醫述 | 元 程杏軒 |
經義
風者，百病之長也。今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱。當是之時，可汗而發也。
○邪風之至，疾如風雨。
○虛邪賊風，避之有時。
○傷於風者，上先受之。（《素問》）
哲言
風為百病之長。蓋六氣之中，惟風能全兼五氣，如兼寒曰風寒，兼暑曰暑風，兼濕曰風濕，兼燥曰風燥，兼火曰風火。蓋因風能鼓蕩此五氣而傷人，其餘五氣，則不能互相全兼，如寒不能兼暑與火，暑亦不兼寒，濕不兼燥，燥不兼濕，火不兼寒。由此觀之，病之因乎風而起者自多也。然風能兼寒，寒不兼風，如冬寒之時，即密室之中，人若裸臥，必犯傷寒之病。此本無風氣侵入，乃傷於寒而不兼風者也。風能兼寒者，因風中本有寒氣。蓋巽為風，風之性本寒，即巽卦之初爻屬陰是也。因風能流動鼓蕩，其用屬陽，是合乎巽之二爻、三爻皆陽爻也。如溽暑之時，若使數人扇一人，其人必致汗孔閉，頭痛、惡寒、骨節疼，傷寒之病作矣。斯時天地間固無一些寒氣，實因所扇之風，風中卻有寒氣，故令人受之，寒疾頓作，此乃因傷風而兼傷寒者也。故有但傷寒而不傷風之証，亦有因傷風而致兼傷寒之証，又有但傷風而不傷寒之証，有因傷風而或兼風溫、風濕、風燥、風火等証，更有暑、濕、燥、火四氣各自致傷而絕不兼風之証。柯韻伯所注傷寒云︰傷風之重者，即屬傷寒，亦有無汗、脈緊、骨節疼諸証。此書所以能獨開仲景生面也。至仲景所著《傷寒》書，本以寒為主，因風能兼寒，故以風陪說，互相發明耳。學人看書，不可不知此理。若夫臟腑一切內外諸風，各有見証，具載《內經》，尤當詳考。（《臨証指南》）
傷風之病，本由外感，但邪甚而深者，遍傳經絡，即為傷寒；邪輕而淺者，止犯皮毛，即為傷風。皮毛為肺之合，上通於鼻。故在外則為鼻塞聲重，或為頭痛寒熱；在內則為咳嗽，甚則為痰為喘。有寒勝而受風者，必無汗；熱勝而受風者，必多汗。強者，數日邪散則愈；弱者，邪不易解，延綿不除。蓋風邪傷人，必在肩後頸根大杼、風門、肺俞之間，由茲達肺最近。凡體質薄弱，邪尤易犯。但知晝夜密護其處，勿使受涼，則可免患。（張景岳）
更衣脫帽，沐浴當風，皮毛之間卒然受邪，內舍於肺者，外因也；衣被過濃，上焦壅熱，內熱生風，似乎傷風者，內因也。肺家素有痰熱，複受風邪束縛，內火不得舒泄，謂之寒暄，此表裡兩因之實証也；有平昔元氣虛弱，表疏腠松，略有不謹，即顯風証者，此表裡兩因之虛証也。
○風循經絡，亦有六經傳變。初起頭疼身熱與傷寒同，但傷風必鼻塞流涕，且多惡風，居暖室中則坦然自如；傷寒惡寒，雖近烈火，仍複怕寒。傷風在表有汗，而手足微煩；傷寒在表無汗，而手足微冷。傷風在裡，肺熱而皮膚發疹；傷寒在裡，胃熱而肌肉發斑，皆各異也。（《証治匯補》）
傷風一証，諸家皆與感冒四氣並中風條混治，惟陳無擇別立傷風一門，且依《傷寒》以太陽為始，分注六經，可謂詳晰。但風本外邪，諸方例用發表，然受病之源，亦有不同。若表虛受風，專用發表，必致汗多亡陽。若內挾痰熱，宜內外交治，亦不可專於解表。或曰︰此云表虛，與傷寒中風表虛同歟？曰︰不同也。彼以太陽中風，而於有汗無汗分虛實，實者加麻黃，虛者加葛根，俱解表也，此云表虛者，當固衛氣而散風邪者也。（劉宗濃）
邪之所湊，其氣必虛。故治風者，不患無以驅之，而患無以御之；不畏風之不去，而畏風之複來。何則？發散太過，元府不閉故也。昧者不知托裡固表之法，遍試風藥以驅之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。（柯韻伯）
傷風雖小病，然諺云不愈即成勞，蓋由乎金、水二臟不足，陽氣不能衛外也。《經》曰︰傷於風者，上先受之。故必頭痛。仲景云︰陽浮者熱自發，陰弱者汗自出。故必發熱、自汗。蓋風者天之陽，衛者人之陽，風傷於衛，以類相從也。治法當審內因、外因為的。外因有餘，秋冬辛溫，春夏辛涼，解肌表而從汗散；內因不足，固其衛氣，兼解風邪。要知邪之所湊，其正必虛。倘徒事驅逐，則已受之邪，從此而去；未來之邪，何時而已耶？若既表散之後，病仍如故，此血氣不充，營衛失和，當調和營衛為主。勿謂小病輕忽，藥餌誤投，由淺入深，侵淫臟腑，變成勞瘵，莫可治療。（《馮氏錦囊》）
脈候
左寸關浮弦有力者，傷風也；右寸關洪滑有力者，傷暖也；右寸關濡弱無力者，兼虛也。（《証治匯補》）
選案
石開曉病傷風咳嗽，未嘗發熱，自覺急迫欲死，呼吸不續，面赤躁擾，脈大而空。謂曰︰此証全似傷寒戴陽証，何傷風小恙亦有之？急用參、附等藥溫補下元，收回陽氣。不然，子丑時大汗脫陽而死矣。渠不以為然，及日落，陽不用事，慌亂不支，汗出如雨，忙服前藥，稍定；再劑汗止神安，嗽俱不作。詢其所由，云服麻黃藥四劑，遂爾躁急欲死。然後知傷風亦有戴陽証，與傷寒無別。因其人平素下虛，是以真陽易於上越耳。（喻嘉言）
經義
氣虛身熱，得之傷暑。
○後夏至日為病暑。暑當與汗皆出，勿止。
○因於暑汗，煩則喘喝，靜則多言。（《素問》）
哲言
太陽中 ，發熱惡寒，身重疼痛，其脈弦細芤遲，小便已洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。若發其汗則惡寒甚；加溫針則發熱甚；數下之則淋甚。
○太陽中 者，熱是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。
○太陽中 ，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂散主之。（《金匱》）
人知冬不藏精者致病，不知夏不藏精者更甚焉。嘗見怯弱之人，而當酷暑，每云氣欲悶絕。可知中而死者，直因氣之悶絕也。夫人值搖精，恆多氣促，與當暑之氣悶不甚相遠。《經》曰熱傷氣，又曰壯火食氣。
余故曰︰夏令之炎威，甚於冬令之寒，苟不藏精，壯者至秋發為伏暑，怯者即中 而死。（《吳醫匯講》）
傷暑與傷寒，身皆發熱，不可不辨明施治。蓋寒傷形，暑傷氣。傷寒則惡寒而脈浮緊，傷暑則不惡寒而脈虛。《經》曰︰脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。（《赤水玄珠》）
暑証變幻無常。彼暴中之激烈，扁鵲不及 指而投咀；久伏之毒深，長桑莫能隔膚而見臟。即尋常之感，亦難於知覺，非若傷寒之有定期定証可據可療者，不拘表裡，不以漸次，不論臟腑。冒暑從口鼻入，直入心包，先煩悶後身熱；入肝則眩暈頑麻；入脾則昏睡不覺；入肺則喘咳痿 ；入腎則消渴。中暑歸心，神昏卒倒；暑傷肉分，周身煩躁，或如針刺，或有赤腫；暑入腸胃，腹痛霍亂吐瀉；暑伏三焦，變出寒熱不定，膨脹中滿，瘧痢下血。治法，清內火為主，解表兼之。寒之中人乘其虛，暑則虛實並中，而實者更劇。蓋強盛之人，內有伏火，加之外火相合，故焦灼為甚。經虛處，寒棲之；經實處，暑棲之。寒凌其弱，暑親其類也。藜藿常被寒，膏粱獨能御，暑則不問膏粱、藜藿，咸能侮之。雖廣廈累冰，輕羅紈綺，一犯其烈焰，詎能卻之乎？是以知暑氣之毒甚於寒。乃古人專以寒為殺厲之氣，而不及暑者，何也？試觀傷寒至七、八日方危，暑病則有危在二、三日間，甚至朝發暮殆，尤有頃刻忽作，拯救不及者，如暑風、乾霍亂之類是也。且暑証多歧，中熱、中 、中內、中外、為厥、為風、為顛癇，即發則泄瀉霍亂，積久後發則瘧痢瘡瘍。種種病名，皆暑為厲，則殺厲之氣，視寒豈少哉﹗（《溫熱暑疫全書》）
暑有八証︰脈虛、自汗、身熱、背寒、面垢、煩渴、手足微冷、體重是也。
○陽暑者，因暑受熱也。在仲景謂之中 。凡盛暑烈日之時，或于長途，或于田野，不辭勞苦，以致熱邪傷陰，而病為頭疼煩熱、大渴大汗、脈浮氣喘，或無氣以動等証。此以暑月受熱，故名陽暑。治宜察氣之虛實、火之微甚，或補或清，與陰暑之治不同。
○陰暑者，因暑受寒也。凡人之畏暑貪涼，或于深堂大廈，或於風地樹陰，或乍熱乍寒之時不謹衣被，以致寒邪襲於肌表，而病為發熱頭痛、無汗惡寒、肢體酸痛等証。此名陰暑，即傷寒也。治宜溫散。
又有不慎口腹，過食生冷，以致寒涼傷臟，而為嘔吐、瀉利、腹痛等証。此寒邪在內，亦陰暑之屬。治宜溫中。
○凡中暑熱者，人皆知為陽証，而不知陽中有陰也。蓋外中暑熱，而內亦熱者，方是陽証；若內本無熱，而因熱傷氣，但氣虛於中者，便有伏陰之象。故凡治暑熱之証，最當辨其陰陽虛實。若脈虛無力，証見惡寒、嘔惡、腹痛、泄瀉、不喜涼飲、息短氣促之類，皆陽中之陰証也。治當專顧元氣，惟獨參湯最妙。若兼微嘔惡寒者，宜加炮薑，甚者養中煎、理中湯、理陰煎隨宜用之；若虛寒之甚，則舍時從証，桂、附皆所必用，勿因暑熱之名而執用寒涼，再伐陽氣。
○夏月盛暑之時，必令身有微汗，此養身之道也。若必使快然無汗，則陰勝於陽，多致疾矣。觀之《經》曰︰暑當與汗皆出，勿止。是言暑汗之勿宜止也。又曰︰夏暑汗不出者，秋成風瘧。是言暑汗不出之為病也。此夏月之汗宜否，蓋可知矣。（張景岳）
暑為陽邪，故蒸熱；暑必兼濕，故自汗。暑邪干心則煩，干肺則渴，干脾則吐利，上蒸於頭則重而痛，暑傷氣故倦怠。夏至日後病熱為暑，暑者，相火行令也。人感之自口鼻而入，傷心包絡之經，暑喜傷心故也；其脈虛，或浮大而散，或弦細芤遲，蓋熱傷氣，則氣消而脈虛弱。治法宜清心、利小便、補真氣為要，熱渴者並宜滋水。蓋渴則陽氣內伐，熱舍於腎，令人骨乏無力，總由火盛則金病水衰，腎與膀胱俱竭。當急救之，補肺氣以滋水之上源，生脈散既扶元氣，複保肺生津耳。（《馮氏錦囊》）
中暑中 ，脈虛脈沉，無汗有汗，發熱不熱，作渴不渴，或瀉不瀉，飲寒飲熱，須辨其陰陽虛實，不可泛投寒涼。蓋夏月伏陰在內，古人用附子大順散溫補陽氣，厥有旨哉﹗何今之老弱，夏月反服香薷飲，以為解暑，複傷元氣，無不招引暑邪，以致不起。至若清暑益氣湯，內有澤瀉、神曲、蒼朮、黃柏之類，必果濕熱壅滯，方可用之，否則反損其陰。用當審察。（薛立齋）
潔古云︰靜而得之為中暑，動而得之為中熱。中暑者陰証也，中熱者陽証也。東垣云︰避暑于深堂大廈得之者，名曰中暑。其病頭痛惡寒，身形拘急，肢痛煩心，膚熱無汗。此為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。大順散主之。若行人農夫於日中勞役得之者，名曰中熱。其病頭痛惡熱，肌膚大熱，渴飲汗泄，無氣以動。此為天熱，外傷肺氣。蒼朮白虎湯主之竊謂暑熱者，夏之令也。人或勞動，或飢餓，元氣虧乏，不足以御天令之亢極，於是受傷而為病，名曰中暑，亦名中熱，其實一也。今乃以動靜所得分之，何哉？夫中暑熱者，固多在勞役之人。勞役則虛，虛則邪入，邪入則病；不虛則天令雖亢，亦無由以傷之。彼避暑于深堂大廈，所得頭痛、惡寒等証者，蓋感冒風涼耳。其所以煩心與肌熱者，非暑邪也，乃身中陽氣被外邪所遏而作也。既非暑邪，其可以中暑名乎？治則辛溫發散可也。夫大順散一方，本為冒暑引飲過多，脾胃受濕，嘔吐水穀不分，臟腑不調所立，蓋溫中藥也。若以此藥治靜而得之之証，吾恐不能解表，反增內煩矣。世俗不明，類曰夏月陰氣在內，大順散為必用之藥。夫陰氣，非寒氣也。蓋夏月陽氣發泄於外，而陰氣則在內耳。豈竟視陰氣為寒氣，而用溫熱之藥乎？陰果為寒，何以夏日則飲水乎？然則蒼朮白虎湯，豈可視為通行之藥？必參之治暑諸方，隨所見証而用之。若夫所謂靜而得之之証，雖當夏月，卻非暑病，宜分出之，勿使後人有似同而異之惑。（王安道）
古稱靜而得之為中暑，動而得之為中熱，暑陰而熱陽也。不思暑字以日為首，正言熱氣之襲人耳。夏日烈烈，為太陽之亢氣，人觸之則生暑病；至於靜而得之者，乃納涼于深堂水閣，大扇風車，嗜食瓜果，致生寒疾。或頭痛身痛，發熱惡寒者，外感於寒也；或嘔吐腹痛，四肢厥冷者，直中於寒也。與暑証有何干涉？大抵辨暑証法，以自汗、口渴、煩心、溺赤、身熱、脈虛為的。然有傷暑、中暑、閉暑之不同︰傷暑者，感之輕者也。其証煩熱口渴，益元散主之。中暑者，感之重者也。其証汗大出，昏悶不醒，或心煩喘喝。妄言昏悶之際，先以消暑丸灌之；醒後驗其暑氣之輕重，輕者益元散，重者白虎湯。閉暑者，內伏暑氣而外為風寒所閉。其証頭痛身痛，發熱惡寒者，風寒也；口渴煩心者，暑也。四味香薷飲加荊芥、秦艽主之。（程鐘齡）
天之暑熱一動，地之濕濁自騰，人在蒸淫熱迫之中，若正氣設或有隙，則邪從口鼻吸入，氣分先阻，上焦清肅不行，輸化之機失其常度，水穀之精微亦蘊結而為濕也。故暑病必挾濕者，即此義耳。前人有因動因靜之分，或傷或中之候，以及入心入肝、為瘧為痢、中瘀霍亂、暴厥、卒死，種種傳變之原，各有精義可參。想大江以南，地卑氣薄，濕勝熱蒸，當此時候，更須防患。昔李笠翁所謂使天只有三時而無夏，則人之病也必稀。此語最確。
蓋暑濕之傷，驟者在當時為患，緩者於秋後為伏氣之疾。其候也，脈色必滯，口舌必膩，或有微寒，或單發熱，熱時脘痞氣窒，渴悶煩冤，每至午後則甚，入暮更劇，熱至天明得汗，則諸恙稍緩，日日如是，必要兩三候外，日減一日，方得全解。倘元氣不支，或調理非法，不治者甚多。然是病比之傷寒，其勢覺緩；比之瘧疾，寒熱又不分明。變幻與傷寒無二，愈期反覺淹纏。若表之，汗不易徹；攻之，便易溏瀉；過清，則肢冷嘔惡；過溫，則唇齒燥裂。每遇秋來，最多是証，求之古訓，不載者多，獨《己任編》名之曰秋時晚發。感証似瘧，當以感証之法治之。要知伏氣為病，四時皆有，但不比風寒之邪一汗而解，溫熱之氣投涼即安。夫暑與濕，為熏蒸粘膩之邪也，最難驟愈。若治不中 ，暑熱從陽上熏而傷陰化燥，濕邪從陰下沉而傷陽變濁，以致神昏耳聾、舌乾齦血、脘痞嘔惡、洞泄肢冷，棘手之候叢生，竟至潰敗莫救。先生宗劉河間《三焦論》立法，認明暑濕二氣何者為重？再究其病實在營氣何分？大凡六氣傷人，因人而化，陰虛者火旺，邪歸營分為多；陽虛者濕勝，邪傷氣分為多。一則耐清，一則耐溫，臟性之陰陽，從此可知也。於是在上者，以辛涼微苦，如竹葉、連翹、杏仁、薄荷之類；在中者，以苦辛宣通，如半夏瀉心之類；在下者，以溫行寒，性質重開下，如桂苓甘露飲之類。此皆治三焦之大意也。或有所夾，又須通變。至於治氣分，有寒溫之別，寒者宗諸白虎法及天水散意；溫者從乎二陳湯及正氣散法。理營分，知清補之宜，清者如犀角地黃加入心之品；補者有三才、複脈等方。又如濕熱沉混之蒼朮石膏湯，氣血兩燔之玉女法，開閉逐穢與牛黃、至寶、紫雪等劑，扶虛進參附、兩儀諸法，隨其變幻，審其陰陽，運用之妙，存乎一心也。（《臨証指南》）
風者，陽也。暑者，熱也。《經》曰︰諸暴強直，皆屬於風；諸風眩掉，皆屬於肝。又曰︰暑勝則地熱；風勝則動。陳無擇曰︰暑喜歸心，心中之使人噎悶，昏不知人；入肝則眩暈頑痺。戴氏曰︰夏月卒倒，不省人事，名曰暑風。王節齋曰︰治暑之法，清心、利小便最好。由此觀之，則治暑風之法，惟以清暑驅風為第一要著，雖見搐搦等証，不可作世俗驚風治之。風暑除，搐搦自定。（方星岩）
暑厥即 病，兼手足厥冷，與傷寒發厥義同。（《醫學入門》）
大概兼惡寒發熱而漸厥者，為心脾中暑証也；不惡寒但惡熱而漸厥者，為膀胱中 証也。若但惡寒不發熱而漸厥者，為夏月感寒陰証也，不與暑、 証同類。
○中暑宜解暑和中，中 宜瀉火益元，傷暑宜補元氣，冒暑宜清利二便。（《証治匯補》）
暑証臨死必抽掣。雖云暑傷氣，然久必亡陰耗液，筋無所養，則搐搦矣。
○暑証死後身青與陰証之身青不同，陰証身青，乃血凝；暑証則口鼻必流血。（《見聞錄》）
人知清暑，我知益氣，以暑傷氣也。益氣不獨金能敵火，凡氣之上騰為津為液者，回下即腎中之水，水足，火淫自卻矣。（程郊倩）
暑熱傷氣，益氣而暑自消；暑熱傷陰，益陰而暑自退。（《會心錄》）
中 ，用白虎湯，熱傷形也；用人參白虎湯，兼傷無形之氣也。中暑，用生脈散，暑傷無形之氣也；用清暑益氣湯，暑傷於氣，兼挾風熱，乘虛而傷其經也。傷暑，用十味香薷飲，風熱濕雜合，而傷形氣也。偏於表則變香薷飲為消暑十全；偏於裡則變香薷飲為六和湯。此夏月鼎峙三法也。其用消暑丸者，上盛之濕泛濫而為痞滿也；用益元散者，下盛之熱阻滯而為溺澀也；用大順散者，水果內傷於脾也；用冷香飲者，冷食內傷於胃也；用來複丹者，陰氣固結於下也；用五苓散者，陽氣遏絕於內也。
○觸熱勞形，卒然倒仆，方書用熱土置當臍，聚溺其腹，搗蒜汁注鼻，立法最精。然未經闡發，世都不解。殊不知此雖酷烈為患，良由其人真元素虧，加以時火亢極，鼓激命門，虛陽 然離根，非藉熱土、熱溺不能護衛其陽；用蒜汁注鼻者，取蒜以開竅，溫散其郁閉之熱也。若與冷水灌之，則氣隨焰息而絕矣。（《張氏醫通》）
