醫述 | 元 程杏軒 |
經義
夏傷於暑，秋為 瘧。
○夏暑汗不出者，秋成風瘧。（《素問》）
哲言
牡瘧，但寒不熱，無汗寒栗，頭痛，病屬太陽。癉瘧，但熱不寒，煩熱自汗，病屬陽明。風瘧，先熱後寒，惡風自汗，頭痛，病屬少陽。濕瘧，先寒後熱，身重嘔逆，病屬太陽。 瘧，寒熱間日一作，或三日一作，纏綿不已，病屬少陰、厥陰。（《醫階辨証》）
身後為太陽，太陽者，膀胱寒水也。身前為陽明，陽明者，大腸燥金也。少陽之邪在其中，近後膀胱寒水則惡寒，近前陽明燥金則發熱，故為寒熱往來也。（李東垣）
瘧病之寒戰，乃內熱將作，火沖其氣，故凜凜而寒，非真冷也，不得以熱藥治之。（《己任編》）
瘧發必有寒有熱，有寒熱之往來，適在少陽所主之界。偏陰則多寒，偏陽則多熱，即其純熱無寒，而為癉瘧、溫瘧；純寒無熱，而為牡瘧。要皆自少陽而造其極偏，補偏救弊，亦必返還少陽之界，陰陽兩協于和而後愈也。瘧邪如傀儡，少陽則提傀儡之線索，操縱進退，一惟少陽主張。（喻嘉言）
凡瘧因於暑，人皆知之，不知夏令炎熱，此自正氣之宜，而人有畏熱者，每多避暑貪涼，此因暑受寒，所以致瘧。《經》曰︰夏暑汗不出者，秋成風瘧。義可知也。然又惟稟質薄弱，或勞倦過傷者，尤易感邪，此所以受邪有淺深，而為病有輕重。第以病因暑致，故曰受暑，而不知暑有陰陽，瘧惟陰暑為病耳。至其病變，則有為寒証者，有為熱証者，有宜散者，有宜斂者，有宜溫者，有宜清者，其要在標本虛實，因証製宜斯盡善矣。其有云傷暑，而認暑為火者；有云脾寒，而執以為寒者，皆偏見也。
○凡瘧發在夏至後秋分前者，病在陽分，其病淺。發在秋分後冬至前者，病在陰分，其病深。發在子後午前者，此陽分病也，易愈。發在午後子前者，此陰分病也，難愈。
○凡瘧自陰漸陽，自遲漸早者，由重而輕也。自陽漸陰，自早漸遲者，由輕而重也。凡感邪深者，其發必遲，必使漸早漸近，方是佳兆。故治此疾者，春夏為易，秋冬為難。（《景岳全書》）
瘧有一日一發者，有間日一發者。昔人謂一日者輕，間日者重，以為衛氣不勝邪，非積二日，不能逐出風府也。然有間日一發而輕者，則邪微病微，必積二日，方能與衛氣交爭，迸出風府，不得以重論。
○瘧邪與瘟疫相似，但疫重而瘧輕耳。（《醫參》）
諺云︰少不可弱，老不可瘧。蓋少年欲火正旺，陰水愈虧，老年氣血衰微，不能任其寒熱凌虐之狀耳。（《見聞錄》）
或問有瘧發時而脈歇至，人事昏譫，瘧退則神清而脈不歇至者，何也？答曰︰瘧發之時，邪氣阻滯，則正氣不能周流，故脈歇至。瘧止邪散，正氣複，則脈舒，故如常。瘧發昏譫者，由熱甚亂其神明故耳。（方星岩）
補編
瘧疾有風、寒、暑、濕不同，治療有汗、吐、下各異，方術百千，不能盡述。獨無痰不成瘧，無食不成瘧，深得致瘧之因。無汗要有汗，散邪為主；有汗要無汗，扶正為主，深得治瘧之法。（《趙氏醫貫》）
瘧病一門，《巢氏病原》妄分五臟。後人謂其發明《內經》，深信不疑，而不知瘧邪不從臟發。《內經》所無之理，巢氏臆言之耳。陳無擇三因之說韙矣。乃謂夏傷於暑，秋為 瘧者，不可專以此論，何其甘悖聖言耶？至論內因，抄襲巢氏心、肝、脾、肺、腎五瘧立言，仍是巴人下裡之音矣。張子和治瘧，喜用汗、吐、下三法，自夸本於長沙。詎知仲景所謂汗下者，但從少陽之和法而進退其間，不從傷寒之汗下起見也。其可吐者，或用瓜蒂，或用常山苗，各有深義，亦豈漫然而吐之耶？且子和謂治平之時，其民夷靜，雖用砒石毒藥，以熱治熱，亦能取效，是何言歟？至東垣、丹溪，確遵《內經》夏傷於暑，秋必 瘧之論，多所發明。而謂吳楚閩廣之人，患瘧甚多，陽氣素盛之處，其地卑濕，長夏之時，人多患 瘧霍亂瀉痢，傷濕熱也，此語誠為聰明絕世矣。然於《內經》之旨，尚隔一層。《內經》運氣，暑與濕同推，不分彼此，曾何分南北乎？且丹溪所論十二經，皆能為病，固即《刺瘧篇》之旨，曷不遵《金匱》推足少陽一經為主，坐令多歧亡羊耶。方書俱以溫瘧為傷寒壞病，與風瘧大同，此言出於何典？至於牡瘧，總無其名，統括於寒瘧之內，誤指寒瘧為臟寒之極，故無熱有寒，用薑、桂、附子溫之。又有更其名為牝瘧者，云久受寒濕，陰盛陽虛，不能製陰，所以寒多不熱，淒愴振振，亦行溫熱之法，直是殺人不轉睫矣。又謂暑瘧即癉瘧，嘔者用縮脾等藥，從無有救少陽木火之邪如救焚者，適燕而南其指，抑何生民之不幸耶？
○弦數者風發也，以飲食消息止之。仲景既云弦數者多熱矣，複申一義云，弦數者風發，見多熱不已，必至於極熱，熱極則生風，風生則肝木侮土，而傳其熱於胃，坐耗津液，陽愈偏而不返。此未可徒求之於藥也，須以飲食消息而止其熾熱，即梨汁、蔗漿生津止渴之屬，正《內經》風淫於內，治以甘寒之旨也。（喻嘉言）
凡治瘧當知標本，有標則治標，無標則治本，此最為治瘧之肯綮。蓋標以邪氣言，本以正氣言，夫邪正相爭，所以病瘧。凡瘧之初起，本由邪盛，此當治邪，固無疑也。若或表散已過，久而不愈，則于邪正之間，有不可不辨矣。蓋有邪者，証必猖熾，脈必弦緊，或頭痛未除，或汗出未透。凡屬形証有餘者，即其病雖已久，亦必有邪未清，但覺有邪，猶宜兼標為治。若汗出已多，邪解已透，別無實証實脈可據，而猶不愈者，必由正氣全虛，或以質弱，或以年衰，此當專治其本，但使元氣恢複，則無不愈。設或不明標本，無論有邪、無邪，而但知攻瘧，則害多矣﹗
○治瘧之法，若其久而汗多，腠理開泄，陽不能固者，必補斂之。無汗則腠理致密，邪不能解，必發散之。故曰︰有汗要無汗，扶正為主。無汗要有汗，散邪為主，此大法也。蓋瘧本外邪，非汗不解，若不知善解其邪，而妄用劫劑，多致胃氣受傷，宜以補劑為主，加減取汗。若邪在陰分，則下體最難得汗，補藥力到，自然汗出至足，方是佳兆。
○凡寒邪之自外入者，得汗即解，如傷寒之類是也。而惟瘟瘧之候，則病有深淺不同，如病瘟者，雖有大汗，而熱仍不退。病瘧者，屢發屢汗，而瘧猶不止。此其所感者深，故不能以一、二汗而即愈，或通身如洗而邪猶不能透。若此者，但當察其強弱，仍漸次再汗之，方得邪解。故不可謂汗後必無邪也，此但當以脈之緊與不緊，頭身之痛與不痛，寒熱之甚與不甚為辨耳。
○古稱治瘧，凡將發之時，與正發之際，慎勿施治，必待陰陽並極，勢平之後，然後治之；或于未發之先，迎而奪之。此說殊似不然，予近治瘧，每迎其銳而擊之，最捷最效。是可見古法之有不必泥者。（《景岳全書》）
瘧由伏邪而成，當辨其六氣中所傷何氣，六經中病涉何經，若小柴胡專主少陽，豈能兼括哉？此証春冬間有，惟夏秋暑濕為患者居多。暑必挾濕，專傷氣分，須分別其上焦中焦暑濕二氣，何者為重？若暑熱重者，專究上焦肺臟清氣，瘧發必熱重寒微，唇舌絳赤，煩渴喜飲，其脈色自有陽勝之候，當宗桂枝白虎，及天水散加辛涼之品為治。若濕邪重者，當議中焦脾胃陽氣，瘧發雖熱勢蒸燔，然舌必有膩苔，渴喜暖湯，胸脘痞脹，嘔惡，其脈色自有陽氣不舒之狀，當宗正氣散及二陳湯去甘草加杏、蔻、生薑之類主之。必要陽盛於陰，而後配和陽之劑，方無貽累。倘証象兩兼，則兩法兼之可也。大凡是証，若邪輕正不甚虛者，寒熱相等，而作止有時。若邪重正怯者，寒熱模糊，來勢必混而不分。邪淺則一日一發，稍深則間日一發，最深則三日一發，古稱為三陰大瘧，以肝脾腎三臟之見証為要領。其補瀉寒溫，亦不離仲景治三陰之法為根蒂，可知陽經輕淺之方，治之無益也。所云移早則邪達於陽，移晏則邪陷於陰，陰陽勝複，於此可參。
若久而不已，必有他虞。太陰之虛浮脹滿，有通補之理中湯，開腑之五苓散。少陰之痿弱成勞，有滋陰之複脈湯，溫養之升奇法。厥陰之厥逆吐蛔，及邪結為瘧母，有烏梅丸與鱉甲煎法。又如心經瘧久，必動其營，則為煩渴見紅，肺經瘧久，必傷其津，則為胃秘腸痺，一則滋陰為主，一則清降為宜。或暑濕格拒三焦，而嘔逆不納者，宗半夏瀉心法。穢濁蒙蔽膻中，而清靈昧甚者，用牛黃清心丸。心陽暴脫，有龍、蠣之救逆。胃虛嘔呃，有旋複、代赭之成方。至於表散和解，通陽補氣，滋陰化營，搜邪入絡，動藥劫截，辛酸兩和，營衛並補，及陽瘧之後養胃陰，陰瘧之後理脾陽等法，已全備矣。
○治瘧用烏梅，以酸泄木安土之意。用常山、草果，乃劫其太陰之寒，使二邪不相並也。用人參、生薑曰露薑飲，一以固元，一以散邪，取通神明去穢惡之氣。瘧邪既久，深入血分，或結瘧母，宜鱉甲煎丸煎方活血通絡。（《臨証指南》）
少陽証知可解者，寒熱日不移時而作，邪未退也。若用柴胡而移其時，早移於晏，晏移於早，氣移於血，血移於氣，是邪無可容之地，知可解也。（王好古）
瘧者，陰陽交爭，寒熱互作，用藥須半生、半熟，半冷、半熱，乃收十全之功。（《得效方》）
治瘧藥煎好，須露一宿服。蓋瘧者暑氣為病，暑得露即解。（繆仲淳）
瘧病須待熱退身涼，方可飲食，切勿帶熱飲食，恐停積不消，而成痞成鼓者有之。（《萬病回春》）
凡治瘧不求邪之所在，輒行大汗、大下，傷人正氣者，醫之罪也。
○凡用截瘧之法，不俟瘧勢稍衰，輒求速止者，醫之罪也。
○凡用吐法，妄施惡劣之藥，並各種丸藥，傷人臟腑者，醫之罪也。（《醫門法律》）
癉瘧
師曰︰陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人銷鑠肌肉。（《金匱》）
癉瘧一証，在《內經》曰︰肺素有熱，氣盛於身，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，故致銷鑠肌肉者，命曰癉瘧，自與諸瘧不同。治法有三︰如熱邪內蓄而表邪未解者，則當散以辛涼；如熱因邪致，表雖解而火獨盛者，則當清以苦寒，此皆治其有餘也。若邪火雖盛，而氣血已衰，真陰自耗者，急宜壯水固元，若但知瀉火，則陰日亡，必致不救。（《景岳全書》）
溫瘧
溫瘧者，其脈如平，身無寒，但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。（《金匱》）
《內經》所稱先熱後寒之溫瘧有二︰一者先傷於風，後傷於寒，風為陽邪，寒為陰邪，先陽後陰，故先熱後寒。此以風寒兩傷營衛之法治之，初無難也。其一為冬感風寒，深藏骨髓，內舍於腎，至春夏時令大熱而始發。其發也，瘧邪從腎出之於外而大熱，俟其瘧勢外衰，複返於腎，而陰精與之相持，乃始為寒。設不知壯水之主，急救其陰，十數發而陰精盡矣，陰精盡則真火自焚，洒洒時驚，目亂無精，頃之死矣。所以傷寒偏死下虛人，謂邪入少陰，無陰精以御之也。而溫瘧之慘，豈有異哉﹗（喻嘉言）
溫瘧有三，總屬陽盛，而淺深之邪不同。仲景所言於《金匱》者，溫瘧之一也。《素問》又有溫瘧二証，証不同而因亦異。仲景所言者二証，但熱不寒之瘧也，一曰癉瘧，一曰溫瘧。《內經》所言者二証，先熱後寒之瘧也，俱曰溫瘧，此以寒熱之有無、先後為分晰者也。仲景所名癉瘧，但熱不寒之熱，熱根生於心，而熱氣舍於分肉；至於溫瘧之但熱不寒之熱，則不渴，陽郁於表之熱，故脈如平，此二証，其熱大分淺深也。《內經》所言之第一種溫瘧，其先熱後寒之熱，亦如仲景所言之溫瘧，不過陽郁於表之熱，特寒熱之次序，稍變于常瘧耳，其發亦以時變，而仍不失其常，亦熱之淺者也。至《內經》所言第二種之溫瘧，則又似同於仲景所言之癉瘧矣。然先熱後寒，與癉瘧之但熱不寒又不同。蓋寒熱之見於外不同，而積熱生於裡有同耳，何以謂之同於癉瘧？以仲景所言癉瘧有夙熱，而《內經》所言溫瘧，亦有夙熱者也。仲景所言夙熱藏於心臟，《內經》所言夙熱藏於腎臟也。瘧病原非臟邪，以熱在臟為瘧之根，如瘧母在肝臟，為瘧之母，俱系於臟，而以臟言。而瘧則究非臟病，故熱藏於心，即根於心；熱藏於腎，即根於腎，此俱熱之深者也。
○《內經》言溫瘧有二，喻氏引以發明《金匱》之未備，但未言方出治。予總以白虎湯主之，治心火於少陰，與治腎火於少陰，亦相去不遠也。氣虛加人參，津亡加生地，血虛加歸、芍，熱甚在心加黃連，在腎加黃柏，俱不出陽盛救陰之法也。（魏荔彤）
牝瘧
瘧多寒者，名曰牝瘧。蜀漆散主之。（《金匱》）
瘧多寒者，寒多於熱，如三七、二八之分，非純寒無熱也。若純寒無熱，則為陰証，而非瘧証矣。（喻嘉言）
牡者陽物也，則牡瘧者，亦陽勝陰虧之疾也。陽勝陰虧，何不治其陽，而以蜀漆散治其濕？則其人熱甚於內，而素有水飲，所謂夏傷於暑者，熱也；長夏傷於濕者，濕也。濕為水邪，必犯心臟；心名牡臟，為諸陽之主，水邪挾熱干犯於心，故名牡瘧。蜀漆，吐藥也；和漿水以助其吐，非益其濕也；以雲母、龍骨鎮其心，驅其邪，俱寓治水之義也。此仲景于牡瘧之治，明濕邪之浸淫，將使熱邪得留戀，去濕正所以去熱也。（魏荔彤）
牡瘧
癉瘧獨熱，溫瘧先熱，牧瘧無熱，諸瘧皆先寒後熱。（《三因方》）
邪氣內藏於心，則但熱而不寒，是為癉瘧。邪氣伏藏於腎，故多寒而少熱，則為牝瘧。以邪氣伏結，則陽氣不行於外，故外寒積聚津液以成痰是以多寒。方用蜀漆和漿水吐之，以發越陽氣；龍骨以固斂陰津；雲母性溫而升，祛濕運痰。方後有云︰濕瘧加蜀漆半分。坊本誤作溫瘧，大謬。此條本以邪伏髓海，謂之牝瘧，趙以德不辨亥豕，注為邪在心而為牡；喻嘉言亦仍其誤而述之，非智者之一失歟。（張路玉）
牝瘧無熱，《內經》並無此說。惟《金匱》云︰瘧多寒者名曰牡瘧，亦非全無熱也。果全無熱而止見寒栗，此真寒陽虛証耳，安得謂之瘧耶？（張景岳）
陰瘧
瘧邪入於陰分，宜用血藥，引出陽分，如芎、歸、紅花、升麻之類。其不用別甲、首烏者，更恐引邪深陷少厥之界耳。（方星岩）
瘧發在酉時者，五發內俱當用香紅飲。方用香附、益母草、紅花、當歸、人參、生薑。古人用升提法，轉出陽分，不過言其理當如是耳。時人執此法，愈提則陰愈虛，且凡屬夜病，若俱要見陽而愈，則亦不勝其升提矣。（《己任編》）
胎瘧
瘧疾一証，《內經》詳言之，先賢備述之。至於人生初次發瘧，名為胎瘧，古人未有發明。患者延纏難愈，或變虛咳，或變浮腫，體實之人亦成瘧母。蓋瘧乃暑邪伏於膜原之間，呆在少陽之界，不同傷寒、溫疫轉裡之險。常發瘧者，數發之後，邪無所容，即從毛竅熟徑而出。若胎瘧之作，隧道少疏通之機，毛竅非熟由之路，纏綿不已，正氣受虧，正愈虛邪愈陷。予悟此理，初發投小柴胡東加減數劑，陰虛者用救陰補元之法，陽虛者用溫養元陽之法，俱重加人參，俾營衛氣盛，則膜原留連之邪，急走隧道，肌腠雖非熟徑，自有不能不出之勢矣。（汪蘊谷）
三日瘧
瘧者，老瘧也。以其隔三日一發，纏綿不去也。（婁全善）
