醫原

兒科論

小兒，春令也，木德也，花之苞，果之萼，稚陽未充，稚陰未長者也。稚陽未充，則肌膚疏薄，易於感觸；稚陰未長，則臟腑柔嫩，易於傳變，易於傷陰。故小兒病較大人尤重，尤當以存陰為第一義。夫存陰，非補陰之謂。凡辛燥升散，溫燥苦澀、消導，皆是耗傷陰液之藥；往往陰液被傷，肝風內動，鼓痰上升，血不榮筋，筋急拘攣，致成痙 。稚陽未充，忌用苦寒，以苦寒善伐生生之氣，且苦能化燥，化燥則又傷陰，不獨伐生生之氣已也。金石之品，善定神智，令人發呆，冰、麝香燥走竄，最耗心液。經曰︰石藥發癲，芳草發狂。不可不知﹗

昔錢仲陽為小兒製六味丸，取酸甘化陰之義。酸，水味也；甘，土味也。木非水不生，非土不載。木實初結多酸，猶稟木之本味；成熟則純甘，甲乙合而化土，全得土之正味。五味惟甘為無毒，甘潤得水土氣足，故能滋液。仲陽允為小兒之司命者哉﹗乃世俗未推六氣致病之理，未推六氣最易化燥之理，並未推小兒稚陽未充、稚陰未長，尤易化燥之理；見兒發熱，不知何邪，概曰風寒，輒與辛燥升散，雜以苦溫、苦澀消導。吾鄉尤誤于薄荷、荊芥辛涼之說，下筆輒用。不知荊芥質燥氣香，上升巔頂；薄荷質燥，辛辣異常，稍用三五分參于辛潤劑中，以和格拒猶可，若獨用、多用、頻用，即薄荷一味，實足耗液，致成痙 ，乃見兒痙 ，便稱驚風，亂投冰、麝、金石苦寒 悍毒藥，以為開竅、鎮驚、清熱、祛風，家傳秘法，家藏丸丹，多系如此，誤治甚多，殊堪憫惻﹗又或將“驚”字誤作“筋”字之訛，挑筋刺血，強推強拿，其在富貴之家，釀禍猶速。嘗見荐醫荐方，接踵而至，此醫用熱，彼醫用寒，一日之間，七方十劑遍嘗，刀針金石全施，又或送鬼叫魂，此搖彼喚，使兒無片刻之安，重棉濃絮，爐火壺湯，使兒在熱 之內。花之苞也，果之萼也，其堪如此傷殘也乎？嗟乎﹗是誰誤之也？父母誤之也。假使延一明理之醫，對証施治，何能至於此極乎？

吾鄉鞠通先生，憫兒之疾苦，作《解兒難》一冊。其中分寒痙、風溫痙、溫熱痙、暑痙、濕痙、燥痙六條，為六氣致痙；分內傷飲食痙、本臟自病痙二條，為內傷痙；客忤痙一條，為驚痙。又謂先感後痙者，即俗所謂驚風是也；病久致痙者，即俗所謂慢驚是也。又引《素問》太陽所致為痙，痙者，強直之謂，後人所謂角弓反張是也；少陽所致為 ， 者，蠕動引縮之謂，後人所謂抽掣、搐搦是也。愚細玩諸條，不外燥、濕二字，又終歸於燥之一字。然則六氣最易化燥，小兒尤易化燥之說，此豈余之私見哉？

