或因病後，或因咳久，而喘促漸甚，乃腎元虧損，腎氣不納而上出於肺，肺為門戶而主氣，腎氣上沖，肺不能主，出多入少，又肺葉脹大，不能收斂，臥則葉向脊上，阻塞氣道之路，因而喘咳更甚矣。此屬虛喘也，治宜大補肺腎之原。第內傷之喘，有陰虛陽虛之異︰如面赤口渴，大便秘，屬陰虛；如面白不渴，大便泄，手足冷，屬陽虛。陰虛者，六味東加麥冬、沙參、玉竹、阿膠、童便之屬；陽虛者，八味東加人參、河車、枸、菟、杜仲、鹿膠之屬。然陰虛作喘，補陰是矣，第陰中有陽，若服六味湯不應，又宜加人參、枸、菟、杜仲、河車，取陰陽互根之義也。陽虛作喘，補陽是矣，第陽中有陰，若服八味湯不應，又宜加沙參、麥冬、玉竹、童便，取陰陽相濟之義也。（《會心錄》）
實喘之証，以邪實在肺也。肺之實邪，非風寒即火邪耳。蓋風寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而為喘；火之熾盛，金必受傷，故亦病肺而為喘。治風寒之實喘宜溫散，治火熱之實喘宜清涼。
○虛喘之証，無非由氣虛耳。氣虛之喘，十居七、八，但察其外無風邪，內無實熱者，即皆虛喘之証。若脾、肺氣虛者，不過在中、上二焦，化源未虧，其病猶淺。若肝腎氣虛，則病出下焦，而本末俱病，其病則深，速救其根，接助真氣，庶可回生。
○其有久病而加喘者，或久服消痰散氣等劑而加喘者，或上為喘嗽而下為泄瀉者，或婦人產後亡血，營氣暴竭，孤陽無依而為喘者，凡此皆為孤陽絕陰剝極之候，均為難治。（張景岳）
《經》云︰諸痿喘嘔，皆屬於上。又云︰諸逆沖上，皆屬於火。故河間敘喘病在於熱條下。華佗云︰肺氣盛為喘。《活人》云︰氣有餘則喘。後世集証類方，不過遵此而已。獨王海藏辨云︰氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足。使肺氣果盛與有餘，則清肅下行，豈複為喘？以其火入於肺，炎鑠真陰，衰與不足而為喘焉。
所言盛與有餘者，非肺氣盛也，肺中之火盛也。此辨超出前人，發千古之精奧。惜乎雖啟其端，然未竟其火之所由來。愚謂火之有餘，水之不足也；陽之有餘，陰之不足也。凡諸逆沖上之火，皆下焦衝任相火出於肝腎者也。腎水虛衰，相火偏勝，壯火食氣，銷鑠肺金，烏得而不喘耶？丹溪云︰喘有陰虛，火自少腹而上，宜四物東加青黛、竹瀝、陳皮，入童便煎服。如挾痰喘者，四物加枳殼、半夏，補陰以化痰。夫謂陰虛發喘，亦發前人之所未發。但如此治法，實流弊于後人。蓋陰虛者，腎中之真陰虛也，豈陰血之謂乎？其火起者，下焦龍雷之火也，豈寒涼所能降乎？其間有有痰者，有無痰者。有痰者，水挾木火而上也，豈竹瀝、枳、半之能化乎？須用六味地黃東加麥冬、五味，以壯水之主，則水升火降而喘自定矣。
○又有一等似火非火、似喘非喘者。
《經》曰︰少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依歸，故上氣喘也。又云︰胃絡不和，喘出於陽明之氣逆；真元耗損，喘出於腎氣之上奔。其人平日若無病，但覺氣喘，乃氣不歸原也。視其外証，肢厥面赤，煩躁惡熱，乃命門真元之火離其宮而不歸。察其脈，兩寸雖浮大而數，兩尺則微而無力，不知者以其有火也，用涼藥清之，以其喘急難禁也，佐以四磨之類寬之，下咽稍快，少頃依然，豈知寬一分更耗一分。何也？蓋陰虛致喘，去死不遠，幸幾希一線，牽帶命門之根。善治者，能求其緒，而以助元接真鎮墜之藥，俾其返本歸原。先以八味丸、安腎丸、養正丹煎生脈散送下，覺氣稍定，然後以大劑參、 加故紙、阿膠、牛膝等，以鎮於下。又以八味加河車為丸，日夜遇飢吞服，遠房幃，絕色欲，經年積月，方可保全。不守此禁，終亦必亡。
○有一等火鬱之証，六脈俱澀，甚至沉伏，四肢悉寒，甚至厥逆，氣促而喘，卻似有餘。然脈不緊數，欲作陰虛，而按尺鼓指，此為蓄郁已久，陽氣拂遏，不能營運於表，以致身冷脈微，而悶亂喘急。此時不可以寒藥下之，又不可以熱藥投之，惟逍遙散合左金丸之類，宣散蓄熱，得汗而愈。後以六味丸養陰和陽，所謂火鬱發之，木郁達之是也。（趙氏《醫貫》）
治喘之法，真知其寒者，則用青龍湯等；真知其風者，則用防風湯等；真知其暑者，則用清暑益元散等；真知其濕者，則用勝濕湯等；真知其火與燥者，則用梔連湯等。此皆外感之治法也。若內傷諸喘，血虛者四物湯，陰精不足地黃丸，元氣不足參橘煎合四君子湯。（《証因脈治》）
治喘大法，外邪則散之，氣鬱則開之，痰則豁之，火則清之，停飲者吐之，脾虛者溫之。氣虛而火入於肺者，補氣為先；陰虛而火來乘金者，壯水為亟。水寒火不歸經者，導龍入海；腎虛水邪泛溢者，逐水下流。（《証治匯補》）
脈候
喘証，脈滑手足溫者生，脈澀四肢寒者死。脈宜浮遲，不宜急數。（《脈經》）
上氣脈數，身熱不得臥者死。上氣面浮，脈浮大者死。右寸脈實而緊，為肺感寒邪。亦有六脈沉伏者，並宜發散，則熱退喘止。（《証治匯補》）
選案
楝友昔病脅痛，痰湧氣喘，形瘦，脈澀歇至。審其中虛，每劑用人參七錢，漸加至一兩而愈。又汪如江腹脹氣急喘嗽，彼畏參不敢用，予陰加參三錢，一帖喘嗽俱定。即此二証，其他可知。緣痰因氣運而行，中氣既虛，不能健運，則痰滯矣。痰滯則肺竅不能流通而喘作矣。故須大補其氣，肺氣實則流通，痰因之流利而喘定矣。此治本之法也。（吳篁池）
一人病喘，聲如雷，診脈浮數，肺部尤鼓指，所服皆溫補之劑。謂曰︰肺有實熱，非涼不可。用二冬甘露飲，喘定安臥。（程華仲）
韓順溪內子患喘証月餘，服破氣寬胸豁痰清火等藥，不效，發表利水亦不應。其疾轉急，稍動則喘難休息，診之六脈細數而面赤戴陽。用大劑六味地黃湯，加青鉛兩許，一服而緩，二服而止。（《張氏醫通》）
一商日游狹斜，忽患奇証，心胸脹大，身汗氣喘，不能坐臥，晝夜惟行步，不能暫停，兩手虛空浮拍。醫咸不知其証，無所措手。予診脈浮而微，右寸似無，方用人參五錢、生薑十片，水煎，頻頻緩服，喘急少安，能以就枕。再服遂愈。人以為奇而問焉，予曰︰人之五臟，他臟虛則瘦小而實則豐隆，惟肺不然，愈虛愈大。
豕畜亦然，養之不肥，其肺必大。蓋六畜無七情，惟有氣病，以肺主氣，人之肺亦相類，虛則大，大則開而不斂，所以手拍不能坐臥，汗出而喘不休也。人參補肺定喘，肺實則收斂而汗自止矣。又問生薑何以用至十大片？
曰︰此五行生剋之理。方其肺金虛時，肝木強盛，肝主筋，寡於所畏，是以手足動搖。天生五味以養五臟，肺屬金喜辛，生薑味辛，用佐人參，引經補肺以製肝耳。（程星海）
附短氣少氣
喘與氣短不同，喘者，促促氣急，喝喝息數，張口抬肩，搖身擷肚；短氣者，呼吸雖數而不能接續，似喘而不抬肩，似呻吟而無痛楚，呼吸雖急而無痰聲。宜詳辨之。
○愚按︰喘與短氣，分則短氣是虛，喘是實。
然而喘多有不足者，短氣間有有餘者。新病亦有本虛者，不可執論也。（《趙氏醫貫》）
短氣者，息促似喘非喘也。少氣者，氣少不足以言也。
○短氣少氣，治法亦有異也︰短氣仍有虛、有實，有補、有瀉；少氣則純不足，治惟有補而已。（《赤水玄珠》）
仲景論短氣皆屬飲。《金匱》云︰夫短氣有微飲，當從小便去之。又云︰咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。又云︰支飲亦喘而不得臥，加短氣，其脈平也。又云︰膈上有留飲，其人氣短而渴，四肢歷節痛。脈沉者有留飲。又云︰肺飲不弦，但苦喘短氣。（《証治準繩》）
《金匱》云︰短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。仲景並出二方，分呼、吸之短而治，妙義益彰。呼氣之短，用苓桂朮甘湯以通其陽，陽氣化則小便能出矣；吸氣之短，用腎氣丸以通其陰，腎氣通則小便之關門利矣。（趙以德）
哲言
哮以聲響言，喘以氣息言。又喘促而喉中如水雞聲者謂之哮，氣促而連續不能以息者謂之喘。（《醫學正傳》）
哮即痰喘之久而常發者。因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。（《証治匯補》）
哮與喘相類，但不似喘開口出氣之多，而有呀呷之音。呷者口開，呀者口閉，開口閉口，盡有其聲，呷呀二音，合成哮字，以痰結喉間，與氣相擊故也。（《証治準繩》）
哮有夙根，遇寒則發，或遇勞而發者，亦名哮喘。未發時以扶正為主，既發時以攻邪為主。扶正須辨陰陽，陰虛者補其陰，陽虛者補其陽。攻邪者須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火。然發久者氣無不虛，宜於消散中酌加溫補，或于溫補中量加消散。總須 以元氣為念，必使元氣漸充，庶可望其漸愈。若攻之太過，未有不日甚而危者。（張景岳）
哮與喘微有不同，其証之輕重緩急亦異。蓋哮多有兼喘，而喘有不兼哮。要知喘証之因，若由外邪壅遏而致者，邪散則喘自止，後不複發，此喘証之實者也；若因根本有虧，腎虛氣逆，濁陰上沖而喘者，此不過一、二日之間，勢必危篤，用藥亦難奏功，此喘証之虛者也。若夫哮証，亦由初感外邪，失於表散，邪伏於裡，留於肺俞，故頻發頻止，淹纏歲月，更有痰哮、咸哮、醋哮，過食生冷及幼稚天哮諸証，大概以溫通肺臟，下攝腎真為主。久發中虛，又必補益中氣。其辛散苦寒，豁痰破氣，在所不用。此証若得針灸之醫，按穴灸治，尤易除根，然難遇其人耳。
○宿哮沉痼，起病由於寒入背俞，內合肺系，宿邪阻氣阻痰。
病發，喘不得臥，譬之宵小潛伏裡 ，若不行動犯竊，難以強執。雖治當於病發，投以搜逐，而病去必當養正。（《臨証指南》）
哮喘遇冷則發，其証有二︰一者屬中外皆寒，治宜參蘇溫肺湯；二者屬寒包熱，治宜越婢加半夏湯，或于未寒時先用承氣湯下其熱，至冬寒時，無熱可包，自不發作。（《醫學綱目》）
別有哮証，似喘而非，呼吸有聲，呀呷不已。良由痰火鬱於內，風寒束其外，或因坐臥寒濕，或因酸鹹過食，或因積火熏蒸，病根深久，難以卒除。避風寒，節濃味，禁用涼劑，恐風邪難解；禁用熱劑，恐痰火易升。理氣疏風，勿亡根本，為善治也。（《醫宗必讀》）