或問胎瘧之故，既得聞命矣，乃三日瘧尤難愈於胎瘧，抑又何也？余曰︰膜原之界限，宜分陰陽淺深之不同；營衛之氣血，亦分陰陽盛衰之各異。在膜原之淺者，陽盛於陰，陽盛則正強而邪弱，隨衛氣出入而瘧難久留。在膜原之深者，陰盛於陽，陰盛則邪勝而正弱，居營氣之間，而瘧多伏藏。所以邪中淺者一日作，深者間日作，極深者間二日作。汪機云︰三日一發者，非入臟也，由氣血盛衰而然，氣血強健，邪無容留矣。可見邪伏膜原之深界，離肌腠之路遠，宜陽分助氣之藥，加血藥引入陰分，方可挈起。如是則氣血日盛，邪不攻而自走也。此証初發，用補中益氣湯合桂枝湯，升其陷於陰經之邪。久發腎陰虛者，用六味湯合生脈散，補其真水；腎陽虛者，用養營湯、八味湯，補其真火；脾胃虛者，用四君子湯，或六君子湯，補其脾土。總之，此証本於根原內空，衛陽不密，邪有隙而可乘，惟重加參、朮煎湯，吞八味丸，久服自有神功。血虧者加當歸；氣弱者加黃 ；陰虛火盛者，二母湯吞六味丸，陰虛火盛而胃滯者，二母湯吞獨何丸，治法不外乎是。（汪蘊谷）
三日瘧，邪氣入深，原非旦夕能愈，若在霜降後，更難獲瘳。當久服扶正之藥，待春分陽氣發揚，方得全愈。若服劫劑，不惟瘧不能止，或勞或鼓，難免後憂。（《名醫類案》）
三陰瘧者，惟太陰瘧當用理中湯，然必加肉桂。若在少陰、厥陰，非八味地黃湯不效。（《趙氏醫貫》）
久瘧
久瘧，乃屬元氣虛寒。蓋氣虛則寒，血虛則熱，胃虛則惡寒，脾虛則發熱，陰火下流則寒熱交發，若誤投清脾、截瘧二飲，多致不起。
○久瘧諸藥不效，以補中益氣湯加半夏，或用人參一兩、煨薑五錢，此不截之截，一服即愈。（薛立齋）
四明治久瘧不愈，以養營湯送八味丸，仍於湯中加熟附子，謂十劑必除。又云︰久瘧以補中益氣湯不效者，八味丸有神應。此益火之原以消陰翳也。（《己任編》）
三陽經瘧
太陽之瘧，腰背頭項俱疼，先寒後熱，熱止汗出。陽明之瘧，目痛鼻乾舌燥，寒甚乃熱，熱甚汗出，畏見火日光。少陽之瘧。口苦脅痛而嘔，寒熱往來，身體解亦。（《醫學入門》）
三陰經瘧
少陰之瘧，寒少熱多，嘔甚舌乾口燥，欲閉戶獨處。太陰之瘧，慘然太息，腹滿惡食，病至善嘔，嘔已乃衰。厥陰之瘧，腰痛少腹滿，小便數而不利，恐懼不定，心中悒悒。（《仁齋直指》）
風瘧
凡瘧皆生於風，風瘧者，因避暑乘涼，汗出當風，邪閉毛孔，不得泄越而作。所謂夏暑汗不出者，秋成風瘧是也。其証煩躁頭疼，惡寒自汗，先熱後寒，治宜發汗。（《証治匯補》）
寒瘧
柴胡桂薑湯，治瘧寒多微有熱，或但寒不熱，服一劑如神。（《金匱》）
是証雖與牝瘧相類，以方藥論之則殊，牝瘧邪伏少陰氣分，此証邪伏少陽血分。夫邪入營血，既無外出之勢，而與陽爭，所以多寒少熱，或但寒無熱也。小柴胡湯本陰陽兩調之方，可隨瘧之進退，加桂枝，乾薑，則進而從陽，若加栝蔞、石膏，則退而從陰，可類推矣。（張路玉）
納涼之風寒，沐浴之水寒，伏於腠中，因觸秋涼而發，其証腰背頭項疼痛，先寒後熱，治當溫解。（《証治匯補》）
暑瘧
暑瘧者，其証汗煩喘喝，靜則多言，體若燔炭，熱多寒少，治宜清暑解表。（《証治匯補》）
濕瘧
外著雨衣，內停水濕，發則一身盡痛，手足沉重，嘔逆脹滿，名曰濕瘧。治宜解表除濕。（《証治匯補》）
瘴瘧
瘴瘧者，山溪瘴毒，濕熱熏蒸，邪鬱中焦，發時迷悶，甚則狂妄，乍寒乍熱，一身沉重，不習水土者多患之。治宜正氣散。（《証治匯補》）
疫瘧
一方老幼病皆相似，此因天時寒暄不正，邪氣乘虛襲入所致，宜隨時令施治，此司天運氣之所宜考也。（《証治匯補》）
鬼瘧
鬼瘧者，因卒感尸疰客忤，寒熱日作，言動異常，俗云夜發為鬼瘧，非也。宜卻邪禁厭法；或用平胃散加桃仁、雄黃。（《醫方考》）
鬼瘧之說，此或以瘧邪亂其神明，因致狂言似鬼者有之，豈真鬼祟能為瘧乎？（《景岳全書》）
痰瘧
問曰︰古云無痰不成瘧，信乎？曰︰痰之所為，非熱不生，其有先傷飲食，痰熱內作，複挾暑邪。變而為瘧者有之。無痰不成瘧，凡瘧皆由脾虛，此二說乃透瘧病之根。《己任編》痰瘧者，因夏月多食瓜果油面，鬱結成痰。熱多寒少，頭疼嘔吐，甚則昏迷卒倒，寸口脈滑大者吐之；關脈弦滑者化之。若胸滿熱多。大便燥實者，大柴胡湯下之。（《証治匯補》）
食瘧
食瘧一名胃瘧，因飲食失節，飢飽不常，穀氣乖亂，營衛失和。其証寒熱交並，惡食吐逆，胸滿腹脹，食在膈上者吐之；食停未化者消之；食已消者和之。（《証治匯補》）
胃瘧既云飲食飢飽傷胃而成，明是內傷，然未有不因外邪而單有食瘧者也。（張景岳）
勞瘧
柴胡去半夏加栝蔞湯，治瘧病發渴者，亦治勞瘧。（《金匱》）
勞瘧其本火甚，營衛衰，津液竭，故並可施此方以治之。（喻嘉言）
勞役過度，營衛空虛。其証發熱惡寒，或發於晝，或發於夜，遇勞便發，氣虛多汗，飲食少進，誤作瘧治，久必成瘵。（《証治匯補》）
似瘧
凡三春寒熱如瘧，非正瘧也，其病在表，治宜疏解；不可作正瘧用柴胡湯。（王協中）
秋時晚發，感証似瘧，當以感証之法治之。（《己任編》）
似瘧非瘧一証，亦惡寒發熱，或連日作，或間日作，而其與瘧分別處，惟在乎脈之不弦耳。（方星岩）
似瘧非瘧之病，雖有寒熱，而時作時止，本非瘧類。凡病後，或產後，或虛損，俱有此証。《經》曰︰陽虛則外寒，陰虛則內熱。陰氣上入陽中則惡寒，陽氣下入陰中則發熱。故凡無外邪而病為寒熱者，必屬虛証。
但虛有陰陽之異，陽虛者必多寒，陰虛者必多熱。陽虛者宜補其陽，人所易知，惟陰虛之証，則不易辨。蓋陰中之水虛者，陰虛也；陰中之火虛者，亦陰虛也。（《景岳全書》）
有惡寒發熱，與瘧無異，面赤如脂，口渴不甚，吐痰如湧，身以上熱如烙，膝以下自覺冷，此真陽泛上，腎虛之極，急以八味湯冷凍飲料，繼以人參建中湯調理。
○又有一等郁証傷瘧者，其寒熱亦與正瘧無異，但其人口苦、嘔吐、面青、脅痛、耳鳴、脈澀，先用逍遙散，加茱、連、貝母，繼以六味湯，加柴胡芍藥調理。（《趙氏醫貫》）
瘧母
病瘧以月一日發，當以十五日愈，設不瘥，當月盡解，如其不瘥，當何如？曰︰此結為 瘕，名曰瘧母，急治之，宜鱉甲煎丸。（《金匱》）
瘧母者，痰挾血食而結為 瘕；鱉甲煎丸，此《金匱》法也。其有虛人久瘧，結成痞積，宜芎歸鱉甲飲。不應，脾虛也，用補中益氣湯加鱉甲。瘧久必有留滯，須加鱉甲消之，如無留滯，只宜補益。蓋瘧母緣醫治失宜，邪伏肝經脅下致成痞塊，不可作癖積治，每見急攻，多致不救。（《張氏醫通》）
瘧後變証
瘧後變証，惟痢為急。求其所由，有因瘧邪解散不早，或解散不暢，致陷於裡，變而為痢者，法當表裡分治，痢愈瘧亦止，即不止，其發亦輕。有因瘧時誤下，邪陷於內，變而為痢者，必兼腹滿腫脹，嘔惡不食等証，法當逐邪培土，亦以痢止為度，二者俱宜補中益氣湯加減。其次瘧勞，或素有弱証，而又患瘧，以至舊病更深，煎熬日久，精神衰耗，肌肉消削，往來潮熱，漸成勞瘵，察其何經受病，而補益之。其次瘧厥，本由氣血虧虛，調理失宜；或因寒而濃衣重被，過傷於暖；或因熱而單衣露體，又感於寒，遂成濕厥，治當分別寒熱，不得混施湯劑。
瘧脫
瘧脫之証，魄汗淋漓，面色青黑，脈虛浮數，按之極虛，治非補中益氣湯去升、柴，倍參、 ，加白芍、五味、棗仁不可也。（吳天士）
厭瘧
厭瘧之法，俗多用之。有效、有不效，人每疑之，而其所以然者，自有的確之妙，人未知也。蓋瘧以邪正相爭，勢猶楚漢相持，但得一助之者，為楚則楚勝，為漢則漢勝，故不論何物，皆可用以為厭。但使由之，勿使知之，其人恃有所助，則膽壯而邪即敗矣。然惟邪輕日作者可厭，而邪深間日者則不能厭。（張景岳）
截瘧
瘧用截藥，不可太早，截早則邪氣閉塞而成壞証。又不可太遲，截遲則元氣衰憊而成怯証，當在三、四發截之為好。（《萬病回春》）
截瘧之法，方固不少，若以愚見，並及治驗，則未嘗藉于截也。蓋有邪者邪去則愈，若散邪既透，則但收拾元氣，氣複即愈，能于邪正之間，得其攻補之宜，此截之最善者也。至於截瘧諸方，雖不可執，亦不可無，第有效於此，而不效于彼者，亦以人之氣血陰陽，各有不同故耳。故凡截藥，當察人之強弱，酌而用之，庶乎得效。然亦惟輕者易截，而重者不易截也。（張景岳）
脈候
瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒。弦小緊者下之瘥，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗針灸也，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。（《金匱》）
選案
熊丹孚病瘧半年，諸藥莫止，羸憊殊甚。診曰︰正極虛矣，安可複投瘧門藥乎？命取人參二兩，配合補中益氣湯，加熟地、五味子、山萸、山藥濃煎服之，頓覺精神壯旺，瘧鬼不知逃去無何有之鄉矣。丹孚乃曰︰昨日猶服常山截瘧飲，寒熱益甚，先生之術是何神也？予笑而不答。（程華仲）
一女年二十，初冬時，每日薄暮，發寒戰一、二時，半夜後，寒戰益甚，屢藥不效。診左關脈沉弦，餘皆平弱，此牝瘧也。由郁久兼受寒氣客於肝臟，肝主筋與血，寒凝則血脈不和，故戰栗而筋脈動搖。《經》云︰肝病者日晡甚，是以薄暮而發也。藥用芎、歸、白芍、天麻、醋炒柴胡、香附、吳萸、肉桂、炮薑，一服即愈。（《醫驗錄》）
程結先子病瘧，每日辰時大寒，午後大熱，熱即厥，直視不能出聲，頦脫，涎湧，日流數升，至丑時始汗解，飲食不進，昏冒幾絕。予往視之，皆誅伐太過所致也，值醫者在，予謂此為何証？曰︰此肝瘧也，肝瘧令人色蒼蒼然太息，其狀若死。予笑曰︰據子述經言，當得通脈四逆矣，何用前藥？予誠不識此為何病，但知其虛甚耳，請先救人後治病。是夜用人參一兩，黃 二兩，炮薑三錢，比曉熟地、桂、附並進，次日辰時瘧不複發。此緣勞役過度，寒熱往來，醫認為瘧，發散寒涼，重虛其虛，非峻補氣血，何由得生？
○方虎病三陰瘧四年，服過人參幾十斤，年久病深，形肉盡脫，飲食不進，每覺氣從左脅上沖，煩亂欲脫，重用桂、附、芍藥、地黃，養營逐翳。冬至日，正發期，遂不至。（《己任編》）
陳眉公三日瘧，浹歲未瘥，素畏人參。診其脈，浮濡沉弱，此營衛俱衰，故延久不已。謂曰︰素不服參者，天畀之豐也。今不可缺者，病魔之久也。試服錢許，口有津生，腹無煩滿，遂以人參一兩，首烏一兩，煎成入薑汁少許，一劑勢減，再劑遂截。（李士材）
有二男子，各得 瘧三年，俱發於寅申巳亥日。一人晝發，發於巳而退于申；一人夜發，發於亥而退于寅。晝發者乃陰中之陽病，宜補氣解表，與小柴胡湯倍人參加白朮、川芎、陳皮。夜發者為陰中之陰病，宜補血疏肝，用小柴胡湯合四物湯，加青皮。各與十帖，加薑棗煎，于未發前二時，每日一帖，服至八帖，同日得大汗而愈。（《醫學正傳》）
及門鮑北山患三日瘧，經九十日未脫，因思左傳齊候 遂 ，注云︰自三日一發至十日一發皆名 。考本草專治 瘧，莫如葳蕤（俗名玉竹），每日濃煎三兩，分三次服，半月斷根。此方傳治多人，志之以俾濟世。（《醫參》）
附方
燮理丸 日蝕之時，用灰面若干，清水和成，對日為丸，晒乾收貯聽用。此陽中有陰，陰陽既分，瘧有不愈者乎？試剖丸中則空，是其驗也。
五方丸 瘧來多發，邪勢已衰，用此截之。青黛五錢、辰砂一錢、桂心五錢、白凡五錢、白芷三錢、巴霜三錢、黑附子三錢、麝香一錢、硫黃五錢、雄黃三錢。各研為末，用五色紙分包，端陽午時，按方位擺就，焚香一炷，取五姓粽搗丸如桐子大，辰砂為衣，日中晒乾。瘧發之日，早一、二時用新綿裹塞鼻內，男左女右，勿經婦人手。
經義
帝曰︰其有不從毫毛生，而五臟陽已竭也。津液充郭，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內，而形施於外，治之奈何？岐伯曰︰平治於權衡，去菀陳 ，微動四極，溫衣，繆刺其處，以複其形，開鬼門，潔淨府，精以時服。五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。
○腎者至陰也，至陰者盛水也；肺者太陰也，少陰者冬脈也。其本在腎，其標在肺，皆積水也。
○腎何以能聚水而生病？腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。
○水病下為浮腫大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病。
○不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。
○頸脈動，喘疾咳曰水。目裡微腫，如臥蠶起之狀曰水。
○陰陽結斜，多陰少陽曰石水。
○三陰結謂之水。
○因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。
○熱勝則腫。
○諸濕腫滿，皆屬於脾。
○諸脹腹大，皆屬於熱。
○濁氣在上，則生 脹。
○有病心腹滿，旦食而不能暮食，名為鼓脹，治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。（《素問》）
膚脹者，寒氣客於皮膚之間， 然不堅，腹大身盡腫，皮濃，按其腹 而不起，腹色不變，此其候也。
○鼓脹者，身皆大，大與膚脹等，色蒼黃，腹筋起，此其候也。
○足太陰虛則鼓脹。
○脾氣實則腹脹。
○心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引少腹。脾脹者，善噦，四肢煩 ，體重不能勝衣。腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛。胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。小腸脹者，少腹 脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹滿而氣癃。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然不堅。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。（《靈樞》）
哲言
夫脹與腫，內因則各有殊，而外形多相似，其可辨者，如先腹大，後四肢腫者為脹病；先頭足腫，後腹大者是水也。但腹大而四肢竟不腫者為脹病，臍腹四肢悉腫者是水也。（沈金鰲）
凡諸實証，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間。若是虛証，或情志多勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。（李士材）
