溫熱經緯 | 清 王士雄 |
雄按︰《雞峰普濟方》論外感諸疾有云︰四時之中，有寒暑燥濕風五氣相搏，善變諸疾。今就五氣中分其清濁，則暑燥為天氣，系清邪；風寒濕為地氣，系濁邪。然則仲聖所云︰清邪中上者，不僅霧露之氣已，而書傳兵火之餘，難免遺亡之憾。否則，疫乃大証，聖人立論，何其略耶？後賢論疫，各有精義，亦皆本於仲聖清濁互中之旨。若但中暑燥之清邪，是淫熱為病，治法又與嘉言、又可異，汪按︰須知此篇乃專治燥熱之疫。學人切記自不致誤用矣。後人從未道及。
惟秦皇士云︰燥熱疫邪，肺胃先受。故時行熱病，見唇焦消渴者，宜用白虎湯。惜語焉未詳。夫暑即熱也。燥即火也。金石不堪其流爍，況人非金石之質乎？徐後山《柳崖外編》嘗云︰乾隆甲子，五六月間，京都大暑，冰至五百文一斤。熱死者無算。九門出櫬，日至千餘。又紀文達公云︰乾隆癸丑，京師大疫。以景岳法治者多死；以又可法治者，亦不驗。
桐鄉馮鴻臚星實姬人，呼吸將絕，桐城醫士投大劑石膏藥，應手而痊。踵其法者，活人無算。道光癸未，吾鄉郭雲台纂《証治針經》，特採紀說，以補治疫之一法。然紀氏不詳姓氏，讀之令人悵悵，越五載毗陵莊製亭官於長蘆，重鐫《疫疹一得》。書出始知紀氏所目擊者，乃余君師愚也。原書初刻於乾隆甲寅，而世鮮流行，苟非莊氏幾失傳矣。汪按。余氏以親所試驗者筆之於書。發前人所未發。非妄作也。無如世皆崇信溫補。余氏之書非所樂聞。間有信余氏之論者。又不問是否燥熱為病隨手妄施。以致誤人。論者。益複集矢於余氏矣。此余氏之書。所以不行於時也。然豈余氏之過哉。昔王白田先生作石膏辨。力辟石膏以為受害者甚多。豈知誤用之而殺人者。善用之即可救人乎。余讀之，雖純疵互見，而獨識淫熱之疫，別開生面，洵補昔賢之未逮，堪為仲景之功臣，不揣疏庸，節取而刪潤之，纂作聖經之緯。
疫証初起，有似傷寒太陽陽明証者。然太陽陽明頭痛，不至如破。而疫則頭痛如劈，沉不能舉。傷寒無汗，而疫則下體無汗，上身有汗，惟頭汗更盛。頭為諸陽之首，火性炎上，毒火盤踞於內，五液受其煎熬，熱氣上騰，如籠上熏蒸之露。故頭汗獨多。此又痛雖同而汗獨異也。有似少陽而嘔者，有似太陰自利者。少陽之嘔，脅必痛；疫証之嘔，脅不痛。因內有伏毒，邪火干胃，毒氣上沖，頻頻而作。太陰自利，腹必滿；疫証自利，腹不滿。大腸為傳送之官，熱注大腸。有下惡垢者，有旁流清水者，有日及數十度者。此又証異而病同也。
余每論熱疫不是傷寒。傷寒不發斑疹。或曰︰熱疫不是傷寒，固已。至云傷寒不發斑疹，古人何以謂傷寒熱未入胃，下之太早，熱乘虛入胃，故發斑；熱已入胃，不即下之，熱不得泄，亦發斑。斯何謂歟？曰︰古人以溫熱皆統於傷寒，故《內經》云︰熱病者，傷寒之類也。《難經》分別五種之傷寒，《傷寒論》辨別五種之治法。既云熱入胃，縱非溫熱，亦是寒邪化熱，故可用白虎、三黃、化斑解毒等湯以涼解也。今人不悟此理，而因以自誤誤人。至論大者為斑，小者為疹。赤者胃熱極，五死一生；紫黑者胃爛，九死一生。余斷生死，則又不在斑之大小紫黑，總以其形之松浮緊束為憑耳﹗如斑一出，松活浮於皮面，紅如朱點紙，黑如墨塗膚，此毒之松活外見者，雖紫黑成片可生；一出雖小如粟，緊束有根，如履透針，如矢貫的，此毒之有根錮結者，縱不紫黑亦死。苟能細心審量，神明於松浮緊束之間，決生死於臨証之頃，始信余言之不謬也。