夏月人身之陽以汗而外泄，人身之陰以熱而內耗，陰陽兩俱不足。仲師於中 病禁用汗、下、溫針者，蓋汗則傷其陽，下則傷其陰，溫針則引火熱內攻故也。而其用藥，但取甘寒生津保肺、固陽益陰為治。《靈樞》有云︰陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽亡。蓋謂陽以陰為宅，補陽須不傷其陰；陰以陽為根，瀉陰須不動其陽。夫既陰陽俱不足，則補瀉未可輕言，才有補瀉，必造其偏，如重陰、重陽之屬。所以過用甘溫，恐犯補陽之戒；過用苦寒，恐犯瀉陰之戒。但用一甘一寒，陰陽兩無偏勝之藥，清解暑熱而平治之，所以為百代之宗也。
○暑傷氣，才中人即 短氣，有似乎虛，故清暑益氣兼而行之。不知者，妄行溫補，致令暑邪深入血分而成衄、痢，其害無窮。
○傷寒夾陰，誤用陽旦湯，得之便厥；傷暑夾陰，誤用香薷飲，入喉便喑。後賢于香薷飲中加參、耆、白朮、陳皮、木瓜，兼治內傷，誠有見也。
○體中多濕之人，外暑蒸動內濕，二氣交通，最易中暑。所以肥人濕多，夏月百計避暑，反為暑所中者，不能避身之濕，即不能避天之暑也。
益元散，驅濕從小便出，夏月服之解暑。然體盛濕多則宜之；清 無濕之人，津液為時火所耗，當用生脈散充其津液。若妄利小水，竭其下泉，枯願立至。
○元豐朝萃集經驗醫方，於中暑一門獨詳。其取用小半夏茯苓湯，不治其暑，顓治其濕；又以半夏、茯苓少加甘草名消暑丸，見消暑在消其濕耳。其香薷飲，用香薷、扁豆、濃朴為主方，熱盛則去扁豆加黃連，治其心火；濕甚則去黃連加茯苓、甘草，治其脾濕。其縮脾飲，則以脾為濕所浸淫而重滯，于扁豆、葛根、甘草隊中佐以烏梅、砂仁、草果，以快脾而去脾所惡之濕；甚則用大順散、來複丹以治暑証之多瀉利者，又即縮脾之意而推之也。其枇杷葉散，則以胃為濕所竊據而濁穢，故用香薷、枇杷葉、丁香、白茅香之辛香以安胃而去胃所惡之臭；甚則用冷香飲子以治暑証之多嘔吐者，又即枇杷葉散而推之也。後來諸賢以益虛繼之，河間之桂苓甘露飲，用五苓、三石，意在生津液以益胃之虛。子和之桂苓甘露飲，用人參、甘草、葛根、藿香、木香，意在益虛之中又兼去濕；或用十味香薷飲，于局方五味中增人參、黃耆、白朮、陳皮、木瓜，益虛以去濕熱。乃至東垣之清暑益氣湯、人參黃耆湯，又補中實衛以去其濕熱也。中暑必顯躁煩熱悶。東垣仿仲景竹葉石膏湯之製，方名清燥湯，仍以去濕為首務。夫燥與濕相反者也，而清燥亦務除濕，非東垣具過人之識，不及此矣。又如益元散之去濕，而加辰砂則並去其熱；五苓散之去濕，而加人參則益虛，加辰砂減桂則去熱；白虎東加人參則益虛，加蒼朮則勝濕。合之局方則大備矣。然尚有未備者，昌觀暑風一証，其卒倒類乎中風，而不可從風門索治。《百一選方》雖有大黃龍丸，初不為暑風立法，然有中 昏死，灌之立蘇，則其方亦可得治暑風之一斑矣。儻其人陰血素虧，暑毒深入血分者，《良方》複有地榆散治中暑昏迷，不省人事，但用平常涼血之藥，清解深入血分之暑風。而美其名為潑火散者，益見暑風為心火暴甚，煎熬真陰，舍清心涼血之外，無可潑滅耳。
○凡治中暑病，不辨內傷外感、動靜勞逸，一概襲用成方者，醫之罪也。
○凡治中暑病，不兼治其濕者，醫之過也。
○凡治中暑病，遇無汗者，必以得汗為正。若但清其內，不解其外，醫之罪也。（《醫門法律》）
脈候
傷暑之脈，《內經》曰脈虛身熱，得之傷暑。《甲乙經》曰熱傷氣而不傷形，所以脈虛者是也。若《難經》曰其脈浮大而散，殊有未然。夫浮大而散，乃心之本脈，非病脈也。仲景不言，但補其偏，曰弦、細、芤、遲，芤即虛豁也；弦、細、遲，即熱傷氣之應也。其水行皮中之脈，則曰微弱，見脈為水濕所持，陽氣不行也。統而言之曰虛，分而言之曰弦、細、芤、遲、微弱。其不以浮大之脈混入虛脈之中，稱為病暑之脈，慮何周耶？（喻嘉言）
選案
一兒患吐瀉，煩躁，搐搦。或以為驚，或以為風。余見其口燥，手指茶壺，腹中雷鳴。曰︰易治也。借籠中三味藥足矣。乃用黃連五分，甘草三分，人參五分，水煎冷服。下咽頃刻即睡而安。或曰︰黃連、甘草解毒善矣，又加人參謂何？余曰︰若不用參，此兒當病氣弱數日，得參明日複如無病患。次日果然。（《趙氏醫貫》）
經義
傷於濕者，下先受之。
○地之濕氣感則害皮肉筋脈。
○故陽受風氣，陰受濕氣。
○濕傷肉，風勝濕。
○中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。
○秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。
○因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。
○汗出見濕。乃生痤痱。
○濕勝則濡瀉。
○諸濕腫滿，皆屬於脾。
○諸痙項強，皆屬於濕。
○脾苦濕，急食苦以燥之。
○濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。（《素問》）
哲言
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。
○濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利。舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒；渴欲得水，而不能飲，則口燥煩也。
○濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。
○風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。（《金匱》）
有天之濕，雨、露、霧是也，天本乎氣，故先中表之營衛；有地之濕，水、泥是也，地本乎形，故先傷皮肉、筋骨、血脈；有飲食之濕，酒、飲、乳酪是也，胃為水穀之海，故傷於脾胃；有汗液之濕，汗液亦氣化也，止感於外；有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動於中。（《証治準繩》）
《經》曰︰傷於濕者，下先受之。言地濕之中人，先中其履地之足，然後漸及於上者也。曰︰濕流關節。言地濕之中人，流入四肢百節，猶未入於臟腑者也。曰︰陰受濕氣。言地濕之中人，已入於太陰脾土，未入於陽明胃土者也。曰︰濕上甚為熱。此則下受之濕，襲入三陽，胸背頭面之間，從上焦之陽，而變為熱者也。濕至上甚而變熱，其証夏月為多。蓋夏月地之濕氣，上合於天之熱氣，日之暑氣，結為炎蒸。人身應之，頭面赤腫，瘡癤叢生，疫邪竅踞。其由來自非一日矣。
○瘦人身中，以濕為寶，有濕則潤，無濕則燥。（喻嘉言）
濕為無住著之邪，必依附於物而後行。外感之濕，非附於風寒，不能中於表；內蘊之濕，非附於寒熱，不能肆於裡。（魏荔彤）
濕為土氣，火熱能生濕土，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。濕病不自生，因熱怫郁，不能宣行水道，故停滯而生也。況脾土脆弱之人，易於感冒。人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎烈，感人于冥冥之中也。
濕証有二︰濕熱証多，濕寒証少。當以脈証辨之︰如脈滑數，小便赤澀，引飲，自汗，為濕熱証也；小便清白，大便瀉利，身疼無汗，為寒濕証也。（賈真孫）
濕氣傷人，在上則頭重目黃，鼻塞聲重；在中則痞悶不舒；在下則足脛跗腫；在經絡則日晡發熱；在肌肉則腫滿如泥；在肢節則屈伸強硬；在隧道則重著不移；在皮膚則頑麻；在氣血則倦怠；在肺為喘滿咳嗽；在脾為痰涎腫脹；在肝為脅滿 疝；在腎為腰疼陰汗；入腑則泄瀉腸鳴，嘔吐淋濁；入臟則昏迷不省，直視鄭聲。（《証治匯補》）
補編
濕家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病。病在頭，中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。
○濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。
○濕家一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名曰風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所至也。可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
○風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。
○傷寒八、九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。
○風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出氣短，小便不利，惡風不欲去衣，身微腫者，甘草附子湯主之。（《金匱》）
濕有自外感得者，坐臥卑濕，身受雨水也；有自內傷得者，生冷茶酒，縱恣無度，又脾虛胃虛，不能防製也。有傷風濕者，有傷熱濕者，有傷寒濕者，有傷暑濕者，有中濕 邪不遂、舌強語澀、昏不知人，狀類中風者。濕在表在上宜發汗，在裡在下宜滲泄，裡虛者宜實脾，挾風者宜解肌，挾寒者宜溫散。（《醫方集解》）
濕病有外因、內因之不同，濕熱、寒濕之各別。外因之濕，有感天地之氣者，則雨露水土；有中陰濕之氣者，則臥地濕衣，多傷人皮肉筋脈者也。內因之濕，有由於飲食者，則酒酪炙爆；有由於停積者，則生冷瓜果，多傷人臟腑脾胃者也。其見証也，在肌表則為發熱，為惡寒，為自汗；在經絡則為痺重，為筋骨疼痛，為腰痛不能轉側，為四肢痿弱酸痛；在肌肉則為麻木 腫，為黃膽，為按肉如泥；在臟腑則為嘔惡脹滿，為小水秘澀黃赤，為大便泄瀉，為後重 疝等証。然在外者為輕，在內者為重，及其甚也，則未有表濕而不連臟者、裡濕而不連經者。況濕從內生，多由氣血之虛，水不化氣，陰不從陽而然。即濕從外入，亦由邪之所湊，其氣必虛之故。若泥於治濕不利小便非其治之旨，豈不犯虛虛之戒耶？夫濕從土化，分旺四季。故土近東南，則火土合氣，而濕以化熱，必脈滑數、小便赤、大便秘、引飲自汗者，方是熱証，治宜清利，如四苓散、大小釐清飲、茵陳飲之類。土近西北，則水土合德，而濕以化寒，必脈細遲、小便清、大便泄、身痛無汗者，方是寒証，治宜溫燥，如五苓散、理中湯、金匱腎氣湯之類。大抵濕中有火，則濕熱熏蒸而停郁為熱；濕中無火，則濕氣不化而留聚為寒。且內濕之証，屬陰虛者，因濕生熱，則精血內耗而濕熱反羈留不動；屬陽虛者，因濕化寒，則真火內敗而寒濕更積蓄不消。確知其為陰虛生濕也，須壯水補陰，則真水營運而邪濕必無所容；確知其為陽虛生濕也，須益火補陽，則陽氣流通陰濕不攻而自走。可見內傷、外感之証，皆由元氣虛弱，致濕邪內而發之，外而襲之。《經》曰︰壯者氣行則已，怯者著而為病。蓋脾元健運，則散精於肺而膚腠堅固，外濕無由而入；腎氣充實，則陰陽調和而升降有度，內濕何自而生？不然，徒知表汗、燥濕、利便之法，而不惜人元氣，將見腫脹、泄瀉之証變矣。（《會心錄》）
治天之濕，當同司天法，濕上甚而熱者，平以苦溫，佐以甘辛，以汗為效而止；治地之濕，當同在泉法，濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；治飲食之濕，在中奪之，在上吐之，在下引而竭之；汗液之濕，同可天者治。惟人氣屬太陰脾土所化之濕，在氣交之分，與前四治有同有異。何者？土兼四氣，寒、熱、溫、涼，升、降、浮、沉，備在其中。脾胃者，陰陽異位，更實更虛，更逆更從。是故陽盛則木勝，合為風濕；至陽盛則火勝，合為濕熱；陰盛則金勝，合為燥濕；至陰盛則水勝，合為寒濕。為兼四氣，故淫上、下、中、外，無處不到。大率在上則嘔吐、頭重、胸滿；在外則身體重腫；在下則足脛 腫；在中則腹脹、中滿痞塞。當分上、下、中、外而治，隨其所兼寒、熱、溫、涼，以為佐使。至若先因乘剋，以致脾虛津積而成濕者，則先治其勝剋之邪；或脾胃本虛而生濕者，則以補虛為主；或郁熱而成濕者，則以清熱為要。或脾胃之濕，淫 流於四臟、筋骨、皮肉、血脈之間者，所治之藥，各有所入，能入於此者，不能入於彼。且濕淫為病，《內經》所論疊出於各篇，《本草》治濕亦不一而見，丹溪止歸重蒼朮一味，豈理也哉﹗（《証治準繩》）
諸家論濕，但云濕流關節止耳，至濕上甚為熱之旨，從未言及。今悉論之︰濕上甚為熱，《內經》豎一義云汗出如故而止，妙不容言。蓋濕上甚為熱，即所謂地氣上為雲也；汗出如故，即所謂天氣下為雨也。天氣下為雨，而地氣之上升者，已解散不存矣。
○濕上甚為熱，其人小便必不利。蓋膀胱之氣化，先為濕熱所壅而不行，是以既上之濕，難於下趨。《經》又云︰治濕不利小便，非其治也。可見治上甚之濕熱，利其小便即為第一義矣。然有陽實、陽虛二候︰陽實者，小便色赤而痛，利其小便，則上焦遏郁之陽氣通，其濕熱自從膀胱下注而出矣；陽虛者，小便色白，不時淋漓而多汗，一切利藥即不得施，若誤施之，即犯虛虛之戒，不可不辨。
○《金匱》治上焦之濕，本《內經》濕上甚為熱之義，而分輕重二証。《內經》原有上者下之之法，邪從下而上，必驅之使從下而出，一定之理也。其証輕者，但搐其黃水從清陽之鼻竅而出；則其重者，必驅其黃水從前、後二陰之竅而出，所可意會也。 但下法之難，不推其所以不可汗之故，即不得其所以用下之權。仲景以其頭搖、口噤、背張，KT KT 陽之欲亡，若更發其汗，重虛衛外之陽，惡寒必轉甚；若發汗已，其脈如蛇，真陽脫離，頃刻死矣。由是推之，濕上甚為熱之重者，非用下法難以更生，而下法必以溫藥下之，庶幾濕去而陽不隨之俱去耳。
○濕家不可發汗，以身本多汗，易至亡陽。濕溫之証，誤發其汗，名曰重 ，故為深戒。若久冒風涼，以水灌汗，抑郁其陽者，不微汗之，病無從解。
○陽氣素虛之人，至夏月必且益虛，陽氣不充於身，而陰濕得以據之，此而以治濕之常藥施之，其虛陽必隨濕而俱去，有死而已。故陽虛濕盛，舍助陽別無驅濕之法。
○在表之濕，有可汗者，用附子合桂枝湯驅之外出；在裡之濕，有可下者，用附子合細辛、大黃驅之下出；在中之濕，用附子合白朮溫中燥脾。（喻嘉言）
濕為重濁有質之邪。從外受者，皆由地氣之升騰；從內生者，皆由脾陽之不運。雖云霧露雨濕上先受之，地中潮濕下先受之，然霧露雨濕，亦必由地氣上升而致。若地氣不升，則天氣不降，皆成燥証矣，何濕之有？其傷人也，或從上，或從下，或遍體皆受，此論外感之濕邪著於肌軀者也。此未入於臟腑，治法宜於表散，但不可大汗耳。若兼風者，微微散之；兼寒者，佐以溫藥；兼熱者，佐以清藥。此言外受之濕也。然水流濕，火就燥，有同氣相感之理。如飲食不節，脾家有濕，則外感肌軀之濕亦漸次入於臟腑矣。亦有濕從內生者，必膏粱酒醴過度，或嗜飲茶湯，或食生冷瓜果及甜膩之物。總宜辨其體質陰陽，斯可以知寒熱虛實之治。若其人色蒼而瘦，肌肉堅結者，其體屬陽，外感濕邪，必易化熱；若內生之濕，多因膏粱酒醴，必患濕熱之証。若其人色白而肥，肌肉柔軟者，其體屬陰，外感濕邪，不易化熱；若內生之濕，多因茶湯生冷，必患寒濕之証。若濕阻上焦者，用開肺氣，佐淡滲通膀胱，是即啟上閘，開支河，導水勢下行之理也；若脾陽不運，濕滯中焦者，用術、朴、薑、半之屬溫運之，苓、澤、腹皮、滑石等滲泄之，亦猶低窪濕處，必得烈日晒之，或以燥土培之，或開溝渠以泄之耳。以苦辛寒治濕熱，以苦辛溫治寒濕，概以淡滲佐之，或加風藥，甘、酸、膩、濁，在所不用。總之腎陽充旺，脾土健運，自無寒濕；肺金清肅之氣下降，膀胱之氣化通調，自無濕熱。若失治變幻，則有腫脹、黃膽、泄瀉、淋閉、痰飲等証，俱於各門參之可也。（《臨証指南》）
治濕病之裡，以利小水為第一義；治濕病之表，以取微汗為第一義。（魏荔彤）
治濕之法，理脾、清熱、利小便為主；風濕相搏，宜從表治。故曰︰治濕不宜熱，不宜寒。風勝濕，燥勝濕，淡滲濕，三者盡之矣。
○脾虛多中濕，脾本喜燥惡濕者也。惟脾土衰弱，失健運之堤防，濕氣停聚不化，使脹四肢，漬透皮肉，喘滿上逆，昏不知人。故治濕不知理脾，非其治也。
○濕勝化熱者，不可以熱治而用寒藥，使濕愈重；熱勝蒸濕者，不可以濕治而用燥藥，使熱愈甚。然則初受濕者，當以利水為要，使濕不致成熱也；久而濕化為熱者，當以清熱為要，使熱不致蒸濕也。（《証治匯補》）