問曰︰腫與脹有辨乎？曰︰腫自腫，脹自脹。蓋氣血流行。臟腑調和，脈絡疏通，在外安得作腫？在內安得作脹？緣其人腎氣虛，失開闔之權；肺氣虛，失清肅之令；脾氣虛，失健運之常；表氣虛，外邪易入，於是在肌肉則腫生，在臟腑則脹生。見於外自知其腫，人亦知其腫也，發於內自知其脹，人不知其脹也。但腫脹多端，虛實各異，風、寒、濕、熱、水、蟲、血、食之各種，不悉言之，何以知所適從哉？夫風寒外入之腫，則為實証，如頭面之腫、發頤之腫、牙齦之腫是也。濕熱外入之腫多實，而亦有虛証，如瘡瘍之腫、單腹之腫、痛痺之腫是也。若氣水蟲血之腫，則有虛實兩証，如目下之腫、周身之腫、手足之腫、腹皮光亮之腫、腎囊腎莖之腫、腹有青筋之腫是也，治法各以証合脈為盡善也。然脹與腫迥乎不同，腎火衰微，中土虛寒，脾元不運而脹矣。水不生肝，木郁不達，兩脅不和而脹矣。陰火灼金，肺氣 郁，喘咳壅塞而脹矣。不特此也，又有濕熱在脾胃而脹，水飲在中脘而脹，瘀血在中焦，及蟲積在腸胃而脹，氣滯食阻在陽明而脹，大小便不通在少腹而脹。外風無脹病，而脹病亦不一。大抵腫有形而脹無形，脹者腫之漸，內傷居多；腫者脹之劇，外感無與。
內傷有脹而亦有腫，外感有腫而卻無脹。醫家務以外腫內脹，確認親切，則腫自腫，而脹自脹，不有了然胸中者乎﹗（《會心錄》）
腫脹病在氣分者，因氣之滯。如氣血之逆，飲食之逆，寒熱風濕之逆，氣虛不能運化之逆，但治節有不行者，悉由氣分，皆能作脹。凡氣分之病，其色蒼，其內堅，其脹或連胸脅，其痛或及臟腑，或倏而浮腫者，陽性急速也。或自上及下者，陽本乎上也。或通身盡腫者，氣無不至也。有隨按而起者，如按氣囊也。然此雖皆氣分，而氣病各有不同，有氣熱而脹者，曰諸脹腹大，皆屬於熱也；有氣寒而脹者，曰胃中寒則 脹，曰臟寒生滿病也；有氣濕而脹者，曰諸濕腫滿，皆屬於脾也；有氣虛而脹者，元氣虛也，曰足太陰虛則鼓脹也；有氣實而脹者，邪氣實也，曰腎氣實則脹；曰脾氣實則腹脹；曰胃氣實則脹也，凡此雖皆脹病，而治之之要，則全在察其虛實。大都陽証多熱，熱証多實；陰証多寒，寒証多虛。先脹於內，而後及於外者多實，先腫於外，而漸及於內，或外雖腫而內不脹者多虛。小便紅赤，大便秘結者多實；小便清白，大便稀溏者多虛。脈滑有力者多實，弦浮微細者多虛。形色紅黃，氣息粗長者多實；形容憔悴，聲音短促者多虛。年青少壯，氣道壅塞者多實；中衰積勞，神疲氣怯者多虛。虛實之治，反如冰炭，若誤用之，必致害矣。
○病在水分者，以陰勝於陽。而肌膚皆腫，此與氣証，本有不同。凡水之為病，其色明潤，其皮光薄，其腫不速，每自下而上，按肉如泥，腫有分界。蓋陰本於下，而浸漬有漸，皆水病之証也。觀《水脹篇》言寒氣之脹，按其腹 而不起；水腫之病，按其腹隨手而起，如囊裹水之狀。然以愚見及察之証驗，則若與此論相反。蓋凡是水証，必按之 而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚，未必如水囊之比。凡隨按隨起者，亦惟虛無之氣，其速乃然，故辨當若此也。凡欲辨水氣之異者，在欲辨其陰陽耳。若病在氣分，則陽証陰証皆有之；若病在水分，則多為陰証。何也？蓋水之與氣，雖為同類，但陽旺則氣化，而水即為精，陽衰則氣不化，而精即為水。故凡病水者，本即身中之血氣，但其為邪為正，總在化與不化耳。水不能化，因氣之虛，豈非陰中無陽乎？此水腫之病，所以多屬陽虛也。然水主於腎，氣主於肺，水漬於下，而氣竭於上，所以下為腫滿，上為喘急，標本俱病，危斯極矣。此當速救本原，庶保萬一，倘以虛喘為實邪，而猶然泄肺，無不敗矣。（張景岳）
腫本乎水，脹由乎氣。腫分陽水、陰水，外來者為有餘，即為陽水；內發者為不足，即為陰水。若脹病之因更多，所脹之位各異，或因濕、因郁、因寒、因熱、因氣、因血、因痰、因積、因蟲，皆可為脹。或在臟腑，在脈絡，在皮膚，在身之上下表裡，皆能作脹。更或始因於寒，久郁為熱，或始為熱中，末傳寒中。且脹不必兼腫，而腫則必兼脹，亦有腫脹同時並至者，病形變幻不一。有濕在下者用分利；有濕在上中下者用分消；有濕而著裡者用五苓散通達膀胱；有濕郁兼熱者用半夏瀉心，苦辛通降；有濕熱氣鬱積者用雞金散，消利並行，有氣血郁積，夾濕熱之邪，久留而不散者，用小溫中丸清理相火，健運中州；有濕熱與水寒之氣交橫，氣喘溺少，通身腫脹者，用禹余糧丸，崇土製水，暖下瀉濁；有寒濕在於氣分，則用薑、附；有寒濕入於血分，則用桂、附；有濕上甚為熱，則用麻、杏、膏、苡，清肅上焦之氣；有濕下著為痺，則用加味活絡，宣通下焦之郁。有藉乎薤白栝蔞者，滑潤氣機之痺結于腹脅也；有藉乎製黃、歸尾者，搜逐血沫之凝澀於經隧也；有藉乎玉壺、控涎、神佑、神芎者，視其或輕或重之痰飲水積而驅之也，此皆未損夫臟氣，而第在腑之上下，膜之表裡者也。若有胃陽虛者，參、苓必進；脾陽衰者，術、附必投；更有傷及腎者，則又需加減八味、濟生等丸矣。
○夏季濕熱鬱蒸，脾胃氣弱，水穀之氣不運，濕著內蘊為熱，漸至浮腫腹脹，小水不利。治之非法，水濕久漬，逆行犯肺，必生咳嗽喘促，甚則坐不得臥，俯不能仰，危期速矣。大凡喘必生脹，脹必生喘，方書以先喘後脹者治在肺，先脹後喘者治在脾。《金匱》有風水、皮水、石水、正水、黃汗，以分表裡之治。河間有三焦分消，子和有磨積逐水，皆有奧義。世俗論水濕喘脹之証，以開鬼門取汗為表治。分利小便潔淨府為裡治。又以諸濕腫滿，皆屬於脾，用健脾燥濕為穩治，治之不效，技窮束手矣。不知凡病皆本乎陰陽，通表利小便，乃宣經氣，利腑氣，是陽病治法。暖水臟，溫脾腎，補陽以驅水，是陰病治法。治肺以輕清開上，治脾必佐溫通，若陰陽表裡乖違，臟真日漓，陰陽不運，亦必作脹。治以通陽，乃可奏績，如《局方》禹余糧丸。甚至三焦交阻，必用分消，腸胃窒塞，必用下奪，但不得與傷寒實熱同例，擅投硝、黃、枳、朴，擾動陰血。若太陰脾臟，飲濕阻氣，溫補不應，欲用下法，少少甘遂為丸可也。（《臨証指南》）
水腫鼓脹，皆因脾虛所致。然水腫輕而鼓脹重者，何也？蓋水腫則飲食如常，鼓脹則飲食不及常，治水腫惟補脾導水而已，治鼓脹則補脾導水，兼以消穀，庶乎可也。（馮楚瞻）
脹滿之病，每見用剋伐傷損脾腎，証變泄瀉喘促而不可救，往往用《金匱》腎氣丸，轉危為安，妙在桂、附補脾之母。張三錫加參、朮，活人殊眾。（薛立齋）
中滿之病，原於腎中之火氣虛，不能行水，宜八味丸以補腎中之火，則三焦有所稟受，腎氣不虛而能行水矣。若純是脾虛之証，既以參 四君為主，亦須用八味丸兼補命火。蓋脾土非命火不能生，此虛則補母之義也。又有一等純是陰虛，三焦衝脈之火，同逆而上，水從火溢，上積於肺而為嗽，甚則為喘呼不得臥，散聚於陰絡而為腫，隨五臟之虛，入而聚之則為脹。皆相火泛溢其水而生病也，以六味東加麥冬、五味，服之有驗。（趙養葵）
腫滿有寒水侮土者，其腫必先由頭面四肢起，然後及于腹中，此証可以補中益氣湯，吞《金匱》加減腎氣丸。然當治之於早，不然水勢沖決，土崩岸敗，無濟于事。（《己任編》）
水腫
師曰︰病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。
○風水。其脈自浮，外証骨節疼痛，惡風。
○皮水，其脈亦浮，外証浮腫，按之沒指，不惡風，真腹如鼓，不渴，當發其汗。
○正水，其脈沉遲，外証自喘。
○石水，其脈自沉，外証腹滿，不喘。
○黃汗，其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。
○心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。
○肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通。
○肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。
○脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。
○腎水者，其腹大，臍腫，腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，而反瘦。
○諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗，乃愈。
○問曰︰病有血分、水分，何也？師曰︰經水前斷，後病水，名曰血分，此病難治。先病水，後經水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去其水，其經自下。
○風水，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃湯主之。
○風水，惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。
○皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。
○裡水，越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。
○問曰︰黃汗之為病，身體腫，發熱，汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃，如 汁，脈自沉，何從得之？師曰︰以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜 芍桂酒湯主之。（《金匱》）
按︰其人陰腫四字，當在腎水條內，錯簡在此，當移之。
○面反瘦之下，當補上條其人陰腫四字。
○裡水之“裡”字，當是“皮”字。豈有裡水，而用麻黃之理？當改之。（《醫宗金鑒》）
風腫者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛是也。氣腫者，皮濃，四肢瘦削，腹脅脹膨是也。血腫者，皮間有血縷赤痕是也。婦人懷妊，有氣遏水道而腫者，飲食無阻，既產自消，所謂子腫是也。（朱丹溪）
皮濃色蒼，四肢削瘦，胸腹痞滿，自上而下者，多屬氣。皮薄色嫩，腫有分界，自下而上者，多屬水。又按之不成凹而即起者氣也；按之成凹不即起者濕也。（《醫學入門》）
按︰水腫有痰阻、食積、血瘀，致清不升，濁不降而成者；有濕熱相生，隧道阻塞而成者；有燥熱沖激，秘結不通而成者，証屬有餘。有服寒涼傷飲食，中氣虛衰而成者；有大病後，正氣衰憊而成者；有小便不利，水液妄行，脾莫能製而成者，証屬不足。宜分別治之。（《醫方集解》）
腎氣壯，則水還於腎；腎氣虛，則水散於皮。（華元化）
《經》云︰熱勝則腫者，蓋四肢為諸陽之本，陽結於外，不得行於陰，則邪熱郁於四肢，故為腫也。況邪在六腑，則陽脈不和，陽脈不和，則氣留之，以其氣留，故而為腫。（《聖濟總錄》）
《內經》四維相代，陽氣乃竭二句。按王太仆注，四維為血肉筋骨。吳鶴皋注，四維為血脈筋骨。以是四者，維持一身，以注維字之義。馬元台以血脈筋骨四字未妥，因注四維為四肢。汪 庵以王、馬二注，俱於代字無著，因注四維為四時。諸說不一，竊思四維之見素問者屢矣，《氣交變大論》曰︰歲土不及，四維有埃云潤澤之化。《五常政大論》曰︰其眚四維。故王注以四維為東南、西南、東北、西北之位，馬元台、吳鶴皋注此二篇之四維，亦俱宗王注四隅方位，而說是四維當作四隅解。四維相代，當作人身之四隅解。蓋言腫之起於前、後、左、右者，自此至彼，一身盡腫，陽氣乃壞極而無存矣。四隅盡腫者，即臍突，背平，缺盆平，足心平之類。丹溪以此二句為衍文，此求其說，而不得從而為之辭，亦不知為不知之義也。（《吳醫匯講》）
病機之切於人身者，水火而已矣。水流濕，火就燥，水柔弱，火猛烈，水泛溢於表裡，火游行於三焦，拯溺救焚，可無具以應之乎？《經》謂二陽結，謂之消。三陰結，謂之水。三陰者，手足太陰脾肺二臟也。胃為水穀之海，水病莫不本之於胃，《經》乃以屬之脾肺者何耶？使足太陰脾足以轉輸水精於上，手太陰肺足以通調水道於下，海不揚波矣。惟脾、肺二臟之氣，結而不行，後乃胃中之水日蓄，浸灌表裡，無所不到也，是則脾、肺之權，可不伸耶？然其權尤重於腎，腎者胃之關也，腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關門大開，水直下而為消。腎氣從陰則闔，陰太盛則關門常闔，水不通而為腫。《經》又以腎本肺標，相輸俱受為言，然則水病以脾肺腎為三綱矣。於中節目，尤難辨晰。《金匱》分五水之名，及五臟表裡主病，徹底言之，後世漫不加察，其治水輒宗霸術，不能行所無事，可謂智乎﹗然水在心之部，則郁心火炳明之化；水在肝之部，則郁肝木發生之化；水在肺之部，則孤陽竭於外，其魄獨居；水在脾之部，則陰竭於內，而穀精不布；水在腎之部，不但諸陽退伏，即從陽之陰，亦且退伏，孤陰獨居於下而隔絕也。故胃中之水，惟恐其有火，有火乃屬消渴，末傳中滿之不救。腎中之水，惟恐其無火，無火則真陽滅沒，而生氣內絕。其在心之水，遏抑君火，若得脾土健運，子必救母，即在肝在肺在腎之水，脾土一旺，水有所製，猶不敢于橫發。夫水土平成以神禹為師，醫門欲平水土，不師仲景而誰師乎？
○胃本水穀之海，五臟六腑之大源。脾不能散胃之水精於肺，而病於中；肺不能通調胃之水道於膀胱，而病於上；腎不能司胃之關門時其輸泄，而病於下，所以胃中積水，浸淫無所底止耳。仲景論水氣一門，極其精詳，惟恐足太陰脾之健運失職，手太陰肺之治節不行，足少陰腎之關門不開，並其腑膀胱之氣化不行，所用方藥，皆不蹈重虛之戒，立於無過之地。海藏集仲景治肺癰葶藶大棗瀉肺湯為例，是欲以瀉肺之法，為瀉水之法矣。集仲景治傷寒痞連兩脅，雜証支飲在脅之十棗湯為例，是欲以瀉胸脅及膀胱，為瀉水之法矣。何其敢于操刃，而藉口仲景耶？後來依樣葫蘆，不傷脾，即瀉肺；不瀉肺，即瀉膀胱，乃致積水滔天，載胥及溺。水病門中，成方百道，求一救肺氣之 郁，而伸其治節之方，無有也。求一救膀胱阻絕，而伸其氣化之方，無有也。
○凡禽獸之類，有肺者有尿，無肺者無尿，故水道不利，而成腫滿，以清肺為急。此義前人闡發不到，後之以五苓、五皮、八正等方治水者，總之未悟此旨。
至於車水放塘，種種劫奪膀胱之劑，則殺人之事矣。（喻嘉言）
水腫乃脾、肺、腎三臟之病。蓋水為至陰，故其本在脾腎，水化於氣，故其標在肺，水惟畏土，故其製在脾。今肺虛，則氣不化精而化水；脾虛，則土不製水而反剋；腎虛，則水無所主而妄行，水不歸經，則逆而上泛，故傳入於脾，則肌肉浮腫，傳入於肺，則氣息喘急。分而言之，三臟各有所主，合而言之，則總由陰勝之害，而病本皆歸於腎。腎為胃關，關門不利，故聚水而從其類也。然關門何以不利也？《經》曰︰膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也。陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。故凡治腫者，必先治水，治水者，必先治氣。若氣不能化，則水必不利。惟下焦之真氣得行，始能傳化，惟下焦之真水得位，始能釐清，求古治法，惟加減腎氣湯，誠對証之方也。（張景岳）
