醫述 | 元 程杏軒 |
經義
脾胃者，倉廩之官，五味出焉。
○平人之常，氣廩於胃。人無胃氣曰逆，逆者死。
○脾與胃，以膜相連耳，而能為之行其津液。
○飲食勞倦則傷脾。
○脾病者，善飢，肉痿，身重，足不收，行善 ，腳下痛；虛則腹滿，腸鳴，飧泄，食不化。（《素問》）
人受氣於谷，穀入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆賴以受氣；其清者為營，濁者為衛。（《靈樞》）
哲言
胃中元氣盛，則能食而不傷，過時而不飢。脾胃俱旺，則能食而肥。脾胃俱虛，則不能食而瘦；或少食而肥，雖肥而四肢不舉，蓋脾實而邪氣盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪於氣分則能食，脾虛則肌肉削，即食也。夫飲食不節則胃病，胃病則氣短，精神少而生熱；胃既病，則脾無所稟受，故亦從而病焉。形體勞役則脾病，脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則胃不能獨行津液，故亦從而病焉。大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行，五臟之氣不生，此陰盛陽虛之証。大法云︰汗之則愈。用辛甘之藥，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發汗也，為助陽也。
○《經》言︰人以胃氣為本。蓋人受水穀之氣以生，所謂清氣、營氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別稱也。夫胃為水穀之海，飲食入胃，游溢精氣。上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜怒憂恐，損耗元氣。脾胃既衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者陰火也，起於下焦，其系系於心，心不主令，相火代之。相火者，下焦包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則下流於腎，陰火得以乘其土位，故氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之証頗同而實異︰內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外為有餘，有餘者瀉之；傷其內為不足，不足者補之。內傷不足，苟誤認外感有餘，而反瀉之，則虛其虛也。惟當以辛甘溫之劑，補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。《經》曰︰勞者溫之，損者溫之。又云︰甘溫能除大熱。大忌苦寒，損其脾胃。（李東垣）
人以水穀為本，脾胃為養生之本，東垣獨知其義，發為《脾胃論》，垂惠後世，開導末學之功誠非小矣。獨怪其論中有矛盾之談，如曰︰飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷。此因喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火，心不主令，相火代之；相火者，下焦包絡之火，元氣之賊也；火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，所以為病。若此數語，則大見矛盾矣。觀其前條，則慮陽氣之受傷，故曰大忌苦寒之藥。此節又云火勝之為病，更當何法以治之？夫元氣既損，多見生陽日縮，神氣日消，何以反助心火？脾胃屬土，得火則生，何謂火乘土位？且人之元氣，本貴清和，寒固能病，熱亦能病。然熱傷元氣，而因勞動火者，固常有之。若因勞犯寒，而寒傷脾胃者，尤酷尤甚。第熱証顯而寒証隱，故熱証易見，而寒証不覺也。真熱証猶易辨，而假熱証尤不易辨也。矧元氣屬陽，火其類也，而熱為同氣，邪猶可製；陰為陽賊，寒其仇也，而生機被伐，無不速亡。故《經》云少火生氣，未聞少寒生氣也；又云避風如避箭，未聞避熱如避箭也。由此觀之，則何不曰寒與元氣不兩立，而反云火與元氣不兩立呼？再考補中益氣等方，每用升、柴，此即培養春生之意；而每用芩、連，亦即製火之意。第以二、三分之芩、連，固未必即敗陽氣；而以五、七分之參、朮，果即能斡旋元氣呼？
○脾胃有病，自宜治脾胃。然脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中，亦皆有五臟之氣，此其互為相使，有可分而不可分者在焉。故善治脾胃者，能調五臟，即所以治脾胃也。能治脾胃，而使食進胃強，即所以安五臟也。今人止知參、苓、枳、朮、山楂、麥芽、神曲、濃朴之類，乃為脾胃之藥，而不知風寒濕熱，皆能犯脾，飲食勞倦，皆能傷脾。如︰風邪勝者，宜散之；寒邪勝者，宜溫之；熱邪勝者，宜寒之；濕邪勝者，宜燥之；飲食停積者，宜行之；勞倦內傷者，宜補之。然臟腑雖分十一，而同有陰陽，同此血氣。矧太陰常多血少氣，陽明常多血多氣，使此中之血瘀，則承氣、抵當之類，總屬脾胃之藥；使此中之血虛，則四物、五物、理陰、五福之類，又孰非脾胃之藥乎？再若五臟之邪，皆通脾胃，如肝邪之犯脾者，肝脾俱實，單平肝氣可也；肝強脾弱，舍肝而救脾可也；心邪之犯脾者，心火熾盛，清火可也；心火不足，補火以生土可也。肺邪之犯脾者，肺氣壅塞，當泄肺以蘇脾之滯；肺氣不足，當補肺以防脾之虛。腎邪之犯脾者，脾虛則水能反剋，救脾為主；腎虛則啟閉無權，壯腎為先。至若胃司受納，脾主運化，若能納而不化，此脾虛之兆易見；若既不能納，又不能運，此脾胃之氣俱已大虧，即速用十全大補、六味回陽等劑，尤恐不及，而尚欲楂、苓、枳、朮，冀為脾胃之永賴乎？是以脾胃受傷，但使能去其傷者，即是脾胃之藥。此中理奧機圓，誠有非言能盡悉者也。（張景岳）
脾胃之論，莫詳於東垣。所著補中益氣、調中益氣、升陽益胃等湯，誠補前人之未備。察其立方之意，因以內傷勞倦為主；又因脾乃太陰濕土，且胃陽衰者居多，故用參、 以補中，二朮以燥濕，升、柴升下陷之清陽，陳皮、木香理中宮之氣滯，脾胃合治，用之得宜，效誠桴鼓。蓋東垣之法，不過詳於治脾，略於治胃耳。後人宗其意，竟將脾胃總論，即以治脾之藥籠統治胃。
今觀葉氏書，始知脾胃當分析而論。蓋胃屬戊土，脾屬己土，戊陽己陰，陰陽之性有別也。臟宜藏，腑宜通，臟腑之體用有殊也。若脾陽不足，胃有寒濕，一臟一腑，皆宜於溫燥升運者，自當恪遵東垣之法。若脾陽不虧，胃有燥火，則當遵葉氏養胃陰之法。觀其立論云︰納食主胃，運化主脾；脾宜升則健，胃宜降則和。又云︰太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也。仲景急下存津，其治在胃；東垣大升陽氣，其治在脾。此等議論，實超出千古。故凡遇稟質木火之體，患燥熱之証，或病後熱傷津液，以致虛痞不食，舌絳咽乾，煩渴不寐，肌燥 熱，便不通爽，此九竅不和，都屬胃病，豈可以 、朮、升、柴治之乎？所謂胃宜降則和者，非辛開苦降，亦非苦寒下奪，以損胃氣，不過甘平，或甘涼濡潤，以養胃陰，則津液來複，使之通降而已矣。此義即宗《內經》所謂六腑者，傳化物而不藏，以通為用之理也。總之，脾胃之病，虛實寒熱，宜燥宜潤，固當詳別，其于升降二字，尤為緊要。蓋脾氣下陷固病，即不下陷，但不健運，已病矣。胃氣上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣。（《臨証指南》）
東垣治脾胃之法，莫精於升降。夫升降之法易知，而升降之理難明。《經》曰︰脾胃者，倉廩之官，五味出焉。蓋脾主運化，其用在於無形，其屬土，地氣上騰，然後能載物，故健行而不息，是脾之宜升也明矣。
胃者，水穀之海，容受糟粕，其主納，納則貴下行，譬如水之性莫不就下，是胃之宜降也又明矣。又曰︰清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生 脹。夫清氣何？蓋指脾氣而言，不然何以在下則飧泄也？其濁氣何？蓋指胃氣而言，不然何以在上則 脹也？是非可為脾升胃降之一確証歟。由此而推，如仲聖所立青龍、越脾等方，即謂升脾之清氣也可；所立三承氣諸方，即謂降胃之濁氣也無不可。（《吳醫匯講》）
陰陽交而天地泰，精氣合而入身安，人身一小天地，精氣二字從米，是精氣皆生於米也。故曰︰得穀者昌，失穀者亡。人之所恃以生者，精氣也，衛氣也，營氣也。精氣從腎所生，衛氣從肺所生，營氣從肝、心所生，三者之氣，雖各有所自，然合而一之，則均以脾胃為本。
《經》曰︰脾者孤臟，以灌四旁。又曰︰五臟者，皆稟氣於胃。故古人有補腎不如補脾之論也。（《馮氏錦囊》）
凡病顛倒難明，必從脾胃調理。
○清陽下降，則水火不交而成痞；心肺為邪火所迫，漸至血枯。《經》云︰地氣上為雲，天氣下為雨。人身陽氣升騰，則氣降而為血，故補腎以滋陰，不若補脾以升陽。
○東垣云︰補腎不若補脾。論水生木而言，試觀江、河、塘、海場，未見生木；木賴土生，土先剋水，滋生元氣，則木有生生之意。（周慎齋）
脾虛少食，弗可剋伐，補之自然能食。東方之仇木宜安，恐木實則侮土而厥張。西方之子金宜顧，恐子虛則竊母氣以自救。至若下焦少火，實為生氣之元。中央土虛，必須補母。（羅謙甫）
余於脾胃，分別陰陽水火而調之。如不思食，此屬陽明胃土受病，須補少陰心火，歸脾湯補心火以生胃土也。能食不化，此屬太陰脾土受病，須補少陽相火，八味丸補相火以生脾土也。若理中湯用乾薑，所以製土中之水也。建中湯用白芍，所以製土中之木也。黃耆湯所以益土之子，使其不食母氣也。六味丸所以壯水之主也，八味丸所以益火之原也。（趙養葵）
今人只知脾胃虛則當補，補之不應，則補其母，如是足矣。而不知更有妙處，補腎是也。脾土剋腎水，不相為用，如何反補其所勝，以滋肝木乎？曰︰不然，此其妙正在相剋處也。五行以相剋為用，今且以水與土言之，水不得土，何處發生？何處安著？土不得水，卻是一個燥坌物事，如何生出萬物來？水土相滋，動植化生，此造化相剋之妙。而醫家所以謂脾為太陰濕土，“濕”之一字，分明土全賴水為用也。故曰︰補脾必先補腎。至於腎精不足，則又須補之以味，故古人又謂補腎不若補脾。二言各有妙理，不可偏廢也。（王宇泰）
水者，先天之本，水旺則陰精充而上奉，故可永年，則補腎宜急也。土為後天之本，土衰則陽精敗而下陷，故當夭折，則補脾宜急也。薛立齋深明此義，多以六味地黃湯壯水，為奉上之計，兼以補中益氣湯扶土，為降下之防。
○今之明者，知保脾矣。然四君之甘溫，能守而不能走，或以二陳燥濕，或以木香破滯，或以砂仁醒脾，或以神曲去舊生新，補而兼之以行，則補者方可成功。若不明此，而一于補，則脾胃濕熱，固結不散，嘔吐瀉利，胸膈飽悶，其能免乎？（查了吾）
中州為元氣之母。俗云氣無補法，此為氣實者言之。如脾虛正氣不行，邪著為病，當調理中州，複其健運之職，則濁氣降而痞滿除。如不補氣，氣何由行？
○補脾胃藥內，必用心經藥者，以火能生土也，故古方用益智仁，正合此意。（朱丹溪）
常見脾虛之人，大病之後，補以參、朮則腹脹，消以枳、朴則便瀉，惟用焦朮以健脾，加丹參以生新血，佐雞內金、五穀蟲、砂仁、陳皮、茯苓、麥芽、鍋粑粉以化食，每每獲效。（吳篁池）
陰虛火動，脾胃衰弱；陰者水也，脾胃者土也。土雖喜燥，然太燥則草木枯願；水雖喜潤，然太潤則草木濕爛。是以補脾滋腎之劑，務在燥濕得宜耳。
○脾虛氣短，不能以續，變作喘促，尚用降氣定喘之藥；脾虛衛氣不行，變為浮腫，尚用耗氣利水之藥；脾虛郁滯，變作寒熱，尚用外感表散之藥，虛而益虛，真氣盡矣。（喻嘉言）
脾旺則飲食運動，脾衰則運動遲難。凡人食後神倦欲睡者，脾氣餒而不能運動故也。（《証治匯補》）
胃中之陽，能化津液以歸肺者，全藉脾陰轉輸之力。脾陰不足，則胃中之火，莫非心火，壅而上行，生金者從此刑金。脾陰得複，胃中之心火自平也。（程郊倩）
不問陰陽與冷熱，先將脾胃與調和。（嚴用和）
百凡治病，胃氣實者，攻之則去，而疾易愈。胃氣虛者，攻之不去。蓋胃本虛，攻之而胃氣益弱，反不能行其藥力，而病所以自如也，非藥不能去病也，胃氣不行藥力故也；若峻攻之，則元氣傷而病益甚；若不知機，攻盡元氣則死矣。如虛熱者，服寒涼之藥，而熱反盛，何也？《經》曰︰服寒而反熱者奈何？岐伯曰︰不味旺，是以反也。胃氣實者，雖有病不攻自愈。故中醫用藥，亦常效焉。觀夫藜藿常病不藥自愈可知矣。故云︰治病不察脾胃之虛實，不足以為太醫。（《見聞錄》）
脈候
脾氣傷者，脈浮大而無力；胃氣傷者，脈沉弱而難尋，此皆不足之脈，易於尋按者也。更有脈大、飽悶，有似食滯，此乃脾虛而見假象，即洪大之脈陰必傷，堅強之脈胃必損也。（《証治匯補》）
附方
八仙糕 調理脾胃之仙方。茯苓、山藥、苡仁、蓮子、砂仁、芡實、扁豆、穀芽。八味製末，加炒陳米一升，磨粉和入，再加洋糖，做成糕樣，早晏隨食。
經義
人以水穀為本，故人絕水穀則死。
○食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈，脈氣流經，經氣歸於肺，肺朝百脈，輸精於皮毛；毛脈合精，行氣於元腑，腑精神明，留於四臟，氣歸於權衡。飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱；水精四布，五經並行。
○食入於陰，長氣於陽。
○飲食自倍，腸胃乃傷。
○水穀之邪氣感，則害于六腑。
○胃者，水穀之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃，以養五臟氣。
○五味入胃，各歸所喜。故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，鹹先入腎。久而增氣，物化之常也。氣增而久，夭之由也。
○肝色青，宜食甘，粳米、牛肉、棗、葵皆甘。心色赤，宜食酸，小豆、犬肉、李、韭皆酸。肺色白，宜食苦，麥、羊肉、杏、薤皆苦。脾色黃，宜食鹹，大豆、豕肉、栗、藿皆鹹。腎色黑，宜食辛，黃黍、雞肉、桃、蔥皆辛。辛散，酸收，甘緩，苦堅，鹹軟。毒藥攻邪，五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣。
○辛走氣，氣病無多食辛；鹹走血，血病無多食鹹；苦走骨，骨病無多食苦；甘走肉，肉病無多食甘；酸走筋，筋病無多食酸。
○陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味。味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕；味過於鹹，大骨氣勞，短肌，心氣抑；味過於甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡；味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃濃；味過於辛，筋脈沮弛，精神乃央。
○多食鹹，則脈凝泣而變色；多食苦，則皮願而毛拔；多食辛，則筋急而爪枯；多食酸，則肉胝KT 而唇揭；多食甘，則骨痛而髮落。（《素問》）
帝曰︰怯士之得酒，怒不避勇士者，何臟使然？少俞曰︰酒者，水穀之精，熟谷之液也；其氣 悍，其入於胃中則胃脹，氣上逆滿於胸中，肝浮膽橫；當是之時，固比于勇士，氣衰則悔，名曰酒悖也。（《靈樞》）
哲言
《經》云︰水穀之寒熱感則害于六腑。又云︰陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。飲食自倍，腸胃乃傷。此乃渾言之也。分之為二︰飲也，食也。飲者水也，無形也。《經》又云︰因而大飲則氣逆，形寒飲冷則傷肺。肺病則為喘咳、為腫、為瀉，輕則發汗，利小便，使上下分消其濕；重而蓄積為滿者，利下之。食者物也，有形也。《經》云︰因而飽食，筋脈橫解，腸 為痔。又云︰食傷太陰厥陰，氣口大於人迎兩三倍者，或嘔吐、痞滿，或下利腸 。治分寒熱輕重，輕則內消，重則除下，亦有宜吐者。《經》云︰在上者因而越之。然不可過劑，過則反傷脾胃。蓋先因飲食自傷，又加之以藥過，脾胃複傷，氣愈不化，食愈難消矣。（李東垣）
水穀入胃，其濁者為渣滓，下出幽門，達大小腸而為糞，出於穀道；其清者化而為氣，上升於肺；其至清而至精者，由肺灌溉乎四體，而為汗液津唾，助血脈，益氣力，為生生不息之運用也；其清中之濁者，下入膀胱而為尿，出於小便；其未入而在膀胱之外者，尚為濁氣，既入而在膀胱之內者，即化為水也。（《醫學正傳》）
百穀入胃，雖酸、苦、甘、辛、鹹、淡者，味必變酸，而酸為木味，谷初入胃，亦若春生故耳。吾見食入頃而吐者必酸，再頃之必苦矣。苦是夏令，而味已二變矣。又再之必甘，是化成之天也。于茲時，清者為氣、為津、為液、為髓、為血，濁者為便、為溺，已判然於其間。得秋味辛散，則內外上下，各得其所。若不及秋辛者，其溲如蜜，是失四變矣。若氣血各歸其道，是得冬藏，其味合鹹；而汗，而血，而眵，而涕，而溲，皆鹹者，是五變其味，谷化成始成終者也。《經》謂倉廩之官，五味出焉者，此之謂乎。（盧不遠）
傷飲
酒為水穀之液，血亦水穀之液；酒入中焦，必求同類，故直走血分。《經》曰︰飲酒者，衛氣先行皮膚，先充絡脈，此之謂也。然血者神氣也，血屬陰而性和；酒者淫氣也，酒屬陽而性悍。凡酒入血分，血欲靜而酒動之，血欲藏而酒逐之，故飲酒者，身面皆赤，此入血之征，亦散血之征也。
○酒本狂藥，大損真陰，惟少飲之，未必無益，多飲之，難免無傷，而耽飲之，則受其害者，十之八九焉。且凡人之稟賦，臟有陰陽，而酒之性質，亦有陰陽。蓋酒成於釀，其性則熱，汁化於水，其質則寒。若陰虛者縱飲之，則質不足以滋陰，而性偏動火，故熱者愈熱，而病為吐血、衄血、便血、尿血、喘嗽、躁煩、狂悖等証，此酒性傷陰而然也。若陽虛者縱飲之，則性不足以扶陽，而質留為水，故寒者愈寒，而病為鼓脹、泄瀉、腹痛、吞酸、少食、亡陽、暴脫等証，此酒質傷陽而然也。故縱酒者，既能傷陰，尤能傷陽，害有如此。（張景岳）
夫酒者清冽之物，不隨濁穢下行，惟喜滲入者也。滲入之區，先從胃入膽，膽為清淨之腑，同氣相求，然膽之攝受無幾；其次從胃入腸，膀胱滲之，化溺為多。逮至化溺，則所存者，酒之餘質，其烈性，惟膽獨當之。每見善飲者，必淺斟緩酌，以俟腹中之滲，若連飛數觥，則傾囊而出耳。（喻嘉言）
酒者，五穀之津液，米曲之華英，雖能益人，亦能損人，何者？酒有大熱大毒。大寒凝海，惟酒不冰，是其熱也；飲之易昏，易人本性，是其毒也。若避風寒，宣血脈，消邪氣，引藥勢，無過於酒也。若醉飲過度，盆傾斗量，毒氣攻心，穿腸腐脅，神昏志謬，目不見人，此則喪生之本也。（《醫方類聚》）
補編
酒者，大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。若傷之，止當發散，汗出則愈，其次莫如利小便，使上下分消其濕。今治酒病，用酒症丸，及牽牛、大黃下之，是無形元氣受病，反下有形陰血，乖誤甚矣。（《蘭室秘藏》）
治酒病，宜發汗。若利小便，炎焰不肯下行。故曰︰火鬱則發之，以辛溫散之，是從其體性也。是知利小便，則濕去熱不去。若動大便，尤為疏陋。蓋大便者有形之物，酒者無形之物，從汗發之，是為近理，濕熱俱去。故治以苦溫，發其火也；佐以苦寒，除其濕也。
○按酒之為物，氣熱而質濕，飲之而昏醉易狂者熱也，宜以汗去之；既醒則熱去而濕留，止宜利小便而已。二者酌而用之，葛花解酲湯備矣。（王好古）
酒性雖熱，體同於水。東垣乃謂飲者無形之物，此亦不能無疑；既待發汗利小便以去之，其可謂無形之物乎？（朱丹溪）
《準繩》書中，載有人傷酒發熱，治以補劑加葛根，猶不禁其散，極言雞距子之妙。趙以德治酒病，用雞距子而愈，即此物也。蘇州呼為“密六曲”，徽州呼為“金鉤子”，九月有之。（《折肱漫錄》）
傷食
食之欲也，思鹽梅之狀，則輒有所唾，而不能禁；見盤肴之盛，則若有所吞，而不能遏。飢思啖牛，渴思飲海，故欲之於人也如賊，人之於欲也如戰。（譚子）
食物有三化︰烹煮糜爛日火化，細嚼緩咽曰口化，蒸變傳送曰胃化。（秦西水）
宜少毋食多，宜飢毋食飽，宜遲毋食速，宜熱毋食冷，宜零毋食頓，宜軟毋食硬。此六者，調理脾胃之要法也。（《馮氏錦囊》）
惡食者，心下痞悶，見食惡食，甚則惡聞食臭。不能食者，心下不痞滿，自不能食。飢不欲食者，心下自不嗜食，若飢狀。（《醫階辨証》）
冷食傷血，熱食傷氣，飽食傷胃，飢食傷脾；著氣而食傷肝，食而著氣傷脾；不意食而食傷脾，倍於常而食傷腸胃。
○人寤食而寐則否者何？人目張則衛氣出外，目閉則衛氣入內。衛氣出外，主一身之動靜雲為，而臟腑空虛，故須飲食以助之；衛氣入內，則百骸皆逸，其氣默行於臟腑，故不食。是以寤食而寐則否也。（《醫參》）
食則易飢，非火也。蓋脾胃以氣為主，氣屬陽，脾胃之陽已虛，又被苦寒之藥，以瀉其陽，則陽愈虛，而內空竭，須假穀氣以扶助之，故易飢而欲食，食亦不生飢肉也。《經》曰︰飲食自倍，腸胃乃傷。又曰︰飲食不為肌膚。其斯之謂歟？（汪石山）
胃主受納，脾司運化，故不食皆為中土受病。然胃之土，體陽而用陰；脾之土，體陰而用陽。胃實則痞滿、氣脹，胃虛則飲食不甘；胃熱則飢不能食，胃寒則脹滿不食。
○夫胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更實更虛，其氣乃居。若醉飽過度，或感風寒，或著氣惱，以致填塞胸中，胃氣不行，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能舉，此名食厥。（《張氏醫通》）
有胃氣則生，無胃氣則死。故諸病若能食者，勢雖重尚可挽救；不能食者，勢雖輕必致延劇。然有當禁食與不當禁食之兩途︰如傷寒邪傳陽明，胃有燥熱昏譫者；又如乾霍亂之上下不通；或正值吐瀉之際；或斑痧未透於表；或瘟疫邪客膜原；或瘧邪交戰之時；或六淫之邪，充塞彌漫，嘔惡痞脹；或傷食惡食等証，凡此禁其穀食可也。其餘諸証不食者，當責之胃陽虛、胃陰虛，或濕熱阻氣，或命門火衰。要知淡飲淡粥，人皆惡之；或辛或鹹，人所喜也。或其人素好之物，亦可酌而投之，以醒胃氣，惟酸膩甜濁不可進。（《臨証指南》）
補編
下利不欲食者，有宿食也，當下之。
○宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。（《金匱》）
食在上者吐之。《經》曰︰上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死。蓋陽火之根，本於地下；陰水之源，本於天上，故曰水出高源。食填悶亂，則兩寸必盛；源塞流窮，則兩尺自絕。吐去上焦之物，則金能生水，而肝木發生之氣，亦得暢達耳。
○食在中者消之。食既下膈入胃，則不可吐，強吐之亦不能盡出；又不宜遽用下藥，下早則傷中氣，而清純沖和之氣，並為之下陷矣。故雜病酒積，下早每作痞氣，當健脾消導為主。
○食在下者下之。如有食積，腸腹絞痛，手不可按者，不得不下。寒積用熱藥下之，熱積用寒藥下之。（《証治準繩》）
凡水穀入胃，隨陽道而上升，則化液化精；隨陰道而下溜，只完水完穀。
○脾氣不健，水穀挾冷而填及太陰，非真實可知。此處邪正分爭擾攘，甚而拒關，則陰陽之往來於上下者，遂驚惶錯亂，各抵關而奔還，勢使然也。亂實起於中焦，故乃撫其中焦，但求複我少火之陽，不必祛彼冷食之傷，以既傷在食，不可更傷以藥，此清淨畫一之治也。
○食填太陰，抑遏少陽之氣，礙其升路，則腹之脹痛，多連及脅。食填胃口，阻住膻中之氣，礙其降路，則腹之脹痛，多連及心。部署雖殊，總宜酌以卑監之土則溫之，敦阜之土則平之。
○五味入胃，五臟皆爭欲得之，所恃為之作陳平，而各歸其所喜。攻使得長養于五臟者，胃腸之力也。胃腸一虛，即為失宰，以致所喜非所得，所得非所喜，口中滋味，何由得美？稼穡既不作甘，又何由歸形歸化，以補精益氣歟？所以滋味一失，寒熱輒生，以中氣虛寒，陽從外徙，無有定處故也。意欲招回此陽，使得溫裡宣外，仍宰厥職，則非理中不可。
○脾虛不磨，由胃陽之不運也。凡陽虛者，諸陰皆得湊之，冷食之傷，陰邪內犯，而寒中也。故散寒行滯，燥濕舒脾，可以兼施，要莫外於溫者為是也。（程郊倩）
飲食雖入中焦，其變化精微，實賴少火上蒸。中年之後，大病之餘，元陽虧損，不能熟腐水穀，因而衰餒，易於停食，作痞作痛，為嘔為瀉，宜補火生土。譬之釜底加薪，水穀易熟也。（《玉機微義》）
虛人飲食所傷，及外感暴病新愈之後，當用六君子湯，理胃為主。內傷勞倦，及久病之後，當用補中益氣湯，理脾為主。理脾則百病不生，不理脾則諸病續起。
○老人、虛人，易於傷食，或膨脹痞悶，或腹滿作瀉，當消補兼施，宜常服資生丸。
○傷食後，健脾須用枳朮丸，合天行健之意。健者動也，內有枳實之動，能助脾之消磨運動耳。（李東垣）
夫飢餓不飲食與飲食太過，雖皆失節，然必明其二者之分︰飢餓胃虛，此為不足；飲食停滯，此為有餘。惟其不足，故宜補益；惟其有餘，故宜消導，人之盛衰不同也。又有物滯氣傷，必須補益消導兼行者；亦有物暫滯而氣不甚傷，宜消導獨行，不須補益者；亦有既停滯而複自化，不須消導，但當補益者。易老枳朮丸，雖曰消導，固有補益之意存乎其間。若有形之物，非枳朮丸所能去，則備急丸之屬推逐而去之。觀此則知消導補益之理矣。（朱丹溪）
當今方家，以平胃散出入增減，為調脾胃之準繩。蓋平胃者，胃中高阜，則使平之，一平即止，不可過劑，過劑則反成坎矣。而枳朮丸尤甚，今人以此丸為補脾之藥，朝服暮餌，更益橘、半、香、砂，則又甚矣。至若山楂、神曲、麥芽，世常用之，山楂能化肉積，產婦兒枕痛者，煎服立化。不可輕用曲 者，以米與水在瓷缸中，藉曲以釀成酒，藉 以釀成糖；人身脾胃非瓷缸比，原有化食之能，今食不化，其所能者病也，只補助其能而自化。（《趙氏醫貫》）
食填太陰，須健脾胃，候胃氣轉動，自能消化；如用剋伐，非惟無益，而元氣反耗矣。仲景製理中治中，實為祖方也。（王協中）
凡飲食不消，胸膈脹悶，須加行氣藥于消導劑中。予常治胸膈痞滯，飲食脹悶，用白朮、陳皮、枳實、楂肉，加香、砂為丸，服之少頃，嘔氣數聲，胸膈即寬，飲食即進，此皆行氣之功。固雖傷於熱食，須用芩、連，亦必加香、砂方效。不然，食方凝結，又益以寒涼，食安得行，氣安得化，因成脾泄中滿者多矣。（余傅山）
傷食，醫多妄下，使清氣下陷，則濁氣不得下降，反生 脹。故東垣治以補中益氣湯，升其下陷之清氣，則濁氣自降。
○俗有以食消食之法，以飯肉等所傷之物，燒灰為末，用酒或陳皮湯下頗效。此物不甚傷脾，可用。有以酒藥燒灰服者，又有服生酒藥者，最為峻厲，不宜用。（《折肱漫錄》）
凡消食之藥，丸、散優于湯液。蓋無形之氣，以無形散之；有形之積，以有形消之。（許宣治）
脈候
脈緊如轉索無常者，有宿食也。
○脈數而滑，實也，此有宿食，下之愈。（《金匱》）
傷食，脈有滑、澀之異。脾虛不能鼓運，胃虛不能熟腐，故其脈不滑而澀。若人迎緊盛，氣口滑者，停食感冒也。（《張氏醫通》）
選案
吳成章弟，八歲，發熱悶亂，大便不通，醫作感証治。予曰︰此得之傷食，因發散太過，遂成虛熱，風藥燥血，故不便耳。先用六味東加蓯蓉，下黑矢十數枚；後用補中益氣湯，諸証悉除。此傷食妄投發散，血燥腸枯，所傷之食愈秘而不出也。（高鼓峰）
一人病停食，醫投消導藥，將食逼墜少腹，其痛異常，便終不出，坐則一囊墜下，臥則倒入腹中，脈沉遲細，唇舌灰白，用補中益氣湯加薑、桂，便出痛愈。
○一兒發熱七晝夜不退，昏睡不食，幼科看過，總不退熱，慮其動驚。余視其兒，目閉頰紅，唇紫舌黃，腹硬拒按，此火邪由食遏而成，清之則食不化，表之徒傷元氣，方用濃朴、枳殼、山楂、麥芽、草果、大黃，服藥二時，大解三次，熱退臥安，早起即索飲食，嬉戲如常。（吳天士）
經義
三陽結，謂之隔。
○二陽發病，其傳為隔。
○隔則閉絕，上下不通，則暴憂之病也。（《素問》）
氣為上隔者，食飲入而還出；蟲為下隔者，食 時乃出。（《靈樞》）
哲言
《經》言︰二陽結謂之消；三陽結，謂之隔。此傳寫之文互誤也。《經》言熱中、消中矣，未有不兼數溲者，於胃與大腸何與乎？至於飲食不下，隔塞不通，言之屢矣，未有及小腸、膀胱者，故知隔之為病，於三陽無與也。小腸、膀胱主液，結則液枯竭，故急攘水穀之氣以自救，而液究不生，則數溲矣，是以消當責之三陽也。胃主納穀，大腸主出谷；結在胃則不納，結在大腸則難出。食入即吐者，病在胃之上口也。食入徐吐者，病在胃之下口也。朝食暮吐者，病在大腸之上口也。且隔噎垂斃，必有大便如羊屎者，是大腸結之明証也，是以隔當責之二陽也。（《醫參》）
此病不在外，不在內，不屬冷，不屬熱，不是實，不是虛，多緣憂思恚怒，動氣傷神，動則諸証隨見，氣靜痰平。手捫之，不得疾之所在；目視之，不知色之所因；耳聽之，不知音之所發。故針灸藥石，皆不獲效，乃神思間病，惟內觀自養可治。（張雞峰）