哮喘一証，古無良方，蓋因其病有痰有火，有血虛，有真陰涸竭。若竟消痰清火，病未減而元氣日虧。若欲補原，又有助火滯痰之害。惟前明易思蘭一方，標本兼治，深得其情。（王協中）
選案
文學顧明華，十年哮嗽，百藥無功。診其兩寸，數而澀。余曰︰澀者，痰火風寒，久久盤踞，根深蒂固矣。須補養月餘，行吐下之法。半年之間，凡吐下十次，服補藥百餘劑，遂愈。更以補中益氣湯，加雞子、秋石為丸，服年許，不複發。（李士材）
附方
治哮喘方 立方本旨，以二陳治痰，梔豉清火，當歸養血，熟地滋陰，金沸鹹能潤下，海石鹹以消痰，重以鎮下。熟地五錢，當歸一錢，茯苓、橘紅、半夏、金沸草、麥冬各錢半，甘草五分，黑山梔一錢，淡豆豉一錢，海石二錢。
又法 治久哮，用生薑汁漿布衫背心，貼肉穿之，易數次，甚效。
經義
帝曰︰人之卒然憂恚而言無音者，何道之塞？何氣出行？使音不彰，願聞其方。少師曰︰咽喉者，水穀之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，音聲之戶也。口唇者，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。懸雍垂者，聲音之關也。頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使主發舌者也。是故厭小而疾薄，則發氣疾，其開闔利，其出氣易。其厭大而濃，則開闔難，其出氣遲，故重言也。人卒然無音者，寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下至，其開闔不致，故無音。（《靈樞》）
哲言
虛勞音啞者，喉喑也，由火熱熏灼所致。中風音啞者，舌喑也，乃風中廉泉或心、脾、腎之絡，以心脈系舌本，脾脈絡舌旁，腎脈循喉嚨挾舌本故耳。
風中臟者，心神昏昧而不能言，但噫嘻作聲。風痰者，舌本強硬而不能言。風熱者，舌縱大滿口而不能言。
寒中三陰者，舌短縮而不能言。內虛者，語言蹇澀而不明。勞嗽者，真氣損傷，不能上通心肺，而語聲不出。
亡血者，三陰脈虛而不能作聲。叫號失音者，風入會厭而不能開闔作聲。咳嗽失音者，痰壅肺孔而不能出聲。舌喑者，喉中有聲而舌不能轉掉。
喉喑者，喉不出聲而舌能轉掉。（《醫階辨証》）
有內熱痰郁，窒塞肺金，聲啞不出，及久咳氣傷而散者，此內因也；有外受風寒，束其內熱，嗽而聲啞者，此外因也；有爭競號叫，或歌唱傷氣，而聲不出者，此不內外因也。（《三因方》）
音聲之發，腎主之。腎者，水也。水流則有聲，常也。或激之鳴則變矣，如胃中大熱而譫語是也。水止則無聲，如重身九月而喑，胞脈閉塞是也。水涸則無聲，如腎損失音是也。
○室女有無故而喑者，月閉也，亦胞脈絕也。重身有胞脈絕者，月閉亦有胞脈絕者，皆瘀血阻塞少陰通舌本之道也。不治則成石瘕，可導而下之。（《醫參》）
方書將失音與不能言合為一証，豈知失音者，舌能轉運，喉中則寂然無聲也；不能言者，舌強不能轉運，喉中格格難出，其聲自在也。余以無聲解之，自難與不能言者混呼矣。（《說疫》）
人有一生不能言者，此肺竅窒塞，腎氣不能上通於咽，如管鑰之固閉其竅，不能通呼吸之氣也。（《見聞錄》）
凡五臟之病，皆能為喑。憂思積慮，久而致喑者，心病也。驚恐憤郁，卒然致喑者，肝病也。風寒外襲，火燥刑金，咳嗽而致喑者，肺病也。飢飽疲勞，致敗中氣，而喘促為喑者，脾病也。酒色過傷，欲火燔灼，以致陰虧而盜氣於陽，精竭而移願於肺，肺燥而嗽，嗽久而喑者，腎水枯涸也。舌為心之苗，心病則舌不能轉，此心為聲音之主也。聲由氣而發，肺病則氣奪，此肺為聲音之戶也。腎藏精，精化氣，精虛則無氣，此腎為聲音之根也。經曰︰言而微，終日乃複言者，此氣之奪也。而況無聲者乎？是知聲音之病，雖由五臟，而實惟心之神、肺之氣、腎之精三者為之主耳。然人以腎為根蒂，由精化氣，由氣化神，使腎氣一虧，則元陽衰弱，所以聲音之標在心、肺，而聲音之本則在腎。觀之《經》曰︰陽盛已衰，故為喑也。內奪而厥，則為喑痱。然則腎為聲音之根，信非謬矣。
○喑啞之病，當知虛實。實者，其病在標，因竅閉而喑也；虛者，其病在本，因內奪而喑也。竅閉者，有風寒之閉，外感証也；火邪之閉，熱乘肺也；氣逆之閉，肝氣強也。風閉者可散而愈，火閉者可清而愈，氣閉者可順而愈，此皆實証之易治也。內奪者，有色欲之奪，傷其腎也；憂思之奪，傷其心也；驚恐之奪，傷其膽也；飢餒疲勞之奪，傷其脾也。此非各求其屬而大補元氣，安望其嘶敗者複完，而殘損者複振乎﹗此皆虛証之難治也。然猶有難易之辨者，則辨其久暫，辨其病因，乃可悉焉。蓋暫而近者易，漸而久者難；脈緩而滑者易，脈細而數者難；素無損傷者易，積有勞怯者難；數劑即開者易，久藥罔效者難。此外複有號叫歌哭，及因熱飲冷，暴吸風寒而致喑者，乃又其易者也。若是者，但知養息，則弗藥可愈。（張景岳）
夫發聲之本在腎，其標在肺。病有虛實，由咳嗽而起者居多。或肺有燥火，外感寒邪，火氣鬱遏而喑者；有肺金燥甚，木火上炎，咽乾喉痺而喑者；有風熱痰涎，壅遏肺竅而喑者；有嗔怒叫號，致傷會厭而喑者；亦有龍相之火上炎，凌爍肺金，久咳而喑者；有內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。金空則鳴，金實則無聲，金破碎亦無聲，此三言足以該之矣。有邪者，肺家實也；無邪者，久咳損肺，金碎無聲也。治法︰有寒者散寒，有火者清火，有風痰者則祛風豁痰。若龍相上炎灼肺者，宜金水同治。若暴中之喑，屬少陰之虛，宜峻補肝腎，或兼治痰火。用藥總宜甘潤，不宜苦燥。（《臨証指南》）
失音大都不越於肺，然以暴病得之，為邪鬱氣逆；久病得之，津枯血願。蓋暴喑總是寒包熱邪，或本內熱而後受寒，或先外感而食寒物，並宜辛涼和解，稍兼辛溫散之。若咽破聲嘶而痛，是火邪遏閉傷肺，昔人所謂金實不鳴、金破亦不鳴。治用生脈散合六味丸，所謂壯水之主，以製陽光也。（張路玉）
風寒之邪，客於肺中，滯而不發，故喑。宜服發散之藥，不必治喑。以蘇梗、荊芥各二錢，研汁，入酒半盞和服，效。（《千金方》）
時令病，昏冒不能言語，承氣湯主之。《經》云︰大腸之脈散舌下。大腸燥結，熱氣上蒸心肺，肺與大腸相表裡，以承氣湯下去熱結，自能言耳。（蕭慎齋）
大驚入心，則敗血頑痰填塞心竅，故喑不能言。治宜蜜陀僧散、遠志丸、茯神丸。（《仁齋直指》）
脈候
搏陰為喑。
○心脈搏堅而長，當病舌卷不能言。（《素問》）
選案
一小兒吐瀉利，小便過多，以致脾虛不欲飲食。治用益黃散，服效。數日後，忽爾不語，知其脾氣已複，腎氣尚虛。投以地黃丸數劑，遂能言。於是益信聲音之根出於腎也，不誣。（錢仲陽）
一人力田辛苦，飢食驟飽，倦臥，醒後喑不能言。此勞倦傷脾，飢飽傷胃，陽明之氣遏而不升，津液不行，賁門壅澀，故言語不能出。以補中益氣湯與服十劑，偶午睡覺，通身汗出，言語如常。（高鼓峰）
（附戰栗顫振）
經義
東方青色，入通於肝，其病發驚駭。
○肝脈驚暴，有所驚駭。
○肝氣虛則恐，實則怒。
○肝虛則目KTKT 無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。
○陽明所謂甚則厥，惡人與火，聞木音則惕然而驚。
○諸病 腫，疼酸驚駭，皆屬於火。
○驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。
○憂愁恐懼則傷心。
○心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。
○腎在志為恐，恐傷腎，思勝恐。
○恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。
○憂恐忿怒則傷氣。
○恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行矣。（《素問》）
哲言
驚悸者，忽若有驚，惕惕然心中不安，其動也，有時。怔忡者，心中惕惕然動搖不靜，其作也，無時。（《醫學正傳》）
有觸而心動曰驚。無驚而自動曰悸，即怔忡也。（李東垣）
恐與驚悸相似而實非也。子和云︰驚者為自不知，恐者為自知故也。蓋驚者聞響即驚，恐者心中恍恍然自知，如人將捕之狀，及不能獨自坐臥，須人伴侶，或夜須燈照者是也。
○臟腑之恐有四︰一曰腎，《經》云︰在臟為腎，在志為恐。又云︰精氣並於腎則恐。二曰肝膽，《經》云︰肝藏血，血不足則恐。戴人曰︰膽者，敢也，驚怕則膽傷矣。蓋肝膽實則怒而勇敢，肝膽虛則善恐而不敢也。三曰胃，《經》云︰胃為恐。四曰心，《經》云︰心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失。（《赤水玄珠》）
驚怖，即驚恐怖懼也，恐亦懼也，于義並同。凡連稱其名以為提綱者，多是一陰一陽對待而言。如喜怒並稱者，喜出於心，心居於陽，怒出於肝，肝居於陰；志意並稱者，志是靜而不移，意是動而不定，靜則陰也，動則陽也；驚恐並稱者，驚因觸於外事，內動其心，心動則神搖，恐因惑於外事，內慊其志，志慊則精卻。是故《內經》謂︰驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下行矣。又謂︰嘗貴後賤，嘗富後貧，悲憂內結，至於脫營失精，病深無氣，則洒然而驚。此類皆是病從外事觸動內之心神者也。若夫在身之陰陽盛衰而致驚恐者，驚是火熱灼動其心，心動則神亂，神用無方，故驚之變態不一，隨其所之，與五神相應而動。肝藏魂，魂不安則驚駭。肺藏魄，魄不安則驚躁。脾藏意，意不專則驚惑。腎藏志，志慊則驚恐。胃雖無神，然為五臟之海，諸熱歸之，則發驚狂，聞木音惕然心動也。
恐者，是熱傷其腎，腎傷則精虛，精虛則志不足，志本定而不移，故恐亦無他狀。《內經》于驚之病邪者，有火熱二淫司天在泉勝複之氣，有各經熱病所致，有三陽積並，有氣並於陽，皆為驚病。故病機統而言曰︰諸病驚駭，皆屬於火也。于恐之病邪者，有積氣並於腎則恐，有血不足則恐，有陰陽相搏則恐，有胃氣熱腎氣弱則恐，然於肝之驚恐互相作者，以其臟氣屬陽居陰，納血藏魂，魂不安則神動，神動則驚；血不足則志慊，志慊則恐。故二者肝臟兼而有之。似此之類，於火熱二淫屬感邪之外，余者之驚恐，皆因人氣之陰陽所動而內生者也。