仲景之書，原有十六卷，今世只傳十卷，豈疫疹一門，亦在遺亡之數歟？以致後世立說紛紛。至河間清熱解毒之論出，有高人之見，異人之識，其旨既微，其意甚遠，後人未廣其說，而反以為偏。《馮氏錦囊》亦云︰斑疹不可發表，此所謂大中至正之論。惜未暢明其旨，後人何所適從？又可辨疫甚析。如頭痛、發熱、惡寒，不可認為傷寒表証，強發其汗，徒傷表氣。熱不退，又不可下，徒傷胃氣。斯語已得其奧妙。奈何以疫氣從口鼻而入，不傳於胃而傳於膜原，此論似有語病。至用達原飲、三消諸承氣，猶有附會表裡之意。惟熊恁昭《熱疫志驗》，首用敗毒散去其爪牙，繼用桔梗湯同為舟楫之劑，治胸膈手六經邪熱，以手足少陽俱下膈絡胸中，三焦之氣為火，同相火游行一身之表，膈與六經乃至高之分，此藥浮載亦至高之劑，施於無形之中，隨高下而退胸膈及六經之熱，確系妙方。汪按︰敗毒散似未盡妥究宜慎用。
余今採用其法，減去硝、黃，以熱疫乃無形之毒，難以當其猛烈，重用石膏，直入肺胃，先搗其窩巢之害，而十二經之患自易平矣，無不屢試屢驗，明者察之。
疹出於胃。古人言︰熱未入胃而下之，熱乘虛入胃，故發斑。熱已入胃，不即下之，熱不得泄，亦發斑，此指寒邪化熱，誤下、失下而言。若疫疹未經表下，有熱不一日而即發者，故余謂熱疫有斑疹，傷寒無斑疹也。熱疫之斑疹發之愈遲，其毒愈重。一病即發，以其胃本不虛，偶染疫邪，不能入胃，猶之牆垣高碩，門戶緊密，雖有小人，無從而入。此又可所謂達於膜原者也。有遲至四五日而仍不透者，非胃虛受毒已深，即發表攻裡過當。胃為十二經之海，上下十二經，都朝宗於胃，胃能敷布十二經，榮養百骸，毫發之間，靡所不貫，毒既入胃，勢必敷布於十二經，戕害百骸，使不有以殺其炎炎之勢，則百骸受其煎熬，不危何待？疫既曰毒，其為火也明矣。火之為病，其害甚大，土遇之而焦，金遇之而熔，木遇之而焚，水不能勝則涸。故《易》曰︰“燥萬物者，莫 乎火”，古人所謂元氣之賊也。以是知火者疹之根，疹者火之苗也。如欲其苗之外透，非滋潤其根，何能暢茂？一經表散燔灼火焰，如火得風，其焰不愈熾乎？焰愈熾，苗愈遏矣。疹之因表而死者，比比然也。其有表而不死者，乃麻疹、風疹之類。有謂疹可治而斑難治者，殆指疫疹為斑耳﹗夫疫疹亦何難治哉，但人不知用此法也。
疫疹之脈，未有不數者。有浮大而數者，有沉細而數者，有不浮不沉而數者，有按之若隱若見者。此《靈樞》所謂陽毒伏匿之象也。診其脈，即知其病之吉凶。浮大而數者，其毒發揚，一經涼散，病自霍然；沉細而數者，其毒已深，大劑清解，猶可撲滅。至於若隱若見，或全伏者，其毒重矣，其証險矣﹗此脈得於初起者間有，得於七八日者頗多，何也？醫者，初認為寒，重用發表，先傷其陽。表而不散，繼之以下，又傷其陰。殊不知傷寒五六日不解，法在當下，猶必審其脈之有力者宜之。疫熱乃無形之毒，病形雖似大熱，而脈象細數無力，所謂壯火食氣也。若以無形之火熱，而當硝、黃之猛烈，熱毒焉有不乘虛而深入耶？怯弱之人，不為陽脫，即為陰脫。氣血稍能駕馭者，亦必脈轉沉伏，變証蜂起。或四肢逆冷、或神昏譫語、或郁冒直視、或遺溺旁流，甚至舌卷囊縮，循衣摸床，種種惡候，頗類傷寒。醫者不悟引邪入內，陽極似陰，而曰變成陰証。妄投參、桂，死如服毒。遍身青紫，口鼻流血。如未服熱藥者，即用大劑清瘟，敗毒飲重加石膏，或可挽回。余因歷救多人，故表而出之。
松浮洒於皮面，或紅或赤，或紫或黑，此毒之外見者。雖有惡証，不足慮也。若緊束有根，如從皮裡鑽出，其色青紫，宛如浮萍之背，多見於胸背，此胃熱將爛之候。即宜大清胃熱，兼涼其血。以清瘟敗毒飲加紫草、紅花、桃仁、歸尾。務使松活色淡，方可挽回。稍存疑慮，即不能救。
血之體本紅，血得其暢，則紅而活、榮而潤，敷布洋溢，是疹之佳境也。