噎食一証，在《內經》惟曰三陽結謂之隔。三陽者，謂大腸、小腸、膀胱也；結謂結熱也。小腸熱結，則血脈燥；大腸熱結，則後不圊；膀胱熱結，則津液涸。三陽既結，則前後悶塞。下既不通，必反上行，此所以噎食不下，縱下而複出也。胃為水穀之海，日受其新，以易其陳，一日一便，乃常度也。今病噎者，三五七日不便，是乖其度也明矣。豈非三陽俱結於下，廣腸枯涸，所食之物，為咽所拒，縱入太倉，還出咽嗌，此陽火不下，推而上行也。《經》曰︰人迎四盛以上為格陽。王太仆云︰陽盛之極，故格拒而食不得入。《正理論》云︰格則吐逆。故隔亦當為格。後世強分五噎，又分十隔，其派既多，其惑滋甚。人之溢食，未必遽然，或傷酒食，或胃熱欲吐，或冒風欲吐，醫不察本，火裡燒姜，湯中煮桂，若曰溫胃，胃本不寒，若曰補胃，胃本不虛，設如傷飲，止可逐飲，傷食，止可逐食，豈可言虛，便將熱補？《素問》三陽熱結分明一句，到了難從，不過抽薪，揚湯止沸，愈治愈增，歲月彌深，為醫所誤。人言可下，退陽養陰，張眼吐舌，恐傷元氣，腸宜通暢，腸既不通，遂成噎病。或云︰憂恚氣結，亦可下乎？余曰︰憂恚盤礡，便同大郁，倉公下法，廢來千年，今代劉河間治隔噎，用承氣三湯，獨超元箸。（《儒門事親》）
噎隔、反胃二証，丹溪謂其名雖不同，病出一體，然實有不同也。蓋反胃者，食猶能入，入而反出；噎隔者，隔塞不通，食不得下。食入反出者，以陽虛不能化也，可補可溫，其治猶易；食不得下者，以氣結不能行也，或開或助，治有兩難，此其輕重之有不同也。且反胃多能食，噎隔不能食，故噎隔之病，則病於胸臆上焦，而反胃之病，則病於中、下二焦，此其見証之有不同也。所以反胃之治，宜益火之原，以助化功；噎隔之治，宜調養心脾，以舒結氣。此其証既不同，延醫亦當分類也。
○噎隔多有便結不通者，《經》曰三陽結謂之隔。
子和曰︰三陽者，大腸、小腸、膀胱也；結謂熱結也。三陽既結，則前後閉澀，下既不通，必反上行，所以噎食不下，縱下而複出，此陽火不下，推而上行也。愚按︰此說不然。夫結之為義，《內經》原非言熱，如曰陰陽結邪，多陰少陽，曰石水；又曰思則氣結，是豈以結為熱耶？且熱則流通，寒則凝結；凡霜凝冰結，惟寒冽有之，而熱則無也。矧《經》言三陽結者，止言小腸、膀胱，與大腸無涉。蓋三陽者太陽也，手太陽小腸、足太陽膀胱。小腸屬火，膀胱屬水；火不化則陽氣不行，而傳導失職；水不化則陰氣不行，而清濁不分，此皆致結之由也。子和不察，遂以三陽之結，盡言為熱，豈理也哉﹗然人之病結者，本非一端︰氣能結，血亦能結，陽能結，陰亦能結，余非曰結必皆寒，而全無熱也。但陰結陽結；証自不同。夫陽結者熱結也，因火盛爍陰，所以乾結，此惟表邪傳裡，及陽明實熱者乃有之。然熱結者，必有煩渴發熱等証，洪大滑實等脈，最易辨也。若下有結閉，而上無熱証，此陰結耳。正以命門無火，氣不化精，所以凝結於下，而治節不行。此惟內傷血氣，敗及真陰者，乃有之也。內傷至此，而猶云為熱，豈必使元陽盡去，別有生生之道乎﹗
○噎隔，古人多認為寒。自河間治用承氣，子和以三陽之結，盡論為熱。余味此言，不能無惑。蓋噎隔由於枯願，本非實熱，承氣尚可用乎？酒食過多者，未必遂成噎隔，而隔病又豈皆素熱之人乎？丹溪承二子之說，辟《局方》之非，所敘病原，固難縷辨，第以此証，而力指為熱，能無謬乎？且云燥熱之劑，隨手得快。夫燥熱既能奏效，豈真火証乎？蓋脾土惡濕，故燥之可也；火能生土，故熱之亦可也。溫燥扶陽，此自脾家正治，而必欲非之，似屬矯矣。又如脾胃清和能受能運之說，此實至理，第余之所謂清和者則不同。蓋丹溪所言者，惟恐火之盛；余之所言者，惟恐陽之衰。請以天人之理証之，夫天人之所同賴者，惟此陽氣而已。故《經》曰︰天氣清淨，光明者也。又曰︰陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。由此言之，陽氣勝則溫暖光明，非清和乎？陰氣勝，則風霾晦瞑，非不清和乎？且春夏萬物之盛，非陽盛之化乎？秋冬萬物之衰，非陽衰之兆乎？人之飲食，朝入口而午化盡，午入胃而暮化盡，此其中焦之熱，亦何異大烹之鼎；使朝食而午不飢，午食而晚不飢，飲食化遲，便是陽虧之候。矧乎全不能行，全不能化者，醫且猶云有火，豈必並此化源，盡行撲滅而後可，亦堪嗟矣﹗
○反胃本屬火虛。蓋食入於胃，使果胃暖脾強，則無不化，何至複出。諸家有謂其有痰者，有謂其有熱者，不知痰飲之留，正因胃虛，而完穀複出，豈猶有熱？觀王太仆曰︰內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無火也。此言誠盡之矣。然無火之由，有三焦之辨︰寒在上焦，則多為惡心欲吐，此胃陽虛也；寒在中焦，則食入不化，每至中脘少頃複出，此脾陽虛也；寒在下焦，則朝食暮吐，暮食朝吐，乃食入幽門，丙火不能傳化，故久而複出，此命陽虛也。使不知病本所在，混行猜摸，而妄祈奏效，所以難也。
○凡治噎隔，當以脾腎為主。
蓋脾主運化，而脾之大絡布於胸膈；腎主津液，而腎之氣化，主乎二陰。故上焦之噎隔，其責在脾；下焦之閉結，其責在腎。治脾者宜從溫養，治腎者宜從滋潤，捨此二法，他無捷徑矣。
○一用溫補以治噎隔，人必疑其壅滯，而且嫌其迂緩。不知中氣敗証，此其為甚，使非速救根本，則脾氣何由再健。設用補而噎塞愈甚，必須千方百計，務從元氣中酌其所宜，庶可保全。若用補雖未見功，但得無礙，便是相投。且此病最不易治，既能受補，必須多服，方得漸效，不可性急，致疑以自誤也。
○治反胃，當辨新久，及所致之因。或酷飲無度，傷於酒濕；或縱食生冷，敗其真陽；或七情憂郁，竭其中氣。無非傷損胃氣而然。必以扶助正氣，健脾養胃為主。但新病胃氣未壞，飲食未消，則當兼去其滯；逆氣未調，則當兼解其郁。若病久體弱，則當專用溫補，不可妄行峻利，重傷胃氣。
○反胃多有便閉者，此其上出，固因下之不通也；然下之不通，又何非上之不化乎？蓋脾胃氣虛，然後治節不行，而無以生血，血涸於下，所以閉結不通，此真陰枯願証也。必使血氣漸充，臟腑漸潤，方是救本之治。若徒為目前之計，推之逐之，雖見暫通，而真陰愈竭矣。（張景岳）
噎隔之病，氣鬱居多，然亦有陰血不足者，以其酒色是耽，胃中之火沸騰，則肺金先受邪矣，金主降令，火凌於肺，津液成濁，況又下竭腎水，將何攝伏其火以下行耶？《經》曰︰腎開竅於二陰。陰血既虧，則大便燥結，結則下焦閉，而氣反上沖，幽門不通，上沖吸門，肺主出氣，腎主納氣，虛則失司乃職，是有陽無陰，有升無降也。故守真、子和、丹溪，皆以火熱為言，戒用剛燥，其意深矣。然用藥必假滋潤為主，陰血生則大便潤，潤則下焦開，開則氣降，腎司乃職，而病尋愈矣。噫﹗用藥之法，固為詳悉，然人不能鐵石其心，痛斷酒色，則雖日飲瓊漿，亦莫能以致其生也。（孫一奎）
論噎隔，丹溪謂得之七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰為飲。被劫暫快，不久複作，前藥再行，積成其熱，血液衰耗，胃脘乾槁。其願在上，近咽之下，水飲可行，食物難入，入亦不多，名之曰噎；其願在下，與胃相近，食雖可入，良久複出，名之曰隔，亦曰反胃，大便秘少，若羊矢然。必外避六淫，內節七情，飲食自養，滋血生津，以潤腸胃，則金無畏火之炎，腎有生水之漸，氣清血和，則脾氣健運，而食消傳化矣。此論甚妙，但噎隔、翻胃，分別欠明。余獨喜其“火熱炎上之化，腎有生水之漸”二句，深中病源。惜其見猶未真，惟以潤血為主，而不直探先天之原，立方以四物，牛、羊乳之類，加竹瀝、韭汁化痰化瘀，皆治標而不治本也。豈知《內經》原無多語，惟曰三陽結謂之隔。然而三陽何以致結，皆腎之病也。蓋腎主五液，又主二便，與膀胱為一臟一腑。腎水既乾，陽火偏盛，熬煎津液，三陽熱結，則前後閉澀，下既不通，必反於上，直犯清道，上沖吸門，所以噎食不下也。何為水飲可入，食物難下？蓋食入於陰，長氣於陽，引動胃口之火，故難入；水者陰類也，同氣相投，故可入。口吐白沫者，所飲之水沸而上騰也。糞如羊矢者，食入者少，腸亦乾小而不寬大也。此証多是年高得之，又必其人不絕色欲。蓋老人天真已絕，只有孤陽，故宜養陰為主。王太仆云︰食入既出，是無水也；食久反出，是無火也。無水者壯水之主；無火者益火之原。褚侍中云︰上病療下，直須以六味丸料，大劑煎飲，久服可挽一、二。又須絕嗜欲，遠房幃，薄滋味可也。（趙養葵）
飲食之際，氣或阻塞曰噎。心下隔拒，或食到膈間，不得下行曰隔。良久複出曰翻胃。丹溪合而為一，固為未盡。《醫貫》竟以噎隔為上脘乾枯不納食，而以嘔吐歸之反胃，則亦不盡其理。噎隔亦有食入而吐者，但不同於翻胃之每食必出。翻胃只吐原物，噎隔則或食、或痰、或白沫酸水。初病不吐，久之屢作，或吐糟粕，非痰、非食、非血，若醬汁然者，此上脘下脘枯願，皆噎隔也。
○腸胃最喜潤澤，試以羊、豕之肚觀之，必是滑膩稠粘，如液如脂，如膏如澤，人胃亦如是，所謂陰也。隔証之人，其腸胃必枯願，絕無滑膩稠粘，是胃陰亡也。陰亡地氣絕矣，地氣絕，則天氣從何處生乎？故多死。
○治隔証者，或以為胃虛而用溫補，或以為開鬱而用香燥，必至死而後已。不知此乃關門枯願，腎水不能上達。《經》曰︰腎乃胃之關。關門不利，升降息矣。故腎旺則胃陰充足，胃陰充足則思食，當用六味加歸、芍養之；或血燥腸枯，有黑矢積疊胃底，又當以熟地、歸、芍、桃仁、麻仁潤之。如其氣血未衰，方內加大黃以助藥力，大腸潤利，胃自開矣。
○又有一種便利且溏，每食必吐，是名翻胃。王太仆云︰食久反出，是無火也；八味丸主之。此驗証全在大便，如便乾結，即非無火，一味滋潤如前法。（《己任編》）
愚按︰隔証病在上焦，而其原實在下焦。飲食下咽，至膈不能直下，隨即吐出，乃賁門為病。血液乾枯，胃口收小，初病飲食尚可入，病久漿粥俱難下。蓋血液枯願，津液不潤，凝結頑痰，而阻塞胃脘者有之；氣結不行，血滯成瘀，而阻塞胃脘者有之。第賁門之願，頑痰之聚，瘀血之阻，皆由憂思過度則氣結，氣結則施化不行，酒色過度則傷陰，陰傷則精血耗竭，運守失職，而脾中之生意枯；五液無主，而胃中之津液涸，虛陽上泛，挾衝、任二脈，直上陽明，賁門終日為火燔燎，不願不已，是以隔塞不通，食不得入矣。雖然，隔証之食不得入為有火，與反胃之食久複出為無火，迥乎不同。而隔証之火，其根實發乎腎。若腎中水虧，不能攝伏陽光，而虛火不藏者，治宜壯水之主，從陰引陽，則焰光自斂。若腎中火虧，不能生化元氣，而龍火不歸者，治宜益火之原，補陽生陰，則真氣上升。如是則血液有生動之機，賁門有滋養之潤，胃司受納，而脾司傳化矣。
若劉氏下以鹹寒，損胃尤烈。嚴氏分為五隔，惑人失從。不若養血益氣，以通腸胃，補陰助陽，以救本原，則大便潤而小便通，下既宣通，必無上沖賁門之患也。奈何庸工泥於氣結不行，阻礙道路之故，妄投辛香破氣、化痰清火之藥，謂病生於鬱結，而驟開之，或得效于頃刻，終必至於就斃。余閱歷數十載，見年少無此患，年老有此証，其為氣血之虧，水火之弱，上焦之枯，腸胃之燥，已明效大驗。治此者，不急求脾腎根本而補救之，反從事于開關，詭異以為捷徑，醫亦愚矣﹗（《會心錄》）
噎隔，多因五志過極，或縱情嗜欲，或恣意酒食，以致陽氣內結，陰血內枯而成。治宜調養心脾，以舒結氣；填精益血，以滋枯燥。反胃，乃胃中無陽，不能容受食物，命門火衰，不能熏蒸脾土，以致飲食入胃，不能運化，而為朝食暮吐，暮食朝吐。治宜益火之原，以消陰翳；補土通陽，以溫脾胃。故噎隔反胃，各為立法以治之。其陽氣結於上，陰液虧於下，而為噎隔者，用通陽開痞、通補胃府，以及進退黃連附子瀉心諸法，上熱下寒為治。其肝陰胃汁枯願及煩勞陽亢，肺胃津衰而成噎隔者，用酸甘濟陰，及潤燥清燥為主。其液虧氣滯，及陽衰血瘀而成者，用理氣逐瘀，兼通血絡為主。其胃陽虛，及憂鬱痰阻而成者，用通補胃腑，辛熱開濁，以及苦降辛通，佐以利痰清隔為主。其肝郁氣逆而成者，兩通厥陰陽明為治。其酒熱郁傷肺胃，氣不降而成者，用輕劑清降，及苦辛寒開肺為治。
○是証每因血枯氣衰所致，凡香燥消澀之藥，久在禁內。案中雖有一二仿用辛熱，而亦必諦審其為陽微濁踞者。其餘或苦辛泄滯，而兼潤養；或酸甘化液，而直滋清；或郁悶於氣分，而推揚穀氣；或勞傷於血分，而宣通淤濁，總以調化機關，和潤血脈為主。“陽氣結於上，陰液衰於下”二語，實為是証之確論也。（《臨証指南》）
古方治噎隔，多以止吐之劑，不思︰吐，濕証也，宜燥；噎隔，燥証也，宜潤。《經》云︰三陽結謂之隔。結，結熱也，熱甚則物乾。凡噎隔，不出“胃脘乾槁”四字。願在上脘，水飲可行，食物難入；願在下脘，食雖可入，久而複出。胃既願矣，複以燥藥投之，不愈益其燥乎？是以大、小半夏二湯，在噎隔門為禁劑也。予嘗用啟隔散以開其關，佐以四君子湯，調理脾胃，挾郁者參用逍遙散。雖然，藥逍遙而人不逍遙，亦無益也。張雞峰云︰此乃神思間病，法當內觀靜養。斯言深中病情，然其間有挾蟲、挾血、挾痰、挾食而為患者，又當按法兼治，不可忽也。（《醫學心悟》）
咽嗌閉塞，胸膈滿悶，似屬氣滯；然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，又當補氣。大便燥熱，結如羊矢，似屬血熱；然有服通利藥過多，血液衰竭而致者，又當補血。（劉宗濃）
噎隔，古方多以熱劑治之，殊不知隔噎之証，斷乎無寒。或謂隔噎因於氣鬱，故用辛熱以散之；不思氣郁者，因氣虛而郁，非實也。氣既因虛而郁，郁久成熱，若再用辛熱耗氣，則是虛者益虛，熱者益熱，其何以為救治之道哉﹗（徐春甫）
此証之所以疑難者︰方欲健脾理痰，恐燥劑妨于津液；方欲養血生津，恐潤劑礙於中州。審其陰傷火旺者，當以養血為亟；脾傷陰盛者，當以溫補為先。更有憂恚盤礡，火鬱閉結，神猶未衰，脈猶有力，當以倉公、河間之法下之，關扃自通。（《醫宗必讀》）
古人指噎隔為津液乾枯，故水液可行；乾物梗塞，為願在上焦。愚竊疑之，若果津枯，何以食才下咽，涎隨上湧乎？故知膈咽之間，交通之氣不得降者，皆衝脈上行，逆氣所作也。惟氣逆故水液不能居潤下之常，隨氣而上逆耳。若用潤下之劑，豈不反益其逆乎？宜六君子東加減為是。
○大抵噎隔之人，體肥痰逆者可治，枯津衰者，多不可治。
○反胃初愈，切不可與粥飲。每日與獨參湯，少加炒陳米，不時煎服，旬日後方可小試稀糜。往往即食飯者，多致複病而危。（張路玉）
三陽結而服潤劑，如未吐涎則可；若涎湧而食不下，潤藥不能潤腸，反滋其液，是速其斃也。如欲服藥，究竟以六君為是。脾喜燥而惡濕，胃液不行，腸如何潤？
○糞如羊矢者，為三陽結，治在腸。大便溏而食哽者，治在胃。（許宣治）
過飲熱酒，多成隔証，今人皆知，而所以然之理未達也。蓋隔有二種︰一者上脘之艱於納；一者下脘之艱于出耳。然人之胃中，全是一團沖和之氣，所以上脘清陽居多，不覺其熱，下脘濁陰居多，不覺其寒。即時令大熱，而胃中之氣，不變為熱，時令大寒，而胃中之氣，不變為寒，氣惟沖和。故但能容食，不能化食，必藉脾中之陽氣入胃，而運化之機始顯，此身中自然之造化也。曲 之性，極能升騰，日飲沸酒不輟，勢必將下脘之氣，轉升於上、中二脘，而幽門之口，閉而不通者有之。且熱酒從喉而入，日將上脘泡灼，漸有腐熟之象，而生氣不存，窄隘有加，止能納水，不能納穀者有之。此其所以多成隔証也。（喻嘉言）