又有濕熱而挾陰虛者，在膏粱輩每多患此。大抵體肥痰盛之人，則外盛中空；加以陰虛，則上實下虛，而治法與尋常濕熱迥殊。若用風藥勝濕，則虛火易於僭上；若用淡滲利水，則陰津易於脫亡；專於燥濕，必致真陰耗竭；純于滋陰，反助痰濕上壅。務使潤燥合宜，剛柔協濟，始克有賴，如清躁湯、虎潛丸等方，皆為合劑。（張路玉）
治濕之法，古人云︰宜理脾、清熱、利小便為上。故曰︰治濕不利小便，非其治也。此固然矣。然濕熱之証，多宜清利，寒濕之証，不宜清利，何也？蓋凡濕兼寒者，未有不由陽氣之虛，而利多傷氣，則陽氣更虛，能無害乎？但微寒微虛者，即溫而利之，自無不可；若大寒大虛者，則必不宜利。此寒濕之証，有所當忌者也。
再有濕熱之証，亦有忌利者，以濕熱傷陰者也。陰氣既傷，而複利之，則邪熱未清，而精血已耗。如汗多而渴、熱燥而煩、小水乾赤、中氣不足、溲便如膏之類，切勿利之，以致重損津液，害必甚矣。故凡治陽虛者，只宜補陽，陽勝則燥，而陰濕自退；陰虛者，只宜壯水，真水既行，則邪濕自無所容矣。此陰陽二証，俱有不宜利者，不可不察。（張景岳）
凡風藥可以勝濕，泄小便可以引濕，通大便可以逐濕，吐痰涎可以祛濕。濕而有熱，苦寒之劑燥之；濕而有寒，辛熱之劑除之。（李時珍）
濕在上，宜防風，風能勝濕，猶濕衣懸透風處則易乾也；濕在中，宜蒼朮，猶地上有濕，灰多則滲乾也；濕在下，宜利小便，猶欲地乾，必開水溝也；濕在周身，宜烏藥、羌活等；濕在兩臂，宜桑條、威靈仙等；濕在兩股，宜牛膝、防己、萆薢等。分其部位而治之，何患不效？（沈金鰲）
脾弱濕傷者，二陳、平胃之類主之；濕盛濡泄者，五苓、六一之類主之；水腫發黃者，五皮、茵陳之類主之。若濕流關節，則非前藥所宜，無竅不入，惟風為能。故凡關節之病，非風藥不能到也。（吳鶴皋）
脈候
脈浮而緩、濡而小者，皆外濕；沉而緩、細而微者，皆內濕。又遲緩為寒濕，洪緩為濕熱，弦緩為風濕。（《証治匯補》）
經義
西方生燥，燥生金。
○清氣太來，燥之勝也。
○諸澀枯涸，乾勁皴揭，皆屬於燥
○。燥勝則乾。（《素問》）
哲言
澀，物濕則滑澤，乾則澀滯，燥濕相反故也。枯，不榮生也。涸，無水液也。乾，不滋潤也。勁，不柔和也。春秋相反，燥濕不同故也。皴揭，皮膚啟裂也。乾為天而為燥金；坤為地而為濕土。天地相反，燥濕異同故也。（《原病式》）
燥者金之氣，有冷燥，有熱燥。冷燥者，晴空凜冽而枯願；熱燥者，晴空焦 而乾枯。（《黃帝逸典》）
肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰；瘦人血虛生熱，熱生火，火生燥。故肥人多寒濕，瘦人多熱燥。
○燥是陽明之化，雖因於風熱所成，然究其原，皆本於血虛、津液不足所致者為多。何也？蓋陰血虛則不能榮運百體，津液衰則無以滋養三焦，由是邪熱怫郁，而燥變多端。燥於外，則皮膚皴揭；燥於內，則精血枯涸；燥於上，則咽鼻乾焦；燥於下，則便溺閉結。治之者，外以滋益之，內以培養之，在上清解之，在下通潤之，務使水液自生，而燥熱不容不退矣。（朱丹溪）
風燥，由肝血不能榮筋，故筋急爪裂；火燥，由脾多伏火，故唇揭便秘；血燥，由心血失散，故頭多白屑、發脫須落；虛燥，由腎陰虛涸，故小便數、咽乾喉腫。此皆燥之因也。（《証治匯補》）
凡物近火則潤，離火則燥，猶金之投入烈火而化為液。故燥証多有反似痿弱之証者，熱傷陰血也。（張路玉）
燥之與濕，有霄壤之殊。燥者天之氣也，濕者地之氣也。水流濕，火就燥，各從其類。春月地氣動而濕勝，秋月天氣肅而燥勝，故春分以後之濕，秋分以後之燥，各司其政。今指秋月之燥為濕，是必指夏月之熱為寒然後可，奈何《內經》病機一十九條，獨遺燥氣，他凡秋傷於燥，皆謂秋傷於濕，歷代諸賢，隨文作解，弗察其訛，昌特正之。大意謂春傷於風，夏傷於暑，長夏傷於濕，秋傷於燥，冬傷於寒。覺六氣配四時之旨，與五運不相背戾，而千古之大疑，始一決也。
○《病機》云︰諸澀枯涸，乾勁皴揭，皆屬於燥。燥金雖為秋令，雖屬陰經，然異於寒濕，同於火熱。火熱勝則金衰，火熱勝則風熾，風能勝濕，熱能耗液，轉令陽實陰虛，故風、火、熱之氣，勝於水土而為燥也。
○諸氣 郁之屬於肺者，屬於肺之燥，非屬於肺之濕也。苟肺氣不燥，則諸氣稟清肅之令而周身四達，亦胡致 郁耶？諸痿喘嘔之屬於上者，上亦指肺不指心也。若統上焦心肺並言，則心病不主痿喘及嘔也。惟肺燥甚，則肺葉痿而不用，肺氣逆而喘鳴，食難過膈而嘔出。三者皆燥証之極者也。
○肺為嬌臟，寒冷所傷者十之二、三，火熱所傷者十之七、八。寒冷所傷，不過裹束其外；火熱所傷，則更銷爍其中，所以為害倍烈也。然火熱傷肺，以致諸氣 郁、諸痿喘嘔而成燥証，只因《內經》脫遺燥証，後之無識者競以燥治燥，恬于操刃，曾罔顧陰氣之消亡耳。
○《經》云︰心移熱於肺，傳為膈消。肺燥之由來者遠矣，苟其人腎水足以上升而交於心，則心火下降而交於腎不傳於肺矣，心火不傳於肺，曾何傷燥之虞哉？ 即腎水或見不足，其腸胃津血足以協濟上供，肺亦不致過傷也。若夫中、下之澤盡竭，而高源之水猶得措于不傾，則必無之事矣。
○《陰陽別論》云︰二陽之病發心脾，有不得隱曲，男子少精，女子不月；其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。此亦肺燥所由來而未經揭出者。然其始但不利於隱曲之事耳，其繼則胃之燥傳入於脾，而為風消；大腸之燥傳入於肺，而為息賁。是則胃腸合心脾以共成肺金之燥，三臟二腑陰氣消亡殆盡，尚可救療乎？
○風熱燥甚，怫郁在表，而裡氣平者，善伸數欠，經脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦；若風熱燥並郁甚於裡，則必為煩滿悶結。故燥有表、裡、氣、血之分也。
○肝主筋，風氣自甚，燥熱加之，則液聚於胸膈，不榮於筋脈而筋燥，故勁強緊急而口噤，或螈 、昏冒、僵仆也。
○燥病必渴，而渴之所屬各不同，有心肺氣厥而渴，有肝痺而渴，有脾熱而渴，有腎熱而渴，有胃與大腸熱結而渴，有小腸癉熱而渴，有因病瘧而渴，有原素食肥甘而渴，有因醉飲入房而渴，有因遠行勞倦遇大熱而渴，有因傷害胃乾而渴，有因風而渴。五臟部分不同，病之所遇各異，其為燥熱亡液則一也。（喻嘉言）
補編
休治風兮休治燥，治得火時風燥了。燥之為病，皆屬燥金之化。然能令金燥者，火也。《系辭》云︰燥萬物者莫 乎火。夫金為陰之主，為水之源，而受燥氣，寒水生化之源竭絕於上，而不能灌溉周身，榮養百骸，色乾而無潤澤皮膚者，有自來矣。或大病剋犯太過，或吐利津液內亡，或誤餌金石補陽燥劑，皆能偏助陽火而損真陰。陰中伏火，日漸煎熬，血液衰耗，燥熱轉甚。法宜甘寒滋潤，甘能生血，寒能勝熱。陰得滋而火殺，液得潤而燥除，源泉下降，精血上榮，陰液宣通，內神藏而外色澤矣。（張子和）
肺金被火，固已乏氣，而營竭肝傷，血分更增其燥，以致虛陽失養，郁成枯火，火莫能降，只隨腥涎濁瘀紊而上攻。凡心肺所貯氣血之膈，無複潤澤而枯焦也。此際之火，既莫能攻，而虛又莫能補，故養營保肺，首在生津，甘涼濡潤，無非以補法為溉法。此《普濟》門中之甘露也。
○燥萬物者莫如金，金令降；滋萬物者莫如木，木令升。凡金令之不從其燥者，全賴木氣之升，能致五臟之蒸溽到肺而成津液也。故木氣升，則五臟之氣奉春令而俱升；木氣降，則五臟之氣奉秋令而俱降，降則五臟之氣不得上承，自然下蝕。凡土邪陷下而剋水，火淫寡畏而 金，皆職於此。金以蒸溽不到，而加火淫，遂成燥金。津液之源已竭於上，周身百骸，誰為之灌溉者？是則一燥無不燥矣。降令多，升令少，而濕熱之邪，遂盛於下部而成痿軟。蓋濕熱為物，升則化，不升則不化，欲救全體之燥，須從木令之升，但使五臟各有升令之奉，則土能生金，金能生水，水能製火。雖其間有補有瀉，皆可以此一字為循環法，所謂少陽為樞者此也。曰清燥者，謂能致津液故也。（程郊倩）
燥証有外因者，六淫之一也；有內因者，血液之枯也。外因之燥，非雨露愆期，即秋日暴烈；非南方不毛，即北方風勁，氣偏陽亢而燥生。從皮毛而入者，則肺受之，肺受燥氣，咳嗽咽痛之証見矣；從口而入者，則胃受之，胃受燥氣，結胸便秘之証見矣。喻嘉言謂︰秋傷於燥，冬生咳嗽。議論發前人之未發，而清燥一方，可為治燥之靈丹。至於結胸、便秘，世俗多以傷寒混治，不知燥則生火，津液耗而腸胃乾矣。若內傷之燥，本於腎水之虧，精血之弱，真陰之涸。在肺則清肅之令不行，咳逆口渴，皮聚毛落矣；在肝則將軍之性不斂，脅痛暴怒，筋急拘攣；在脾則生血之原不運，蓄瘀便結，皮膚不澤矣。欲治其燥，先貴乎潤；欲救其脾，先滋乎腎。誠以腎主水而藏臟腑之精，養百骸而為性命之本。若腎陰充足，則四臟可以灌溉，燥無自而生也。第水日虧而火日熾，決非清涼之味可療，須用六味歸芍湯合生脈散為主治，肺燥則加沙參、天冬、梨汁之屬；肝燥則加丹參、棗仁、乳汁之屬；脾燥則加柏子仁、甘蔗汁之屬。此燥病之正治也。倘久病而氣因精虛，參、耆、河車及八味等湯，亦宜急投。蓋陽生則陰長，氣化則血潤，此燥病之反治也。雖然草木之枯，得雨滋榮，人身之燥，非血不澤，參乳湯救燥病之根，活命飲治燥病之原，又何必紛紛而他求耶？經云︰諸澀枯涸，乾勁皴揭，皆屬於燥。又曰︰燥勝則乾。其為血液之涸，已明效大驗。即如隔病之枯，胃之燥也；消病之渴，肺之燥也；爪甲之焦，筋之燥也；產後之痙，血之燥也；而敢謂治燥為易哉？（《會心錄》）
燥為乾澀不通之疾，內傷外感宜分。外感者，由於天時風熱過勝，或因深秋偏亢之邪，始必傷人上焦氣分，治以辛涼甘潤肺胃為先，喻氏清燥救肺湯及玉竹、門冬、桑葉、薄荷、梨皮、甘草之類。內傷者，乃人之本病精血下奪而成，或因偏餌燥劑所致，病從下焦陰分先起，治以純陰靜藥柔養肝腎為宜，大補地黃丸、六味丸之類。要知是証大忌者苦澀，最喜者甘柔。若氣分失治，則延及於血；下病失治，則願及乎上。喘咳、痿厥、三消、噎隔，根萌總由此致。津液結者，必佐辛通之氣味；精血竭者，必藉血肉之滋填。在表佐風藥而成功；在腑以緩通為要務。古之滋燥養營湯、潤腸丸、五仁湯、瓊玉膏、一 丹、牛羊乳汁等法，各有專司也。（《臨証指南》）
夫燥有臟腑之燥，有血脈之燥。燥在上，必乘肺經，故上逆而咳，宜《千金》五味子湯；若外內合邪，宜《千金》麥門冬湯。燥在下，必乘大腸，故大便燥結，然須分邪實、津耗、血枯三者為治︰邪實者，則煩渴躁悶腹脹，用通幽湯、麻仁丸；津耗者，屢欲便而不可得圊，欲了而不了，外用蜜煎導；血枯者，嘔逆食不下，大便燥結如栗，用生料六味丸去山萸加生首烏、當歸、蓯蓉、桃仁。燥在血分，多見風証，木無所畏也。燥本火之餘，故以滋燥養營湯治外，大補地黃湯治內，潤燥養陰為第一義。火熱亢盛，津液耗竭，不能榮養百骸，手足痿弱，不能收持，反似濕痺之証，養陰藥中必加黃柏以苦堅之，如虎潛丸之類。若誤作風治則殆矣。（張路玉）
風燥一証，辨治尤難。蓋燥為秋氣，令不獨行，必假風寒之威，而令乃振，病乃發也。然考之於《經》，則不曰秋傷於燥，而言秋傷於濕，何也？夫秋令本燥，以長夏濕土鬱蒸之餘氣漸漬身中，隨秋令收斂而伏於肺胃之間，直待秋深燥令大行，與濕不能相容，至冬而為咳嗽也。此証有肺燥、胃濕兩難分解之勢。古方中惟《千金》麥門冬湯、《千金》五味子湯獨得其秘。不知者，以為斂散不分、燥潤雜出，則又置而不用，總未達分解風燥之義耳。喻氏不明濕氣內伏燥令外傷之意，直云《內經》獨遺長夏傷於濕句，致令秋傷於燥誤為傷濕，殊失《內經》精微之奧矣。（《傷寒析義》）
治風燥莫如養血，治燥熱莫如壯水。更有冷燥一証，雖見便秘燥結，實由陰寒過極，如陽和之水，遇隆冬而成層冰燥裂也。古方有半硫丸之設，意深遠矣。（馮楚瞻）
壯水以製火，清金以潤燥，人所共知；補脾以生肺，資母以益子，人所不曉。每見余師治燥用二冬、二地為君，加山藥等，無不應手而效。（方星岩）
潤燥，以玉竹、麥冬、沙參為最，地、歸不能及也。（《三秋病機》）
治燥病者，補腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實，除腸中燥熱之甚，濟胃中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。
○凡秋月燥病，誤以為濕治者，操刃之事也。從前未明，咎猶可諉，今明知故犯，傷人必多。孽鏡當前，悔之無及。
○凡治燥病，燥在氣而治血，燥在血而治氣，燥在表而治裡，燥在裡而治表。藥不適病，醫之過也。
○凡治雜病，有兼帶燥証者，誤用燥藥，轉成其燥，因致危困者，醫之罪也。
○凡治燥病，須分肝肺二臟見証，肝臟見証，治其肺猶可也；若肺臟見証，反治其肝，則坐誤矣，醫之罪也。
○凡治燥病，不深達治燥之旨，但用潤劑潤燥，雖不重傷，亦誤時日，只名粗工，所當戒也。（《醫門法律》）
脈候
燥有內外諸証，不能盡述，而脈之微、細、澀、小則一，間有虛、大、數、疾、浮、芤等狀。以意察之，重按無有不澀、不細、不微者，則知諸燥之証，皆肺金之一氣，亦不出肺金之一脈也。（張路玉）
選案
江仲連冒寒發熱，兩頷壅腫如升子大，臂膊磊塊無數，不食不便，狂躁發渴，診脈浮數無序。醫作傷寒發毒治。予曰︰誤矣，此燥逐風生也。用大劑疏肝益腎湯。五劑腫退，便解；十劑熱除，食進；再用補中益氣湯加麥冬、五味子調理而痊。（《己任編》）
附方
活命飲
人參二錢，鍋焦一兩。
參乳湯
人參一錢，人乳一杯。
經義
冬傷於寒，春必病溫。
○冬不藏精，春必病溫，
○凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫。
○太陽之脈，色榮顴骨，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已；與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎。少陽之脈，色榮頰前，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已；與少陰脈爭見者，死期不過三日。
○帝曰︰有病溫者，汗出輒複熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰︰病名陰陽交，交者死也。帝曰︰願聞其說。岐伯曰︰人所以汗出者，皆生於谷，谷生於精。今邪氣交爭于骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝，則當能食而不複熱。複熱者，邪氣也。汗者，精氣也。今汗出而輒複熱者，是邪盛也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。（《素問》）
熱病不可刺者有九︰一曰汗不出，大顴發赤，噦者死；二曰泄而腹滿甚者死；三曰目不明，熱不已者死；四曰老人嬰兒，熱而腹滿者死；五曰汗不出，嘔下血者死；六曰舌本爛，熱不已者死，七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓熱者死；九曰熱而痙者死。（《靈樞》）
哲言
發熱而渴，不惡寒者，為溫病。
○發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇如驚癇狀，時螈 ；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（張仲景）
仲景書詳於治傷寒，略於治溫，以法度俱錯出於治傷寒中耳。後人未解義例，故春溫一証，漫無成法可師，而況觸冒寒邪之病少，感發溫氣之病多；寒病之傷人什之三，溫病之傷人什之七。古今缺典，莫此為大。昌特會《內經》之旨，以暢發仲景不宣之奧。厥旨維何？《內經》云︰冬傷於寒，春必病溫。此一大例也。
又云︰冬不藏精，春必病溫。此一大例也。既冬傷於寒，又冬不藏精，至春月同時病發，此一大例也。舉此三例，以論溫証，而詳其治，然後與三陽三陰之例先後合符。蓋冬傷於寒，邪藏肌膚，即邪中三陽之謂也；冬不藏精，邪入陰臟，即邪中三陰之謂也。陽分之邪，淺而易療；陰分之邪，深而難愈。所以病溫之人，有發表三、五次而外証不除者，攻裡三、五次而內証不除者，以為在表也，又似在裡，以為在裡也，又似在表，用溫熱則陰立亡，用寒涼則陽隨絕。凡傷寒之種種危候，溫証皆得有之，亦以正虛邪盛，不能勝其任耳。至於熱証，尤為什中八、九。緣真陰為熱邪久耗，無以製亢陽而燎原不熄也。以故病溫之人，邪退而陰氣猶存一線者，方可得生。
然多骨瘦皮乾，津枯肉爍，經年善調，始複未病之體。實緣醫者於此一証，茫然不識病之所在，用藥不當，邪無從解，留連輾轉，莫必其命。