人之臟腑，以脾胃為主。蓋人之飲食，皆入於胃，而運以脾，猶地之土也。然脾胃能化物與否，實由於水、火二氣，非脾土所能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之証，蓋水盛而火不能化也，火衰則不能化水，故水入於脾胃，皆滲入血脈骨肉，血亦化水，發為腫脹，皆自然之理也。先導其水，使水氣少減，後補其火，使二氣平和，斯病去矣。丹溪謂脾失運化，由肝木侮脾，乃欲清心經之火，使肺金得令，以製肝木，則脾土全運化之職，水自順道，乃不為腫，其詞迂而不切。（何伯齋）
按劉河間以水腫為濕熱，謂在表有熱宜汗，在裡有熱宜下，開鬼門，潔淨府，蓋言有餘之証然也。丹溪以脾虛不能製水，治當補中行濕利小便，蓋言不足之証然也。若夫滋腎製火之說，愚切以為未當。蓋補腎之藥，乃陰滯柔潤，適足以滋其濕耳。今治此証，但脾虛受濕，為不足所致者，宜燥脾土，兼利小便。若非氣鬱、飲食、濕熱所致者，禁不得妄下，暫時快利，水氣複來，而無以治之也。（劉宗濃）
《經》云︰諸水，身半以下腫者，當利小便；身半以上腫者，當發汗。身半以上，天氣主之，身半以下，地氣主之。天氣主之者，其在皮也，其在皮者，故汗而發之。問曰︰肌肉之外，皮膚之裡，首足一身皆腫者，當作何治？答曰︰亦宜汗之也，與身半
以上同法。肺心以上俱宜汗，中州以下皆宜下，如小便利而渴，則不宜汗，不宜下，以其重亡津液故也。（王好古）
治水之法，行其所無事，隨表裡寒熱上下，因其勢而利導之，故宜汗、宜下、宜滲、宜清、宜溫、宜燥，六者之中，變化莫拘。
○身有熱者可汗，身無熱者可利，肌膚痛者可汗，溺赤澀者可利，腰上腫者可汗，腰下腫者可利，所謂開鬼門，潔淨府，上下分消之法也。（《証治匯補》）
開鬼門，麻黃、羌活、防風、柴胡、蔥白之屬；潔淨府，澤瀉、木通、通草、防己、葶藶、豬茯苓之屬；去菀陳 ，商陸、大戟、甘遂、芫花、牽牛之屬；宣布五陽，桂、附、干、薑、吳茱萸之屬；血腫，珀琥、郁金、劉寄奴、蘇木之屬。（《張氏醫通》）
水病，其人必真火衰微，不能化生脾土。故水無所攝，泛溢於肌肉間，治惟助脾益火。而助脾益火之劑，最妙是五苓散，肉桂以益火，火暖則水自流；白朮以補土，土實則水自障；二苓、澤瀉以引水，則水自滲泄，無不應手而愈。（孫慶曾）
治水，用柴胡、澤瀉，一升一降，釐清水道，則水無不下矣。（徐春圃）
腎主水，水有真水，有客水，腎氣溫，則客水亦攝而歸真；腎氣寒，則真水亦汛而為客水。客寒必搏之，真武湯從土中殖火，使真水從溫處鎮攝，客水自化而歸真，何必行導滲之令？（程郊倩）
肺熱，則失其下降之令，以致水溢高原，淫於皮膚而為腫。醫罕明乎此，實脾導水，皆不能愈。故用麥冬清肺，開其下降之源。粳米益脾，培乎生金之母，治病必求其本也。（吳鶴皋）
熱燥傷肺而為腫者，乃絕水之源也，當清肺除燥，而水自生，梔豉東加黃芩。若熱在下焦，陰消陽氣不得化者，當益其陰，則陽氣自化，黃柏、知母是也。（《保命集》）
大病後浮腫，此系脾虛，宜六君子湯。小便不利，間進五苓散。脾肺虛弱，不能通調水道者，宜補中益氣湯。（周慎齋）
有一身之間，惟面與腳浮腫，早則面甚，晚則腳甚。《經》云︰面腫為風，腳腫為水，乃風濕所致也。然病後元氣未複者，每多見此証，蓋由本氣不固，故日中行坐，則氣墜而晚腳腫，夜間睡臥，則氣升而早面浮。若概作風濕治，益虛其虛矣。（馮楚瞻）
凡患水腫須忌鹽，毫末不得入口。若無以為味，以醋少許調飲食，不能忌鹽，服藥無效。（《得效方》）
鼓脹
心脹煩心，肝脹脅痛，脾脹嘔噦，肺脹喘嗽，腎脹腰痛，膽脹口苦，胃脹脘痛，大腸脹腸鳴飧瀉，小腸脹少腹引腰痛，膀胱脹小便癃閉，三焦脹氣滿皮膚。（《醫學入門》）
氣脹者，七情鬱結，胸腹滿悶；食脹者，穀食不化，痞滿惡心；蟲脹者，腹痛能食，喜吃茶葉泥土；積脹者，痞塊有形，心腹堅硬；水脹者，停飲腸鳴，怔忡喘息；瘀脹者，跌仆，產後大便黑色；虛脹者，腹軟任按，食入倒飽。更有單腹脹者，腹大肢瘦，此自脹滿既久，氣血結聚，不能釋散，俗名曰蠱，其病更重。（《証治匯補》）
凡治是病，必須會通聖經諸條之旨，然後能識臟腑之部分形証，邪氣之所自來。縱是通腹脹滿，卒難究竟者，亦必有脹甚之部，與病先起處，即可知屬何臟腑之氣受邪而不行者為先，而後及乎中焦氣交之分，於是轉運不前，壅聚通腹脹滿也。若脾胃受邪，便先是胃脘心下痞氣起，漸積為通腹脹也。腹屬脾，屬脾者，則飲食少，屬他臟腑者，則飲食如常，此可驗也。又須分其表裡淺深，脹在皮膚孫絡之間者，飲食亦如常。脹在腸胃肓膜之間者，則飲食減少，其氣壅塞于五臟，則氣促急不食而病危矣。是故病在表者易治，入腑者難治，入臟者不治。更要分別寒熱逆實，其臟腑之氣本盛，被邪氣填塞不行者為實；臟腑之氣本不足，因邪氣所壅者為虛。實者祛之，虛者補之，寒者熱之，熱者寒之，結者散之，留者行之。邪從外入內而盛於中者，先治其外，而後調其內。陰從下逆上而盛於中者，先抑之而後調其中。陽從上降下而盛於中者，先舉之亦調其中，使陰陽各歸其部。故《內經》治法，謂平治權衡，去菀陳 ，開鬼門，潔淨府，宣布五陽，巨氣乃平，此之謂也。俗工不明其道，專守下之則脹已一法，雖得少寬一時，然真氣因瀉而脫，邪氣必複聚成脹，遂致不救，可勝嘆哉﹗（《証治準繩》）
鼓証者，中空外急似鼓，故曰鼓。單複脹滿，四肢百體，咸無腫形，與通身水腫不類。蓋水腫者，邪氣協陽氣游行一身，邪氣去而為汗、為溺，則正氣複而為血、為氣矣。鼓証，則邪毒專攻臟腑，陽氣滯而不行，蓋腫輕而脹重也。或曰︰鼓証一也，何東垣之論主寒，河間之論主火，丹溪之論主脾虛，道豈二乎？予曰︰皆是也，其原皆出《內經》，但經文會其全，三子各言其一也。《經》曰︰三陰結，謂之水。又曰︰臟寒生滿病。
又曰︰腹滿 脹，支鬲 脅。下厥上冒，過在足太陰陽明。初乃寒濕鬱遏，久則陽氣漸衰，陰氣獨盛。人身之氣，熱則流通，寒則凝結。凝結則脹滿生焉。故東垣以辛熱散之，苦溫泄之，淡滲利之，上下分消，此東垣之論不可廢也。《經》曰︰諸腹脹大，皆屬於熱。故《原病式》云︰諸腹脹大，鼓之如鼓，氣為陽，陽為熱，氣盛則如是也。世言脾虛不能製水，似是而實非。夫萬物熱盛則豐隆，寒盛則斂縮，陽邪猛烈，元氣從之，二陽搏擊於中，日新月盛，安得不成鼓也，此河間之論，亦不可廢也。《經》曰︰諸濕腫滿，皆屬於脾。脾具坤靜之德，而有乾健之運，苟脾土受傷，轉輸失職，遂成脹滿。人身以脾土為本，脾不健旺，則清氣不升，濁氣不降，濁氣在上，則生 脹，此鼓証之所由來也。若中無陽邪，宜行大補，所謂氣虛不補，氣何由行？又清肺金，滋腎水，製肝養脾，皆至理攸寓，此丹溪之論，又不可廢也。雖然，三子之論，固合經旨，抑有說焉。東垣言鼓証屬寒者多，屬熱者少。予謂鼓証屬熱者多，屬寒者少。東南之人，濕熱為病，十居八、九，西北之地，嚴寒為病固多，然寒主收斂，未必能成脹大，此以理論之，知其熱多寒少也。河間之論固當，但其中有燥熱，有濕熱，若不區別，禍如反掌。燥熱為病，則大便閉結，小便短澀，身熱腹痛，悶亂不安，一投參、 ，則脹滿不數日而成，其為害也速而烈。濕熱為病，大便頻溏，小便清少，脈濡體倦，嗜臥減食，其為患也緩而深。故治燥熱者，清熱之中少加濡潤。治濕熱者，滲利之內少加溫散。燥者潤之，濕者燥之，各求其屬，以合中道。丹溪補脾扶脾之論固確，但果飲食所傷，頻仍不已，上無痰氣之阻，中無邪熱之留，斯可用補？否則，有痰者兼消痰，有火者兼降火，清補兼施，益莫大焉。此外有七情之傷脾，如怒傷肝，肝剋脾，脾氣不舒，必脹於胃，名曰勝剋。怒乘肺，肺氣不伸，必脹於大腸，名曰乘剋。又有勞倦之損脾，有所遠行，形氣衰少，穀氣不盛，熱氣熏於胸中。又有血積之遏脾，或注於胸膈，或滯於胃中，或郁於少腹，皆能抑遏，清氣不升，濁氣不降，俗呼血鼓者是也。鼓証重疾，每見模糊施治，不知通變，損人多矣。
○鼓脹起於脾氣虛損者，治當補劑以培其本，少加消導以祛其積，次當順氣以通其滯。挾熱者加清涼以蕩其邪，使清氣上升，濁氣下降，清者出頭面而入四肢，濁者化水液而行前溺，則腹日消而神日旺，病斯愈矣。如單補過補，佐使不明，則反滯壅，而脹愈甚矣。大抵此証，脾雖損而無熱以擾之，則一補脾而獲效。熱雖有而脾未損者，則一清熱而奏功。如二者兼有，治彼妨此，所以難也。予曾治一人，脾氣稍損，猶能飲食，第腹痛暴脹，審知為火，以香連丸下之，又進白朮湯，失氣甚多，脹痛皆愈。一醫曰︰此脾氣大虛，非大補則真元下陷，遂與補劑，脹痛複作，脈反虛小，猶曰脈小不補，病能瘳乎？乃大補之，竟致不救。又見一人，腹痛且吐，予曰︰此火也，與清涼藥，降氣和中，病尋愈矣。一醫云︰此真氣大虛，非大補不可，愈補愈脹，頓死。由是觀之，治斯病者，清、補當適其宜，不可執一。所謂氣虛者補氣，血虛者補血，食積者消積，挾痰者消痰，挾熱者清熱，因外寒鬱其熱而脹者散其寒，因大怒郁其氣而脹者散其氣，蓄血而脹者行其血，實者消之、下之，虛者溫之，補之，差之毫厘，謬以千里。（《諸証析疑》）
處吾腹者，凡中氣、穀氣、胃氣、脾氣等，皆真氣也。真氣能升能降，在吾腹中，只作轆轤，必不作鼓。一旦以真氣所駐之地，盡為邪氣所著，自此而四海閉塞，三焦不瀉，陰陽氣道不通，盈中廓外，只見鼓不見轆轤。所以然者，邪氣實故也。實為何物？氣也、水也、瘀也、蟲也，四者有一，已屬難容，況有一便能樹黨，腹中有此，何啻四凶。《經》曰︰中滿者，瀉之於內。蓋非幽門外無以安置之故，直以瀉之一法，為放流誅殛之地也。（程郊倩）
脹病與水病，非兩病也。水氣積而不行，必至於脹。脹病亦不外水裹、氣結、血凝，而以治水諸法施之，百無一愈，請一比類為後學商之。仲景謂水病氣分，心下堅大如盤邊如旋杯，水飲所作。然則脹病豈無血分腹中堅大如盤者乎？多血少氣，豈無左脅堅大如盤者乎？多氣少血，豈無右脅堅大如盤者乎？故不病之人，凡有瘕積塊痞塊，即是脹病之根，日積月累，腹大如箕，腹大如瓮，是名單腹脹，不似水氣散於皮膚面目四肢也。
胸中空曠，氣食尚可從旁轆轉，腹中大小腸膀胱逼處，瘀濁占據，水不下趨，而泛溢無不至矣。《內經》明脹病之旨而無其治。仲景於氣分心下堅大如盤者，兩出其方︰一治陰氣結於心下，用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯；一治陽氣結於心下，用枳朮湯。夫胸中陽位，尚分陽氣、陰氣而異其治，況腹中至陰之處，而可不從陰獨治之乎？陰氣包裹陰血，陰氣不散，陰血且不露，可驅其血乎？舍雄入九軍單刀取勝之附子，更有何藥可散其陰氣，破其堅壘乎？
○從來腫病，遍身頭面俱腫，尚易治。若只單單腹腫，則為難治，此其間有所以然之故，不可不辨。盡傳世諸方，皆是悍毒攻劫之法，傷耗元氣，虧損脾胃，縱取效于一時，倘至複腫，則更無法可療，此其一也。且遍身俱腫者，五臟六腑各有見証，故瀉肝、瀉肺、瀉膀胱、瀉大小腸之藥，間有取效之時。而單單腹腫，則中州之地久窒，其四運之軸，清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾氣之衰所致，而瀉脾之藥，尚敢漫用乎？此又其一也。且腫病之可瀉者，但可施之西北壯盛，及田野農夫之流，豈膏粱老少之所能受？設謂腫病為大滿大實，必從乎瀉，則病後腫與產後腫將亦瀉之耶？此又其一也。且古方原載腫病有五不治︰唇黑傷肝，缺盆平傷心，臍出傷脾，背平傷肺，足底平傷腎，此五者不可治也。是其立方之意，皆非為不可治之証而設。後人不察概從攻瀉者何耶？惟理脾一法，雖五臟見不治之証，而能治者尚多，此又其一也。所以凡用劫奪之藥者，其始非不遽消，其後攻之不消矣，其後再攻之如鐵石矣。
不知者見之，方謂何物邪氣若此之盛，自明者觀之，不過為猛藥所攻。即以此身之元氣，轉與此身為難首，實有驅良民為寇之比，所謂赤子盜兵弄于潢池。明乎此，則有培養一法，補益元氣是也。招納一法，升舉陽氣是也。解散一法，開鬼門潔淨府是也。三法俱不言瀉，而瀉在其中矣。
○治氣之原有三︰一曰肺氣，肺氣清，則周身之氣肅然下行也；一曰胃氣，胃氣和，則胸中之氣亦易下行也；一曰膀胱之氣，膀胱之氣旺，則能吸引胸中之氣下行也。《經》曰︰膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。又云︰上焦如霧，言其氣之氤氳如霧也。又云︰膻中者，臣使之官。言其能分布胸中之氣而下傳也。夫膻中者，與上焦胸膈同位，膀胱位於腹內，膀胱之氣化，則空洞善容，而膻中之氣得以下運。若膀胱之氣不化，則腹已先脹，膻中之氣安能下達耶？然欲膀胱之氣化，其權在於保腎，腎以膀胱為腑也，腎氣動必先注於膀胱，屢動不已，膀胱脹滿，勢必逆奔于胸膈，其窒塞之狀，不可名言。治法補腎水而致充足，則精氣深藏，而膀胱之氣脹自消。補膀胱而令氣旺，則腎邪不蓄，而輸化之機自裕。所以然者，以腎不補則不能藏，膀胱不補則不能瀉。（喻嘉言）
脹滿之疾，穀食不消，小便不利，腹脹而光，空空如鼓，俗謂鼓脹，不察其致疾之由也。《經》曰︰脹取三陽，三陽者足太陽寒水膀胱經也。又曰︰下焦溢為水。又曰︰膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出。可見小便之不利，由於下焦虛寒，以致濕氣壅遏于膚裡膜外之間，不得發越，是腫滿之疾，起於下元虛寒也。若非溫補下元，則小便何能獨利？且夫人之胃如釜甑焉，釜底火旺，則熱氣熏蒸，甑炊易熟。若徒有水而無火，則無氣上升，物何由熟？即此可例觀矣。故治脹滿者，先宜溫補下元，使火盛而濕氣蒸發，胃中溫暖，穀氣易化，則滿可寬。夫清升則濁自降，濁降則為小便也，小便利，脹有不消乎？《經》謂地氣上為雲，天氣下為雨。
今醫一遇此病，咸稱諸濕腫滿，皆屬於脾，輒用通利之劑，然服之愈多，腫脹愈急，將見下元益虛，真氣益弱，死期且至，安望療乎？（孫一奎）
腹脹屬寒者多，屬熱者少，故治脹每用辛溫散氣之藥多效。即使濕熱作脹，亦必賴辛溫以散氣，氣散則脹滿亦寬。惟有火盛陰虛，熱乘血分者，其腹雖脹而不甚大，按之益堅，小便黃赤，大便秘澀，其脈數實細小，不可誤作濕、食治。蓋消導則陰愈傷，去濕則津愈涸，宜用苦寒之藥，如當歸龍薈丸加胡連之屬。（張三錫）
虛寒脹病而用溫補，閱古人調劑必是通法。蓋通陽則濁陰不聚，守補恐中焦易鈍。（《臨証指南》）
脹滿悉屬脾虛，運化不及，濁氣填塞所致。初起宜以消化舒郁為先，勢甚便澀者微利之，弱人患久及一切病後，當以參、朮培補脾氣，佐以濃朴、木香、黃連之類。王道無近功，須數十服，漸可取效，常見用霸藥一瀉即消，複起而死，悲哉﹗（張旰江）