梅核隔者，喉中如有物，膈間作痛，死血居多。治宜昆布、當歸、桃仁、韭汁、童便，甚者加大黃。有因痰結者，宜滌痰丸。《醫鑒》謂或結於咽喉，時覺有所妨礙，吐之不出，咽之不下，由於氣鬱痰結而然者，正指此也。然此証總屬有形之物，非血即痰。若氣則無形，其非梅核隔可知矣。（沈金鰲）
年滿六旬者難治。糞如羊矢者不治。大吐白沫者不治。胸腹嘈痛如刀割者死。不絕酒色，及憂恚者危。（《証治匯補》）
脈候
血虛者，左脈無力。氣虛者，右脈無力。痰凝者，寸關沉滑而大。氣滯者，寸關沉伏而澀。火氣衝逆者，脈來數大。瘀血積滯者，脈來芤澀。小弱而澀者反胃，緊滑而革者噎隔。（《証治匯補》）
選案
倪慶云，病隔氣，粒米不入，始吐清水，次吐綠水，次吐黑水，次吐臭水，呼吸將絕。余曰︰盡今一晝夜，先服理中湯六劑，來早轉方，一劑全安。渠家曰︰病已至此，滴水不入，安能服藥六劑乎？既有妙方，何不即投，必先與理中湯，然後乃用，何也？余曰︰《金匱》有云︰病患噫氣不除者，旋複代赭石湯主之。吾於此病，分別用之者有二︰一者以黑水為胃底之水，臭水為腸中之水，此水且出，則胃中之津液久已不存，不敢用半夏以燥其胃也。一者以將絕之氣，止存一絲，以代赭墜之，恐其立斷。必先以理中分理陰陽，使氣易於降下，然後代赭得以奏 。
進藥三劑，病者言內氣稍接，但恐太急，俟明日再服，後旦轉方為妥。次早余持前藥一盞，勉令服之；曰︰吾即立地轉方，頃刻見效，再有何說？乃用旋複花一味煎湯，調代赭石末二匙與之，藥才入口，其氣已轉入丹田矣。病者因脫衣觸冷複嘔，與前藥立止。飢甚食粥六盞，複嘔，與前藥立止。又因怒複嘔，與前藥立止。後不複嘔，但困倦之極，服補藥二十劑，丸藥一斤，將息二月，始能出戶，方悔從前少服理中二劑耳。（喻嘉言）
羅景思，患噎隔三月，漸致滴水難入，已將入木。予見其目珠尚覺活動，不忍坐觀，與法製元明粉泡水一匙，俟其潤下，又進一匙，連進數匙，喉間有聲，自辰至未，服下一盞，腹內響動，少頃二便忽通，試與米飲半盞不吐，但覺胸腹火熱難過，此在先多服溫補諸藥之害。再與黃連、生地、元參、花粉、天冬、丹皮、甘草、銀花二劑，胸腹松快，食飲無妨。徐以六味加歸、芍調理而愈。
○項葦庵臬台請致後，偶有怫郁，二便不通，食不下咽，諸醫議虛議實，俱莫奏功。余按其胃脈沉伏而實，乃曰︰三陽熱結，前後閉塞，下既不通，所以噎食不下，當用河間法，下以承氣。醫咸咋舌。余曰︰項老先生，干系不小，諸君若有妙論，何不擔承？又複默然。項君曰︰羊叔子豈是鴆人，吾當服華仲藥耳。余亦欣然與飲，竟獲全安。
○王子久，患噎隔，諸開關法，無隙可乘。予用雪梨一枚，剖作四棱，納入巴豆十二粒，皮紙封裹，外加泥團煨紅，取起剔去巴豆，將梨搗汁與飲，少頃即便走氣，上下寬舒，隨以八仙糕粉數分，和米飲與之，漸漸氣回。再與回天飲一服，徐又少與糕粉米飲，兩日後，令啜稀粥，調理三月而痊。
○劉梅溪，始患消渴，服地黃湯頗效；久而噎塞，改用開鬱之劑，二証齊甚。吐皆飲食宿物帶痰涎而出，飢渴之極，毫不能下，小便點滴成膏，糞如羊矢，六脈全無，意謂消噎合並，當水源涸絕，何以痰涎宿穢，吐出愈多？此必心脾之郁未能暢達耳。以歸脾湯去白朮、木香，加茱萸、黃連、二冬、菖蒲，一服吐止脈出。易以回天飲，二十服而瘳。（程華仲）
張文仲，患反胃，每食羹粥諸物，須臾吐出，御醫不能療，疲困欲絕。忽一衛士云︰驢溺極驗。遂服二合，止吐一半；再服，食粥便定。次日奏知宮中，五六人患此証者，服之俱瘥。此物稍有毒，服時不可過多，須熱飲之，病深者七日效。（《本事方》）
朱彥真，病酒隔，嘔逆不食，每日惟飲熱酒一、二觥，少頃即作酸嘔出，膈間大痛，雜治經年不效。良由平昔好飲熱酒所致。此即丹溪所謂好飲熱酒，死血留於胃口之候。授以人參散，方用人參一兩，煎成加麝香半分，冰片三厘，三劑便能進食。蓋冰麝善散胃口之痰與瘀血耳。改服柏子仁湯，半月而安。二方出自雲岐，人多未識。
○秦伯源，噎隔嘔逆，形神枯願，情志郁抑。門人鄒恆友，令用啄木鳥入麝香熬膏，時嗅其氣，以通其結；內服逍遙散加香、砂，以散其郁，數劑患除。陳君用噎隔，亦用此法治愈。又一農人患噎隔，嘔涎如赤豆水，此屬血瘀於內，方用桂苓飲加當歸、桃仁、丹皮、牛膝，用黑糖 蟲漿調服，下溏黑如污泥。蓋農人努力受傷，血郁於內，但攻其積血，嘔逆自已。（《張氏醫通》）
附方
啟隔散 通治噎隔開關之劑，屢效。沙參、丹參、茯苓、川貝母、杵頭糠、鬱金、砂仁殼、荷葉蒂。
治隔氣開關方 用荔枝一個去核，蜒蝣一條，將冰片數厘，糝蜒蝣上，仍將荔枝肉包好，放在殼內，用線扎定。令病患含在口中，有冷涎水滲出，徐徐咽下；時許蜒化，連殼吐去。服一次可進飲食，勿使病者知，恐嫌穢也。
又方 此証由於腸枯血燥，故糞如羊矢者不治。此方生血潤腸最妙。牛乳、羊乳、人乳。不拘分量，可以常服。
元霜 用黑鉛一斤，烊成薄餅，中穿一孔，以繩系之。將醋半瓮，以鉛餅懸瓮中，離醋寸許，瓮口用皮紙箬子札緊，磚石壓之，放陰處。數日取起，餅上有霜拭下。每鉛一斤，取霜二兩。治噎隔每服五分，白湯送下。治痰火咳嗽，每服三分。
秘傳隔噎膏 效如神丹，須心平氣和，勿求速 。人乳、牛乳、蘆根汁、人參汁、龍眼肉汁、蔗汁、梨汁、薑汁。七味等分，惟薑汁少許，隔湯熬成膏，微下煉蜜，徐徐頻服。
經義
諸痿喘嘔，皆屬於上。
○諸逆沖上，皆屬於火。
○太陰所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。
○少陽所至，為嘔湧。（《素問》）
足厥陰肝所生病者，胸滿，嘔逆。
○善嘔，嘔有苦，長太息，邪在膽，逆在胃。膽液泄，則口苦，胃氣逆，則嘔苦，故曰嘔膽。（《靈樞》）
哲言
食剎則吐，謂之嘔。食入則吐，謂之暴吐。食已則吐，謂之嘔吐。食久則吐，謂之反胃。食再則吐，謂之翻胃。
○嘔者聲與物俱出；吐者有物無聲；噦者有聲無物。（李東垣）
惡心者無聲無物，但心中兀兀然無奈，欲吐不吐，欲嘔不嘔，雖曰惡心，實非心經之病，皆在胃口上也。（《活人書》）
身背皆熱，肘臂牽痛，氣逆不續，膈間厭悶，食入即嘔，名曰漏氣。
○下焦實熱，二便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，名曰走哺。（《準繩》）
嘔為火氣炎上，特其一耳。有痰隔中焦，食不得下者；有氣逆者；有寒氣鬱於胃口者；有食滯胃脘，則新食不得下而反出者；有胃中有火與痰而嘔者；有久病胃虛，不納穀者。（朱丹溪）
胃氣不和而嘔吐，人所共知。然有胃寒胃熱，痰飲宿食，及風邪入胃，氣逆沖上，數種之異，可不究其所自來哉。（楊仁齋）
嘔吐一証，挾寒則喜熱惡寒，肢冷脈小；挾熱則喜冷惡熱，燥渴脈洪。氣滯者脹滿不通；痰飲者遇冷即發。
嘔苦知邪在膽；吐酸識火入肝。嘔涎水雖屬痰飲，尚疑蟲証；吐酸腐無非食滯，更防火患。吐清水是土之卑監；吐綠水是木之發生。黑水從胃底翻出；臭水是腸中逆來。（《証治匯補》）
吐清水，其因有五︰身受寒氣，口食生冷而作者，胃寒也；食少而吐清水者，氣虛也；食後而吐清水者，宿食也；胸膈間轆轆有聲者，痰飲也；心腹間時時作痛者，蟲也。宜辨而治之。（徐春甫）
凡胃虛作嘔者，其証不一，當知所辨。若胃脘不脹者，非實邪也。胸膈不痛者，非氣逆也。內無熱躁者，非火証也。外無寒熱者，非表邪也。無食無火，而忽為嘔吐者，胃虛也。嘔吐無常，而時作時止者，胃虛也。食無所停，而聞食則嘔者，胃虛也。氣無所逆，而聞氣則嘔者，胃虛也。或身背微寒食飲即嘔者，胃虛也。或吞酸噯腐，時苦惡心，兀兀泛泛，冷咽靡定者，胃虛也。或因病誤治，妄用剋伐寒涼，本無嘔而致嘔者，胃虛也。或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦而不化者，胃虛也。食入下焦而不化者，土母無陽，命門虛也。凡此虛証，必皆宜補，是固然矣。然胃土非火不生，非暖不化，是土寒者即土虛也，土虛者即火虛也。故曰脾喜暖而惡寒，土惡濕而喜燥。所以東垣《脾胃論》特著溫補之法，蓋特為胃氣而設也。（張景岳）
補編
病患欲吐者，不可下之。
○嘔而胸滿者，茱萸湯主之。
○乾嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。
○嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。
○乾嘔而利者，黃芩加半夏生薑湯主之
○諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。
○嘔吐而病在膈上，後思水者解，急與之。思水者，豬苓散主之。
○嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。
○嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
○胃反，嘔吐者，大半夏湯主之。
○胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
○食已即吐者，大黃甘草湯主之。
○吐後，渴飲得水而貪飲者，文蛤湯主之。
○乾嘔吐逆，吐涎沫，半夏乾薑散主之。
○病患胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。（《金匱》）
吐有三因︰氣、積、寒也。上焦吐者從於氣，氣者天之陽也。脈浮而洪，頭暈不已，氣上沖胸，食已即吐，渴欲飲水，當降氣和中。中焦吐者從于積，有陰有陽，氣食相假。脈浮而弦，胸中痞悶，或先痛後吐，或先吐後痛，當祛積和氣。下焦吐者從於寒，地道也。脈沉而遲，四肢清冷，朝食暮吐，暮食朝吐，小便清利，大便不通，當通其閉塞，溫其寒氣。（張潔古）
上焦之吐，多由氣閉，責諸胃陽不能上升也，治在溫胃。下焦之吐，多由陰逆，責諸腎陽不能下鎮也，治在納火。（程郊倩）
仲景云︰病患欲吐不吐者，不可下。又用大黃治食已即吐，何也？曰︰欲吐者，其病在上，因而越之可也。逆之使下，則必抑塞，憒亂益甚，故禁之。若既吐矣，吐而不已，有升無降，則當逆而折之，引令下行，無速於大黃，故不禁也。（王宇泰）
嘔吐而大小便不秘，利藥所當忌也。若大小腸、膀胱熱結不通，上為嘔吐隔食，若不用利藥開通發泄，則嘔吐何由止乎﹗古人用三乙承氣湯，正是此意。
○凡嘔家，禁服栝蔞、桃仁。一切有油之物，皆犯胃作吐。（朱丹溪）
食入即出，是無水也。蓋腎司閉藏之令，腎水既絕，則不能納氣，氣不歸原，逆於膈上，故嘔而食出也，宜六味丸。食久反出，吐出原物，全不化腐，此腎陽虛不能溫養脾土也，宜八味丸。凡寒在上焦，則多為惡心，或泛泛欲吐者，此胃陽虛也。水到咽喉即嘔者，乃脾胃本虧，機關不利也，宜六君子東加砂仁、炮薑。食後冷涎不已，隨即吐出者，宜六君子東加丁香、益智仁。
○邪在膽經，木乘於胃，吐逆而膽汁上溢，所以嘔苦也，宜吳萸、黃連、茯苓、澤瀉、生薑。（《見聞錄》）
又有一種肝火之証，嘔而不食，所嘔酸水、或苦水、或青綠水，亦作心痛，此是木火鬱結。木郁達之，火郁發之，用萸、連濃煎細呷，再服逍遙散，愈後以六味丸調理。（《趙氏醫貫》）
嘔吐用沉香者，取其沉重下行，使腎納氣，氣不泛上，吐自止矣。（查了吾）
理中東加胡椒，能治胃寒嘔吐，胡椒乃胃家藥也，若加附子則不驗。（方星岩）
凡嘔家夾熱者，不利於香、砂、橘、半，服乾薑黃連黃芩人參湯而晏如。（柯韻伯）
有嘔吐諸藥不止，乃蛔在胸膈，見藥則動，動則不納，藥出而蛔不出。宜於治嘔藥中，加入川椒，蛔見椒則伏。（《証治準繩》）
久吐不止，用脾胃藥須加薑、棗，蓋薑、棗能和脾胃也。（王協中）
嘔家聖藥是生薑，《千金》之說信矣。氣逆作嘔，生薑散之。痰水作嘔，半夏逐之。然惟治寒嘔則佳，若治熱嘔不可無烏梅。（《醫鑒》）
治嘔吐，古方通以半夏、生薑為正劑。獨東垣云︰生薑止嘔，但治表實氣壅。若胃虛穀氣不行，惟當補胃調中，推揚穀氣。故服小半夏湯不愈者，服大半夏湯立愈。若吐而諸藥不效，必加鎮重以墜之；吐而中氣久虛，必借穀食以和之。（《醫宗必讀》）
胃中虛熱，穀氣久虛而為嘔吐者，但得五穀之陰以和之，則嘔吐自止。五穀屬陰，其湯皆能止嘔，不必用藥。（李東垣）
凡治胃虛嘔吐，最須詳審氣味。蓋邪實胃強者，無論氣味優劣，皆可容受。惟胃虛氣弱者，則有宜否之辨。
蓋氣虛者，最畏不堪之氣，不但腥臊之氣不能受，即微香微郁，並飲食之氣亦不能受。胃弱者，最畏不堪之味，非惟苦劣之味不能受，即微鹹微苦，並五穀正味亦不能受。此胃虛之嘔，所以最重氣味。使或略有不投，則入口便吐。故凡治陽虛嘔吐等証，則一切香散鹹酸辛味，悉以意測；測有不妥，切不可用。但補其陽，陽回則嘔自止。（《景岳全書》）
嘔吐一証，《內經》、《金匱》論之詳矣。乃後人但以胃火、胃寒、痰食、氣滯立論，不思胃司納食，主乎通降，求其所以不降而上逆嘔吐者，皆由於肝氣衝逆，阻胃之降而然也。故《靈樞》云︰足厥陰肝所生病者，胸滿嘔逆。況五行生剋，木動則必犯土，胃病治肝，不過隔一之治。試觀安胃丸、理中安蛔丸，所用椒、梅，及胃虛客氣上逆之旋複、代赭，此皆胃藥乎？抑肝藥乎？治法以泄肝安胃為綱領，用藥以苦辛為主，以酸佐之。如肝犯胃，而胃陽不衰有火者，泄肝則用芩、連、楝之苦寒。如胃陽衰者，稍減苦寒而用苦辛酸熱，此其大旨也。若肝陰胃汁皆虛，肝風擾胃嘔吐者，則以柔劑，滋液養胃，熄風鎮逆。若胃陽虛，濁陰上逆者，則用辛熱通之，微佐苦降。若但胃陽虛，而肝木不甚亢者，則專理胃陽，稍佐椒、梅。若因嘔傷，寒鬱化熱，劫灼胃津者，則用溫膽東加減。若久嘔延及肝腎皆虛，沖氣上逆者，則用溫通柔潤之補下焦。若熱邪內結者，則用瀉心法。若肝火沖逆傷肺者，則用養金製木，滋水製火之劑。總之，治胃之法，全在溫通。虛則必用人參，藥味皆屬和平。治肝之法，藥味錯雜，或寒熱互用，或苦辛酸鹹並投。蓋因厥陰有相火內寄，治法不得不然耳。（《臨証指南》）
脈候
上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死。（《難經》）
凡嘔吐，見歇至脈者，不治。
選案