○驚恐二病，與內外所因，其治法同乎？異乎？曰︰驚則安其神，恐則定其志，治當分陰陽之別，何得而同也？夫易之為卦，坎離交而後為既濟。人以五臟應之，心為離火，內陰而外陽。腎為坎水，內陽而外陰。
內者是主，外者是用。又內主者五神，外用者五氣。是故心以神為主，陽為用；腎以志為主，陰為用。陽則氣也火也，陰則精也水也。及乎水火既濟，全在陰精上奉，以安其神；陽氣下藏，以定其志。不然，則神搖於內，陽氣散於外，志惑於中，陰精走於下。既有二臟水火之分，治法安得無少異？所以驚者先安其神，然後散亂之氣可斂，氣斂則陽道行矣。恐者先定其志，然後走失之精可固，精固則陰氣用矣。為外事驚者，雖子和氏謂驚者平之，平，常也，使病者時時聞之習熟，自然不驚。固是良法，不若使其平心易氣以先之，而後以藥平其陰陽之盛衰，則神可安志可定矣。（《推求師意》）
怔忡之病，心胸築築振動，惶惶惕惕，無時得安者是也。然古無是名，其在《內經》則曰︰胃之大絡，名曰虛裡，出於左乳下，其動應衣，宗氣泄也。在越人、仲景則有動氣在上下左右之辨，云諸動氣皆不可汗下者是也。凡此者，即皆怔忡之類，此証惟陰虛勞損之人乃有之。蓋陰虛於下，則宗氣無根而氣不歸原，所以在上則浮撼於胸臆，在下則振動於臍旁。虛微者動亦微，虛甚者動亦甚。凡患此者，速宜節欲節勞，切戒酒色。凡治此者，速宜養氣養精，滋培根本。若或誤認為痰火而妄施清利，則速其危矣。
○驚有二証︰有因病而驚者，有因驚而病者。如東方青色，入通於肝，其病發驚駭，及傷寒陽明証，聞木音則惕然而驚之類，此則或因歲火之盛，或因歲木之衰，或因風熱之相搏，或因金木之相製，是當察其客邪之輕重，兼治其標。若因驚而病者，如驚則氣亂而心無所倚，神無所歸，慮無所定之類，此必于聞見奪氣而得之，是宜安養心神，滋培肝膽，當以專扶元氣為主治。此固二者之辨，然總之主氣強者不易驚，而易驚者必肝膽之不足者也。故雖有客邪，亦當知先本後標之義。又如驚則氣亂，恐則氣下，驚恐雖同類，而不知恐之傷人尤甚於驚。何也？蓋驚出於暫，暫者可複；恐積於漸，漸者難解。甚至心怯而神傷，精卻則陰痿，日消月縮，不亡不已。此非大勇大斷，必不能拔去病根，徒費藥力也。予嘗治暴驚者，十愈八、九，治恐懼者，十不得其一、二。（張景岳）
怔忡大概屬血虛與痰。有思慮便動者屬虛，時作時止者，痰因火動也。瘦人多是血虛，肥人多是痰飲。時覺心跳者，是血少不能養心也。
○病因驚而得者，驚則神出於舍，舍空得液則成痰，血氣入舍，則痰拒其神不得歸焉。（朱丹溪）
怔忡，心血少也。其原起於腎水不足，不能上升，以致心火不能下降。治宜歸脾湯，去木香加麥、味、枸杞，吞都氣丸。如挾包絡有餘之火而兼痰者，加生地、黃連、貝母之類以清之。（《己任編》）
脈候
寸口脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。（《金匱》）
選案
一女年十餘歲，病心悸，常若有人捕之，欲擗地而無所容，母抱于懷，婢護於外，猶不能安寢。醫者以為心病，用安神丸、鎮心丹，不效。診脈細弱而緩。謂曰︰此膽病，服溫膽湯而安。（汪石山）
附戰栗顫振
諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬於火。（《素問》）
人恐極而戰栗者，由恐為腎志，其志過度則傷腎，腎水衰，則心火自盛而為戰栗也。如酒性熱，飲多則令人戰栗。（《原病式》）
河間曰︰戰栗動搖，火之象也。或言為寒者，未明變化之道也。此由心火熱甚，亢極而戰，反兼水化故也。若據此說，則凡見寒戰，皆為火証，何以《經》曰︰陰勝則內寒。又曰︰陽虛則外寒。又曰︰陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也。又曰︰陽明虛則寒栗鼓頷也。凡此皆屬《經》言，而河間悉言為火，其然否可知也。（《景岳全書》）
顫振，有謂作諸禁鼓栗者，非也。諸禁鼓栗，乃斗牙戰搖，似寒而實熱也。顫振乃兼木氣而言，惟手足肘前戰動，外無凜栗之狀。（孫一奎）
經義
帝曰︰人之善忘者，何氣使然？岐伯曰︰上氣不足，下氣有餘，腸胃實而心肺虛，虛則營衛留於下，久之，不以時上，故善忘。（《靈樞》）
哲言
人生氣稟不同，得氣之清，則心之知覺者靈；得氣之濁，則心之知覺者昏。心之靈者，無有限量，雖千百世已往之事，一過目則終身記之而不忘；心之昏者，雖無所傷，而目前之事，亦不能記矣。劉河間謂︰水清明，火昏濁，故上善若水，下愚若火，此稟質使然。設稟清濁相混者，則不能耐事煩擾，煩擾則失其靈而健忘。蓋血與氣，人之神也。《經》曰︰靜則神藏，躁則消亡。靜乃水之體，躁乃火之用。故性靜則心存於中，動則心忘於外，動不已則忘不已，忘不已則存於中者幾希，故語後便忘，不俟終日。所以老人多忘，蓋由役役擾擾，紛紜交錯，氣血之陰，于斯將竭。求其清明，則曰寡欲，此善治乎火也。苟不以此是務，而日以百憂感其心，萬事勞其形，惟恃刀圭之力，以求旦夕之功，是謂舍本逐末，徇外遺內也，豈根本之論哉﹗（《推求師意》）
人之記性，皆在腦中。小兒善忘者，腦未滿也。老人健忘者，腦漸空也。凡外見一形，必有一形留於腦中，人每記憶往事，必閉目上瞪而思索之，此即凝神於腦之意也。（《見聞錄》）
《內經》之論健忘，俱責之心腎不交。心不下交於腎，濁火亂其神明；腎不上交於心，精氣伏而不用。火居上則因而為痰，水居下則因而生躁，擾擾紜紜，昏而不定。故補腎而使之時上，養心而使之善下，則神氣清明，志意常治矣。（《醫宗必讀》）
健忘者，為事有始無終，言談不知首尾。有因精神短少者，有因痰者，有因腎虛傷志者。《經》曰︰腎盛怒而不止則傷志，喜忘其前言。丹溪曰︰此証皆由憂思過度，所願不遂，損其心志，以致神舍不清，遇事多忘，病在心脾。凡思傷脾，故令轉盼遺忘，治以歸脾湯，調養心脾，神安意定，其証自除。（《馮氏錦囊》）
健忘治法︰心氣不足，妄有見聞，心悸恍惚者，《千金》茯神湯。思慮過度，病在心脾者，歸脾湯。挾痰者加薑汁、竹瀝。精神短少者，人參養營湯送遠志丸。痰迷心竅者，導痰湯。上虛下熱者，天王補心丹。心火不降，腎水不升，神明不定而健忘者，六味丸加五味子、遠志。心氣不足，恍惚多忘者，四君子湯去白朮，加菖蒲、遠志、朱砂，蜜丸服。精神恍惚，少睡盜汗，怔忡健忘者，辰砂妙香散。瘀積善忘如狂者，代抵當丸。
○因病健忘者，精血虧少，或為痰飲瘀血所致，可以藥治。若生平健忘，乃心竅大疏，豈藥石所能療乎？故凡開鑿混沌之方，悉行裁汰。（張路玉）
經義
不得臥而息有音者，是陽明之逆也。足三陽者下行，今逆而上行，故息有音也。陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行，陽明逆不得從其道，故不得臥也。下經曰︰胃不和則臥不安，此之謂也。（《素問》）
帝曰︰病不得臥者，何氣使然？岐伯曰︰衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣。
○帝曰︰老人之不夜瞑者，何氣使然？少壯之人不晝瞑者，何氣使然？
岐伯曰︰壯者之氣血盛，肌肉滑，氣道通，營衛之行不失其常，故晝精而夜瞑。老者之氣血衰，肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，營氣衰少，衛氣內伐，故晝不精，夜不瞑。（《靈樞》）
哲言
不寐，夜常長寤也。陰虛清清不寐，痰擾神昏不寐。不瞑，夜目不閉也。衛氣不入於陰，則目不瞑；陽邪入於陰，煩躁不得瞑。不得臥，身不得仆也。水氣臥則喘，喘故不得臥。臥不安，反側不得安臥也。（《醫階辨証》）
不寐之故，大約有五︰一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和。大端雖五，然虛實寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳。（《醫宗必讀》）
不寐雖病有不一，然惟知邪、正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。有邪者多實証，無邪者多虛証。凡如傷寒、傷風、瘧疾之不寐者，此言外邪深入之擾也。如痰、如火、如寒氣水氣、如飲食忿怒之不寐者，此皆內邪滯逆之擾也。此外則凡思慮勞倦，驚恐憂疑，及別無所累而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。知此二者，則知所以治矣。
○飲濃茶則不寐，心有事亦不寐，以心氣之被伐也。蓋心藏神，為陽氣之宅也，衛主氣，司陽氣之化也。凡衛氣入陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神安而寐也。而濃茶以陰寒之性，大製元陽，陽為陰抑，則神索不安，是以不寐也。又心為事擾則神動，神動則不靜，是以不寐也。故欲求寐者，當養陰中之陽，及去靜中之動，則得之矣。（張景岳）
衛氣行陽則寤，行陰則寐，故寐屬陰而寤屬陽也。不寐由陰氣之虛，不寤由陽氣之困，故不寐當養陰，而不寤當養陽也。若年高之人，晝反多臥，而夜反不寐者，此其陰陽反背，營衛之行，失其常度，不可治也。（沈朗仲）
《內經》概言衛氣不得入於陰而不得臥，尚未能盡其心腎神交入陰之至理也。蓋心主血而藏神，若元陰不足，則不能生血，血少則神無所倚矣。夫人之神，寤則棲心，寐則歸腎，故寐者，心神歸於腎舍也。心虛則神不能歸舍於腎，故不能成寐；腎虛則不能藏納心神于舍，故寐而不能沉，並不能久。是以壯年腎陰強盛，則睡熟而長；老年陰氣衰弱，則睡微而短。且有形之陰水既虧，則無形之相火流灼，以致神魂散越，睡臥不安。故不寐、健忘兩証，雖似心病，實由於腎虛也。（《馮氏錦囊》）
熱氣伏於裡，則喜睡；熱氣浮於上，煩擾陽氣，故不得眠。亦有心火不降而不眠者，此即陽不交於陰耳。（成無己）