單腹脹，乃脾虛之甚，必用大劑參、朮，佐以陳皮、茯苓、蒼朮、濃朴之類。或曰腹已脹矣，反用參、朮何耶？曰︰此《內經》塞因塞用之法。正氣虛而不能營運，濁氣滯塞於中，故生 脹。今扶助正氣使之健運，邪無所留，而脹自消矣。（朱丹溪）
凡胸前作脹痛者，皆陽氣不達於胸，陰氣填塞故也。蓋陽則輕鬆，陰則凝滯。
○瘧後變中滿者，是藥傷中氣，邪從半表而入裡也。調理得法，腹脹漸消，寒熱複作，中氣既旺，邪無所容，複從裡而散於表。（周慎齋）
假脹者，凡人中氣充足，健運不息，何有脹滿之虞？若胃虛不能納食，則生虛飽。脾虛不能化谷，則生倒飽。更有下元虛極無根，脫氣上乘胸次。蓋腎主納氣，肺主出氣。腎虛不能俱藏，則氣出而不納，肺雖司出，氣奔太迫，有出無歸，肺亦脹滿。是以胸膈之間脹悶難狀，甚有攻刺沖心，大痛欲絕，此惟以補為消，法從塞因塞用。心脾不足者，大補心脾，使中氣營運則快。腎經虛寒者，溫補下元，使真氣封藏乃安。倘不如此，一味消克順氣，益令虛氣無依，上攻喘促而死。夫氣病用氣藥而不效者，緣氣之散者無以收也。（《見聞錄》）
腹脹氣不轉者，藥中須加濃朴以破滯氣。腹中夯悶者，此非脹滿，乃氣散而不收，藥中須加芍藥以收之。是知氣結而脹宜瀉，氣散而脹宜收。（李東垣）
蠱脹
脹有鼓蠱之別，鼓者中空無物，即氣虛中滿之候也；蠱者中實有物，非蟲即血也。（程鐘齡）
蠱脹不論氣、血、水、痰，總必自開一字，如寇賊蟠據，必依山傍險，方可久聚。（喻嘉言）
腫蠱二証，本不相同，用藥亦甚懸遠。腫脹者，因有積食，有濕熱，有稠痰阻滯中宮，以致清氣不升，濁氣不降，營衛不得疏暢，水道不得通利，氣遂妄行不循故道，水亦妄行不得成溺，氣水相搏，腫脹自此而生。然脾胃元陽猶未衰憊，元氣猶能旁通四達，苟祛其食積，清其濕熱，消其痰氣，內邪一行，外腫隨徹，而效之臻也捷矣。至若蠱脹，先因脾氣傷損，久漸衰憊，胃雖少納，脾不運化，兼有積熱流注於脾胃，橫行於中焦，正衰邪旺，清濁不分，遂成脹滿。此陽氣為邪氣所遏，不得周流一身，而邪氣單攻肚腹，脹極臍突，青筋暴起，糞滑溺赤，喘急食阻。斯時將補脾之正氣歟，正未受益，邪熱愈熾，而脹猶故。將清熱以伐邪歟，邪未退位，正愈虛弱，而脹益增。將清補兼施歟，然益者未見，而損者愈損，雖有盧扁，法安施乎？故患此証者，或脾雖損而真氣猶存，無流連之邪熱，或腹雖脹而邪熱未熾，尚有可為之機，當主補元，稍兼消導，清肺次之，氣不運者行其氣，痰積滯者行其痰，中和調養，庶乎可救。（《諸証析疑》）
蠱脹，另是一証，不得混蠱為鼓，乃由脾胃濕熱積滯，或內傷瘀血而成。蓋人腹中之長蛔寸白，雖賴以消食，然多即為病，況如疰疳癆等蟲，為類不一，皆能使人心腹脹痛，治宜補脾健胃，兼用消導。或因跌仆閃挫，負重努力，致血瘀於內而成脹痛者，亦宜補脾健胃，兼用去瘀生新。蓋蠱者，若蟲蝕蠱壞之義。而蠱與鼓之脈亦相反，蠱脈必實，鼓脈必虛。蠱與鼓之形更相異，蠱之脹，以手按其腹，隨手而起，以其為蟲血之積而實也；鼓之脹，以手按其腹，凹而不起，以其為氣而虛也。（沈金鰲）
脈候
脈得諸沉者，當責有水，身體腫重水病，脈出者死。（《金匱》）
鼓脹病，得洪大脈，是陽病見陽脈，為易治。若得短澀脈，是陰病見陰脈，為難治。（《見聞錄》）
選案
一陶姓友，因患傷寒，為醫誤治，危在呼吸。予以大劑參、附、熟地挽回，愈後喜飲，忽病足股盡腫，脹及于腹，按之如鼓，堅而且硬，因前病中氣本傷，近病又因酒濕過度，非腎氣湯不可治。連進數服不效，計其前後病因，本屬脾腎大虛，今兼滲利，未免減去補力，悉去利藥，專用參、附理陰煎加白朮與服，三劑足脛漸消，二十劑腹脹盡退。自後凡治全虛者，悉用此法，無一不效，可見妙法之中更有妙焉，顧在用者之何如耳，塞因塞用，斯其最也。
○一鄰女適經藥鋪，見有晒巴豆，其父誤為松子仁，以一粒與食，嚼而味辣，即忙吐出，而已半粒下咽矣。少頃，大瀉十餘次，次日肚腹通身腫脹，絕口不食，或謂宜黃連、綠豆以解毒，四苓、五皮以利水。予曰︰大攻之後，豈非大虛，能再堪苦寒以敗脾否？況水瀉之後，尚有何水可利？單用獨參湯及溫胃飲以培脾氣，數劑複元如初。夫既大瀉，何以反脹若是？因知大虛大寒而致成腫脹者，類多如此。（張景岳）
一兒陰囊脹大，莖皮光腫如泡，醫為滲濕行氣不效。診脈濡緩，謂曰︰脈緩無力，氣虛也。膀胱者，津液之腑，氣化出焉，氣虛無能化出，治宜升陽補氣，方用人參為君， 、術、茯苓為臣，牛膝、升麻、陳皮為佐，甘草梢為使，服之腫消皮皺而愈。（汪石山）
一人患水腫經月，頭面、腹背、四肢、陰囊無處不腫，腹見青筋，膚如熟李，脈息沉細，服健脾利水藥，小便反不利，予曰︰利之不應，此風水也。《經》曰︰汗出逢於風，內不得入，外不得出，客於元府，名曰風水。水之不利，實由於風，風去水自行矣。為製加味蔥豉湯，用淡豉、蔥白、桂枝、橘紅、半夏、赤苓、甘草。此患其本在腎，其末在肺。豉腎之谷，蔥白肺之菜，桂枝和營去風，二陳宣布痰水，不專利水而水自利。（許宣治）
張序黌母氣虛腹脹，小便不利，兩膝浮腫，治以五苓散益甚。予曰︰高年豈可恣投分利，與六君子東加車前、牛膝而瘥。
○筆帖式蘇公如君咽痛，下利，腳脛浮腫，予與附子湯溫其經，一劑而愈。後數日，咽複腫痛，內熱口乾，面赤，痰涎上壅，此腎水虧虛，相火無製而然，與六味東加麥冬、五味子即瘥。逾月兩足腫起，漸致腹大臍突，小便短澀，大便燥閉，喘嗽吐痰不得臥。此因陰虛三焦火旺，合衝脈之火，同逆而上，水從火溢，積於肺而為嗽，散於陰絡而為腫，隨五臟之虛，入而聚之而為脹。仍以前法加車前、牛膝，兩服全瘳。
○王祺永患單腹脹，初服破氣藥，腫與臍平，改服《金匱》腎氣湯，痰嗽不休。予謂腎氣湯用車前、牛膝，迅速降下，何以氣反上逆而作痰嗽？視其面淡黃中微有紅紋，此蟲結於血中，非下不可。祺永猶豫，予謂體雖虛怯，賊在腹中，豈可妄補﹗以逐穢湯與服，腹內雷鳴，少頃下惡物滿桶，更進一劑，蟲血盡傾。徐以補中益氣湯加減調之，半月始痊。
○孫岱庵下部蓄血，腹腫如箕，醫用金匱腎氣，飲食不進，眩暈譫言，六脈全伏。予下以桃仁承氣湯，立安。（程華仲）
徐姓小兒單脹數月，百治無功，予謂氣分不效，宜治血分，所謂絡瘀則脹也。用歸鬚、桃仁、延胡索、穿山甲、蜣螂、 蟲、五靈脂、山楂為丸，服之而愈。（葉天士）
吳生諱震者詰予曰︰鼓有蟲乎？予曰︰有之。《本事方》云︰臍腹四肢悉腫者為水。但只腹脹，四肢不甚腫者為蠱。注謂蠱即鼓也，古以蠱鼓同名。且蠱，以三蟲為首，豈無旨哉。生曰，子何敏也？予嫂病鼓三年，腹大如箕，脹痛肢瘦，屢醫不瘳。吳俗死用火葬，火燒至腹，聲響如炮，蟲從腹中爆出，不下千萬，大者尺餘，腹中複生小蟲。蟲在人腹，蕃息若此，曷不令人脹死，惜乎諸書未有言及者，予聞之恍然，然猶未親見其異。
後有王鄉宦子，其腹脹大，有塊如瓜，肢瘦發熱，已半年矣。醫以退熱消脹之劑，投之脹甚熱熾，喉耳俱生瘡。診其脈則滑數，望其唇則紅，按其腹則痛，又嗜肥甘。予思凡腹痛者，唇色必淡，當不嗜食，今若此，得非蟲乎？投阿魏消積丸，下蟲數十，大者二，一紅一黑，各長尺餘，蟲下熱減脹消，益信前聞不虛。（孫一奎）
附方
壯原湯 治下焦虛寒，中滿腹脹。人參 白朮 茯苓 肉桂 附子 乾薑 砂仁 陳皮 破故紙。
鼓脹奇方 用黃牛糞陰乾炒末，每服一兩，酒煎濾渣，三服即愈。
又方 用雄豬肚一個洗淨，裝入大蒜頭四兩，放沙鍋內，河水煮熟，不放鹽，空心服之甚效。
水鼓方 用活鱧魚一尾去鱗腸，再用黑礬五分，松蘿茶三錢，蒜八瓣，共入魚腹，瓷器中蒸熟，令病患吃魚，連茶蒜吃更妙。從頭吃起，病從頭消，從尾吃起，病從腳消。
氣鼓方 用大蝦蟆一隻剖肚，填入砂仁，泥裹火 ，去泥研末，陳皮湯調服，放屁即愈。
治鼓脹神效方 用晒乾豬尿胞一個，高粱燒酒六兩，生大黃三錢，膽礬三錢，共研為末，同裝胞內，用線札口。綿帶系懸項下，帖于當臍，將布縛住，五晝夜一換，輕者三個，重者六個，鼓消而愈。
經義
陰氣盛於上，則下虛，下虛則脹滿。
○陰受之則入五臟，入五臟則 滿閉塞。
○臟寒生滿病。
○備化之紀，其病痞。
○卑監之紀，其病留滿痞塞。
○敦阜之化，其病脹滿。（《素問》）
哲言
病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實。（《金匱》）
痞與否同，不通泰也。由陰伏陽蓄氣血不運而成，與脹滿有別，惟內覺痞悶，而外無脹急之形也。有中氣久虛，不能運化精微而為痞者；有過服消剋，不能輸化飲食而為痞者；有濕熱痰氣，上逆陽位而為痞者。（朱丹溪）
凡胸中滿心下滿者，皆氣也。腹中滿者，或燥矢，或宿食也。少腹滿者，或溺；或血停蓄也。清陽出上竅，故上滿者為氣而非物；濁陰出下竅，故下滿者為物而非氣也。（《醫方集解》）
上焦如霧，霧不散則為喘滿，此出而不納也。中焦如漚，漚不利則為留飲，久為中滿，此上不能納而下不能出也。下焦如瀆，瀆不利則為腫滿，此上能納而下不能出也。（王好古）
胃口之上為心下，居陽部而受氣最清，所云上焦如霧者是也。清處何由凝濁而見痞滿？知有所填也。冷則生氣，寒則冱血，為痰為食，所填不一。俱宜溫以豁之，先使上焦開發，陽氣得伸，然後導除其下。（程郊倩）
補編
腹滿不減，減不足言，當下之。
○腹滿時減，複如故，此為寒，當與溫藥。（《金匱》）
按此篇無治虛寒腹滿之方，當與溫藥之下，當有宜濃朴生薑甘草半夏人參湯主之十四字，必是脫簡。閱《傷寒‧太陰篇》自知，當補之。（《醫宗金鑒》）
虛痞不食，大便利；實痞能食，大便閉。虛痞以芍藥、陳皮和之；實痞以濃朴、枳實消之。（《証治匯補》）
天地不交而成否，此脾之清氣不升而下溜，胃之濁氣不降而上逆，當用補中益氣湯加苓、澤。蓋升、柴從九地之下而升其清氣，苓、澤從九天之上而降其濁氣，即所以交否而為泰矣。
○邪氣作痞，宜用疏劑。若氣不順逆上為痞，此乃虛痞，愈疏而痞愈作，宜於補劑中微兼疏通，不可過用辛香。古人治瀉後膈痞，用理中丸，即此意也。
○舉世治中滿痞脹，不問虛實，咸禁甘草。殊不知古人所謂中滿勿食甘者，指實滿而言。若自覺滿而外無腹脹之形者，當以甘治之。（朱丹溪）
時至秋初，陽氣下墜，因夏間之濕熱尚在胸中，致有痞滿不寬之証，用不換金正氣散以去濕。濕去則金清，金清則降下之令複，譬如主人久不在家，家中為污穢所塞，掃除污穢以俟主回之意。（《慎柔五書》）
古方治痞，用芩、連、枳實之苦以泄之；濃朴、薑、夏之辛以散之；參、朮之甘以補之；苓、瀉之淡以滲之。痞同濕治，惟宜上下分消，果有內實，庶可略與消導。世治痞塞，喜行利藥，以求速效，雖暫時通快，痞若再作，危殆滋甚。
○痞滿之病，人皆知氣之不運也。獨東垣以血病言之，謂下多亡陰而損其血，此前人所未論及。世之用氣藥治痞不效者，蓋不知此理耳。（劉宗濃）
有患下焦虛極，上焦痞滿，若補其下焦之虛，則上焦痞滿益甚，若攻其上焦痞滿，則下焦之虛複劇，不若以疏啟其中而峻補其下，法于參、朮、歸、 藥中，佐以陳皮、濃朴、香砂之類一、二味以製之。不可獨攻，不可單補，不可先攻後補，惟應攻補相兼，求功歲月，乃可萬全。（羅赤誠）
丹參去瘀生新，乃治痞之要藥。（《見聞錄》）
凡治病傷其胸中正氣，致令痞塞痺痛者，此為醫咎。自昔通弊，限于不知，今特著為戒律，不可獲罪于冥冥矣。（《醫門法律》）
脈候
脹滿脈弦，脾製於肝。洪數熱脹，遲弱陰寒，浮為虛滿，緊則中實，浮則可治，虛則危急。（《脈訣舉要》）
經義
病脅下滿，氣逆，二、三歲不已，病名息積。
○任脈為病，女子帶下瘕聚。
○病有少腹盛，上下左右皆有根，病名伏梁。裹大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死。
○人有身體髀股 皆腫，環齊而痛，病名伏梁，此風根也。
其氣溢於大腸而著於肓，肓之原在齊下，故環齊而痛，不可動之，動之為水溺澀之病。
○大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。（《素問》）
積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。寒氣上入於腸胃則 脹， 脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。（《靈樞》）
病有積有聚，何以別之？然積者陰氣也，聚者陽氣也。故陰沉而伏，陽浮而動，氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。故積者五臟所生，聚者六腑所成。積者陰氣也，其發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處。
○肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。久不愈，令人發咳逆 瘧，連歲不已。
○心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下。久不愈，令人煩心。
○脾之積，名曰痞氣，在胃院，覆大如盤。久不愈，令人四肢不收，發黃膽，飲食不為肌膚。
○肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯。久不已，令人洒淅寒熱，喘咳肺壅。
○腎之積，名曰奔豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時。久不已，令人喘逆，骨痿少氣。（《難經》）
哲言
問曰︰病有積、有聚、有穀氣，何謂也？師曰︰積者臟病也，終不移；聚者腑病也，發作有時，輾轉痛移為可治。
○穀氣者脅下痛，按之則愈，複發，為穀氣。（《金匱》）
凡人脾胃虛弱，或飲食過常，或生冷過度，不能克化，致成積聚結塊，心腹脹滿，噫氣吞酸，面青肌瘦。
其名有十︰一曰食積，二曰酒積，三曰面積，四曰肉積，五曰魚蟹積，六曰果菜積，七曰茶積，八曰水積，九曰血積，十曰蟲積。（《得效方》）
症名有七︰曰蛇、蛟、鱉、肉、發、虱、米是也。瘕名有八︰曰青、黃、燥、血、脂、狐、蛇、鱉是也。病因食物相感而成，然瘕比 稍輕。又有腸覃、石瘕、血蠱，皆女子之疾，種種不同，乃痞塊之異名耳。（《千金方》）
食積腹滿酢心，酒積目黃口乾，痰積涕唾稠粘，涎積咽如曳鋸，水積足脛腫滿，氣積噫氣痞塞，血積打撲肭瘀。產後不月，少腹腰脅有形塊癖積，兩 刺痛。息賁在右肋下，大如覆杯，氣逆背痛，已成形也。息積右脅下滿，氣逆息難，未成形也。（《醫學階梯》）