請析言之。寒與燥同源。風寒乃天地乾結之氣，乾則化燥最速，故經謂傷寒為熱病之類。風與熱皆屬陽邪、風溫、溫熱為溫燥之氣。暑有熱有濕，為燥中夾濕之氣。濕與燥相反，濕不能作痙，故濕痙一條，本論亦曰濕性陰柔，不能致強，初起之濕痙，必兼風而成。兼風寒者，主寒燥搏濕治；兼風熱者，主風燥搏濕治。燥乃正秋之時，金風驟起，草木黃落，為涼燥搏束之氣，比傷寒較輕。又有暑濕內伏，涼燥外來，又為燥邪搏濕之氣。所謂六氣之邪，不外燥濕，而燥為尤重者此也。內傷飲食痙，由兒之父母，愛惜過甚，不能為兒節製飲食；飲食不節，則脾郁不舒；脾困則不能為胃行其津液，而濕漸停矣。濕停則泄瀉，泄瀉久則傷脾，脾傷則血無生化之源，化源既薄，血液日虛，肝失所養，肝陽鼓動，內風輒發，木來乘土，蠕動引縮。此由濕化燥之病，即俗所謂慢驚、慢脾風是也。慢脾風者，因脾慢而致生肝風者也。本臟自病痙，由於兒之先天薄弱，父母又愛惜過甚，恐兒之寒，著以濃衣，覆以濃被，冬月設以圍爐，致兒每日出汗，汗多則亡血，血燥則生風；又或因兒常啼去淚，淚為肝液，液去陰傷，肝陽鼓動，內風輒發，見蠕動引縮之象。然本臟自病，又為六氣致痙之根，一感外邪，內風隨動，即成痙 。此內傷二痙，不外燥、濕，而又終於化燥者也。古語雲︰欲得小兒安，常帶三分飢與寒。此為惜兒秘訣。蓋飢非餓也，飲食清淡有節耳﹗寒非凍也，不宜濃絮重綿 成熱病耳﹗客忤一痙，瑟庵先生云︰世俗妄傳驚風之証，惟此乃副其名。此由兒之心膽血虛神怯，偶有所驚，即以致痙。所謂風者，非外風也，乃內動之肝風為病耳。見証或有汗，或無汗，面色時青時赤，畏見異言異服，夢中囈語，手足搐搦，與六氣致痙，神氣昏憒者不同，此更為血燥生風之証。余謂小兒諸病，不外燥濕，而又終歸於燥者，固實有明征也。

至於看法，以色診為第一。凡神充色澤者，天真必濃，易養而少病；神怯神瞪，面色慘淡枯瘁，唇紅不澤者，稟賦必薄，難養而多病。再看其先後天氣質。如先天虧者，必囟門難合，或齒遲、語遲、行遲，或項軟、發穗、青絡常露之類是也；後天虧者，必食少化遲，腹膨，泄瀉，面色唇舌淡白之類是也。又有看虎口紋法，起於滑氏伯仁。歌曰︰小兒三歲下，虎口看三關，紫熱紅傷寒，青驚白是疳，淡紅淡黃者，斯為無病看。又謂紋見下節風關為輕，紋見中節氣關為重，紋見上節命關為危，直透三關為大危。世俗推拿一科，從之為法。但滑氏及幼科諸書，均未推原其故。愚按︰《靈樞經》云︰經脈者，常不可見也。其虛實也，以氣口知之。脈之見者，皆絡脈也。凡診絡脈︰色青則寒且痛；赤則有熱；胃中寒，魚際絡多青；胃中熱，魚際絡紅︰其暴黑者，留久痺也；其有赤有黑有青者，寒熱氣也；其青短者，少氣也。診虎口之說，蓋本乎此。但《內經》指百病而言，不專指小兒一科。彼滑氏男左女右之說，未免拘執；且紅為傷寒之說，顯與經背。至以絡脈所見之長短，審病之淺深，固屬法程，而風、氣、命三字，又未免杜撰。夏禹鑄謂小兒亦以四診為法，望色、望苗竅為第一。此說於理甚足。蓋病之傳變不常，即《內經》以色診絡之說，亦不可拘，惟手絡不宜暴露，是為要訣，以過露為血燥生風候也。

推拿一法，即《內經》按摩法。小兒惟內傷飲食一証，輕摩其腹，取其轉運，可冀小效，若他病用之，則非徒無益，而又害之矣。針灸法為《靈樞經》所重，但從無挑手絡之理。惟霍亂一証，因氣閉以致血閉，其絡色青黑者，即《內經》其暴黑者留久痺也之說，當針尺澤（膀彎）、曲池（腿彎）二穴，以通氣血，立時有效。此外非深于針法者，皆不可妄針，致傷脈絡。

至於認証，總以燥濕二氣為提綱，以因風因寒因暑為機括，以化火未化火為傳變，以傷陰之輕重為用藥之淺深。春山先生謂痘疹為燥火之甚者也，其次當以痙病為重。痙病，多由燥熱化風，雖名曰風，實是肝陽為病耳﹗筋失滋養，故致強急，今現燥象。

