醫述 | 元 程杏軒 |
經義
帝曰︰腸 便血何如？岐伯曰︰身熱則死，寒則生。帝曰︰腸 下白沫何如？岐伯曰︰脈沉則生，浮則死。
帝曰︰腸 下膿血何如？岐伯曰︰脈懸絕則死，滑大則生。帝曰︰身不熱，脈不懸絕何如？岐伯曰︰滑大者生，懸澀者死，以臟期之。
○脾脈外鼓沉為腸 ，久自已。肝脈小緩為腸 ，易治。腎脈小搏沉為腸 下血，血溫身熱者死。
○心肝 亦下血，二臟同病者可治。其脈小沉澀為腸 ，其身熱者死。
○陰陽虛，腸 死。
○腎移熱於脾，傳為虛，腸 死。（《素問》）
哲言
痢有赤痢、白痢、赤白痢、水穀痢、膿血痢、噤口痢、休息痢、風痢、寒痢、熱痢、濕痢、氣痢、虛痢、滑痢、積痢、久痢、疫痢、蟲疰痢、五色痢。（《東醫寶鑒》）
按︰滯下之証，古人多與泄瀉同論，至《三因方》始另立條目。夫病有從外感而得者，須分六氣之異，外既受傷，腸胃鬱結，隨其寒熱溫涼以調之。有因臟氣發動，干犯腸胃而得者，須察其何臟相兼，以平治之。
又有因飲食失節而得者，則審其何物所傷，以消克之。但病有虛實，治有先後。若病氣暴至，元氣壯實，積滯膠固者，宜下之；病久氣脫，腸胃虛滑者，宜溫之澀之。大抵可溫則溫，可下則下，或解表，或利小便，分別在裡、在表、挾風、挾熱、挾寒等証。膿血赤白，有氣病、血病之分；後重裡急，有氣血虛實之異，不可不察。（劉宗濃）
下痢治法︰在表者汗之；在裡者下之；在上者湧之；在下者竭之；身表熱者疏之；小便澀者利之；盛者和之去之；過者止之。（張潔古）
凡治痢，和血勿傷血，調氣勿破氣。（《仁齋直指》）
後重宜下，腹痛宜和，身重宜除濕，脈弦宜去風，風邪內結宜汗，身冷自汗宜溫，膿血稠粘宜重劑以竭之。（劉河間）
河間發明滯下証治，尤為切要。和血則便膿自愈，調氣則後重自除。二語實盲者之日月，聾者之雷霆也。
○或問︰河間之言滯下，似無挾虛挾寒者乎？曰︰泄利之病，水穀或化或不化，並無裡急後重形狀。若滯下則不然，或膿、或血、或腸垢、或無糟粕相混，雖有痛、不痛之異，然皆裡急後重，逼迫惱人，皆實熱証也。近年涉歷，亦有虛寒証者，如治予從叔婁長官等，皆用參、朮、乾薑之類是也。（朱丹溪）
河間曰︰夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥。苦能燥濕，寒能勝熱，使氣宣平而已。此說相傳至今，凡治痢者，悉用寒涼，皆此說之誤也。毋論其他，姑以苦能燥濕一言辨之，見大左矣。夫五味之理，悉出《內經》。
有曰以苦燥之者，蓋言苦之燥者也。河間不察，便謂是苦皆燥，不知《內經》之言苦者，其性有二，其用有六。
如曰︰火生苦。曰︰其類火，其味苦。曰︰少陽在泉為苦化，少陰在泉為苦化。曰︰濕淫於內，治以苦熱；燥淫於內，治以苦溫。是皆言苦之陽也。曰︰酸苦湧泄為陰。曰︰濕司於地，熱反勝之，治以苦冷。曰︰濕化於天，熱反勝之，治以苦寒。是皆言苦之陰也。此其言性之二也。又曰︰以苦發之，以苦燥之，以苦溫之，以苦堅之，以苦泄之，以苦下之。此其言用之六也。蓋苦之發者，麻黃、白芷、升、柴之屬是也；苦之燥者，蒼朮、白朮、木香、補骨脂之屬是也；苦之溫者，附子、乾薑、肉桂、吳萸之屬是也；苦之堅者、續斷、地榆、訶子之屬是也；苦之泄者，梔、柏、芩、連、木通、膽草之屬是也；苦之下者，大黃、芒硝之屬是也。夫氣化之道，惟陽則燥，惟陰則濕，豈以沉陰下降如黃連、黃柏之屬，以至苦大寒之性，而猶謂其能燥，有是理乎？是但知苦燥之一言，而不察苦發、苦溫、苦堅、苦泄、苦下之五者何也？因致後人治痢，多不分寒熱虛實，動以河間之法，及其將危，猶云血色如此，何敢用溫？腹痛如此，何敢用補？死而無悟，深可哀也﹗（《景岳全書》）
凡治痢疾，一見表証，必先解表。若表不解，則邪將傳裡，難愈。故發熱身疼，邪在太陽，參蘇飲；寒熱往來，邪在少陽，小柴胡；身熱、目痛、鼻乾、不眠，邪在陽明，葛根湯。必表邪解而後無傳變之患。（查了吾）
《內經》冬月傷寒，已稱病熱。至夏秋，熱、暑、濕三氣交蒸，互結之熱，十倍於冬月矣。外感三氣之熱而成下痢，必從汗先解其外，後調其內。首用辛涼以解表，次用苦寒以清裡。失於表者，外邪但從裡出，不死不休，故雖百日之遠，仍用逆流挽舟之法，引其邪而出之於外，則死証可活，危証可安祥。《金匱》有云︰下痢脈反弦，發熱身汗者，自愈。夫久痢之脈，深入陰分，沉澀微弱矣。忽然而轉弦脈，渾是少陽生發之氣，非用逆挽，何以得此？久痢邪入於陰，身必不熱。今因逆挽之勢，逼其暫時燥熱，頃之邪從表出，熱自無矣。
久痢陽氣下陷，皮膚乾澀，斷然無汗，今以逆挽之法，衛外之陽領邪氣同還於表而身有汗，是以腹中安靜，而其病自愈也。又有驟受暑濕之毒，水穀傾囊而出，一晝夜七、八十行，大渴引水自救，此則腸胃為熱毒所攻，頃刻腐爛，更用逆挽之法，迂矣﹗遠矣﹗每從《內經》通因通用之法，大黃、黃連、甘草，一晝夜連進三、五十杯，俟其利渴之勢少緩，乃始平調於內，更不必挽之於外。蓋其邪如決水轉石，乘勢出盡，無可挽耳。更有急開支河一法，其邪熱之在裡者，奔迫於大腸，必鬱結於膀胱，膀胱熱結，則氣不化而小溲短赤，不用順導，而用逆挽，仍非計也。清膀胱之熱，令氣化行而分消熱勢，則甚捷也。仲景謂下利氣者，當利其小便。非急開支河之謂乎？然而水出高源，肺不熱則小溲自行，肺與大腸為表裡，大腸之熱，皆因肺熱所移，尤宜先清肺之化源。《金匱》有下利肺痛者，紫參湯主之；氣利，訶黎勒散主之。
後人疑非仲景之方，詎知腸胃有病，其所關全在於肺。又可見肺氣不通而痛，則急通其壅，大腸之氣墜而逼迫，而緩調其適矣。
○再按︰治瘧之法，當從少陽而進退其間；乃痢疾之表，亦當從少陽半表之法，緩緩逆挽其下陷之清氣，俾身中行春夏之令，不致于收降耳。究竟亦是和法，全非發汗之意。津液未傷者，汗出無妨；津液既傷，皮間微微得潤，其下陷之氣已舉矣。夫豈太陽外感風寒，可正發汗之比乎？又豈太陽陽明合病下利，可用葛根之比乎？噫﹗微矣。（喻嘉言）
痢証古名滯下，夏秋暑濕挾積者居多，其次則風淫、火迫、寒侵，燥氣獨不為患。至於暑有陰陽，必兼乎濕。夫陰暑由於人之陽氣先虧，加以貪涼喜冷，郁折生陽，故主於溫；陽暑由於天之熱伏，阻氣化濁，則重于清。但邪之來也，似水之流，臟腑間一有罅隙，則乘虛而著，故有在氣在血之分，傷臟傷腑之異。若表之邪郁，而氣機下流不息者，喻氏論人參敗毒散；裡之積壅而寒熱交粘者，潔古立芍藥湯。在氣分，有苦辛調氣與辛甘益氣等法；在血分，有酸苦行血及鹹柔養血諸方。若表証急，從乎三陽，有桂枝湯、葛根芩連湯、小柴胡湯；裡勢實，專究脾胃，有小承氣湯、溫脾湯。總之，治腑以三焦見証為憑，治臟以足三陰為要領，辨其虛實之情，酌以通澀之法。是証最難愈者，莫如休息痢，攻補之法非一。最危險者，莫如噤口痢，卻有兩端︰若因暑濕邪充，格拒三焦者，氣機皆逆傳而閉，上下之勢，渾如兩截，治不得其要，則邪無出路，正立消亡。丹溪立法最高，後世都宗其旨。先生又借用半夏瀉心湯，減去守中之品，取補以運之，辛以開之，苦以降之。
又因脾腎之陽素虛，陰邪從中而下者，先傷太陰，繼傷少陰，關閘大開，痛泄無度，戊癸少化火之機，命陽無蒸變之力，此不飢不食，為嘔為脹，理宜然矣。與邪多積熱之候不同。參之仲景理中湯、腎氣丸，及景岳理陰煎、胃關煎等法，又以大劑蓯蓉配入參、歸、薑、附、桂、製白芍之類，較地黃、阿膠尤勝，與之腸膏竭盡，絡脈結澀而痛者，堪稱神品。
○古賢治痢，不外通澀二法，大都新痢宜通，久痢宜澀。
○滯下之滯字，非停滯飲食，言暑濕內侵，腑中流行阻遏而為滯耳。（《臨証指南》）
王損庵以種種痢疾，總由濕熱入胃。此一句便可悟病形矣。痢疾腹痛，必是繞臍以下，當小腸之分野；小腸無毒，則糟粕得循其正，雖曲而順下無礙；惟膿血則不得循其正而不肯下，故痛也。小便不利者，小腸為毒邪所迫，不能分利，故短縮也。噤口者，乃毒氣原盛，或破藥太過，挾傷上中二脘宗氣，毒邪乘虛而上逆也。（《己任編》）
治痢大法，始當推蕩，久當溫補，而尤宜以顧胃氣為主。蓋百病以胃氣為本，而於痢為尤要。故能食者輕，不能食者重，絕不食者死。是痢之賴於胃氣者，如此其重矣。
○瀉與痢，不分兩証，混言濕熱而利小便，非也。
蓋淡滲功能利水，濁流得快，則瀉自止。若痢疾乃垢穢之物，因於濕熱，腸胃怫郁而成，出於大腸傳送之道，故不宜過用滲利之藥，重竭其陽而涸其津液，是病降之而藥又降之也。
○凡治滯下與滑泄不同。滑泄有可澀之道，故古人有用粟殼、訶子以止其滑。若滯下，本屬濕熱澀滯，法宜疏利，最忌兜澀。大腸為肺之腑，大腸既有濕熱留滯，則肺家亦必有郁滯不清，古人用藥，每利肺氣，知其性喜通利，清臟以及腑也。倘誤用兜澀，則濕熱無所宣泄，肺氣不得下行，非惟痢疾增劇，且恐濕熱熏蒸，上干乎肺，則脹滿、氣逆、不眠、惡食諸証至矣。（《馮氏錦囊》）
古人治痢，多用墜下之品，所謂通因通用，法非不善。然效者半，不效者半。其不效者，每至纏綿難愈，或嘔逆不食而成敗証。仔細揣摩，偶見燭光，恍然有得，因思火性炎上，何以降於腸間而為痢？良由積熱在中，或為風寒所閉，生冷所遏，致火氣不得舒伸，逼迫於下。醫者更用下墜之藥，則降者愈降，而痢愈甚矣。因製治痢散以治痢証初起，方用葛根為君，鼓舞胃氣上行；陳茶、苦參為臣，清濕熱也；麥芽、山楂為佐，消宿滯也；赤芍、廣皮為使，所謂行血則便膿自愈，調氣則後重自除也。惟于腹中脹滿拒按者，此有宿食，更佐以朴黃丸下之。若日久脾虛，食少痢多者，五味異功散加白芍、香、連清而補之。若氣虛下陷者，補中益氣湯升提之；若邪熱穢氣塞於胃脘，嘔逆不食者，開噤散啟之；若久痢變為虛寒，肢冷脈微，飲食不消者，附子理中東加肉桂溫之。（程鐘齡）
痢之為証，多本脾腎。脾司倉廩，土為萬物之母；腎主蟄藏，水為萬物之原。二臟皆根本之地，投治少瘥，冤沉幽冥。究其疵誤，皆寒熱未明，虛實不辨也。晚近不足論，即在前賢，頗有偏僻，如《局方》與複庵，例行辛熱；河間與丹溪，專用苦寒。何其執而不圓，相去天壤耶？夫痢起夏秋，濕蒸熱郁，本乎天也；因熱求涼，過吞生冷，由於人也。氣壯而傷於天者，郁熱居多；氣弱而傷於人者，陰寒為甚。濕土寄旺四時，或從于火，則陽土有餘，而濕熱為病，《經》所謂敦阜是也。或從於水則陰土不足，而寒濕為病，《經》所謂卑監是也。言熱者遺寒，言寒者廢熱，豈非立言之過乎？至以赤為熱、白為寒，亦非確論。果爾，則赤白相兼者，豈真寒熱同病乎？必以見証與色脈辨之，而後寒熱不淆也。須知寒者必虛，熱者必實，更以虛實細詳之，而寒熱愈明矣。脹滿惡食，急痛懼按者，實也；煩渴引飲，喜冷畏熱者，熱也。脈強而實者，實也；脈數而滑者，熱也。外此則靡非虛寒矣。而相似之際，尤當審察。如以口渴為實熱，似矣；不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡于下，則津涸於上，安得不渴？更當以喜熱、喜冷分虛實也。以腹痛為實熱，似矣；不知痢出於臟，腸胃必傷，膿血剝膚，安得不痛？更當以痛之緩急、按之可否、臟之陰陽、腹之脹與不脹、脈之有力無力分虛實也。以小便之黃赤短少為實熱，似矣；不知水從痢去，溲必不長，液以陰亡，溺因色變，更當以便之熱與不熱、液之涸與不涸、色之澤與不澤分虛實也。以裡急後重為實熱，似矣；不知氣陷則倉廩不藏，陰亡則門戶不固，更當以病之新久、質之強弱、脈之盛衰分虛實也。至於治法，須求何邪所傷？
何臟受病？如因於濕熱者，去其濕熱；因於積滯者，去其積滯。因於氣者調之；因於血者和之。新感而實者，可以通因通用；久病而虛者，可以塞因塞用。獨怪世之病痢者，十有九虛，而醫之治痢者，百無一補。氣本下陷，而再行其氣，後重不益甚乎？中本虛衰，而複攻其積，元氣不愈竭乎？濕熱傷血者，自宜調血，若過行推蕩，血不轉傷乎？津亡作渴者，自宜止泄，若但與滲利，津不轉耗乎？世有庸工，專守痛無補法，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛愈痛矣。請以宜補之証悉言之︰脈來微弱者可補；形色虛薄者可補；疾後而痢者可補；因攻而劇者可補。然而尤有至要者，則在脾腎兩臟。如先瀉而後痢者，脾傳腎，為賊邪，難療；先痢而後瀉者，腎傳脾，為微邪，易醫。是知在脾者病淺，在腎者病深。腎為胃關，開竅於二陰，未有久痢而腎不損者，故治痢不知補腎，非其治也。凡四君、歸脾、十全、補中，皆補脾虛，未嘗不善。若病在火衰，土位無母，設非桂、附大補命門，以複腎中之陽，以救脾家之母，則飲食何由而進？門戶何由而固？真元何由而複耶？若畏熱不前，僅以參、朮補土，多致不起，大可傷矣﹗（李士材）
痢疾一証，有四時寒熱之不同。土材先生所說，歸重脾腎二經；不知脾傳腎、腎傳脾，乃論五臟相承內傷之痢，非論夏秋熱痢之條。既曰痢起夏秋，濕蒸熱郁，是論夏秋之痢矣，即當從陽明燥金司令立論而歸重於腸胃，不宜牽入脾腎。夏秋之先水瀉後膿血，先膿血後水瀉，乃腸胃濕熱之証，非脾腎相傳之証也。古云︰大腸受病，則氣凝注而成白痢；小腸受病，則血凝注而成赤痢；大小腸均受病，則赤白相雜。即《經》曰；腸 下血；腸下白沫；腸 下膿血。諸條皆以腸字立言，則知痢証當以腸字為主。先生論中，脫卻腸字本題，而獨重於脾腎。夫脾泄、腎泄，臟氣不足，內傷之虛，臟証也。夏秋之痢，腸胃受邪，外感之實，腑証也。內傷不足，外感有餘，二者天壤，先生言言牽帶脾腎，妄存溫補固澀，橫格胸中，致有初痢腸胃壅滯，熱郁於內，反見外寒兼化之象，誤認虛寒，妄施溫補，証重者為害匪輕，証輕者遷延變重。夫治痢，過用寒涼剋削，誠為不可；但補脾、補腎，乃是後來調理法也。至痢門腹痛一証，有積滯壅塞之痛，用下藥行之；有氣鬱大腸之痛，用苦梗開之；有氣血不和之痛，用芍藥和之。今止舉氣鬱一條，曰以桔梗開之，以芍藥為主，不分二味收散不同，混敘氣鬱條內，似乎腹痛之痢，再無下行之法矣。又云︰惡寒者，加乾薑；惡熱者，加黃連。夫証有似陰似陽兼化之假象，宜詳察脈証，未可以惡寒、惡熱為據也。後肛痛一條上云︰熱流於下，用槐花、木香。又云︰挾寒者用理中湯。豈有寒熱夾雜於腸胃間乎？夫肛痛初起，斷無虛寒；痢久見痛，方為氣陷，然止宜用補中湯升之，未可驟用理中湯溫之。蓋因肛痛皆是濕熱下流，燥火閉塞。即痢久，亦止宜於補，未宜於溫。即令虛矣，未必寒也；若虛而兼寒，則肛門當不禁而無痛矣。又曰︰《局方》、複庵，例用辛熱；河間、丹溪，例用苦寒。何其執而不圓？不知夏秋之痢，與四時之痢不同。夏秋之痢，本於濕熱，但有濕淫、燥淫之別，從治、正治之分。
《局方》、複庵，例用辛溫，深恐濕淫於內，不行辛散從治，而用苦寒正治，則寒涼抑遏有邪凝內伏之虞，是以用辛散以治寒濕。此宗《內經》濕淫於內，治以苦熱；濕淫所勝，平以苦熱；而開濕淫為痢，表証居多之法門也。河間、丹溪，例用苦寒，蓋謂夏秋之痢，燥火為患，熱毒壅害腸胃，此時若效從治，則燥火而遇辛溫，腸胃焚爛，是以用苦寒宣利以為正治。此宗《內經》熱淫於內，治以鹹寒；熱淫所勝，治以苦寒；而開燥熱為痢，裡証居多之法門也。用溫用寒，發表攻裡，二法各別。余今較正夏秋之痢，當分燥火、濕火；四時之痢，當分外感、內傷；時行疫痢，當分六氣、歲氣。深彰先生之道，而全先生之書也。（秦皇士）
發熱
《內經》言腸 便血，身熱則死，寒則生。此是概言，必須詳其兼証，豈無熱生而寒死者乎？（《心法附余》）