者征也，以其腹中堅硬，按之應手，病形有可征驗者也，多見於臍下。其原由於飲食失節，胃衰脾弱，邪正相搏，牢固不動，故名曰 。有因臟腑虛弱，好食生冷粘滯之物，不能克化，與臟氣相搏，結積成塊，日漸長大，堅固不移，謂之食 。有因跌仆挫閃，氣凝血結，經絡壅瘀成塊，謂之血 。瘕者假也，腹中雖硬，聚散無常亦多見於臍下。其原由於起居失宜，飲食失節。臟腑之氣先虛，又複外感風寒，與食氣停蓄於內，結聚成塊，推之而動，按之而走，故名曰瘕。八瘕有名可稽，有形可按。一青瘕，聚於左右脅下，苦腰下急痛，腹中氣衝，面黃肌腫，二便難，喜唾涎，不能食。二黃瘕，左脅下有氣，牢結不可抑，苦腰背引痛，少腹常急，下引陰中如刺，不得小便，或溺黃赤，時發寒熱。三燥瘕，狀如半杯，上下腹中不定，苦痛連兩脅，引心而煩，不得太息，腰背腫，足酸痛，遺尿失精，便難盜汗，妨食嘔吐。四血瘕，留著腸胃之外，及少腹間，苦橫骨下有積氣，堅牢如石，少腹急痛，陰中冷氣，或背疼不可俯仰。五脂瘕，在脂膜間，猝難蹤跡，苦腰背如刺，或左右走，腹中切痛，少腹沉重，身體解 ，大小便血，此証婦人患之，男子無也。六狐瘕，出入少腹，或隱或見，男為狐疝，女名狐瘕，苦陰酸澀，小便難，少腹 痛，胸膈腰背上沖而痛，甚則有頭足成形者不治。七蛇瘕，其形長大，在臍上下，或左右脅，上食心肝，苦不得吸氣，腰背痛，難以動作，少腹熱，引陰攣急，小便黃赤，股脛時痛。八鱉瘕，形大如杯，若存若亡，苦少腹切痛，惡氣左右走，上下腹中痛，腰背亦痛，不可以息，面目黃黑，甚則亦有頭足成形，此八瘕之屬也。 者懸也，懸于腹內，近臍左右，各有一條筋脈扛起，大者如臂、如筒，小者如指、如管。其原皆由陰陽不和，常多郁怒，或適當飲食與氣纏裹，或適受寒冷與氣停留，合並成形，故名曰 。癖者匿也。潛匿兩肋，尋摸不見，有時而痛，始覺有物。其原皆由營衛失調，經絡 隔，飲食無度，傷脾傷胃，或有所勞倦，強力入房，以致精傷血耗，邪結不散，故名曰癖。痞者閉也，痞必有塊，在皮裡膜外。其原皆由脾胃虧損，食積痰血，阻塞氣道，遂結成形，察其形質，不能移動者類于 ，能移動者類于瘕。總之積、聚、 、瘕、 、癖、痞，分隸三焦，斷難混視。痞、癖見於膈間，是上焦病。 、積、聚見於腹內，是中焦病。 、瘕見於臍下，是下焦病。按証分部，方得頭緒。
故積、聚、 、癖、痞多生於男子， 、瘕多生於女子。七病各有形証不同，治當分別。（沈金鰲）
積聚之病，凡飲食血氣風寒皆能致之。但積聚當辨，積者積壘之謂，由漸而成；聚者聚散之謂，作止不常。由此言之，是堅硬不移者，本有形也，故曰積。或聚或散者，本無形也，故曰聚。諸有形者，或飲食之滯，或膿血之留，凡汁沫凝聚，旋成 塊者，皆積之類。其病多在血分，血有形而靜也。諸無形者，或脹或不脹，或痛或不痛，凡隨觸隨發，時來時往者，皆聚之類。其病多在氣分，氣無形而動也。《難經》以積為陰氣，聚為陽氣，其義即此。凡無形之聚，其散易；有形之積，其破難。臨此証者，但當辨其有形無形，在氣在血，而治法自可得其梗概矣﹗（張景岳）
心火居上，腎水居下，水能剋火，以脾土居中，製住腎水，故不得凌上耳。若土虛不能製水，水無所畏，自少腹上沖於心，來剋心火，如豚之奔而不可遏，故名奔豚。久則痛甚，日就 羸，不可救藥。（周慎齋）
臍下有動氣，名曰腎氣，亦曰奔豚。奔豚，腎之積名也。五積中惟奔豚沖心最急。其人素有腎積，因傷寒之邪，沖突下焦，致其發動，如江豚之奔沖也。大抵真氣內虛，水結不散，氣與之搏，即發奔豚。雖有表裡之証，汗下皆不可也。
○抑嘗論之，醫為病所困者，惟陰虛之難補，久積之難除。玉山自倒，陰虛之謂也；養虎遺患，久積之謂也。人之罹此二患者，可不俱哉﹗（朱丹溪）
凡人腹中有塊，不問積聚 瘕，俱為惡候，切勿視為泛常。若脹滿已成，胸腹鼓急，雖盧扁複生，亦莫能救也。（《醫學正傳》）
補編
壯人無積，虛人則有之。由於脾胃怯弱，氣血兩衰，四時有感，皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之，得藥暫快，藥過依然，疾未去而人已衰矣。氣愈消，疾愈大，竟何益哉﹗故善治者，當先補虛，使氣血旺，其積自消。如滿座皆君子，則小人自無容身之地。不問何臟，先調其中，使能飲食，是治其本也。（張潔古）
腸胃之絡傷，則血溢腸外，與痰沫相搏，複遇外寒，凝聚而成積矣。居於皮裡膜外，苟非剖腹割腸之技，何能滌除？但不妨礙飲食，惟宜養胃補中。（劉河間）
大黃、巴豆迅利之藥，亦必以仗中氣營運。人至氣絕之後，灌以巴、黃斤許，豈能通利？巴、黃峻利之最者，若無人氣以營運，則雖入腹，猶置於紙木器中，安然不動。如此一想，則痞聚之類，可不仗中氣以營運乎？（馮楚瞻）
按積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之。然攻之太急，正氣傷。初、中、末之三法，不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻。中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補。末者，病根經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。蓋積之為義，日積月累，匪朝伊芳夕，所以去之亦當有漸，太急則傷正氣，正傷則不能運化而邪反固矣。余嘗用陰陽攻積丸，通治陰、陽二積，藥品雖峻，用之有度。
補中數日，然後攻伐，不問其積去多少，又與補中，待其神壯而複攻之，屢攻屢補，以平為期。《經》曰︰大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死。故去積及半，純與甘溫調養，使脾土健運，則余積不攻自走，必欲攻之無餘，其不遺人夭殃者鮮矣﹗（李士材）
積之在臟，如陳 之在江河。積之在臟，多著脂膜曲折之處。陳 之在江河，多在汀灣洄薄之地，遇江河之溢，一漂而去，積之在臟，理亦如之。予先以丸藥驅逐新受之食，使無梗塞，其碎著之積已離而未下。次以散藥滿胃而下，橫江之筏，一擁而盡。設未盡者以藥調之。惟堅積不可用此法，宜以漸除。《經》曰︰堅者削之。今人言塊癖是也。
○《漢書藝文志》載五苦六辛之說，而顏師古輩皆無注解。夫五者，五臟也；臟者，裡也。六者，六腑也；腑者，表也。病在裡者屬陰分，宜以苦寒之藥，湧之、泄之；病在表者屬陽分，宜以辛溫之劑，發之、汗之，此五苦六辛之意也。思五積、六聚，用藥亦不外於是。夫五積在臟有常形屬裡，宜以苦寒之藥湧之、泄之；六聚在腑無常形屬表，宜以辛溫之藥發之、汗之，與前五苦六辛之義亦合。（《儒門事親》）
《難經》分積者陰氣也，五臟所生；聚者陽氣也，六腑所成。後巢氏另立 瘕之名，以不動者為 ，動者為瘕，亦即積聚之意也。前賢有云︰積聚者，就其肓膜結聚之處，以經脈所過部分，屬臟者為陰，陰主靜，靜則堅而不移，屬腑者為陽，陽主動，動則移而不定。故著而不移，是為陰邪聚絡，大旨以辛溫入血絡治之。可容不移之陰邪者，自必無陽動之氣以旋運之，而必有陰靜之血以倚伏之，所以必藉體陰用陽之品，方能入陰出陽，以施其辛散溫通之力也。又云︰初為氣結在經，久則血傷入絡。輒仗蠕動之物，鬆透病根，化裁之妙，于古人書引伸觸類而得。昔賢于五積、九積治法頗多，大略消補兼施，並以所惡者攻，所喜者誘爾。（《臨証指南》）
諸積之成，莫不由痰食死血，人共知之。詎知痰食死血，乃成積之質，而非成積之本也。蓋使痰伏其位，食化其液，血順其經，病何由作？積何由生？惟氣鬱而濕滯，濕鬱而熱生，熱郁而痰結，痰郁而血凝，血郁而食不化，食郁而積乃成，此六者相因致病。古人所以云︰六郁為諸積之本也。故當積之未成，必先有以解其郁，而使當升者升，當降者降，當變化者變化，不致傳化失常，治宜六郁湯、越鞠丸、保和丸，斯氣血沖和，而百疾不作。若積之既成，又當調營養衛，扶胃健脾，使元氣旺，而間進以去病之劑，從容調理，俾其自化，然後病去而人不傷。乃今之治積者，動議吐、下，不知吐、下只治病之暴者。若積之成，其所由來者漸，故積之治，其所由去者不可不漸也。不然《內經》何但有化積、消積、磨積之文，而並無吐積、下積之說。蓋直吐、直下，皆足以傷胃氣而損元氣，積必不去也。凡病者、醫者，其皆體念毋忽。
○飲食誤中蛇毒，致成蛇癖，腹內常飢，食物即吐，宜赤蜈蚣散。好吃生米成癖，嘔吐清水，宜雞矢米煎。食發成癖，心腹作痛，咽間如有蟲行，欲得油飲，宜香澤油。平時嗜酒而成酒鱉；平時多氣，血凝氣滯而成氣鱉；虛勞痼冷，敗血挾痰而成血鱉，上侵人咽，下蝕人肛，或附脅背，或隱胸腹，宜蕪荑湯。老人小兒 癖，往來疼痛，宜星附丸。以上種種，皆積聚之類。（沈金鰲）
白馬尿治鱉瘕。
○杏仁消狗肉積。
○胡黃連消果子積。
○糯米消杏積。
○麝香治水果積。
○穿山甲破血積。
○山楂肉治血積。
○聖齏即牛倒草，治牛肉積。（《見聞錄》）
脈候
寸口脈沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。（《素問》）
諸積大法，脈來細而附骨者乃積也。寸口，積在胸中。微出寸口，積在喉中。關上，積在臍旁。上關上，積在心下。微下關，積在少腹。尺中，積在氣衝。脈出左，積在左。脈出右，積在右。脈兩出，積在中央。各以其部處之。（《金匱》）
駛緊浮牢，小而沉實，或結或伏，為聚為積。強實者生，沉小者死。（《脈訣》）
選案
一男子患一奇証，將一年矣。每夜交二更時，即有一股氣，從小肚沖至臍上，漸至胸前。久又漸抵咽喉，腹內有物跳動，即不能睡，直至五更方平，捫之無形，日間如常，醫皆不知何病。予診兩關尺脈俱沉弦，謂曰︰此奔豚証耳。每至二更而起者，二更乃亥時，亥屬豬，豚即豬也，故至其時則陰氣感動。五更陽氣回，則陰氣潛伏，豚性本陰柔，然有時而奔，此氣伏於腎臟至陰之中，毫無形影，突然上沖，不可架御，當以純陽之藥御之。方用肉桂為君，余則胡盧巴、茯苓、澤瀉、熟地、山萸、附子，夜服一劑。其氣只沖至臍，加重肉桂，數服全愈。（吳天士）
附方
治食瘕方 海蜇頭二斤、荸薺二斤、燒酒二斤。共入砂鍋，隔湯煮，至蜇化酒乾，取荸薺陰乾，空心吃五個。
治痞塊方 松香二兩、阿魏二錢、皮硝五錢、蓖麻子一兩。共搗成膏，照痞形大小，攤於布上，貼時加麝香五厘，痞消則膏自落。
經義
溺黃赤，安臥者，曰黃膽。
○已食如飢者，曰胃疸。
○目黃者，曰黃膽。（《素問》）
腎所生病為黃膽。
○身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃膽也。（《靈樞》）
哲言
黃膽之為病，當以十八日為期，治之以十日上瘥，反劇為難治。
○疸而渴者，其疸難治。疸而不渴者，其疸可治。發於陰部，其人必嘔；陽部，其人振寒而發熱也。（《金匱》）
古有五疸之辨︰曰黃汗，曰黃膽，曰穀疸，曰酒疸，曰女勞疸是也。汗出染衣如柏汁者，曰黃汗。身、面、眼目黃如金色，小便黃而無汗者，曰黃膽。因飲食傷脾而得者，曰穀疸。因酒後傷濕而得者，曰酒疸。因色欲傷陰而得者，曰女勞疸。雖其名目如此，然總不出陰、陽二証。大都陽証多實，陰証多虛，虛實弗失，得其要矣。（張景岳）
乾黃熱勝，色黃而明，大便燥結。濕黃寒勝，色黃而晦，大便潤利。（《醫學入門》）
疸病，有陰、有陽。陽黃之作，濕從火化，瘀熱在裡，膽熱液泄，與胃之濁氣共並，上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁侵於肺，身目俱黃，流於膀胱，溺色變赤，黃如橘色。陽主明，治在胃。陰黃之作，濕從寒水，脾陽不能化熱，膽液為濕所阻。漬於脾，浸淫肌肉，溢於皮膚，色如熏黃。陰主晦，治在脾。傷寒發黃，（《金匱》）
黃膽立名雖異，治法多同。有辨証三十五條，出治一十二方。審黃之發與不發，在小便之利不利。疸之易治難治，在口之渴與不渴。再察其瘀熱入胃之因，或因外並，或因內發，或因食穀，或因酣酒，或因勞色，及隨經蓄血，入水黃汗。又有表虛裡虛，熱除作噦，火劫致黃。病有不一之因，治有不紊之法。脈弦脅痛，少陽未罷，仍主以和。渴飲水漿，陽明化燥，急當瀉熱。濕在上，以辛散，以風勝。濕在下，以苦泄，以淡滲。如狂蓄血，勢所必攻。汗後溺白，自宜投補。酒客多蘊熱，先用清利，後必顧其脾陽。女勞有穢濁，始以解毒，繼之滑竅，終當峻補腎陰。
表虛者實衛，裡虛者建中。入水火劫，以及治逆變証，各立方論。若云寒濕在裡之治，陽明篇中惟見一則，指人於寒濕中求之。今陰黃一証，外不因於六淫，內不傷於嗜欲，惟寒惟濕，譬以卑監之土，須暴風日之陽，純陰之病，療以辛熱無疑矣。考諸家之說，丹溪云︰不必分五疸。總如 醬相似，為得治黃之扼要。殊不知是言也，以之治陽黃雖不中竅，不致增劇；以之治陰黃，下咽則斃，何異操刃﹗惟謙甫羅氏具有卓識，力辨陰陽，遵傷寒寒濕之旨，出茵陳四逆之治，繼往開來，活人有術。喻氏謂陰黃，仲景方論亡失，無所遵從，不意其注《傷寒》、《金匱》數千言，獨於關鍵明文，反為蒙昧，雖云智者一失，亦未免會心之不遠也。（《臨証指南》）
仲景茵陳梔子大黃湯，治濕熱也。梔子柏皮湯，治燥熱也。如苗澇則濕黃，苗旱則燥黃。濕則瀉之，燥則潤之。（王好古）
秦艽退黃極妙，以其性能退陽明經濕熱邪氣也。若無濕熱則恐傷燥，又宜慎用。
陽黃
師曰︰病黃膽，發熱煩喘，胸滿口燥者，以病發時火劫其汗，兩熱所得。然黃家所得，從濕得之，一身盡發熱而黃，肚熱，熱在裡，當下之。
○黃膽病，茵陳五苓散主之。
○黃膽，腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之，宜大黃硝石湯。（《金匱》）
濕熱鬱蒸發黃，其當從下奪，亦須仿治傷寒之法，裡熱者始可用之。重則用大黃硝石湯，蕩滌其濕熱，如大承氣湯之例。稍輕則用梔子大黃湯，清解而兼下奪，如三黃湯之例。更輕則用茵陳蒿湯，清解為君，微加大黃為使，如梔豉湯中加大黃，如博棋子大之例。是則汗法固不敢輕用，下法亦在所慎施。（喻嘉言）
陽黃者，因濕多成熱，熱則生黃，此即濕熱証也。然其人必有身熱煩渴，或消穀善飢，或小水赤澀，或大便秘結，其脈必洪滑有力。此証不拘表裡，或風濕外感，或酒食內傷，皆能致之。但察其元氣尚強，脾胃無損，而濕熱果盛者，宜清火邪，利小便，濕熱去而黃自退。（《景岳全書》）
陰黃
黃膽病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，熱除必噦，噦者，小半夏湯主之。（《金匱》）