人臥則血歸於肝，氣歸於腎。腎開竅於耳，故寐而能聞。肝在味為酸，故寤多口酸。然其所以歸腎、歸肝者，皆胃為之傳送，故胃不和則臥不安。膽熱則肝不受血，心腎不交則腎不納氣，不寐之病所由起也。
○腎虛則氣趨於腎，故但欲寐為腎病。肝虛則血戀於肝，故嗜臥為肝病。（《醫參》）
補編
不寐一証，責在營衛之偏勝，陰陽之離合。醫家于衛氣不得入陰之旨而細心體會之，則治內虛不寐，何難之有？夫衛氣晝行於陽二十五度而主寤，夜行於陰二十五度而主寐。平人夜臥之時，呵欠先之者，以陽引而升，陰引而降，陰陽升降，然後漸入睡鄉。若肝腎陰虧，陽浮於上，營衛不交，神明之地擾亂不安，萬慮紛紜，卻之不去，由是上者顴赤，中則脘脹，下則便數，坐以待旦，欲求其目瞑也得乎？又常見初睡之時，忽然跳躍，似驚而醒，醫以為心虛膽怯，孰知不然。何也？緣陽升陰降，陰陽交合，有造化自然之妙。奈營弱衛強，初入之時，契合淺而脫離快，升者複升，降者複降，形體之間，自不覺如有所墜而複寤矣。明乎此，則治陰虛不寐者，必須壯水之主，以鎮陽光。蓋水壯則火熄，心靜則神藏，乙癸同源，而藏魂之臟，亦無相火妄動之患。倘其人本體陽虛，虛陽浮越而不寐者，又宜歸脾、八味，陰陽相濟，益火之原。蓋陽生則陰長，逆治則火藏而心神自安其位耳。至於外感時疫而不寐者，乃邪氣之耗擾；內傷停滯而不寐者，乃胃中之乖戾。更有喘咳不休，諸痛不止，瘧痢不愈而不寐者，無非本証之累及，但治其受困之由，而無有不酣睡者矣。雖然，治外因者易，治內因者難。先君子於陰不維陽不寐一証，專用純甘之味，加入犀角、羚羊、龜版、虎睛、琥珀、龍齒、珍珠，以物之靈而引人之靈，兩相感召，神有憑依，誠法中之善者也。彼逍遙散之舒肝，補心丹之安神，溫膽湯之化痰，未為不善，是在用之者為何如耳﹗（汪蘊谷）
不寐故非一種，總是陽不交陰所致。若因外邪而不寐者，如傷寒、瘧疾等証暴發，營衛窒塞，升降失常，愁楚呻吟，日夜難安，當速去其邪，攘外即所以安內也。若因裡病而不寐者，或焦煩過度而離宮內燃，從補心丹及棗仁湯法。或憂勞憤郁而耗損心脾，宗養心湯及歸脾湯法。或精不凝神而龍雷震蕩，當壯水之主，合靜以製動法。或肝血無藏而魂搖神漾，有鹹補甘緩法。胃病則陽蹺穴滿，有半夏秫米湯。膽熱則口苦心煩，有溫膽湯及桑葉、丹皮、山梔輕清少陽法。營氣傷極，人參、人乳並行。陽浮不攝，七味、八味可選。余如因驚宜鎮，因怒宜疏。飲食、痰火為實，新產、病後為虛。（《臨証指南》）
不寐有由真陰虧損，孤陽漂浮者，此水虧火旺，火主乎動，氣不得安。蓋肺為上竅，居陽分至高，腎為下竅，居陰分最下。肺主氣，腎藏氣，旦則上浮於肺而動，夜則下入於腎而靜。仙家所謂子藏母胎，母隱子宮，水中金也。若水虧火旺，肺金畏火，不納腎水，陰陽俱動，故不寐。治宜六味丸加知、柏之類。有由胃不和者，蓋胃氣本下行，而寐亦從陰而主下，今胃氣上逆，則壅於肺而息有音，不得從其陰降之道，故亦不寐。藥宜橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲之類。（沈金鰲）
婦人肥盛，多郁不得眠者，從鬱結痰火治。大抵膽氣宜靜，濁氣痰火擾之則不眠，宜用溫膽湯、豬膽汁、炒半夏曲，加柴胡、棗仁，立效。
○平人不得臥，多起於勞心思慮，喜怒驚恐。舉世用補心安神藥鮮效。曷知五志不伸，往往生痰聚飲，飲聚於膽，則膽寒肝熱，故魂不歸肝而不得臥。《內經》用半夏湯滌其痰飲，陰陽通，其臥立至。（張路玉）
凡病後、產後不得眠者，此皆血氣虧虛，心脾二臟不足。
雖有痰火，不可過攻，當以補養為君，而略佐清痰火之藥。其有不因病後而不寐者，雖屬痰火有餘，而處治亦必佐以養血補虛之藥，方為妥當。（徐東皋）
凡治病者，服藥即得寐，此得效之征也。正以邪居神室，臥必不安，若藥已對証，則一匕入咽，群邪頓退，盜賊甫去，民即得安。此其治亂之機，判于頃刻，藥之效否，即此可知。其有誤治妄投者，反以從亂，反以助虐，必致煩惱懊& 25017;，更增不快。知者見幾，當以此預知矣。（張景岳）
選案
一人患陰虛火旺，徹夜不眠者兩月，食廢形削。方用人參、棗仁、茯神、遠志、生地、當歸、五味子、麥冬，佐以琥珀、辰砂、金銀器，百劑而瘳。此証心經雖有火，幸未灼肺，多服補陰收斂之劑，水火自然升降矣。（繆仲淳）
宛平王中堂，患一奇証，每寐即夢持重搬運，甚覺困乏而醒，睡去，其夢如故，一夜數十次。醫用參、歸、棗仁、茯神、遠志養血安神之藥，愈服愈甚。診脈兩寸洪大有力，兩關洪大兼弦，兩尺洪弦無力，知為藥誤。蓋寐者，心神藏納於腎，乃水火既濟之時。心猶人也，腎猶舍也，今心陰不足，腎火獨亢，乃遂上炎之性，而失下交之象矣。蓋心中之水，真水也；腎中之火，真火也。水火互藏其根，故心能下交，腎能上攝。今心腎已成不交之象，複補其心陽，愈增其上炎之勢，焉能使陽會於陰，元神凝聚於內乎？乃以重劑八味湯，加牛膝、五味子，用燈心、蓮子作引，數服而愈。（馮楚瞻）
一婦不眠兩月，眩暈脅痛，咳嗽嘔吐。醫謂氣血兩虛，服補藥不效。診左關脈弦數有力，右關弦滑而濡。斷為肝火上逆，脾有濕痰。蓋脾為心之子，脾有邪則心不能舍於脾，謂之母不舍子，故不眠。脾中有痰，故作暈亦作嘔；肝火上逆，故作咳作嘔亦作暈。方用半夏、陳皮、蒼朮、煨薑，燥脾中之濕痰；黃連、香附、竹茹、白芍，平上逆之肝氣。吐痰碗許而愈。（吳天士）
四明董生，病患神志不安，每臥覺身在床而神魂離體，驚悸無寐。醫作心病治，不效。予診之曰︰此肝病也。肝虛，邪氣襲之。肝藏魂者也，游魂為變。平人肝不受邪，臥則魂歸於肝，神安而得寐。今肝有邪，魂不得歸，是以飛揚若離體也。董生欣然曰︰前此未之聞，雖未服藥，已覺沉 去體矣，願求良治。處方用珠母為君，龍齒佐之，珠母入肝，龍齒與肝相類。龍齒、虎睛，人以為鎮心之用，殊不知龍齒安魂，虎晴定魄，各從其類也。蓋東方蒼龍，木也，屬肝而藏魂；西方白虎，金也，屬肺而藏魄。龍能變化，故魂游而不定；虎能專靜，故魄止而有守。治魄不守者宜虎睛，治魂飛揚者宜龍齒。服藥一月而痊。（《赤水玄珠》）
有人臥則覺身外有身。蓋人臥則魂歸於肝，此由肝虛邪襲，魂不歸舍，名曰離魂。用人參、龍齒、茯神各一錢，煎湯，調朱砂末一錢，睡時服。三夜後，真者氣爽，假者化矣。（《同壽錄》）
附欠
腎為欠。
○胃足陽明之脈，是動則病振寒，善數伸欠。
○二陽一陰發病，主驚駭，善噫善欠。
○瘧之始作也，善伸數欠。（《素問》）
帝曰︰人之欠者，何氣使焉？岐伯曰︰衛氣晝日行於陽，夜半則行於陰。陰者主夜，夜主臥。陽者主上，陰者主下，故陰氣積於下，陽氣未盡，陽引而上，陰引而下，陰陽相引，故數欠。（《靈樞》）
腎病，面黑，善恐數欠。（《難經》）
夫中寒家善欠。（《金匱》）
氣乏，故欠伸引之。（《醫學入門》）
《內經》雖以欠隸諸陽明，然必由少陰經氣下郁，不能上走陽明，胃氣因之不舒，而頻呼數欠，以泄其氣，舒其經。若少陰氣不下郁，胃氣雖泄，則但呵而不欠也。（張路玉）
陽引而上，陰引而下，寤後之欠然也。若將臥之欠，則必陰引而上，陽引而下矣。何也？肝上而腎居下也。（《醫參》）
經義
邪入於陽則狂。
○陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。
○血並於陰，氣並於陽，故為驚狂。
○帝曰︰足陽明之脈，病甚則棄衣而走，登高而歌；或至不食數日，窬垣上屋，所上之處，皆非其素所能也。病反能者，何也？岐伯曰︰四肢者，諸陽之本也。陽盛則四肢實，實則能登高也。帝曰︰其棄衣而走者，何也？岐伯曰︰熱盛於身，故棄衣欲走也。帝曰︰其妄言罵詈不避親疏而歌者，何也？曰︰陽盛則使人妄言罵詈不避親疏而歌也。
○帝曰︰有病怒狂者，此病安生？岐伯曰︰生於陽也。陽氣者，因暴折而難決，故善怒也。病名曰陽厥。
○帝曰︰人生而有病癲疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰︰名為胎病。此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發為癲疾也。（《素問》）
重陽者狂，重陰者癲。
○狂癲之病，何以別之？曰︰狂之始發，少臥不飢，自高賢也，自辨智也，自貴倨也，妄笑，好歌樂，妄行不休是也。癲疾始發，意不樂，僵臥直視，其脈三部俱盛是也。（《難經》）
哲言
陰氣衰者為癲，陽氣衰者為狂。（《金匱》）
《素問》言癲狂而不及癇，《靈樞》乃有癇 、癇厥之名，諸書有言癲狂者，有言癲癇者，有言風癇者，有言驚癇者，有分癲癇為二門者，迄無定論。要之癲癇狂大相徑庭，非名殊而實一之謂也。《靈樞》雖編癲狂為一門，而形証兩具，取治異途，較之於癇，又大不侔矣。徐嗣伯云︰大人曰癲，小兒曰癇。亦不然也。《素問》謂癲為母腹中受驚所致，今乃曰小兒無癲可乎？癇病大人每每有之，婦人尤多。今據經文分辨於後︰癲者，或歌、或笑、或悲、或泣，如醉如痴，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗呼心風，此志願高碩而不遂所欲者多有之。
狂者，病發猖狂剛暴，如傷寒陽明實，發狂罵詈，不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，窬垣上屋，或與人語所未嘗見之事，如有邪祟依附者是也。癇病，發則昏不知人，眩仆倒地，甚則螈 抽掣，目睛上視，或口眼斜，或口作六畜之聲是也。（《証治準繩》）
癲、狂二証，皆由情志過度，則氣傷而火壅，熱甚而風生，風火相搏，痰涎膠固，粘著膻中，則昏迷而喪其神守。故癲、狂皆屬火熾痰壅，但有緩急之分耳。
癲、狂病本不同︰狂病之來，狂妄以漸，而經久難已；癲病之至，忽然僵仆，而時作時止。狂病常醒，多怒而暴；癲病常昏，多倦而靜。由此觀之，則其陰陽寒熱，自有冰炭之異。《難經》曰︰重陽者狂，重陰者癲。義可知矣。後世諸家，有謂癲狂大概是熱，此未必然，其間形氣脈氣自有可據，須辨察陰陽而分治之。（張景岳）
癲多喜笑，尚知畏懼，証屬不足；狂多忿怒，人莫能製，証屬有餘。此病多因驚憂，痰血塞於心竅所致。（朱丹溪）