帝曰︰腸 便血何如？岐伯曰︰身熱則死，寒則生。吳鶴皋注云︰身熱則血敗，而孤陽獨存，故死。按︰腸便血之身熱有三︰一則表邪下陷於陽明，藥中加葛根，胃氣得升即愈；一則陰盛格陽，雖為危候，亦有用溫藥而得生者；惟陰氣已竭之身熱，于法不治。鶴皋但注孤陽獨存，可知陽陷與格陽不在此例。苟泥吳注，幾疑此証惟有孤陽獨存，凡身熱者皆死矣。（《吳醫匯講》）
傷寒厥利發熱，與下利發熱迥然不同。傷寒厥利，為虛寒之極，所以反能食者則死，反發熱者不死。若痢証則能食者不死，發熱者多死也。
○《內經》云︰下利發熱者死。此論其常也。仲景云︰下利手足不逆冷，反發熱者不死。此論其暴也。蓋暴病有陽則生，無陽則死。故虛寒下利，手足不逆冷，反發熱者，其人臟中真陽未漓，或得溫補藥，真陽隨返，皆是美征。（喻嘉言）
口渴
瀉痢口渴，有真渴，有似渴。真渴者，必好茶飲，但以喜熱、喜涼，即可辨其寒熱；似渴者，乾也，非渴也，口雖乾而不欲湯飲，則非熱証可知。然瀉痢之証，因其水泄於下，必津涸於上，故不免於渴。渴而欲飲，正以內水不足，欲得外水以相濟也。諸如此者，必當詳審其有火、無火，若火有餘者自當清火，水不足者自當滋陰，是固然矣。然氣為水母，其有氣虛不能生水者，不補其母，則水不能生而渴不止也；土為水主，其有脾虛不能約水者，不強其主，則水不能蓄而渴不止也。使能不治其渴，而治其所以渴，又何渴病之有？（張景岳）
膿垢
夏月暑濕之熱，客於營衛，則成瘡癤；入於腸胃，則為瀉痢。痢之紅白，如癤之膿血，膿血不盡癤不收，紅白不盡痢不止。（許宣治）
痢疾初起，便見膿血，治宜和血。然氣分藥亦不可少。若但見白膿，只宜調氣，不可用血藥，引邪入於血分，必變膿血也。
○凡痢下膿血稠粘，發熱煩渴，臍下迫痛，至夜轉劇者，便屬陰虛。急宜救陰為主，如阿膠梅連丸、黃連阿膠湯、白頭翁加甘草阿膠湯等方選用。（《張氏醫通》）
凡泄利無已，變作白膿，點滴而下，用溫脾藥不愈，法當溫腎。蓋腎主骨髓，白膿者，骨髓之異名也。其証面色微黑，骨力羸弱，的見腎虛，當用故紙、當歸、木香、肉桂、乾薑之屬。（《仁齋直指》）
今人但見痢如膿垢者，皆謂之積，不知此非糟粕之屬，而實附腸著臟之脂膏，皆精血之屬也。無論瘦人肥人，皆有此脂，但肥者脂濃，瘦者脂薄，未有無脂者也。凡患瀉痢者，正以五內受傷，脂膏不固，故日剝而下。若其臟氣稍強，則隨去隨生，猶無足慮；若臟氣既敗，剝削既盡，久瀉久痢，則見血水及如屋漏水者，使今後醫家，但識此為脂膏，而本非積聚，則安之固之且不暇，而尚敢云攻逐乎？（《景岳全書》）
五色
濕熱之積，干於血分則赤，干於氣分則白；赤白兼見，氣血俱病也。純下清血者，傷風也；色如豆汁者，傷濕也；淡黃挾白者，食積也；微紅焦黃者，熱毒也；紫黑血色者，瘀血也；雜下散血者，損傷也；如魚腦者，脾失運而陳積不腐也；如凍膠者，腸胃冷而真液下脫也；如白膿者，虛而挾熱，津液努責而結也；如屋漏水塵腐色者，元氣弱極也；如雞肝色者，百脈皆傷也。
○下痢色黑有三︰黑而焦色者，熱極反見水化也；黑而有光如漆者，瘀血也；黑如塵腐者，乃死証耳。（《証治匯補》）
或言下痢白為寒者，誤也。若果為寒，則不能消穀，何由反化為膿？此谷肉果菜，熱甚則自然腐化為水；食入腹中，熱甚則自然腐化為膿也。下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤。豈知水火、陰陽、寒熱猶權衡也，一高則一下，一盛則一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃之間，而同為痢乎？如瘡瘍而出白膿者，豈可以白為寒歟？大法下迫窘痛，後重裡急，小便赤澀，皆屬於熱。而下痢白者，必多有之，然則為熱明矣。
○或以下痢色青為寒者，亦誤也。傷寒少陰病，下痢色純青者，熱在裡也。小兒急驚，熱甚，利色多青。痢色黃者脾熱也；紅者心火之色也。赤者，熱之甚也；黑者，由火熱亢極反兼水化故也。（《原病式》）
痢白不可盡歸於熱，亦有因於寒者，形如凍膠、鼻涕，此緣多啖生冷，脾胃受傷，非薑、桂辛熱溫之不可。又有痢久氣虛，始熱末寒，或過服冷藥，以致脾胃虛寒者，亦宜溫之。（《醫學統旨》）
下痢五色，即膿垢之屬，無非血氣所化。但白者其來淺，附近之脂膏也；赤者其來深，由脂膏而切膚絡也。下純血者，多以血為熱迫，故隨溢隨下，此其最深者也。若紫紅紫白者，則離位稍久，色因以變，或未及脈絡，此其稍淺者也；若紅白相兼者，此又其淺深皆及者也。大都純血鮮紅者多熱証，以火性急速而下也；紫紅紫白者少熱証，以陰凝血敗而然也；純白者無熱証，以臟寒氣薄而然也。有無紅而亦因熱者，此暴注下迫之類也；有紅紫雖多而不可言熱者，此陰絡受傷之類也。若辨黃黑二色，則凡深黃而穢臭者，此有熱証，亦有寒証。若淺黃色淡不甚臭，而或兼腥餿氣者，此即不化之類，皆寒証也。黑而濃濃大臭者，多有火証；若青黑而腥薄者，此肝腎腐敗之色也。雖五色之辨，大約如此，然痢之見血者，無非陰絡受傷，即或寒或熱，但傷絡脈無不見血，不可以見血必認為熱，當以脈色、形氣、病因兼而察之，庶不致誤。（張景岳）
小便
凡瀉痢之証，小水必多不利，或多黃赤，此其寒熱虛實，不可不察。凡因於熱者，必其熱赤之甚，或多澀痛，或見鮮血；然必上下皆有熱証，方是真熱，此宜清涼治之。若非真熱，則或以中寒而逼陽於下者有之；或以亡陽而水虧色變者有之；或以下焦陽氣不暖而水無以化者有之；或以妄用滲利而逼乾汁者亦有之。但察其三焦無火，則雖黃雖澀，總皆亡陰亡液，不得通以熱論，速當培補真陰，乃為良法。（張景岳）
腹痛
凡瀉痢腹痛，有實熱者，有虛寒者。實熱者，或因食積，或因火邪。但食積之痛，必多脹滿堅硬，或痛而拒按，此必有所停滯。微者宜行其滯，甚者宜瀉而逐之。
○火邪之痛，必有內熱等証，方宜清利。然邪實於中者，必多氣逆，故凡治痛之法，無論是火是食，皆當以行氣為先。
○虛寒之痛，尤所當辨。蓋凡瀉痢之痛，多由寒氣之在臟也。《經》曰︰痛者，寒氣多也。凡人有過食生冷，或外受寒氣，即能腹痛，此可知也。寒在中者，治宜溫脾；寒在下者，治宜溫腎。
○再若虛寒刮痛之義，人多不知。蓋元氣不足於內，則雖無外受寒邪，而中氣不暖，即寒証也。且瀉痢不止，胃氣既傷，膏血切膚，安能不痛？此其為痛，乃因剝及腸臟而然，是以痢因於痛，痛因於痢。凡以寒侵腑臟及脈絡受傷，血動氣滯者，皆能為痛。但察其不實不堅，或喜揉按，或喜暖熨，或胸腹如飢而不欲食，或胃脘作嘔而多吞酸，但無實熱等証，則總屬虛寒，安得謂痛必因積，痛皆實証耶？凡治虛寒之痛者，速宜溫養臟氣，不得再加消伐。但其痛之甚者，當於溫補藥中稍加木香以順其氣，或多加當歸以和其血。若寒在下焦而痛者，必加吳茱萸；其或痛不至甚，則但溫補脾腎，使脾腎漸安，其痛自止。（張景岳）
《機要》云︰腹痛宜和。和之一字，總言之耳。若因氣鬱不行者，宜行氣開鬱；因挾寒者，宜理中湯；因挾熱者，宜黃芩芍藥湯；因積滯者，宜木香導氣湯；因血虛者，宜當歸芍藥湯；因肺金之氣鬱在大腸之間者，宜以苦梗發之。（劉宗濃）
痢後腹痛，以甘、芍為君，歸、朮為佐。寒加肉桂，熱加黃芩。（朱丹溪）
大孔腫痛
凡病痢疾，多有大孔腫痛者，其故何也？蓋脾胃不和，則水穀之氣失其正化，而濁惡難堪之味出諸孔道，此痛楚之不能免也。又若火因瀉陷，陽為陰逐，則胃中陽氣並逼於下，無從解散，此腫之所由生也。所以痢多則痛多，痢少則痛少，痛與不痛，亦由氣之陷與不陷耳。故無論寒痢、熱痢，大孔皆能為痛，不得謂痛必由熱也。欲治此者，但治其痢，痢止則腫痛自止，亦如後重之法。自丹溪云︰大孔痛，因熱流於下，木香、檳榔、芩、連主之。是但知火能為腫為痛，焉知元陽之下陷乎？後人所宗，皆其法也，虛寒之輩，不能堪此多矣。（張景岳）
下痢大孔痛，一曰清之，一曰溫之。如久病，身冷脈沉小，宜溫之；如暴病，身熱脈浮洪，宜清之。（《心法附余》）
裡急後重
裡急者，窘迫急痛也；後重者，大腸墜重而下也；其証不一。有因火熱者，火性急速而燥物也；有因氣滯者，大腸之氣壅而不通也；有因積滯者，腸胃有物結墜也；有因氣虛者，中氣下陷不能升也；有因血虛者，津枯腸燥，虛坐努責也。治法︰熱者清之滯者調之，積者去之，氣虛者升之，血虛者補之。（《見聞錄》）
後重，本因邪壓大腸，不能升上而重墜也。用大黃、檳榔者，乃瀉其所墜之邪也。久痢與通蕩之後，而後重仍在者，此大腸虛滑不能自收，而重用御米殼、訶子、五倍子等澀劑，收其氣而固其滑也。然大腸為邪壓下之重，圊後不減；虛滑不收之重，圊後隨減，以此辨之。（朱丹溪）
氣虛下陷而重者，雖用收澀之劑，仍須以升補藥兼之。（《赤水玄珠》）
裡急後重，病在廣腸最下之處，而其病本，則不在廣腸，而在脾腎。凡熱痢、寒痢、虛痢皆有之，不得盡以為熱也。蓋中焦有熱，則熱邪下迫；中焦有寒，則寒邪下迫；脾腎氣虛，則氣陷下迫，但當察其所因，治無不愈。然病在廣腸，已非食積。蓋食積至此，瀉則無留，而所留者，惟下陷之氣，氣本無形，故雖若欲出而實無所出，無所出而又似欲出，皆氣之使然耳。故河間之用芍藥湯，謂行血則便膿自愈，調氣則後重自除，是固然矣。然調氣之法，如氣熱者，涼之則調；氣寒者，溫之則調；氣陷者，舉之則調。必使氣和，乃為調氣行血之法。若但以木香、檳榔、當歸、大黃行血散氣之屬，謂之調和，不知廣腸最遠，藥不易達，而所行所散者，皆中焦之氣耳。且氣既下陷，而複行之、散之，則氣必更陷，其能愈乎？矧痢止則後重自止，未有痢不愈而後重能愈者乎？故凡欲治此者，但當以治痢為主。（張景岳）
虛坐努責
凡後重逼迫而得便者，為有物而然。今虛坐努責而不得便，知其血虛也。血虛則裡急，宜用當歸為君，以生血藥佐之。（李東垣）
脫肛
初起，裡急後重脫肛者，此為邪壓大腸，氣不宣通而脫下也。宜木香導滯湯，內有木香、檳榔調其氣，黃芩清其熱，大黃下其滯，歸、芍活其血。若已推積調氣之後而脫肛者，此為氣虛，宜補而升之。痢久氣血俱虛，虛中有寒，滑脫不收者，宜補中加溫澀之劑，如真人養臟湯之類。有濕熱在大腸，因裡急後重而脫肛者，宜清之，如地榆芍藥湯之類。（《赤水玄珠》）
噤口
痢疾不納食，或湯藥入口隨即吐出者，俗名噤口。有因邪留，胃氣伏而不宣，脾氣澀而不布，故嘔逆而食不得入者；有陽氣不足，胃中宿食因之未消，則噫而食卒不下者；有肝乘脾胃，發嘔，飲食不入，縱入亦反出者；有水飲所停，氣急而嘔，谷不得入者；有火氣炎熾，內格嘔逆而食不得入者；有胃氣虛冷，食入反出者；有胃中邪熱，不欲食者；有脾胃虛弱，不欲食者；有穢積在下，惡氣熏蒸而嘔逆，食不得入者。當各從其所因以為治。（《証治準繩》）
痢疾不納飲食，謂之噤口，須以脈証辨之。如脾胃不弱，頭疼心煩，手足溫熱，未嘗多服涼藥者，此乃毒氣上沖心肺，所以嘔而不食，宜用敗毒散加陳倉米、薑、棗。若脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病不嘔，因服澀藥及寒涼太過，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱，宜用山藥一味，銼如豆大，半炒半生，同為末，飯飲調下；或參苓白朮散亦可。（《永鈴類方》）
噤口，雖屬脾虛，亦熱閉胸膈所致。用木香失之溫，山藥失之閉，惟參苓白朮散加菖蒲，米飲下，胸次一開，自然思食。（汪 庵）
噤口痢，乃胃中濕熱之毒，熏蒸清道，以致胃口閉塞；亦有誤服澀熱之藥，而邪氣停於胃口者。用人參、石蓮子等分煎服，虛熱即開。黃連苦降，不能開提，非胃虛所宜，不敢取用。（喻嘉言）
石蓮子，真者絕無。余常以藕汁煮熟，稍加糖霜頻服，兼進陳米稀糜，調其胃氣，必效。
○久痢不食，胃氣告匱，最為危候。較之初起噤口，尚有濁氣可破，積沫未驅者，迥乎不同。非大補胃氣，不能開之，宜獨參湯略加陳皮緩緩調補，但得胃氣一轉，飲食自進。如茯苓之淡滲，木香之耗氣，葛根之行津，皆當屏去。（《張氏醫通》）
噤口，乃痢疾危候，自古鮮有明辨。觀丹溪云︰噤口者，胃口熱甚故也。用黃連、人參煎汁，但得一呷，下咽便好。人不知此，多用溫藥甘味，以火濟火，以滯益滯也。但不知噤口之辨，其義最微，豈皆胃口熱甚，而總以黃連可治乎？蓋噤口者，以食不得入，雖亦有實熱証，而惟脾胃虛寒者居多。若因食積胃中者，其胸腹必有脹滿，或見硬痛，此當行滯去積，積滯去而食自入。有因火鬱胃中者，其臟腑必多熾熱，或脈見洪數，此當瀉邪去熱，邪熱去而食自入。凡此者，皆以邪蓄於中，乃噤口之實証也。然實証無幾，而近之病者，每察其胃口，則多無脹滿；察其火邪，則亦非實熱，但見其有出無入，而胃口日窮，精神日敗。蓋既無脹滿，本非積也；又無真熱，本非火也。無積無火，而食不能入，其故何也？以臟氣不能容受也。一由脾氣之弱，或嘔惡吞酸，惡聞食氣，而泛泛不安；或飢不能食，而枵枵待困，此以中焦不運，故食不能入，責在脾也。一由腎氣之弱，故命門不能暖，則大腸不能固；小腸不能化，則胃氣不能行，此以下焦失守，而化源無主，責在腎也。欲健中焦，非參、朮、乾薑、甘草之屬不可；欲實下焦，非熟地、桂、附、吳萸之屬不可。脾腎強而食自入。余之活人於此者，不勝紀矣。（張景岳）
口瘡
凡痢疾，口裡生瘡，則腸間亦有瘡，猶如傷寒、熱病，胃爛，身則發斑也。蓋熱氣內結，則瘡生於腸；熱氣上沖，則瘡生於口。然皆胃之虛熱也。胃虛氣弱蟲動，則變成 。（余迪茲）
嘔吐
痢而嘔者，胃不和也。有胃火沖逆而嘔者；有毒氣上逆而嘔者；有胃虛而嘔者；有肝旺而嘔者。大率久痢見之為逆。（《証治匯補》）
呃逆
呃逆氣從下沖上，屬火之象。古人悉以胃弱言之，殊不知胃弱者，陰弱也。滯下之久，多見此証，乃下多亡陰也。（朱丹溪）
痢疾口渴，多食生冷水果而呃者，理中東加丁香、柿蒂。血痢呃逆而渴，心煩不得眠，小便不通者，豬苓湯。白痢呃逆者，五苓散。痢後呃逆者，多屬胃氣敗壞，最為惡候。（《張氏醫通》）
休息痢
《活人書》云︰休息痢，經年不愈，緣初起失於通利，致濕熱之邪留於衝任之間，久則氣血愈陷，清陽不升，故久遠不休，只宜調和氣血，培補脾腎為主；若專事消導，非徒無益，而又害之矣。此証衝任雖病，幸與脾胃無礙，故飲食如常，所以久而不死，慎勿疑於積熱未淨，不敢用補。蓋經年累月，每下皆有膿血，豈熱化為膿可以久延如此乎？總因臟氣受傷，以致脂膏不固，隨剝隨下，若不安養臟氣，再以苦寒治痢，蕩滌去積，則臟氣日敗，必至於死而後已也。（《痢証匯參》）
休息痢者，愈而又複，時作時止，積年累月，不能斷根。此因始得之時，不曾推下，或用澀藥太早，邪不盡去，留連於腸胃之間而作者；或痢後腸胃虛弱，複為飲食所傷而作者。當看其輕重，或熱、或寒，或消導、或再為推下，然後以異功散等補劑加收澀之藥。（《赤水玄珠》）
痢久，止而複作者，名休息痢。此濕熱伏於腸曲之中，最難速止。余用補中益氣湯加苓、芍、木香，多驗。（許宣治）
久痢不瘥，津血枯願，肛門澀滯者，千金羊脂煎潤以導之。羊脂，《本經》專主下利脫肛，腹中絞痛，世罕知用。（《張氏醫通》）
桑螵蛸，收攝腎氣，久痢不止，用之甚妙。（余迪茲）
久痢滑泄不禁，用蘆稷米澀之。白痢用白，紅痢用赤。（《見聞錄》）
冷積致痢，其積日久，漸次下墜，竟至大腸下口直腸上口交界之處，有小曲摺隱匿於此，為腸臟最深之處，藥所不到之地。
証則乍輕乍重，或愈或發；便則乍紅乍白，或硬或溏，總無一定，任是神丹，分毫無濟。蓋此積不在腹內，而在大腸之下，諸藥至此，性力已過，盡成糠 ，安能去此沉匿之積？所以多年不愈者，由此故也。古方用巴豆丸下之，第恐久病正虛，未敢輕用，今以鴉膽子一味治之，至捷至當。（《幼幼集成》）
疫痢