王御九仲君，因驚受病，時方晚膳，欲吐不出，遂絕粒不食，向後醇酒膏腴，略無阻礙，惟穀氣毫不可犯，犯之輒嘔。吳中名師，不識何病，各逞臆見，補瀉雜陳。兩三月來，濕面亦得相安，但完穀一試，雖極糜爛，立時返出。偶遇一人言︰此病非藥可治。令用生鵝血乘熱飲之，一服即效。此雖未見方書，揆之理無妨礙。遂宰一鵝取血，熱飲下咽， 有聲，忍之再三，少頃嘔出瘀血升許，中有血塊數枚，是夜小試稀糜，竟不吐出。其後漸能用飯，從少至多，無藉湯藥而愈。諦思此病，幾不可解，胃既不安稼穡，何反勝任血肉之味？且飲鵝血，何以嘔出宿瘀頓愈？因考本草言鵝性涼，利五臟。《千金》云︰射工毒蟲，鵝能食之。可知其有祛風、殺蟲、解毒、散血之功。故用其血以開其結，確有至理。更推其受病之源，因驚所致，驚則氣亂，載血上逆，而兀兀欲吐，若彼時吐出，卻無菀積阻逆之患。今胃氣阻逆，谷神得不困憊乎？其血肉可啖者，正賴脂膏以利臟腑之氣耳。然臟腑之氣，非谷不安。而安谷全賴乎血，血者神氣也。故取善消穀氣之血，乘其生氣未離，直透關鑰，引領宿積之瘀一湧而胸次蕩然，真補中寓瀉之良法也。詳鵝血可以激發胃中宿瘀，則生鴨血未為不可，生黃牛血亦未為不可。總取以血攻血，而無峻攻傷胃之虞。（張路玉）
一產婦病嘔吐，勺水不入，脈細如絲，手足厥冷，陽將絕矣。而又水逆，奈何？乃用人參、附子為末，煎陳皮水，和陳米汁作丸，令含口中，俟其自化，化已複含。盡一日之久，吐覺稍定。再進附子理中湯，手足漸溫。第吐不能全止，自覺有物，從少腹上沖咽喉即吐，此腎氣上逆也，改用八味東加人參而愈。（汪廣期）
一人患嘔吐，諸藥不效，但吃井水一口即止，後用白朮茯苓湯治愈。此即《金匱》“嘔吐思水者解，急與之”之意也，可信先賢之言不誣。（婁全善）
鄰子十歲，從戲台倒跌而下，嘔吐苦水，以盆盛之，綠如菜汁。余曰︰此膽倒也。跌翻而下，膽汁傾出，汁盡死矣。方用溫膽東加棗仁、赭石，正其膽腑，可名正膽湯，一服吐止。憶昔曾見此証，不知其治，遂不救。（許宣治）
附方
止嘔吐方 治胃虛嘔吐飲食。用炒陳倉米、伏龍肝二味，長流水煎服。甚者加人參更效。
附︰吐矢
吐矢一証，古書未載。大約其標在胃，其本在腎，幽門失開闔之職也。《經》曰︰飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺。食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。果清者上升而營運精微，濁者下降而變化糟粕，安得穢濁之物，直逆幽門，反從清道出哉﹗無如腎水虛，則無形之火而沖逆者，其常也。無形之火，挾有形穢物而沖逆者，其變也。喻氏有地氣加天之說，得毋與此証隱隱有合。而倒行逆施，於理法之所無而病情之所有者，其為幽門關鎖之地為病，胃氣虧於中，而腎氣虧於下者耶。不然隔噎之吐，未見吐矢也；反胃之吐，未見吐矢也；脫淤之吐，未見吐矢也；更有嘔酸苦汁，痰飲蛔蟲，未見吐矢也。茲則陰陽錯亂，清濁混淆，為醫家所不及逆料者。洵為幽門無權，胃液空虛，腎火迫之，不足以敵其直奔之勢從小腸入胃，糟粕隨之，已可知矣。治非救胃則救腎，非正治則逆治。《經》曰︰腎者胃之關，開竅於二陰。又曰︰清陽出上竅，濁陰出下竅。必待腎陰回而虛火藏，大便通而機關利，清陽升而濁陰降，此理之所必然者。（《會心錄》）
附案
西商趙谷猷，患吐糞証，醫治三年，百藥不效。延予時，見其啖面，余問︰吐否？曰︰面食下咽，覺腹中響動，食自上而下，糞自下而上吐出，不勝其苦。檢方皆治氣逆墜下之劑。予曰︰吐証固屬氣逆，然降下之品，僅降其飲食，而糞仍自上，腸胃中如水車轆轤，何時止息？世不解腎者胃之關，關門不利，腎實主之；且腎開竅於二陰，順氣之藥，徒耗腎陰，惡能有濟。方用熟地、山萸、五味、金櫻、芡實鎮其中宮，茯苓、白朮、巴戟天，肉桂、牛膝行其逆氣。服二日吐止，服二十日不再複矣。（程華仲）
經義
諸嘔吐酸，皆屬於熱。
○少陽之勝，嘔酸善飢。（《素問》）
哲言
酸者，肝木之味也。由火盛製金，不能平木，則肝木自甚，故為酸。如飲食熱，則易於酸也。或言吐酸為寒者，誤也。又如酒之味苦性熱，飲之則令人色赤氣粗，喜怒如狂，煩渴嘔吐，皆熱証也。其吐必酸，為熱明矣。（劉河間）
吐酸之屬於熱者，與造酒相似，涼則甘，熱則酸。（朱丹溪）
吐酸者，甚則酸水浸其心，令上下牙酸澀，不能相對，以辛熱療之必減。酸者收氣也，西方金旺也。寒水乃金之子，子能令母實，故用熱劑瀉其子，以瀉肺之實。若以病機之法，作熱攻之，誤矣。雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治乎？（李東垣）
凡吞酸盡屬肝木，曲直作酸也。河間主熱，東垣主寒；東垣言其因，河間言其化。蓋寒則陽氣不舒，郁而為熱，熱則酸矣。然亦有不因寒而酸者，木氣鬱甚，熏蒸濕土而成也。又有飲食太過，胃脘填塞，脾氣不運而酸者，是怫郁之極，濕熱蒸變，如酒缸太熱則酸也。然總是木氣所致，若非木氣，即寒、即熱、即飽、即怫郁，亦不酸，以酸為木氣也。
○又有一種，飲食入胃，即成酸味，此必傷寒久瘧，胃陰未複。當以淡味滋養真陰，而後可治也。（《己任編》）
吐酸，諸言為熱者，豈不各有其說。在劉河間則曰︰如飲食熱則易酸。在戴元禮則曰︰如谷肉在器，熱易為酸。又有相傳者曰︰觀之造酒，涼作則甘，熱作則酸。豈非酸由熱乎？諸說如此，宛然可信。但凡察病者，當察其理；察理者，當察其真。即如飲食之酸由乎熱，似近理矣。然食在釜中，使能化而不能酸者，此以火力強，而速化無留也。若起置器中，必久而後酸，此停積而酸，非因熱而酸也。嘗見水漿冷積既久未有不酸者，此豈熱耶？因不行也。又云︰造酒者熱作則酸，亦似近理。然必于二三日後，郁熱不開，然後成酸，未有熱作及時，而遂致酸也。且人之胃氣，原自大熱，所以三餐入胃，俱能傾刻消化。若如造酒者，必待竟日而後成，則日不再餐，胃氣能無憊乎？若必如冷作之不酸，方云無火，則飲食之化，亦須旬日，此其胃中陽氣不已竭乎？是可見胃氣本宜暖，稍涼不可也。酒瓮本宜疏，郁悶不可也。故酒瓮之化，亦安能如胃氣之速；而胃氣之健，又安可同酒瓮之遲乎？人之飲食入胃，惟速化為貴。若胃中陽氣不衰，健運如常，何酸之有？使火力不到，則其化必遲；食化既遲，則停積不行，而為酸為腐，此酸即敗之漸也。故凡病吞酸者，多見飲食不快，漸至中滿、痞隔、泄瀉等証，豈非脾胃陽虛之病，而猶認為火，能無誤乎？（張景岳）
或問︰吞酸，《素問》以為熱，東垣又以為寒，何也？曰︰吐酸與吞酸不同。吐酸者，吐出酸水如醋，乃平時津液，隨上升之氣，郁而成積，積久生熱，故從木化，遂作酸味，非熱而何？其有郁積之久，不能自湧而出，伏於肺胃之間，咯不得上，咽不得下，肌表得風寒，則內熱愈郁，酸味刺心，肌表溫暖，腠理開發，或得香熱湯丸，津液得行，亦可暫解，非寒而何？《素問》言熱，言其本也；東垣言寒，言其末也。但東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實，未合《經》旨。余嘗治吞酸，用連、萸各製，隨時令為佐使，以蒼朮、茯苓為輔，湯浸蒸餅為丸吞之，教以淡食自養，則病易安。（《局方發揮》）
吐酸者，吐出酸水如醋，夾痰居多，痰郁水亦郁，自成酸矣。一遇上升之氣，則痰與水並出。蓋未有酸水而無痰者也。治用二陳湯，加梔子、薑炒黃連、蒼白朮，少加吳萸為引經。凡治酸必少用吳萸者，蓋因其性而折之也。（虞天民）
肝為盡陰，膽無別竅，故胃中水穀，一有所積，輒遏肝膽之火，曲直而不得伸，癖以是成，熱由此郁。木中有此郁熱之火，金畏而不敢平，勝我者不能平，我勝者不得去，濕熱無從宣泄，此吐酸之所由來也。法宜寒因熱用，於木中瀉去火邪，使金無所畏而木可平；用熱性引入肝膽，使辛有所宣而郁可達。金行從左，何木令之不條耶？（程郊倩）
凡積滯中焦，久郁成熱，因而作酸者，此酸之屬於熱也。若客寒犯胃，頃刻成酸，本無郁熱，因寒所化者，此酸之屬於寒也。
○吞酸雖小疾，然可暫不可久，久而不愈，為噎隔反胃之漸。若脈兩關俱弦者，尤宜慎防，以木來凌土故耳。（《証治匯補》）
病轉入胃，煎熬津液，變成酸汁，胃口有如醋瓮。胃中之熱，有如曲 ，谷飲一入，頃刻釀成酢味矣。有時新谷方咽，舊谷即為迸出，若互換者；緣新谷芳甘未變，胃愛而受之，其酸腐之餘，自不能留也。夫人身天真之氣，全在胃口，今暗從火化，津液升騰屑越，已非細故。況土曰稼穡，作甘者也；木曰曲直，作酸者也。甘反作酸，木來侮土，故驅其酸，而反其甘，惟有用剛藥一法。剛藥者，氣味俱雄之藥，能變胃而不受胃變者也。但可用剛中之柔，不可用柔中之剛，如六味加桂、附，柔中之剛也。于六味作酸藥中，入二味止酸藥，當乎不當乎？剛中之柔，如連理湯丸是也。剛非過剛，更有柔以濟其剛，可收去酸之績矣。（喻嘉言）
吞酸，多屬脾虛木旺。証見面色萎黃，胸膈不利。世醫每投清氣化痰之藥，多致便瀉食少而危。此証當用六君子湯，加炮薑、木香、吳茱萸。若脾腎俱虛者，宜用六君子湯，加肉蔻、補骨脂。中氣虛弱者，宜用理中湯，加吳茱萸。其有鬱火，服連理湯不應者，宜用補中益氣湯，加木香、炮薑，送左金丸。中氣虛寒者，宜用附子理中湯。（薛立齋）
脈候
吐酸之脈︰弦滑為痰滯於內，浮緊為寒束於外；沉遲為中寒，洪數為火盛。（《醫鑒》）
選案
方含光，患吐酸。醫以平肝降氣治之，久而飲食亦吐，二便漸稀。又以噎隔將成，恣用香燥，關竅愈塞。予謂︰始患吐酸者，肝木郁也；吐及飲食者，肝郁下剋脾土也；二便漸稀者，土虛不能傳化也。初緣腎水枯竭，肝木無以滋生，釀成郁悶。是時但與滋腎舒肝之劑，亦易為力，奈何用氣分重藥，益其煎熬耶？以回天飲煎進代茶，一日便通，兩日吐止，三日全安。（程華仲）
吳維師內，患胃脘痛，體中忽熱忽止，覺有氣逆左脅上，嘔吐酸水，飲食俱出。或疑停滯，或疑感邪，或疑寒凝，或疑痰積。診脈弦數，重按則濡，乃火鬱肝血燥耳。與以歸、芍、地黃、柴胡、棗仁、山藥、萸肉、丹皮、山梔、茯苓、澤瀉頓安。胃口猶覺劣劣，用加味歸脾湯，及滋肝補腎丸而愈。
○沈孟嘉妻，患吞酸膈痛，肌肉枯削，幾于絕粒，診脈細數，此肝木乘脾也。先投六君子東加炮薑，覺酸減半。繼用補中益氣湯，加半夏、炮薑，酸去膈痛亦除。次用歸脾湯，吞八味丸而愈。（《己任編》）
一人心前作辣，醫用滋陰之劑反甚。又云是火，服黃連更增腹脹，食不過膈，吐出則辣稍解，小便不利，面青唇黃，語輕氣乏，脈息沉細，舌苔色黑，此陰寒之極也。其病雖在上焦，其源由於腎陽下衰，不能上蒸脾土，而熟腐五穀，以致食入不化，停塞胃脘，故爾作酸，終不傳化下行，故複吐出。反用黃連寒其脾土，安望其能健運乎？必須溫養脾土，使春陽發舒，庶可生物，而無寒凝之患。方用桂、附、炮薑、白朮、茯苓、炙甘草、木香、陳皮、人參，服藥四劑，食能過膈，辣亦減半。去木香加黃 、熟地，服之而愈。（吳天士）
經義
胃為氣逆，為噦，為恐。
○病深者，其聲噦。
○若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫。（《素問》）
帝曰︰人之噦者，何氣使然？岐伯曰︰穀入於胃，胃氣上注於肺。今有故寒氣，與新穀氣，俱還入胃，新故相亂，真邪相攻，氣並相逆，複出於胃，故為噦。
○噦，以草刺鼻，令嚏而已；無息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。（《靈樞》）
哲言
乾嘔即噦之微，噦即乾嘔之甚。嘔聲輕小而短，噦聲重大而長。嘔為輕，噦為重。（《溯洄集》）
呃在中焦，穀氣不運，其聲短小，得食即發。呃在下焦，真氣不足，其聲長大，不食亦然。（《醫方集解》）
噦者，呃逆也，非咳逆也。咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也。乾嘔者，無物之吐，即嘔也，非噦也。
噫者，飽食之息，即噯氣也，非咳逆也。
○呃由氣逆，氣逆於下，則直沖於上，無氣則無呃，無陽亦無呃，此病呃之源，所以必由於氣也。欲得其象，不見雨中之雷，水中之 乎？夫陽為陰蔽，所以為雷而轟轟不已者，此火為雷之本，火即氣也。氣為水覆，所以為 而 不已者，此氣為 之本，氣即陽也。然病在氣分，本非一端，而呃之大要，亦惟三者而已︰一曰寒呃，二曰熱呃，三曰虛脫之呃。寒呃可溫可散，寒去則氣自舒；熱呃可降可清，火靜而氣自平；惟虛脫之呃，則誠危矣。
○凡呃雖由氣逆，然有兼寒者，有兼熱者，有因食滯而逆者，有因氣滯而逆者，有因中氣虛而逆者，有因陰氣竭而逆者，但察其因而治其氣，自無不愈。若輕易之呃，或偶然之呃，氣順則已，本不必治。惟屢呃為患及呃之甚者，必其氣有大逆，或脾腎元氣大有虧竭而然。然實呃不難治，而惟元氣敗竭者，乃最危之候也。（張景岳）
《經》云︰木敷者，其葉發；病深者，其聲噦。有此二者，毒藥不及，短針無取。觀之呃証，誠非細故，如氣逆，及陽明腑實而呃者，疏之通之則止，為患尚輕。倘病重，腎氣衰敗而呃者，大非所宜。胃呃短而促；腎呃緩而遲，以此分別甚明。景岳云︰逆氣象陽如雷，為陰蔽而轟轟然。足見治呃，又非可純用熱藥耳。（《見聞錄》）
《經》云，噦，以草刺鼻，令嚏而已；無息而疾迎引之，立已；大驚之，亦可已。詳此三者，正治呃逆之妙法。今人用紙捻刺鼻取嚏，則呃逆立止。或閉口鼻氣，使之無息，亦立已。或作冤盜賊大驚之，亦可已。此以噦為呃逆，正得《經》旨。謂之噦者，呃聲之重也。謂之呃者，噦聲之輕也。皆因病聲之輕重而名之也。
呃聲頻密相連者為實，可治。若半時呃一聲者為虛，難治。呃至八九聲，氣不回者；呃逆小便秘澀或腹滿者；脈見沉微散者；瀉痢後呃逆；及傷寒結胸發黃而呃逆者，俱難治。（婁全善）
呃証總屬乎火，即胃寒諸証，亦必火為寒遏而然。若純由乎寒，必不相激而逆上矣。（余午亭）
呃逆，須辨寒熱，寒熱不辨，用藥立斃。凡呃聲有力而連續者，雖有手足厥逆，而大便必堅，定屬火熱，下之則愈。若胃中無實火，何以激搏其聲而沖逆乎？其呃聲低怯，而不能達於咽喉者，雖無厥逆，定屬虛寒，苟非丁、附，必無生理。若胃中稍有陽氣，何致音聲餒怯而不振乎？設誤以柿蒂、蘆根輩治之，倉扁不能複圖矣。（張石頑）
呃逆，皆是寒熱二氣相搏使然，故治亦多用寒熱相兼之劑，如丁香、柿蒂並投之類。試觀平人冷呃，令其思想則止，思則脾火氣乘，而胃氣和矣。（劉宗濃）
凡傷寒熱病，陽明胃實，過期失下，清氣不升，濁氣不降，以致氣不宣通而發呃者，仲景云︰噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。又有因飲食太多，填塞胸中，而氣不得升降者；又有因痰閉於上，火起於下，而氣不能伸越者，此皆實証也，宜詳辨而治之。（方星岩）
呃逆，氣病也，氣自臍下直沖，上出於口而作聲之謂也。《經》曰︰諸逆沖上，皆屬於火。古人悉以胃弱言之，而不及火，惟以丁香、柿蒂等藥治之，未審孰為降火，孰為補虛。人之陰氣依胃為養，胃土損傷，則木來侮之。陰為火乘，不得內守，木挾所乘之火，直沖清道而上，言胃弱者，陰弱也。（《丹溪心法》）