○淡紅有美有疵，色淡而潤，此色之上者也；若淡而不榮，或嬌而艷、干而滯，血之最熱者。○深紅者，較淡紅為稍重，亦血熱之象。涼其血即轉淡紅。
○色艷如胭脂，此血熱之極，較深紅為更惡。必大用涼血，始轉深紅。再涼其血，而淡紅矣。
○紫赤類雞冠花而更艷，較艷紅為火更盛。不急涼之，必至變黑。須服清瘟敗毒飲加紫草、桃仁。
○細碎宛如粟米，紅者謂之紅砂；白者，謂之白砂。
疹後多有此証，乃餘毒盡透最美之境。愈後蛻皮。若初病未認是疫，後十日半月而出者。煩躁作渴，大熱不退，毒發於頷者，死不可救。
疫毒發斑，毒之散者也。疫毒發瘡，毒之聚者也。初起之時，惡寒發熱，紅腫硬痛，此毒之發揚者。但寒不熱，平扁不起，此毒之內伏者。或發於要地，發於無名，發於頭面，發於四肢，種種形狀，總是瘡証。何以知其是疫毒所聚？尋常瘡脈，洪大而數；疫毒之脈，沉細而數。尋常瘡証，頭或不痛；疫毒，則頭痛如劈，沉不能舉，是其驗也。稽其証，有目紅面赤而青慘者，有忽汗忽嘔者，有昏憒如迷者，有身熱肢冷者，有腹痛不已者、有大吐乾嘔者，有大泄如注者，有譫語不止者，有妄聞妄見者，有大渴思水者，有煩躁如狂者，有喊叫時作、若驚若惕者。病態多端，大率類是。誤認尋常瘡証，溫托妄施，斷不能救。
雄按︰暑、濕、熱、疫諸病，皆能外發癰瘡。然病患不自知其証發之由。外科亦但見其外露之瘡，因而誤事者，最多。人亦僅知其死於外証也。噫﹗
母之於胎，一氣相連。蓋胎賴母血以養，母病熱疫，毒火蘊於血中，是母之血即毒血矣。苟不亟清其血中之毒，則胎能獨無恙乎？須知胎熱則動，胎涼則安，母病熱疫，胎自熱矣。竭力清解以涼血，使母病去而胎可無虞。若不知此，而舍病以保胎，必至母子兩不保也。至於產後以及病中，適逢經至，當以類推。若云產後經期，禁用涼劑，則誤人性命，即在此言。
疫診初起，六脈細數沉伏，面色青慘，昏憒如迷，四肢逆冷，頭汗如雨，其痛如劈，腹內攪腸，欲吐不吐，欲泄不泄，男則仰臥，女則複臥，搖頭鼓頷，百般不足，此為悶疫。斃不終朝。如欲挽回於萬一，非大劑清瘟敗毒飲不可。醫即敢用，病家決不敢服。與其束手待斃，不如含藥而亡，雖然，難矣哉﹗
雄按︰所謂悶者，熱毒深伏於內，而不發露於外也。漸伏漸深，入臟而死，不俟終日也。固已。治法，宜刺曲池、委中，以泄營分之毒。再灌以紫雪，清透伏邪，使其外越，楊云︰治法精良。或可挽回，清瘟敗毒飲何可試耶？汪按︰本方有遏抑而無宣透，故決不可用。
乾隆戊子年，吾邑疫疹流行。初起之時，先惡寒而後發熱，頭痛如劈，腰如被杖，腹如攪腸，嘔泄兼作，大小同病，萬人一轍，有作三陽治者，有作兩感治者，有作霍亂治者，迨至兩日，惡候蜂起，種種危証，難以枚舉。如此死者，不可勝計。良由醫者，固執古方之所致也。要之執傷寒之方以治疫，焉有不死者乎？是人之死，不死於病，而死於藥。不死於藥，而死於執古方之醫也。疫証乃外來之淫熱，非石膏不能取效。且醫者，意也。石膏者，寒水也。以寒勝熱，以水勝火，投之百發百中。五月間，余亦染疫，凡邀治者不能赴診，叩其証狀，錄方授之。互相傳送，活人無算。癸丑京師多疫，即汪副憲、馮鴻臚亦以余方傳送，服他藥不效者，並皆霍然。故筆之於書，名曰清瘟敗毒飲。隨証加減，詳列於後。
雄按︰吳門顧松園（靖遠）因父患熱病，為庸醫投參、附所殺。於是發憤習醫，寒暑靡間者，閱三十年，嘗著《醫鏡》十六卷。徐侍郎秉義為之序，稱其簡而明，約而該，切於時用而必效。惜無刊本，余求其書而不得。近見桐鄉陸定圃進士《冷廬醫話》，載其治汪纘功陽明熱証，主白虎湯。每劑，石膏用三兩，兩服，熱頓減。而遍身冷汗，肢冷發呃。