夏秋疫痢，乃是疫毒致病，天災流行，古人敗毒散最妙。乙酉夏秋多雨，後發疫痢，惡寒身痛，發熱嘔吐，病形相似，服寒藥多有變証。余酌其方，表証甚者，用敗毒散，佐以蒼、朴；胸次不寬，裡証甚者，用平胃散，佐以羌、獨、柴胡，隨手取效。此系寒濕之邪，傷人肌表，侵入腸胃，而成疫痢也。丁卯夏秋亢旱，沿門闔境，下痢赤積，腹痛頻作，肛門如火，積滯難出，服香連丸痢勢反加，因悟燥火傷血，另製當歸大黃湯，清血分之燥火，應若桴鼓。此系燥火之邪，傷人口鼻，直入腸胃，而成疫痢也。（秦皇士）
痢疾一証，非六淫之邪所感，瓜果生冷所傷，而後始有此患也。嘗觀古法，相傳謂炎暑大行，相火司令，酷熱蓄積為痢，醫家皆宗其說，不知暑乃六淫之一，中暑而發熱者有之，受暑而發瘧者有之，與痢証毫無關涉。
夫痢証，即疫中濁邪中下，名曰渾者是也。邪毒入胃脘之上焦，則浮越於肌表而惡寒發熱；邪毒中胃脘之下焦，而走入大小腸，則剝脂膏之膿血而後重裡急。邪毒在肌表，由三陽而傳入三陰，入裡殺人；邪毒在腸臟，致惡飲食而敗脾胃，絕谷殺人。若下痢而兼寒熱者，殺人尤速。蓋天地不正之雜氣，種種不一，而痢証疾速，亦雜氣所鐘。一人病此，人人亦病此，始也感受於天，繼也傳染於人，其為氣所感召，已明驗矣。且《經》云︰“夏傷於暑，秋為 瘧。”未見傳染也。“因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言。”未見傳染也。“脈虛身熱，得之傷暑。”未見傳染也。而痢疾之傳染，益信暑熱之無與。況雜氣所著無方，所發無定，而暑熱則每歲之所必有，瓜果每夏之所必熟，何值此痢疾不發之年，雖暑熱酷烈，瓜果多食，卒未見滯下而廣行耶？如此則不辨自明，而余謂疫邪作痢之說，亦不為無據矣。此証初治，宜用黃金湯，解疫毒而救胃氣；繼用四君湯，扶脾土而補元氣；久則用八味加參湯，補真元而生土氣。即體實受邪，于黃金湯中加黃連一味，無不捷應。若証見膿血切膚，少腹必急痛也；赤白刮下脂膏，有淺深也；裡急後重，或寒或熱而下迫，或氣虛而下陷也；口渴引飲，或液少而亡陰，或胃熱而火熾也。第疫氣之來，有一無二，而人生稟賦不齊，虛實寒熱各異。體虛受邪，則為虛痢；體實受邪，則為實痢；體寒受邪，則為寒痢；體熱受邪，則為熱痢。只緣醫者誤認瓜果暑熱之利害，不明疫邪入腸之傷人，豈知疫痢之惡，能絕人之谷，剝人之脂，損人之脾，傷人之胃，耗人之氣血。正氣為邪毒敗壞如是，而醫尚 于香連，切切于承氣，技窮病斃，莫可如何也矣。（《會心錄》）
血痢
熱痢下血者，宜涼血活血；風邪下陷者宜升提之；濕熱傷血者，宜利濕清熱。
○血痢久不愈者，屬陽虛陰脫，用八珍湯加升舉之藥。甚有陣陣自下，手足厥冷，脈漸微縮，此元氣欲絕，急灸氣海，用附子理中湯，稍遲則死。（喻嘉言）
血色鮮紅者，此屬熱痢，宜黃連阿膠湯，或白頭翁湯。
○血色如瘀，服涼藥而下愈多者，當作冷痢治，宜理中湯，或四君子東加肉果、木香。（《証治準繩》）
古謂下痢純血者死，此亦要看兼証，及以脈參之，未必盡死。予嘗治數人皆生，方用佛手散，加阿膠、秦皮、炮薑、地黃、黃連、地榆、蒲黃之類；或以四物湯擇前所加藥一、二味增入，不可純用寒涼。（《赤水玄珠》）
地榆，性沉苦寒，熱痢下血可用，虛寒下痢不可用。（《本草衍義》）
血痢色如豬肝、如紫草、如莧菜汁者，非炮薑不驗。（《張氏醫通》）
瀉後痢
先瀉後痢，曰脾傳腎，為賊邪，難愈；先痢後瀉，曰腎傳脾，為微邪，易醫。千古不易法也。以余論之，瀉為在脾固矣，而痢在腎，不能無議。瀉固多由於飲食所傷，而痢獨非飲食所傷乎？飲食停滯，濕熱不化，遂成稠濁，膠於腸胃，欲下不下，後重裡急，明是脾病也，而以痢屬腎，何謂歟？未聞飲食之入，不由於脾而由於腎也；既云腎病，治痢常用蒼朮、濃朴、黃連、木香、陳皮、白朮之屬，鮮有用杜仲、牛膝、熟地者，以治腎家之病而乃用脾家之藥，其非腎病可知。要知先瀉後痢而難愈者，因其脾土先壞，而積滯方壅也，豈脾傳腎之謂耶？先痢後瀉之易愈者，以其積滯已盡，而脾尚虛也，豈腎傳脾之謂耶？蓋腎但能藏精，不能藏飲食，若痢屬腎，則飲食皆藏腎矣，豈理也哉﹗蓋久痢者腎必虛，未有初痢而腎即虛者。（《証治準繩》）
瘧後痢
世有瘧後痢者，亦有痢後瘧者。夫既為瘧後，發泄已盡，必無暑熱之毒，複為痢疾，此是元氣下陷，脾氣不能升舉，似痢非痢也。既為痢後，下多則亡陰，氣又隨痢散，陰陽兩虛，陽虛則惡寒，陰虛則發熱，故寒熱交戰，似瘧非瘧也。皆當以虛論，俱用補中益氣湯加溫補藥，其病自愈。（《趙氏醫貫》）
蟯蟲痢
蟯蟲痢，得於胃弱脾虛，濕熱鬱遏化蟲從穀道中出而癢。治宜烏梅丸、黃連犀角散；蟲盡，再用六君子湯加黃連、烏梅調補脾胃，兼清濕熱。若一味攻蟲，愈攻愈劇，漫無止期。（《張氏醫通》）
敗証
下痢純血者，死；如塵腐色者，死；如屋漏水者，死；如魚腦、如豬肝者，半死半生；氣短呃逆者，死；唇若塗朱者，死；大孔如竹筒者，死；身熱脈弦者，半生半死；直腸自下者，死；久痢忽大下結糞者，死。小兒出痘，痢者死；婦人新產，痢者亦死。（《証治匯補》）
身熱不止，口噤不食者死；久痢脈代結，反驟能食者，名曰除中，必死。（《張氏醫通》）
痢疾，渴而思酒不治；嘔甚作噦不治；嘔出長蟲亦不治。（許宣治）
脈候
諸痢疾，脈流連細小者生，浮數洪大者死。（《仁齋直指》）
初痢，身熱脈浮者，可解表；身熱脈沉者，可攻下。久痢，身熱脈虛者，正虛可治；身熱脈大者，邪盛難醫。（《証治匯補》）
選案
朱孔陽，年二十五歲，夏月奔走日中，暑濕合內郁之火，致成痢疾，晝夜一、二百次，但飲水而不進食，痛甚，肛如火烙，躁擾無奈，診脈弦緊勁急，不為指撓。謂曰︰此証一團毒火，蘊結腸胃之內，其勢如焚，若二、三日外，腸胃朽腐矣。以大黃四兩，黃連、甘草各二兩煎服，人事稍安；少頃仍前躁擾，一晝夜服至二十餘碗。次日脈勢稍柔，但用急法，不用急藥，改用生地、麥冬各四兩研汁，花粉、丹皮、赤芍、甘草各一兩，煎成和汁，大碗咽之。以其來勢暴烈，一身津液從之奔竭，若待痢止，然後生津養血，則枯願一時難回。今脈勢既減，火邪俱退，不治痢而痢自止，豈可泥潤滯之藥而不用乎？
○葉茂卿幼男，病痢噤口，發熱十餘日，噦聲不斷，診其關脈上湧而無根。謂曰︰此非噤口，乃胃氣將絕也。噤口痢者，虛熱在胃，壅遏不宣，故覺其飽而不思食，治宜補虛清熱兩法。此因苦寒藥傷，不能容食，惟有溫補一法。以理中湯連投二劑，不一時，痢下十餘行。茂卿恐藥不對証，余曰︰吾意在先救胃氣之絕，原不治痢，即治痢，人之大小腸盤疊腹中甚遠，雖神丹不能遽變其糞，今藉藥方催之速下，正為美事，焉可疑之？仍與前藥連服兩日，人事大轉，思食不噦，痢勢亦減，四日後止便糟粕，以補中益氣湯調理而安。
○浦君藝，病痢，初起有表邪未散，誤用參、朮固表，使邪氣深入；又誤服黃連涼解，大黃推蕩，治經月餘，胃氣不運，下痢晝夜百餘行。一夕嘔出從前黃連汁三、五碗，嘔至二、三次，胃腸打為一家，幽門、闌門洞開無阻，不但粥飲直出，即人參濃膏才吞入喉，已 從腸奔下。急以四君子湯煎調石脂、余糧二末與服，痢勢少衰，但腹中痛不可忍。君藝曰︰前此下痢雖多，然尚不痛，服此藥痛增，未可再服。余曰︰此正通則不痛，痛則不通之說也。仍以前藥再進，勢已大減，更倍茯苓，十餘劑全安。
○周信川，年七十餘，平素體堅，秋月病痢，久成休息，晝夜十餘行，面目浮腫，肌膚晦黑，診脈沉數有力。謂曰︰此陽邪陷入陰之証，以法治之可愈。用人參敗毒散煎好，濃被圍椅坐定，置火其下，更以布條卷成鵝蛋狀，墊塞肛門，使內氣不得下走，然後服藥；良久，覺皮間津潤，再溉以滾湯，教令努力忍便，不得移身，約二時之久，病者心躁不可忍，令連被臥于床上，是晚止下痢二次；改用補中益氣湯，一晝夜只下三次，不旬日而愈。蓋內陷之邪，欲提之轉從表出，不施逆流挽舟之法，其趨下之勢，何所底止哉？（喻嘉言）
太常邊華泉，患痢，嘔吐不食，腹痛後重，服下藥腹痛益甚，自汗發熱，昏憒脈大。余以為胃氣複傷，陽氣虛寒，脫陷也。以參、朮各一兩，炙草、炮薑各三錢，升麻一錢，一劑而蘇。再用補中益氣湯加炮薑，二劑而愈。（薛立齋）
一人陰虛發熱，下痢不食，郭友三用豬苓湯、黃連阿膠湯治痊。二方並非痢門中藥，用之輒效者何也？曰︰世患陰虛下痢者頗多，古人從未闡發，其証未有不發熱，不煩渴，不畏食，不見紅，不夜甚者。蓋陰氣內亡，勢必虛陽外擾，故治陰虛之痢，涼血者死，攻積者死，補氣者亦死；惟清解熱毒，兼滋陰血，庶可保全。此仿仲景少陰例中救熱存陰之法，與《金匱》治產後下痢虛極，用白頭翁加甘草阿膠湯，不殊也。（《兼証析義》）
馬廚，病大發寒熱似瘧，痢兼紅白，日夜八十餘行，腹痛惡心，神倦脈大，面紅汗淋。病由廚間躁熱，多食瓜果，晚又過飲御內，寢于檐下，次日即病。雖得其情，尚未融通一治法，沉思得一背水陣，用參、朮、石膏、滑石各五錢，知母、炮薑各三錢，附子、炙甘草各二錢，作一劑付之。囑曰︰服藥後倘得一睡，陰陽和則汗可斂，而寒熱嘔惡可止也。明日來言，服藥即睡，痢減，汗吐全無，脈亦斂矣。再用參、朮、石膏、白芍、滑石各三錢，薑、桂、知母各二錢，炙甘草、附子各一錢，服後瘧止，痢又減半，飲食漸進，神氣漸轉；改用白芍五錢，參、朮、滑石各二錢，甘草、陳皮、薑、桂各一錢，三劑而痢全止，食加就安矣。或問寒熱均投，此為何証？而劑何名？余曰︰此滑公所謂混沌湯也。夏傷於暑，白虎、益元，皆解暑之劑。瓜果寒涼傷其中氣；酒後御色損其下元。附子理中，所以溫中補下。《經》云︰實者，邪氣實也。故以白虎、益元應之。虛者，正氣虛也。故以理中應之。若以寒熱均用為疑，則仲景瀉心湯，既用大黃、黃連，又用乾薑、附子，何哉？蓋假對假，真對真也。（《赤水玄珠》）
附方
至聖丹 治休息久痢神效，並治便血。鴉膽子。此味出閩省雲貴，本草未收。其味至苦，去殼取仁，用桂圓肉包緊，捻如丸藥狀，空腹米飲吞下，以食壓之。三、五歲兒每服二十粒，十餘歲者三十粒，大人四十九粒，兩三服即愈，除根不發。
黃金湯 治疫痢。黃土、金銀花、黑豆、生甘草、茯苓、扁豆、扁豆花、穀芽、白芍、五穀蟲、生薑。
開噤散 治噤口痢。人參、黃連、茯苓、冬瓜仁、陳皮、丹參、石蓮子、石菖蒲、陳米、荷葉蒂。
敷臍方 治痢証食入即嘔。用面作餅，炙熟分作二片，以一片中心挖空，另用木鱉子三個，去殼搗爛，加麝香少許，填餅空中，貼於臍下，軟帛系定，外用軟鞋底熨之，腹中作響，喉中有香氣，即思食。
又方 治痢証胃中火盛，飲食不下，惡心嘔吐。用海蜇頭浸醬中，周時取出，洗淨切碎，再用藕絲同拌，米醋洋糖少許和勻，食此惡吐即止。
經義
春傷於風，夏生飧泄。
○久風為飧泄。
○清氣在下，則生飧泄。
○脾病者，虛則腹滿，腸鳴飧泄，食不化。
○長夏善病洞泄寒中。
○濕勝則濡瀉。
○暴注下迫，皆屬於熱。
○諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒。
○大腸小腸為泄。
○倉廩不藏者，是門戶不要也。（《素問》）
胃泄，飲食不化，色黃；脾泄，腹脹滿泄注，食即嘔吐；大腸泄，食已窘迫，大便色白，腸鳴切痛；小腸泄，溲而便膿血，少腹痛；大瘕泄，裡急後重，數至圊而不能便，莖中痛。（《難經》）
哲言
泄証，有濕泄、濡泄、風泄、寒泄、暑泄、火泄、熱泄、虛泄、滑泄、飧泄、酒泄、痰泄、食泄、積泄、脾泄、腎泄、晨泄、暴泄、久泄、洞泄。（《醫學入門》）
按︰泄瀉二字，取義有輕重，非一証而無分別也。據書有云泄者，有云瀉者，有云泄瀉者。愚謂︰糞出少而勢緩者為泄，漏泄之謂也；糞大出而勢直下不阻者為瀉，傾瀉之謂也。（《醫旨緒餘》）
泄者，大便溏薄；瀉者，大便直下，略分輕重，總屬脾虛。（《証治匯補》）
暴注下迫，食不及化，是無水也；溏泄日久，止發無恆，是無火也。（王太仆）
瀉黃腹痛者，濕也；瀉白腹痛者，寒也；痛一陣瀉一陣，瀉後澀滯者，火也；痛一陣瀉一陣，瀉後痛減者，食也；腹中脹痛，瀉不減者，肝氣也；腹中絞痛，暴瀉煩渴者，霍亂也；腹中絞痛，下無休時，去如蟹渤者，氣食交並也；腹中隱痛，下如稠飲者，痰也。
○冷瀉，譬之鹽，見火則凝，冷則複消；熱瀉，譬之水，寒則凝結成冰，熱則複化為水。（戴複庵）
暴泄，肛門迸迫，屬火化；暴泄，肛門不禁，屬陰寒；久泄，肛門不禁，屬陽虛。（張路玉）
濕勝則濡瀉。濕從何得？緣脾虛不能布液，水穀留於胃中而化濕也。若注水者，邪氣暴乘腸胃，土製不及，則為注水。（程郊倩）
脾土強者，自能勝濕，無濕則不泄。若土虛不能製濕，則風寒與熱皆得干之而為病。故曰︰濕多成五泄。（李士材）
脾胃者土也，其氣衝和，以化為事。今清濁相干，風邪久干於胃，中氣不能運化，而食物完出。夕食謂之飧，食之難化在於夕，故謂之飧泄。（《聖濟總錄》）
完穀不化，其因有四︰曰氣虛，曰胃寒，曰胃火，曰胃風。夫氣虛胃寒，固不能傳化矣。火者，火性急速，傳運失常，即邪熱不殺谷也。至於胃風者，肝風傳脾，脾受其剋，不能變化，名為飧泄，乃五泄之一也。（《醫統》）
瀉屬脾胃，人固知之，然門戶束要者，肝之氣也；守司於下者，腎之氣也。若肝腎氣實，則能約束而不瀉；虛則失職，而無禁固之權矣。（《馮氏錦囊》）
泄瀉之本，無不由於脾胃。蓋胃為水穀之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水穀腐熟而化氣化血以行營衛。若飲食失節，起居不時，脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃致合污下降，而瀉痢作矣。脾強者，滯去即愈；脾弱者，因虛易瀉，因瀉愈虛。蓋關門不固，則氣隨瀉去，氣去則陽衰，陽衰則寒從中生，固不必外受風寒而始謂之寒也。且陰寒性降，下必及腎，故瀉多必亡陰，謂亡其陰中之陽耳。所以久瀉不愈，必自太陰傳於少陰而為腸 ，豈非降泄之甚，而陽氣不升，臟氣不固之病乎？
○腎泄，每於五更或天明時即洞泄數次，有經月連年弗止者，或暫愈而複作者，或痛或不痛者。蓋腎為胃關，開竅於二陰，二便開閉，皆腎所主。腎陽不足，則命門火衰，而陰寒獨盛，故於子丑之後，陽氣未複陰氣盛極之時，即令人洞泄不止也。（張景岳）
補編
凡瀉皆兼濕，初宜分理中焦，次則分利下焦，繼以風藥燥濕，久則升舉元氣；滑脫不禁，然後澀之。其間風勝兼以解表，寒勝兼以溫中，虛弱補益，食積消導，濕則淡滲，火則清涼，痰則湧吐，陷則升提，隨証而用，不拘次序。（《証治匯朴》）
治瀉，補虛不可純用甘溫，太甘則生濕；清熱，不可純用苦寒，太苦則傷脾；兜澀，不可太早，恐留滯余邪；淡滲，不可太多，恐津枯陽陷。（《見聞錄》）
泄瀉治法有九︰一曰淡滲。使濕從小便而去，如農夫治澇，導其下流，雖處卑監，不憂巨浸。《經》云︰治濕不利小便，非其治也；又云︰在下者，引而竭之是也。一曰升提。氣屬於陽，性本上升，胃氣注迫，輒爾下陷。升、柴、羌、葛，鼓舞胃氣上騰，如地土淖澤，風之即乾。風藥多燥，濕為土病，風能勝濕，所謂下者舉之是也。一曰清涼。熱淫所至，暴注下迫。苦寒諸劑，用滌燎蒸，猶當溽暑之時，而商飆倏動則炎 如失矣。所謂熱者清之是也。一曰疏利。痰凝氣滯，食積水停，皆令人瀉。隨証祛逐，勿使稽留。《經》曰︰實者瀉之；
又云︰通因通用，是也。
一曰甘緩。瀉利不已，急而下趨，愈趨愈下，泄何由止？甘能緩中，善禁急速，且稼穡作甘，甘為土味，所謂急者緩之，是也。一曰酸收。瀉下多日，則氣散不收，無能統攝。酸之一味，能助收攝之權，《經》云︰散者收之，是也。一曰燥脾。土德無慚，水邪不濫，故瀉皆成於土濕，濕皆本於脾虛。倉廩得職，水穀善分，《經》云︰虛者補之，是也。一曰溫腎。腎主二便，封藏之本，雖屬水臟，而真陽寓焉；少火生氣，火為土母，此火一衰，何以營運三焦、熟腐水穀乎？故腎虛者必挾寒，脾虛者必補母。《經》云︰寒者溫之，是也。一曰固澀。注泄日久，幽門道滑，雖投溫補，未克奏功，須行澀劑，則變化不愆，揆度合節，所謂滑者澀之，是也。（李士材）