○冬傷於寒，藏於肌膚，感春月之溫氣而始發。肌膚者，陽明胃經之所主也。
陽明經中久郁之熱，一旦發出而外達於太陽，有略惡寒而即發熱者；有大熱而全不惡寒者；有表未除而裡已先實者；有邪久住太陽一經者；有從陽明而外達於太陽者；有從太陽複傳陽明，不傳他經者；有自三陰傳入胃腑者；有從太陽循經遍傳三陰，如冬月傷寒之例者。大率太陽、陽明二經，是邪所蟠據之地。在太陽，則寒傷營之証十不一見；在陽明，則譫語發斑，衄血蓄血，發黃脾約等熱証每每兼見。而凡發表不遠熱之法，適以增溫病之困 耳。況於治太陽經之証，其法度不與冬月相同。蓋春月風傷衛之証或有之，而寒傷營之証則無矣；且由陽明而達太陽者，多不盡由太陽而陽明少陽也。似此，則溫証之分經用法，比之傷寒大有不同。而世方屈指云︰某日某經，某日傳經已盡。究竟于受病之經，不能摸索以求良治。所謂一盲而引眾盲，相將入火坑也。
○人身至冬月，陽氣潛藏於至陰之中，《內經》教人於此時若伏若匿，重藏精也。故謂冬不藏精，春必病溫。見病所由來，為一定之理，必然之事。蓋以精動則關開氣泄，寒風得入之矣。關屢開，氣屢泄，則寒風屢入之矣。而腎主閉藏者，因是認賊作子，賊亦無門可出，彌甚相安，及至春月，地氣上升，肝木用事，肝主疏泄，木主風，於是吸引腎邪，勃勃內動，而劫其家寶矣。然邪入既深，不能遽出，但覺憒憒無奈。其發熱也，全在骨髓之間，自覺極熱，而捫之反不烙手，任行表散，汗出而邪不出，徒傷津液，以取危困。其候比之冬傷於寒一例，則倍重矣。
○按冬不藏精之例，乃《內經》之例，非仲景之例也。然觀仲景之論溫証第一條，已啟發其端矣。其曰︰發汗已，身灼熱者，名曰風溫。
風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇如驚癇狀，時螈 ；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。此一段至理，千古若明若昧，不思既名溫病，即是時行外感，何又汗之、下之、火之俱為逆耶？蓋熱邪久蓄少陰，腎中精水既為素傷，重加汗、下、火劫陰之法，乃為逆耳。其自汗出，身重，多眠睡，鼻息鼾，語言難者，一一皆少陰之本証也。膀胱為腎之府，故少陰証具。若被下，則膀胱之陰亦傷，而直視失溲者，腎精不上榮，腎氣欲外奪也。若被火劫則陰愈虧，而邪愈無製，甚則如驚癇狀，而時為螈 也。一逆再逆，言汗、下、火之誤，可一不可二，非汗而又下而又汗之為再誤也。由此觀之，冬不藏精之溫証，顯然昭著矣。
○按︰發汗已，身灼熱者，名曰風溫。此語將冬不藏精之溫証，形容殆盡。蓋凡外感之邪，發汗已則身熱自退；惟風溫之証，發汗已身始灼熱者，明明始先熱在骨髓，發汗已，然後透出肌表也。至於風溫二字，取義更微，與《內經》勞風之義頗同。勞風者，勞其腎而生風也。然則冬不藏精之人，詎非勞其腎而風先內熾歟？故才一發汗，即帶出自汗、身重、多眠、鼻鼾、語難諸多腎經之証；設不發汗，則諸証尚隱伏，不盡透出也。夫腎中之風邪內熾，而以外感汗、下及火攻之法治之，豈不促其亡耶？後人不知風溫為何病，反謂溫証之外更有風溫、濕溫、溫毒、溫疫。觀其言曰重感于風，變為風溫，則是外受之邪，與身重、鼻鼾、多眠、少語之故絕不相涉，可知是夢中說夢也。客有難昌者曰︰《內經》論冬傷於寒，寒毒藏於肌膚，感春月之溫氣始發，故名曰溫病，未嘗言寒毒感藏於骨髓，今謂冬不藏精者，寒邪藏於骨髓，或未盡然耶﹗昌應之曰︰此正《內經》之言，非余之臆說也。黃帝問溫瘧舍於何臟？岐伯曰︰溫瘧得之冬中於風，寒氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出。此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣；衰則氣複反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。由是觀之，溫瘧且然，而況于溫病乎？
○按︰冬既傷於寒，又不藏精，至春月兩邪同發，則冬傷於寒者，陽分受邪，太陽膀胱經主之；冬不藏精者，陰分受邪，少陰腎經主之。與兩感傷寒証中，一日太陽受之，即與少陰俱病，則頭痛、口乾、煩滿而渴之例，纖毫不差。但傷寒証自外入內，轉入轉深，故三日傳遍六經；溫証自內達外，既從太陽之戶牖而出，勢不能傳遍他經，表裡只在此二經者為恆也。所以溫証兩感之例，原有可生之理。昌治金鑒一則，先以麻黃附子細辛湯汗之，次以附子瀉心湯下之，兩劑而愈。可見仲景法度森森具列，在人之善用也。
○按︰冬傷於寒，又不藏精，春月病發，全似半表半裡之証，乃以半表半裡藥用之，病不除而反增，所以者何？此証乃太陽少陰互為標本，與少陽之半表半裡絕不相涉也。然隨經用藥，個中之妙，難以言傳。蓋兩經俱病，從太陽汗之，則動少陰之血；從少陰溫之，則助太陽之邪。
仲景且謂其兩感於寒者，必不免於死，況經粗工之手，尚有活命之理耶？所云治有先後，發表攻裡，本自不同。此十二字秘訣，乃兩感傳心之要，即治溫病萬全之規。聖言煌煌，學人苟能參透此關，其治兩感之溫証，十全八、九矣。
○按︰溫熱病亦有先見表証而後傳裡者。蓋溫熱自內達外，熱郁腠理，不得外泄，遂複還裡，而成可攻之証，非如傷寒從表而始也。傷寒從表而始，故誤攻而生變者多；溫証未必從表始，故攻之亦不為大逆。然郁熱必從外泄為易，誤攻而引邪深入，終非法也。
○按︰溫熱病，表証間見，而裡病為多，故少有不渴者，法當以治裡為主，而解肌兼之；亦有治裡而表自解者。其間有誤攻裡而致害者，乃春夏暴寒所中之疫証，邪純在表，未入於裡故也，不可與溫熱病同論。
○按︰溫病，或有新中風寒者，或有表氣虛不禁風寒者，衛虛則惡風，營虛則惡寒，又不可因是遂指為非溫病也。然即有之，亦必微而不甚。除太陽一經，則必無之矣。
○按︰溫熱病，原無風傷衛、寒傷營之例，原無取於桂麻二方也。表藥中即敗毒散、參蘇飲等方，亦止可用於春令未熱之時，若過時而發之，尚嫌其藥性之帶溫，況于桂、麻之辛熱乎？然仲景不言桂、麻為不可用者，有二說焉︰一者以剔出桂、麻則三陰絕無表藥也；一者以桂、麻用之不當，在冬月已屢致戒，春月更可無贅也。後之紛紛訾議桂、麻之熱者，未嘗計及于冬不藏精之治耳。惟知春夏有不得不用也，庶知仲景立方之神哉﹗
○按︰仲景治溫証，凡用表法，皆用桂枝湯，以示微發於不發之意也；凡用下法，皆用大承氣湯，以示急下無所疑之意也。不知者，鮮不以為表在所輕，而裡在所重。殊大不然。蓋表裡無可軒輊。所以然者，只慮熱邪久據陽明，胃中津液先傷，故當汗，惟恐過於汗反重傷其津液；當下，惟恐不急於下以亟存其津液也。
○仲景于冬月太陽中風之証，而用桂枝為例，不為春月之病溫者設也。春月病溫，用桂枝勢必佐之以辛涼。而不藏精之溫，屬在少陰，不得不用桂枝之溫解之，以少陰本陰標寒，邪入其界，非溫不散也。豈惟桂枝，甚則麻黃附子在所必用。所貴倍加陰藥以輔之，如芍藥、地黃、豬膽汁之類是也。今人未達此理，但知惡藥性之溫，概以羌活、柴、葛為表，則治太陽而遺少陰，屢表而病不除，究竟莫可奈何，而病者無幸矣。
○按︰傷寒少陰証，乃從三陽經傳入者。此証乃少陰與膀胱一臟一腑自受之邪，故三陽傳入之例多不合。惟兩感之例，一日太陽受之，即與少陰俱病，其例吻合。然仲景又不立治法，但曰治有先後，發表攻裡，本自不同。是則一藥之中，決無兼治兩經籠統之法矣。而治有先後，于義何居？昌嘗思之，傳經之邪，先表後裡；直中之邪，但先其裡。溫証之邪，裡重於表；兩感之邪，表裡不可預擬，惟先其偏重處。假如其人陰水將竭，真陽發露，外見種種躁擾之証，加以再治太陽之邪，頃刻亡陽而死矣。是必先溫其在經之陽，兼益其陰，以培陽之基，然後乃治其太陽之邪，猶為庶幾也。此則與少陰宜溫之例合也。又如其人平素消瘦，兼以內郁之邪灼其腎水，外見鼻煤、舌黑種種枯願之象，加以再治太陽，頃刻亡陰而死矣。是必急下以救將絕之水，水液既回，然後乃治太陽之邪，猶為庶幾也。此則與少陰宜下之例合也。又如其人邪發於太陽經者，極其勢迫，大熱惡寒，頭疼如劈，腰脊、頸項強痛莫移，胸高氣喘，種種危急，溫之則發斑發狂，下之則結胸譫語，計惟有先從太陽經桂枝之法解之，解已，然後或溫或下，以去其在陰之邪也。此則當用太陽經之表例，而與少陰可汗之例略同也。詎非先後攻發之可預擬者耶？但兩感傷寒之攻裡，單取攻下，原不兼溫；而兩感溫証之攻裡，亡陽之候頗多，不得不兼溫與下而並擬之也。此又變例而從病情者也。
○神哉﹗仲景之書，既詳不藏精之証，又出不藏精之治，特未顯然挈示，後人不維其義耳。即如桂枝一湯，本為太陽中風設也，而汗、下、和、溫已具于一方之內。至於溫法，尤為獨詳，如加附子，加人參、白朮、乾薑、甘草，加桂心、茯苓、蜀漆、紅花等類，豈太陽表証中所宜有乎？惟病有不得不先溫經，又不得不兼散邪者，故以諸多溫經之法隸于桂枝項下，一方而兩擅其用，與麻黃附子細辛湯同意。凡遇冬不藏精之証，表裡之邪交熾，陰陽之氣素虧者，按法用之裕如也。（喻嘉言）
叔和云︰從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發外，冬時伏寒變為溫病。變字大妙，嘉言以為非，予獨以為確。寒氣內伏，郁久而發，自成熱矣。傷寒，寒也，暫襲營間，不久而為大熱，況遲之又久耶？為熱乃自然之理，但不言變不足以教天下也。然何以不言熱而言溫？以春行溫令故也。如李明之所云︰冬傷於寒者，冬行春令也。當冬而溫，火勝而水虧矣。水既虧，則所勝妄行，土有餘也；所生受病，金不足也；所不勝者侮之，火太過也。火土合德，濕熱相助，故為溫病。然由明之所言，是冬溫而感之即病者也，非伏寒也，非變也。不然必無冬溫一証也。而後可既有冬溫，則有是氣，已有是証矣。由其言以悉冬溫，便可垂論不磨。若論春溫，不免貽昧千古矣。《經》曰︰逆冬氣，則少陰不藏，不藏則寒邪得而入之。傷於肌膚，伏於骨髓，始知冬為藏精之時。惟逆冬氣，遂使少陰之經氣不閉，複遭非時之暖，致令開泄，忽然嚴寒驟返，不免受傷。故受傷者仍是寒邪也。因先被溫令開泄，似乎喜寒，且所傷不甚，故不即病而潛伏於少陰也。
然所以不病於冬而病於春者，因水在冬為旺時，邪伏於經，俯首而不敢抗，郁久成熱；至行春令，開發腠理，陽氣外泄，腎水內虧，木當生發，孰為鼓舞？孰為滋養？生化之源既絕，木何賴以生乎？身之所存者溫也，故為溫病。余故以彼論冬時之感溫非是，而此論冬月之伏寒最精。
○凡溫病之發，因暴寒者居多；熱病之發，兼暑 者為甚。熱病由出之途自陽明，溫病由出之途自少陽。雖所合之經不一，要不離乎陽明少陽者，各因時令之氣也。
○喻嘉言《尚論》溫病云云，予謂溫病無陰陽之分。何也？冬有溫氣，先開發人之腠理，而寒得以襲之，所謂邪之所湊，其氣必虛。惟不藏精之人而後虛也，虛則寒傷其經。經必少陰者，以少陰臟本虛也。然所傷原微，且冬月寒水當令，其權方盛，微邪不敢抗衡。但臥榻之側，豈容他人鼾睡？惟有阻彼生意，暗爍精髓，至春時強木長，而水不足以供其資，始則當春而溫，木旺水虧，所郁升發，火氣燔灼，病溫而已矣。其所傷者，寒也；所病者，溫也；所伏者，少陰也；所發者，少陽也。故病必有陽而無陰，藥必用寒而遠熱，黃芩湯其主治也。則嘉言之論溫有陰有陽，如傷寒三陰經可用辛熱者，予曰否。否，不然也。
○門人問曰︰傷者寒也，何以病溫？答曰︰傷寒非病寒乎？何以熱也？寒鬱營間，不一、二日而成大熱，況伏藏於內者數十日之久耶？
夫既邪傷肌肉，何以得入少陰？蓋惟不藏精，則少陰先病，故邪傷者，少陰也。春屬木，則自內發出，無論兼太陽、陽明，總無不由少陽。何也？彼少陽行春令也。然既從少陰矣，何仲景專云太陽病？蓋太陽與少陰相表裡，故以發熱為太陽也。因不惡寒，明無表証，則其熱自內出，無外邪鬱之也。然則仲景複言太少合病者，見發熱不惡寒，或兼有耳聾脅滿証也；言三陽合病者，以脈大屬陽明，而多眠則熱聚於膽也。不言法者，總以黃芩湯為主治也。乃嘉言複謂有發表三、五次，而外証不除；攻裡三、五次，而裡証不除；以為在表也，又似在裡；以為在裡也，又似在表。此與溫疫証感天地人濕氣、熱氣、尸氣，邪入口鼻，混淆三焦者相近；與春溫全不相涉也。愚故及之，以破後學之惑。
○門人複問曰︰春溫亦間有一、二表証乎？曰︰有之。伏氣之病，雖感于冬，然安保風之傷人，不在伏氣將發未發之時乎？但兼外感者，必先頭痛、惡寒而後熱不已，此新邪引出舊邪來也；或往來寒熱，頭痛而嘔，稍愈後渾身壯熱為病者，此正氣又虛，伏發更重也。總之，無外証者，以黃芩湯為主治；兼外感者，必加柴胡，或以本經藥輕解，必無發汗之理。故仲景云︰發汗已，身灼熱者，名曰風溫。謂誤用辛熱之藥，既辛散以劫其陰，複增熱以助其陽，遂使熱更熾，脈俱浮。有如此之危証，以及誤下、誤火，嚴加戒諭者，舍黃芩湯，別無治法也。（周禹載）
溫病，熱自內出，發熱而渴，不惡寒；風溫，內外熱交加之，自汗、身重、多眠諸証。此有輕重、死生之分，醫者當以有汗、無汗為辨別之大要，亦即以可汗、不可汗為救治之大權。晉、唐以還，名賢輩出，紛紛議論，似猶未識溫病與風溫為何病，汪機謂春溫之証有三，吳綬謂風溫為傷寒壞証，雲岐子謂汗下不愈而過經者為溫病。此皆叔和更感異氣，變為他病，當依壞病而治之之語，為作俑也。夫誤治不愈之病，為壞病也。溫病、風溫，當春令而發，豈是壞病？若必待過經不愈，始辨其為溫病，則病溫者萬無一生矣。且《內經》所謂溫病，即為熱病。以身熱言，則謂之熱；以時令言，則謂之溫。故曰︰凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫；後夏至日為病暑。王叔和不曰風溫重於溫病，而曰暑病熱重於溫。又曰︰五、六月為寒所折，熱病則重。恐暑月所發之熱，未必重於春時所發之熱；而暑月所冒之寒，更未必重於春時所發之熱也。朱奉議曰︰夏至以前，發熱惡寒，頭痛體痛，脈浮緊者，溫病也，則是誤以夏至前傷寒為溫病矣。
李東垣曰︰冬傷於寒，冬行春令也。不寒而溫，火勝水虧也。寒水之令，複行於春，時強木長，故為溫病。則是誤以冬傷於溫，至春複寒為溫病矣。奉議又謂︰風溫治在少陰、厥陰，不可發汗。此語洵足翼《經》而製風溫六方，陶節庵宗之。然惟栝蔞根湯允當耳。其餘葳蕤、知母諸湯，用葳蕤、知母、石膏、白薇善矣，不知何故用麻黃、羌活發汗藥？又不知何故合用白芷、升麻陽明藥？又不知何故雜用木香、南星辛燥藥？豈其欲以風溫與溫病、溫疫、冬溫數者同治歟？若防己湯之用防己、白朮，無乃誤以風溫為濕溫歟？王海藏謂︰葳蕤湯有麻黃，不可用，宜用白朮湯。然則白朮湯果可治風溫歟？劉河間以寒藥治熱病，為得《內經》飲寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止之義，而於溫病、風溫漫無分別。且欲以三十方盡傷寒之變証，以一下盡治熱之大法，則亦未免粗疏也。龐安常和解，因時於夏至前後，一以和解為主，頗得治在少陽、厥陰之旨。
蓋亦有見於風溫之難治，而遷延以需變也；而頃刻危亡者，則有所不救矣。然則風溫遂不可治乎？曰︰貴辨之早耳﹗治不可逆，逆則壞，壞則不救矣。《刺熱論》曰︰病雖未發，見赤者，刺之，名曰治未病。又曰︰熱甚，為五十九刺。仲師之青龍、白虎，神矣﹗得此意而推之，可以應用於不窮。蓋治溫病，宜於發散中重加清涼；治風溫，不可于清涼中重加發散也。（程扶生）
冬傷於寒，春必病溫者，重在冬不藏精也。蓋煩勞多欲之人，陰精久耗，入春則裡氣大泄，木火內燃，燔燎之勢直從裡發。始見必壯熱煩冤，口乾舌燥，主治以存津液為第一。黃芩湯堅陰卻邪，即此義也。再者，在內之溫邪欲發，在外之新邪又加，蔥豉湯最為捷徑。至於因循貽誤，或因氣燥津枯，或致陰傷液涸，挽救諸法，如人參白虎湯、黃連阿膠湯、玉女煎、複脈法；余則治痙厥以甘藥緩肝，昏閉用幽芳開竅，熱痰之投溫膽，蓄血而論通瘀。
○風為天之陽氣，溫乃化熱之邪，兩陽熏灼，先傷上焦，種種變幻情狀，不外手三陰為病藪，頭脹、汗出、身熱、咳嗽，必然並見，當與辛涼輕劑清解為先，大忌辛溫消散，劫爍津液。太陰無肅化之權，救逆則有蔗汁、蘆根、玉竹、門冬之類；若苦寒沉降，損傷胃口，陽明失循序之司，救逆則有複脈、建中之類。此証驟變則為痙厥，緩變則為虛勞；主治之方，總以甘藥為要，兼寒兼溫，在人通變可也。（《臨証指南》）
溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。肺主氣屬衛，心主血屬營。辨營衛氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒異。蓋傷寒之邪，留戀在表，然後化熱入裡；溫邪則變熱最速。未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，初用辛涼輕劑，挾風加薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流。或透風於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必乾，水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙痺於上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，但傷寒多變証，溫熱雖久，總在一經不移。
○前言辛涼散風，甘淡驅濕，若病不解，是漸欲人營也。營分受熱，則血液被劫，心神不安，夜寤無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；從濕熱陷入者，用犀角、花露之品參入涼血清熱方中。若加煩躁、大便不通，金汁亦可加入；老年或素體寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿。或其人腎水素虧，雖未及下焦，先自彷徨矣，必驗之於舌，于甘寒之中加入鹹寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入耳。若其邪始終在氣分留連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待胃氣還，自溫暖如常矣。蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷。此時宜令病者安臥，以待陽氣來複，旁人勿驚惶呼喚，擾其元神。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫証；若脈急疾，躁擾不臥，便為脫証矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日，再戰汗出而愈者，不可不知。
○再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病者。彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢，隨証變法，如杏、朴、苓等，或溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰汗之門戶、轉瘧之機括。
○大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。
在衛，汗之可也；到氣，才可清氣；乍入營分，猶可透熱仍轉氣分而解，如犀角、元參、羚羊等是也；已入於血，就恐耗血動血，亟須涼血養血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等是也。若不循緩急之法，慮其動手便錯耳。且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也；法應清涼，用到十分之六七，即不可過，恐濕熱一去，陽亦微也。面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可便云虛寒而驟投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也。須細察精詳，少少與之，慎勿直率而往。
○又有酒客，裡濕素盛，外邪入裡，與之相搏，在陽旺之軀，胃濕恆多；在陰盛之體，脾濕不少。然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽最難。救陰不在補血，而在養津與汗；通陽不在溫，而在利小便。
○再論三焦之邪，不從外解，必成裡結。裡結者何在？
陽明胃與大腸也，固須用下法。但傷寒熱邪在裡，劫灼津液，下之宜猛；此多濕邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下；濕溫大便溏，為邪未盡，必大便硬，不可再攻，以矢燥為無濕矣。再人之體，脘在腹上，位處於中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。
○婦人病溫，與男子同，但多胎前產後，及經水適來適斷。凡胎前病，古人皆用四物加減，恐邪害妊也。如熱極，用井底泥，藍布浸冷，覆蓋腹上，皆是護胎之意，但要看其邪之可解處。用血膩之藥不靈，又當審察，不可固執。然須步步保護胎元，恐正損邪陷也。至於產後，方書謂慎用苦寒，恐傷其陰。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從証用之，亦無妨，不過勿犯下焦。且屬虛體，當如虛怯人病邪而治，況產後當血氣沸騰之際，最多空竇，邪易乘虛內陷，為難治也。
○再若經水適來適斷，邪陷少陽血室，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗扶持胃氣，以衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合法。若邪熱陷入，與血搏結者，又當宗陶氏小柴胡去參、棗，加生地、桃仁、山楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結，少腹滿痛者，則用本方去甘藥加延胡、歸尾、桃仁之屬，氣滯加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之証，多有譫語如狂，與陽明胃熱相似，此種病機，最須辨別。（《指南續刻》）
溫病如何？《經》曰︰不惡寒而渴者是也。不惡寒，則知其表無寒邪矣；曰渴，則知其腎水乾枯矣。蓋緣其人內素有火，冬時觸冒寒邪，惟其有火在內，寒邪不能深入，伏藏於肌膚，自冬至春，歷時既久，火為寒鬱，腎水煎枯。蓋甲木，陽木也，藉癸水而生。腎水既枯，至此時強木旺，無為發生滋潤之本，故發熱而渴。
海藏謂新邪喚出舊邪，非也。若複有所感，表當惡寒矣。予以地黃湯滋其腎水，以柴胡舒其木郁，隨手而應。（《趙氏醫貫》）
《內經》論傷寒而反發熱者，有三義︰有當時即發者，曰人傷於寒，則為病熱也；有過時發熱者，曰冬傷於寒，春必病溫也；有隨時易名者，曰凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑也。夫病溫暑，當時即病者，不必論。凡病傷寒而成者，雖由於冬時之傷寒，而根實種於其人之鬱火。內經曰︰藏於精者，春不病溫。此明冬傷於寒，春必病溫之源。先夏至為病溫，後夏至為病暑。此明冬不藏精，夏亦病溫之故。夫人傷於寒，則為病熱，其恆耳。此至春夏而病者，以其人腎陽有餘，好行淫欲，不避寒冷，爾時雖外傷於寒，而陽氣足御，但知身著寒，而不為寒所病。然表寒雖不得內侵，而虛陽亦不得外散，乃下陷入陰中，故身不知熱，而亦不發熱，所云陽病者，上行極而下也。冬時收藏之令，陽不遽發，寒愈久而陽愈匿，陽日盛而陰愈虛。若寒日少而蓄熱淺，則陽火應春氣而病溫；寒日多而郁熱深，則陽火應夏氣而病暑。此陰消陽熾，從內而達於外也。《內經》之論脈証治法甚詳，學人多不得其要領，仲景獨挈發熱而渴不惡寒為提綱，洞悉溫病之底蘊，証治散見六經。如傷寒發熱，不渴，服湯已。
渴者，是傷寒、溫病之關。寒去而熱罷，即傷寒欲解証；寒去而熱不解，是溫病發見矣。如服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，即是溫勢猖獗，用白虎加人參，預保元氣於清火之時，是凡病傷寒而成溫者之正法也。
如服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。夫柴胡湯有參、甘、薑、棗，皆生津之品，服已反渴，是微寒之劑不足以解溫邪，少陽相火直走陽明也，是當用白虎加人參法。若柴胡加人參法，非其治矣。且溫邪有淺深，治法有輕重。如陽明病脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之；瘀熱在裡，不得越，身體發黃，渴欲飲水，小便不利者，茵陳蒿湯主之。少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，大承氣湯急下之。厥陰病，下利欲飲水者，白頭翁湯主之。此仲景治溫之大略也。夫溫與暑，偶感天氣而病者輕，因不藏精者其病重，此為自傷。若再感風土之異氣，此三氣相合而成溫疫也。（柯韻伯）
《內經》冬不藏精，春必病溫一語，是指天時，非指人事也。試觀天明則日月不明，邪害空竅之句，意可見矣。夫一日之中，晝明而夜晦者，即藏精也；一歲之中，春生而冬藏者，亦藏精也。使人夜不晦，入冬不藏，人物能無夭札疵 乎？且冬傷於寒，至春而病溫者少；冬不藏精，至春而病溫者多。蓋寒乃冬令之正氣，人知畏避，故病少；若冬陽開泄，天暖而雷，乃為淫氣，人鮮忌憚，故病多。管窺如此，未識然否？（方星岩）
《經》曰︰冬傷於寒，春必溫病。《雲笈七簽》中改作冬傷於汗。甚妙﹗蓋言冬時過暖以致汗出，則來年必病溫。余細體驗之，良然。冬日嚴寒，來春並無溫疫，以其應春而寒，得時令之正故耳。且人傷於寒，豈能稽留在身，俟周年而後病耶？（劉松峰）
脈候
熱病已，得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。熱病脈尚躁盛，而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈躁盛，得汗靜者，生。（《靈樞》）
溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也？各隨其經所在而取之。（《難經》）
溫熱怫郁，自內達外，非如傷寒從表而始。不悟此理，乃于溫熱病而求浮緊之脈，不亦疏乎？
○寒病傳經，故脈日變；溫熱不傳經，故脈不變。寒病脈浮洪有力者易治，芤細無力者難治，無脈者不治。溫熱則不然，溫有一二部無脈者，暑熱有三四部無脈者，被火所逼而藏伏耳，於病無妨。（周禹載）
選案
張子春夏月途行受熱，延醫服藥二十餘日，水漿不入，大便不通，唇焦舌黑，骨立皮乾，目合肢冷，診脈模糊。此因邪熱熏灼，津血已枯，形肉已脫，亡可立待。貧士既無力服參，若僅以草木根皮滋養氣血，何能速生？索我枯魚矣。《經》云︰精不足者，補之以味。古人豬膚湯、羊肉湯，可法也。屬市豬肉四兩，粳米三合，煮候融化，濾汁一碗，又取梨汁一杯，蜜半杯，與米肉汁相間。一晝夜呷盡，目微開，手足微動，喉間微作呻吟。次日，其伴求立方。予曰︰此便是方，既效矣，可再行之。即此養其胃氣，以生津液；濡其燥火，以回陰血，勿他求也。如是者三日，唇舌轉潤，退去黑殼一層，始開目能言，是夜便下燥屎，脈稍應指。再與六味東加減，匝月而愈。夫醫者意也，《經》云食肉則複，又云谷肉果菜，食養盡之，醫貴變通，不膠于古，亦不離于古，乃可與言仁術。（汪赤崖）
附方
辛涼透表 治溫熱病邪從皮毛而入，初起發熱，頭昏，口燥，肢軟，脈浮滑，舌淡微苔等証。蘇梗、薄荷、杏仁、桑葉、甘草、桔梗、橘紅、黃卷、通草，夾暑濕加滑石、香薷；咽喉不利加牛蒡。
○肺主皮毛，邪從皮毛而入，故用蘇、薄、杏、桑之辛以解表。病初起即口燥，此內有積熱，故用甘、桔、橘、卷以和裡。加通草者，淡瀉通利，使郁熱從小便而出，亦輕清分消之法耳。
○肺為嬌臟，部位最高，受戕最先，宜味淡輕揚，少佐微辛，正合《經》言肺欲辛之旨。此在上者治其上之法也。若羌、防等藥，乃發散太陽風寒表邪，與此何關？《溫熱篇》云︰誤用辛溫表散，是為重虛其表，灼劫津液；若加火熏，為再逆促命期矣。
芳香解穢 治溫熱病邪從口鼻而入，初起發熱頭昏，口燥肢軟，嘔惡胸滿，脈浮滑，舌微白苔而兼淡黃等証，淡豉、蘇梗、藿香、薄荷、鬱金、橘紅、甘草、桔梗、通草，引加鮮薑汁。
○兼暑濕加滑石、香薷；咽喉不利加牛蒡。
○大腸與肺為表裡，同開竅於鼻；胃與脾為表裡，同開竅於口。穢濁傳染，口鼻吸受，故用芳香輕淡以開泄之。
○前方用辛涼，此方用芳香，皆汗法也。但此汗由於內清涼而氣和暢，則陰汁未傷，元府開而汗自溢出矣。若辛溫強汗，非徒無益，而又害之。
○傷寒用薑則煎之，取其能散表寒也；溫熱則用薑汁，惟取其去穢惡，不欲其走表也。雖同一用薑，而其法則異。
清裡保津 治溫熱病邪傷衛而將傷營，壯熱頭眩，口渴心煩，脈滑數，舌苔黃白等証，葛根、薄荷、連翹、花粉、黃卷、牛蒡、桔梗、橘紅、通草，引加淡竹葉、竹茹。
○無汗加紫蘇、淡豉；兼暑濕加滑石、綠豆皮；嘔惡加蘆根、薑汁。
○口渴心煩，舌黃脈數，熱勢入裡，肺津胃汁受灼矣。然猶未至於傷營，故仍從氣釐清散之，而加滋潤之品，以充其化源。
分瀉三焦 治溫熱病邪漫延三焦氣分，時熱時退，頭眩耳鳴，目 痛連耳後，煩渴胸滿，脈弦數，舌苔黃白而乾等証，桑葉、薄荷、橘紅、花粉、枳殼、鬱金、蔞皮、連翹、茯苓、豬苓，引加淡竹葉。
○無汗加蘇梗、香豉；嘔惡加半夏、薑汁；兼暑濕加滑石、綠豆皮。
○傷寒足少陽膽証也，治宜和解表裡；溫熱手少陽三焦証也，治宜分消上下。治足少陽，禁吐、汗、下，亦禁利小便者，以膽無出路，惟有和之一法耳。此則三焦氣分阻閉，宜以瀉為主，桑、薄、橘、竹、花粉，瀉上焦也；枳、郁、蔞、連，瀉中焦也；二苓，瀉下焦也。三焦分消，則邪無地容矣。
泄衛透營 治溫熱邪已傷營，壯熱煩渴，筋骨酸痛，寢不能寐，脈洪數，舌絳苔黃而燥等証，連翹、花粉、知母、黃芩、黑梔、白薇、丹皮、赤芍、鬱金、橘皮、銀花，引加梨汁、蔗漿。
○嘔惡加蘆根；昏憒加犀角、菖蒲；口苦耳聾加柴胡，轉瘧亦加之。
○表邪入裡，自肺系漸干包絡，已傷營矣。身痛者，熱逼筋骨，津液受傷也，慎勿認作表邪而投散劑。是方也，治以清涼，冀其轉氣透表，俾邪從汗泄，猶可戰汗而解。方內用郁、橘、銀花者，以其熱熏膻中，濁蒙清竅，乃涼膈中兼芳香開泄法也。
涼膈瀉心 治溫熱邪入心包，熱渴，昏譫狂亂，或舌短語澀，口鼻失血，或昏憒而不知渴，脈洪疾促，舌紫苔黃，或有斷紋芒刺等証，黃芩、黃連、生地、丹皮、石膏、知母、元參、黑梔、羚角、木通、金汁，引加竹葉心。
○虛者加人參；口鼻失血，加犀角，重者加大青；內陷絡閉，痙厥螈 ，加至寶丹。
○熱人心包，清竅閉錮，火旺則水衰，故用苦寒之味，瀉陽救陰也。
滌腑解毒 治溫熱邪入胃腑，熱渴，腹滿便秘，或發狂斑黃，肢厥，脈洪疾有力，舌焦或有斷紋芒刺等証，黃芩、黃連、黃柏、石膏、黑梔、木通、大黃、金汁（如無，用人中黃代），痞脹加檳榔；發狂加吞苦參丸；發斑失血加生地、犀角、桃仁；發黃加茵陳。
○胃屬土，汗出熱甚液乾，故便秘；水不製火，故狂亂；熱郁於中，而溢於表，故發黃；熱蘊胃腑，透入營中，故發斑。不急下之，則陰水涸矣。病勢未急，不可輕投；病勢已急，切勿姑息。以上七方，治邪自外入淺深之法。因証用方，隨機應變，非以日數拘次第也。
表裡雙解 治溫熱邪自內出，初起寒戰發熱，頭痛昏眩，煩渴痞滿，脈實數，舌黃或白如積粉邊絳等証，蘇葉、杏仁、薄荷、香豉、連翹、花粉、甘草、橘皮、桔梗、豬苓、通草，嘔惡加薑汁；兼暑濕加滑石、綠豆、香薷；咽喉不利加牛蒡。
○邪伏膜原，久化為熱，因感而發，外達肌膚，其來也暴。是方蘇、薄、杏、豉以解表；連翹、花粉以清裡；甘、桔、橘皮以調中；豬苓、通草以分利。內外蘊伏，自此廓清。若誤用辛溫，發汗劫津，益助火邪，貽患匪輕。
○或曰︰初起寒戰，非感寒邪，何以若是？不知此之惡寒，由火鬱於內，熱甚生風，沖突元氣，所以凜凜惡寒如瘧之戰栗，非真寒也。人每因此心疑，先投溫散，豈知以風扇火，更助炎威，不能愈疾，反益疾矣。
清腑潤燥 治溫熱病邪從膜原入胃，壯熱頭眩，煩渴痞滿，喜冷惡熱，脈滑數，舌苔黃燥等証，黃芩、知母、連翹、花粉、黑梔、赤芍、犀角、枳殼、香豉、鬱金，引加梨汁、蔗漿。
○嘔惡加蘆根、薑汁；大渴加石膏；兼暑濕加益元散、綠豆皮；神憒加白薇、銀花、菖蒲。
○邪由膜原入胃，胃有上下兩口，虛而善受，邪入最易。邪入尚未結實，不宜驟攻，故用清解之法，以照顧津液，冀其戰汗透表。熱蘊則氣鬱，少加辛香以開泄之。