郡中著名老醫，謂非參、附，弗克回陽，諸醫和之，群嘩白虎再投必斃。顧引仲景熱深厥，亦深之文，及嘉言陽証忽變陰厥，萬中無一之說，諄諄力辯。諸醫固執不從。投參、附回陽斂汗之劑，汗益多而體益冷，反詆白虎之害。微陽脫在旦暮，勢甚危，舉家驚惶。複求顧診，仍主白虎，用石膏三兩，大劑二服，汗止身溫。再以前東加減，數服而痊。因著
《辨治論》，以為溫熱病中，宜用白虎湯，並不傷人，以解世俗之惑。陸進士云︰此說與師愚之論合，且《醫鏡》中佳方不少。其治虛勞方，用生地、熟地、天冬、麥冬、龜版、龍眼肉、玉竹、茯苓、山藥、人乳。《吳醫匯講》乃屬之汪纘功，方中增入牛膝一味，豈顧著《醫鏡》一書，為汪氏所竊取耶？附及之以質博雅。汪按︰虛勞而咳者，肺中必有邪，麥冬玉竹不宜用。
頭痛目痛，頗似傷寒。然太陽陽明頭痛，不至於傾側難舉。而此則頭痛如劈，兩目昏瞀，勢若難支。總因火毒達於二經，毒參陽位，用釜底抽薪法，徹火下降，其痛立止，其疹自透。宜清瘟敗毒飲增石膏、元參，加菊花。誤用辛涼表散，燔灼火焰，必轉悶証。
骨節煩疼，腰如被杖。骨與腰皆腎經所屬，其痛若此。是淫熱之氣，已流於腎經。宜本方增石膏、元參，加黃柏。
誤用溫散，死不終朝矣。
熱宜和，不宜躁。若熱至遍體炎炎，較之昏沉肢冷者。而此則發揚，以其氣血尚堪勝毒，一經清解，而疹自透。妄肆發表，必至內伏。宜本方增石膏、生地、丹皮、芩、連。
有似乎靜而忽躁，有似乎躁而忽靜，謂之靜躁不常。較之顛狂，彼乃發揚，而此嫌鬱遏。總為毒火內擾，以至坐臥不安。宜本方增石膏、犀角、黃連。
寤，從陽主上；寐，從陰主下。胃為六腑之海，熱毒壅遏，阻隔上下，故火擾不寐。宜本方增石膏、犀、連，加琥珀。
雄按︰火擾不寐，何必琥珀？若欲導下，宜用木通。
初病周身如冰，色如蒙垢，滿口如霜，頭痛如劈，飲熱惡冷，六脈沉細。此陽極似陰，毒之隱伏者也。重清內熱，使毒熱外透，身忽大熱，脈轉洪數，煩躁譫妄，大渴思冰。証雖梟惡，尚可為力。宜本方增石膏、丹皮、犀、連，加黃柏。若遇庸手，妄投桂、附，藥不終劑，死如服毒。
四肢屬脾，至於逆冷，雜証見之。是脾經虛寒，元陽將脫之象。惟疫則不然，通身大熱，而四肢獨冷。此烈毒鬱遏脾經，邪火莫透。重清脾熱，手足自溫。宜本方增石膏。
雄按︰四肢逆冷，在雜証，不僅脾經虛寒。在疫証，亦非毒壅脾經。增石膏，原是清胃。胃氣行則肢自和也。亦有熱伏厥陰而逆冷者，溫疫証中最多，不可不知也。
筋屬肝，賴血以養，熱毒流於肝經，斑疹不能尋竅而出，筋脈受其沖激。則抽惕若驚。宜本方增石膏、丹皮，加膽草。
雜証，有精液枯涸，水不上升，咽乾思飲，不及半杯。而此則思冰飲水，百杯不足。緣毒火熬煎於內，非冰水不足以救其燥，非石膏不足以製其焰。庸工猶戒生冷，病家奉為至言，即溫水亦不敢與。以致唇焦舌黑。宜本方增石膏，加花粉。
四時百病，胃氣為本。至於不食，似難為也。而非所論於疫証，此乃邪火犯胃，熱毒上沖，頻頻乾嘔者有之。旋食旋吐者有之。胃氣一清，不必強之食，自無不食矣。宜本方增石膏，加枳殼。
雄按︰熱壅於胃，杳不知飢，強進粥糜，反助邪氣。雖粒米不進，而病勢未衰者，不可疑為胃敗也。若乾嘔吐食，則本方之甘、桔、丹皮，皆不可用。宜加竹茹、枇杷葉、半夏之類。
胸膈乃上焦心肺之地，而邪不易犯。惟火上炎，易及於心，以火濟火，移熱於肺，金被火灼，其燥愈甚。胸膈鬱遏，而氣必長吁矣。宜本方增連、桔、加枳殼、蔞仁。
雄按︰邪火上炎，固能鬱遏肺氣，而為膈滿，第平素有停痰伏飲者。或起病之先，兼有食滯者。本方地、芍，未可浪投。臨証須辨別施治，惟蘆菔汁，既清燥火之閉郁，亦開痰食之停留。用得其宜，取效甚捷。