泄瀉，注下証也。《經》曰︰濕多成五泄。飧泄之完穀不化，濕兼風也；溏泄之腸垢污積，濕兼熱也；騖溏之澄清溺白，濕兼寒也；濡泄之身重軟弱，濕自勝也；滑泄之不能禁固，濕勝氣脫也。是以胃風湯治有血之飧泄，清六丸療腸垢之熱溏；騖溏便清溺白，選用理中治中；滑泄脈微氣脫，急投四柱、六柱；惟濡泄有虛有實，或以胃苓，或以朮附。至於脾泄、胃泄、腎泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄、痰泄、郁泄、傷酒傷食泄，古法條載甚詳。其急則治標，必使因時隨証，理固然也。其緩則治本，惟知燥脾滲濕，義有未盡。蓋脾司坤土，本至靜之體，而有乾健之用，生萬物而役于萬物，從水從火，為寒為熱。歷觀協熱下利者，十不得一、二；從水之寒泄者，十常八、九。言所當然者，主治在脾；推所以然者，必求之水火。因思人身水火，猶權衡也，一勝則一負。五泄多濕，濕水同氣，水之盛，則火之衰也。於是推少陽為陽樞，相火寄焉，風火扇胃而熟腐五穀；少陰為陰樞，龍火寓焉，熏蒸臟腑而轉輸糟粕。胃之納，脾之輸，皆火之運也。然非雷藏龍馴，何能無燥無濕？勢有冒明燎上之眚如果土奠水安，從此不泛不濫，定無清氣在下之患矣。五泄之治，平水火者清其源，崇堤土者塞其流耳。（《臨証指南》）
凡泄，水穀不化，謂之飧泄，是清氣在下，胃氣不升，古人皆以升浮藥治之。《經》曰︰濕多成五泄。治濕不利小便，非其治也。惟此証不宜此論，蓋其病得之於胃氣下流，清氣不升，陽道不行，故宜升宜舉，不宜利小便。（李東垣）
風邪傷人，必入空竅，而空竅惟腸胃為最。風既居於腸胃，其導引之機，如順風揚帆，不俟脾之運化，食入即出，故飧已即泄。不知者，以為脾虛，完穀不化，如長夏洞泄寒中；及冬月飧泄之泄，反以補脾剛燥之藥，助風性之勁，有泄無已，每至束手無策。倘知從春令治之，用桂枝領風邪從肌表而出，一、二劑可愈。至若秋月傷肺者，傷肺之燥也，與秋傷於燥，冬生咳嗽，同是一病。但在肺則咳嗽，在大腸則飧泄，所謂肺移熱於大腸，久為腸 者也。但使肺熱不傳於大腸，則飧泄自止，惟務止泄，以燥益燥者多矣。（喻嘉言）
臟腑瀉利，其証多端。東垣專以補中益氣湯升提清氣，但未及乎腎泄也。仲景云︰下利不止，醫以理中湯與之，利益甚，此利在下焦，當理下焦則愈。趙以德云︰瀉類多端，似難執一而治。先師治暴脫頓瀉幾欲絕者，急灸氣海，飲人參膏而愈。治積痰在肺，致其所合大腸之氣不固者，湧出上焦之痰，則肺氣下降，而大腸之虛自複。治憂思太過，脾氣鬱結而不能升舉，陷入下焦而成泄瀉者，開其鬱結，補其脾胃，使穀氣升發。治陰虛而腎不能司禁固之權者，峻補其腎而愈。因問︰先生治病何神？曰︰無他，圓機活法，具在《內經》，熟之自得矣。（趙養葵）
命門無火，不能為中宮蒸腐水穀，而濕停在脾，先有其瀉料，而藏寒在腎，誰複司其閉藏？故經木氣才萌，不待疏泄，遂成其瀉令。雖是木邪干土，實腎之脾胃虛也。此際補脾不如補腎，四神丸溫能暖腎而使氣蒸，辛能破滯而使氣壯，則補腎仍是補脾也。（程郊倩）
元陰不足而泄瀉者，名曰腎瀉。其狀則水穀不分，至圊即去，足脛冷，少腹下重。但去有常度，晝夜或一、二次，與他証之瀉不同。蓋元陰之氣衰弱，不能健運其水穀故也。世不知此，但見泄瀉，概用參、朮補之，殊不知參、朮乃補脾胃中陽氣之藥，況脾屬土而腎屬水，腎瀉補脾，則土愈勝而水愈虧，故腎瀉不可用參、朮，宜以補陰之藥兼山藥、芡實、茯苓、蓮肉，其瀉自止。如挾陽氣不足而瀉者，則不拘於此。（羅赤誠）
瀉多由於濕，惟分利小水最為上策。此惟酒濕肥甘之輩，為暴泄之病，小腹脹滿，水道痛急者為宜。若病久陰虛，脈虛氣弱，口乾，渴而不喜冷者，不可利也。蓋本非水有餘，實因火不足；本非水不利，實因氣不行。故病不因水而利則亡陰；瀉因火虛而利複傷氣。倘不察其本，則未有不速其危矣。（張景岳）
晨瀉，空心服藥不效，令至晚服即效。以暖藥一夜在腹，可勝陰氣也。與酒客濕泄，服湯藥不效，改服丸散即效同意。（滑伯仁）
治瀉諸藥，多作丸子服，效速。（朱丹溪）
脈候
腎脈小甚為洞瀉，脾脈小甚為泄瀉。（《脈經》）
選案
一婦得暴注証，食粥粥下，飲湯湯下，服藥藥下，物色不變。眾醫議用薑、附、參、 。予詰之。答曰︰完穀不化，胃虛明矣。予曰︰非也。《經》言︰暴注下迫，皆屬於熱。河間謂︰火性急速，不容停留。仲景謂︰邪熱不殺谷。公言完穀不化，屬之虛寒，此則屬之實火，用藥一瘥，死生反掌。先令以香連丸，服之安然，飲湯水半鐘亦不下，眾始信為其火。疏方用平胃散，加黃連一錢、大黃三錢。其家人曰︰病下而複下之可乎？
予曰︰通因通用，塞因塞用，變通之妙，存乎一心，試服此藥，得效必矣。服後微下二、三行，食粥一碗，繼以白芍湯調理而安。（余午亭）
一婦患泄瀉，醫以脾虛治，不效；又云是虛且寒，用參、朮、薑、桂溫之，更甚。兩關脈浮而有力。予曰︰此風干腸胃也。風性最速，故食入即完穀而出。溫補則風性益烈，傳遞更速耳。遂用升麻、柴胡、桂枝、防風、蒼朮、白芍、薏仁、澤瀉、陳皮，服之而愈。（吳天士）
一人痢後久瀉，屢進溫中、益火、健脾、固腎之劑不愈。余曰︰下多亡陰。加白芍、阿膠於理脾藥中，一服而瘥。（余子敬）
一婦瀉下如油，以紙捻蘸燃，與油無異，醫不能療。孫滋九先生令買補中益氣湯十劑，天王補心丹四兩，以煎劑下丸，服訖而愈。眾詰所由，曰︰驚則氣下，大腸傷損所致。此婦必因驚後得此疾也，問之果然。此方書所未載。（《同壽錄》）
附方
虛損泄瀉方 治虛損泄瀉，諸藥不愈，胃虛難受藥者。用陳臘肉、骨灰、陳米鍋焦，共三分，炒松花一分，米飲糊丸，人參湯送下六、七十丸。此法活人多矣。
附︰腸鳴
《內經》腸鳴有五︰一曰脾虛則腹滿，腸鳴飧泄，食不化，宜枳實理中東加木香；二曰中氣不足，腸為之苦鳴，宜六君子東加木香；三曰邪在大腸，腸中雷鳴，氣上沖胸，宜半夏瀉心湯；四曰土郁之發，腸鳴而為數後，宜平胃散加半夏、木香、茯苓；五曰少陰在泉，熱淫所勝，民病腹中腸鳴，氣上沖胸，宜葶藶木香散。
○《金匱》云︰腹中寒氣，雷鳴切痛，胸腹逆滿嘔吐者，宜附子粳米湯。
○東垣云︰如胃寒泄瀉腸鳴，于升陽除濕湯中加智、半夏、生薑、大棗。
○丹溪云︰腹中鳴者，病本於胃，乃火激動益其水也。二陳東加芩、連、山梔；不應，用胃苓東加減。（《趙氏醫貫》）
經義
北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。
○脈盛，身熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。身汗得後利，則實者活。
○熱氣留於小腸，腸中熱，癉熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不通也。
○陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。（《素問》）
哲言
一日一便為順，三、四日不便為秘，一日便三、四次為利。（《醫學入門》）
仲景云︰脈有陽結陰結者，何以別之？曰其脈浮而數，能食不大便者，此為實，名曰陽結。其脈沉而遲，不能食，身體重，大便反硬，名曰陰結。實秘、熱秘，即陽結也。虛秘、冷秘，即陰結也。（《証治準繩》）
實秘者，秘物也；虛秘者，秘氣也。（張潔古）
秘結一証，在古方書有虛秘、風秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘等証，東垣又有熱燥、風燥、陽結、陰結之說。立言太煩，徒滋疑惑，不知此証之當辨者惟二，則曰陰結、陽結而盡之矣。蓋陽結者，邪有餘也，宜攻宜瀉；陰結者，正不足也，宜補宜滋。知斯二者，即知其綱領矣。欲究其詳，則凡云風秘者，蓋風未必能秘，但風勝則燥，而燥必由於火，熱則生風，即陽結也。豈謂因風而宜散乎？有云氣閉者，蓋氣有虛實，氣實者，陽有餘，即陽結也；氣虛者，陽不足，即陰結也。豈謂因氣而宜破乎？至若熱秘、寒秘，亦不過陰陽之別名耳。
再若濕秘之說，則濕豈能秘，但濕之不化，由氣之不行，氣之不行，即虛秘也，亦陰結也。總之，有火者便是陽結，無火者便是陰結。以此辨之，豈不了然。（張景岳）
凡人大便秘結，皆由房勞過度、飲食失節，或恣飲酒漿、過食辛熱。飲食之火，起於脾胃；淫欲之火，起於命門，以致陰虛而血耗，火盛水虧，津液不生，故傳道失職，漸成燥結之証。又有年高血少，津液枯涸；或因有所脫血，津液暴竭；或新產之婦，氣血虛耗，以致腸胃枯澀；或體虛之人，攝養乖方，三焦氣澀，運化不行，而腸胃壅滯，遂成秘結。惟當養血滋陰，滑澀潤燥，不可妄用通利，恐傷元氣，耗散真陰，則秘結愈甚也。（《醫學正傳》）
濁氣在上，則填實肺氣，肺不能行降下之令，故大便閉。（周慎齋）
內傷大便不通，月餘亦不欲去，飲食至多而皆化者，以五臟六腑悉皆燥火，水穀被火銷爍，直待久久，脾氣漸旺，邪氣漸衰，始成糟粕。須至糟粕欲去而不能，可潤大腸以導之。（查了吾）
陰血外溢則為汗，陰血下潤則便通。（《己任編》）
凡小便閉而大便通調者，或膀胱熱結，或水源不清，濕証居多。若大便閉而小便通調者，或二腸氣滯，或津液不流，燥証居多。若二便俱閉，當先通大便，小溲自利。（《臨証指南》）
補編
少陰不得大便，以辛潤之；太陰不得大便，以苦泄之。陽結者清之，陰結者溫之，氣滯者疏導之，津少者滋潤之。大抵以養血清熱為先，急攻通下為次。（《証治匯補》）
秘結之由，除陽明熱結之外，則悉由乎腎。蓋腎主二陰而司開闔，故大小便不禁者，其責在腎。然則不通者，獨非腎乎？故腎熱者，宜涼而滋之；腎寒者，宜溫而滋之；腎虛者，宜補而滋之；腎乾燥者，宜潤而滋之。
《經》曰︰腎苦燥，急食辛以潤之。開腠理，致津液，通氣也。
○陽結，必因邪火有餘，以致津液乾燥。或以飲食之火起於脾，酒色之火熾於腎，時令之火蓄于臟。凡因暴病年壯氣實之人，有火証火脈相符者，方是陽結，治當察其微甚。邪結甚者，非攻不可。
○陰結有二︰一以陽虛，一以陰虛也。凡下焦陽虛，則陽氣不行，不能傳送而陰凝於下，此陽虛而陰結也。下焦陰虛，則精血枯燥，津液不致而腸臟乾槁，此陰虛而陰結也。治陽虛而陰結者，但益其火，則陰凝自化；治陰虛而陰結者，但壯其水，則涇渭自通。二者欲其速行，於前法中各加肉蓯蓉二、三錢，其效尤速。（張景岳）
《經》曰︰北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。則知大便秘結，專責少陰一經。証狀雖殊，總之津液枯乾，一言以蔽之也。分而言之，則有胃實、胃虛、熱秘、冷秘、風秘、氣秘之分。胃實秘者，善飲食，小便赤；胃虛秘者，不能飲食，小便清利；熱秘者，面赤身熱，六脈數實，腸胃脹悶，時欲得冷；冷秘者，面白或黑，六脈沉遲，小便清白，喜熱惡冷；氣秘者，氣不升降，穀氣不行，其人多噫；風秘者，風搏肺臟，傳於大腸。
更有老年津液乾枯，婦人產後亡血，及發汗利小便，病後血氣未複，皆能秘結。法當補養氣血，使津液生則便自通，誤用硝黃，多致不救。若病雖屬陰寒，而脈實微躁者，宜溫藥中略加苦寒以去熱燥，或煎理中湯冷服；不應，宜蜜煎導之。冷秘者，醬生薑導之；熱秘者，豬膽汁導之；虛秘者，煮豬血臟東加酥食之，血仍潤血，臟仍潤臟，此妙法也。（《醫宗必讀》）
東垣云︰腎主五液，津液盛則大便如常。若飢飽勞役，損傷胃氣，及食辛熱濃味，而助火邪，伏於血中，耗散真陰，津液虧少，故大腸結燥。又有老年氣虛，津液衰少而結燥者。腎惡燥，急食辛以潤之是也。予嘗法東垣之論，不用東垣之方，惟用六味丸料，兼氣虛者內加參、 ，此因氣虛不能推送，血虛不能濡潤故耳。或問︰何不用四物湯？曰︰四物湯特能補血耳。此是先天津液不足，故便難。《經》曰︰腎主五液。津液皆腎水所化，與血何干？或又曰︰如乾結之甚，硝黃亦可暫用否？曰︰承氣湯用硝、黃，乃為傷寒從表入裡，寒變為熱，熱入三陰，恐腎水乾枯，故用硝、黃以逐外邪，急救腎水。老人、虛人及病後人，腎水原不足，以致乾枯，若再用硝、黃下之，是虛其虛也。今日雖取一時之快，來日必愈結，再下之，後日雖鐵石亦不能通矣。（趙養葵）
腸痺，較之燥矢堅結欲便不通者稍緩，但開降上焦肺氣，上竅開泄，下竅自通矣。若燥矢堅閉，則有用三承氣、潤腸丸、通幽湯之類。然傷寒急下之條無幾，餘皆六淫之邪病後而成者為多，斯時胃氣未複，元氣已虛，下藥難進，莫若外用導法為穩。
○按︰大便不通，有血液枯燥者，則用養血潤燥；若血燥風生者，則用辛甘熄風，或酸苦入陰，如三才、五仁、通幽等法；若血液燥而氣亦滯，致氣血結痺者，又當於養陰潤燥劑中酌加行氣活血之品；若火腑秘結，宜苦滑重鎮者，用更衣丸；老人陽衰風閉，用半硫丸；腑陽不行，則用玉壺丹；陽窒陰凝，清濁混淆痞脹者，則用來複丹；若郁熱阻氣，則用苦寒泄熱，辛以開鬱，或用三焦通法；若濕熱傷氣，阻遏經腑者，則理肺氣以開降之。
○大便燥結，本有承氣湯、更衣丸下之，外用豬膽、蜜煎導之，可謂無遺蘊矣。
然竟有效有不效者，蓋因燥糞未嘗不至肛門，奈肛門如錢大，燥糞如拳大，縱使竭力努掙，終不肯出，下不得出，則上不能食而告危矣。余友教人先以膽汁或蜜煎導之，俟糞既至肛門，令病者以中指染油，探入肛內，將燥糞挖碎而出，竟有一次燥糞挖作百餘塊而出者。此法輾轉救人多矣，勿嫌穢而棄之。（《臨証指南》）
大便欲去不去，或著而不出，氣虛；了而不了，血虛。俱宜補中。裡急後重，初起皆屬於熱，日久作虛治之。（周慎齋）
世人但知熱秘，不知冷秘。冷秘者，冷氣凝結，津液不通，如天寒地凍，水結成冰之義，治宜八味丸、半硫丸溫而通之。（張潔古）
桃、杏仁俱治大便秘，當以血氣分之。晝則便難行，陽氣也，宜用杏仁；夜則便難行，陰血也，宜用桃仁。（王海藏）
古方通大便，皆用降氣之劑，蓋肺氣不降，則大便難於傳送，用杏仁、枳殼、沉香等是也。老人、虛人、風人，津液少而秘者，宜以藥滑之，用麻仁、芝麻、阿膠等是也。若妄以峻劑逐之，則津液走，氣血耗，雖暫通而複秘，更生他病矣。（朱丹溪）
有病大小便秘者，用通利藥而罔效，重加升麻而反通。（《醫方集解》）
古方治老人燥結，多用蓯蓉，不知胃氣虛者，入口即作嘔吐，肥人胃多痰濕，尤非所宜。惟命門火衰，開闔失職者，方為合劑。然須丸服，作湯亦必作吐，以其味鹹氣濁也。
○豬膽導，非傷寒邪熱不可輕試。胃氣虛者用之，往往有呃逆之虞。（《張氏醫通》）
脈候
便閉脈多沉伏，陽結沉數，陰結沉遲；風燥則浮，血燥則洪。老人、虛人便秘，脈見雀啄者不治。（《脈訣》）
選案
