溫熱經緯 | 清 王士雄 |
太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痺。其候，小便不利，大便反快，但當利其小便。
沈堯封曰︰《傷寒論‧原序》云︰撰用《素》《難》，當即以《素》《難》釋之。《難經》傷寒有五，即《素問》寒、暑、燥、濕、風之五氣為病也，故仲景於太陽論中五証並列，挨次剖析。此論濕痺，即《難經》之濕溫証也。《素問》在天為
濕，在地為土，濕乃土之氣也。故濕為五氣之一，濕溫乃傷寒有五之一。編傷寒者，以濕、 為非傷寒，置之別論，然則中風亦非傷寒，何以獨存卷首耶？《難經》云︰濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。與此稍異。
又曰︰傷寒既以頭痛胃實等項分六經。即以“汗”字判“風寒”，“渴”字認“燥熱”，“小便不利”認“濕氣”。縱橫辨別，邪無遁形矣。讀者當於此等著實處留心。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃。
倪沖之《傷寒匯言》︰此濕家為病之總綱也（金錦）蓋體氣素以濕為事者，是為濕家（條辨）。其痛與痺痛不同，濕在關節而疼，故曰痺。今一身盡疼，而表有熱，故聊攝稱曰在經。熏黃與橘子黃，同是濕熱，彼以熱勝者黃而明，此以濕勝者黃而晦，宜茵陳五苓散主之。海藏以熏黃為陰黃。蓋既濕勝，則次傳寒中，小便自利者有之。
雄按︰此由但清其熱，不治其濕，故次傳寒中。朮附湯主之。折衷。
沈堯封曰︰丹溪云︰如造曲然，濕熱鬱久則發黃也。
雄按︰濕熱發黃，名曰黃膽，皆是暴病。故仲景以十八日為期，其餘所因甚多，有穀疸、酒疸、女勞疸、黃汗，及冷汗便溏氣虛之陰黃。身面浮腫睛白，能餐勞倦之弱黃。神志不足，卒受恐嚇，膽氣外泄之驚黃。肝木橫肆，脾胃傷殘，土敗而色外越之痿黃。皆與暴病不同，不可概目為濕熱病矣。
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被複向火，若下之早則噦，胸滿、小便不利，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。
尤在涇曰︰寒濕居表，陽氣不得外通，而但上越，為頭汗出，為背強，欲得被覆向火，是宜用溫藥以通陽，不可與攻法以逐濕，乃反下之，則陽更被抑而噦乃作矣。或上焦之陽不布而胸中滿，或下焦之陽不化而小便不利，隨其所傷之處而為病也。舌上如苔者，本非胃熱，而舌上津液燥聚，如苔之狀，實非苔也。蓋下後陽氣反陷於下，而寒濕仍聚於上，於是丹田有熱，而渴欲得水，胸中有寒，而複不能飲，則口舌燥煩，而津液乃聚耳﹗
雄按︰胸中有寒之“寒”字，當作“痰”字解，胸中有痰，故舌上如苔。其津液為痰所阻，故口燥煩。而痰飲乃水之凝結，故雖渴而不能飲也。楊云︰此注極明確，凡《傷寒論》言胸中有寒者，俱作痰解。
濕家，下之，額上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。
尤在涇曰︰濕病在表者，宜汗；在裡者，宜利小便。苟非濕熱蘊積成實，未可遽用下法。楊云︰濕証不可妄下。額汗出，微喘，陽已離而上行；小便利，下利不止，陰複決而下走。陰陽離決，故死。一作小便不利者，死，謂陽上浮而陰不下濟也。亦通。
雄按︰張石頑云︰自此而推之，雖額汗出，微喘，若大小便不利者，是陰氣未脫，而陽之根猶在也，下雖大小便利，若額上無汗不喘，是陽氣不越，而陰之根猶在也。則非離決，可以隨其虛實而救之。至於下利不止，雖無頭汗喘逆，陽氣上脫之候，亦死。亦有下利不止，小便反閉，而額上汗出者，謂之關。經云︰關格不通，頭無汗者，可活；有汗者，死。
問曰︰風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解，值天陰雨不止，醫云︰此可發汗，汗之病不愈者何也？答曰︰發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。汪按:古人即表汗，亦須有節度如此，奈何近人必令其汗，又欲令其多耶？此與《傷寒論》桂枝湯下語，亦可互參。