昏悶無聲者，心之氣出於肺而為聲。竅因氣閉，氣因毒滯，心迷而神不清。竅閉而聲不出。宜本方，增石膏、犀角、芩、連，加羚羊角、桑皮。
雄按︰桑皮雖走肺，而無通氣宣竅之能。宜用︰馬兜鈴、射干、通草之類；清神化毒，當參紫雪之類。
胃氣弱者，偏寒偏熱，水停食積，皆與真氣相搏而痛，此言尋常受病之源也。至於疫証腹痛，或左或右，或痛引小腸，乃毒火沖突，發泄無門。苦按尋常腹痛分經絡而治之，必死。如初起只用敗毒散、或涼膈散加黃連，其痛立止。
雄按︰疫証腹痛，固與雜証迥殊，然夾食、夾瘀、夾疝，因病疫而宿疾兼發者，亦正多也。臨証處方，豈可不為顧及。
筋肉 動，在傷寒則為亡陽，而此則不然。蓋汗者，心之液，血之所化也。血生於心，藏於肝，統於脾。血被煎熬，筋失其養，故筋肉為之 動。宜本方增石膏、生地、元參，加黃柏。
雄按︰亡陽 動，宜補土製水。淫熱 動，宜瀉火息風。本方尚少鎮靜息風之品，宜去丹、桔，加菊花、膽草。
病患自言胃出冷氣，非真冷也。乃上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而上，其熱尤甚。此火極似水，熱極之征，陽亢逼陰，故有冷氣。宜本方增石膏、犀、地、丹、連，加膽草。
雄按︰冷氣上升，雖在別証中見之，亦多屬火。不知者，妄投溫熱。貽害可勝道哉﹗本方桔、芍，亦屬非宜。更有挾痰者，須加海蜇、竹瀝、蘆菔汁之類。汪按︰此証挾痰者最多。
口中臭氣，令人難近，使非毒火熏蒸於內，何以口穢噴人乃爾耶。宜本方增石膏、犀、連。
雄按︰宜加蘭草、竹茹、枇杷葉、金銀花、薔薇露、瑩白、金汁之類，以導穢濁下行。
舌苔滿口如霜，在傷寒為寒証的據，故當溫散。而疫証見此，舌必濃大，為火極水化。宜本方增石膏、犀、地、翹、連，加黃柏。誤用溫散，旋即變黑。汪按︰凡溫熱暑疫，見此舌者，病必見重最宜詳慎。
雄按︰凡熱証疫証見此苔者，固不可誤指為寒，良由兼痰挾濕，遏伏熱毒使然，清解方中，宜佐開泄之品為治。
咽喉者，水穀之道路，呼吸之出入。毒火熏蒸，至於腫痛，亟當清解以開閉塞。宜本方增石膏、元、桔，加牛蒡、射干、山豆根。
雄按︰加瑩白、金汁最妙。藥汁礙咽者，亟以錫類散吹之。
唇者，脾之華。唇 腫，火炎土燥也。宜本方增石膏、翹、連，加天花粉。
頭為諸陽之首，頭面腫大，此毒火上攻。宜本方增石膏、元參，加銀花、馬勃、僵蠶、板藍根、紫花地丁、歸尾。脈實者，量加，酒洗生大黃。
面上燎 ，宛如火燙，大小不一，有紅有白，有紫黑相間，痛不可忍，破流清水，亦有流血水者，治同上條。
腮者，肝腎所屬，有左腫者，有右腫者，有右及左、左及右者，名曰 腮。不亟清解，必成大頭，治同上條。
頸屬足太陽膀胱經，熱毒入於太陽則頸腫。宜本方增石膏、元參、翹、桔，加銀花、夏枯草、牛蒡、紫花地丁、山豆根。
耳後腎經所屬，此處硬腫，其病甚惡。宜本方增石膏、元、地、丹、翹，加銀花、花粉、板藍根、紫花地丁。耳中出血者，不治。
雄按︰坎為耳，故耳為腎水之外候。然肺經之結穴在耳中，名曰龍蔥，專主乎聽。金受火爍則耳聾。凡溫熱暑疫等証，耳聾者，職是故也。不可泥於傷寒少陽之文，而妄用柴胡以煽其焰。古云︰耳聾治肺，旨哉言乎。
舌乃心之苗。心屬火，毒火沖突，二火相並，心苗乃動，而嗒舌弄舌。宜本方增石膏、犀、連、元參，加黃柏。
雄按︰宜加木通、蓮子心、朱砂、童溺之類。
紅絲繞目，清其浮僭之火而紅自退。誤以眼科治之，為害不淺。宜本方加菊花、紅花、蟬蛻、歸尾、穀精。