一儒官初患小便時閉，服五苓散、八正散不效。醫診尺脈俱無，作下元虛涸，用八味丸，服之三日，大便亦閉，渴乾煩滿。又用脾約丸、潤腸丸，小便點滴，大便連閉十日，腹滿難禁。眾議承氣下之，微利隨閉，更加少腹脹痛。複投舟車丸，日利數次，裡急後重，糞皆赤白，如此半月，日夜呻吟，惟飲米湯盂許。余診兩寸沉伏有力，兩關洪緩無力，兩尺不見。謂曰︰關尺無恙，病在膈上，此思慮氣秘病也。進越鞠湯，一服噯氣連聲，再服二便若傾，所下皆沉積之物，渾身稠汗；進薑湯一盞，熟睡就榻；次早複診，六脈和均，調理數日全愈。一士夫問曰︰吾友病，眾皆以為尺脈無根，君獨以為尺脈得體；眾皆曰痢疾，君獨曰氣秘；且便閉其病在下，用下部藥者近理，君反以上部藥取效，何也？余曰︰人身之病，上下表裡，雖有不同，不過一氣為之流通耳。氣之通塞，又於脈辨之。今兩尺皆無，眾泥《經》文，謂如樹之無根矣，不知今年己卯，燥金司天，君火在泉，君火不行令，兩尺當不應，若尺盛於寸，則為反矣。《經》曰︰尺寸反者死。豈八味丸所能治乎？裡急後重，赤白相雜，似乎滯下，但滯下之脈，見於兩關，今關脈不浮不緊不數，明非滯下，誤用承氣等藥，元氣更傷，而病愈增也。病原由於上焦氣秘，以至下竅不通。蓋心肺居上，兩寸當浮，今不浮而沉，下手脈沉便知是氣，氣鬱不行，則升降失職，譬如注水之器，閉其上竅，則下竅不通，水安從出？乃不治上而專治下，攻之愈急，則氣愈陷，二便何由而利耶？予用越鞠湯，使上竅一通，則下竅隨開，裡氣一順，則表氣自暢，是以周身汗出，二便俱利，所謂一通百通也。氣秘者，病之本；便閉者，病之標。惟治其本，故效速也。（易思蘭）
劉泰來新秋病瘧，用藥截住，遂覺胸腹脹滿，不旬日腹大胸高，上氣喘急，二便全無，食飲不入，能坐不能臥，能俯不能仰。醫以下藥不應，商用大黃二兩作一劑服，余駭曰︰此名何病，而敢放膽殺人耶？﹗醫曰︰傷寒腸結下而不通，惟有大下一法。余曰︰世間有不發熱之傷寒乎？傷寒發熱，津液枯願，腸胃乾結，故用下藥以開其結。然有不轉失氣不可攻之戒，正恐誤治太陰之腹脹也。此因腹中之氣散亂不收，水津隨氣橫決四溢而作脹，全是太陰脾氣不能統攝所致。一散一結，相去天淵，再用大黃猛劑大散其氣，若不脹死，定然腹破。遂以大劑理中湯少加黃連與服，疾勢略減。次日，病者問藥，予曰︰腹中原是大黃推蕩之泄糞，其所以不出者，以膀胱脹大，腹內難容，將大腸撐緊，任憑極力努掙，無隙可出。看吾以藥通膀胱之氣，不治大便而大便自至，足為証驗。於是用五苓散本方，藥才入喉，病者即索穢桶，小便先去，大便隨之，頃刻泄下半桶。觀者動色，競稱華佗再出，然亦非心服也。余恨不能分身剖心，實無居功之意也。（《寓意草》）
吳章成弟，發熱悶亂，大便不通，醫作外感治。予曰︰此得之傷食，因發散太過，遂成虛熱。風藥燥血，故不便耳。以六味東加肉蓯蓉飲之，下黑矢十數枚，諸病悉除。（《己任編》）
江蕃仲病後便秘，醫以潤劑不效，改用元明粉、大黃亦不效，更服補中升提之劑，脹悶難忍。予與熟地、元參各二兩，麥冬一兩，五味子一錢，火麻子二錢，煎好沖牛乳一碗服之，隨手而應。此腎家真水乾涸，不可以有形之陰陽治之也。（程華仲）
一婦大便燥結，小便淋澀，半生不娠，常服疏導藥則大便通利，廢藥則結滯。續得孕四、五月，醫禁疏導，大便為難，圊則努力，胎墜者三。又孕四月，溲溺結澀，自分胎隕，乃訪戴人。診脈滑大，以其孕不敢陡攻，遂以食療之，用花鹼煮菠菱、葵菜、車前子苗作茹，豬、羊血作羹，食之半載，生子，燥病亦愈。（張子和）
經義
三焦者，決瀆之官，水道出焉。
○膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。
○膀胱不利為癃，不約為遺溺。
○水泉不止者，是膀胱不藏也。
○有癃者一日數十溲，此不足也。
○督脈起於小腹下骨中央，女子入系廷孔，生病癃、痔、遺溺。
○胞痺者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便。
○脾痺者，夜臥則驚，多飲數小便。
○中氣不足，溲便為之變。（《素問》）
三焦者，足少陰、太陽之所將，實則閉癃，虛則遺溺。（《靈樞》）
哲言
小便秘︰小水全不出，少腹滿，膀胱燥也。小便少︰小水出而不多，津液少也。小便難︰小水點滴難出，莖中不痛。小便淋瀝︰小水點滴而淋瀝，或痛。（《醫階辨証》）
閉者，小便不出，塞而不通是也；癃者，罷弱而氣不充，淋淋瀝瀝，點滴而出，或澀而疼，一日數十次或百次，俗名淋病是也。閉是急病，癃是緩病。遺溺者，睡夢中溺出，醒後方知是也；不禁者，日夜無度，頻頻而溺是也。（《赤水玄珠》）
小便熱則不通，冷則不禁。熱甚者閉而絕無，熱微者難而僅有。（《仁齋直指》）
有心腎不交，陰陽不通而內關外格者；有熱結下焦，壅塞胞內而氣道澀滯者；有肺中伏熱，不能生水而氣化不施者；有脾經濕熱，清氣鬱滯而濁氣不降者；有痰涎阻結，氣道不通者；有久病汗多，津液枯耗者；有肝經恚怒，氣閉不通者；有脾虛氣弱，通調失宜者。（《証治匯補》）
不能小便一証，非寒結膀胱，即熱逼膀胱，辨証全在少腹；如不能便而痛者為熱，不痛者為寒。（《己任編》）
小腸有氣，小便脹；小腸有血，小便澀；小腸有熱，小便痛。俱禁用補藥，蓋氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。（《醫統》）
膀胱雖曰津液之腑，至於受盛津液，則又有脬而居膀胱之中焉。故《內經》曰︰脬移熱於膀胱。（《靈樞》）
曰︰膀胱之脬薄以濡。《類纂》曰︰膀胱者，脬之室也。夫脬之居於膀胱，有上口無下口，津液既盛於脬，無由自出，必因氣化而後漸漬浸潤于脬外，積於脬下之空處，遂為尿，以出於前陰也。若曰脬下無空處，則人尿急時，至廁安能即出？惟積滯脬下之空處，而不可再容，故急，急則至廁即出矣。（李東垣）
氣為水母，必太陽之氣化，而膀胱之溺始出，是水道固藉無形之氣化，不專責有形之州都矣。然水者陰也，氣者陽也，氣為陽之根源，而火為陽之征兆，所以氣有餘便成壯火而為邪熱。壯火上行三焦，則傷太陽之氣；邪熱下入膀胱，則涸州都之津。火勝則水虧，理固然也。夫五臟之水火皆生於氣，故少火生氣，而氣即為水，水精四布，下輸膀胱，源清則流潔矣。如壯火食氣，則化源無藉，乃成癃閉、淋澀、膏淋、豆汁、砂石、膿血，而水道為之不利矣。總由化源之不清，非關決瀆之失職，若以八正、舟車、禹功、浚川等劑治之，五臟之陰虛，太陽之氣化絕矣。（柯韻伯）
《經》曰︰膀胱者，州都之官，氣化出焉。又曰︰通調水道，下輸膀胱。蓋人身所化之物，惟溺為多，以其為濕蒸之氣醞釀而成。若大腸所出，則物之渣滓耳，非所化也。若腎之精，肝之淚，肺之涕，心之汗，則又各乘所感而出，非氣化所出者也。是以化物獨屬膀胱之溺。余常深察之，膀胱一臟，不獨化和氣為物而溺出，亦化病氣為物而溺出之。凡病氣重，則小便必澀；病氣蘇，則便溺漸通。人之一身，能泄病氣，無如膀胱也。膀胱之水泄，則脾土實，脾土實，則肺金清而心火降，百骸自理矣。是故養生則以實脾為樞，治病則疏膀胱為樞。
癃閉
小便不利有三，不可概論。若津液偏滲於腸胃，大便泄瀉而小便澀少者一也，治宜分利。若熱搏下焦，津液因而不行者二也，滲泄則愈。若脾胃氣澀，不能通利水道下輸膀胱而化者三也，可順其氣，令施化而出。（羅謙甫）
治秘之道有三︰一曰肺燥不能生水，故用二苓、澤瀉之甘淡以泄肺而生水；一曰脾濕不能升精，故用白朮之苦溫以燥脾而升精；一曰膀胱無陽不能化氣，故用肉桂之辛熱以溫膀胱而化氣。使水道通利，則上可以止渴，中可以去濕，下可以泄邪熱也。有真陰虛者，須六味湯以補腎水；真陽虛者，須八味丸以補腎火。至於轉胞喘急欲死，不問男女孕婦產後，急用八味丸料煎飲，緩則不救。或疑桂、附辛熱，不敢輕用，豈知腎氣虛寒，水寒冰凍之義，得熱則流通，捨此更有何物能直達膀胱，而使雪消春水來耶？（陳來章）
熱在上焦氣分，便閉而渴，乃肺中伏熱不能生水，膀胱絕其化源，宜用淡滲之藥，瀉火清金，滋水之化源。熱在下焦血分，便閉而不渴，乃真水不足，膀胱乾涸，無陰則陽無以化，宜用苦寒之藥，滋腎與膀胱之陰，而陽自化，小便自通。（李東垣）
凡癃閉之証，其因有四，最當辨其虛實。有因火邪結聚小腸膀胱者，此以水泉乾涸，而氣門熱閉不通也。有因熱居肝腎者，則或以敗精，或以願血，阻塞水道而不通也。若此者，本非無水之証，不過壅閉而然。病因有餘，可清可利，是皆癃閉之輕証也。惟是氣閉之証，則為危候。然氣閉之義有二︰有氣實而閉者，有氣虛而閉者。夫膀胱為藏水之腑，而水之入也由氣以化水，故有氣斯有水；水之出也由水以達氣，故有水始有溺。
《經》曰︰氣化則能出矣。蓋有化而入，而後有化而出，無化而出，必無化而入也，是以其入其出，皆由氣化，此即本《經》氣化之義，非單以出者言氣化也。然則水中有氣，氣即水也；氣中有水，水即氣也。凡病氣虛而閉者，必以真陽下竭，元海無根，水火不交，陰陽痞隔。所以氣自氣而氣不化水，水自水而水蓄不行。氣不化水，則水腑枯竭者有之；水蓄不行，則浸漬腐敗者有之。氣既不能化，而欲強為通利，果能行乎？陰中已無陽，而再用苦寒，能無甚乎？至若氣實而閉者，不過肝強氣逆，移礙膀胱，或破其氣，或通其滯，或提其陷而壅者自去。此治實者無難，而治虛者必得其化，為不易也。（《景岳全書》）
主五液者，腎也。腎氣虛而受擾，則無力以化液，而邪火遂乘襲之，以致溲少澀滯。標熱雖由膀胱，本虛實在於腎。宜補腎以益其虛，而從溫以化其氣，則腎源有滋，小水自利，以此驗腎氣之來複也。
○水雖滲於膀胱，而泌別之者小腸也。小腸有熱，能移及膀胱，小腸為火腑，而本之於心，但使心氣通，則小腸之火自降，無熱可移，源澄而流自清也。（程郊倩）
陰虛小便短少，澀滯癃閉，不可見有實勢，便用利藥，此由下焦元陰之氣衰弱，不能運化故也。宜大補元陰，其溺自通。若氣虛與痰隔中焦，氣滯於下及濕熱而然者，不在此例。（羅赤誠）
用補中益氣湯，小便不利加牛膝。用六味地黃丸，小便不利加車前。（周慎齋）
膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。何謂氣化？津液乃氣所化也。蓋飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。譬之蒸物，湯氣上熏釜甑，遂有液而下滴，此脾氣熏蒸肺葉，所以遂能通調水道而輸膀胱也。故小便不通之証，審系氣虛而水涸者，利之益甚，須以大劑人參少佐升麻，則陽升陰降，地氣上為雲，天氣下為雨，自然通利矣。
○丹溪云︰小便不通，有屬氣虛、血虛，有屬實熱、痰氣閉塞，皆宜吐之以提其氣，氣升則水自降。蓋氣承載其水者也。氣虛用參、朮、升麻等，先服後吐；血虛用四物湯，或芎歸湯，先服後吐；痰多用二陳湯，先服後探吐之；痰氣閉塞，用二陳東加香附、木通，先服後探吐之。或問以吐法通小便，理將安在？曰︰取其氣化而已。（《証治準繩》）
《經》云︰至陰虛，天氣絕；至陽盛，地氣不足。夫腎肝在下，地道也；心肺在上，天道也；脾胃居中，氣交之分也。故天之陽絕而不安於地者，則白露不下；在上之陽不交於陰，則在下之陰無以為化，水道其能出乎？此上焦之氣化也。仲景曰︰衛氣行，則小便宣通。又曰︰脾病則九竅不通，此中焦之氣化也。東垣云︰在下之陰虛，在上之陽盛，致腎氣不化，必宣其陽而舉之，則陰可得而平也。故丹溪曰︰吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上竅閉則下竅無以自通，必上竅開而下竅之水出焉。然升提止可施於涓滴不通者，若溺澀短少，或淋漓作痛者，非所宜也。由《經》言及諸論觀之，未有不主於氣化者，不審乎此，轉行疏利之劑求功，多見其不知量也。（《張氏醫通》）
氣虛而小便不通者︰《經》曰︰膀胱者，津液藏焉，氣化則能出矣。氣虛則不能化，故不通也。血虛而小便不通者︰蓋血即津液之屬，血虛即津液乾燥而溺道不利，故不通也。此與痰氣閉結於下者，虛實之情不同。丹溪皆用吐法，乃急則治其標也。然氣虛血虛，以虛為本，虛則必補之而後可。夫以參、朮、四物調其真氣而吐之，誠可以通其溺，而其本之虛，豈參、朮、四物頃刻下咽，遂能補益之耶？吾恐病根猶在，不久必複作矣。愚意以為若果氣虛血虛，必用補氣補血之藥，使其氣盛而施化，血生而津潤，其便自通，不必探吐可也。果宜吐者，必須先吐，俟其溺通，繼服補劑，庶可平複，非如痰氣閉結者但吐之而可已。此丹溪未盡之意，予故表而出之。（《醫學統旨》）
不禁頻數
《靈樞》言︰手太陰之別名曰列缺，其病虛則欠缺，小便遺數。肺為上焦，通調水道，下輸膀胱，腎上連肺，兩臟是子母也，母虛子亦虛。東垣云︰小便遺失，肺金虛也。以參、 補之，不愈，當責之腎。《經》曰︰膀胱不約為遺溺。仲景云︰下焦不歸則遺溲。蓋下焦在膀胱上口，主分別清濁。下焦不歸，其部不能約製溲便，故遺溺。大抵天暖衣濃則多汗，天冷衣薄則多溺。至於不禁，虛寒之甚，非八味丸不效，如菟絲子丸、鹿茸散、二氣丸，俱可選用。（《趙氏醫貫》）
小便頻數者，只是裡氣不守，頻而複少，五液虛而注下，此精氣、津液、血脈內奪之病，莫謂點滴無多，不成臟腑之漏卮也，其責不僅玉關。直從十全大補湯，補氣還神，補神還精。固知斷鰲以補地者，須是煉石以補天也。（程郊倩）
人之漩溺，藉心腎二氣之傳送。蓋心與小腸為表裡，腎與膀胱為表裡，若心腎氣衰，陽道不運，則傳送失度，必有遺溺失禁之患，治宜溫補下元，清心寡欲。（薛立齋）
按︰遺溺，遺失也。夢中遺失，醒而後覺，童稚多有之，大人少有也。夫童稚陽氣尚微，不甚約束，好動而魂游，故夜多遺失。古方多用暖藥，乃溫養陽氣之意。曾見數人，二、三十歲猶遺失不止，後皆無子，洵非下元虛寒所至與？（孫一奎）
睡則遺尿，責之腎虛。所以嬰兒脬氣未固，老人下元不足，多有此証。在嬰兒挾熱者居多，在老人挾寒者居多。治宜大菟絲子丸，豬脬煎湯送下。（《醫學六要》）
熱甚，客於足厥陰之經，廷孔鬱結，則神無所依，故漩溺遺失，不能收禁也。（《原病式》）
凡人患陰虛之病而小便頻數者，此由相火暗動故也，勿以為虛寒而用參、耆、桂、附，只宜大補真陰，其便自調。（羅赤誠）
小便不禁或頻數，古方多以為寒，而用溫澀之藥，殊不知此証陰虛屬熱者居多。蓋火邪妄動，水不得安，故不能收禁而頻數也。是以老人多頻數者，由於膀胱血少，陽火偏旺也。治法宜滋腎之真陰，補膀胱津液為主，佐以收澀之劑，六味丸加麥冬、五味子之類，不可用溫藥也。（王節齋）
按︰節齋此論，亦是概言老人下元虛憊，氣弱不能乘載其水，故頻數不禁。必如河間、節齋所云，癃閉已主於熱，不禁又主於熱，是無虛寒之証也，何古有溫補之法，《經》有寒虛之文耶？不若以小便頻而清白長者為寒，頻而黃赤澀者為熱，及脈之洪數、有力無力、或滑或澀而參驗之，始無差誤。
○不禁，謂無禁約，小便多而頻，不計遍數也。按︰《經》云︰水泉不止者，膀胱不藏也。其証有濕熱，有下元虛憊。數而少者為熱，數而多者為虛，老人多有此証。蓋因陽氣衰微，不能約束。歷見數人，卒皆不救，由其不能攝養而神氣耗散故也。古謂不通為熱，不禁為寒，乃心腎氣弱，陽道衰冷而傳化失度，法當溫補，養其神，堅其腎，神完腎固，膀胱氣充，自可約束矣。（《赤水玄珠》）
遺溺，因上焦虛者︰宜補肺氣；下焦虛者，宜固膀胱；挾寒者︰壯命門陽氣，兼以固澀，挾熱者︰補腎膀胱陰血，佐以瀉火。（《証治匯補》）
溺黃赤
小便黃赤，有寒、熱、虛、實之別。《經》云︰諸病水液混濁，皆屬於熱。宜黃柏、知母治之。此熱証也。
又云︰尺澀，足脛逆冷，小便赤。宜服附子四逆湯。此寒証也。又云︰胃足陽明之脈盛，則身已前皆熱，消穀善飢，溺色黃。宜降胃火。又云︰肝熱病者，小便先黃。宜降肝火。此實証也。又云︰肺手太陰之脈氣虛，則肩背痛而寒，少氣不足以息，溺色變。宜補中益氣湯以補肺氣。冬脈者腎也，冬脈不及，則令人 中清，脊中痛，小便變。宜地黃丸以助腎氣。此虛証也。（《証治準繩》）
凡小便，人但見其黃，便謂是火，不知人逢勞倦，小水即黃；焦思多慮，小水亦黃；瀉痢不期，小水亦黃；酒色傷陰，小水亦黃。使非有淋痛熱証相兼，不可因黃便謂之火，余見逼枯汁斃人者多矣。《經》曰︰中氣不足，溲便為之變。義可知也。（張景岳）