癲，有時人不之覺，是癲之輕也；狂有時人不及防，是狂之驟也。癲病，痰火一時忽動，陰陽相爭，亦若狂之狀；狂病，痰火經久煎熬，神魂迷瞀，亦兼癲之狀。（《見聞錄》）
疑病為痴，口如木而不能言為呆，人事顛倒為癲，三病相似。痴，脾病；呆，肝病；癲，腎病。三者胥兼心。
○癲狂皆痰病也。癲因寒為虛，狂因火為實。癲病責心腎，狂病責肝胃。
○有故而倒曰驚，無故而倒曰癇，皆螈 也。癇虛而驚實。（《醫參》）
癇疾者，風痰之故也。風者，陽氣也。《經》曰︰陽之氣，以天地之疾風名之，故其發也暴。所以令人仆地者，厥氣並於上，上實下虛，清濁倒置，故令人仆地，悶亂無知。濁邪干於心臟，而神明壅閉也。舌者心之苗，而脾之經絡連於舌本，陽明之經絡入於上下齒縫中，故風邪實於心脾，則舌自挺，風邪實於陽明，則口自噤，一挺一噤，故令嚼舌吐沫者，風熱盛於內也。此風來潮洶之象，背反張目上視者，風在太陽經也。足太陽之經，起於睛明，挾脊而下，風邪干之，則實而勁急，故目上視而背反張也。手足搐溺者，風屬木，肝主筋，風熱盛於肝，則一身之筋摯，故令人手足搐溺也。搐者，四肢屈曲之名。搦者，十指開握之義也。或作六畜聲者，風痰鼓其氣竅而聲自變也，譬之弄笛，六孔閉塞不同，而宮商別異是也。（吳鶴皋）
病癇者，涎沫出於口，冷汗出於身，清涕出於鼻，皆陽蹺、陰蹺、督、衝四脈之邪上行為病也。此奇邪為病，不系五行、陰陽、十二經所拘，當從督、衝、二蹺四穴奇邪之法治之。（李東垣）
癇與痙，略同而實異。發時身軟，時醒者，謂之癇；身體強直，反張如弓，不時醒者，謂之痙。癇病隨其痰之潮作，故有時而醒；痙比癇為甚而多挾虛，故常昏冒而亡者多矣。（劉宗濃）
論治
狂病多因於火，或謀為失志，或思慮鬱結，屈無所伸，怒無所泄，以致肝膽氣逆，木火合邪，是誠東方之實証也。邪乘於心，則為神魂不守；邪乘於胃，則為暴橫剛強。故當以治火為先，或痰或氣，察其微甚而兼治之。
○癲病多由痰、氣，凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經絡，格塞心竅，故發則旋暈僵仆，口眼相引，目睛上視，手足搐搦，腰脊強直，食頃乃蘇。此其倏病倏已者，正由氣之倏逆倏順也。故當察痰察氣，因其甚者而先之。至若火之有無，當審脈証而兼治之。
○癇証無火者多，且複有陰盛陽衰，及氣血暴脫，而絕無痰火氣逆者。則凡四君、四物、八珍、十全等湯，或乾薑、桂、附之類，皆所必用，不得謂癲癇盡屬實邪而概禁補劑也。若真陰大損，氣不歸根，而時發難愈者，必用河車丸，方可奏效。（張景岳）
天地一陰陽也，陰陽和則天清地凝，一有偏勝，遂有非常之變。人身亦一陰陽也，陰陽和則神清志定，一有偏勝，則有不測之 。故《經》曰︰重陽者狂，重陰者癲。癇與癲其原則同也。古人集癲、癇、狂，辨以為陽並於陰，陰並於陽。言乎見証︰狂則少臥不飢，妄言妄笑，甚則上屋窬垣，其候多躁而常醒；癲則或歌或哭，如醉如痴，甚至不知穢潔，其候多靜而常昏；癇則發作無時，卒然昏仆，筋脈螈 ，口中作聲，其候經時必止。
推其病因︰狂由大驚大怒，病在肝、膽、胃經，三陽並而上升，故火熾則痰湧，心竅為之閉塞；癲由積憂積郁，病在心、脾、包絡，三陰蔽而不宣，故氣鬱則痰迷，神志為之混淆；癇病或由驚恐，或由飲食不節，或由母腹中受驚，以致五內不平，經久失調，一觸積痰，厥氣內風，猝焉暴逆，莫能禁止，待其氣反然後已。至於主治，察形証，診脈候，以辨虛實。狂之實者，以承氣、白虎直折陽明之火，生鐵落飲重製肝膽之邪；虛者，當壯水以製火，二陰煎之類。癲之實者，以滾痰丸開痰壅閉，清心丸泄火鬱勃；虛者，養神而通志，歸脾、枕中之類。
癇之實者，用五癇丸以攻風，控涎丸以劫痰，龍薈丸以瀉火；虛者，當補助氣血，調攝陰陽，養營湯、河車丸之類。三証治法，大旨不越乎此。他如肝風痰火者，則苦辛開泄；神虛火炎者，則清補並施；肝膽厥陽，化風旋逆者，以極苦之藥折之；神志兩虛者，用交通心腎法；勞神太過者，宗靜以生陰意，為斂補鎮攝。醫者惟調理其陰陽，不使有所偏勝，則郁逆自消，而神氣得反其常矣。（《臨証指南》）
《經》云︰悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，不精則不正。此悲哀傷魂而狂，當用溫藥補魂之傷，《本事》驚氣丸之類是也。
喜樂無極則傷魄，魄傷則狂，狂者意不存人。此喜樂傷魄而狂，當用涼藥補魄之陰，辰砂、鬱金、白礬之類是也。（婁全善）
五志之火，郁而成痰，為癲為狂，宜以人事製之。如喜傷心者，以怒解之，以恐勝之；憂傷肺者，以喜勝之，以怒解之。（《証治準繩》）
狂病久而不愈，宜分治之。定志膏、一醉膏、辰砂散。蓋狂病少臥，衛氣行陽而不行陰，故陽盛陰虛，令昏其神，使之得睡，則衛氣得入於陰，陰得衛填則不虛，陽無衛助則不盛，故陰陽和而愈矣。（《醫學六要》）
癲証等方，總不若用六君加減，以治痰之本；用六味丸不加減，以治腎水不足之源，為治癲之秘法。（方星岩）
《經》云︰癲疾嘔多涎沫，氣下泄者不治，發如狂者不治。氣下泄不治者，癲本由邪入於陰，陰氣閉塞於下而奔逆於上，今氣下泄，將見腎氣虛脫故也。發如狂不治者，由心之陽不勝其陰氣之逆，神明散亂，陽氣暴絕，猶燈將滅而複明也。（趙以德）
癇証往往生於郁悶之人，多緣病後本虛，或複感六淫，氣虛痰積之故。蓋以腎水本虛，不能製火，火氣上乘，痰壅臟腑，經脈閉遏，故卒然倒仆，手足搐搦，口目牽掣，乃熱盛生風之候。雖分五癇，要以補腎為本，豁痰為標，隨經見証用藥。（張石頑）
《千金方》云︰病先身熱，掣 驚啼叫喚，而後發癇，脈浮者，為陽癇，病在六腑，猶易治也；病先身冷，不驚掣，不啼呼，而病時發，脈沉者，為陰癇，病在五臟，為難治也。劉宗濃謂此論癇之陰陽，後世有認為寒熱者，誤也。蓋此疾皆以痰熱所作而得，在表而淺為陽，故云易治；入裡而深為陰，故曰難治。乃表裡淺深之謂，非寒熱之謂也。（《赤水玄珠》）
癇証日久，宜以歸脾湯扶其氣血，六味丸治其龍雷之火。治癇之源，無出於此。（《傷寒百問》）
病笑不休，用鹽 赤，研，入河水煎沸，啜之，探吐熱痰數升即愈。《素問》曰︰神有餘則笑不休。神，心火也，火得風則焰，笑之象也。一婦病此半年，張子和用此方治愈。（《同壽錄》）
脈候
帝曰︰癲疾何如？岐伯曰︰脈搏大滑，久自已；脈小堅急，死不治。帝曰︰癲疾之脈，虛實何如？岐伯曰︰虛則可治，實則死。
○心脈滿大，癇螈筋攣。
○肝脈小急，癇螈筋攣。
○二陰急為癇厥。
○搏陽為癲疾。（《素問》）
心脈緩甚為狂笑，微澀為癲疾。
○肺脈急甚為癲疾。
○腎脈急甚為骨癲疾。（《靈樞》）
《素問》通評虛實論︰癲疾，脈搏大滑，久自己，脈小堅急，死不治。按此癲疾之“癲”字，當是“狂”字。脈搏大滑，陽病得陽脈，故自愈；脈小堅急，陽病得陰脈，故死。觀下文即言癲疾之脈，虛則可治，實則死。狂與癲証別陰陽，合勘益審。（《醫參》）
選案
某姓少婦病狂四載，延余至，病者臥床上，甫就診，突被反手相掣，口出妄言。出謂其夫曰︰脈雖未得，而劫奪之際，已領料其病情。訊其目珠之赤，蓋已三年。每發不必有因，唯自禁食，登高歌哭，厲聲叫喊，晝夜無眠，人莫能製，諸藥罔效。其發一月、十日不一，已則如平人，惟食飲逾常，潮信愆期耳。為用大陷胸方，大黃一兩，芒硝、甘遂各三錢，加甘草錢許，服劑須臾，吐瀉交作，次日猶能起居。然靜而可診，兩脈皆堅銳而數，按有胃氣，因憶《內經》無過犯之旨，易以小劑，調胃承氣繼之。再瀉十餘行，口渴思飲，進稀粥碗余，熟睡一晝夜，起坐不支，然後以開竅利痰兼安撫藥調養月餘，最後以補心丸、歸脾丸間用，兩月尋愈。詢其前事，如夢初覺。（曹恆占）
西園令弟陶士，狂証屢作，人莫能製，藥不肯飲。予因其愛酒，用新葫蘆一枚，去瓤，入濃酒盞許，封固，外加面裹，水中煮透，倒出露一宵，飲之大吐，病去如失。（程華仲）
一人得心病，狀似癲狂，徹夜不寐，服藥旬日，有用加味逍遙散者，有用補心丹者，有作痰治用膽星者，有作火治用黃連者，皆不效。診脈弦大，重按無力，唇紅面赤。予曰︰脈大無力，非實火也。病由用心過度，心火上浮，不能下交於腎，腎水下虛，不能上交於心。法當交通心腎，用八仙長壽丸，辰砂為衣，早晚各服三錢，納心火於腎水之中，以成既濟之象。凡治心腎不交之病，每用六味加辰砂為衣，效者甚多。（許宣治）
相國寺僧患癲疾半年，醫皆不效，召孫兆療之。孫曰︰但有鹹物，盡與食之，待渴可來取藥，今夜睡著，明日便愈。至夜，僧果渴，與酒一角，調藥一服與之，再索，又與半角，遂睡兩晝夜乃覺，人事如故。僧謝問其治法，曰︰眾人用藥，能安神矣，而不能使其神昏得睡，此乃《靈苑方》中朱砂酸棗仁乳香散也，但人不識用耳。（《証治準繩》）
一婦因心事拂郁，遂得心疾，半年服藥不效。診脈沉澀，左手更微，斷為血虛之証。《經》曰︰心藏神，肝藏魂，心血虛則神不得藏，肝血虛則魂無所歸，是以神魂不定，語言無序，或啼或笑。然言語輕微，証屬不足，非若狂証之屬有餘也。且脈澀無力，血虛而氣亦虛。夫有形之血，必藉無形之氣以生，則補血尤須補氣，遂用歸脾湯。初二劑加天竺黃分許，微化其痰之標。服後，前証不發，並製丸藥調理而痊。（吳天士）
附方
熏鼻法 治癲狂最佳，亦治產後血暈。用爐貯炭火，時時沃醋，以熏其鼻。
又方 治痰迷心竅癲狂。用 樹根皮焙乾研末，每服二錢，鮮菖蒲煎水調下，吐瀉痰涎即愈。
辰砂散 治諸癲癇。辰砂一兩，棗仁半兩微炒，乳香半兩。各為末，量患人能飲酒幾何，先令恣飲，但勿令吐，至靜室中，以前藥溫酒調作一盞，令頓飲。如飲酒素少者，但隨量取醉，服藥訖，便令安臥。病淺者半日至一日，病深者二、三日，不可驚觸使覺，待其自醒，則神魂定矣。萬一驚寤，不可複治。正肅吳公少患心疾，服此五日方寤，遂瘥。
經義
黃帝問曰︰厥之寒熱者，何也？岐伯對曰︰陽氣衰於下，則為寒厥；陰氣衰於下，則為熱厥。帝曰︰熱厥之為熱也，必起於足下者何也？岐伯曰︰陽氣起於足五指之表，陰脈者，集於足下而聚於足心，故陽氣勝則足下熱也。帝曰︰寒厥之為寒也，必從五指而上於膝者何也？岐伯曰︰陰氣起於五指之裡，集于膝下而聚於膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒。其寒也，不從外，皆從內也。
○陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積於夏，使人煎厥。
○陽氣者，大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥。
○秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。
○脈至如喘，名曰暴厥。
○血之與氣並走於上，則為大厥。
○內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也。少陰不至者，厥也。
○厥逆連臟則死，連經則生。（《素問》）
邪客於手足少陰太陰足陽明之絡，此五絡皆會於耳中，上絡左角，五絡俱竭，令人身脈皆動而神無知也，其狀若尸，故曰尸厥。（《靈樞》）
哲言
凡厥者，陰陽氣不相順接便為厥。厥者，手足逆冷是也。（張仲景）
人身氣血灌注經脈，刻刻流行，綿綿不絕，凡一晝夜當五十度營於身。或外因六淫，內因七情，氣血痰食，皆能阻遏營運之機，致陰陽二氣不相接續而厥作焉。厥而口噤牙閉者，實厥也；厥而口張自汗者，虛厥也。（《証治匯補》）
厥証之起於足者，厥發之始也。甚至卒倒暴厥，忽不知人，輕則漸蘇，重則即死，最為急候。後世不察，但以手足寒熱為厥，又以腳氣為厥者，謬之甚也。雖仲景有寒厥、熱厥之分，亦以手足為言，蓋彼自辨傷寒之寒熱耳，實非《內經》之所謂厥也。今人不知厥証，而皆指為中風。夫中風者，病多經絡之受傷；厥逆者，直因精氣之內奪。表裡實虛，病情當辨。（張景岳）
厥有數種︰有因肝風痰火及龍雷之火上沖而作者，有因相火上沖陽明氣塞而作者，有因膽怯心虛痰火氣閉而作者，有因元氣虛逆而作者，有因風寒邪閉而作者。又有尸厥、煎厥、痿厥、食厥、痙厥、癇厥，與夫角弓反張之類，最易驚人，極難辨識，須詳審色脈，分別施治。大概以大指掐拳內者重，掐拳外者輕；脈大浮洪有力者易治，脈沉細數急不連貫者難治；面青，環口青，唇白，鼻孔黑，人中吊者危。此論極為秘要。（孫慶曾）
陰精衰，則火獨治而有熱厥；命火衰，則水獨治而有寒厥。是二厥皆生於腎，以腎為水火之司也。（吳鶴皋）
寒厥暴亡，與中寒異。蓋中寒之寒，乃隨中隨發；寒厥之寒，乃由寒邪久伏於內，複有新寒觸之，遂厥而暴亡。故其証狀雖皆口噤，四肢強直，昏不知人，而其原實一為即發之病，一為積久觸發之病，此其原異。且發時，中寒則卒然僵仆，人不及防；寒厥則先四末逆冷，而後昏冒強直，其間少需時候，此其病作亦異。且中寒倉卒間一身受邪，難分經絡；寒厥則邪之所積，早入臟腑，內陷已深，此其病所自發又異。然則"寒厥暴亡"四字，謂其因寒致厥而後暴亡，非如中寒、中暑、中惡、中氣等卒中而亡之暴也。每一病古人立一名，夫豈徒哉﹗（《見聞錄》）
補編
陽厥補陰，壯水之主；陰厥補陽，益火之原。此陰厥、陽厥與傷寒之陰、陽二厥不同。傷寒陽厥用推陳致新，陰厥用附子理中，冰炭殊途，死生反掌。（《趙氏醫貫》）
厥者，從下逆上之病；痙者，明其風強之狀。是証總由血氣日偏，陰陽一並而成，譬如風雷之烈猛，郁極而發也。大抵可吐者，如痰食填塞胸中，用瓜蒂散及燒鹽探引；可清可折者，如厥陽壯火，升逆莫製，用玉女煎、龍薈丸；可開可降者，如氣厥、薄厥而形氣暴絕，有五磨飲及蒲黃酒。穢濁蒙神而昏亂無知者，有牛黃至寶及蘇合香丸；飛尸卒厥者，先宜酒醴引導，並施針灸。若從虛論，如內奪而厥者，有地黃飲子之通攝下焦；煩勞陽張，令人煎厥者，有人參固本，加入金箔、方諸水，壯水製火。血厥陽騰絡弗，參乎從陰從陽。色厥，精脫於下，急與大劑挽元；腎厥，宗許學士之椒附以通陽；蛔厥，有仲景之安蛔法。陽極用救陰之劑，陰極有扶陽之方。是証獨重在肝，蓋肝者，將軍之官，善干他臟者也。肝氣一逆，則諸氣皆逆，氣逆則痰生，火沸風旋，神迷魂蕩，無所不至矣。若犯於上者，不免凌金爍液，有門冬湯及瓊玉膏之補金柔製；若犯於中而為嘔為脹者，用六君去朮加木瓜、薑、芍及附子粳米東加人參，補胃平肝；若震及心脾而為悸為消者，用甘麥大棗合龍、蠣，緩急重鎮；若挾少陽之威而乘巔繞絡者，用羚角、鉤藤、元參、連翹，熄風清絡；若本臟自病而體用失和者，以椒、梅、桂、芍，益體宣用；若因母臟之虛而擾及子臟之位者，用三才配合龜、甲、磁、朱及複脈減辛味複入雞黃，安攝子母。至於痿厥之治，取血肉介類，改湯為膏，謂其力味重實，填隙止厥最速。（《臨証指南》）
暴死卒倒，其因甚多。如暴仆口噤吐涎，體暖脈虛者，中風也，分辨真偽施治。如腹痛額黑，手足收引，脈來沉遲，無氣以息者，中寒也，宜理中四逆湯，更灸關元。有本質陰虛，暑途勞役，暴仆昏絕者，名曰中暑，宜生脈散加香藿。如卒倒有痰聲者，名曰痰厥，宜六君子東加竹瀝、薑汁。有行立之間暴眩仆絕，喉無痰聲，身無邪熱者，此陰虛而陽暴絕也，宜獨參湯。有暴怒卒倒，身冷無涎者，名曰氣厥，宜四磨飲。有食後著寒著氣而暴死者，名曰食厥，宜二陳湯探吐之。有大怒載血瘀於心胸而暴死者，名曰血厥，宜逐瘀行血。有感臭穢瘴毒暴死者，名曰中惡，宜醋炭熏鼻，醒後，以藿香正氣散調之。或探喪入廟，暴絕，面赤不語者，名曰尸厥，亦宜醋炭熏鼻法，更服蘇合丸。有傷寒新瘥，與婦人交，忽患少腹急痛，外腎攣縮，面黑喘急，冷汗自出者，名曰脫元；有因大吐瀉後，卒然肢厥，不省人事者，名曰脫陽，俱急以蔥白縛切，安放臍上，再以熨斗熨之，後灌參附薑湯。又有男女交接而死者，有夢中脫泄而死者，治照前法，遲則不及。
○男女涎潮於心，卒然中倒，扶入暖室端坐，作醋炭熏之，令醋氣入鼻，其涎自退。輕者即醒，重者亦知人事，不可一點湯水入喉，使痰系心包，必成廢人。初厥用生半夏或細辛、皂角末吹鼻，有嚏可治。（《証治匯補》）
凡中風、中氣、中暑、中寒、暴厥，俱不得妄動以斷其氣。《內經》明言︰氣複返則生。若擾亂其氣，不得複返，致夭枉者多矣。（汪石山）
肝風內煽，發厥不省人事，重用茯神木治效。此病雖屬肝風內煽，然必上搏於心，心君為之不安。茯神本治心，而中抱之木又屬肝，以木製木，則風定心安而厥自止。（沈金鰲）
脈候
寸脈沉大而滑，為痰氣食厥諸有餘之証；微濡而弦，為陰陽虛厥諸不足之証；大小無常為尸厥；沉細無力為蛔厥。（《証治匯補》）
選案
扁鵲過虢，虢太子死，扁鵲至宮門下，問中庶子喜方者曰︰太子何病？曰︰太子病血氣不時，交錯而不得泄，暴發於外，則為中害。精神不能止邪氣，邪氣蓄積而不得泄，是以陽緩而陰急，故暴蹶而死。扁鵲曰︰其死何如時？曰︰雞鳴至今。曰︰收乎？曰︰未也。言︰臣，秦越人也。聞太子不幸而死，臣能生之。中庶子曰︰先生得無誕乎？何以言可生也？扁鵲曰︰子以吾言為不誠，試入診太子，當聞其耳鳴而鼻張，循其兩股以至於陰，當尚溫也。
中庶子聞言，目眩舌撟。入報虢君，出見扁鵲於中闕曰︰竊聞高義之日久矣，先生過小國，幸而舉之，偏國寡臣幸甚﹗扁鵲曰︰若太子病，所謂尸蹶者也。乃使弟子子陽，厲針砥石，以取外三陽五會。有間，太子蘇。使子豹為五分之熨，以八減之齊和煮之，以更熨兩脅下。太子起坐。更適陰陽，服湯二旬而複故。故天下盡以扁鵲為能生死人。（《史記》）
宋仁宗寵妃，食次，忽仆倒身冷，急召孫尚杜任診視。奏曰︰此氣厥也，吐後即蘇。御坐良久，果蘇。上問︰因何得此疾？對曰︰貴妃方食暴怒，氣上與食相並，故厥。吐則氣通，故蘇。（《赤水玄珠》）
一婦患病六七日，時時暈倒，口眼微歪，胸膈脹痛。診脈左關沉弦，右關搏指。詢知因食面食，胸腹脹痛起，次日便暈倒，至今亦未大便。此食厥也。用枳、朴、山楂、陳皮、半夏、木香、神曲、麥芽、煨薑、大黃，使宿食去，胸膈舒，筋脈通利，各証自愈。（吳天士）
經義
諸風掉眩，皆屬於肝。
○東方生風，風生木。（《素問》）
哲言
《經》云︰諸風掉眩，皆屬於肝。肝主風，風主動。脾主四肢，四肢者，諸陽之本，木氣鼓之，故動，所謂風淫末疾也。此証在壯年，屬熱極生風；若病後、老年，屬血液衰少，不能營養故也。（《張氏醫通》）
肝為風木之臟，相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之，肺金清肅下降之令以平之，中宮敦阜之土氣以培之，則剛勁之質得為和柔之體，遂其條達暢茂之性，何病之有﹗倘津液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風陽上升，竅絡阻塞，頭目不清，眩暈跌仆，甚則螈 痙厥矣。治當緩肝之急以熄風，滋腎之液以驅熱，如虎潛丸、地黃飲子、複脈等方，是介以潛之，酸以收之，濃味以填之，或用清上實下之法。若思慮煩勞，身心過動，風陽內擾，則營熱心悸，驚怖不寐，脅中動躍。治以酸棗仁湯、補心丹、枕中丹，清營中之熱，佐以斂攝神志。若因動怒郁勃，痰火風交熾，則有二陳、龍薈。風木過動，必犯中宮，則嘔吐不食，法用泄肝安胃，或填補陽明。他如辛甘化風、甘酸化陰、清金平木，種種治法，未能備敘。然肝風一証，患者甚多，從古無此病名，醫每忽略，特為拈出，以便後學考核云。
○肝為風木之臟，將軍之官，性急而動，故肝臟之病，較之他臟為多，而於婦女尤甚。肝病必犯土，是侮其所勝也。本臟見証，仲景云︰厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢不欲食，食則吐蛔。又《內經》所載肝病，難以盡述。大概其脈必弦，脅或脹或痛，偏寒偏熱，或先厥後熱。若一犯胃，則乾嘔吐酸，脘痞不食；剋脾則腹脹肢麻，便或溏或不爽。治法有陰陽虛實之殊。若肝陰胃汁未虧，肝陽亢逆犯胃，用藥則遠柔用剛，泄肝如吳萸、椒、桂，通胃如半夏、薑、附，加益智、枳、朴等，則兼運脾陽。中虛必用人參，如大半夏湯、附子粳米湯、進退黃連；瀉心、治中，溫膽等湯是也。若肝陰胃汁已虛，木火熾盛，風陽擾胃，用藥忌剛用柔。養肝則阿膠、生地、白芍、麻仁、木瓜，養胃則人參、麥冬、粳米。至於平治之法，則剛柔寒熱兼用，烏梅丸、安胃丸、逍遙散。若四君、六君、異功、戊己，則必加泄肝之品。用桑葉、丹皮者，桑葉輕清，清泄少陽之氣熱，丹皮苦辛，清泄肝膽之血熱。用金鈴子散者，川楝苦寒，直泄肝陽，延胡專理氣滯血澀之痛。如嘔吐不食，脅脹脘痞，醫者但認為脾胃之病，不知實由肝邪所致。且世人但知風、勞、鼓、膈為四大証，不知土敗木賊，延至不救者多矣。（《臨証指南》）