呃逆，古無是名，《內經》本謂之噦，因其呃呃連聲，故今以呃逆名之。然所因不一︰有胃中虛冷，陰凝陽滯而為呃者，當用仲景橘皮湯、生薑半夏湯。有胃中虛陽上逆而為呃者，當用仲景橘皮竹茹湯。有中焦脾胃虛寒，氣逆而為呃者，宜理中東加丁香，或溫胃飲加丁香。有下焦虛寒，陽氣竭而為呃者，正以元陽無力，易為抑遏，不能暢達而然，宜景岳歸氣飲，或理陰煎加丁香。有食滯而呃者，宜加減二陳加山楂、烏藥，或大和中飲加乾薑、木香之屬。先生又謂︰肺氣鬱痺，及陽虛濁陰上逆，亦能為呃。每以開上焦之痺，及理陽驅陰，從中調治，可補前人之不逮。丹溪謂呃逆屬於肝腎之陰虛者，其氣從臍下直沖，上出於口，斷續作聲，必由相火炎上，挾其沖氣，乃能逆上為呃，用大補陰丸，峻補真陰，承製相火。東垣又謂陰火上沖，而吸氣不得入，胃脈反逆，陰中伏陽即為呃，用滋腎丸以瀉陰中伏熱。二法均為至當，審証參用可也。（《臨証指南》）
凡修煉家，無非欲其氣血流通。惟華佗五禽圖，差為不妄，有得呃逆証，作虎形立止，非其驗耶？（《聊齋志異》）
脈候
火呃脈數有力，寒呃脈遲無力，痰呃脈滑，虛呃脈虛，瘀呃脈芤沉澀。（《証治匯補》）
選案
一人傷寒將愈，忽患呃逆，百藥無效。偶用皂角末吹鼻，得嚏即止；少時又呃，又吹又止；凡百餘次，漸疏而愈。此與《靈樞》草刺鼻嚏之法恰合。（《醫學綱目》）
一女因怒致呃，發則神昏。視其質實，意為膈上有痰，怒氣抑郁，痰熱相搏，氣不得降，非吐不可。用參蘆煎飲，大吐頑痰而安。蓋女子多郁，肝主怒，肺主氣，怒則氣上，肝木侮肺，是以呃逆神昏。痰去、氣降、火平，金安其位，胃得其和，因而疾愈。（丹溪）
一人呃逆連聲，脈來有力，因相爭肝木受邪。思金能剋木，用鐵二斤，燒紅水淬，飲之即愈。（周慎齋）
一人患呃逆，諸藥不效，或教食青果，其呃遂止。按︰青果味酸甘澀，本草言其開胃止呃者，亦下氣之故也。（方星岩）
附方
呃証服藥法 用箸一雙，十字架於碗上，麻線扎緊，將藥傾入，令病患自持碗，于箸架之四空處，每空吸藥一口，圓轉挨次吸去，不要換手，良驗。
經義
二陽結，謂之消。
○心移寒於肺，肺消。肺消者，飲一溲二，死不治。
○心移熱於肺，傳為膈消。
○癉成為消中。（《素問》）
胃中熱，則消穀，令人心懸善飢。（《靈樞》）
哲言
消証有三︰渴而多飲，為上消，肺熱也；心移熱於肺，傳為膈消是也。多食善飢，為中消，胃熱也；癉成為消中是也。渴而小便數，如膏，為下消；腎熱而水虧也。
○消証以渴為主，而分氣血，故血分亦有渴者。
淋証以淋為主，而分氣血，故血分有不渴者。（汪 庵）
消病有三︰曰消渴，曰消中，曰消腎。又有五石過度之人，真氣既竭，石性獨留，陽道興強，不交精泄，謂之強中。消渴輕也，消中甚焉，消腎又甚焉，若強中則其斃可待矣。（《仁齋直指》）
八卦之中，離能 物；五行之中，火能焚物；六氣之中，火能消物。故火之為用，燔木則消而為炭，焚土則消而為伏龍肝，煉金則消而為汁， 石則消而為灰，煮水則消而為湯，煎海則消而為鹽，干汞則消而為粉，熬錫則消而為丹。故澤中之潦，涸于炎暉；鼎中之水，干于壯火。蓋五臟，心為君火正化，腎為君火對化；三焦為相火正化，膽為相火對化。得其平，則烹煉飲食，糟粕去焉；不得其平，則燔灼臟腑，津液竭焉。故入水無物不長，入火無物不消。夫火甚於上，為膈膜之消；甚於中，為腸胃之消；甚於下，為膏液之消；甚於外，為肌肉之消。上甚不已，則消及肺；中甚不已，則消及脾；下甚不已，則消及肝腎；外甚不已，則消及筋骨。四臟消盡，則心自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說。消之証不同，歸之火則一也。消癉者，眾消之總名。消中者，善飢之通稱。消渴者，善飲之同謂。惟風消、膈消、肺消三說，不可不分。風消者，二陽之病也。又曰︰二陽結謂之消。此腸胃之消也。善食而瘦者，名曰食 ，此肌肉之消也。膈消者，心移熱於肺，傳為膈消，此膈膜之消也。肺消者，心移寒於肺，飲一溲二者死。膈消不為寒所薄，陽氣得宣散於外，故可治；肺消為寒所薄，陽氣自潰於中，故不可治，此消及於肺臟者也。又若脾風傳之腎，名曰疝瘕。少腹冤熱而痛，出白，名曰蠱，此膏液之消也。夫消者必渴，渴者有三︰有肥甘之渴，有石藥之渴，有火燥之渴。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，傳為消渴，此肥甘之渴也。夫石藥之氣悍，適足滋熱，與熱氣相遇，必內傷脾，此藥石之渴也。陽明司天，四之氣，嗌乾引飲；少陽司天，三之氣，炎暑至，民病渴；太陽司天，甚則渴而飲水；少陰之複，渴而欲飲；少陽之複，嗌絡焦願，渴飲水漿；又傷寒五日，少陰受之，口燥舌乾而渴；腎熱病者，苦渴數飲；此皆燥熱之渴也。膏粱之人，多肥甘、石藥之渴；藜藿之人，多燥熱之渴，二者雖殊，其實一也。（張子和）
造化之機，水火而已。水火宜平不宜偏，宜交不宜分。水為濕為寒，火為熱為燥。火性炎上，水性潤下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。交為既濟，不交為未濟。不交之極，則分離而死矣。消渴証不交，火偏盛也。水氣証不交，水偏盛也。製其偏而使之交，治之良法也。（何伯齋）
五臟、五志之火，皆有真液以養之，故凝聚不動。而真液猶賴腎之陰精，胃之津液，交灌不竭。若腎胃之水不繼，則五臟之真陰隨耗，五志之火翕然內動，上、中、下三消之病作矣。（《見聞錄》）
消渴之患，常始於微，而成於著；始於胃，而極於肺腎。始如以水沃焦，水入猶能消之；繼則以水投石，水去而石自若。至於飲一溲一、飲一溲二，則燥火劫其真陰，操立盡之術，而勢成 矣。
○腎者胃之關也。關門不開，則水無輸泄，而為腫滿；關門不閉，則水無底止，而為消渴。（喻嘉言）
消病之始，皆由不節嗜欲，不慎喜怒，膏粱炮炙，酒酪潼乳，濕熱之氣，浸淫燔灼，郁成燥熱，氣不宣平，故其傳變之形，為飲水多而小便多，曰消渴；此胃中津液乾枯，不能上榮舌本也。為善飢多食而渴，小便數而消瘦，曰消中；此胃中熱極，所食之物，隨火而化也。為渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液，曰腎消；是燥熱並及於胃底、大小二腸，故脂液凝濁，清濁不能分疏也。三消之証，上、中可治，下消難治；飲一溲一猶可治，飲一溲二不可治矣。又消久小便作甘者，其病為重；更有浮在溺面，如豬脂，如燭淚者，此精不禁，而真元竭矣。大抵水在天地與人身，皆有甘有鹹，甘為生氣，鹹為死氣，小便本鹹而反甘，是生氣泄也，是脾氣下陷入於腎也，土剋水故死。（《己任編》）
消渴小便甜者，醫多不知其故。《洪范》曰︰稼穡作甘。人之食後，滋味皆甜。若腎氣強盛，則上蒸化成精氣，其次為脂膏，又其次為血肉，其餘則為小便，故小便色黃者，血之餘氣也。鹹者味之正也。若腎氣虛冷，則無力蒸化，穀氣盡下而為小便，故味甘而不變，其色清冷，則肌膚枯願也。猶如乳母，穀氣上泄而為乳汁，其味甜；消渴病者，穀氣下泄而為小便，其味亦甜，此皆精氣不實於內也。且肺為五臟之華蓋，暖氣上蒸則肺潤；若下元虛冷，則陽氣不能上升，故肺乾而渴。《易》于否卦言之矣，乾上坤下，陽無陰不降，陰無陽不升，上下不交，而成痞也。譬如釜中有水，以火暖之，以版覆之，則暖氣上騰，故版能潤；若無火力，則水氣不能上升，版不得潤。火力者，腎之強盛也。常須溫補腎氣，飲食得火力則潤上，可免乾渴之患。（許學士）
消有陰陽，不可不察。如多渴者，曰消渴；善飢者，曰消穀；小便淋濁如膏者，曰腎消。凡此者，多由於火，火盛則陰虛，是皆陽消之証也。至於陰消之義，則未有知之者。
蓋消者消爍也，亦消耗也，凡陰陽血氣之屬，日見消失者，皆謂之消，故不可盡以火証為言。如《氣厥論》曰︰心移寒於肺，為肺消，飲一溲二，死不治。此正以元氣之衰，而金寒水冷，故水不化氣，而氣悉化水，豈非陽虛之陰証乎？又如《邪氣臟腑病形篇》言︰五臟之脈細小者，皆為消癉。豈以細小之脈，而為有餘之陽証乎？此《內經》陰消之義，固已顯然言之。故凡治消証，必當察其脈氣病形，但見本元虧竭，及假火等証，必當速救根本，以資化源。若但知為火，而專務清涼，未有不敗者矣。（張景岳）
凡消病日久，能食者，末傳腦疽背瘡；不能食者，末傳中滿鼓脹，皆不治之証也。（《聖濟總錄》）
或問︰末傳癰疽者何故？此火邪勝也，其瘡痛甚，或潰赤水是也。末傳中滿者何故？此上、中二消，治之太急，寒藥傷胃，所謂上熱未除，中寒複起也。（李東垣）
消渴宜慎有三︰一、飲酒；二、房勞；三、鹹食面食，及炙爆之物。能慎此三者，雖不服藥，亦可自愈。（《千金方》）
上消心火亢極，肺金受囚，飲一溲二者死。中消胃陽獨旺，脾陰困敗，下利而厥，食已善飢者死。下消腎陰枯涸，邪火煎熬，精溺時泄，如油如脂者死。（《醫學六要》）
論治
男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。
○渴欲飲水不止者，文蛤散主之。
○脈浮，小便不利，發熱消渴者，宜利小便，發汗，五苓散主之。
○小便不利者，有水氣，其人苦渴，栝蔞瞿麥丸主之。
○渴欲飲水，口乾燥者，白虎加人參湯主之。
○脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（《金匱》）
治消渴者，補腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病自已矣。（《儒門事親》）
癉成為消中，胃熱極深極熾，以故能食易飢多渴，諸家咸謂宜用承氣湯下之，不知漸積之熱，素蘊之火，無取急下，下之亦不去，徒損腸胃，轉增其困耳。然則欲除胃中火熱，必如之何而後可？昌謂久蒸大黃，與甘草合用，則緩急互調；與人參合用，則攻補兼施，庶幾可圖三年之艾。
○下消之火，水中之火也，下之則愈燔；中消之火，竭澤之火也，下之則愈傷；上消之火，燎原之火也，水從天降可滅，徒攻腸胃無益。夫地氣上為雲，然後天氣下為雨，地氣不上，天能雨乎？故亟升地氣，以慰三農，與亟升腎氣，以溉三焦，皆事理之必然者耳。（喻嘉言）
治消之法，無分上、中、下，當先治腎為急。惟六味、八味，及加減八味丸，隨証而服，降其心火，滋其腎水；白虎、承氣，皆非所宜。或問︰有服地黃湯，而渴仍不止者，何也？曰︰心肺位近，製小其服；腎肝位遠，製大其服。如上消中消，可以用前丸緩治。若下消已極，大渴大燥，須加減八味丸料一斤，納肉桂一兩，水煎六、七碗，恣意冷服，熟睡而渴病如失矣。（《趙氏醫貫》）
三消之証，皆燥熱結聚也。大法︰治上消者，宜潤其肺，兼清其胃，二冬湯主之；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎，生地八物湯主之；治下消者，宜滋其腎，兼補其肺，地黃湯、生脈散並主之。夫上消清胃者，使胃火不得傷肺也；中消滋腎者，使相火不得攻胃也；下消清肺者，滋上源以生水也。三消之治，不必專執本經，但滋其化源，則病易痊矣。（程鐘齡）
三消一証，古人以上消屬肺、中消屬胃、下消屬腎，而多從火治，是固然矣。以余論之，三焦之火，多有病本於腎，而無不由乎命門者。夫命門為水火之府，凡水虧固能為消為渴，而火虧亦能為消為渴者，何也？蓋水不濟火，則火不歸原，故有火游於肺，而為上消者；有火游於胃，而為中消者；有火爍於腎，而為下消者，是皆真陰不足，水虧於下之証也。又有陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升，所以直入膀胱，而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真陽不升，火消於下之証也。陰虛之消，治宜壯水，固有言之者；陽虛之消，謂宜補火，則人必不信。不知釜底加薪，氤氳徹頂，願禾得雨，生意歸巔，此無他，皆陽氣之使然也。余因消証多虛，難堪剝削，若不求其因，而再伐其生氣，則消者愈消，無從複矣。
○渴雖云火，亦有數種當辨︰如實熱之渴，火有餘也；亡陰之渴，水不足也。故凡大瀉、大汗、大勞、大病、新產失血、癰疽大潰、過食鹹味之後，皆能作渴，皆由亡陰亡液而然，本非熱証，不得誤認為火。總之渴而喜冷，脈實便結者，固火証也。其有冷凍飲料入腹，則滯沃不行；或口雖作渴，而但喜熱飲；及脈弱便溏者，皆非火証。矧複有口雖乾而不欲飲者，此乾也，非渴也，若作渴治，能無誤乎？治法︰凡火盛於上者，宜清肺清胃；水虧於下者，宜補脾補腎。若陽虛而陰無以生，氣虛而精無以化者，使非水火並濟，何益之有？（張景岳）
三消一証，雖有上、中、下之分，其實不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已。考古治法，惟仲景之腎氣丸，助真火蒸化，上升津液；《本事方》之神效散，取水中鹹寒之物，遂其性而治之，可謂具通天手眼，萬世準繩矣。
如病在中上者，膈膜之地，而成燎原之場，用景岳玉女煎，六味加二冬、龜甲，一清陽明之熱以滋少陰，一救心肺之陰而顧真液。如元陽變動而為消爍者，用河間甘露飲，生津清熱，潤燥養陰，甘緩和陽。至於壯水以製陽光，則有六味之補三陰，而加車前、牛膝，導引肝腎。斟酌變通，斯誠善矣。（《臨証指南》）
消渴初起，宜養肺清心，久則宜滋腎養脾。蓋五臟之津液，皆本乎腎，故腎暖則氣上升而肺潤，腎冷則氣不升而肺枯，故腎氣丸為消渴之良方。又五臟之精華，悉運乎脾，脾旺則心腎相交，脾健而津液自化，故參苓白朮散為收功之神藥。（《証治匯補》）
治渴必須益血。蓋血即津液所化，津液既少，其血必虛。凡吐血之後，必多發渴，益知渴病生於血虛也。（王宇泰）
小便不利而渴，內有濕也；小便自利而渴，內有燥也。濕者泄之，燥者潤之。（李東垣）
有汗而渴者，以辛潤之；無汗而渴者，以苦堅之。（朱丹溪）
凡治初得消渴，不急生津補水，降火徹熱，用藥無當，遷延誤人，醫之罪也。
○凡治中消病成，不急救金、水二臟，泉之竭矣，不云自中，醫之罪也。
○凡治肺消，而以地黃丸治其血分；腎消，而以白虎湯治其氣分，執一不通，病不能除，醫之罪也。
○凡消渴少愈，不亟回枯澤願，聽其土燥不生，致釀瘡疽無救，醫之罪也。
○凡治消渴，用寒涼太過，乃至水勝火湮，猶不知反，漸成腫滿不救，醫之罪也。（《醫門法律》）
脈候
帝曰︰消癉虛實何如？岐伯曰︰脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。（《素問》）
趺陽脈浮而數，浮即為氣，數則消穀而大堅，氣盛則溲數，溲數即堅，堅數相搏，即為消渴。（《金匱》）
按︰“而大堅句”不成文。“大”字下，當有“便”字，當補之。（《醫宗金鑒》）
胃脈浮數者，消穀；肺脈滑數者，消渴。大率數大者生，細微者死；沉小者生，牢實者死。（《証治匯補》）
選案
山左周公，年逾四旬，因案牘積勞致疾，神困食減，時多恐懼，通宵不寐，半年有餘，上焦無渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃然不行，然每夜必去溺二、三升，莫知其所從來，且半皆如膏濁， 羸至極。診脈猶緩，肌肉未脫。知其胃氣尚存，乃定歸脾湯去木香，及大補丸煎之屬，一以養陽，一以養陰，出入間服，至三百餘劑，計用人參二十斤，乃得全愈。此神消於上、精消於下之証也。可見消有陰陽，不得盡言為火，姑記此案為鑒。（張景岳）