脈候
便血則芤，數則赤黃，實脈癃閉，熱在膀胱。（《脈訣》）
選案
王善夫病小便不通，漸成中滿，腹堅如石，腿裂出水，夜不得睡，不能飲食。請予延醫，歸而至旦不寐，因記《素問》云︰無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。又云︰膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出。
凡病癃秘，是無陰則陽無以化也。此因膏粱積熱，損傷腎水，火又逆上而為嘔噦，關格之証悉具，死在旦夕矣。遂處大苦寒之劑，黃柏、知母各一兩，桂一錢為引，服藥須臾，前陰如刀刺火燒，溺如瀑泉，腫脹遂消。此証一在上焦氣分而渴，一在下焦血分而不渴，二者之殊，至易辨耳。（李東垣）
馬參政父年八旬，初患小便短澀，因服藥分利太過，遂致閉塞，涓滴不出。予以飲食傷其胃氣，陷於下焦，乃用補中益氣湯，一服小便即通。因先多服利藥，損其腎氣，遂致通後遺尿不止，複用八味丸補其腎氣乃已。（朱丹溪）
姚公懋之室患遺尿，醫謂腎虛，用補腎之劑，三年未效。予與補中益氣湯加山藥、山萸、桑螵蛸，四劑全愈。（程華仲）
葉茂卿乃郎出痘，未大成漿，其殼甚薄；兩月後，尚有著肉不脫者；一夕腹痛，大叫而絕。余取梨汁入溫湯灌之，少蘇；遂以黃芩二兩煎東加梨汁與服，痛止。令製膏子藥頻服，不聽。其後忽肚大無倫，一夕痛叫，小腸突出臍外五寸，交紐各二寸半，如竹節壺頂狀；莖物絞摺長八、九寸，明亮如燈籠，外証從來不經聞見。
余以知之素審，仍為治之，以黃芩、阿膠二味，日進十餘劑，三日後始得小水，五日後水道清利，臍收腫縮而愈。夫人一身之氣，全關於肺，肺清則氣行，肺濁則氣壅。肺主皮毛，痘不成漿，肺熱而津不行也。殼著於肉，名曰甲錯；甲錯者，多生肺癰；癰者壅也，豈非肺氣壅而然與？腹痛叫絕者，壅之甚也，壅甚則並水道亦閉，是以其氣橫行於臍中，而小腸且為突出。至於外腎弛長，尤其剩事矣。吾用黃芩、阿膠清肺之熱，潤肺之燥，治其源也。氣行而壅自通，源澄斯流清矣。緣病已造極中之極，惟單味多用，可以下行，取效捷耳。（喻嘉言）
一婦少腹腫大如瓜，小便秘而不通，此轉胞病也。以補中益氣湯沖入韭菜汁一小杯，服訖，令患者橫臥床上，選力婦以患者兩膝彎架于肩上，將下體虛空，提起搖擺數四，俾尿胞倒上，徐徐放下，去衣不及，小便射出，熱如湯，黑如墨，頃刻盈盆，腹腫立消。後遇數人，皆以此法治愈。
一人小便不通十日，服五苓、八正等方，俱不效；仰臥于床，腹大如箕，脹痛難當，診脈遲而有力。此冷閉也，由於風寒冷氣，結塞下焦，留於膀胱故耳。治用薑、附、檳榔、牛膝、枳實、青皮、烏藥、赤苓、車前子，藥進片時，腹內喧響，溲如湧泉，腹消而起。
附方
敷臍方 治小便不通，腹脹如鼓。用大螺一枚，鹽半匕，搗敷臍下一寸三分，以帛縛之即通。
熨臍方 用蔥三斤，切碎炒熱，布包熨小肚，小便立通。分作二包替換。
○又炒鹽半斤，囊盛熨臍下亦通。
熏洗法 治氣閉小便不通，脹急危殆。用皂角、蔥頭、王不留行各數兩，煎湯一盆，令病者坐浸其中，熏洗下體，熱氣內達，壅滯自通。婦人用蔥數莖塞陰中，外加熏洗，其通尤速。
又法 治敗精乾血，溺孔結垢，阻塞水道，小便脹急不通。令病患仰臥，用翎筒插入馬口，以水銀一、二錢灌入，以手輕輕導之，諸塞皆通。水銀仍隨溺出，毫無傷礙。
又法 用豬胞一個，胞底穿一小孔，以翎筒安孔內，根底用線系緊，筒口細杖子堵定，上用蠟封；胞口人氣吹滿，扎定；再用手捻住筒根，揭去蠟封，將翎筒插馬口內，解開根頭，捻氣透入，小便即出。
經義
腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。五臟盛，乃能瀉。
○丈夫二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。
○腎者主蟄，封藏之本，精之處也。（《素問》）
人始生，先成精，精成而腦髓生。
○故生之來謂之精；兩精相搏謂之神；隨神往來謂之魂；並精而出入者謂之魄。
○怵惕思慮則傷神；神傷，則恐懼流淫而不止。
○恐懼不解則傷精；精傷，則骨酸痿厥，精時自下。（《靈樞》）
哲言
有謂生來之精者，先身生之精也。有謂食氣入胃，散精於五臟者；有謂水飲自脾肺輸腎而四布，五經並行之精者；此水穀日生之精也。然飲食日生之精，皆從生來元精之所化，而後分布，其藏盈溢，則輸之於腎，腎乃元氣之本，生成之根，以始終化之養之之道也。（《証治準繩》）
精藏於腎，人盡知之，至精何以生？何以藏？何以出？則人不知也。夫精，即腎中之脂膏也，有長存者，有日生者。腎中有藏精之處，充滿不缺，如井中之水日夜充盈，此長存者也；其欲動交媾所出之精，及有病而滑脫之精，乃日生者也。其精旋去旋生，不去亦不生，猶井中之水，日日汲之，不見其虧，終年不汲，不見其溢。《易》云︰井道不可不革。故受之以革，其理然也。曰︰然則縱欲可無害乎？曰︰是又不然。蓋天下之理，總歸自然，有腎氣盛者，多欲無傷；腎氣衰者，自當節養。《左傳》云︰女不可近乎？對曰︰節之。若縱欲不節，如淺狹之井，汲之無度，則枯竭矣。曰︰然則強壯之人，絕欲何如？曰︰但必浮火不動，陰陽相守則可；若浮火日動而強製之，則反有害。蓋精因火動而離其位，則必有頭眩、目赤、身癢、腰疼、遺泄、偏墜等証，甚者或發癰疽，此強製之害也。故精之為物，欲動則生，不動則不生，能自然不動則有益，強製則有害，過用則衰竭，任其自然而無所勉強，則保精之良法也。（徐靈胎）
五臟皆有精，精者人之本也。然腎為藏精之都會，聽命於心君，若能遣欲澄心，精氣內守，陰平陽秘，精元固密矣。或縱欲勞神，則心腎不交，關鍵不固。《經》曰︰怵惕思慮則傷神；神傷，則恐懼流淫而不止。又曰︰腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。又曰︰厥氣客於陰器，則夢接內。奈古今方論，皆以遺精為腎病，若與他臟不相干涉，不知《內經》言五臟六腑各有精，腎則受而藏之。以不夢而自遺者，心腎之傷居多；夢而後遺者，相火之強為害。若五臟各得其職，則精藏而治；苟一臟不得其正，甚則必移害心腎之主精者焉。治法︰因腎病而遺者治其腎；由他臟而致者，則以他臟與腎兩治之。如心病而遺者，血脈空虛，本縱不收；肺病而遺者，皮革毛焦，喘急不利；脾病而遺者，色黃肉消，四肢懈惰；肝病而遺者，色青而筋痿；腎病而遺者，色黑而髓空。更當以六脈參詳，昭然可辨。（《醫宗必讀》）
夫精生氣，氣生神，精傷則無以生氣，故瘦弱少氣；氣弱則不能生神，故目 不明。精不內固，水不濟火，故遺泄而精愈耗也。然百病皆生於心，皆根於腎，腎水不升，心火不降，夢遺所由來也。夫腎水不上，則氣不固而陰虛；心火不下，則妄動而相火從之；陽旺陰虛，則水火不交。《經》曰︰陰陽離決，精氣乃絕。此也。
夢遺本心火為病，然肝腎二經之火相挾以成之。蓋心藏神，肝藏魂，腎藏精。夢中所生，即心之神；夢中所見，即肝之魂；夢中所泄，即腎之精。心為君主，肝腎為相，夢中神游，則魂化為形，相火翕然鼓之。此精之所以泄也，總由心虛不能入腎陰以藏，腎虛不能延心氣以納，心失拱默之德，腎失封藏之功，而為不交不固之患矣。有夢而遺者，思想所致，心氣不足而不攝也；無夢而遺者，多欲所致，腎精滑泄而不固也。有醉飽勞倦，清氣不升，脾精不運而遺者；有腎水不足，淫火熏蒸，精離其位而遺者；有相火旺而脾胃有傷，水穀日生之精，不得入與元精俱藏而遺者；有火炎上而水下趨，心腎不交而滑者；有年壯氣盛，久無色欲，精滿而溢者；有脾虛下陷者；有痰火濕熱擾動精腑者。治惟養心滋腎，因濕、因熱、因寒兼而治之，更須補其中氣，以使元氣升舉，不可輕服澀藥。（《馮氏錦囊》）
腎主閉藏，肝主疏泄，二臟皆有相火，而其系上屬於心。心，君火也，為物所感，則易於動，心動則相火翕然隨之，雖不交會，精亦暗流而滲漏矣。所以聖人教人收心養心，其旨微矣。
○或問︰夜夢交接之理何如？
曰︰《靈樞‧淫邪發夢篇》云︰厥氣客於陰器，則夢接內。蓋陰器者，宗筋之所系也，而足太陰、陽明、少陰、厥陰之筋，皆結聚於陰器，與衝、任、督三脈之所會。厥陰主筋，故諸筋皆統屬於厥陰也。腎為陰，主藏精；肝為陽，主疏泄。陰器乃泄精之竅，是故腎之陰虛，則精不藏；肝之陽強，則氣不固。若遇陰邪客於其竅，與所強之陽相感，則精脫出而成夢矣。所謂陽強者，非腎臟之真陽強也，乃肝臟所寄之相火強耳。曰︰如子所言，夢遺則從肝腎得之乎？曰︰不然。病之初起，亦有不在肝腎，而在心脾胃之不足者，然必傳於肝腎而後精方走也。故精脫之後，其氣未能卒複，未免形體衰憊，不比平人接內之後，其氣一、二時便可複也。曰︰治當何如？曰︰病從他臟而起，則以初感病者為本，腎肝聚病處為標；若由腎肝二臟自得者，獨治腎肝；由陰陽離決，水火不交者，則既濟之；陰陽不相抱負者，則因而和之；陽虛者，補其氣；陰虛者，補其血；陽強者，瀉其火。火有正治反治，從多從少，隨其攸利。（《推求師意》）
夢遺有數種︰有下元虛憊，精元不禁者；有年壯氣盛久曠，經絡壅滯者；有情欲淫動，所願不遂者。如瓶煎湯，氣盛盈溢者；如瓶中湯沸而溢，欲動心邪者；如瓶傾倒而出，虛憊不禁者；如瓶有罅而漏。不可一概用藥。（《赤水玄珠》）
遺精証狀，亦複不同︰或小便後出多不可禁者；或不小便而自出者；或莖中痛癢，常如欲小便者；或睡中無夢，流出不自覺者。太抵夜睡自遺者輕，晝覺自遺者重。（《証治匯補》）
遺精之証有九︰凡有所注戀而夢者，此精為神動也，其因在心；有欲事不遂而夢者，此精失其位也，其因在腎；有值勞倦即遺者，此筋力不勝，肝脾之氣弱也；有因用心思索過度輒遺者，此中氣不足，心脾之虛陷也；有因濕熱下流，或相火妄動而遺者，此脾腎之火不清也；有無故滑而不禁者，此下元之虛，肺腎之不固也；有素稟不足，而精易滑者，此先天元氣之單薄也；有久服冷利等劑，以致元氣失守而滑泄者，此誤藥之所致也；有壯年氣盛，久節房欲而遺者，此滿而溢者也。凡此之類，是皆遺精之病。
然心主神，肺主氣，脾主濕，肝主疏泄，腎主閉藏，凡此諸病，五臟皆有所主，治當各求所因。至若滿而溢者，則去者自去，生者自生，勢出自然，無足慮也。
○因夢而出精者，謂之夢遺；不因夢而精自出者，謂之滑精。夢遺者，有情，有火，有虛，有溢，有因情動而夢者，有因精動而夢者。情動者，清其心；精動者，固其腎。滑精者，無非腎氣不守而然；若暴滑而兼痛者，則當從赤白濁門論治。（張景岳）
久病而忽夢遺，是濕熱注於膀胱而泄，火氣得以下行，猶為佳兆。若房勞，則心之相火動，真精一泄，禍將滔天矣。（查了吾）
補編
遺精一証，不越乎有夢、無夢、濕熱三者范圍。有夢為心病，無夢為腎病，濕熱為小腸膀胱病。夫精之藏製雖在腎，而精之主宰則在心。其精血下注，濕熱混淆而遺滑者，責任在小腸膀胱；其治，不外養心益腎，填精固攝，清熱利濕諸法。如腎精虧乏，相火易動，陰虛陽冒而為遺精者，治用濃味填精，介類潛陽，養陰固澀；如無夢而腎關不固，精竅滑脫者，治用桑螵蛸散，填陰固攝及滑澀互施；如有夢而遺，煩勞過度，及脾胃受傷，心腎不交，上下交損者，用歸脾湯、妙香散、參朮膏、補心丹等方，心脾腎兼治；如陰虛不攝，濕熱下注而遺滑者，用黃柏、萆薢、黃連、苓、澤等味，苦泄厥陰鬱熱，兼通腑氣為主；如下虛上實，火風震動，脾腎液枯而為遺滑者，用二至、百補丸及通攝下焦之法；如龍相交熾，陰精走泄者，用三才封髓丹、滋腎丸、大補陰丸，峻補真陰，承製相火，以瀉陰中伏熱為主；又有房勞過度，精竭陽虛，寐則陽陷而精道不禁，隨觸隨泄，不夢而遺者，當用固精丸，升固八脈之氣；又有膏粱酒肉，飲醇濃味，脾胃釀成濕熱，留伏陰中而為夢泄者，當用豬肚丸，清其脾胃蘊蓄之濕熱。（《臨証指南》）
夢遺者，治其心；精滑者，固其精；滿而溢者，舒其情；濁而赤者，調其經，養其神。心安神定，火來坎戶，水利離宮，水火交養，遺濁皆清。（《馮氏錦囊》）
遺精之源有三︰有斫喪太過，腎氣不藏，無夢而遺者，當益精以壯火，如鹿茸丸、安腎丸、聚精丸、金鎖玉關丸。有勞心太過，心腎不交，酣臥而遺者，當實土以堤水，如歸脾湯、妙香散、遠志丸、補中益氣湯、朱砂安神丸。有思想無窮，所願不得，妄夢而遺者，當瀉火以益水，如滋腎丸、威喜丸、本事豬苓丸、清心蓮子飲。三者其源各異，若當清利而反補澀，滋患愈甚；當補澀而反清利，陽氣愈微；當升陽而反滋陰，元氣愈陷。不可不求其故而為施治也。（陸麗京）
《經》曰︰思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為白淫、夢遺等証。昔賢治法有五︰其一，意淫於外者，用辰砂、磁石、龍骨之類，鎮墜神之浮游是也。其二，思想結成痰飲，迷於心竅者，許學士用豬苓丸，導利其痰是也。其三，思想傷陰者，潔古用珍珠粉丸，降火補陰是也。其四，思想傷陽者，謙甫用鹿茸、蓯蓉、菟絲等補陽是也。其五，陰陽俱虛者，丹溪治一人形瘦便濁夢遺，作心虛治，用定志丸是也。
○遺精，治作腎虛，補澀罔效，不知此因脾胃濕熱所乘，飲酒濃味，痰火之人，多有此疾。腎雖藏精，其精本於脾胃飲食生化而輸於腎，若脾胃受傷，濕熱內郁，使中氣淆而不清，則所輸皆濁氣，邪火擾動，水不得安，故令遺滑。治以蒼白二陳，加黃柏、升、柴，俾清升濁降，脾胃健運，則自止矣。
○嘗謂治遺滑以澀劑不能止，不若瀉心火；瀉心火不能止，不若用升陽之劑。非此能止之也，舉其氣上而不下也。（《証治準繩》）
童男陽盛，情動於中，志有所慕而不得遂，以致夜夢遺精，不可補澀，清心乃安，朝服清心蓮子飲，暮服定志丸。（龔雲林）
夢遺屬郁滯者居多，庸醫不知，但用固澀，愈澀愈郁，其病反甚。（婁全善）
大抵夢遺多是陰虧、火氣用事，苟非確系陽虛，桂、附助陽之藥慎勿輕用；非確系氣虛，參、朮益氣之味不可漫施。試觀夢遺必在黎明，陽氣發動之時，其為陰虛陽擾可知矣。（《張氏醫通》）
脈候
男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。
○夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩髮落。脈極虛芤遲，為清穀、亡血、失精；脈得諸芤動緊，男子失精，女子夢交。（《金匱》）
選案
一人因勞心太過患夢遺，數日一發，發過則虛火上炎，面赤烘熱，手足逆冷，終夜不寐，服補心腎及澀藥不效。予用黃柏為君，佐以地黃、枸杞、蓮鬚、膘膠、山萸、五味子、車前、麥冬，治之而痊。人疑黃柏大寒，詎知腎欲堅，急食苦以堅之。腎得堅，則心經雖有火而精自固。
○一人患遺精，聞婦人聲即泄，瘠瘦欲死。予用遠志為君，蓮鬚、石蓮為臣，龍骨、茯神、沙苑、牡蠣為佐，服藥雖止，然終不斷，於前方內加膘膠一味即愈。（繆仲淳）
鄭魯叔攻舉子業，四鼓猶不臥，遂成此病，臥間玉莖但著被與腿，便夢交接脫精，食減倦怠。此由用心太過，二火俱起，夜不得睡，血不歸肝，腎水不足，火乘陰虛，入客下焦，鼓起精房，則精不得聚藏，因玉莖著物，厥氣客之，故作接內之夢。上用補心安神，中用調脾升陽，下用益精生陰，三月乃痊。（《推求師意》）
蕭方來子，天資聰敏，十歲時即患夢遺、盜汗。余用六味丸加龜版、龍骨潛藏靈物，久服漸止。畢姻後，竟以損証早逝。（許宣治）
一男子病後用心過度，遂患夢遺，多痰瘦削，久服清心蓮子飲無效。診脈緊澀，知其冷藥利水太過，致使腎氣獨降。初以升提之法，升坎水而濟離火，降陽氣而滋陰血；次用鹿膠、人乳填補精血，逾月而愈。（吳茭山）