瀉陽救陰 治溫熱病邪入腑結實，熱渴痞滿，便秘狂妄，或斑黃肢厥，脈洪疾有力，舌黑芒刺等証，黃芩、黃連、黃柏、石膏、大黃、枳殼、濃朴、黑梔、木通、犀角、金汁（如無，用人中黃代），大便燥結加元明粉；狂亂兼吞苦參丸；發斑失血加生地、桃仁；內陷昏閉螈 加至寶丹。
○熱甚液枯，故口渴便秘；熱結於中，故神昏脈疾；陽盛而陰失位，故四肢厥冷。斯時不攻，是猶養虎貽患矣。此方與前滌腑解毒同意，攻之餘邪未盡者，延之一日，又複攻之，則邪蕩滌淨矣。或有証固當攻，奈元神將憊，欲攻不可者，須重加人參以駕馭之，亦冀挽于萬一，不可坐視待斃也。以上三方，治邪自內出之法也。自外入者漸，自內出者暴，故治法不同。
和陰清燥 治溫熱下後，病仍未衰，壯熱神昏，煩渴脈急，舌焦等証，生地、元參、洋參、知母、麥冬、連翹、黃芩、芍藥、黑梔、甘草、寒水石，引加桂圓、大棗。
○熱甚昏亂，鼻煤，加川連、犀角、黃柏。
○溫熱病久，表裡皆熱，不分臟腑經絡矣。下後正氣漸虧，陰水幾涸。是方也，生地、元參清心腎之火；黃芩、芍藥清肝膽之火；寒水、知母清脾胃之火；麥冬、連翹清肺腸之火；更加梔子瀉三焦之火，使之曲折下行；草、棗、參、圓和中扶正。此瀉熱潤燥之通劑也。不論病從外入，與自內出，下後延纏不解者，通用此方治之。
苦泄宣通 治溫熱邪並中焦，胸膈痞滿，懊& 25017;干惡，脈沉實數，舌苔黃濁等証，濃朴、枳殼、橘皮、半夏、蔞仁、連翹、黃芩、鬱金、茯苓、甘草，引加蘆根、薑汁。
○燥熱加黃連；煩渴加花粉、知母；腹脹加大黃、檳榔；噎逆加柿蒂、刀豆子。
○濁穢之氣，自上而下，漫處三焦。此則並陷中脘，氣阻不宣，故痞滿懊& 25017;。是方也，合小陷胸、半夏瀉心二法，所以開其鬱結而瀉其熱也。
○治傷寒，必燥結便秘方可任攻；治溫熱則不然。凡中有濕邪，便必不結，故但見痞滿腹脹，即當下之，勿拘燥糞。何也？蓋下其熱，非攻其結也。
清中固脫 治溫熱邪迫下利，煩躁不安，垢穢無度，甚見膿血，脈沉數，舌苔焦黃等証，黃連、阿膠、黃芩、黃柏、黑梔、人參、茯苓、白芍、甘草，引加大棗、蓮子。
○久利膿血，加白頭翁、地榆、烏梅，甚者加余糧、石脂。
○病在下焦，熱迫大腸，《經》云暴注下迫者是矣。利甚不止，元神欲憊，故用寒以清熱，補以保元，澀以固脫，此救急之法也。
扶胃透汗 治溫熱病體虛不能戰汗，形倦脈濡等証，人參（多寡酌用，另燉沖藥服）。元氣素弱之人，而患溫熱之候，邪欲外出，氣從中餒，不能外達，故藉人參大力以助之，則邪氣一湧而出矣。前人參蘇飲、敗毒散，此表汗劑中用參也；小柴胡湯、人參白虎湯、竹葉石膏湯，是和解劑中用參也；黃龍湯，是下劑中用參也。
人參之功，無往不利，世人不知其妙，疑而不用，或用之不早，誠可惜也。喻嘉言《寓意草》言之甚詳，醫者宜究心焉。
養陰扶正 治溫熱病久正虛，餘邪未清，或病愈而神猶昏，神清而熱不退，虛煩盜汗，脈數無力，舌濁未淨等証，地黃、阿膠、人參、麥冬、五味、當歸、白芍、玉竹、茯神、丹皮、女貞，引加竹心葉、雞子黃。
○神憒加鬱金、遠志、柏子仁；潮熱虛煩，加鱉甲、青蒿、料豆。
○正旺則邪自余。此方滋陰清補最穩。
○溫熱病後，先宜滋陰，以津液受灼也。若早補陽，恐餘熱複熾，所謂爐煙雖熄，灰中有火也。若真元大虧，則不拘常法。
荷蜜飲 退熱如神。荷葉露一杯，蜜汁三匙，綠豆一兩。綠豆煎湯，入露蜜內，溫服。
經義
帝曰︰余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰︰不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，複得其往，氣出於腦，即不干邪。氣出於腦，即室先想心如日；將入疫室，先想青氣，自肝而出，左行於東，化作林木；次想白氣，自肺而出，右行於西，化作戈甲；次想赤氣，自心而出，南行於上，化作焰明；次想黑氣，自腎而出，北行於下，化作水；次想黃氣，自脾而出，存於中央，化作土。五氣護身之畢，以想頭上如北斗之煌煌，然後可入疫室。（《靈樞》）
哲言
疫癘之邪，從口鼻而入，舍於伏脊之內，去表不遠，附近於胃，乃表裡之分界，即《內經》所謂“橫連膜原”者也。其熱淫不正之氣，若本氣充者，邪不易入；適有內因，便乘外因。感之淺者，俟有觸而發；感之深者，中而即發。其始陽格於內，營衛營運之機阻抑於表，遂覺凜凜惡寒，甚則四肢厥逆，漸至陽氣鬱極而通，厥回而中外皆熱，昏昧不爽，壯熱自汗。此時邪伏膜原，縱使有汗，熱不得解，必俟邪潰自內達表，表裡相通，振栗大汗，邪方外出。此名戰汗，脈靜身涼而愈也。若伏邪未盡，必複發熱，其熱有輕有重，因所感之淺深，元氣之盛衰也。至於發出，方顯變証，或從外解，或從內陷，外解則順，內陷則逆，更有先後、表裡不同。有先表後裡者；有先裡後表者；有但表不裡者；有但裡不表者；有表而里再表者；有裡而表再裡者；有表裡分傳者；有表多於裡者；有裡多於表者；此為九傳。從外解者，有發斑、戰汗、自汗、盜汗、狂汗等証；從內陷者，有痞悶、脹滿、腹痛、便閉、熱結旁流、協熱下利、嘔吐、譫語、舌黃黑苔芒刺等証。因証而知變，因變而知治，此言其略也。或曰︰子言傷寒與瘟疫有霄壤之隔，今用三承氣及抵當諸湯，皆傷寒方也。既用其方，必同其証，子何言之異也？曰︰夫傷寒必有感冒之因，或單衣露風，或強力入水，或當筵出浴，隨覺肌膚粟起，繼而四肢拘急，惡風惡寒，頭痛身疼，發熱。脈浮緊，無汗，為傷寒；浮緩，有汗，為傷風。至於瘟疫初起，原無感冒之因，忽覺寒凜以後，但熱而不惡寒。然亦有所觸而發者，或飢飽勞碌，或焦思氣鬱，皆能觸動其邪。但不因所觸，無故自發者居多。且傷寒之邪，自毛竅入；瘟疫之邪，自口鼻入。傷寒感而即發；瘟疫多感久而後發。傷寒感邪在經，以經傳經；瘟疫感邪在內，內溢於經，經不自傳。傷寒感發甚暴；瘟疫多淹纏二三日，或漸加重。傷寒初起，以發表為先；瘟疫初起，以疏利為主。傷寒投劑，得汗即解；瘟疫發散，雖汗不解。傷寒投劑，可使立汗；瘟疫汗解，俟其內潰，汗出自然，不可以期。傷寒解以自汗；瘟疫解以戰汗。傷寒汗解在前；瘟疫汗解在後。傷寒發斑，則病篤；瘟疫發斑，則病衰；傷寒不傳染；瘟疫傳染。各自不同。其所同者，其邪皆能傳胃，至是同歸於一，故皆用承氣輩導邪而出，始異而終同也。但傷寒之邪，自肌表一逕傳裡，如浮雲之過太虛，原無根蒂，有進無退，故下後即能脫然；瘟疫之邪，始則匿于膜原，根深蒂固，發時與營衛並交，客邪經由之處，營衛未有不被其傷者，因其傷故曰潰，然不潰則不傳，不傳則邪不出，邪不出則疾不瘳，故瘟疫下後，多有不能頓解者。又瘟邪每有表裡分傳者，一半向外傳，則邪留於肌肉；一半向內傳，則邪留於胃家。邪留於胃，故裡氣結滯；裡氣結滯，表氣因而不通，於是肌肉之邪不能即達於表。下後，裡氣一通，表氣亦順，向郁肌肉之邪方能盡發於表，或斑、或汗，然後脫然。雖曰終同，及細較之，而終又有不同者矣。
○邪之著人，如飲酒然，凡人醉則脈必洪數，氣高身熱，面目俱赤，常也。及言其變，各有不同，有醉後妄言妄動者；有雖沉醉而神思不亂者；有醉後應面赤而反白者；應委弱而反剛強者；應壯熱而反寒栗者；有易醉易醒者；有難醉難醒者；有呵欠嚏噴者；有頭眩眼花者。態度百出，總因其氣血虛實不同，臟腑稟賦各異，更兼過飲少飲。考其情狀，各自不同，至論其醉則一也。但解其酒，諸態如失。人受邪氣，始則晝夜發熱，日晡益甚，頭疼身痛，舌上白苔，漸加煩渴，常也。及言其變，各自不同，或純發熱；或發熱而兼凜凜；或先惡寒而後發熱，後漸寒少熱多，以至純熱者；或晝夜發熱；或但潮熱，余時熱稍緩者；有從外解者；有從內傳者；有嘔吐噦者；有喘嗽者；有蛔厥者；有浮腫者；有黃苔、黑苔者；有口燥、舌裂、芒刺紫赤者；有鼻如煙煤者；有發黃、發斑及蓄血、吐衄、大小便血、汗血、嗽血、齒血者；有發頤疙瘩瘡者；有首尾能食者；有絕谷者；有潛消者；有無故反複者；有愈後飲食勝常者；有愈後退爪脫髮者。至論惡証種種，因其氣血虛實之殊，臟腑稟賦之異，更兼感重感輕。考其証候，各自不同，至論受邪則一也。第逐其邪，諸証如失。
○瘟邪為病，有從戰汗、自汗、盜汗、狂汗而解者；有自汗淋漓，熱渴反甚，終得戰汗方解者；有表以汗解，裡有餘邪，不因他故，越三五日前証複發者；有無汗竟傳於胃者；有胃氣壅遏，必因下乃得戰汗而解者；有發黃因下而愈者；有發黃因下而斑出者；有竟從發斑而愈者；有裡証急，雖有斑，非下不愈者；又或男子適逢淫欲，或向來下元空虛，邪熱乘虛陷於下焦，氣道不通，以致小便閉塞，少腹脹滿，每至夜發熱者；或原有他病，一隅之虧，邪乘所損而傳者。大抵邪行如水，窪處受之，傳變不常，因人而使。
○傷寒陰陽二証，方書皆對待言之，凡論陽証，即繼陰証，讀者以為陰陽二証，世間均有之病，所以臨証之際，先將陰陽二証存於胸次，甚有不辨脈証，但窺其人多蓄少艾。或房事後得病，便疑為陰証，殊不知瘟病之至，雖僧尼、寡婦、室女、童男、曠夫、閹宦，皆不得免，與房欲何與焉？即使欲後感瘟，不過體虛，較壯者為難治耳，終是陽証，與陰証何與焉？瘟疫傳入胃家，陽氣內郁，不能外布，即便四逆。《經》曰︰厥微熱亦微，厥深熱亦深。甚至冷過肘膝，脈沉而微；劇則通身冰冷，脈微欲絕，總為陽厥。夫瘟疫熱病也，陰自何來？世間豈有陰証之瘟疫乎？
○凡邪之所客有行伏，故治法有難易，取效有遲速。所謂行邪者，如正傷寒，始自太陽，或傳陽明、少陽，或自三陽入胃，如行人經由某地，本無定處。在經汗解，在胃下愈，藥到便可獲效。所謂伏邪者，瘟疫之邪伏于膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛所不關，藥石所不及，至其發也，邪勢漸張，內侵於腑，外淫於經，諸証漸顯，然後可得而治之。方其浸淫之際，邪毒尚在膜原，此時但可疏利，使伏邪易出。邪毒既離膜原，乃觀其變，或出表，或入裡；然後可導邪使去。初發之時，毒勢方張，莫之能御，不惟不能即瘳，病証且反加重，病家更醫，醫家不解，亦自驚疑。不知先時感受邪甚則病甚，邪微則病微，病之輕重，非關於醫。所以瘟邪方張，勢不可遏，但使邪毒速離膜原為貴。治法全在後段工夫，識得表、裡、虛、實、輕、重、緩、急，投劑不瘥，可以萬全，即使感之重者，按法治之，亦無殞命之理。若夫久病枯極，酒色耗竭，耆耄風燭，更加瘟疫，自是難支，又不可同日而語。
○諸竅乃人身之戶牖，邪自竅入，必由竅出。《經》曰︰未入於腑者，可汗而已；已入於腑者，可下而已。麻征君汗、吐、下三法，總是導引其邪從門戶出，可為大綱。瘟疫首尾一屬於熱，獨不言清熱者，蓋熱因邪而發，但治其邪，而熱自已。夫邪之與熱，若形影相依，形亡而影未有獨存者。若純用寒涼，專務清熱，既無導引之能，焉能使邪從竅而出？是忘其本，徒治其標，何異捕影﹗
○瘟邪始結膜原，氣並為熱，胃本無病，及邪傳胃，煩渴口燥，舌乾苔刺，氣噴如火，心腹痞滿，午後潮熱，此應下之証也。殊不知熱不自成，皆由邪在胃家，阻礙正氣，郁而不通，留積而成。必投承氣逐去其邪，氣行火泄，而熱自已。若概用寒涼，何異揚湯止沸？
今醫好用黃連解毒、瀉心等湯，熱謂淫所勝，治以寒涼，反指大黃能泄損元氣，黃連清熱，更無下泄之患。凡遇熱証，大劑與之，其病轉劇，猶言服黃連熱不能清，數也。不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃雖均為寒藥，但大黃走而不守，黃連守而不走，一燥一潤，一通一塞，相去甚遠。瘟疫首尾以通行為治，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由泄？病根何由拔耶？
○瘟疫可下者，約三十餘証，不必悉具，但見舌黃、心腹痞滿，便於達原飲中加大黃下之。餘邪入胃，仍用小承氣湯徹其餘毒。大凡客邪貴乎早治，乘人氣血未亂，津液未耗，投劑不至掣肘，早拔病根為要。但要量人之虛實，度邪之輕重，察病之緩急，揣邪氣離膜原之多寡，然後投藥，無太過不及之弊，勿拘拘於下不厭遲之說。應下之証，見下無結糞，或以為下早，或以為不應下之誤，殊不知承氣本為逐邪而設，非專為結糞而設也。必俟其糞結，血液為熱所搏，變証疊起，是猶養虎貽患，醫之咎也。況多有溏糞失下，但蒸作極臭如敗醬，如藕泥，臨死不結者，豈徒孜孜糞結而後行哉？試觀老人血液衰少，多生燥結；病後血氣未複，亦多燥結。所謂不更衣十日，無所苦者，有何妨害？以是知燥結不致損人，邪毒之為殞命也。
○疫証心下脹滿，乃邪毒傳於胸胃，以致升降之氣不利，因而脹滿，實為客邪累及本氣。但得客邪一除，本氣自然升降，脹滿立消，所謂一竅通而諸竅皆通，向所郁於胸胃之邪，由此而下，譬若河道阻塞，前舟既行，余舟連尾而下矣。若純用破氣之品，津液愈耗，熱結愈固，滯氣無門而出，瘟毒無路而泄，乃望其寬胸利膈，惑矣。
○凡人大勞、大欲，及大病、久病，氣血兩虛，陰陽並竭，名為四損。此際又加疫邪，並為難治。以正氣先虧，邪氣日陷，猝難得解。
諺云︰傷寒偏死下虛人。正謂此也。凡遇此証，不可以常法正治，當從其損而調之。
○病有純虛純實，非補即瀉。設遇既虛且實者，補瀉間用，當詳孰先孰後，從少從多，可緩可急，隨証調之。
○病有先虛後實者，宜先補後瀉；先實後虛者，宜先瀉後補。所謂先虛後實者，或因他病先虧，或因年高體弱，或因先有勞倦，或因新產下血過多，或舊有吐血、崩漏等証。瘟疫將發，觸動舊疾，並宜先補後瀉，初投補劑一二帖，覺虛証稍退，便宜治邪。若補多助邪，禍害隨至。所謂先實後虛者，瘟邪應下失下，血液為熱搏盡。原邪尚在，宜急攻邪，邪退六七，宜急補正，虛回五六，慎勿再補，多補則邪複起矣。攻後虛証見者，方可用補，若意度其虛，誤用補劑，貽害不淺。
○有邪不除，淹纏日久，必至 羸。庸醫望之，輒用補劑，殊不知邪去而正氣得通，何患虛之不複？今投補劑，邪氣日錮，正氣日郁，轉郁轉熱，轉熱轉瘦，轉瘦轉補，乃至骨立而斃，猶言補之不及數也。終身不悟，殺人多矣。
○瘟疫，熱病也。邪氣內郁，陽氣不得宣布，積陽為火，陰血每為熱搏。解後餘焰尚在，陰血未複，大忌參、耆、白朮，得之反助其壅；餘邪留伏，不惟目下淹纏，日後必變生他証，皆驟補之為害也。
若解後陰枯血燥者，宜清燥養營湯。大抵瘟疫愈後，調理之劑投之不當，不如節飲食靜養為上。
○向謂傷寒無補法者，以傷寒、瘟疫均是客邪。彼傷於寒者，乃感天地之正氣，尚嫌其填實而不可補；今瘟疫乃感天地之毒氣，補之壅裹其毒，則邪火愈熾，故誤補尤甚。此言其常也。及言其變，則又有應補者，或日久失下，真陰受傷；或久病先虧；或先受大勞；或老人枯竭。此類皆當補瀉兼施。設獨瀉而增虛証者，急宜峻補；補後虛証不退，及加變証者危。
○孕婦瘟疫，設遇下証，即隨証施治，毋惑於安胎之說，反用補劑，致令邪火壅郁，熱毒愈熾，胎愈不安。惟用承氣逐去其邪，火毒消弭，炎 頓轉清涼，人安而胎自固，孰謂大黃非安胎之藥乎？但宜早而不宜遲，若待腹痛如錐，腰痛如折，胎欲墮矣，藥亦無及。或問孕婦而投承氣，設邪未逐，先損其胎，奈何？予曰︰結糞、瘀熱，腸胃間事也；胎附於脊，腸胃之外，子宮內事也。藥先入胃，瘀熱既通，胎無熱逼，而得所養，興利除害于返掌之間，何患之有？但毒藥治病，衰其大半而止，慎勿過劑。（吳又可）
聖王御世，春無愆陽，夏無伏陰，秋無淒風，冬無苦雨，乃至民無夭札，物無疵癘，太和之氣，彌滿乾坤，安有所謂瘟疫哉？然而《周禮》儺以逐疫，方相氏掌之，則瘟疫之由來，古有之矣。鄉人儺，孔子朝服而致其誠敬，蓋以正氣充塞其間，俾疫氣潛消，乃位育之實功耳。古人元旦汲清泉，以飲芳香之藥；上已採蘭草，以襲芳香之氣，重滌穢也。張仲景著《傷寒論》，欲明冬寒、春溫、夏秋暑熱之正，自不能並入疫病，以混常法，然至理已畢具於脈法中。叔和不為細繹，究竟所指之疫，仍為傷寒、傷溫、傷暑熱之正病耳。夫四時不正之氣，感之者因而致病，初不名疫也。因病致死，病氣、尸氣混合不正之氣，斯為疫矣。所以飢饉兵凶之際，疫病盛行，大率春夏之交為甚。蓋溫暑濕熱之氣，交結互蒸，人在其中，無隙可避。病者當之，魄汗淋漓。
