醫原 | 清 石壽棠 |
《易》曰︰立天之道，曰陰與陽；立地之道，曰柔與剛。草木雖微，其氣味有陰陽之分，體質有剛柔之別，一物一太極也。古人論藥性，多言氣味，少言體質。蓋以地之剛柔，即天之陰陽所化，言陰陽而剛柔即在其中。後人不悟此理，每每誤用。春山先生謂病有燥濕，藥有燥潤。凡體質柔軟，有汁有油者，皆潤；體質乾脆，無汁無油者，皆燥。然潤有辛潤、溫潤、平潤、涼潤、寒潤之殊，燥有辛燥、溫燥、熱燥、平燥、涼燥、寒燥之異，又有微潤、甚潤、微燥、甚燥之不同。大抵潤藥得春、秋、冬三氣者多，得夏氣者少；燥藥得夏、秋、冬三氣者多，得春氣者少。燥藥得天氣多，故能治濕；潤藥得地氣多，故能治燥。藥未有不偏者也，以偏救偏，故名曰藥。
試舉其大略言之，辛潤如杏仁、牛蒡、桔梗、葛根、細辛、前胡、防風、青蒿、紫菀、百部、當歸、川芎、桃仁、紅花、茺蔚子、白芷、鮮石菖蒲、遠志、鮮鬱金、蜀漆、僵蠶、芥子、萊菔子、蘇子、薤白、生薑、豆豉、蔥白、芹菜汁、韭汁之類。溫潤如黨參、高麗參、黃耆、甜冬朮、蓯蓉、枸杞、山萸、菟絲、蘆巴、巴戟天、桑椹、金櫻子、五味子、桂圓、大棗、胡桃、鹿茸、鹿角、鹿膠、羊腎、海參、淡菜、紫河車、坎氣之類。大抵溫潤一類，氣溫，得天氣多，質潤，得地氣多，受氣比他類較全，且味多帶甘，秉土之正味，治陰陽兩虛者，頗為合拍。平潤如南北沙參、東洋參、熟地、首烏、芍藥、玉竹、百合、沙苑、柏子仁、酸棗仁、甜杏仁、冬瓜仁、麻仁、亞麻仁、黑脂麻、烏梅、蜂蜜、飴糖、阿膠、燕窩、豬膚、鴨湯、人乳之類。涼潤如乾地黃、元參、天麥冬、西洋參、鮮石斛、女貞子、銀花、菊花、鮮桑葉、蒲公英、知母、荷葉、竹瀝、竹茹、竹葉、淡竹葉、蘆根、白茅根、懷牛膝、川貝母、枇杷葉、栝蔞、花粉、海藻、昆布、柿霜、紫草、白薇、梨、藕、蔗汁、荸薺汁、露水、龜板、鱉甲、牡蠣、決明、文蛤、海浮石、童便之類。寒潤如石膏、鮮地黃、犀角、羚羊角、蚌水、豬膽汁之類。辛燥如羌獨活、蘇葉、荊芥、薄荷、藿香、佩蘭、香薷、木香、香附、麻黃、桂枝、牽牛、芫花之類。溫燥如蒼朮、濃朴、半夏（半夏雖燥，其質尚滑）、南星、蔻仁、砂仁、益智仁、破故紙、山楂、青陳皮、檳榔之類。燥熱如附子、肉桂、乾薑（肉桂、桂枝、乾薑質雖微潤，究竟氣濃）、炮薑、吳萸、椒目之類。平燥如茯苓、琥珀、通草、苡仁、扁豆、山藥（山藥體微燥，而精尚多）、甘草、神曲、炒穀芽、豬苓、澤瀉、川牛膝、萆薢、茵陳、防己、豆卷、蠶砂、車前子、海金沙（車前子精汁頗多，但其性走泄。海金沙質微燥。二者在利水藥中，尚不甚傷陰）。之類。涼燥如連翹、梔子、霜桑葉、丹皮、地骨皮、釵石斛、滑石、寒水石、柴胡、升麻、蟬蛻、鉤藤、槐米、枳殼、枳實、葶藶子之類。寒燥如黃連、黃芩、黃柏、木通、苦參、金鈴子、龍膽草、大黃、元明粉、大戟、甘遂之類。本草體質，大略如此。