一人常患夢遺，診其關中有動脈如大豆圓，此痰凝中焦，幸夢遺，免致鼓脹。但尺寸俱不起。方用補中益氣湯加茯苓、半夏、菖蒲，一升一降之道。（查了吾）
一人夏感傷寒五、六日，左寸脈浮緊，他部洪數，外証頭疼、目痛，鼻乾口渴，體汗寒熱，閉目則遺精。
醫曰︰閉目遺精，虛之極也。予思頭痛未止，表証未罷；目痛鼻乾口渴，陽明証也；寒熱往來，又兼少陽。夢遺在常人則可言虛，此系熱甚，腎火因之而動耳。遂用柴葛解肌東加石膏，服下精即不泄；再用清火解熱之藥，後用補養以回元氣。（程星海）
夢遺之証，患者甚多，非必盡因色欲過度，大半起於心腎不交。凡人用心太過則火亢，火亢則水不升而心腎不交矣。士子讀書過勞，功名心急者，每有此病。其心一散，則水火既濟而病自愈。先大夫少年極苦此病，每臨場則愈頻，陽事著物即遺，苦無可奈，因將床席穿孔以臥，是科發解，夢泄便希，登第後則愈希矣。予少年亦苦此，迨登第後頓減，漸老愈減。益信此病關心，不可獨責於腎，而心病非藥石所能療也。
○予壯年龜頭時有精出，初時懼甚，以為人身幾許精血，堪此涓涓不絕乎？醫之明者，慰予無害，但毋服澀藥而勿熱補，乃用六味丸加沙苑、菟絲、黃柏，將此病付之度外，調理兩年而愈。龍、礪等藥，從未入口。蓋人身氣血周流，斯得快暢，豈可澀之使滯？雖暫見效，貽害實深。予初有懼心，及後絕無倦態，豈此精與交媾之元精不同，故無大害耶？（《折肱漫錄》）
經義
太陰作初氣，病中熱脹，脾受積濕之氣，小便黃赤，甚則淋。
○少陽作二氣，風火鬱於上，膽熱，其病淋。（《素問》）
哲言
淋自膀胱，出於尿竅，或膏或血，與尿並出，出則無餘。濁為敗精，出自精竅，內雖大痛，而尿自清，或在尿前，或在尿後，便後尚有餘滴而瀝，馬口常濕。以此分別，庶知療法。（鄭重光）
淋有五淋之名，濁有精濁之別，數者當察氣分、血分、精道、水道，確從何來。大凡痛則為淋，不痛為濁。
若心陽亢而下注者，利其火腑；濕熱甚而不宣者，徹其泉源。氣陷用升陽之法，血淤進化結之方。獨厥陰內患，其証最急，少腹繞前陰如刺，小水點滴難通，環陰之脈絡皆痺，氣化機關已息，先生引朱南陽方法，兼參李瀕湖意，用滑利通陽，辛鹹泄急，佐以循經入絡之品，發前人之所未發。夫便濁之恙，只在氣虛與濕熱推求，實者宣通水道，虛者調養中州，若虛實兩兼，又有益臟通腑之法。精濁者，蓋因損傷肝腎，有精淤、精滑之分︰精淤者，當先理其離宮腐濁，繼與補腎；精滑者，用固補斂攝，不應，當從真氣調之。景岳謂理其無形，以固有形也。然此証但知治肝治腎，而不知有治八脈之妙，先生引孫真人九法，升奇陽，固精絡，使督、任有權，漏危自己。（《臨証指南》）
淋病
淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中。
○淋家不可發汗，發汗則便血。（《金匱》）
淋病有五︰一曰勞淋，二曰血淋，三曰熱淋，四曰氣淋，五曰石淋。五淋之外，又有膏淋、沙淋、冷淋，合為八也。（《東醫寶鑒》）
熱在脬中，煎熬日積，輕則凝如脂膏，甚則結如沙石。如湯瓶煎煉日久，熬成白鹼；又如清水煎湯，熱甚沸溢，自然混濁。（徐春甫）
《內經》言淋，無非濕與熱而已，然有因忿怒，氣動生火者；有因醇酒濃味，釀成濕熱者；有因房勞，陰虛火動者。蓋腎與膀胱為表裡，凡水入小腸，則通於胞行於陰而為溺。若腎氣不足，熱入膀胱，致水道澀而不利，或如豆汁膏血。亦有腎虛氣弱，受寒夾冷者，其候必先寒戰而後溲便。然淋有五︰石、膏、勞、熱、血是也。石淋者，水為熱乘，如湯瓶久在水中，底結白鹼，便則莖痛裡急；膏淋者，小便有脂如膏，此因腎虛不能製液而下行也；勞淋有二，因勞倦而作者屬脾虛，強力入房者屬腎虛；熱淋者，三焦有熱，流入於胞，溺黃而澀；血淋者，蓋心主血，熱盛搏血，失其常道，心與小腸為表裡，乃下流而入於胞，與便齊出，脈必數而有力。若血色黑黯，面白脈遲者，此屬下元虛冷也；若小腹硬滿，莖痛欲死者，此血淤也。尿而痛者為血淋，不痛為溺血。又有氣淋、冷淋、虛淋、肉淋，總不外水火不交，心腎氣郁，遂使陰陽乖舛，清濁相干，自清而濁，自柔而堅，自無形而有形。要皆一火之化，猶水煮為鹽之義。治宜開鬱行滯，破血滋陰，清解邪熱，調平心火。心清則小便自利，火平則血不妄行，切勿誤加補劑，蓋氣得補則愈脹，血得補則愈澀，熱得補則愈盛矣。（《馮氏錦囊》）
淋有虛實，不可不辨。如氣淋臍下妨悶，誠為氣滯，法當疏利；若氣虛不運者，又宜補中。血淋腹硬莖痛，誠為死血，法當去淤；然血虛、血冷者，又當補腎。惟膏淋有精溺混濁之異，非滋陰不效；勞淋有脾腎困敗之狀，非養正不除。（《証治匯補》）
淋濁二証，時醫好用滲利，殊不知淋濁久不愈者，多屬陰虛，而滲利在所當忌。然又不可早用補澀，蓋此証之始，未有不因於濕熱下流者，補澀太早，反閉其邪而病愈甚矣。是以有積年累月不愈者，皆由治法失其先後次第故也。（《赤水玄珠》）
書云︰淋証不可服補藥，氣得補而愈脹，血得補而愈澀，熱得補而愈盛。此言一出，人皆以為治淋閉者，不過滲濕、清熱、利水而已。殊不知邪氣蘊結膀胱者，固不可補，若氣虛則滲泄之令不行，必須參、 補氣；血虛則不得滋潤流通，必須歸、地補血。大抵腎虛宜補腎，以四物湯加知、柏，或煎下滋腎丸；若氣虛於下而不通者，宜補而升之。雖云升補不可獨用，而滲利亦不可獨行，須佐使得宜為要。
況行水難免不泄腎氣，滲利難免不亡津液，果是邪熱蘊結，而元氣未虛者，投之庶可獲效。設施於虛弱之人，未見其有成功也。（《醫宗粹言》）
治淋，不可純用寒涼傷血，不可純用熱藥助火。蓋寒則堅凝，熱則流通，均非至當，但宜清上固下為是。（《醫學入門》）
虛淋者，腎虛精敗也。童子精未盛而御女，老人陰已痿而思色，則精不出而內敗，莖中澀痛成淋者，惟《金匱》腎氣湯可救。若精已竭而複耗之，則大小便牽引而痛，宜滋化源，不可誤用知、柏淡滲等劑，既瀉其陽，複耗其陰也。（薛立齋）
淋病主治，而用八正、釐清、導赤等方，因熱濕俱屬無形，腑氣為壅，取淡滲苦寒，濕去熱解，腑通病解。
若房勞強忍精血之傷，乃有形敗濁阻于隧道，故每溺而痛，徒進清濕熱利小便無用，以溺與精同門異路耳。古方用虎杖散者，以麝香入絡通血，杜牛膝亦開通血中敗濁也。（《臨証指南》）
淋閉一証，《玉機微義》闡述詳盡，他如河間之熱，羅知悌之寒，張潔古分在氣在血，嚴用和之五淋，陳無擇之三因，朱彥修之積痰死血，劉宗濃之腎虛火熾，分門別類，惟婦人治法尚略。婦人經未絕年，厥陰肝經用事，肝主謀慮，婦人多郁，郁久成火，凝滯濁液，漸結成粒，名曰石淋。治用五苓、八正，淡滲利竅，於病未嘗遠也。不知淡滲皆在天之陽，但能利肺氣，非治有形之陰病也。腎乃肺子，淡滲過劑，腎氣奪矣。陰血日虧，鬱火日熾，無陽則陰無以生，無陰則陽無以化，淡滲皆泄氣而損血，血損則竅愈澀，病愈劇。當開鬱火，補陰血，兼以導氣，壯者氣行則愈，陰血旺，氣道通，病自瘳矣，如河涸舟粘，縱用力多，未若決水之為易也。用丹溪牛膝膏，加鬱金開鬱、山梔降火、生地補陰、琥珀導氣利竅則愈。（孫一奎）
婦人血淋，多由衝任經脈之病，與男子不同。（張景岳）
諸淋皆屬於熱，雖有冷淋，蓋千百中之一也。（《醫學綱目》）
石淋，須清其積熱，滌其砂石，宜麥冬、木通、冬葵子、滑石、車前子、連翹、瞿麥、知母。又加味葵子茯苓散，專治石淋之聖藥。
○勞淋，有脾、腎之分，勞於脾者，宜補中益氣湯加車前、澤瀉；勞於腎者，宜六味東加麥冬、五味子。
○血淋，須看血色分冷熱，色鮮紫者為實熱，以生牛膝為主，兼用車前子、山梔、生地、犀角、桃仁、藕汁；血虛而熱者，用生地、黃芩、阿膠、柏葉；若色淤淡者，屬腎與膀胱虛冷也，宜六味丸加肉桂；若尺脈沉弦而數者，必有蓄淤，宜犀角地黃東加紫菀、牛膝。燥利耗氣之類禁用。
○氣淋，宜沉香、肉桂、茯苓、澤瀉，佐以木通、瞿麥、葵子、山梔、石韋。實則氣滯不通，臍下妨悶，服利藥不效者，沉香降氣四磨湯選用。
○膏淋，精溺俱出，小便阻塞，欲出不能而痛，宜茯苓、秋石、海金砂、澤瀉、滑石；如不甚痛者，須固澀其精，宜鹿角霜、蓯蓉、菟絲、蓮鬚、芡實、山藥；或桑螵蛸、菟絲等分，蜜丸，服後，以六味丸合聚精丸調補。
○冷淋，宜腎氣丸加鹿茸。
○熱淋，煩渴引飲，宜導赤散加黃芩；躁熱不渴，宜滋腎丸，或淡竹葉煎湯調辰砂益元散。（《張氏醫通》）
濁病
溺與精所出之道不同，淋証在溺道，故《綱目》列之肝膽部；濁証在精道，故列之膀胱及腎部。今患濁者，雖便時莖中如刀割火灼，而溺自清，唯竅端時有穢物如瘡膿、目眵，淋漓不斷，初與溲溺不相混濫，至易辨也。每見時醫以淋法治之，五苓、八正雜投而增劇者，不可勝數，故為正之。（《証治準繩》）
小便混濁，皆屬於熱。如夏月天熱，則水液濁渾；冬月天寒，則水液清潔，水體清而火體濁故也。如清水火煎自濁。（劉河間）
濁証有赤、白之分，精、溺之辨。赤者多由於火，白者寒熱俱有之。由精為濁者，病在心腎；由溺為濁者，病在膀胱肝脾。
○赤濁一証，有溺色之赤，有帶血之赤。若見鮮血，從溺血治。（張景岳）
思慮過度，嗜欲無窮，心腎不交，精元失守，而為赤、白二濁。赤為心虛有熱，由思慮得之；白為腎虛有寒，由嗜欲得之。（朱丹溪）
色白如泔，或如腐花腐漿，而馬口不乾結者，為濕；色黃赤而馬口乾掩者，為火。此皆為濁，胃中濕熱下流故也。濁而清者為濕，痛者濕兼熱也。有溺時結塊阻滯作痛，塊中內蓄水泡者，此必醉酒使內，酒濕乘虛襲入精竅也。（《張氏醫通》）
精者，血之所化。有濁去多精化不及，赤未變白，故成赤濁，此虛之甚也。何以知之？有人天癸未至，強力好色，所泄半精半血。若溺不赤，無他熱証，不可以濁赤概作熱治。（戴複庵）
脾氣上行則運，運則為清；下行則滯，滯則成濁。故知白濁之病，由脾腎不交，土邪乘腎之虛而下溜也。下溫則上舉，不升而自升之法。（程郊倩）
凡赤白濁，治須升提，若用利藥，決不見效。丹溪謂︰此胃中濁氣，滲入膀胱。此言深中病情。（汪雙泉）
便濁，若有血塊窒塞尿管，痛難溺出者，由於房勞忍精，敗精離位，變成淤腐，少腹堅滿，大便秘澀。治宜兩頭尖、川楝子、韭白、小茴、桂枝、歸尾，沖入杜牛膝汁。（葉天士）
人有交合時，忽聞雷轟，或值人至，精不得泄，變為白濁，溺管痛如針刺。人以為腎精內敗，不知此乃膽氣阻塞之病也。夫膽喜泄，十一臟皆取決於膽，今膽受驚，則諸經之氣皆不能外泄，所阻之精蓄於膀胱，遂變為濁，壅塞而難出也。治當舒其膽氣，少加導水之味，方用竹茹、枳實、車前子、蒼朮、滑石、木通、苡仁、豬苓，名助膽導水湯。（陳士鐸）
濁乃小病，亦有淹纏不愈者，皆用藥無紀律故也。今將吃緊要處，次第條陳，庶初學人有取則焉。大抵此病屬濕熱者為多，始緣中宮不清，以致痰濁下流，滲入膀胱。治當審其小便痛與不痛，若小便將行而痛者，氣之滯也；行後而痛者，氣之陷也。若小便頻數而痛，此名淋濁，治以二陳東加木通、山梔、升、柴；若只濁而不痛，治宜燥濕，以二陳東加蒼、白朮、桔梗、升麻，提之即愈；若久濁不痛為虛，宜補中益氣湯，虛而下脫者加牡蠣、山萸澀之；久濁陰虛，腰膝酸疼者，宜六味丸，挾熱者加黃柏、知母，挾寒者加桂心、菟絲、巴戟，虛甚者加鹿茸。
○曾見患白濁者，服諸藥不效，一味生白果食之即愈，以其專祛濕濁污垢故也。（孫一奎）
脈候
少陰脈數，婦人則陰中生瘡，男子則氣淋；盛大而實者生，虛小而澀者死。（《張氏醫通》）
選案
鄞縣尉耿，夢接內，患石淋十三年，痛不可忍，溺下沙石，剝剝有聲，百治不效。偶得此方，一服而愈，方用苦杖根洗淨。銼一合，以水五合，煎一盞，去滓，服時沖入麝香少許。（《本草綱目》）
一人患淋証，每溺時必作戰，點滴而出，用六味東加鹿角霜治愈。（王協中）
經義
思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。（《素問》）
足厥陰之筋病，陰器不用，傷於內則不起，傷於寒則陰縮入，傷於熱則縱挺不收。
○悲哀動中則傷魂，魂傷則狂妄不精，當人陰縮而攣筋。
○恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥。（《靈樞》）
哲言
陽痿一証，《經》文諄諄言之，而後賢諸書並無專論，以其事多隱曲，難以明言，更恐後人複肆強陽，嗜欲無度，耗竭精氣，與其強而縱欲，不若痿而絕欲，所以置而不論。往往少年犯此，無從調治，書曰︰老年多欲者壽，以其陽強而固也，則少年陽痿而夭之義，已寓於中矣。能施而節，謂之節欲；卦數既終，體天道而絕之，謂之絕欲，是皆得養生之道也。至於少年陽痿，乃陽氣衰敗，陰道消亡，欲用而難施，有施而難化，此其根本既傷，發生難長。然四肢為身之卒伍，卑賤倘有痿痺，尚慮根本有傷，枝葉先萎，必須多方調治。此則更為宗筋之要領，陰陽之交會，衝、任、督三脈所流通，水火兩腎之外候，生人活命之根本，諸經筋脈結聚之總都，若不內填精髓默固真元，徒取外治強陽之法，益竭其內，尤非保生良策矣。（《馮氏錦囊》）
男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷；或以七情勞倦，損傷陽氣；亦有濕熱熾盛，以致宗筋弛縱而為痿弱者，譬諸暑熱則諸物軟痿。《經》云︰壯火食氣。即此謂也。然有火無火，脈証可別，但火衰者十居七、八，火盛者僅有之耳。
○思慮焦勞，憂郁太過者，多致陽痿。蓋陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，此宗筋為精血之孔道，而精血實宗筋之化源。若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明、衝脈，而水穀氣血之海必有所虧，氣血虧而陽道斯不振矣。
○驚恐不釋者，亦致陽痿。《經》曰︰恐傷腎。故凡遇大驚卒恐，能令人遺失小便，即傷腎之驗。又或陽旺之時，忽有驚恐，則陽道立痿，亦其驗也。（《景岳全書》）
少年陽痿，有因於失志者，但宜舒郁，不宜補陽。《經》曰︰腎為作強之官，技巧出焉。藏精與志者也。
夫志從士從心，志主決定，心主思維，此作強之驗也。苟志意不遂，則陽氣不舒；陽氣者即真火也，譬諸極盛之火，置於密器之中，閉悶其氣，不得發越，則立死而寒矣。此非真火衰也，乃悶郁之故也。宣其抑郁，通其志意，則陽氣舒而痿自起。（王節齋）
補編
腎乃坎象，水火具焉；陰陽交濟，伎巧生焉。故有房勞太甚，宗筋弛縱，發為陰痿者，乃命門火衰，譬之嚴冬百卉凋殘也。亦有思想無窮，氣鬱心腎而為陰痿者，乃下焦火鬱，譬如炎暑而草木下垂也。火衰者，桂附八味丸；火鬱者，知柏六味丸。不可偏認為火衰也。
失志之人，抑郁傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起，宜達郁東加菖蒲、遠志。若精傷陽虛者，宜還少丹。亦有鬱火甚而致痿者，當用黃柏、知母清火堅腎。（沈金鰲）
陰莖屬肝之經絡。蓋肝者木也，如木得湛露則森立，遇酷暑則萎悴。若因肝經濕熱而患者，用龍膽瀉肝湯，清肝火導濕熱；若因肝經燥熱而患者，用六味丸，滋腎水養肝血。（薛立齋）
史國公曰︰若欲興陽，先滋筋力。然筋力之強，出於精血之所養，今人不滋補精血，而徒以熱藥為事者，猶釜中無水而進火也。惟人參能補無形之氣，實為補氣壯陽之妙用，勝於熱藥多多矣。（《馮氏錦囊》）