一人病氣，足充一室，況于沿門闔境。種種惡穢，人受之者，親上親下，病從其類，有必然之勢。如世俗所稱“大頭瘟”者，頭面、腮頤腫如瓜瓠者是也；所稱“蝦蟆瘟”者，喉痺失音，頸筋脹大者是也；所稱“瓜瓤瘟”者，胸高脅起，嘔汁如血者是也；所稱“疙瘩瘟”者，遍身紅腫，發塊如瘤者是也；所稱“絞腸瘟”者，腹鳴乾嘔，水瀉不通者是也；所稱“軟腳瘟”者，便清瀉白，足重難移者是也；小兒痘瘡尤多。以上疫証，不明治法，咸委劫運，良可傷悼﹗大率溫、疫、痘、疹，古昔無傳，予幸微窺仲景一斑。其《脈法篇》云︰寸口脈陰陽俱緊者，至臍築湫痛，命將難全。凡二百六十九字，闡發奧理，全非傷寒中所有事，乃論疫邪從入之門，變病之總。篇中大意，謂人之鼻氣通於天，故陽中霧露之邪者，為清邪，從鼻息而上入於陽，入則發熱頭痛，項強頸攣，正與俗稱大頭瘟、蝦蟆瘟之說符也。人之口氣通於地，故陰中水土之邪，為飲食濁味，從口舌而下入於陰，入則其人必先內栗，足膝逆冷，便溺妄出，清便下重，臍築湫痛，正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟之說符也。然從鼻從口所入之邪，必先注於中焦，以次分布上下，故中焦受邪，因而不治則胃中為濁，營衛不通，血凝不流，其釀變即俗稱瓜瓤瘟、疙瘩瘟等証，則又陽毒癰膿、陰毒遍身青紫之類也。此三焦定位之邪也。若三焦邪混為一，內外不通，藏氣熏蒸，上焦怫郁，則口爛食齦。衛氣前通者，因熱作使，游行經絡、臟腑，則為癰膿；營氣前通者，因召客邪，嚏出聲 咽塞，熱壅不行，則下血如豚肝。然以營衛漸通，故非危候。若上焦之陽、下焦之陰，兩不相接，則脾氣於中難以獨運，斯五液注下，下焦不闔，而命難全矣。傷寒之邪，先行身之背，次行身之前，次行身之側，由外廓而入；瘟疫之邪，則直行中道，流布三焦。上焦為清陽，故清邪從之上入；下焦為濁陰，故濁邪從之下入；中焦為陰陽交界，凡清濁之邪，必從此區分。甚者，三焦相混，上行極而下，下行極而上，故聲 、咽塞、口爛、食齦者，亦複下血如豚肝，非定中上不及下、中下不及上也。傷寒邪中外廓，故一表即散；疫邪行在中道，故表之不散。傷寒邪入胃府，則腹滿便硬，故不可攻下；疫邪在三焦，散漫不收，下之複合，此與治傷寒表裡諸法有何干涉？治法，未病前預飲芳香，則邪不能入，此為上也；邪既入，則以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。營衛既通，乘勢追拔，勿令潛滋。或問︰春、夏、秋蒸氣成疫，豈冬溫獨非疫耶？余曰︰冬月過溫，腎氣不藏，感而成病，正與不藏精之春溫無異。計此時有春無冬，三氣即得交蒸成疫，然遇朔風驟發，則蒸氣化為烏有矣。是以東南冬月，患正傷寒者少，患冬溫及痘瘡者多；西北則秋冬春皆患正傷寒，殊無瘟疫、痘瘡之患。此何以故？西北土高地燥，即春夏，氣難上升，何況冬月之凝冱；東南土地卑濕，為霧露之區，蛇龍之窟，其溫熱之氣，得風以播之，尚有可耐，設旦暮無風，水中之魚，衣中之虱，且為飛揚，況於人乎？蒸氣中，原雜諸穢，益以病氣、尸氣，無分老少，觸之即病，此時朔風了不可得，故其氣轉積轉暴，雖有熏風，但能送熱，不能解涼。叔和以夏應大熱而反大寒為疫，豈知大寒正疫氣消弭之候乎？（喻嘉言）
《說文》云︰疫者，民皆病也，厲鬼為災。《禮記》云︰孟春之月，先王掩骼埋 ，正以是月天氣下降，地氣上升，誠恐 骼穢惡之氣有害人物，故掩埋之。蓋以人在氣交之中，如魚在水，一毫渣滓混雜不得。設川澤潑灰，池塘入油，魚鮮有得生者。人受疫氣，何以異此？（林北海）
一辨氣︰風寒之氣，從外入內，初病無臭氣觸人，必待數日傳陽腑証之時，亦只作腐氣，不作尸氣。瘟疫之氣，從中蒸達於外，初病即有臭氣觸人，輕則盈于床帳，重則蒸然一室，且專作尸氣，不作腐氣，以人身臟腑氣血津液，得生氣則香，得敗氣則臭。瘟疫，敗氣也，人受之自臟腑蒸出於肌表，氣血津液逢蒸而敗，因敗而溢，溢出有盛衰，充塞有遠近也。五行原各有臭氣︰木臊、金腥、心焦、脾香、腎腐，以臭得其正，皆可指而名之。若瘟疫，乃天地之雜氣，非臊、腥、焦、香、腐，其觸人不可名狀，非善者不能辨之。辨之既明，治之毋惑，知為瘟疫，而非傷寒，則凡於頭痛發熱諸表証，不得誤用辛溫發散；於舌黃煩渴諸裡証，當清、當下者，亦不得遲回瞻顧矣。
○二辨色︰風寒主收斂，斂則急，色多繃急光潔；瘟疫主蒸散，散則緩，色多松緩垢晦。人受蒸氣，則津液上溢於面，頭目之間，故多垢滯，或如油膩，或如煙熏。望之可憎者，皆瘟疫之色也。
○三辨舌︰風寒在表，舌多無苔，即有白苔，亦薄而滑，漸傳入裡，方由白而黃，由黃而燥，由燥而黑。瘟疫一見頭痛發熱，舌上即有白苔，且濃而不滑，或色兼淡黃，或粗如積粉；若傳經入胃，則兼二三色。又有白苔即燥與至黑不燥者，大抵疫邪入胃，舌苔頗類風寒，以兼濕之故，而不作燥耳。惟在表時，舌苔白濃，異於傷寒。能辨于在表時不用辛溫發散，入裡時而用清涼攻下，斯得矣。
○四辨神︰風寒之邪傷人，令人心知所苦，而神自清，如頭痛、寒熱之作，皆自知之；至傳裡入胃，始神昏譫語。緣風寒為天地正氣，人氣與之乖忤而後成病，故其氣不昏人神識也。瘟疫初起，令人神情異常，大概煩躁者居多，或如痴如醉，擾亂驚悸，問其所苦，則不自知，間有神清而能自主者，亦多夢寐不安，閉目即有所見，此即譫妄之根。緣瘟疫為天地邪氣，中人人病，中物物傷，故其氣專昏人神志也。
○五辨脈︰瘟疫之脈，傳變後與風寒頗同，初起時與風寒迥異。風寒從皮毛而入，一二日脈多浮，或兼緊、兼緩、兼洪而皆浮，迨傳入裡，始不見浮，其至數亦清楚而不模糊；瘟疫從中道而變，自裡出表，一二日脈多沉，迨至裡出表，脈始不沉，或兼弦、兼大而皆不浮，其至數則模糊而不清楚。其初起，脈沉遲，勿作陰寒斷，沉者邪在裡也，遲者邪在陰分也。脈象同於陰寒，而氣色、舌苔、神情不同。或數而無力，亦勿作虛視，緣熱蒸氣散，故脈不能鼓指，但當解熱，不宜補氣。受病之因不同，故同脈而異斷也。
○時疫兼寒，能令病勢增劇；兼風，反令病勢易解。以寒主凝泣，則疫邪內郁，郁一分，病勢增重一分；風主游揚，則疫邪外疏，疏一分，病勢解散一分。
○時疫，有似瘧、轉瘧、兼瘧之不同，用藥亦異。似瘧者，寒熱往來，或一日二三度發，或一日一發而無定時。時疫初起多有之。轉瘧者，時疫已經汗、下，餘邪不解，複作寒熱，轉成瘧狀。時疫末路多有之。兼瘧者，乃寒暑時疫合病，其証寒熱有期，瘧証全具，但熱多寒少，燥渴昏憒。秋令多有之。所以然者，因疫邪盤踞膜原，欲出表而不能透達，欲陷裡而未得空隙，故見半表半裡之証也。治宜達原飲加柴胡為主。
○時疫與瘧証，不甚相遠。
疫乃濕、溫二氣合病，瘧乃風、寒、暑、濕四氣合病，其邪氣之雜而不純，相類也。瘧邪橫連膜原，時疫亦盤踞膜原，其受邪之處，亦相類也。但時疫之溫氣發，則為亢陽，故宜下、宜清之証多；瘧之暑氣伏，則為郁滯，故宜宣、宜利之証多。所以疫之初起方用達原飲，與瘧之初起方用清脾飲，藥品亦多相類。至其傳變，則緩急輕重，迥乎不同也。
○時疫必得汗下而後解。脾虛者表不能作汗，裡不任攻下。或得汗矣，而氣隨汗脫；得下矣，而氣從下脫。治此者，汗勿強汗，發表兼扶元養正，人參敗毒散是也；下勿輕下，攻裡必兼固氣生津，黃龍湯是也。其外証無大分別，惟脈不任按耳。然邪有進退，當其病進邪張之時，脈亦尋按有力，不可泥也，必合氣色、神情、脈証相參。如面色萎黃，神情倦怠，氣息微促，及心悸耳鳴，皆脾虛中氣不振之象。
○時疫夾脾虛者為難治，夾腎虛者更難。時疫屬熱証，腎虛則手足厥冷；時疫屬實邪，腎虛則眩暈驚悸，腰膝痿軟。腎虛之中，又當審其陽虛陰虛︰疫邪必待汗下而後解，陽虛者，一經汗下，則脫絕之証隨見；陰虛者，一經汗下，則枯竭之証隨見；必須時時諦察。凡在表時，見有腰痛異常，小便頻數，膝脛痿軟，表藥中須加人參，陽虛兼杜仲，陰虛兼熟地，以照顧腎氣。若入裡，當下必以黃龍湯為主；當清必以人參白虎湯為主。或屢清屢下而熱更甚，舌燥無苔或有黑苔愈清愈長，或有燥苔愈下愈燥，察其陽明無實邪可據，治以六味地黃東加知、柏。所謂寒之不寒，責其無水，壯水之主，以製陽光者，此也。倘仍不應，或合生脈散滋水之源；或合四物湯益血之海。似此熱勢燎原，非杯水所能拯救，須大作湯液，藥味必以兩許，湯液必以斗計，方有濟耳。（戴麟郊）
傷寒之邪，自表傳裡；溫熱之邪，自裡達表；疫癘之邪，自陽明中道隨表裡虛實而發，不循經絡傳次，故不能一發便盡。（《張氏醫通》）
瘟疫，邪從口鼻而入，故多帶陽明証者，以手陽明屬大腸，與肺為表裡，開竅於鼻；足陽明屬胃，開竅於口也。其不可治者，屬下元虛耳。（繆仲淳）
傷寒由表入裡，故少陽証見則病甚；時疫由中出表，故少陽証見則病退。斯二者皆以耳聾驗之。
○病至少陽即盡者，耳聾而愈；病至陽明方盡者，發斑而愈；病至太陽始盡者，自汗、狂汗、戰汗而愈。（《醫參》）
瘟疫本即傷寒，無非外邪之病，但染時氣少長率相似者，即謂之瘟疫。古云︰瘟疫因春時溫氣而發，郁熱自內達外，初非寒傷於表，治法于正傷寒不同。此說固若近理，而實有未然。蓋瘟疫若非表証，何以必汗而後解？故余謂︰其先受寒邪，再觸則發，理勢然也。但時有寒熱，証有陰陽，謂因証因時則可，謂非寒傷於表則不可。
○古云︰瘟病在三陽者多，三陰者少。然亦不可拘泥，若見陰証、陰脈，是即三陰病也。宜辨而治之。
○凡治傷寒瘟疫表証，初感速宜取汗，所謂汗不宜遲也。然取汗之法，當察其元氣病氣之虛實︰若表証已具，而元未太虧者，但以辛平之劑，散之可也；若兼雜証，則當察其寒、熱、溫、涼，酌宜施治；若身雖大熱，而脈見虛弱者，必不易汗，此即當詳察補法，酌而治之。倘不知標本，而概行強散，營竭必死。
○凡治傷寒瘟疫，有宜吐者，必其上焦有滯，或食、或痰結於胸膈，而邪不得散者，當吐也；或寒邪濁氣內陷膈間，而為痞為痛者，當吐也。蓋吐中自有發散之意。若中氣虛寒，脈弱無力，及氣短虛煩不安者，皆不可吐。凡用吐藥，中病即止，不必盡劑。
○凡治傷寒瘟疫，有宜清利者，蓋火實者宜清，氣實者宜行，食滯者宜消，痰盛者宜化，皆所謂清利也。凡此數者，滯去則氣行，而表邪自解。然此宜用於邪實等証，而本非虛証之所宜。其有虛中挾實者，不妨少為兼用，此中權度，自有其宜也。
○凡治傷寒瘟疫，有宜下者，必陽明邪實而秘結腹滿者，或元氣素強而胃氣素實者，方可下之。若大便雖數日不行，而無脹滿之狀，或連日不食，而臍腹坦然者，此其陽明胃腑本無實邪，不可妄下以泄中氣。蓋諸誤之害，下為尤甚，不可忽也。
○凡治傷寒瘟疫，有宜溫者，為其寒邪凝滯，陽不勝陰，非溫不能行，非溫不能複也。如寒在經者，以邪在表也，宜用溫散；寒在臟者，以陽氣虛也，或宜溫補，或止溫中。然用溫法，但察其外雖熱而內無熱者，便是假熱，宜溫不宜涼也；病雖熱而元氣虛者，亦是假熱，宜溫不宜涼也。真熱者誰不得而知之，惟假熱為難辨耳。大都實証多真熱，虛証多假熱。真假不識，誤人不淺。
○凡治傷寒瘟疫，用補之法，與用攻用散者不同。蓋攻散所以去實邪，其力峻，其效速，故取效在一二劑之間，而此不效，必其用之不善也。至若補者，所以補虛，其力柔，其功緩，但察其服補無礙，或略見相投，便是得力，輕者二三劑，重者十餘劑，方得見功。若不知此理，但于一二劑間未見速效，庸讒起，惑亂生，全功盡棄矣。（張景岳）
古人言“溫”而不言“瘟”，特所言之“溫”與“瘟”相同，則“溫”“瘟”為一病也明矣。後人加以，“”字，變“溫”為“瘟”，是就病之名目而言，豈可以“溫”、“瘟”為兩証乎？其曰春溫、夏溫、秋溫、冬溫，總屬強立名色，其實皆因四時感“瘟”氣而成病耳。其曰風溫、濕溫、溫瘧、溫暑者，即瘟病而兼風、濕、暑、瘧也。其曰瘟毒者，言瘟病之甚者也。其曰熱病者，就瘟病之發於夏者而言也。至於晚發之說，更屬不經。夫冬月寒厲之氣，感之即病，哪容藏於肌膚半年無恙，至來歲春夏而始發者乎？此必無之理也。至於“疫”字，傳以民皆疾解之，以其為病，延門闔戶皆同，如徭役然。去“彳”加“ ”，不過取其與疾字相關耳。須知疫病所賅甚廣，瘟疫者不過疫中之一証耳。此外尚有藏疫、雜疫之殊，而瘟疫書中，卻遺此二條，強分瘟病、疫病而各立方施治。及細按其方論，漫無差別，不可從也。吁﹗“瘟疫”二字，尚不明其義意，又奚以治瘟疫哉？
○《景岳全書》各門講解俱極精詳，惟將傷寒、瘟疫二証攪作一團，未曾分晰。夫瘟疫與傷寒迥乎不同，治法亦異，何謂溫疫本即傷寒乎？夫既曰本即傷寒，再立瘟疫一門，豈非贅瘤乎？且既曰本即傷寒，而又曰染時氣而病，吾不知先傷於寒而後為時氣所染乎？抑染時氣而後為寒所傷乎？抑二者並集于一人之身乎？總緣傷寒、瘟疫，原未看清。猶做文者，認題不真，下筆便錯，雖詞藻絢爛而不中肯綮，總屬塵飯土羹。最不敢從者，發汗峻補二條。抑知瘟疫豈強汗之所能解，而峻補豈可施於熱毒之人乎？惟汗、下後，或顯虛証，或虛人久病而感瘟者，補法亦自不可少也。
○吳又可之《瘟疫論》，世所盛行，其中達原飲固為治瘟疫之良方，第言瘟邪浮越于某經者，即加某經之藥，止有三陽在表治法。至於邪之傳裡者，僅有入陽明胃腑一條，三陰略而不及。夫云邪伏膜原，自內達外，不似傷寒之按次傳經則可，若曰邪總不入三陰，是將臟腑經絡劃然中斷，而人身之營衛，扦格而不通矣。每見患瘟疫者，腹滿便實，自利發黃，四肢厥逆，非傳入足太陰經乎？舌乾口燥，咽痛，但欲寐，非傳入足少陰經乎？煩滿囊縮，沖逆動搖，脅肋諸痛，非傳入足厥陰經乎？不特此也，有患在皮毛而哮喘咳嗽者，此邪之入肺也；有患在神志而昏冒喜笑者，此邪之入心也。是則五臟六腑，瘟邪傳變，無所不到，謂瘟邪止在三陽經，必無是理。（《說疫》）
疫癘一証，邪從口鼻而入，直行中道，流布三焦，非比傷寒六經可表、可下。夫疫為穢濁之氣，古人所以飲芳香採蘭草者，重滌穢也。及其傳變，上行極而下，下行極而上，是以邪在上焦者為喉啞，為口糜；若逆傳膻中者，為神昏舌絳，為喉痛丹疹。治法︰清解之中，必佐芳香宣竅逐穢，如犀角、菖蒲、銀花、鬱金等類，兼進至寶丹，從表透裡，以有靈之物，內通心竅，搜剔幽隱。若邪入營中，三焦相混，熱愈結，邪愈深者，理宜咸苦大製之法，仍恐性速直走在下，故用元參、金銀花露、金汁、栝蔞皮輕揚理上，所謂仿古法而不泥其法者也。考是証，惟張景岳、喻嘉言、吳又可論之最詳。然宗張、喻二氏，恐有遺邪留患，若宗吳氏，又恐邪去正傷，惟在臨証權衡，無盛盛，無虛虛而遺人夭殃，方不愧為司命矣。（《臨証指南》）
認疫若何？于聞見中但有兩三人病情相同者，便要留心。留心若何？病有怪怪奇奇，不近情理，較諸傷寒、風溫、濕溫、溫熱、暑 等門迥乎大異者，即疫也。脈証不必大涼，而服大涼之藥，似有害而終無害者，即疫也。脈証可進溫補，而投溫補之劑，始似安而終不安者，即疫也。
○春溫、夏熱、秋燥、冬寒，固病之常。若夫疫者，穢惡之氣，互相傳染，吳又可論之詳矣。惟吳氏謂從口鼻而入，即踞膜原；愚謂既由口鼻吸受，肺為出入之門戶，無有不先犯肺者。疫皆熱毒，肺金所畏，每見此証之身熱，先有憎寒者，肺先病也；繼而充斥三焦，或有徑入心包者。所云厲氣，無非郁熱。是以喻西昌所講“瘟”“溫”二字，未嘗區別，蓋亦有見乎此耳。
況所云上焦如霧，升逐解毒；中焦如漚，疏逐解毒；下焦如瀆，決逐解毒。總不脫一“毒”字者，其為郁熱，意在言表矣。更有患此病者，縱飲冷水，亦能汗解，此非熱毒之明驗乎？至於疫邪雖解，而肺蓄餘熱，每多咳嗆、肌熱、自汗等証，亦所謂肺先受病而未愈之明征也。又有大旱之年，水涸日烈，河水每多熱毒，飲其水者，多發疫痢，以痢門常法治之無效，余於治痢方中加以貫眾之苦寒解毒，無不應手。此亦熱毒之一驗也。
○治疫之法，總以“毒”字為提綱，憑他如妖似怪，自能體會無疑。君如不信，試觀古今治疫之方，何莫非以解毒為主？吳又可之專用大黃，非解毒乎？張路玉之酷喜人中黃，而以童便配蔥、豉為起手方，非解毒乎？葉天士之銀花、金汁必同用犀角、黃連、生甘草等味，十方九用，非解毒乎？故喻氏有要言不繁，觀其旨，上中下則有升、疏、決之異，而獨于“解毒”一言，疊疊緊接，不分彼此，豈非反複叮嚀，示人真諦也哉？（《吳醫匯講》）
疫病是天地不正之異氣，四時皆有，能傳染於人，以氣感召，從口鼻而入，不比風寒乃天地之正氣，從皮毛而入，不傳染於人者也。又與瘧相似，但瘧乃天地暑熱之正氣，呆在少陽一經，寒熱各半，不比疫病起始凜凜惡寒，繼而大熱，晝夜不退。寅卯二時，是疫病交關之所，此時熱可暫退，過此又發大熱矣。疫病亦有間日發寒熱者，但發時寒短熱長，不呵欠，不鼓頷為異耳。醫家大病，概認作傷寒施治，誤謂邪從毛竅而入，藥進羌、防，以散太陽之邪，又為謂少陽、陽明二經，藥進柴、葛，以散少陽、陽明之邪。不知疫邪從口鼻而入，多在膜原，表散不惟疫邪不能解，反耗津液元氣，邪反乘虛入裡，或傳厥陰，人事昏沉，而元氣敗壞，血液耗灼，未有不死者矣。余創立救陰解疫毒一方，初病即用，意謂先補正氣，正旺則五內堅固，邪無由而入；陰回則津液內生，邪不攻而自走，即仲景建中湯之意也。且內有甘草、黑豆、銀花、黃泥之屬，解熱毒之邪于扶正之中，又何患熱不退而病不痊耶？若其人本體素虛，救陰不效，則從用八味以救陽；其人本體脾虛，救陰不效，則從用補中、異功以救土，此又法之變也。