朱麟生，病消渴，後渴少止，反加躁急，足膝痿弱。予用白茯苓丸加犀角。醫曰︰腎病而以犀角、黃連治心，毋乃倒乎？予曰︰腎者胃之關，胃熱下傳於腎，則關門大開，心之陽火，得以直降於腎。《經》云︰陽精所降，其人夭。今病者心火爍腎，燥不能濡，用犀角、黃連入腎，對治其下降之陽光，豈為倒乎？服之果效，再更地黃東加犀角，肌澤而起。（喻嘉言）
証治總論
嘈雜一証，或作或止，其為病也，腹中空空，若無一物，似飢非飢，似辣非辣，似痛非痛，胸膈懊& 25017;，莫可名狀。或得食暫止，或食已複嘈，或兼惡心，而漸見胃脘作痛。此証有火嘈，有痰嘈，有酸水浸心而嘈。大抵食已即飢，或雖食不飽者，火嘈也，治宜清火。痰多氣滯，似飢非飢，不喜食者，痰嘈也，宜兼化痰。酸水浸心而嘈者，戚戚膨膨，食少無味，此脾氣虛寒，水穀不化也，治宜溫胃健脾。又有誤用消伐等藥，脾胃虧損，血少嘈雜者，中虛則煩雜不飢，脾弱則食不運化，此宜專養脾胃。（張景岳）
有因恣食無節，蓄積痰飲，滯於中宮，而為嘈雜者，屬於痰也。有因病後，每於夜分，心嘈如飢，殊難容忍者，此陰虛血少，或陽氣下陷，陰火沸騰，屬於氣血虛而有火也。（《証治匯補》）
五更嘈者，乃思慮傷血所致。（朱丹溪）
嘈有虛實真偽，其病總在於胃。《經》云︰飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾。又云︰脾與胃，以膜相連耳，而能為之行其津液。蓋脾屬陰，主乎血；胃屬陽，主乎氣。胃易燥，全賴脾陰以和之；脾易濕，必賴胃陽以運之。若脾陰一虛，則胃家飲食游溢之精氣，全輸於脾，不能稍留津液以自潤，則胃過於燥而有火矣。故欲得食以自資，稍遲則嘈愈甚，得食則嘈暫止。失治則延成便閉、三消、噎隔等証。治當補脾陰，養營血，兼補胃陰，甘涼濡潤，或稍佐微酸，此乃脾陰之虛，而致胃家之燥也。更有熱病之後，胃氣雖漸複，津液尚未充，亦有是証，但以飲食調之，可以自愈。此二種，乃為虛嘈証也。所謂實嘈者，年歲壯盛，脾胃生發之氣，與腎陽充旺，食易消磨，多食易飢而嘈，得食即止，此非病也，不必服藥。以上皆是真嘈証也。所云偽者，因胃有痰火，以致飲食輸化不清，証見惡心、吞酸、微煩、眩暈、少寐、似飢非飢，雖飽食亦不能止，此乃痰火為患；治宜清胃，稍佐降痰，苦寒膩滯之藥，不宜多用。又有胃陽衰微，積飲內聚，淒淒戚戚，似酸非酸，似辣非辣，飲食減少，此屬脾胃陽虛；治宜溫通，仿痰飲門治之。此二種，乃似嘈之偽証也。
俗云心嘈者，誤也；心但有煩而無嘈，胃但有嘈而無煩，不可不辨明也。（《臨証指南》）
脈候
嘈雜︰有痰因火動者，脈滑而數；有食郁作熱者，脈數而大；有因濕痰者，脈沉而滑；有因氣鬱者，脈沉而澀。（《証治匯補》）
經義
人迎一盛，病在少陽，二盛病在太陽，三盛病在陽明，四盛以上為格陽。寸口一盛，病在厥陰，二盛病在少陰，三盛病在太陰，四盛以上為關陰。人迎與寸口俱盛，四倍以上，為關格。關格之脈羸不能極於天地之精氣則死矣。（《素問》）
五臟不和，則九竅不通；六腑不和，則留結為癰。邪在六腑，則陽脈不和；陽脈不和，則氣留之；氣留之，則陽脈盛矣。邪在五臟，則陰脈不和；陰脈不和，則血留之；血留之，則陰脈盛矣。陰氣太盛，則陽氣不得相榮也，故曰格。陽氣太盛，則陰氣不得相榮也，故曰關。陰陽俱盛，不得相榮也，故曰關格。關格者，不得盡其命而死矣。
○上魚為溢，為外關內格。入尺為覆，為內關外格。（《難經》）
哲言
寸口脈浮而大，浮為虛，大為實；在尺為關，在寸為格；關則不得小便，格則吐逆。
○心脈洪大而長，上微頭小者，則汗出；下微本大者，則關格不通，不得尿。頭無汗者可治，有汗者死。
○趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。（張仲景）
關則不得小便，格則吐逆。關者甚熱之氣，格者甚寒之氣。是關者無出之由，格者無入之理。寒在胸中，遏絕不入；熱在下焦，填塞不出。（張潔古）
關格者，謂膈中覺有所礙，欲升不升，欲降不降，欲食不食，此為氣之橫格。（戴複庵）
走哺，由下不通，濁氣上沖，而飲食不得入。關格，由上下陰陽之氣倒置，上不得入，下不得出。（《醫階辨証》）
關格一証，在《內經》本言脈體，以明陰陽離絕之故。自秦越人以尺寸言關格，已失本經之意矣。又仲景曰︰在尺為關，在寸為格；關則不得小便，格則吐逆。故後世自叔和、東垣以來，無不以此相傳，而競置關格一証于烏有矣。再至丹溪，則曰此証多死。寒在上，熱在下，脈兩寸俱盛四倍以上，法當吐以提其氣之橫格。
愚謂兩寸俱盛四倍，又安得為寒在上耶？且脈大如此，則浮豁無根，其虛可知，又堪吐乎？謬而謬又，莫此為甚﹗夫《內經》云人迎寸口，既非尺寸之謂，而曰吐逆者，特隔食一証耳；曰不得小便者，特癃閉一証耳。二証自有本條，其與關格何涉？數子且然，況其他乎？
○《經》曰︰人迎四盛
以上為格陽；寸口四盛以上為關陰；人迎與寸口俱盛，四倍以上，為關格。此關格之証，以脈言，不以病言也。
今人患此頗多，而人多不知，但其兩手之脈，浮弦數極，大至四倍以上者，便是此証。其病必虛裡跳動，而氣喘不已；此之喘狀，多無咳嗽，但覺胸膈舂舂，似脹非脹，似短非短，微勞則喘甚，多言亦喘甚，甚至遍身振振，慌張不定。此必情欲之傷，以致元氣無根，孤陽離劇之候也，多不可治。（張景岳）
按︰《內經》所言，人迎與寸口俱盛，四倍以上為關格。是以陽經取決於人迎，陰經取決於寸口也。越人云︰上魚為溢，為外關內格；入尺為覆，為內關外格。仲景亦謂在尺為關，在寸為格；關則不得小便，格則吐逆。皆以陽分取決於寸口，陰分取決於尺內也。《難經》又言︰上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死；仲景又有趺陽脈伏而澀，伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，名曰關格。則知關格之脈証不一也。而馬仲化釋《內經》，謂關格之義，非隔食、癃閉之証。張介賓直將越人、仲景之言，一概非之，獨執人迎在頸，為陽明之表脈，遂詆東垣、丹溪皆仍叔和《脈經》左為人迎、右為氣口之謬。嗚呼﹗《內經》固為聖經，確宜遵從，而越人、仲景之書，未嘗不為聖經也。蓋人迎氣口，所以分表裡之陰陽；寸口尺內，所以分上下之陰陽也。人一身表裡上下之氣化，皆肺所司，血脈皆心所主，故凡氣血之盛衰，靡不變見於氣口，氣口實為肺經之一脈，不過分其部位，以候他臟之氣耳。即如仲景所指趺陽少陰，雖主於足，然未嘗不於關尺推之；則《內經》所言人迎氣口，候之左右亦無不可也。故釋《內經》之關格，但當言是表裡陰陽痞絕之候，不當與上吐下閉之關格混同立論則可；若言上吐下閉，當稱隔食癃閉，不得名為關格則不可。或言關格之証，其脈未必皆然則可；若言關格之脈，必無在尺在寸之分則不可。（《張氏醫通》）
關格之為病，世多不得其解，不知《內經》分人迎、寸口，其言早已明析。人迎統三陽，寸口統三陰；統三陽者胃也，統三陰者肺也。陽曰格，言其阻；陰曰關，言其閉。經未明言，所患何証，猶為難測。仲景為解曰︰關則不得小便，格則吐逆，則明顯易解矣。陽明主納水穀，三陽同阻於陽明，水穀何由入？太陰主調水道，三陰同閉于太陰，水道何由調？治者不從肺胃求責，或以為陽反在下，陰反在上；或以為陽格乎陰，陰拒乎陽；或謂陰陽不交，各造其偏，均未得諦當也。
○關格一証，前本仲景之說為解，其實仲景所言，但關格中之一病耳。謂吐逆不得小便，為非關格，不可也。以為遂足以盡關格之病，亦不可也。陰陽本自貫通，關格則陰陽各聚於一區。《內經》言脈不言証，其所包者廣可知。故凡陰陽兩不相顧，而病多分見者，皆關格之類也。
○陰病救陰，陽病救陽，陰陽同病，則陰陽同救。陰陽皆病，而分見者，其將何以措手乎？由是言之，吐逆不得小便，但為關格之先兆。他如乾霍亂之欲吐不得吐，欲瀉不得瀉，或一身而寒熱各半，或一病而陰陽混淆者，皆關格之類，而不得為真關格。真關格者，無藥可醫，不得盡期而死。（《醫參》）
補編
關格雖有數種，然總由肝郁為病，以肝主疏泄故也。治用逍遙散，加山梔、車前以降逆，柴胡以升木郁，乃和解之意。（陳士鐸）
關格者，暴病也。大小便秘，渴飲嘔吐，唇燥面赤，脈息沉伏，此寒從少陰而入，陰盛於下，逼陽於上。須以白通湯，寒因熱用，和人尿、豬膽鹹苦之物于溫熱藥中，其氣相從，可去拒格之寒也。服藥脈漸出者生，乍出者死。（《趙氏醫貫》）
《內經》曰︰病久則傳化，上下不並，良醫弗為。此正指關格而言也。不並猶言不交也，陽在上者不能下，陰在下者不能上，則天地不交，而運化之機緘窮矣。欲降其陽則陰傷，欲升其陰則陽敗，故古人立方，不治其寒熱，而以通達竅者宜之。（《見聞錄》）
關格所傷，根本已甚，藥餌固不可廢。如精虛者，當補其精；氣虛者，當益其氣。然必須遠居別室，靜養澄心，假以歲月，斯可保全。若不絕謝人事，但靠藥餌，終無濟也。（張景岳）
關格之証，自《靈》、《素》以及《難經》、仲景脈法，皆深言之，然無其方也。後世以無成方依傍，其中元言奧義，總不參研，空存其名久矣。惟雲岐子述其陰陽反背之狀，傳其所試九方。其謂陰陽易位，病名關格。胸膈以上，陽氣常在，則熱為主病；身半以下，陰氣常在，則寒為主病。胸中有寒，以熱藥治之；丹田有熱，以寒藥治之。若胸中寒熱兼有，以主客之法治之。治主當緩，治客當急。此從《傷寒論》胸中有寒，丹田有熱立說，實非關格本証。所引《內經》運氣治主客之法，亦屬無據。至於《靈》、《素》、《難經》、《金匱》之文，絕不體會，所定諸方，渾入後人惡劣窠臼。方中小疵，雜用二陳、五苓、枳殼、濃朴、檳榔、木香是也。方中大疵，雜用片腦、麝香、附子、皂角、牽牛、大黃、朴硝是也。夫陰陽不交，各造其偏，而謂陰反在上陽反在下，可乎？九死一生之証，而以霸術劫奪其陰陽，可乎？仲景之以趺陽為診者，正欲人調其營衛，不偏陰偏陽，一味沖和無忤，聽胃氣之自為敷布，得協于平也。豈一蹴所能幾耶？故不問其關于何而開，格于何而通，一惟求之於中，握樞而運。治吐逆之格，由中而漸透於上；治不溲之關，由中而漸透於下；治格而且關，由中而漸透於上下。姑立進退黃連湯一方，要未可為中人道也。
○黃連湯者，仲景治傷寒之方也；以其胃中有邪氣，阻遏陰陽升降之機，而不交於中土，於是陰不得升，而獨治於下，為下寒，腹中痛；陽不得降，而獨治於上，為胸中熱，欲嘔吐，與此湯以升降陰陽固然矣。而濕家下之，舌上如苔者，丹田有熱，胸中有寒，亦用此湯何耶？蓋傷寒分表、裡、中三治，表裡之邪俱盛，則從中而和之，故有小柴胡之和法。飲入胃中，聽胃氣之升者，帶柴胡出表；胃氣之降者，帶黃芩入裡，一和而表裡之邪盡服，不相扦格矣。至於丹田胸中之邪，則在於上下，而不為表裡，即變柴胡湯為黃連湯，和其上下。飲入胃中，亦聽胃氣之上下敷布，故不問其上熱下寒，上寒下熱，皆可治之也。夫表裡之邪，則用柴胡、黃芩；上下之邪，則用桂枝、黃連。表裡之邪，則用生薑以散之；上下之邪，則用乾薑以開之。仲景聖法昭然矣。昌欲進退其上下之法，求之於中，握樞而運，以漸透於上下。
格則吐逆，進而用此方為宜。蓋太陽主開，太陽不開，則胸間窒塞，食不得入，入亦複出，以桂枝為太陽經藥，和營衛而行陽道，故能開之也。至於五志厥陽之火上入，桂枝又不可用矣，用之則以火濟火，頭有汗而陽脫矣。其關則不得小便，退之之法，從胃氣以透入陰分，桂枝亦在所不取。但胃之關門已閉，少陰主闔，少陰之氣不上，胃之關門必不開。《經》曰︰腎氣獨沉。又曰︰腎氣不衡。夫真氣之在腎中，猶權衡也，有權有衡，則關門時開時闔。有權無衡，則關門有闔無開矣，小溲亦何從而出耶？是則腎氣丸，要亦退之之中所有事矣。腎氣交於胃，則關門開，交於心，則厥陽之火隨之下伏，有不得不用之時矣。
○凡治關格病，不知批 導 ，但冀止嘔利溲，亟治其標，技窮力竭，無益反損，醫之罪也。
○凡治關格病，不參人迎、趺陽、太沖，獨持寸口，已屬疏略。若並寸口陰陽之辨懵然，醫之罪也。
○凡治關格病，不辨脈之陽虛陽實，陰虛陰實，而進退其治，肓人適路，不辨東西，醫之罪也。
○凡治關格病，不從王道，輒投霸術，逞己之能，促人之死，醫之罪也。（《醫門法律》）
附方
進退黃連湯 黃連薑汁炒一錢五分、乾薑炮一錢五分、人參人乳拌蒸一錢五分、桂枝一錢、半夏薑製一錢五分、大棗二枚。進法︰用本方六味俱不製，水三茶盞，煎一盞半，溫服。退法︰不用桂枝，黃連減半，或加肉桂五分，如上逐味製熟，煎服法同。
朝服八味丸三錢，半飢服煎劑。
資液救焚湯 治五志厥陽之火。生地黃取汁二錢、麥門冬取汁二錢、人參人乳拌蒸一錢五分、胡麻仁炒研一錢、柏子仁炒七分、甘草炙一錢、五味子四分、紫石英敲碎一錢、阿膠一錢、寒水石敲碎一錢、滑石敲碎一錢、犀角磨汁三分、生薑汁三匙。上除四汁、阿膠，其八味用水四茶杯，緩火煎至一杯半；去渣、入四汁、阿膠，再煎至膠烊化；斟出，調牛黃五厘。日中分二、三次熱服。空朝先服八味丸三錢。
經義
諸氣 郁，皆屬於肺。
○木郁達之，火鬱發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。然調其氣，過者折之，以其畏也，所謂瀉之。（《素問》）
哲言
流水不腐，戶樞不螻，動也。形氣亦然，形不動，則精不流，精不流，則氣鬱矣。（《呂氏》）
郁者，結聚而不得發越，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化，所以傳化失常，而病作矣。（滑伯仁）
氣血沖和，百病不生，一有怫郁，百病生焉。其因有六︰曰氣，曰濕，曰熱，曰痰，曰血，曰食。氣鬱則生濕，濕鬱則成熱，熱郁則成痰，痰郁則血不行，血郁則食不化，六者相因為病也。
○氣鬱者，胸脅疼痛，其脈沉澀。濕鬱者，關節疼痛，天陰則發，其脈沉細。熱郁者，瞀悶煩心，小便赤澀，其脈沉數。痰郁者，動則喘急，脈沉而滑。血郁者，四肢無力，能食便血，脈沉而芤。 食郁者，噯酸腹滿，不能飲食，右脈緊盛。或七情之抑郁，或寒熱之交侵，或雨濕之浸淫，或酒漿之積聚，而成郁疾；又如熱郁而成痰，痰郁而成癖，血郁而成瘕，食郁而成痞滿，此必然之理也。（朱丹溪）
有本氣自郁而生病者︰心郁則昏昧健忘；肝郁則脅脹噯氣；脾郁則中滿不食；肺郁則乾咳無痰；腎郁則腰脹淋濁，不能久立，膽郁則口苦晡熱，怔忡不定。（《証治匯補》）
七情不快，郁久成病︰或為虛怯，或為噎隔，或為痞滿，或為腹脹，或為脅痛；女子則經閉墮胎，帶下崩中。可見百病兼郁如此。（何伯齋）
補編