經義
徇蒙招尤，目瞑耳聾，下實上虛，過在足少陽、厥陰，甚則入肝。
○木郁之發，甚則耳鳴眩轉，目不識人，善暴僵仆。（《素問》）
上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。（《靈樞》）
哲言
眩者，言視物皆黑；暈者，言視物皆轉。二者兼有，方曰眩暈。若甚而良久方醒者，又名郁冒，謂如以物冒其首也。（《証治匯補》）
眩暈之証，《內經》雖云皆屬於肝風上攻，然體虛之人，外感六淫，內傷七情，皆能眩暈，當以脈証別之。風則脈浮有汗，項強不仁；寒則脈緊無汗，筋攣掣痛；暑則脈虛煩悶；濕則脈沉吐逆。及其七情所傷，遂使臟氣不平，郁而生涎，結而為飲，隨氣上逆，令人眩暈，眉棱骨痛，眼不可開，寸脈多沉，此為異耳。若疲勞過度，吐衄便利，婦人崩傷產後，去血過多，皆令人眩暈，當隨其因治之。（嚴用和）
眩暈之病，悉屬肝膽風火。風火屬陽，陽主動，故目眩而頭暈也。譬如火焰得風，則旋轉不已。
○有腎陰不足，三陽之焰震耀于當前，故陰虛之人常若眩暈。目中忽見火如星炮，胸隔必多痰，暈時眼不能開，開則所見之物非斜即倒。
○有中土虛衰，下逆之光上浮巔頂，發則眩仆嘔吐，而五心煩熱。（《己任編》）
肥白人濕痰滯於上，陰火起於下，痰挾虛火，上沖頭目，邪正相煽，故忽然眼黑生花，所謂無痰不作眩也。
○黑瘦人腎水虛少，肝枯木動，複挾相火上踞高巔而作眩暈，所謂風勝則地動，火得風而焰旋也。（朱丹溪）
頭痛之病，上實証也；頭眩之病，上虛証也。《內經》分別甚明，曰頭痛巔疾，下虛上實；又曰上實下虛，為厥巔疾。此以邪氣在上，所以為痛，故曰上實也。至若眩暈之病，則曰上氣不足，又曰上虛則眩，未聞言上之實也。而後世諸家，有曰結而為飲，隨氣上逆者；有曰疲勞過度，下虛上實者；有曰腎不納氣，使諸氣逆奔而上者。即如丹溪亦曰痰在上，火在下。凡此皆言上實也。何與《內經》相反若此？噫﹗此後人之不明耳。夫眩暈之証，或為頭重眼黑，或為腦髓旋轉，不可以動。求其言實之由，不過謂頭重者為上實。不知頭本不重於往日，而惟不勝其重者，乃甚於往日耳。上力不勝，陽之虛也，豈上實乎？又何氣不歸元及諸氣逆奔之有？蓋上實者宜降宜抑，上虛者最不宜再伐生氣。此上實上虛之旨，不可不辨。
○頭眩有大小之異，察之可得虛實之情。
如今人之氣稟薄弱者，無論少壯，或于勞倦酒色之後，每有耳鳴如磬，或頭眩眼黑，倏頃而止者，乃常有之事。
至於中年之外，多見眩仆卒倒等証，亦常有之事。但忽暈忽止者，人皆謂之頭暈眼花；卒倒而不醒者，人必謂之中風中痰，不知忽止者，以其氣血未敗，故旋見而旋止，即小中風也；卒倒而甚者，以其根本既虧，故遽病而難複，即大眩暈也。且必見於中年之外，而較之少壯益又可知。於此察之，則是風非風，是痰非痰，而虛實從可悟矣。（張景岳）
補編
心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。
○心下有支飲，其人苦眩冒，澤瀉湯主之。（《金匱》）
眩暈一証，人皆稱為上盛下虛，而不明言其所以然之故。蓋所謂虛者，血與氣也；所謂實者，痰涎風火也。
原病之由，有氣虛者，乃清氣不升，或汗多亡陽所致，當升補陽氣；有血虛者，乃亡血過多，陽無所附而然，當益陰補血。此皆不足之証也。有因痰涎鬱遏者，宜導痰開鬱，重則吐下；有因風火搖動者，宜清上降火。此皆有餘之証也。世有謂氣不歸元，而用丹藥鎮墜，沉香降氣，蓋香竄散氣，丹藥助火，其不歸之氣豈能因此而複耶？《經》謂治病求本，氣之不歸，求本用藥則善矣。（劉宗濃）
丹溪論眩暈曰︰無痰不作眩，雖有風者，亦必有痰挾氣，虛者亦宜治痰為主。若據此論，則凡眩暈無非痰証也。何軒岐之言，絕不及痰，故在丹溪則曰無痰不作眩，當以治痰為主。余則曰︰無虛不作眩，當以治虛為主。（張景岳）
眩暈一証，有虛暈、火暈、痰暈之不同，治失其要，鮮不誤人。曷言乎虛暈也？如縱欲脫血，癰潰產後，老年精衰諸傷陰者，其証面赤口乾，煩躁不寐，便秘溺赤，其脈弦細而數，或弦大而數，無非精血受虧，陰虛為病。蓋蒂固則真水閉藏，根搖則上虛眩仆，此陰虛之暈也。如勞倦費神，吐瀉汗多，悲哀痛楚諸傷陽者，其証面青神倦，畏寒厥冷，身面浮氣，其脈沉細而遲，或浮大而空，無非元陽被耗，氣虛為病。蓋稟濃則真火歸藏，臟虧則氣逆上奔，此陽虛之暈也。治陰虛者，用歸芍六味東加人參之類，壯水之主，以生精血；治陽虛者，用八味養血東加人參之類，益火之原，以生元氣，所謂滋苗者必灌其根也。曷言乎火暈也？如房勞則火起於腎，暴怒則火起於肝，思慮則火起於脾。其証耳鳴目黑，上重下輕，眩仆卒倒，脈象細弱，無非動作煩擾，虛陽不藏。蓋火藏則清明內持，動擾則掉搖散亂，此虛火之暈也。若實火眩暈者，人必強健，証必暴發，渴必引飲，脈必洪數，嘔吐酸苦暈稍定，飲食寒涼暈稍緩，便解燥結暈稍止，無非風火相搏，實火為害。蓋有餘則上盛而火炎，壅塞則火熾而旋轉，此實火之暈也。治虛火者，用六味、逍遙之屬，滋陰以製火，舒肝以養脾；治實火者，宜三黃、竹葉、石膏之屬，清降以抑火，辛涼以瀉熱，所謂虛火可補，實火可瀉也。曷言乎痰暈也？如水沸水泛，則痰起於腎；風火生涎，則痰起於肝；濕飲不行，則痰起於脾。其証頭重眼花，腦轉眩冒，倦怠嗜臥，食飲不甘，脈象緩滑，無非疲勞過度，虛痰為虐。蓋清升則濁陰下走，氣滯則津液不行，此虛痰之暈也。若實痰眩暈者，脈証必實，積熱在陽明，阻塞在經絡，鬱遏在腸間，無非風火結聚，積痰生災。蓋液凝則濁陰泛上，飲停則火逆上升，此實痰之暈也。治虛痰者，宜六味、八味、歸脾之屬，補腎之原以治痰之本；治實痰者，宜二陳、芩、連、滾痰丸之屬，冷腸胃之熱以治痰之標。大抵虛暈者十之六、七，兼痰火者十之二、三。且今人氣稟薄弱，酒色不謹，肝腎虧而內傷劇，以致眩暈大作。望其容則精神昏倦也，聞其聲則語言低微也，察其証則自汗喘促也，切其脈則懸懸如絲也。當此之時，須執定見，毋惑多岐，參、耆、歸、朮，重劑多進，庶可轉危為安。倘病家畏補而生疑，醫家見補而妄駁，旁人因補而物議，以虛証為實火，以參、 為砒毒，卒中之變至，危脫之象見，雖有智者，無如何矣﹗（《會心錄》）
戴複庵云︰有眩暈之甚，抬頭則屋轉，眼生黑花，常見有物飛動，或見一物為兩，宜《秘旨》正元散，加鹿茸，兼進養正丹。不效，一味鹿茸，每服半兩，酒煎去滓，入麝香少許。緣鹿茸生於頭，頭暈而主以鹿茸，從其類也。此為虛寒也。丹溪云︰眩暈不可當者，大黃酒炒為末，茶調下，每服一、二錢。此為實熱也。（張路玉）
《經》云︰諸風掉眩，皆屬於肝。頭為六陽之首，耳目口鼻，皆系清空之竅，所患眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風陽上冒耳，甚則有昏厥跌仆之虞。其証有夾痰夾火、中虛下虛、治膽治胃治肝之分。火盛者，用羚羊、山梔、連翹、花粉、元參、生地、丹皮、桑葉，以清泄上焦竅絡之熱，此先從膽治也。痰多者，必理陽明，消痰如竹瀝、薑汁、菖蒲、二陳湯之類。中虛則兼用人參、《外台》茯苓飲是也。下虛者必從肝治，補腎滋肝，育陰潛陽鎮攝。至於天麻、鉤藤、菊花之屬，皆系熄風之品，可隨証加入。此証原本肝風，當與肝風、中風、頭風門合而參之。（《臨証指南》）
脈候
浮而散者為眩仆。
○春脈太過，則令人善怒，忽忽眩冒而巔疾。（《素問》）
肝脈溢大主眩。若風浮寒緊，濕細暑虛，痰弦而滑，瘀芤而澀，數大火邪，濡大虛極。（《証治匯補》）
選案
劉允功，形體魁偉，不慎酒色，偶因勞怒，頭暈仆地，痰涎上湧，手足麻痺，口乾引飲，六脈洪數而虛。余以為腎經虧損，不能納氣歸原而為暈，不能攝水歸原而為痰，陽氣內虛而麻痺，虛火上炎而作渴，用補中益氣湯合六味丸治愈。（薛立齋）
吳添官母，時多暴怒，經行複止，氣逆上厥，如畏舟船，動則暈去，久臥于床，時若天翻地覆，大熱引飲，腦如刀劈，食少瀉多。余以怒甚則血菀於上，而氣不返於下者，名曰厥巔疾。厥者，逆也。巔者，高也。氣與血俱逆於高巔，故動輒眩暈也。又以上盛下虛者，過在少陽，少陽者，膽也，膽之穴絡於腦，郁怒之火，上攻於腦，得補而熾，其痛如劈。同為厥巔之疾，風火相煽，故振搖而熱蒸；木土相凌，故艱食而多瀉。於是會《內經》鐵落鎮墜之意，以代赭、龍膽、蘆薈、黃連降其上逆之氣，以蜀漆、丹皮、赤芍行其上菀之血，以牡蠣、龍骨、五味斂其浮游之神。最要在每劑藥中生入豬膽汁二枚，蓋以少陽熱熾，膽汁必乾，亟以同類之物濟之，資其持危扶顛之用。連進十數劑，服豬膽二十餘枚，熱退身涼，食加瀉止，始能行步。尚覺身輕不支，減去豬膽、蘆、龍，加入參、歸、薑、棗，平調而愈。（《寓意草》）
一人常頭目眩暈，步履不穩，寸脈豁大，關脈多滑。醫謂老年體虛，用補。余曰︰脈大無力，固雖屬虛，然滑則多痰，徒補而不消痰，則眩暈不去，步履何由而健？必須補中兼消。方用六君湯，加菊花、川芎、酒炒黃芩，與服十劑，証覺減輕。再加歸、芍，配合丸藥。熟地泥膈，肉桂助火，皆非所宜。（程星海）
經義
陽之汗，以天地之雨名之。
○在心為汗。
○陽加於陰謂之汗。
○陰虛者，陽必湊之，故少氣時熱而汗出也。
○魄汗未藏，四逆而起。
○汗出偏沮，使人偏枯。
○人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精。今邪氣交爭于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。
○飲食飽甚，汗出於胃；驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾。
○炅則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄矣。
○勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。