雄按︰加味亦是眼科之藥，不若但加羚羊角、龍膽草二味為精當也。
頭為一身之元首，最輕清而邪不易干。通身焦燥，獨頭汗湧出。此烈毒鼎沸於內，熱氣上騰，故汗出如淋。宜本方增石膏、元參。
雄按︰本方宜去芍、桔、丹皮，加童溺、花粉。
齒者，骨之餘。雜証 齒為血虛；疫証見之，為肝熱。宜本方增石膏、生地、丹、梔，加膽草。
雄按︰齒齦屬陽明，不可全責之肝也。
疫証，鼻衄如泉，乃陽明郁熱上沖於腦，腦通於鼻，故衄如湧泉。宜本方增石膏、元、地、芩、連，加羚羊角、生桑皮、棕櫚灰。
雄按︰本方宜去桔梗，加白茅根。
舌上白點如珍珠，乃水化之象。較之紫赤黃黑，古人謂之芒刺者，更重。宜本方增石膏、犀、連、元、翹，加花粉、銀花。
雄按︰宜加薔薇根、瑩白、金汁之類。
疫証初起，苔如膩粉，此火極水化。設誤認為寒，妄投溫燥，其病反劇，其苔愈濃，精液愈耗，水不上升，二火煎熬，變白為黑，其堅如鐵，其濃如甲，敲之戛戛有聲，言語不清，非舌卷也。治之得法，其甲整脫。宜本方增石膏、元參、犀、連、知、翹，加花粉、黃柏。
雄按︰此証專宜甘寒以充津液，不當參用苦燥。余如梨汁、蔗漿、竹瀝、西瓜汁、藕汁，皆可頻灌。如得蕉花上露更良。楊云︰蕉花上露為清熱無上妙品，但不可必得。即蕉根取汁，亦極妙也。若邪火已衰，津不能回者。宜用鮮豬肉數斤，切大塊，急火煮清湯，吹淨浮油，恣意涼飲，乃急救津液之無上妙品。故友范慶簪，嘗謂余云︰酷熱炎天，正銀匠熔鑄各州縣奏銷銀兩之時。而銀爐甚高，火光撲面，非壯盛之人，不能為也。口渴不敢啜茗，惟以淡煮豬肉，取湯涼飲，故裸身近火，而津液不致枯竭。余因推展其義，頗多妙用，拙案中可証也。
舌上發丁，或紅或紫，大如馬乳，小如櫻桃，三五不等，流膿出血，重清心火。宜本方增石膏、犀角、翹、連加銀花。舌上成坑，愈後自平。此二條乃三十六舌未有者。
雄按︰亦宜加薔薇根、金汁之類；外以錫類散，或珍珠，牛黃研細糝之。則坑易平。
舌衄乃血熱上溢心苗。宜本方增石膏、黃連、犀、地、梔、丹，加敗棕灰。
雄按︰外宜蒲黃炒黑糝之。
齒衄乃陽明少陰二經之熱相並。宜本方增石膏、元參、芩、連、犀、地、丹、梔，加黃柏。心主神，心靜則神爽。心為烈火所燔，則神不清而譫語。宜本方增石膏、犀、連、丹、梔，加黃柏、膽草。
雄按︰須參葉氏《溫熱論》逆傳治法。且此証挾痰者多，最宜諦審。
呃逆，有因胃熱上沖者，有因肝膽之火上逆者，有因肺氣不能下降者。宜本方增石膏，加竹茹、枇杷葉、柿蒂、羚羊角、銀杏仁。如不止，用沉香、檳榔、烏藥、枳殼，各磨數分，名四磨飲，仍以本方調服。
雄按︰此三候固皆實証，尚有痰阻於中者，便秘於下者，另有治法。銀杏仁，溫澀氣分，但可以治虛呃，不宜加入此方。
邪入於胃則吐，毒猶因吐而得發越，至於乾嘔則重矣。總由內有伏毒、清解不容少緩。宜本方增石膏、甘、連，加滑石、伏龍肝。
雄按︰甘草宜去，伏龍肝，溫燥之品，但可以治虛寒嘔吐，不宜加入此方。本方桔梗、丹、芍，亦當去之。可加旋覆花、竹茹、半夏、枇杷葉。如用反佐，則生薑汁為妥。汪按︰此方中生薑不可少。
疫毒移於大腸，裡急後重，赤白相兼，或下惡垢，或下紫血，雖似痢實非痢也。其人必惡寒發熱，小水短赤，但當清熱利水。宜本方增石膏、黃連，加滑石、豬苓、澤瀉、木通，其痢自止。誤用通利止澀之劑不救。
雄按︰熱移大腸，惡垢既下，病有出路，化毒為宜。既知不可通利，何以仍加苓、澤等利水？毋乃疏乎。惟滑石用得對証，他如金銀花、槐蕊、黃柏、青蒿、白頭翁、苦參、蘆菔之類，皆可採也。