木郁達之，謂吐之令其條達也。火鬱發之，謂汗之令其疏散也。土郁奪之，謂下之令無壅滯也。金郁泄之，謂滲泄解表，利小便也。水郁折之，謂抑之製其沖逆也。（王太仆）
郁者，郁塞不通也。一有所郁，通之而已。《經》有五法，皆所以通之，特其所以通之之法不一也。如條達者，木之性也。木性受郁，則不能條達矣。枝葉過密，而蟲轉生，因而枯瘁，非芟之、剔之，不順其性也，故《經》言達之。達之者，伐肝即所以補肝也。炎上者，火之性也，火性受郁，則不能炎上矣。如嗚灰堆然，則火氣不升而將熄矣，非撥之、吹之，不順其性也，故《經》言發之。發之者，升散無取乎逆折也。至於土郁，如徑之塞，如山之崩，而礙往來，非畚插除之不可也，故《經》言奪之。若夫金郁，如鑄鐘及鳴鉦然，失於過濃者，則無聲，必須刮磨，然後應律，故《經》言泄之。或開肺竅，或通汗孔，或利水道，皆所以泄之也。水性流行，本當無郁，或堤防阻焉，污穢塞焉，慮其橫決，多其曲折以緩之，言分消也。汗、下、利酌而用之，不拘一法也。（《醫參》）
《內經》“木郁達之”五句，治郁之法也；“然調其氣”一句，治郁之餘法也；“過者折之”三句，調氣之餘法也。夫五法者，《經》雖為病由五運之郁所致而立，然擴而充之，則未嘗不可也。且凡病之起，多由乎郁；郁者，滯而不通之義。或因所乘而為郁，或不因所乘，而本氣自郁，皆郁也，豈惟五運之變，能使然哉﹗木郁達之；達者，通暢之也。如肝性急，怒氣逆， 脅或脹，火時上炎，治以苦寒辛散而不愈者，則用升發之藥，加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄，及不因外風之入，而清氣在下為飧泄者，則以輕揚之劑，舉而散之。此皆達之之法也。王氏謂吐之令其條達，為木郁達之。東垣謂食塞胸中，食為坤土，胸為金位，金主殺伐，與坤土俱在於上而旺於天，金能剋木，故肝木生發之氣，伏於地下，非木郁而何？吐去上焦陰土之物，木得舒暢，則鬱結去矣，此木郁達之也。竊意王氏以吐訓達，不能使人無疑。以為肺金盛而抑製肝木歟？則瀉肺氣舉肝氣可矣，不必吐也。以為脾胃濁氣下流，而少陽清氣不升歟？則益胃升陽可矣，不必吐也。雖然木郁固有吐之之理，今以“吐”字總該“達”字，則凡木郁皆當用吐矣，其可乎哉？至於東垣所謂食塞肺分，為金與土旺於上而剋木，又不能使人無疑。夫金之剋木，五行之常道，固不待夫物傷而後能也。且既為物所傷，豈有反旺之理？若曰吐去其物，以伸木氣，乃是反為木郁而施治，非為食傷而施治矣。夫食塞胸中而用吐，正《內經》所謂其高者因而越之之義耳，恐不勞引木郁之說以 之也。火鬱發之；發者，汗之也，升舉之也。如腠理外閉，邪熱怫郁，則解表取汗以散之。又如龍火鬱甚於內，非苦寒沉降可治，則用升浮之藥，佐以甘溫，順其性而從治之，如升陽散火湯是也。此皆發之之法也。土郁奪之；奪者，攻下也，劫而衰之也。如邪熱入胃，用鹹寒之劑，以攻去之。又如中滿腹脹，濕熱內甚，其人壯氣實者，則攻下之。其或勢盛而不能頓除者，則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢，有非輕劑可治者，則或攻或劫，以致其平。此皆奪之之法也。金郁泄之；泄者，滲泄而利小便也，疏通其氣也。如肺金為腎水上源，金受火爍，其令不行，源郁而滲道閉矣，宜整肅金化滋以利之。
又如肺氣 郁，胸滿仰息，非利肺氣不足以疏通之。此皆泄之之法也。王氏謂滲泄解表利小便，為金郁泄之。
夫滲泄利小便，固為泄金郁矣，其“解表”二字，莫曉其意，得非以人之皮毛屬肺，其受邪為金郁，而解表為泄之乎？竊謂如此，則凡筋病便是木郁，肉病便是土郁耶？且解表間于滲泄、利小便之中，是滲泄、利小便為二治矣。若以滲泄為滋肺生水，以利小便為直治膀胱，既責不在肺，何為金郁乎？是亦不通。故予易之曰︰滲泄而利小便也。水郁折之；折者，製御也，伐而挫之，漸殺其勢也。如腫脹之病，水氣淫溢，而滲道以塞。夫水之所不勝者土也，今土氣衰弱，不能製之，故反受其侮，治當實其脾土，資其運化。俾土可以製水而不敢犯，則滲道達而後愈也。或病勢既旺，非上法所能遽製，則用滲水之藥，以伐而挫之；或去菀陳 、開鬼門、潔淨府，三治備舉迭用，以漸平之。王氏所謂抑之，製其沖逆，正欲折挫其泛濫之勢也。夫實土者守也，泄水者攻也，兼三治者，廣略而決勝也，雖俱為治水之法，然不審病之虛實、久近、淺深，雜焉而妄施之，其不傾踣者寡矣。且夫五郁之病，固有法以治之矣，然邪氣久客，正氣必損；今邪氣雖去，正氣豈能遽平？苟不平調正氣，使各安其位，複其常於治郁之餘，則猶未足以盡其妙。故又曰︰然調其氣，苟調之而其氣猶或過而未服，則當益其所不勝以製之。如木過者，當益金，金能製木，則木斯服矣。所不勝者，所畏者也。故曰︰過者折之，以其畏也。夫製物者，物之所欲也；製于物者，物之所不欲也；順其欲則喜，逆其欲則惡。今逆之以所惡，故曰，所謂瀉之。王氏以鹹瀉腎、酸瀉肝之類為說，未盡厥旨。（王安道）
《經》云︰木郁達之。釋者以達為宣吐；又云，用柴胡、川芎條達之。愚謂此不過隨文訓釋，而於達之之意，猶有未盡。夫木郁即肝郁也。《素問》云︰治病必求其本。郁証之起，必有所因，求其所因而治之，則郁自解；郁解，而達自在其中矣。矧木郁之証，婦人居多，其情性偏執；肝病變幻多端，總宜從其性，適其宜，而致中和，即為達也。彼若吐若升，止可以言實，未可以言虛。今人柔脆者恆多，豈可概施升吐哉？若火土金水四郁，古人注釋，雖於經義未悖，然亦止可以言實、言外因，未可以言虛、言內因也。蓋因郁致疾，不特外感六淫，而於情志為更多，治當求其所因，則郁自解；郁解，則發、奪、泄、折，俱在其中矣。因者，病之本；本之為言，根也，源也。（《吳醫匯講》）
木郁宜達。若氣陷不舉者，發即達也；氣壅不開者，奪即達也；氣秘不行者，泄亦達也；氣亂不調者，折亦達也。火鬱當發。若元陽被抑，則達非發乎？臟腑留結，則奪非發乎？膚竅閉塞，則泄非發乎？津液不化，則折非發乎？且奪者，挽回之謂，大實，非大攻不足以蕩邪；大虛，非大補不足以奪命，是皆所謂奪也。折者，折中之謂，火實則陽亢陰虛，火虛則氣不化水，製作隨宜，是皆所謂折也。
○凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也。第自古言郁者，但知解郁順氣，通作實邪論治，茲予辨其三証，庶可無誤。蓋一曰怒郁，二曰思郁，三曰憂郁。如怒郁者，方其大怒氣逆之時，則實邪在肝，多見氣滿腹脹，所當平也。及其怒後而逆氣已去，惟中氣受傷矣，既無脹滿疼痛等証，而或為倦怠，或為少食，此以木邪剋土，損在脾矣。是可不知培養而仍加消伐，則所伐者其誰乎？此怒郁之有先後，亦有虛實，所當辨治者如此。
○又若思郁者，則惟曠女嫠婦，及燈窗困厄，積疑任怨者皆有之。思則氣結，結於心而傷於脾也。及其既甚，則上連肺胃，而為咳喘，為失血，為隔噎，為嘔吐；下連肝腎，則為帶濁，為崩淋，為不月，為勞損。
若初病而氣結為滯者，宜順宜開；久病而損及中氣者，宜修宜補。然以情病者，非情不解，其在女子，必得順遂而後可釋；或以怒勝思，亦可暫解。其在男子，使非有能屈能伸，達觀上智者，終不易卻也。
○又若憂郁者，多以衣食之累，利害之牽，及悲憂驚恐而致者。蓋悲則氣消，憂則氣沉，必傷脾肺；驚則氣亂，恐則氣下，必傷肝腎。此其戚戚悠悠，精氣但有消索，神志不振，心脾日以耗傷，凡此皆陽消之証，尚何實邪？而再加解散，其與鷺鷥腳上割股者，何異也﹗（張景岳）
東方生木，木者生生之氣，木郁則火亦郁矣。火鬱則土郁，土郁則金郁，金郁則水郁，此五行相因，自然之理。予以一方治其木郁，而諸郁皆愈。一方者何？逍遙散是也。方中柴胡、薄荷二味最妙，蓋木喜風，風搖則舒暢。甚者加黃連以治心火；吳萸氣臊，肝之氣亦臊，同氣相求，而佐金以製木，此左金之所以得名也。然猶未也。一服之後，繼用六味地黃湯，加柴胡、芍藥以滋腎水，俾水能生木。逍遙散，風以散之也；地黃湯，雨以潤之也。木火之郁既舒，木不剋土，土亦滋潤，無燥 之病，金水自相生矣。予謂一法可通五法者如此，豈惟是哉﹗推之大之，其益無窮。凡寒熱往來，似瘧非瘧，吐酸嘈雜，胸 脅痛，小腹脹悶，黃膽瘟疫，疝氣飧泄等証，皆對証之方也。推而至於傷風、傷寒、傷濕，除直中外，凡外感者，俱作郁看，以逍遙散加減出入，無不獲效。如小柴胡湯、四逆散、羌活湯，大同小異，然不若此方之附應也。神而明之，變而通之，存乎人耳﹗（《趙氏醫貫》）
《內經》論“木郁達之”五句，治郁之法最詳。所謂郁者，清氣不升，濁氣不降也。然清濁升降，皆出於肺，使太陰失治節之令，不惟生氣不升，收氣亦不降，上下不交，而郁成矣。故《經》云︰太陰不收，肺氣焦滿。又云︰諸氣 郁，皆屬於肺。然肺氣之布必由胃氣之輸，胃氣之運必本三焦之化，甚至為痛、為嘔、為脹、為利，莫非胃氣不宣，三焦失職所致。故五郁之中，金木尤甚。前人用逍遙散調肝之郁，兼清火滋陰；用瀉白散清肺之郁，兼潤燥降逆。要以木郁上沖即為火，金郁斂澀即為燥也。（季楚重）
郁之為病，非止一端︰有郁久而生病者，有病久而生郁者，有誤藥而成郁者。故凡病屬郁，古人立越鞠丸以治之。王節齋云︰氣虛者，兼用四君；血虛者，兼用四物；挾痰者，兼用二陳，得其要矣。（羅赤誠）
郁証，多緣于志慮不伸，氣先受病，故越鞠、四七，始而立也。郁之既久，火邪耗血，豈蒼朮、香附輩能久服乎？是逍遙、歸脾繼而設也。然郁証多患于婦人，《經》謂二陽之病發心脾，及思想無窮，所願不得，皆能致病。為証不一︰或發熱頭痛者有之，喘嗽氣乏者有之，經閉不調者有之，狂癲失志者有之，火炎失血者有之，骨蒸勞瘵者有之， 疽生蟲者有之。治法總不離乎逍遙、歸脾、左金、越鞠、四七等方，參究新久虛實選用。（張路玉）
歸脾湯，治脾而開鬱；逍遙散，治肝而疏郁，二方為治郁妙劑，他藥恐消耗元氣，宜慎用之。（《折肱漫錄》）
郁証主於開鬱，開鬱不過行氣，行氣則用香燥。然有香燥過多，因而竅不潤澤，氣終不行，郁終不開者，宜用養血藥以潤其竅，利其經，香附、川芎不足恃也。（吳篁池）
治郁之法，多以調中為要者，蓋脾胃居中，心肺在上，腎肝處下，四臟所受之邪過於中者，中先受之。況飲食不節，寒暑不調，停痰積飲，而脾胃亦先受傷，所以中焦致郁恆多也。治宜開發運動，鼓舞中州，則三陰、三陽之郁，不攻自解矣。（《証治匯補》）
《經》言五郁之發，乃因五運之氣太過不及，遂有勝複之變。由此觀之，天地且有郁，況於人乎﹗故六氣著人，皆能郁而致病。如傷寒之邪鬱於營衛，暑濕之蘊於三焦，疫邪之客於膜原，風、寒、濕三氣，雜感而成痺証。總之，邪不解散即謂之郁，此外感六氣而成者也。七情之郁，如思傷脾、怒傷肝之類，其原總由於心，情志不遂，則郁而成病，其証心脾肝膽為多。治有清泄上焦鬱火，或宣暢少陽，或開降肺氣，及通補肝胃、泄膽補脾、宣通脈絡諸法。若熱郁至陰，則用鹹補苦泄。
夫郁則氣滯，久必化熱，熱郁則津液耗而不流，升降之機失其常度，初傷氣分，久延血分，而為郁勞沉 。用藥以苦辛涼潤宣通，不投燥熱斂澀呆補，此治療之大法也。且郁則氣滯，其滯或在形軀，或在臟腑，必有不舒之証。蓋氣本無形，郁則氣聚，似有形而實無質，如胸膈似阻，心下虛痞，脅脹背脹，脘悶不食，氣瘕攻沖，筋脈不舒等候。醫家誤認有形之滯，破氣攻削，迨至愈治愈劇，轉方又屬呆補，此不死於病，而死於藥矣。不知情志之郁，由於隱曲不伸，故氣之升降開闔，樞機不利，雖《內經》有泄、折、達、發、奪五郁之治，猶慮難全。故《疏五過論》有嘗富後貧，故貴脫勢，總屬難治之例。蓋郁証全在病者能移情易性，醫者構思靈巧，不重在攻補，而在乎用苦泄熱而不損胃，用辛理氣而不破氣，用滑潤濡燥澀而不滋膩氣機，用宣通而不揠苗助長，庶幾幸成。若必欲求十全之治，則惟道家有言，欲要長生，先學短死，此乃治郁之金丹也。（《臨証指南》）
諸病久則氣滯血凝而成鬱結，治之各因其証，兼以解郁，郁滯一開，則氣血通暢，而諸病自愈矣。今醫治久病，每用本病之藥而不效者，皆郁之故也。醫不悟此，妄變他方，愈變愈訛，而病劇矣。此郁之治，當熟知也。（徐春甫）
脈候
鬱火脈，極難看，大抵多弦澀凝滯，緣火不透發，則經脈俱為所遏，故多沉伏不出耳。（《己任編》）
凡沉細脈，人皆以為寒，或見其體弱，又誤認為虛，不知郁脈沉細，前人已言之矣。（方星岩）
古人皆以結、促為郁脈，使必待此而後為郁，則郁証不多見矣。凡診郁証，但見氣血不順，而脈不平和者，皆郁也。（張景岳）
郁脈，雖多沉伏結促，不為患也，所慮在牢革弦強不和耳。
蓋沉、伏、結、促，有氣可散，氣通則和。若牢革弦強，則正氣先傷，無氣可散，即從事調補，尚難克效，況複誤行耗氣之藥乎﹗所以郁証得弦強脈者，往往多成虛損也。（張路玉）
凡抑郁之病，用開鬱藥，而脈反洪大者，可不必慮，此病氣已開也。（羅赤誠）
選案
予壯年因憂郁致疾，狀如勞瘵，遍服補養諸方，其病愈重。後遇一名醫，視之曰︰爾乃郁疾，非虛損也。用越鞠丸治愈。（《東陽文集》）
一婦無子致郁，經不行者三月，病患腹痛惡心，醫云有孕，安胎行氣止痛，服藥不效。凡未申時即發寒熱，腹中有塊如彈子大者二、三十枚，翻騰作痛，行動水聲漉漉，痛極嘔吐酸水，吐盡則塊平，而寒熱除，痛亦不作，明日依然。又作瘧治轉劇。予診左弦尺澀，右濡弱，尺同左。謂曰︰此郁病也，豈有澀脈成孕之理。方以二陳、香附、山梔、撫芎、延胡、當歸、紅花，藥進痛止，藥止痛發，調治一月，不能除根。因令就黃古潭先生診視，曰︰此鬱火病也，其原起於肝膽，肝主謀慮，膽主決斷，謀慮不決則郁生，郁生則木盛，木盛則凌脾，脾傷則不能運化精微而生氣血，故月水不來；金失母養，降令不行，木寡於畏，侮所不勝，故直犯清道而作吐，吐後諸証皆減者，木升而火熄也。方用黃 五錢，柴胡三錢，白芍二錢，甘草一錢，陳皮、貝母、枳實各五分，薑三片，一服而寒熱除，再服而痛減吐止，水聲亦絕。其夫喜曰︰何神速也？複請命于先生，曰︰寒熱者，少陽膽也；吐酸者，厥陰肝也；痛而腹塊翻騰者，火盛激動其水，如鍋中湯泡沸騰也。吐多則肺金愈傷，故用黃補肺金為君，使得以製肝木；柴胡瀉肝為臣，升發其膽火。《經》曰︰木郁達之。夫木性上升者也，郁則不升，故用柴胡升發肝膽之清氣，使沖開其鬱結；過者折之，以其畏也，所謂瀉之；補肺製肝，正謂此也。損其肝者緩其中，甘草緩中為佐；木位之主，其瀉以酸，白芍於土中瀉木為佐。病久生郁，郁久生涎，貝母、陳皮、枳實，開鬱逐涎為使。然後金得其正，木得其平，土得其安，由是病去而愈速。前方用山梔降下之藥，火勢正熾，豈區區寒涼所能抑哉？輕者正治，重則從其性而升之，治病要識此意。（孫一奎）
一人久抱憂郁，如痴如呆，忽笑忽哭，口中喃喃，不思飲食，家人偶持炭過，大喜奪食，後遂為常，每日必食斤許，醫用化痰清心之劑無功。予謂郁傷肝木，木火自焚，漸成焦腐，炭為木燼，同類相求。病可治者，喜在食則胃氣猶存，但補心肝之氣血，而去其痰涎自愈。（程仲華）