黃膽病，為濕熱之所釀矣，然有濕多熱少者，有濕少熱多者，有濕熱全無者，不可不察。仲景慮疸病多夾內傷，故爾慎用汗、吐、下之法。其用小建中湯，則因男子發黃，而小便自利，是其裡無濕熱，惟以入房數擾其陽，致虛陽上泛為黃耳。故不治其黃，但和營衛以收拾其陽，聽其黃之自去，即取傷寒建中之法以治之。又有小便本赤黃，治之其色微減，即當識其蘊熱原少；或大便欲自利，腹滿上氣喘急，即當識其脾濕原盛。或兼寒藥過當，宜急用小半夏湯溫胃燥濕，倘更除其熱，則無熱可除，胃寒起而呃逆矣。
○今人但云陽疸色明，陰疸色晦，此不過氣血之分。辨之不清，轉足誤人。如酒疸變黑，女勞疸額上黑，豈以其黑遂謂陰疸，可用附子、乾薑乎？夫女勞疸，真陽為血所壅閉，尚未大損，瘀血一行，陽氣即通矣。陰疸則真陽衰微不振，一任濕熱與濁氣敗血團結不散，必複其陽，錮結始開。倘非離照當空，幽隱胡由畢達耶？（喻嘉言）
陰黃者，全非濕熱，總由血氣之敗。蓋氣不生血，所以血敗，血不華色，所以色敗。凡病黃膽，而無陽証陽脈者，便是陰黃。必以七情傷臟，或勞倦傷形，中氣大傷，脾不化血，故脾色自見於外。其人必喜靜惡動，喜暗畏明，神倦言微，或怔忡眩暈，畏寒少食，或大便不實，小便如膏，及脈息無力等証，悉皆陽虛之候，使非速救元氣，大補脾腎，則無複元之理。若但見黃不察脈証，遂云濕熱，治以瀉火利水，則無不斃。（《景岳全書》）
下之太過生黃，脈沉細遲無力，次第用藥，至茵陳附子湯而效。（《己任編》）
勞役形體，飲食失節，中州變寒生黃，只宜理中、建中足矣，不必用茵陳。（王好古）
穀疸
穀疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為穀疸，茵陳蒿湯主之。
○陽明病，脈遲者，食難用飽，飽則發煩，頭眩，小便必難，此欲作穀疸；雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。（《金匱》）
問︰仲景云，穀疸下之，腹滿如故，何不立一治法？余曰︰必用和法，先和其中，後乃下之。何以知之？
仲景云︰脈遲尚未可攻，味一尚字，其當攻之旨躍然。《金匱》又云︰諸黃，腹痛而嘔者，用小柴胡湯。觀此，仍是治傷寒邪高痛下之法，是以知之耳。陳無擇治穀疸，用穀芽枳實小柴胡湯，差識此意，但半消、半和、半下三法並用，漫無先後，較諸仲景之絲絲必貫，相去遠矣。（喻嘉言）
酒疸
心中懊& 25017;而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。
○夫病酒黃膽，必小便不利，其候心中熱，足下熱，是其証。
○酒黃膽者，或無熱，靜言了了，腹滿欲吐，鼻燥。其脈浮者，先吐之；沉弦者，先下之。
○酒疸心中熱，欲吐者，吐之愈。
○酒黃膽，心中懊& 25017;或熱痛，梔子大黃湯主之。
○酒疸下之，久久為黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，皮膚爪之不仁，其脈浮弱，雖黑微黃，故知之。（《金匱》）
《金匱》治酒疸，用或吐、或下之法，言雖錯出，義實一貫。蓋酒之積熱入於膀胱，則氣不化，小便不利。積於上焦，則心中熱。積於下焦，則足下熱。其無心中足下熱者，則清言了了，而神不昏，但見腹滿欲吐鼻燥三証，可知其膈上與腹中，陰陽交病，須分先後治之。當辨脈之浮沉，以定吐下之先後。脈浮，病在膈上，陽分居多，先吐上焦，而後治其中滿。脈沉弦，病在腹中，陰分居多，先下其中滿，而後治其上焦。若但心中熱欲嘔，則病全在上焦，吐之即愈。其酒熱內結，心神昏亂而作懊& 25017;，及痛楚者，則不可不下。但下法劫病，不可久用，久久下之，必脾肺之陽盡傷，不能統領其陰血，其血日趨于敗而變黑耳。仲景于一酒疸，臚列先後次第，以盡其治，精詳若此。
○酒疸之黑，與女勞疸之黑，殊不相同，女勞疸之黑，為腎氣所發；酒疸之黑，乃營血腐敗之色。營者水穀之精氣，為濕熱所瘀而不行，其光華之色轉為晦黯，心胸嘈雜如啖蒜齏，其芳甘之味變為酸辣，乃至肌膚不仁，大便正黑，脈見浮弱，皆肺金治節之氣不行而血瘀也。必複肺中清肅之氣，乃可驅營中瘀濁之血，較女勞疸之難治，特一間耳。方書但用白朮湯理脾氣解酒熱，抑何庸陋之甚耶﹗（喻嘉言）
疸証，惟黑疸最劇，良由酒後不禁酒濕流入髓臟所致，土敗水湮之兆。始病形神未願，尚有濕熱可攻，為治疸之向導。若病久肌膚消爍，此真元告匱，不能回榮於竭澤也。（張路玉）
女勞疸
黃家，日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞之病，非水也。腹滿者難治，硝石礬石散主之。
○諸黃，豬膏髮煎主之。（《金匱》）
硝石礬石散，此治女勞疸之要方也，從來不解用硝石之義。夫男子血化為精，精動則一身之血俱動。以女勞而傾其精，血必繼之。故因女勞而尿血者，其血尚行，猶易治也。因女勞而成疸者，血瘀不行，為難治矣。非去其膀胱少腹之瘀血，萬無生路。在傷寒熱瘀膀胱之証，其人下血乃愈。血不下者，用抵當湯下之，亦因其血之暫結，可峻攻也。此女勞疸蓄積之血，必匪朝夕，峻攻無益，但取石藥之悍，得以疾趨而下達病所。硝石鹹寒走血，可消逐其熱瘀之血；礬石能除錮熱在骨髓，用以清腎及膀胱臟腑之熱，並建消瘀除濁之功。
○女勞疸，額上黑，謂身黃加以額黑也。黑為北方陰晦之色，加於南方離明之位，此必先有胃熱脾寒之濁氣下流入腎，益以女勞無度而後成之。其由來自非一日，脾中之濁氣下趨於腎，水土互顯之色，但于黃中見黑滯耳。若相火從水中上炎，而合於心之君火，其勢燎原，煙焰之色先透于額，乃至微汗亦隨火而出於額，心之液且外亡矣。手足心熱，內傷皆然。日暮陽明用事，陽明主闔，收斂一身之濕熱疾趨而下，膀胱因而告急。其小便自利，大便黑，時溏，又是膀胱蓄血之驗，腹如水狀，實非水也，正指蓄血而言，故不治。
○豬膏髮煎，藉血餘之力，引入血分而潤其燥，並藉其力開膀胱瘀血，利其小水，小水一利，將濕與熱且俱除矣。《肘後方》云︰女勞疸，身目盡黃，發熱惡寒，少腹滿，小便難，以大熱大勞交接，入水所致者用此方。蓋女勞疸，血瘀膀胱，非直入血分之藥，必不能開。仲景取用虻蟲、水蛭、礬石，無非此義。然虻蟲過峻，不可以治女勞；礬石過燥，又不可以治女勞之燥，故更立此方以濟之。（喻嘉言）
表邪發黃
諸病黃家，但利其小便，假令脈浮，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。
○諸黃，腹痛而嘔者，宜柴胡湯。
○瓜蒂湯治諸黃。
○千金麻黃醇酒湯治黃膽。（《金匱》）
仲景治傷寒，首用麻黃湯為表法。今觀《金匱》治黃膽之表，主之以桂枝黃耆湯、小柴胡湯，附之以《千金》麻黃醇酒湯，明示不欲發表之意。故首云︰諸病黃家，但利小便，假令脈浮，當以汗解之。可見大法當利小便，必脈浮始可言表。然疸証之脈，多有營衛氣虛濕熱乘之而浮，故用桂枝黃耆湯和其營衛，用小柴胡湯和其表裡，但取和法為表法，而表實發黃之証，豈曰無之？再取麻黃醇酒湯一方附入，讀此而治病之機，宛然心目矣。
○瓜蒂湯，吐藥也。邪在膈上，淺而易治，用此湯吐去黃水，正《內經》因其高而越之之旨也。然此亦仲景治傷寒之方易為治疸証，但附於後，是亦不欲輕用之意也。（喻嘉言）
表邪發黃者，即傷寒証也。凡傷寒汗不能透，而風濕在表者，有黃証；或表邪不解，自表傳裡，而濕熱郁於陽明者，亦有黃証。表邪未解者，必發熱身痛，脈浮少汗，宜從汗散，濕熱內郁者，必煩熱多汗，脈緩滑，宜從分消。（《景岳全書》）
疫病發黃
疫病發黃者，邪熱在陽明，脈數發熱，口渴引飲，便秘溲赤，治宜生首烏、黑豆、扁豆、甘草、鮮黃土、石斛、麥冬、赤苓、車前、神曲、谷茅、陳皮之屬，解疫毒而救脾胃。俾邪從陽明解，而出表為順也。若其人平日脾腎素虛，雖邪熱在陽明，而脈細無力，人倦少神，冷汗自出，大便不實，急救脾腎，庶不致內傳厥少，而有虛脫之險也。（《會心錄》）
時行感冒，伏暑未解，皆能發黃。惟疫癘發黃，殺人最急。（《醫學入門》）
瘀血發黃
瘀血發黃，脈必微而沉；或沉結，不若瘀熱之脈，浮滑緊數也。外証必有如狂，腹滿，小便自利等候，宜於蓄血條求之。（《己任編》）
膽黃
膽黃者，凡大驚大恐及斗毆傷者，皆有之。嘗見有虎野狼之驚，突然喪膽而病黃者，有禍害之慮，恐怖不已，日漸而病黃者，皆因傷膽而然。其証則無火無濕，其人則昏沉困倦，其色則正黃如染。蓋膽傷則氣敗液泄。
《經》曰︰凡十一臟皆取決於膽。膽傷則生氣敗，其能生乎？所以凡患此者，多致不救。（張景岳）
郁黃
發黃當從郁治，凡物不郁則不黃，禁用茵陳五苓，當用逍遙散。（趙養葵）
虛黃
男子黃，小便自利，當與虛勞小建中湯。（《金匱》）
虛黃者，其証口淡，怔忡，耳鳴，腳軟，怠惰無力，寒熱微作，小便濁澀皮膚雖黃，而爪甲如常。此勞倦太過，血氣俱虛，不可妄用涼藥，惟宜調中培土。若面色青黃，小便自利，謂之木乘土，又宜培脾抑肝。（《証治匯補》）
疸証，服解利之藥，久而不愈，皆作虛論，宜四君子湯，吞八味丸。不可恣行清利，致脾氣敗壞，腎水枯涸，必至危篤。（徐東皋）
外感之黃，熱解而黃自消。內傷之黃，虛回而黃始退。外發體實者，投清涼可愈。內發元虧者，非補益不痊。（《會心錄》）
病後黃
諸失血後，多令人面黃。蓋人身以血為榮，面色紅潤者。血之榮也。血去則面見黃色，譬之竹木，春夏葉綠，遇秋葉黃，潤與燥之別也。
○瘧後多黃者，脾病色見於面也，治宜理脾，異功散加黃 、扁豆。諸病後黃者皆宜，然其証身面俱黃，不及眼目為異耳。（戴複庵）
胃脘久痛變黃，乃脾胃大虧，若非內蓄瘀血，即中挾痰飲。虛熱者救脾陰為急，虛寒者救胃陽為先。（《會心錄》）
黃胖
黃膽與黃胖不同。黃膽，眼目皆黃，無腫狀；黃胖多腫，其色黃中帶白，眼目如故，或洋洋少神。雖病根都於脾，然黃膽則由脾經濕熱蒸郁而成；黃胖則濕熱未甚，多由蟲疳與食積所致。其証必吐黃水，毛髮皆直，或好食生米、茶葉、土炭為異。
○有種力作之人，勞苦過傷成黃胖病，俗名脫力黃，好食易飢，怠惰無力，治宜棗礬丸。（《見聞錄》）
疳黃，俗名黃胖。夫黃膽，暴病也，疳黃，宿病也。至有久不愈者，雖治有棗礬丸，然只可施於力作壯實之人，若膏粱柔脆，未可輕試。（《張氏醫通》）
脈候
脈沉，渴欲飲水，小便不利者皆發黃。脈洪大，大便利而渴者死。脈微小，小便利，不渴者生。凡黃家候其寸口，近掌無脈，口鼻氣冷，並不可治。凡年壯氣實，脈滑便堅者易愈。年衰氣弱，脈虛澀而便利者難痊。（《張氏醫通》）
選案
一人患脾虛腹脹，勞苦夜發潮熱，忽渾身面目俱黃，用清利藥，夜熱更甚，脈堅勁，洪大搏指，乃革脈也，是外有餘而內不足，不可作尋常疸証治。蓋黃者脾之本色，素患脾虛，當健脾輔正，況小便多，尤非濕熱之証可比。方用人參、扁豆、山藥、陳皮、茯苓、甘草、煨薑，因其夜熱，加當歸、丹皮，平昔服術不安，故不用術。初劑熱輕神安，各証俱減。續複大熱，加人參去半夏，服之熱退而腹脹不消，此脾虛也。必須用術，又恐增脹，當補其母，則能營運三焦，熟腐五穀，且行參、朮之力。遂加桂、附，覺口有津液，飲食知味，腹軟大半，調理而起。（吳天士）
女勞疸，其原屬於腎水虧虛，水虛則土燥，故見此枯黑之色，惟宜壯水，水滋則土不燥。虞天民云︰女勞疸當作虛勞治。一人患此候，以六味東加歸、芍、秦艽、苡仁、麥冬，百劑而愈。
孫瞿士疸証，醫用五苓、茵陳不效；改用溫中，病勢危篤。予謂兩目先黃，肝木郁也；額黑，腎水枯也；腰腹重痛，皆肝腎虛極之候。以六味東加柴胡、當歸，四劑知，十劑已。（程華仲）
一人病疸，額黑而便白糞，醫用八味丸補火生土，不應而歿。予思額屬南方離火，今見黑色，腎水剋心火之征，究由土虛不能製水，致水邪上溢於心經之部。矢白屬金，金為秋，秋主殺故死。按此証，乃己土衰弱，若能補心之陽，庶乎可救。（方星岩）
備方
黃胖藥 紅棗四兩、皂礬二兩、鍋焦三兩、荷葉二兩、灰面十二兩。灰面炒黃，紅棗煮熟去皮核，取肉，鍋焦煮爛，皂礬、荷葉煎汁搗丸，每服三錢。
經義
歲土不及民，民病飧泄霍亂。
○太陰所至為中滿，霍亂吐下。
○土郁之發，為嘔吐霍亂。
○清氣在陰，濁氣在陽，營氣順行，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂。（《素問》）
足太陰厥氣上逆則霍亂。（《靈樞》）
哲言
病有霍亂者何？曰︰嘔吐而利，名曰霍亂。（張仲景）
病有乾霍亂、濕霍亂。乾霍亂死者多，濕霍亂死者少。蓋吐利則所傷之物得以泄出，泄盡則止矣，所以死者少。乾霍亂以其上不得吐，下不得利，則所傷之物不得泄出，壅閉正氣，隔絕陰陽，煩擾悶躁，喘脹而死者多矣。（成無己）
上吐下利，煩擾躁亂，謂之霍亂，與但稱吐利者有異。蓋暴于旦夕者為霍亂，可延至數日者為吐利。
○傷寒吐利，由邪氣所傷。霍亂吐利，由飲食所傷。此病多發於夏秋之交，寒月亦間有之。昔人云︰多由伏暑所致，未必皆然。大抵濕土為風木所剋，故嘔瀉者，濕土之變也；轉筋者，風木之變也。（《張氏醫通》）
霍亂者，以其上吐下瀉，反複不定，而揮霍撩亂故名。此寒邪傷臟之病也。盡有外受風寒，寒氣入臟而病者；有不慎口腹，內傷食飲而病者；有傷飢失飽而病者；有水土氣令寒濕傷脾而病者；有旱潦豪雨，清濁相混，誤中沙氣陰毒而病者，總皆寒濕傷脾之証。邪在脾胃，則中焦不能容受，故從上而出則為吐，從下而出則為瀉。且凡邪之易受者，以其脾氣本柔，既吐既瀉，則脾氣更虛。故凡治此証者，必以和胃健脾為主。若寒少滯多，則但以溫平調之；若滯因於寒，則非溫熱之劑不能調也。而諸家有言為火者，謂霍亂多在夏秋之間，豈得為寒？不知夏秋之交，正多臟寒之病。蓋一以盛暑將殺，新涼初起，天人易氣，寒之由也。一以酷燥當令，生冷不節，疾病因時，寒之動也。人以夏秋之外熱易見，而臟腑之內寒難窺，故但知用熱遠熱，而不知用寒遠寒，多致誤也。
○霍亂轉筋，甚至牽縮陰丸，痛迫少腹，最為危急，此足陽明、厥陰氣血俱傷之候也。觀河間曰轉筋，《經》云反戾也。熱氣燥灼於筋，則攣 而痛，火主燔灼燥動故也；或以為寒客於筋者，誤也。蓋寒雖主於收引，然止為厥逆禁固，屈伸不便，安得為轉筋乎？所謂轉者，動也。陽動陰靜，熱証明矣。丹溪亦曰︰轉筋屬於血熱。余謂此言，總屬偏見。試以《內經》質之曰︰經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收，此非反折筋急之病乎﹗而何以謂之熱也？夫所謂轉者，以其堅強急痛，有如扭轉之狀。而河間曰，轉者，動也。則可謂強矣。且凡患者必于吐瀉之後乃有此証，未聞吐瀉之前而先見轉筋者也。若轉於吐瀉之前而謂之火，猶可云因火而病也。既轉於吐瀉之後，則上下皆已火去，豈因吐瀉而反生火耶？蓋陽明為臟腑之海，主潤宗筋。此証以陽明血氣驟損筋急而然，本非火也。陳無擇曰︰轉筋者，以陽明養宗筋，今暴吐下，津液頓亡，宗筋失養，必致攣急，甚則卵縮舌卷，此說始為切當。（張景岳）