○陽氣有餘為身熱無汗，陰氣有餘為多汗身寒，陰陽有餘則無汗而寒。
○腎病者，寢汗出，憎風。（《素問》）
哲言
食梅津生，食芥淚墮，此液之自外奪者也；悲則涕生，愧則汗發，此液之自內致者也。（《醫參》）
三陽實，三陰虛，汗不出；三陰實，三陽虛，汗不止。（《仁齋直指》）
真氣已虧，胃中火盛，則汗出不休；真氣已竭，陰火已衰，則無汗反躁；陰陽俱衰，四時無汗，其形不久。（李東垣）
衛氣虛則多汗，營血虛則無汗。（婁全善）
陽者，衛外而為固也。陽虛不能衛外，故津液不固而汗易泄且畏風也。此與傷風自汗不同。彼責之邪實，此責之表虛，故補、散各異。（《醫方集解》）
汗出雖由衛氣不固，胃中之津液外泄，而實關乎臟腑之蒸發使然。心之陽不能外衛而為固，則自汗出，包絡之火蒸發也；腎之陰不能退藏於密，則盜汗出，陰火乘虛蒸發也。（《張氏醫通》）
腠理之疏密，衛實司之，故自汗多責之表虛。然《要略》曰︰腠者，三焦通會元真之處；理者，五臟六腑之文理也。以此觀之，衛外之陽不足，皆當責之於中。根於中者，命曰神機。故治法不離營衛、陰陽、中氣之間，不徒從腠理也。（程郊倩）
汗出一証，有自汗者，有盜汗者。自汗者， 然無時而動作則益甚；盜汗者，寐中通身汗出，覺來漸收。
古云︰自汗屬陽虛。腠理者，衛氣之所司也。人以衛氣固其表，衛氣不固，則表虛自汗而津液為之發泄也。治宜實表補陽。盜汗屬陰虛。陰虛陽必湊之，故陽蒸陰分則血熱，血熱則液泄而為盜汗也。治宜清火補陰。然以余觀之，則自汗亦有陰虛，盜汗亦多陽虛也。如煩勞大熱，最多自汗，或以飲食之火起於胃，勞倦之火起於脾，酒色之火起於腎，皆能令人自汗。若此者謂非陽盛陰衰而何？又若人之寤寐，總由衛氣之出入，衛氣者，陽氣也，人于寐時，則衛氣入於陰分，此其時非陽虛於表而何？所以自汗、盜汗，亦各有陰陽之証，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也。然則陰陽有異，何以辨之？曰︰但察其有火無火，則或陰或陽自可知矣。蓋有火而汗出者，以火盛灼陰，陰虛可知也；無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。知斯二者，則汗出之要無餘義，而治法亦可得其綱領矣。
○病後多汗，若傷寒、瘧疾，凡系外感寒邪，汗出熱退，而有汗不即止者，此以表邪初解，必由腠理，衛氣開泄，其汗宜然。即數日旬日，亦自無妨，衛氣漸實，汗必自止，無足慮也。若其他雜証，本非外感之解，而自汗、盜汗者，乃非所宜，不容不治。
○汗証有陰陽︰陽汗者，熱汗也；陰汗者，冷汗也。人但知熱能致汗，而不知寒亦致汗。
所謂寒者，非曰外寒，正以陽氣內虛，則寒生於中，陰中無陽，則陰無所主而汗隨氣泄。故凡大驚大恐，皆能令人汗出，是皆陽氣頓消，真元失守之兆。至其甚者，則如病後產後，或吐瀉失血之後，必多有汗出者，豈非氣去而然乎？故《經》曰︰陰勝則身寒，汗出，身常清。仲景曰︰極寒反汗出，身必冷如冰。是皆陰汗之謂也。
故凡治陰汗者，但當察氣虛之微甚。微虛者，略扶正氣，其汗自收；甚虛者，非速救元氣不可。（《景岳全書》）
方書多言血與汗異名而同類，丹溪因之，遂有在內為血，在外為汗之論，似乎血即是汗，汗即是血矣。奚知血與汗之由來，有不可以同類並言者。《經》云︰心主血，血生於心。又云︰腎主五液，入心為汗。又云︰汗者，心之液。而非曰心之血。血生於心，統於脾，藏於肝，其源則自水穀之精氣，受於中焦，變化取汁，調和于五臟，洒陳于六腑，以奉生身者也。若夫汗則為人身之津液。因腠理疏豁，皮毛不能外護，暑、濕、熱之邪干之，則津泄而為汗，是汗乃身中之陽氣所化。故《經》曰︰陽加於陰謂之汗。此可以氣言，而不可以血類也。且夏天毫竅不密，湯水入胃，汗即流溢，津液外耗，小便短少；冬天腠理閉密，汗不外溢，小便頻多，此更可見汗屬津液，而非可以血類也更明矣。況人之一身，有涕、淚、涎、唾、便、溺，皆屬一水之化，而發于九竅之中，汗若可以血類之，則涕、淚、涎、唾、便、溺亦可以血言之矣。但心為君主，汗為心液，汗多之害，與亡血之害不甚遠耳，非若便、溺之無大關害也。（《馮氏錦囊》）
心為君火，脾胃屬土，此濕熱相搏為汗明矣。如甑中燒酒，若非湯火熏蒸，則不能成汁液。（《醫學正傳》）
多汗身軟者，濕也。心主熱，脾主濕，濕熱相搏，如地之蒸氣為雲、雨、霧、露。（《醫學入門》）
陽虛自汗必惡寒，火熱自汗必躁熱。傷濕自汗，困倦身重，天陰轉甚，聲如瓮出；傷風自汗，頭疼身熱，咳嗽煩悶，鼻塞流涕；傷暑自汗，身熱口渴，煩躁面垢；痰証自汗，頭眩嘔逆，胸滿吐痰；心虛自汗，怔忡恍惚；肝熱自汗，口苦多眠；腎虛自汗，潮熱咳嗽；脾虛自汗，倦怠少食。
○凡汗出發潤，汗出如油，汗出如珠，汗多喘滿，汗雨淋漓，皆屬敗証。（《証治匯補》）
病患汗出臍胸而止者，皆險証也。至腰稍可，至足方佳。（查了吾）
補編
汗由血液，本乎陰也。《經》曰︰陽之汗，以天地之雨名之。其義可知。然汗發於陰而出於陽，此其根本則由陰中之營氣，而其啟閉則由陽中之衛氣。故凡欲疏汗而不知營衛之盛衰，欲止汗而不知橐 之牝牡，吾知其不敗不已也。（張景岳）
汗出於心，熱之所致；汗出於脾，濕氣上騰；汗泄於膚，衛氣不固。所以清心則液榮於內而為血；和胃則液周流而不騰；實腠理則衛氣充而液不泄。知斯三者，治汗之能事畢矣。（李東垣）
元陰之氣衰弱，亦有自汗之証。蓋陰虛則火動，乘於陰位，陰精被火煎熬，故汗自出也。是猶乾竹以火燃之而有油耳。不可用參、 補氣，但補其陰，則火自伏而汗自止。若相火乘於陰血而然者，宜補陰藥中加知、柏。如陰血被濕熱熏蒸而然者，用當歸六黃湯。
○自汗宜補陽調衛，盜汗宜滋陰降火。陽虛冷汗自出者，宜補心，益火之原，以消陰翳也；陰虛熱汗盜出者，當補腎，壯水之主，以鎮陽光也。汗乃心之液。陽虛陰必乘，故發厥而自汗，治用四君子東加黃 、肉桂以補陽；陰虛陽必湊，故發熱而盜汗，治用四物湯加黃柏、知母以滋陰。
○黃 、白朮，乃止汗之聖藥。麻黃發汗，根節又能止汗。有用龍骨、牡蠣止汗者，取其收澀也。有濕勝自汗者，須用滲濕之劑；有自汗不任風寒者，須用逐風之劑；有因房勞所致者，須用補腎之劑。桂枝湯，治外感風邪自汗之劑；黃建中湯，治外感氣虛自汗之劑；補中益氣湯，治傷寒氣虛自汗之劑。凡內傷諸証，自汗不止者，俱用補中益氣湯，少加附子、麻黃根、浮小麥，效如影響。但升、柴須蜜製炒，以殺其升發勇悍之性，又欲其引參、 至肌表，故不可缺。（羅赤誠）
陽虛自汗宜補陽，然有扶陽而不愈者，乃表虛無以外衛也，當斂表以實之；心虛自汗宜補心，然有補心而不愈者，乃營虛無以內藏也，當養血以調之。汗出於脾，濕氣盛也，當燥之，然有補脾燥濕而不愈者，乃火氣蒸騰也，當清其熱；汗出於腎，陽加於陰也，當清之，然有涼血養血而不愈者，乃相火作強也，當滋其陰。肝主疏泄而自汗者，當調血清火；胃經氣滯而自汗者，宜導氣通滯。此治雜病自汗之法也。若傷風傷濕而自汗者，當解其外；溫病熱病而自汗者，當清其中。又非前法並論也。（《証治匯補》）
六陽之脈，上循於頭；三陰之經，劑頸而還。陰虛陽浮，故汗出頭面，不能周身。有相火迫其腎水上行心之分野者，有陽氣失所依附飛越于高巔者，有寒濕相搏者，有瘀血內蓄者，有胃熱上蒸者，隨証施治。惟關格小便不通而頭汗者難治，陽脫而頭汗者不治。（《醫統》）
傷寒頭汗屬少陽，小柴胡湯和之。食滯中宮，熱氣上蒸，亦令頭汗，保和丸加薑汁炒川連。
○脾胃濕蒸，旁達四肢，則手足多汗。熱者，二陳東加川連、白芍；冷者，理中東加烏梅；弱者，十全大補湯去川芎加五味子。
○夏月半身出汗，由氣血不充，內挾痰飲所致，偏枯之兆也。《經》云︰汗出偏沮，使人偏枯。十全大補湯、養營東加行經豁痰藥治之。
○別處無汗，獨心胸一片有汗，此思慮傷心所致，名曰心汗，歸脾湯合生脈散、豬心湯煎服。
○陰汗屬下焦濕熱，龍膽瀉肝東加風藥一、二味，風能勝濕故也。若因酒色過度者，用六味地黃湯。（《張氏醫通》）
余嘗病怔忡、盜汗，補心腎無功，乃加豬心數片引之，遺已。藥貴向導，不可不審。（王宇泰）
脈候
尺澀脈滑，謂之多汗。（《素問》）
男子平人脈虛弱細微者，善盜汗出。（《金匱》）
浮而濡者為汗。在寸為自汗，在尺為盜汗。（《証治匯補》）
選案
一婦在產後，頭汗甚多，診脈雖洪而緩。余曰︰頭汗咸謂亡陽，然產後陰虛，喜其亡陽，與陰齊等，可勿藥也。主人疑之，更醫峻用溫補，乃暴注下瀉，完穀不化，益認為陽虛，重用參、附，其瀉愈甚，數日之間，肌削神困。複診脈洪弦數甚，此真陰竭矣。主人及醫謂︰溫補尚爾完穀不化，豈非陽虛之至乎？余曰︰產後頭汗，乃陰虛虛火上蒸，孤陽上迫，液不秘藏。誤加溫補燥熱之氣，暴注下趨而為完穀，乃火性急速，不及變化，更加溫藥迫之，焚灼之勢，必力窮乃止。《經》曰︰陰平陽秘，精神乃治。今陰氣不能和平，陽氣自難秘密，精神離決，不待言矣。（馮楚瞻）
朱御章弟，勞倦發熱，上半身自汗如雨，三晝夜不止。斂汗方法，並無一應。其岳陸右文邀予，診脈浮細沉洪，軟弱無力，面白無神，舌胖嫩白滑。意此必肺氣大虛，腠理不固。初以黃 東加五味子、附子各二錢，自子至卯，連進三劑，其汗如故。思之良久，更用蜜炙黃耆二兩，人參五錢，白朮一兩，蜜炙升、柴、陳皮各一錢，歸身、炙草、黑薑各二錢，白芍、五味子、附子各三錢，大棗五枚，一劑而斂。右文曰︰連服補斂之劑，汗俱不止，乃用升、柴、炮薑等，辛以散之，而汗反止，其故何也？予曰︰証本勞傷，脾肺中藏之陽陷而不升，衛外之陽虛而不固，以致陰氣不降，乘虛外溢，故特用升、柴以升提下陷之氣，黑薑以收固衛外之陽，使陽得在外而為陰之衛，斯陰得在內而為陽之守也。後用生金滋水等劑培養而愈。（《潛村醫案》）
一少年上身汗出，三年不愈。用棉花子炒焦泡湯，服四、五日，汗出至足，後用歸脾等湯調養而愈。（周慎齋）
附方
止汗方 治汗出不止。用五倍子為末，唾津調貼臍中，外用帛縛定，過宿即止。
又方 治盜汗，用冬桑葉一味，焙乾為末，空心米飲下二錢，神效。
撲粉法 用牡蠣、龍骨、麻黃根、赤石脂等分研末，絹包撲之，效。