毒火注於大腸，有下惡垢者，有利清水者，有傾腸直注者，有完穀不化者。此邪熱不殺榖，非脾虛也。較之似痢者，稍輕。考其証，身必大熱，氣必粗壯，小溲必短，唇必焦紫，大渴喜冷，腹痛不已，四肢時而厥逆。宜因其勢而清利之。
治同上條。
雄按︰唇焦大渴，津液耗傷，清化為宜，毋過滲利。惟冬瓜煮湯代茶、煎藥，恣用甚佳。汪按︰此及上條皆宜用綠豆。疫証大便不通，因毒火煎熬，大腸枯燥不能潤下。不可徒攻其閉結而速其死也。宜本方加生大黃，或外用蜜煎導法。
汪按︰此証宜用麻仁。邪犯五臟，則三陰脈絡不和，血乖行度，滲入大腸而便血。宜本方增生地，加槐花、柏葉、棕灰。
雄按︰棕灰溫澀，即欲止之，宜易地榆炭。
膀胱熱極。小溲短赤而澀，熱毒甚者，溲色如油。宜本方加滑石、澤瀉、豬苓、木通、通草、扁蓄。
雄按︰苓、澤等藥，皆滲利之品。溺阻膀胱者，借以通導，此証既云熱毒內熾，則水已耗奪，小溲自然渾赤短澀，但宜治其所以然，則源清而流潔，豈可強投分利，而為礱糠打油之事乎？或量証少佐一二味，慎毋忽視而泛施也。
溺血，小便出血而不痛。血淋，則小腹陰莖必兼脹痛。在疫証，總由血因熱迫。宜本方增生地，加滑石、桃仁、茅根、琥珀、牛膝、棕灰。
雄按︰設兼痛脹，忌用棕灰。汪按︰亦宜用地榆炭。
發狂罵詈。不避親疏，甚則登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，力倍常時。或語生平未有之事，未見之人，如有邪附者，此陽明明邪熱，上擾神明，病患亦不自知。僧道巫尼，徒亂人意。宜本方增石膏、犀、連、丹、梔，加黃柏。
雄按︰宜加朱砂、青黛，挾痰，加石菖蒲、竹瀝之類。
疫証之痰，皆屬於熱，痰中帶血，熱極之征。宜本方增石膏、芩、地，加蔞仁、羚羊角、生桑皮、棕灰。
雄按︰桑皮、棕灰可商，宜加滑石、桃仁、葦莖、瓜瓣之類。
疫証遺溺，非虛不能約，乃熱不自持。其人必昏沉譫語，遺不自知。宜本方增石膏、犀、連，加滑石。諸病喘滿，皆屬於熱，況疫証乎。宜本方增石膏、黃芩、加桑皮、羚羊角。
雄按︰杏仁、濃朴、半夏、旋複花、枇杷葉、蔞仁、蘆菔、海蜇、蘆根之類，皆可隨証採用。本方地、芍宜去之。
汪按︰下條亦宜去地、芍。
淫熱熏蒸，濕濁壅遏，則周身發黃。宜本方增石膏、梔子，加茵陳、滑石、豬苓、澤瀉、木通。汪按︰濕盛而用石膏。似宜佐以蒼朮、濃朴之類。
雄按︰此証亦有宜下者。汪按。青殼鴨蛋敲小孔納朴硝於孔中紙封燉熟。日日服之。義取一補一消。治黃膽甚效。
余嘗親試之。初時便溏不爽。服朴硝而便反干暢矣。
疫証循衣摸床、撮空，此肝經淫熱也。肝屬木，木動風搖，風自火出。《左傳》云︰“風淫末疾”，四末四肢也。肢動即風淫之疾也。宜本方增石膏、犀、連、梔、丹，加膽草。
雄按︰桑枝、菊花、絲瓜絡、羚羊角、白薇之類，皆可採用。實者，宜兼通腑；虛者，宜兼養陰。
狐蜮，宜本方增石膏、犀角，加苦參、烏梅、槐子。以上五十証，熱疫惡候，變態無恆，失治於前，多致莫救。慎之﹗慎之﹗
疫証熱毒盤踞於內，外則遍體炎炎。夫熱極之病，是必投以寒涼。火被水克，其焰必伏。火伏於內，必生外寒。陰陽相搏則戰，一戰而經氣輸泄，大汗出而病邪解矣。
疫証瘥後，四肢浮腫，弗遽溫補。
雄按︰宜清餘熱，兼佐充津。
瘥後飲食漸增，而大便久不行，亦無所苦。此營液未充，若誤投通利，死不終朝矣。汪按︰宜食黑脂麻。熱疫為病，氣血被其煎熬，瘥後飲食漸進，氣血滋生，潤皮膚而灌筋骸。或痛或癢，宛如蟲行，最是佳境，不過數日，氣血通暢而自愈矣。疫証失治於前，熱流下部，滯於經絡，以致腰膝疼痛，甚者起不能立，臥不能動，誤作痿治，必成廢人。宜本方小劑，加木瓜、牛膝、續斷、萆薢、黃柏、威靈仙。瘥後，不欲飲食，食亦不化。此脾胃虛弱，宜健脾養胃。