暑月痙証與霍亂同出一源。風自火生，火隨風轉，乘入陽明則嘔，戕及太陰則瀉，是名霍亂。竄入筋中則攣急，流入脈絡則反張，是名痙。但痙証多厥，霍亂少厥。蓋痙証風火閉郁，郁則邪勢內熾，不免逼亂神明，故多厥。霍亂風火外泄，泄則邪勢外解，不致循經內走，故少厥。此痙與霍亂之分別也。然痙証邪滯三焦，三焦乃火化；風得火而愈煽，則逼入膻中而暴厥。霍亂邪走脾胃，脾胃乃濕化，邪由濕而停留，則淫及諸筋而轉筋。
又痙之攣急，乃濕熱生風。霍亂之轉筋，乃風來勝濕。總由濕熱與風淆亂清濁，升降失常之故。夫濕多熱少，則風入土中而霍亂；熱多濕少，則風乘三焦而痙厥。厥而不反者死。
胃液乾枯，火邪盤踞也。轉筋入腹者死，胃液內涸，風邪獨勁也。厥証用辛，開泄胸中無形之邪也；乾霍亂用探吐，泄胃中有形之滯也。然泄邪而胃液不上升者，熱邪益熾；探吐而胃液不四布者，風邪更張，終成死候，不可不知。（薛生白）
霍亂新定，不可即與穀食。恐中焦未清，反助邪氣，必待過一、二時，飢甚方可漸與米飲。若遽進穀食，下咽立斃。（《証治匯補》）
補編
霍亂，頭疼發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。（張仲景）
冒暑之霍亂吐瀉，以治暑為主。避暑之霍亂吐瀉，以和中溫中為主。（喻嘉言）
霍亂，乃濕土兼風木為害，治宜疏風散寒，利濕降火。邪在上者宜吐，以提其氣。惟吐利不止，元氣耗散，病勢危篤或大渴喜冷，或惡寒逆冷，或發熱煩躁，欲去衣被，此陰盛格陽，不可誤認熱証，妄投涼藥，宜四逆理中湯冷服。（《証治匯補》）
夏秋感冒，吐瀉霍亂，六和湯為要藥。其有身熱煩渴，氣粗喘悶，或吐瀉厥逆躁擾者，此傷暑霍亂也，宜香薷飲冷服。甚則厥逆少氣，唇面爪甲皆青，六脈俱伏，吐出酸穢，瀉下臭惡，便溺黃赤者，此火伏於厥陰，為熱極似陰之候，急作地漿煎竹葉石膏湯，誤作寒治必死。
○舉世治霍亂，不問虛實寒熱，概用藿香正氣散。
不知此方專主胃氣不和，陰陽錯亂；或夏秋寒熱交加，飲食冷熱並進；及水土不服之霍亂，固為合劑。如見厥逆冷汗，虛煩喘噦，面赤戴陽，脈虛細無力者，此脾腎俱虛，虛陽失守之候，猛進理中四逆，尚恐不救，況堪從事耗氣之劑乎？
○凡夏秋霍亂，有一毫口渴，即是伏熱，切不可用溫藥。如燥渴，小便不利，五苓散為主，方中肉桂亦宜酌用。惟泄瀉不渴，二便清利者，方可用理中溫之。
○乾霍亂者，心腹脹痛，欲吐不吐，欲瀉不瀉，煩躁悶亂，俗名攪腸沙。此土郁不能發泄，火熱內熾，陰陽不交之故。或問方書皆言宿食與寒氣相搏，何以獨指為火耶？曰︰昏亂躁悶，非諸躁狂越之屬火者乎？每致急死，非暴病暴死之屬火者乎？但攻之太過，則脾愈虛；溫之太過，則火愈熾；寒之太過，則反捍格；治須反佐，然後火可散耳。古法有鹽煎童便，非但用之降火，且兼取其行血。又法鹽湯探吐，並用鹽填臍中，以艾灸二七壯，屢效。（《張氏醫通》）
夏月不頭痛發熱，但少腹疼痛，或心腹俱痛，不能屈伸，醫疑為陰証，不知皆緣暑火流注臟腑。治宜六和湯解之；或四苓散加香薷、木瓜、紫蘇、半夏之類和之；或正氣散或二陳東加濃朴、山梔，或炒鹽和滾湯吐之。大抵此証以吐法為上，若用熱藥，去生遠矣。
○暑氣入腹，惡心腹痛，上吐下泄，泄如水注，此暑火暴發，升降不利，清濁不分。宜用五苓散或胃苓湯，分陰陽，去暑氣。
○更有上下關閉，竟不吐瀉者為乾霍亂。惟心腹絞痛，令人立斃急行吐法，通則可救。（《瘟疫暑熱全書》）
肝雖主筋，而轉筋則因風寒濕熱襲傷脾胃所致。轉筋必起於足腓，腓及宗筋，皆屬陽明。用木瓜治轉筋者，取其理脾以伐肝也。土病則金衰而木盛，故用酸以收脾肺之耗散，而藉其走筋以平肝邪，乃土中瀉木以助金也。（李時珍）
脈候
脈伏或微澀者霍亂。霍亂脈得洪大者吉，虛微遲細者凶。脈見結促代伏者，不可便斷為死。其有吐瀉後，陽氣已脫，或遺尿不語，膏汗如珠，躁欲入水，舌卷囊縮者，乃為死候。（《張氏醫通》）
附方
治霍亂方 用食鹽炒熱絹包，令病患仰臥，將鹽包放臍上，鹽鍋入水一碗煎滾，候冷凍飲料下。至臍寒熱合而陰陽和矣。
又方 用陰陽水浸汗腳布服之效。
○又法地漿飲之即愈。
霍亂急救方 令病患偃臥，將膝腕內以手蘸溫水，輕輕急拍，待紫紅筋見出，用瓷鋒刺出血立愈。
治轉筋法 男子以手牽其陰，女子以手牽其乳，皆驗。
哲言
痧者，天地間之厲氣也。入於氣分，則毒中於氣而作腫作脹，入於血分，則毒中於血而為蓄、為瘀。凡遇食積痰火，氣血即因之阻滯而不散，此痧之所以由來也。故人之壯實者有痧証，即人之虛弱者亦有痧証，則痧之發，何論人之虛實乎？
○痧証，先吐瀉後心腹絞痛，從穢氣而發者多。先心腹絞痛後吐瀉，從暑氣而發者多。
心胸昏悶，痰涎膠結，從傷暑伏熱而發者多。遍身腫脹，疼痛難忍，四肢不舉，舌強不言，從寒鬱為火毒而發者多。
○痧証，若昏迷不醒，口不能言，其心胸煩悶難過之苦，將何以辨之？宜先觀其唇舌；色黑者凶，黃者重，淡紅者較輕。蓋黃色而知內熱，黑色而知熱極，淡紅色雖熱，然用藥不可太冷。
○痧痛而絞動者，毒壅於氣而有積也。痛而不移者，毒壅於血而有瘀也。發於上部者，毒氣上壅也。纏於下部者，毒血下注也。有上吐下瀉者，痧氣上下沖激也。有煩悶 脹者，痧氣壅塞於心膈也。有惡寒發熱者，毒氣遏抑於肌表也。有肢體遍痛者，毒血流滯於經絡也。有結滯腸胃者，氣積血于而為腫、為脹也。有吐血便血者，痧毒壅於血分而為泛溢也。
有咳嗽喘急者，痧毒壅於氣分而生痰涎也。有立時悶傷者，痧毒攻心也。有腿足痿軟不能掉動者，痧毒入於血分而注於下部也。有腰脅俱痛者，痧毒阻於血分而有瘀也。有身重不能轉側者，痧之毒血壅瘀而不能轉運也。有變成腫毒潰爛者，痧血凝滯而攻壞肌膚也。
○痧証，最忌熱酒熱湯米食諸物，飲此則輕者必重，重者立斃。亦有吃米食諸物，結成痧塊，日久變疾難療。
○痧証略松，胸中覺餓，驟食即複，必耐一、二日，乃可保全。
○痧証；心胸高起如饅●者不治；角弓反張者死；腰背心胸左右有一點痛者不治；脅肋痛者不治；四肢腫痛者難治；鼻如煙煤者死；舌卷囊縮者死；昏迷不醒，放痧不出，服藥不應者死；痧塊大痛者死。（《痧脹玉衡》）
補編
痧証，實者犯之，固即以有餘治之；而虛者犯之，亦當以有餘治之。蓋有餘者非有餘于本，原乃有餘于痧毒也。夫人有痧毒，如家之遇賊寇也。人有虛實，如家之有濃薄也。若賊寇入室，豈以家之資薄不驅而出之乎？可知家有賊寇，必先驅之為是。人有痧毒，亦無不先驅之為是也。故痧發不論虛實，驅毒在所當先，溫補必施于收後，此痧之所以有實無虛也。
○痧者，熱毒也。誤飲熱湯，則痧筋隱而不見，即筋略見，放之血不流，刮之痧不出者，此熱湯之為害也。急飲冷水解之，然後再放而血流，再刮而痧出矣。又有痧毒方發，而為食滯所阻，凝結於中，放刮不出者，此食積之為害也。當先消食而再放刮。又有痧毒凝滯，而於血不流，阻於胸腹，雖放刮有不盡者，當先散瘀而後放刮。又有痧毒方發，而遇惱怒氣逆助脹，致放刮難盡者，當先順氣，再行放刮，如此則痧毒可漸消矣。
○痧氣壅遏於中，故作痛脹，用荊芥、防風之類，從表而散也；用青皮、陳皮之類，從中而消也；用枳實、大黃之類，從大便而下也；用木通、澤瀉之類，從小便而行也；用山楂、卜子之類，治其食之阻也；用銀花、紅花之類，治其血之壅也；用檳榔、蓬朮之類，治其積之滯也。
○痧筋有見，有微見，有乍隱乍見，有伏而不見。痧筋之見者，毒入血分居多，乍隱乍見者，毒入氣分居多。微見者，毒阻氣分居多。伏而不見者，毒結血分居多。夫痧筋之見者，人知刺而放之矣。其微見者，乃痧毒阻於腸胃，致筋不能大顯，故雖刺而無血，即微有血，亦點滴不流，治宜通其腸胃，則筋自見，然後刺放。若乍隱乍見者，人知俟其見而放之。至有伏而不見者，雖欲放而無可放，人未有能識其為痧，受其害而不覺。若斯者，當從其脈之不合於証而辨之，又當察其所發之病在緩，所見之証倏而急者，即病與証之不合，更可辨也。治法︰結於血者散其瘀，結於食者消其食，結於痰者治其痰。則結散之後，痧筋自見，然後刺放，其痧可得而治也。
○肌膚痧，用油鹽刮之，則痧毒不內攻。血肉痧，看青紫筋刺之，則毒有所泄。腸胃脾肝腎三陰經絡痧，治之須辨經絡臟腑在氣在血，則痧之攻內者，可消可散，而絕其病根也。放痧有十︰一、頭頂百會穴；一、印堂；一、兩太陽穴；一、喉中兩旁；一、舌下兩旁；一、雙乳；一、兩手十指頭；一、兩臂彎；一、兩足十指頭；一、兩腿彎。（《痧脹玉衡》）
嘗考方書，從無痧証之名。惟觸犯臭穢而腹痛吐逆，俗以瓷器蘸油刮其背脊，隨發紅斑者，謂之痧。甚則欲吐不吐，欲瀉不瀉，乾嘔絞痛者，曰絞腸痧。近時有感惡毒異氣而驟發黑痧，其証卒然昏倒，腹痛面黑，不呼不叫，如不急治，兩、三時即斃。有微發寒熱，腹痛麻瞀嘔惡神昏者，或 汗出，或隱隱發斑者，此毒邪發於表也。亦有發即瀉利厥逆，腹脹無脈者，此毒邪內伏，不能外達也，其患最暴。《經》謂邪氣入於臟腑，雖不病而卒死者是也。初覺先將紙捻點淬頭額，即以蕎麥取末三錢，溫湯調服即安。蓋蕎麥能滌腸胃滓穢，降氣寬胸，而治濁滯為痧毒之專藥。其有毒甚面黑者，急於兩膝後委中穴砭出黑血，以泄毒邪。蓋驟發之病，勿慮其虛，非此急奪，束手待斃。以此病起於漠北，流入中原，故以番痧目之。原夫此病，與瘴癘相似，瘴則觸冒山嵐瘴氣，此則觸冒惡毒異氣。又與時行疫癘不殊，但時疫則沿門闔境傳染，此則一人驟感，死於一日、半日之間，不似時疫之可以延日也。又與傷寒之伏氣相似，但伏氣熱毒自裡達表，此則驟感異氣，無分表裡臟腑。亦不似中寒 暑，本虛不勝寒暑之暴也。又與霍亂相似，但霍亂是客邪與水穀之氣相並，此則正氣暴逆不能與邪相抗也。又與關格相似，但關格是上下不通，病純屬裡，此則兼有斑痧表証也。大略與臭毒相類，然臭毒所觸穢氣，此則觸冒惡毒，較之尤劇。初起昏憒不省，脈多沉匿不顯，或渾渾不清，勿以腹痛足冷而與溫藥。倘蕎麥一時難得，或服之不應，即宜理氣為先，如香蘇散加薄荷、荊芥，辛涼透表。次則辟邪為要，梔豉東加牛蒡、生甘草解毒和中。表熱勢甚，清熱為急，黃芩東加連翹、木通分利陰陽。如見煩擾腹脹，脈來數疾，急投涼膈散，則毒從下奪。
若熱劇神昏，雖合三黃，多不可救。若煩渴引飲遺尿，速清陽明，白虎東加蔥、豉，使毒從表化。若斑點深赤，毒在血分者，濃煎茺蔚，少投生蜜，放溫恣服，取效最捷，以其專下惡血也。或加萊菔汁者，取其散血之功也。
以上諸法，惟未經誤藥，庶可挽回一、二。若病家疑信未真，慎毋輕治，變生反掌，取咎未便。且有誤認傷寒而與發散，周身 紫如雲而死者；亦有誤認麻疹與檉柳櫻桃核湯，咽痛失音而死者，以其卒犯惡毒異氣，無以脈診，故辨治尤難。近世多用火淬砭刺，須知因感惡毒異氣而致者，此屬外因，火淬為當。因觸臭毒穢氣而致者，屬不內外因，非砭刺不足以奪其勢。然刺之無血，不可救也。（《張氏醫通》）
脈候
凡証類太陽寒熱，其脈或長或短，時大時小，忽有忽無，如祟脈者，即為痧証。（《痧証集要》）
痧証之脈，與他証不同。如傷寒、傷風，自有傷寒、傷風之脈；若兼痧証，其脈必變，病必凶暴。
○痧毒阻抑經絡，故其脈多沉伏，與陰証脈相似，一服溫補藥，立刻變幻。余嘗見有沉微或伏之脈，一似直中三陰，設外証稍有不合，即取痧筋驗之，有則為痧，無為陰証，施治用藥，庶乎不失。俟放痧服藥後，經絡通而不阻，按其脈便不複如前矣。
○痧毒沖激於經絡血肉之分，其脈亦有洪數或沉緊，或大而無倫，或洪實有力，種種不一。若脈証不合，便當審其痧筋有無，有則候其放後，再診脈之何如，以斷病之寒熱虛實。
○痧証脈微細者生，實大急數者重，洪大無倫者凶。一部無脈者輕，一手無脈者重，兩手無脈者死。六脈無根，諸怪脈見，放痧服藥不應者死。（《痧脹玉衡》）
選案
予荊人于初寒時，中陰寒痧毒，嘔惡，胸腹攪痛，勢不可當。用鹽湯探吐，痛不為減，連吐數次，氣愈升，痛愈劇，上塞喉嗌，聲不能出，水不可入，危在頃刻。因憶先年曾得刮痧法，擇一瓷碗，別用熱湯入香油一、二匙，將碗口蘸油湯內，令其暖滑，覆執其碗於病者背心，輕輕向下刮之，以漸加重，碗乾而寒，再浸再刮。
良久胸脹漸寬，始能出聲，頃之腹響，大瀉如傾，其痛遂減，瀉後得睡，通身癢極，發出疙瘩風餅，不計其數。
愈後細窮其義，蓋五臟之系，咸附於背，向下刮之，則邪氣隨降。凡毒氣上行則逆，下行則順。雖近有兩臂刮痧之法，然毒深病急，非刮背不可。至若風餅之由，正以寒毒之氣充塞，表裡經臟俱閉，臟氣未調，則表亦不解；表邪未散，則臟必不和。此其表裡相關，義自如此，故治分緩急，權衡在人矣。（張景岳）
一商初到吳會，暢飲酣歌，席間霎時不安，索薑湯一啜而逝。又有朔客到楓混堂洗澡，忽眩暈嘔逆，到舟即斃。繼有醫者飯後寒熱腹痛，手足逆冷，不終夕而殂。更有文學鄉居到郡作吊，歸即腹痛，坐立不安，語言不次，六脈模糊，是夜即便捐館。又有少年新婚，陡然腹痛麻瞀，或令飲火酒半甌，腹痛轉劇，旋增顱脹，身發紅點，與蘆根汁飲之，得吐乃解。後有一人鼻衄口燥，胸腹略見紅斑，啜童子小便稍安，醫與蔥豉濃煎，仍入童便，得吐汗而痊。（《張氏醫通》）
附方
防風散痧湯 痧証有因於風者，此方主之。防風、荊芥、細辛、枳殼、陳皮、金銀花。
陳皮濃朴湯 痧証有因於氣阻者，此方主之。陳皮、濃朴、烏藥、青皮、山楂。
桃仁紅花湯 治痧証血結不散之劑。桃仁、紅花、蘇木、青皮、烏藥、獨活、白蒺藜。
沉香鬱金散 治痧氣寒凝之劑。沉香、鬱金、木香、降香、烏藥細辛。共為細末，每服三分，砂仁湯調下，稍冷服。
冰硼散 治痧証咽喉腫痛。冰片、硼砂、元明粉、天竺黃。共研細末，吹入喉中。
寶花散 治痧之仙劑。鬱金、細辛、降香、荊芥。共為細末，每服三匙，清茶調下，稍冷服。
急救神方 治痧証牙緊目閉，喉腫，心腹絞痛危候。牙皂、細辛、防風、白芷、薄荷、半夏、陳皮、桔梗、甘草、木香、枯礬、雄黃、貫眾、朱砂。共為細末裝入瓷瓶。每用三分，先吹鼻內，再用淡薑湯沖服一錢，服後以紅紙捻照心窩、背心、舌底三處見有紅點，用銀針挑破。
刺腿彎痧筋法 腿彎上下有細筋，或紫或紅，即是痧筋。刺之有紫黑毒血出。其腿上大筋不可刺，刺亦無血，反令人心煩。腿兩彎硬筋不可刺，恐令人筋吊臂彎。筋色亦如此辨之，至頂心用針，惟取挑破，略見微血，以泄沙毒，不可直刺，指尖刺近指甲，令人頭眩。一應刺法，不過針鋒微入，不必深入。
刮痧法 背脊頸骨及胸脅兩臂等處，用銅錢或刮舌蘸香油刮之。頭額腿上用麻線蘸香油刮之。大小腹軟肉用食鹽擦之。
擦羊毛痧法 其証憎寒壯熱，頭身脹痛，嘔惡煩悶。先用生薑擦胸背肢體，再用青布蘸熱水頻擦，有白毛隨出即愈。亦有用粽糕擦者。湖北多有此証，稱為羊毛痧。