陰痿，當責之精衰，斫喪太過所致。《經》云︰足厥陰之筋傷於內則不起。仲景八味丸特妙，甚者加人參、鹿茸，或加巴戟、蓯蓉、鎖陽、枸杞。然亦有鬱火甚而致痿者，《經》云︰壯火食氣。令服滋腎丸而效。（《張氏醫通》）
男子以八為數，年逾六旬而陽事痿者，理所當然。若過此猶能生育者，此先天稟濃，所謂陽常有餘也。若夫少壯及中年患此，則有色欲傷及肝腎而致者，非峻補真元不可也。蓋陽氣既傷，真陰必損，若純乎剛熱燥澀之補，必有偏勝之害，每兼血肉溫潤之品從緩調之。亦有因恐懼而得者，蓋恐則傷腎，恐則氣下，治宜固腎，稍佐升陽。有因思慮煩勞而成者，則心、脾、腎兼治。有郁損生陽者，必從膽治。《經》云︰凡十一臟皆取決於膽。又云︰少陽為樞。若得膽氣展舒，何郁之有？更有濕熱為患者，宗筋必弛縱而不堅舉，治用苦味堅陰，淡滲去濕，濕去熱清，而病退矣。又有陽明虛則宗筋縱，蓋胃為水穀之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢，若穀氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎？治惟通補陽明而已。（《臨証指南》）
選案
一少年遭恐病，似脹非脹，似熱非熱，絕食而困。余診之曰︰此恐懼內傷，少陽氣索，而病及心腎，大虧証也。遂峻加溫補，兼治心脾。愈後形氣雖健，而陽寂不舉。余曰︰根蒂若斯，腎傷已甚，非少壯所宜，速宜培養心腎，庶免他虞。不信，未及半載，複病而歿。可見恐懼之害如此。（《景岳全書》）
經義
三陽為病發寒熱，其傳為 疝。
○脾傳之腎，名曰疝瘕。
○任脈為病，男子內結七疝。
○督脈生病，從少腹上沖心而痛，不得前後，為沖疝。
○邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛。（《素問》）
小腸病者，少腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後。
○肝所生病為狐疝。
○足陽明之筋病， 疝，腹筋急。
○足太陰之筋病，陰器紐痛。
○足厥陰肝病，丈夫 疝，婦人少腹腫。（《靈樞》）
哲言
疝必睪丸先痛，次連小腹，次攻胸脅。小腸氣者，臍旁釣痛，連及腰脊；膀胱氣者，腫脹溺澀，手按有聲；腎氣脹者，臍下繞陰撮急引痛，或連胯內。三証之發，必從腹而下及睪丸，有自上而下之象；偏墜木腎，惟睪丸為病，而無攻沖諸証。
○大抵疝疾外遇寒邪，必兼頭疼寒熱；內郁濕熱，必帶陰囊紅腫；勞傷肝脾，必下血黃瘦；勞傷肝腎，必腰酸遺溺。上攻而痛者，多邪氣之沖逆；下墜而痛者，多元氣之下陷。
○凡疝久則成積，盤附臍之上下左右為瘕，作痛不已，或變 癖，或發奔豚。（《証治匯補》）
或問︰疝病，古方有以為小腸氣者，有以為膀胱氣者，惟子和、丹溪專主肝言，其說不同，何以辨之？
曰︰小腸氣，小腸之病；膀胱氣，膀胱之病；疝氣，肝經之病。三者自是不一。昔人以小腸、膀胱氣為疝者誤也。殊不知足厥陰經環陰器，抵少腹，故病此者。其發必睪丸脹痛，連及少腹，則疝氣之系於肝經可知矣。小腸氣俗謂之橫弦、豎弦，繞臍走注，少腹攻刺，而膀胱氣則在毛際之上，小腹之分作痛，與疝氣之有形如瓜，有聲如蛙，或上於腹，或下於囊者不同也。但小腸、膀胱因經絡並于厥陰之經，所以受病連及於肝，則亦下控引睪丸為痛，然止是二經之病，不可以為疝也。（《醫學統旨》）
按︰統旨此論，不足以盡《經》義。《素問》六經皆有疝，故後之言疝者，或名小腸氣，或名膀胱氣，或名腎冷氣；張戴人、朱丹溪乃獨屬之肝經，要之各有所本，而肝腎居多耳。按︰《靈樞經》云︰邪在小腸，連睪系，屬脊，貫肝肺，絡心系，氣盛則厥逆上沖。大凡邪氣襲於人之經也，隨各經而名之。襲於腎為腎氣，襲於膀胱為膀胱氣，襲於小腸為小腸氣。腎與膀胱相為表裡，其氣通於外腎，系于睪丸，此三經與厥陰互相聯絡，而又俱在下部，與衝、任、督諸脈會也。戴人亦曰︰腎之穴十，而言疝者五。丹溪乃言與腎絕無相干。絕之一字，未細考耳。（《赤水玄珠》）
《經》曰︰任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。七疝者，狐、沖、 、厥、瘕、 、癃是也。凡內外之邪所感，皆能使陰陽不和，陰偏勝則寒氣衝擊，陽偏勝則熱氣內壅，以致任脈為病。肝則佐任脈以生化者，故疝病原於任而必及於肝。若專主肝而不及任，背經旨固非也；專主任而不及肝，昧乎病之源流，亦非也。蓋疝病在中極之下，少腹之間，總諸陰之會而上於關元，無不由任脈為之，以任總諸陰之所聚也。其証或由熱，或由寒，或由勞，或由虛，而犯陰傷筋則同，故其病皆在陰，其傷皆在筋，其動為風，其聚如山，所以有疝之名也。（沈金鰲）
《內經》以任脈為病，內結七疝，總言病之原也。所云沖、狐、 、厥、瘕、 、癃，分言疝之狀也。
巢氏強分厥、症、寒、氣、盤、 、野狼之七種，子和非之，及其立論，但辨陰器專屬肝病，與小腸、膀胱、腎絕不相干，又分寒、水、筋、血、氣、狐、 之七名，此其謬與巢氏無異矣。不知《內經》自有七疝，而任脈為七疝之原，若言疝為筋病，皆挾肝邪則可，若言止在厥陰，不幾與《經》文相反耶？大抵寒則多痛，熱則多縱，濕則腫墜，虛者亦然，在血分者不移，在氣分者多動。蓋睪丸有兩，左丸屬水司血，統納左之血者，肝也；右丸屬火司氣，統納右之氣者，肺也。故諸寒收引，則血泣而歸肝，下注於左丸；諸氣 郁，則濕聚而歸肺，下注於右丸。且睪丸所絡之筋，非盡由厥陰，而太陰、陽明之筋亦入絡也。丹溪以疝始於濕熱郁久，濕盛濁凝，並入血隧，流於厥陰，肝性急速，宜其痛甚，此可補前人之未備，未可守為規則也。（《醫宗必讀》）
疝氣病者，凡小腹睪丸為腫為痛，止作無時者，皆是也。但疝証不一，如《內經》所謂狐疝者，以其出入不常也；有言 疝者，以其頑腫不仁也；有沖疝者，以其自少腹上沖而痛也；有厥疝者，以結氣在陰而氣逆為病也；有疝瘕者，以少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱也；有六經風疝者，如《四時刺逆從論》所言者是也；有小腸疝者，如《邪氣臟府病形》篇所言者是也。凡此七者，總皆疝之為義。然疝病不獨男子有之，而婦人亦有之。《經》曰︰有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝，女子同法，又曰︰厥陰所謂 疝，婦人少腹腫者是也。至沖疝、疝瘕之屬，亦皆男、婦之所同病；惟睪丸之病獨在男子，今人但言男子之疝，而不知婦人之疝，殊失之矣。（張景岳）
有惡風發熱，耳後紅腫脹痛，名曰 腮。腫痛將退，睪丸忽脹，似乎偏墜而實非。蓋耳旁乃少陽膽經部位，肝膽相為表裡，少陽感受風熱，邪遺於肝經也。（《馮氏錦囊》）
補編
腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒；緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝，繞臍痛。若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。
○寒疝，腹中痛，及脅痛裡急者，當歸生薑羊肉湯主之。
○寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁。若身疼痛，灸、刺、諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。（《金匱》）
按︰此條脈重出，下條有証無脈。其脈沉緊者之五字，當在下條裡急之下。然脈弦而緊，是勁急之甚，當屬寒疝之重者。其白汗之白字，當是自字。下條其脈沉緊，是裡痛之脈，當屬寒疝之輕者，必是傳寫之偽。
○按︰抵當二字，衍文也。（《醫宗金鑒》）
治疝之法，當察所由，此雖以受寒受濕因而成疝，然或以色欲，或以勞損，或以郁怒，或以飲食酒酪之後，不知戒慎，致受寒邪，則以陰求陰，流結於衝、任血氣之海，而下歸陰分，遂成諸疝。故其為病，則有遇寒而發者；有郁久成熱，遇熱而發者；有郁則氣逆，遇郁怒而發者；有濕因寒滯，遇濕而發者；有疲極傷筋，遇勞苦而發者；有虛邪在少陰、厥陰，遇色欲而發者；有飲食之濕在陽明、太陰，遇酒酪而發者。至其久也，則正氣陷而不舉，邪氣留而不去，而為 為木，難於愈矣。必當求其所因，辨而治之。
○治疝當先治氣，故病名曰疝氣，非無謂也。但寒有寒氣；熱有熱氣，濕有濕氣，逆有逆氣。氣在陽分，則有氣中之氣；氣在陰分，則有血中之氣。凡氣實者，必須破氣；氣虛者，必須補氣。故治疝者，于諸証中但當兼用氣藥。（張景岳）
古人治疝，每用五苓散加行氣藥多效。蓋豬苓、澤瀉，分理陰陽，和心與小腸之氣；白朮滲腰間濕與死血，又助中氣以運藥力；茯苓淡滲而行膀胱之水；肉桂伐肝邪而溫散通行；茴香治小腸之氣；金鈴、橘核去膀胱之滯；檳榔下氣開導；少加木通以導小腸之火。疝証未有不因內虛外襲，然須先疏其氣，所謂通則不痛。若驟用補，必致攻腹生變。（馮楚瞻）
諸疝皆屬於肝。肝欲散，急食辛以散之。此疾雖因虛而得，然不可驟補。所謂邪之所湊，其氣必虛；留而不去，其病為實。故必先滌去所蓄之邪，然後議補。（《本事方》）
按︰疝証雖始為因虛而得，然必邪實迫痛而未下者，故當先瀉而後補也。至有虛甚迫痛，或上為嘔逆，或下有遺精者，此邪實正虛之甚矣，而欲不補可乎？但恐補之則無益，瀉之則正氣轉陷，幸而獲生者鮮矣。（劉宗濃）
疝証，由肝腎虛而致者居多，肝乃腎之子，前陰腎之竅，欲補其肝，能無顧其母乎？世執肝無補法之論，每逢疝証，輒謂肝實，過用克伐，死者多矣。丹溪云︰疝有挾虛而發者，當以參、朮為君，疏導藥佐之，何嘗無補法哉？仲景治寒疝，腹痛裡急，主以當歸生薑羊肉湯，豈非補肝之一效乎？予每治疝，痛甚，氣上沖心危急者，以八味丸投之立應，又補腎之一驗也。（《醫論》）
疝証，多用辛散苦降，以解寒熱錯綜之邪。然厥陰一經，內藏龍火，稍涉辛溫，如烏頭、桂枝、肉桂、茴香之類，每致濕熱鬱遏，而為囊癰腫潰者多矣。（張路玉）
疝病之本，不離乎肝，又不越乎寒，以肝脈絡於陰器，為至陰之臟；足太陽之脈屬腎絡膀胱，為寒水之經。
故仲景所云︰寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，腹滿，脈弦而緊，惡寒不欲食，繞臍痛，及脅痛裡急。是內外皆寒氣作主，無複界限。其烏頭二方，專以破邪治標；其當歸羊肉一方，專以補虛固本。子和所云︰疝不離乎肝者，以疝病有陰囊腫脹，或痛而裡急筋縮，或莖中作痛牽引睪丸，或少腹攻沖作痛，或由號笑忿怒而致，此皆肝經脈絡之見証。其金鈴子散一法，泄肝散逆，以肝主疏泄故也；其虎潛丸一法，柔緩導引，是治肝而顧及於腎也。先生治疝之法，其旨以暴疝多寒，久疝多熱，為病之大綱。其餘隨証施治，如氣墜下結者，以鹿茸、鹿角升陽；其脹結有形，痛甚於下者，宗丹溪通陽泄濁為治；其火腑濕熱鬱結不通者，用柔苦製熱，反佐辛熱以開血中郁痺；其寒濕下墜，膀胱之氣不和，二便不通利者，用五苓散加減，以通太陽膀胱；如濕熱久聚，氣墜少腹陰囊者，用控涎丹、浚川丸等，逐痺通腑分消；如下焦陰陽兩虛者，用有情溫通，以培生氣。（《臨証指南》）
木腎者，心火下降，則腎水不患乎不溫；真陽下行，則腎水不患乎不和，安有所謂木腎者哉？夫惟嗜欲內戕，腎家虛憊，故陰陽不相交，水火不相濟，而沉寒痼冷凝滯脹大作痛，頑痺結硬。不可純用燥熱，當溫散、溫利以逐其邪，邪氣內消，營衛周流，譬如寒谷春回，蓋有不疾而速，不行而至之妙矣。（戴複庵）
脈候
黃脈之至也，有積氣在腹中，有厥氣，名曰厥疝。
○腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。心脈搏滑急為心疝，肺脈沉搏為肺疝。三陽急為瘕，三陰急為疝。（《素問》）
選案
《衍義》云︰仲景治寒疝，用當歸生薑羊肉湯，無不應驗。一婦，產當冬月，寒入產門，腹臍以下脹滿，手不欲犯，此寒疝也。醫將治以抵當湯，謂有瘀血。非其治也。服羊肉湯二劑遂愈。（《証治準繩》）
經義
魄門亦為五臟使。（《素問》）
下極為魄門。（《難經》）
哲言
肺與大腸相為表裡，肺實則肛藏，肺虛則肛脫。（朱丹溪）
腸風痔漏，久服寒涼，坐努下脫，瀉痢後重，窘迫下脫，男子房勞過度，產婦用力太早，小兒號叫傷氣，皆有此証。（《醫鑒》）
肛門為大腸之使，大腸者傳導之官，腎者作強之官。丈夫酒色過度，腎虛則泄母氣，肺虛則大腸無所主，故肛脫。（《証治準繩》）
補編
脫肛一証，其因不一，有因久痢久瀉，脾腎氣陷而脫者；有因中氣虛寒，不能收攝而脫者；有因酒濕傷脾，色欲傷腎而脫者；有因腎氣本虛，關門不固而脫者；有因濕熱下墜而脫者。又肛門為大腸之使，大腸受寒受熱，皆能脫肛。老人氣血已衰，小兒氣血未旺，皆易脫肛。《經》曰︰下者舉之。徐之才曰︰澀可去脫。
先生治此証，亦不越乎升舉、固攝、益氣三法。如氣虛下陷者，宗東垣補中益氣湯，舉陷為主；腎虛不攝者，宗仲景禹余糧石脂丸，及熟地、五味、菟絲輩，固攝下焦陰氣為主；肝弱氣陷、脾胃氣虛下陷者，用攝陰益氣，酸苦泄熱；老年陽氣下陷，腎真不攝者，又有鹿茸、陽起石等，升陽固氣。汪 庵云︰有氣血熱而肛挺出者，用芩、連、槐、柏及四物、升、柴之類。（《臨証指南》）
治脫肛，古人用參、耆、歸、朮、甘草、升麻升補之，或兼用五味、烏梅固澀之；外用熏洗收澀之藥，則無不愈。凡中氣微虛而脫者，宜四君子湯、五味異功散；中寒吐瀉而脫者，宜五君子煎、溫胃飲；瀉痢不止而滑脫者，宜胃關煎加烏梅、五味、文蛤、木香以佐之；脾虛下陷而脫者，宜補中益氣湯、舉元煎；陰虛肝腎不足而下陷者，宜補陰益氣煎；陰中陽虛而脫者，宜理陰煎或大補元煎；虛中挾火，熱赤腫痛者，宜用補中益氣湯加芩、連、槐花之類。然必真有火証火脈，方可酌用寒涼。若非實火，則大忌苦寒，防其沉降敗脾也。若產婦用力太過，肛門脫出者，宜六物煎加升麻，或殿胞煎加人參，仍用溫湯洗而收之。若濕熱下墜，疼痛脫肛，甚者宜抽薪飲、大釐清飲，微者約營煎。（張景岳）
脫肛有虛有實，虛者一努便脫，色淡而不甚腫，宜補中益氣湯，陷者舉之；實者肛門壅腫，努甚脫出，色如紫李，身熱脈大，此為濕熱下逼，宜芩、連、山梔，佐以升提之味。
○脫肛不可見風、洗冷水，犯之則難收。
宜用溫水頻洗，軟帛托入，再用石榴皮煎水洗之，或用熱醋沃新布折坐。（許宣治）
《本草》云︰補可去弱，澀可去脫。肛脫甚者，既補之必兼澀之，不澀於內，亦須澀於外。古方用五倍子末托而上之，一次未收，至五、七次必收，並可煎湯入白礬溫洗。
○脫肛，審系寒証，以香附、荊芥煎湯洗之；熱者，以五倍子、朴硝煎湯洗之。（《証治準繩》）
脫肛，緋赤腫痛，不可用熱湯熏洗，尤忌五倍子等酸澀收斂。湯氣蒸發，則愈腫愈痛。宜熊膽磨水點之，或用田螺入冰片少許，化水點之，或鱉頭燒灰塗之。（張路玉）
選案
一人裡急後重，肛脫紅腫，百藥無效，乃有蟲在肛故也。令刮豬肚垢膩入花椒末拌塗肛上，以布袋兜之，再用溫湯熏洗；少頃，肛收，袋上小蟲不計其數，從此疾不複發。（《赤水玄珠》）
沈長觀腸頭忽出寸許，痛苦難忍，乾則退落，又出又落，二十餘日，如是者三。外科始稱肛癰，繼莫能治。一日赴王士林家求治，曰︰此名截腸病。出夏子益奇方，此時尚可為，再出再落，不可救矣。令以臀坐浸麻油內，飲麻子汁，數日而愈。（《吳醫匯講》）
附方
秘方 用鱉一個，水煮，以湯溫洗患處，鱉肉食之，骨 研末，香油調塗，安臥片時，其肛自收。