雄按︰不欲食，病在胃，宜養以甘涼。食不化，病在脾，當補以溫運。醫者，須分別論治。汪按。葉香岩論脾胃辨析最明暢。余以為勝於東垣之專事升脾。學人所當師法也。
瘥後驚悸，屬血虛。宜養血鎮驚。
雄按︰亦有因痰熱未清者，不可不知也。汪按︰因痰者頗多。
瘥後怔忡，乃水衰火旺，心腎不交。宜補水養心。
雄按︰朱砂安神丸最妙。汪按︰亦有兼挾痰者。
瘥後，有聲不能言，此水虧不能上接於陽也。宜補水。
雄按︰有痰熱滯於肺絡者宜清肅；有疫熱耗傷肺陰者宜清養。不僅水虧為然也。
瘥後，聲顫無力，語不接續，名曰鄭聲。乃氣虛也。宜補中益氣湯。汪按︰第五卷方論不錄此方，附論在清暑益氣湯下。
雄按︰此証雖屬氣虛，實由元氣無根，補中益氣，升陽之劑，切勿誤投。宜集靈膏。
瘥後喜唾，胃虛而有餘熱也。烏梅十個、北棗五枚，俱去核，共杵如泥，加煉蜜丸彈子大，每用一丸噙化。
雄按︰此方甚佳。
言者，心之聲也。病中譫妄，乃熱擾於心。瘥後多言，餘熱未淨。譬如滅火，其火已息，猶存余焰也。
雄按︰宜導赤散加麥冬、蓮子心、朱砂染燈心。
瘥後遺精，宜交心腎。
雄按︰精因火動者多，宜清餘熱，黃連、黃柏，最是要藥。
瘥後觸事易驚，夢寐不安，乃有餘熱挾痰也。痰與氣搏故恐懼。
雄按︰宜用竹茹、黃連、石菖蒲、半夏、膽星、梔子、知母、茯苓、旋複花、橘紅等藥。
瘥後，終日昏睡不醒。或錯語呻吟，此因邪熱未淨，伏於心包絡所致。
雄按︰宜用丹參、白薇、梔子、麥冬、甘草、木通、鹽水炒黃連、竹葉、朱砂染燈心、細茶等藥。挾痰者，花粉、天竺黃、石菖蒲，省頭草之類。或萬氏牛黃清心丸，皆可採用。
瘥後自汗、盜汗，虛象也，宜分陰陽而補益。
雄按︰固屬虛候，多內餘熱未清，心陽內熾，慎勿驟補，清養為宜。如西洋參、生地、麥冬、黃連、甘草、小麥、百合、竹葉、茯苓、蓮子心之類，擇而為劑可也。
瘥後心神不安，乃心血虧損。宜養心。
雄按︰固是心營不足，亦因餘熱未清，治如上條可也。
瘥後虛煩不寐者，血虛神不守舍也。
雄按︰非神不守舍也，亦餘火擾動耳﹗治如上法，或加阿膠、或加生雞子黃、或加珍珠，審証而用得其宜，貴乎醫者之神悟矣。
瘥後餘熱未淨，腸胃虛弱，飲食不節，穀氣與熱氣，兩陽相搏，身複發熱，名曰食複。
雄按︰治法與傷寒食複同，更有瘥後起居不慎，作勞太早，虛陽浮擾而發熱者，名曰勞複。治宜調氣血。
瘥後早犯女色而病者，名女勞複；女犯者，為男勞複。其証頭重目眩，腰痛肢酸，面熱如烘，心胸煩悶。宜麥冬湯主之。若舌出寸餘，累日不收，名曰陽強。以冰片研細糝之，即縮。長至數寸者，多不救。
雄按︰此方甚妙。宜加竹茹枸杞子。
男子新瘥，餘熱未淨，而女人與之交接得病者，名陽易；女人新瘥，餘熱未清，而男子與之交接得病者，名陰易。其証男子則陰腫入腹，絞痛難忍；女人則乳抽裡急，腰胯痛引腹內。熱攻胸膈，頭重難抬，仰臥不安，動搖不得。最危之証。
雄按︰陰陽二易，余謂之熱入精室証。第陰易較重於陽易，以女人疫熱之氣，本從陰戶出也。古人用 襠之義最精，取其能引熱邪，仍由原路去，故陰易，須剪所交接。女人身穿未浣之 襠，《千金》用月經赤帛，亦從此脫胎。陽易，須剪所交接。男子身穿未浣之 襠。並取近陰處之數寸，燒灰服下，奏效甚捷。後人之用鼠矢，亦取其以濁導濁之義。然究不如燒 散之貼切矣。余如竹茹、花粉、韭白、滑石、白薇、槐米、楝實、綠豆、甘草梢、土茯苓等藥，並走精室，皆可隨証採用。以上三條，溫熱病後亦同，不僅疫証爾也。