然既詳其體質，又須辨其氣味。大抵氣薄者多升、多開；味濃者多降、多闔。辛甘發散為陽，主升；酸苦通泄為陰，主降。溫者多開，寒者多闔。瀉者多開，補者多闔。辛苦、辛酸之味多開，酸鹹之味多闔。辛能散、能潤，又能通津行水；苦能燥、能堅，又能破泄。酸能收之；鹹能軟之，又能凝之；甘得土之正味（甘藥皆無毒），同開則開，同闔則闔，緩中之力獨多；淡得天之全氣（淡薄無味象天，寓有清肅之燥氣，故功專滲濕），上升於天，下降於泉，滲濕之功獨勝。若夫水族，如龜板、鱉甲諸品，稟乾剛之氣，得坎水之精，體剛質柔，味鹹而淡，能攻堅軟堅，能燥濕清熱，能滋陰潛陽，一藥三用，陰虛夾濕熱者、血燥結塊者，用之尤宜。獨是草木受氣多偏，味難純一，一藥多兼數味，或先苦後辛、後甘，或先甘後辛、後苦，總以味偏勝者為主，味居後者為真，但須平昔親嘗，方能不誤。春山先生從邵子元運之說，謂古今藥性，未能畫一，如今之元會世運，正當燥火司天，故燥病獨多，萬物亦從之而變燥，金味辛，火味苦，故藥味多變苦辛。愚按︰元運之說，似難盡憑，而地氣不同確有可據。如論中所辨麥冬本甘，今甘中帶辛，杭產者辛味猶少，川產者辛味較多。釵斛本淡，今霍山產者，地近中州，味仍甘淡，川產者，味淡微苦，廣西、雲南產者，味純苦而不甘，以廣西、雲南居中州西南之邊陲，得燥火之氣獨勝也。所辨實皆不爽，不獨時地不同，即種植亦異。如高麗人參，氣本微濕，今用硫黃拌種，則溫性較勝。如此類推，不可枚舉。
至用藥之法，須知用意。醫者，意也。以意治病，是最上一乘，不得已而用藥，已落二乘，然無情之藥，以有知之意，用之則靈。古法用藥如用兵，用兵有戰有守，有奇有正，用藥亦然。夫以天地之氣，猶橐龠之開闔，營運不息，故能化生萬物，在人則不能，故其機一停則病，一偏亦病，一息則死。六氣之中，寒濕偏於闔；燥、火偏於開；風無定體，兼寒、濕則闔，兼燥、火則開；暑有熱有濕，偏於熱者多開，偏於濕者多闔。用藥治病，開必少佐以闔，闔必少佐以開，升必少佐以降，降必少佐以升，或正佐以成輔助之功，或反佐以作向導之用，陰陽相須之道，有如此者。燥病治以潤，不妨佐以微苦，以微苦屬火，火能勝金也；濕病治以燥，不如治以淡，以淡味得天之燥氣，功專滲濕也。更有病純者藥純，病雜者藥雜（如瀉心、黃連諸湯是也）。有病雖雜而出於一源，則立方要有專主；有病雖純而夾以他病，則立方要有變通。燥病須防其夾濕，濕病須防其化燥。觀其已往，以治其現下；治其現下，須顧其將來。表裡、寒熱、虛實，固當分明；標本、先後、重輕，尤宜權變。燥病當用膏滋，濕病當用丸散。燥病夾濕，潤藥用炒，或用水丸；濕病化燥，燥藥用蒸，或用蜜丸。欲其速行，則用湯藥，取湯以蕩之之義；欲其緩化，則用丸藥，取丸以緩之之義。
至於煎法，亦當用意。如陰液大虧，又夾痰涎，則濁藥輕煎，取其流行不滯（如地黃飲子是也）。如熱在上焦，法宜輕蕩，則重藥輕泡，取其不犯下焦（如大黃黃連瀉心湯是也）。
如上熱下寒，則寒藥淡煎，溫藥濃煎，取其上下不礙（如煎附子瀉心湯法）。或先煎以濃其汁，或後煎以取其氣，或先煎取其味濃而緩行，或後煎取其氣薄而先至（如大承氣湯，先煎大黃、枳實、濃朴，後下芒硝是也）。欲其速下，取急流水；欲其緩中，用甘瀾水（即千揚水，如煎大半夏湯法）。欲其上升外達，用武火；欲其下降內行，用文火。或藥後啜薄粥，助藥力以取汗（如服桂枝湯法）。或先食後藥，助藥性之上升。種種治法，非參以意不可。試觀仲景先師，一百一十三方，三百九十七法，皆有真意存乎其間。學人以意會意，自有心得。此不過論其大略而已﹗