溫熱經緯 | 清 王士雄 |
《傷寒論》曰︰陽明，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒反譫語；若加燒針，必怵惕，煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心下懊憹；舌上苔者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
周禹載曰︰浮緊，傷寒脈也。何以為熱病？以其發於夏，不惡寒，反惡熱也。又何以獨言陽明？以夏時濕熱上蒸，邪從胃發，且腹滿而喘，種種皆陽明証也。然咽燥非少陰証耶？不知陽明為從出之途，少陰其伏藏之地也。夫既陽明熱病，曷又為脈反浮緊？正以夏時肌腠本開，人本多汗，風邪襲入，致腠理反閉而無汗，故夏之風脈，每似冬之寒脈也。今云汗出而脈亦浮緊者，正因浮甚有力，熱邪盛而致也。若不知者，以辛熱汗之，耗其精液，必至躁妄昏昧。火劫溫針，燥其陰血，必至驚擾無寐。下之，必亡其陰，必至胃虛邪陷，心中懊憹。此皆誤治，將何以救之乎？觀舌上苔滑者，則外邪尚在，以梔子解熱，香豉祛邪，是為合法。若渴飲漿水，口乾舌燥，知其外邪亦入，總以白虎湯為治，加人參者，以誤治而精液大傷也。設使緊脈去而浮在，發熱飲水，小便不利，則其浮為虛，而熱已入膀胱，入膀胱者，曷不飲以四苓而主以豬苓耶？傷寒之小便不利，結於氣分；熱病之小便不利，由於血分者也。因邪鬱既深，耗液日久，故必以阿膠補虛，滑石祛熱，而無取乎白朮也。
沈堯封曰︰未經誤治之時，本是白虎湯主治。
陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。
周禹載曰︰渴而小便不利，本當用豬苓湯，然汗多在所禁也，此與傷寒入腑不令溲數同意。蓋邪出陽明，已劫其津，汗出複多，更耗其液，津液曾幾，更可下奪耶。當以白虎加人參去其熱，則小便之不利者，津回而自利矣。
沈堯封曰︰榖食在胃，全賴津液充足，方能滑潤達下，若津液一枯，榖食即燥結難下，故陽明非燥不病。然燥者五氣之一，而五氣中風與熱，亦能致燥。《易》曰︰燥萬物者，莫 乎火。又曰︰風自火出。此三義皆因乎天者。若人之致燥有二︰汗與小便是也。苟過多則亦未有不燥者矣。
三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺溺。發汗則譫語。下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。
雄按︰“發汗則譫語”下，似脫一“甚”字。
馬元儀曰︰此証發汗則偏於陽而津液傷，攻下則偏於陰而真氣損，惟有白虎一法，主解熱而不礙表裡，但三陽病脈當浮大，而亦有微弱不起者，以邪熱抑遏，不得外達，待清其壅則脈自起，勿謂陽衰故脈微也。
雄按︰更不可誤以為陽証見陰脈。
章虛谷曰︰此條邪熱更重，彌漫三陽，而致腹滿身重，難以轉側。口不仁者，不知味也。由胃中濁壅熏蒸，故又面垢也。熱甚神昏，則譫語遺溺。若未經誤治而自汗出者，主以白虎湯。
雄按︰仲淳云︰宜加百合。此倒裝文法，謂非誤發其汗之汗，故名自汗出。
雄按︰尤在涇注云︰“若自汗出”句，頂“腹滿身重”四句來。若誤發其汗而致譫語。
雄按︰白虎加人參湯，或可救也。或下之，額上生汗者，是絕汗也。手足逆冷，陽氣將亡，即所謂再逆促命期，非白虎所可治也。