○厲氣之來，從鼻而入者，則伏於膜原；從口而入者，則干于胃腑。其間體實而受邪者，有之；體虛而受邪者，有之，本熱而假寒者，有之；本寒而假熱者，有之。非可盡投膏黃，純用芩、連而專以丹溪、河間為法者也。蓋時疫之初發，與傷寒似同而實異，時疫之傳，與傷寒似異而實同。當其邪在三陽也，惡寒壯熱，頭痛身痛，口渴引飲，嘔吐下利，脈大而數。達原飲乃驅邪離散直達巢穴之藥，白虎、承氣乃辛涼推蕩清火逐邪之劑，惟壯實之體宜之。倘遇內虛之輩，白虎失其過寒，承氣失其過攻。至於邪陷三陰，臟氣受敵，見証神昏目定，撮空捻指，譫妄舌黑，脈沉細而數，種種惡証疊出，元氣由邪熱而虧，胃氣由邪熱而耗，臟氣由邪熱而傷。不知變計，徒拘攻下一法，虛虛之戒，可不慎歟？余兄廣期謂︰疫病乃熱毒為害，治以逐疫解毒為第一義。因立乾一老人湯一方，除疫毒而退熱邪，正與喻氏所謂升逐、疏逐、決逐兼以解毒之意同，可稱治疫之聖藥也。（《會心錄》）
疫邪來路兩條，去路三條，治法五條盡矣。何為來路兩條？有在天者，此非其時而有其氣，邪從經絡而入，則為頭痛發熱、咳嗽發頤、大頭之類；有在人者，此互相傳染，邪從口鼻而入，則為憎寒壯熱、胸膈滿悶、口吐黃涎之類。所謂來路兩條者此也。何為出路三條？在天之疫，從經絡而入者，宜分寒熱，用辛溫、辛涼之藥以散邪，如香蘇散、普濟消毒飲，俾其邪仍從經絡而出也；在人之疫，從口鼻而入者，宜芳香之藥以解穢，如神朮散、正氣散，俾其邪仍從口鼻而出也；至於經絡、口鼻所受之邪，傳入臟腑，漸至潮熱譫語、腹滿脹痛，是毒氣歸內，疏通腸胃，始解其毒，法當下之，其大便行者，則清之，下後而餘熱不盡者，亦清之。所謂去路三條者此也。何為治法五條？曰發散，曰解穢，曰清，曰下，曰補，所謂治法五條者此也。（程鐘齡）
飢荒多疫，氣候失和，加以飲食失節，以身之虛，逢天之虛，則病作矣。萬歷壬午，久旱民飢，熱疫流行，初起寒熱拘攣，次變斑黃、狂躁，死者相繼。治用人參敗毒散先發其表，次用人參柴胡湯以和解。右脈大於左，自汗，胸腹不脹，無表裡証見者，治用補中益氣湯，活者甚多。此中氣先因飢餒受虧，已屬內傷不足，若用正傷寒之法大汗、大下，豈不殺人？
○疫病當分天時寒暄、燥濕，病者虛實、安逸，因時製宜，不可拘泥。如天時久旱，燥令流行，民多熱疫，忌用燥劑，治宜解毒潤燥；天久淫雨，濕令流行，民多寒疫，忌用潤劑，治宜燥濕理脾。（《醫學六要》）
大飢之後，必有大疫。疫邪中人，從口鼻而入，舍於膜原。方書雖有寒疫、熱疫兩種，而熱疫恆多，最為真陰之賊。其見証也，始則頭眩目脹，或痛或不痛，腰腿酸軟，胸悶口渴，或但口乾而不渴，微惡寒，或有汗，或無汗；繼則不惡寒，而但熱無汗，午前熱微，午後熱熾。初治用達原飲一二劑，感輕者可愈，否則壯熱口乾、舌黑譫語等証漸見。時師見熱不退，頭疼腰酸無汗，則曰表未解也，三陽經表藥全施；見舌黑，譫語煩躁，則曰裡証急也，白虎、承氣雜進。嗚呼﹗危矣。此証初起，用達原飲不解，即當出入於六味飲、甘露飲、疏肝益腎湯等方，大劑與之，少加柴胡為向導。（虛者，可用人參）奏效雖遲，穩當之至。其有壯盛之人，服前藥四、五日，仍不從內外解者，診其脈果沉數有力，則於三承氣湯中酌其宜而下之；下後胸仍不寬，用小陷胸湯和之。
若頻用表藥，則陰氣耗；早用下藥，則陰液亡，汗終不出，熱勢更甚。此時急進大劑養陰之品，尚可回生，否則未有不隕命者。大抵疫病初起之脈，不似傷風、傷寒之浮緊；內即大熱，脈象亦不大數；更有一種手足逆冷，類傷寒、傷風之初起者，斷不可妄進熱劑。《經》云︰熱深厥亦深，熱微厥亦微。正謂此也。何以辨之？風寒手足冷，則必惡風寒，甚則戰栗，喜近火日，引衣被自覆；疫証手足雖冷，絕不畏涼，且不樂近衣被，試捫其前後心烙手可知矣。但用藥只宜甘寒以養陰退陽，勿投苦寒以傷胃氣。高鼓峰云︰陰氣外溢則得汗，陰血下潤則便通，法不離乎三承氣，而穩當過之。余遵此以治熱病，無不應手，即接治他醫誤藥敗証，亦多有生者。
至於用藥之輕重，及有兼証變証等事，則在臨証時，看老、少、強、弱，宜攻、宜補，酌而用之。圓機之士，當不須余之多贅也。（郭恕先）
脈候
瘟病怫熱在中，脈多見於肌肉之分，而不甚浮；若熱郁少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，乃陽邪所閉耳。
○瘟病內外皆熱，其脈不洪不數，但指下沉伏小急，不可誤認虛寒而以溫藥治之，益其熱也。所以傷寒多從脈，瘟疫多從証。蓋傷寒邪從外入，循經傳也；瘟病邪從內熾，溢於經也。
○診瘟病，脈洪長滑數者輕；重則脈沉；甚則閉絕。此辨瘟病脈之要訣。（楊栗山）
選案
一人病瘟發熱，煩渴思飲冷水。醫者以為凡病須忌生冷，病者苦索弗予，遂至兩目火迸，咽喉焦燥，晝夜不寐，目中見鬼。乘隙匍匐竅取井水一盆，置之枕旁，飲一杯，頓覺清涼；二杯，鬼物潛消；三杯，咽喉聲出；四杯，筋骨舒暢；飲至六杯，不知盞落枕旁，竟爾熟睡，俄而大汗如雨，衣被濕透，脫然而愈。蓋因其人瘦而多火，始則加之以熱，經絡枯燥；繼而邪氣傳表，不能作正汗而解。今得冷凍飲料，表裡和潤，所謂除弊便是興利矣。
○賣卜施幼聲，六月患疫，口燥舌乾，咽喉腫痛，心腹脹滿，渴思冰水，小便赤澀。下証悉備，但通身如冰，指甲青黑，六脈如絲。醫者不究裡証熱極，但引《全生集》以為陽証但手足厥逆，若冷過肘膝，便是陰証。今已通身冰冷，比之冷過肘膝更甚；且陶氏以脈分陰、陽二証，全在有力、無力，今脈微欲絕，比之無力更甚，此陰証而得陰脈之極。其諸陽証，竟置不問，欲投附子理中湯。予以脈証相參，此陽証之最者。蓋因熱極，氣道壅閉，乃至脈微欲絕，此脈厥也；陽郁則四肢厥逆，今陽亢已極，以致通身冰冷，此體厥也；六脈如無者，群龍無首之象，証亦危矣。囑其急投承氣。疑而不服，疊延三醫，皆言陰証，卜之從陰則吉。竟進理中湯，下咽如火，煩躁逾時而歿。（吳又可）
胡日度頭面浮腫。醫謂脾虛，用六君子湯數劑，頭大如桶，膊大如斗。有知為大頭時証者，用九味羌活湯，口不能言，舌枯而縮，牙關閉緊，湯藥不入，自早至午，眼翻而厥，鼻氣如火。出入有聲。予用石膏四兩，元參一兩，花粉五錢，黃芩、麥冬、荊芥各三錢，甘草、茯苓、陳皮、神曲各一錢。煎成，牙抉不開，以匙挑灌鼻竅，滲入喉中，頃滲半甌，牙門露隙，從牙隙又灌半甌。煎二劑成，漸灌漸醒。至一鼓，忽舌吐出，眾驚取視，乃舌上所生之殼，中空外實；五鼓始知人事；三日後，腫處乾縐，從頭褪下如面釜一具。此後耳、鼻、唇、頤、手、膊，次第大塊而下，一如 面之形。（程華仲）
泰和二年四月間，民多疫癘。初覺憎寒發熱，次傳頭面腫盛，目不能開，喘促，咽喉不利，舌乾口燥。俗云︰大頭天行，染之多死。東垣曰︰身半以上，天之氣也。邪熱客於心肺之間，上攻頭面而為腫盛。製方名普濟消毒飲，服之皆愈，人謂仙方。（《東垣十書》）
洪德敷女，于初冬發熱，頭痛，胸滿不食。服發散消導藥，至第六日，身痛腹疼，欲圊不得，口鼻上唇忽起黑色成片，光亮如漆，與玳瑁無異，醫駭辭去。石頑診之，喘汗脈促，神氣昏憒。雖証脈俱危，喜其黑色四圍紅暈鮮澤，許以可治。先與葛根芩連湯，加犀角、連翹、荊芥、防風、紫荊，以人中黃解其肌表毒邪；俟其黑色發透，乃以涼膈散加人中黃、紫荊皮、犀角，微下二次；又與犀角地黃東加人中黃調理而安。此証書所不載，惟龐安常有“玳瑁瘟”之名，而治法未備，人罕能識。（《張氏醫通》）
附方
乾一老人湯 料豆、金銀花、生甘草、鮮黃土。
新製救疫湯 料豆、綠豆、扁豆、赤小豆、生甘草、金銀花、玉竹、生首烏、當歸、丹皮、貝母、鮮黃土、生薑。
斑疹
有傷寒發斑，有時氣發斑，有陽毒發斑，有溫毒發斑，四証之中，溫毒為重。皆因熱邪在表，不當下而下之，乘虛入胃；或熱邪在裡，不得疏泄，二者皆能發斑。（《三因方》）
時疫傳染多發斑。大抵汗後熱不淨，煩躁脈伏，便是發斑之候。斑証吐瀉者吉，謂毒氣上下俱出也。（《醫學六要》）
或朵如錦紋者，為斑；隱隱見紅點者，為疹。蓋胃熱失下，沖入少陽，則助相火而成斑；沖入少陰，則助君火而成疹。
○凡斑疹欲出未出之際，宜服升麻葛根湯以透其毒，不可便服寒劑以攻其熱，又不可發汗、攻下虛其表裡之氣。如內熱甚，加黃連、犀角、青黛、知母、石膏、芩、柏、元參之類；若斑勢稍退，潮熱譫語，不大便，可用大柴胡湯，或調胃承氣湯下之。（汪 庵）
斑証，輕如疹子，重如錦紋。致病之由，雖分數種，然總因邪毒不解而然。如當汗不汗，則表邪不解；當下不下，則裡邪不解；當清不清，則火盛不解；當補不補，則無力不解；或下之太早，則邪陷不解；或陽証誤用溫補，則陽亢不解；或陰証誤用寒涼，則陰凝不解。凡邪毒不解，則直入陰分，郁而成熱，乃致液涸血枯，斑見肌表。
○成無己曰︰熱則傷血。熱不散則裡實表虛，熱邪乘虛出於皮膚而為斑也。不可發汗，重令開泄，更增斑斕也。予則以為不然。蓋凡傷寒之邪，本自外而入，深入不解，則又自內而出，此其表裡相乘，勢所必至，原非表虛証也。但使內外通達，則邪必由表而解矣。（《景岳全書》）
凡斑疹初見，須用紙捻照看胸、背、兩脅，點大而在皮膚之上者為斑；或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹。方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛。亦必看外証所合，方可斷之。然春夏之間，濕病俱發斑疹，須辨其色。如色淡肢清，口不甚渴，脈不洪數，非虛斑即陰斑也。或胸腹微見數點，面赤足冷，或下利清穀，此陰盛格陽於上也，當溫之。若斑色紫點小者，心包熱也；點大而紫者，胃中熱也；黑斑而光亮者，熱勝毒盛也。雖屬不治，若其人氣血充者，或有可救；黑而晦者必死；黑而隱隱，四旁赤色者，此火鬱內伏，大用清涼透發，間有轉紅可救者。夫斑屬血，疹屬氣，斑疹皆是邪氣外露之象，發出神情清爽為外解裡和，如斑疹出而神昏者，此正不勝邪而內陷，或胃津內涸之候也。
○斑由失表而致者，當求之汗；失下而致者，必取乎攻。火甚清之，毒甚化之。營氣虛者，助其虛而和之、托之。至於陰斑之說，甚少。痧者，疹之通稱，有頭粒而如粟狀；癮者，即疹之屬，腫而易癢。須知出要周勻，沒宜徐緩。致病不外乎太陰、陽明，故繆氏專以脾胃論，精且切也。治宜辛涼、甘寒、苦寒、鹹寒、淡滲等法。（葉天士）
內傷發斑，形如蚊跡，多在手足，初起無頭痛、身熱等証，乃勞役過度，胃氣虛極，火游於外，或他証汗、下後，中氣虛乏，邪無所歸，散於肌表。治宜大建中湯，不可妄施涼藥。
○陰証發斑，點稀色淡，如蚊跡狀，不似陽斑之紅顯也。良由腎氣虛寒，陰盛於下，迫其無根之火浮游於上。若誤作熱証而用清涼，危殆立至。治宜八味湯，陰火收藏，而斑自退。（《明醫指掌》）
蚊跡類斑，謬誤認作斑治，殺人甚速。辨法先紅後黃者，蚊跡也；先淡後紅者，斑也；蚊跡多見於手足；斑多見於胸腹。（朱丹溪）
斑無頭粒，如蚊跡、蚤痕，重者如錦紋；疹有頭粒，或見或隱。斑發於陽明，疹發於太陰。疹之所由，乃肺為熱灼，故紅點見於皮毛，與濕疹白色而無紅點者不同。蓋疹，感病也，時行也，四時不正之氣與膈間素有之火合而灼肺也。或君火、相火之所致，或寒、暖、暑、濕之氣合而為病。其証寒熱嘔惡，目多眵痕，耳冷尻冷；其脈或沉而數，或伏而不起，發後始見洪數者是也。再論治法，斑為胃實，故見點便忌升提，急急清涼化毒。尤慮胃爛，爛則色變紫黑而危。疹為心包伏熱熏肺而出，故首尾但宜清涼解托，涼膈散去硝、黃是其主方，有表証加荊、防、前胡之屬。不用羌活者，因無太陽証也；兼骨節疼痛，始可加入。脈大汗多，兼陽明証，可加葛根；往來寒熱，兼少陽証，可加柴胡。暑令合益元散，寒令合香蘇飲。火旺清之，用黃連、石膏必兼甘、桔；末後滋陰，甘、桔仍不可去。更有要語，但有一毫胸次未寬，便為疹毒未透；首尾無汗，須發一身水泡，膈熱方清；虛者忌 、術，可加人參。
治疹之法如此，治斑之法，諸書詳盡，不必多贅。（王協中）
斑為三焦無根之火，疹屬心脾濕熱之火，其上侵於肺則一也。
○赤疹因熱氣乘之，稍涼則消；白疹因寒氣折之，稍暖則消。似白似赤，微黃隱於肌肉之間，四肢重著，此脾經風熱挾濕也，多因沐後感風與汗出解衣而得。（《醫學入門》）
疹有頭粒，或如粟米，或如蚊跡，或隨出隨沒，或沒而又出。又有紅點隱密於皮膚不透出者，為癮疹；顆粒顯透於皮膚者，為沙疹。証各不同，而初起必兼鼻塞流涕，聲重咳嗽，頭疼胸悶，發熱自汗；更有風邪壅肺，氣急鼻扇，咳不能臥。先用潤肺利邪之劑。後變潮熱而頭不疼，胸膈已快，惟咳嗽氣急如故，此因本氣素虛。
肺邪雖解，陰虛火旺，脈數大者，宜滋陰清肺，不可誤投參、 酸斂。（《証治匯補》）
丹痧
丹痧一証，方書未有詳言，余究心是証之所由來，不外乎風、寒、溫、熱、時厲之氣而已。故解表清熱，各有所宜，治之得當，愈不移時，治失其宜，禍生反掌，無非宜散宜清之兩途。其証初起，凜凜惡寒，身熱不甚，並有壯熱仍兼憎寒者，斯時雖咽痛煩渴，先須解表透達，即或宜兼清散，總以散字為重。所謂火鬱發之也。苟漫用寒涼，則外邪益閉，內火益焰，咽痛愈劇，潰腐日甚矣。不明是理，反云如此涼藥，尚且火勢勃然，不察失散之誤，猶謂寒之未及，愈涼愈遏，以致內陷而斃者有之。或云︰是証專宜表散。所見亦偏，蓋初起寒熱之時，散為先務，俾汗暢而丹痧透發，若無惡寒等証，則外閉之風寒已解，內蘊之邪火方張，寒涼泄熱，是所宜投，熱盡而病自愈矣。若仍執辛散之方，則火得風而愈熾，腫勢反增，腐亦滋蔓，必至滴水下咽，痛如刀割。間有議用清涼者，乃以鬱遏誹之︰炎熱燎原，殺人最暴，此偏於散之為害也。彼言散之宜，此言散之禍；彼言寒之禍，此言寒之宜。要于先後次第之間，隨機權變，斯各中其竅耳。再按︰此証愈後，每有四肢酸痛難以屈伸之狀，蓋由火爍陰傷而絡失所養，法宜滋陰，勿同痺証施治。（《吳醫匯講》）
白
白 一証，考古方書無專條論及，間有斑疹門中發明一二，究未能盡其底蘊。今溫熱証中，每多發出如粞如粟，色白形尖者，謂之白 。有初病即見者；有見而即愈者；有見而危殆者，有病經日久，斑疹已見，補瀉已施之後，仍然發此而愈者。世俗泛稱時氣，殊不知致病之由既異，治療之法不同，不可不與斑、疹詳辨而審處之也。蓋傷寒傳經熱病，汗出不徹，邪熱轉屬陽明，或由經入腑，受熱蒸灼，營傷血熱不散，而裡實表虛，熱氣乘虛出於膚腠，稀如蚊跡，稠如錦紋者，為斑；時行風熱之氣，侵入肺虛血熱之體，失於清透，傷及手太陰血分，乘虛出於皮膚，如沙如粟而色紅瑣碎者，為疹。或歲當火運，複感時厲之毒，即咽痛而成丹痧及爛喉痧之類，為最劇者也。至於白 一証，則溫暑病中兼濕為多。蓋伏氣之發，本從內出，然必因外感，及人身素蘊之濕，與外觸之邪互相蒸發，上甚為熱。初病治法，設不用清透、滲解，則肺為熱傷，氣從中餒，不能振邪外解，熱漸陷於營分；轉投清營、滋化，熱勢稍緩，而肺氣亦得藉以自複，所留之濕，仍從上焦氣分尋隙而出，於是發為白。以肺主氣，故多發於肩背、胸臆。白為肺之色，光潤為濕之餘氣，至此而邪始盡泄也。若其人根本已虛，無氣蒸達，多有延為衰脫者。故此証以元氣未漓，色潤晶瑩有神者，為吉；枯白乏澤，空殼稀散者，為氣竭而凶。總以形色之枯潤，卜其氣液之竭否。大抵此証在春末夏初暑濕之令為甚，秋冬則間有之。要不出乎手經受病，仍從手經發泄，不比足經之邪可從下解也。夫肺為主氣之臟，氣旺則邪從外解，上泄而病愈；氣衰則邪正並竭，雖發必朽白無神而難治。觀《內經》暑與濕同推，仲聖痙、濕、 合論，益知溫暑証中多夾濕邪，更無疑矣。
○再有一種白 小粒，如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。或未至久延，傷及氣液，及濕鬱衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。若白如枯骨者，多凶，為氣液竭也。（《吳醫匯講》）
脈候
凡斑既出，須得脈洪數有力，身溫足暖者可治；若脈小足冷，元氣虛弱者難治。（周禹載）
選案
一人內寒外熱，六脈沉細，肩背、胸脅斑出數點，隨出隨隱，語言狂亂。乃陽為陰逼，上入於肺，傳之皮毛，故肌表雖熱，以手按之，須臾冷透如冰。與薑附等藥數劑，大汗而愈。（許叔微）
一人脈虛自汗，誤與真武湯，遂至神昏脈伏，肌熱灼指。此營熱致斑，非陽病陰脈可比。先與白虎加入參湯化其斑，複以桃仁承氣下之而愈。（呂滄州）
胡虎臣元氣素虛，時常感冒，予與補中益氣湯即愈。一日，發斑遍身，兼見焦黑。醫謂陽証誤溫不救。予曰︰非也，此胃氣虛極，一身之火游行於外。與人參五錢，黃 、麥冬各二錢，五味、花粉、丹皮、木通、元參、貝母、荊芥各七分，服之而愈。（程華仲）