倪沖之《傷寒匯言》︰濕家不惟不可誤下，亦不可誤汗。惟風濕相搏一証（郊倩），風從前來，濕傷卑下，兩至搏擊，一身盡為疼痛（子繇）。此是微挾表邪，法當汗出而病方解（郊倩）。然時值淫雨（隱庵），不免濕氣盛行（純一）。醫云︰此可發汗。若發大汗而病不愈，不惟風濕之邪不解，而且傷真氣矣（郊倩）。況風之乘罅也速，濕之侵人也漸（子繇）。然風在外而濕在內，且大汗出而漬衣被，汗轉為濕，風氣雖去，而濕氣仍隱伏而存留，是故不愈也（純一）。使之微微似欲汗出，則正氣宣發，充身澤毛，若霧露之灌溉，與病相應。斯正氣行而邪氣卻，營衛和而風濕並解矣（忠可）。
章虛谷曰︰治風濕者，必通其陽氣，調其營衛，和其經絡，使陰陽表裡之氣周流，則其內濕隨三焦氣化，由小便而去，表濕隨營衛流行，化微汗而解，陰濕之邪既解，風邪未有不志者。若大發其汗，陽氣奔騰。風為陽邪，隨氣而泄，濕邪陰滯，故反遺留而病不愈也。此治風濕與治風寒不同者，雖寒濕同為陰邪，而寒清濕濁，清者易散，濁者粘滯，故汗法大有區別也。濕家病，身疼痛，發熱，面黃而喘，頭暈鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞。內藥鼻中則愈。
章虛谷曰︰此所謂霧露清邪中於上也。三陽經脈，上頭而行於身表，頭中寒濕，則表氣不宣，故身疼發熱。肺開竅於鼻，而行氣於皮毛，邪從鼻入，濕遏其陽而上蒸，則面黃。氣閉則喘，氣壅則頭痛鼻塞而煩，皆肺氣窒塞，不得下降，故脈反大，其與濕中於下，而在陰之脈沉細者，迥不同也。肺通喉，胃通咽，邪在肺，不在胃，故自能飲食，腹中和無病。止頭中寒濕，故鼻塞。當用辛香苦泄之藥納鼻中，如近世之痧藥。
雄按︰鼻煙亦可用，古人惟用瓜蒂散。使肺氣通達，其濕邪化水，從鼻中出則愈。汪按︰瓜蒂末嗅，則水從鼻出，若湯飲則吐。
傷寒，瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。
章虛谷曰︰表邪未解，濕熱內瘀，身必發黃，故以麻黃解表，連翹、赤豆等味，利肺氣以清濕熱，其邪在經絡，故從表解之。
雄按︰余治夏月濕熱發黃，而表有風寒者，本方以香薷易麻黃輒效。楊云︰夏月用香薷，與冬月用麻黃，其理正同。
傷寒，身黃、發熱者，梔子柏皮湯主之。
尤在涇曰︰此熱瘀而未實之証。熱瘀故身黃，熱未實故發熱而腹不滿。梔子，徹熱於上。柏皮，清熱於下。而中未及實，故須甘草以和之耳。
沈堯封曰︰梔柏湯，清熱利小便，治濕熱之主方也。程扶生以麻黃小豆湯為濕熱主方，不思麻黃小豆湯發汗之方，惟外兼風寒者宜之，梔柏湯利小便之方也。楊云︰分析極清。若以麻連小豆湯為主方，不惟梔柏湯無著落，即論內但當利小便句，亦無著落。
傷寒，七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
尤在涇曰︰此則熱結在裡之証也。身黃如橘子色者，色黃而明，為熱黃也；若陰黃則色黃而晦矣。熱結在裡，為小便不利、腹滿，故宜茵陳蒿湯下熱通瘀為主也。
陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。
尤在涇曰︰熱越，熱隨汗而外越也。熱越則邪不蓄而散，安能發黃哉？若但頭汗出而身無汗，劑頸而還，則熱不得外達，小便不利，則熱不得下泄，而又渴飲水漿。則其熱之蓄於內者方熾，而濕之引於外者無已。濕與熱合，瘀郁不解，則必蒸發為黃矣。茵陳蒿湯，苦寒通泄，使病從小便出也。
陽明病，面合赤色，不可攻之。攻之必發熱，色黃，小便不利也。
沈堯封曰︰此是寒邪外束之濕溫証也，麻連小豆湯是其主方。除卻惡寒，即是梔柏証。更加腹微滿，即是茵陳蒿証。
章虛谷曰︰上明發黃之証，此又明致黃之由也。面赤者，熱鬱在經，當以汗解。若攻之傷其腑氣，則在經之熱，反從內走，與水穀之氣，鬱蒸發黃，三焦閉塞，而小便不利也。
陽明病，無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。
章虛谷曰︰雖未誤下，而無汗、小便不利，其邪熱閉結，心中懊憹，與胃中水液鬱蒸，而身必發黃也。
陽明病，被火，額上微汗出小便不利者，必發黃。
喻嘉言曰︰濕停熱鬱而誤火之，則熱邪愈熾，津液上奔，額雖微汗，而周身之汗與小便，愈不可得矣。發黃之變，安能免乎？