治法與大人無異，不必另立法門。試舉其大略言之。風、寒、燥邪初起，發熱、無汗，無論痙與不痙，治以辛潤，如杏仁、牛蒡、桔梗之類。寒重者加以溫潤，如蔥白、豆豉、鮮生薑之類。風溫、溫熱，治以辛涼，於前辛潤法中，酌加微苦之品，如桑葉、蔞皮、梔皮、連翹、蔗皮、梨皮、南沙參之類。熱重酌加涼潤輕品，如銀花、菊花、知母、羚羊角片、竹葉、蘆根、梨汁、蔗汁之類。客邪鼓動內風，痰涎上蒙清竅，厥時冒不知人，或發痙發 ，前法必佐辛潤以開內閉，如芥子、鮮石菖蒲、薑汁之類。痰涎閉竅︰熱痰加貝母、天竹黃、花粉、蔞仁、膽星、竹瀝、薑汁之類；濕痰加半夏、蜜炙橘紅之類。燥火甚者，清燥救肺湯在所必用。夾暑夾濕者，加以辛淡，如蔻皮、蔻仁、通草、赤苓、淡竹葉、滑石、鮮荷葉、扁豆花之類；夾濕熱者，加薑汁炒木通、薑汁炒黃連之類，苦辛開化。陰液虧極者，色瘁竅乾，無涕無淚，口痙不能言語，宜速救液，如生地、麥冬、元參、鮮首烏、阿膠、雞子黃、鮮石斛、玉竹、女貞子、龜板、牡蠣、決明、燕菜之類。液虛燥甚者，必多進方回，切勿中途易法，致之不救。其有液虛燥極，又有痰熱閉竅，暑濕內伏者，不妨于養液劑中，參以辛潤開竅豁痰，辛潤又能行水去濕。醫不執方，合宜而且，病純藥純，病雜藥雜。細玩漢人方法，活活潑潑，如珠走盤，其神妙有不可測者。凡此皆治六氣致病之大略也。

若本臟自痙病，亦不外救液潤燥一法。內傷飲食痙，在濕未化燥時，即須預防後來變痙，及早節製飲食，健運脾陽，如參苓白朮散、八仙糕、一味雞金散之類；若已化燥，又須參以甘平微潤，如製首烏、山藥、扁豆、沙苑子、枸杞、菟絲、棗仁、阿膠、龜板、淡菜、燕菜之類。但此病陰陽兩傷，燥濕並病，多不能救。客忤痙由血虛神怯而起，審其實有所因，別無他病，用複脈去參、桂、棗、薑，加棗仁、牡蠣。汗多神不寧，時有恐懼者，加 龍骨、整琥珀、整塊朱砂，取其氣，不取其質，自無流弊。

疳積一証，鞠通先生謂疳者乾也，乾生於濕，與內傷飲食痙同一病因。夫乾生於濕，病之所由起也，而濕已成乾，病之所至極也。在濕未成乾時，用資生、枳朮等丸，疏補中焦，頗為合拍，仿古人以樂侑食之義，食後擊鼓，鼓動脾陽，使之運化，又以意治病之法。其有因肥甘濃味太過，釀生濕熱疳蟲者，宜加苦寒辛酸，如連、梅、川椒、史君之類。若濕已成疳，則不獨苦寒殺蟲，重傷脾胃，不宜誤用，即資生等丸，亦嫌剛燥耗液，惟都中相傳一方，溫潤補脾，辛潤通絡，一通一補，相需成功，最為妙法。都中方以全蠍三錢，去毒，烘乾
為末，每用精牛肉四兩，作肉團數枚，加蠍末少許，蒸熟令兒逐日食之，以蠍末完為度。夫蠍色青屬木，善竄而疏土，其性陰，兼通陰絡，疏脾郁之久病在絡者最良。然其性 悍，不宜獨用。牛肉甘溫，最善補土。牛肉得全蠍而愈健，全蠍得牛肉而不悍，補脾之體，運脾之用，所以治疳積有殊功。一味雞金散亦最妙。又華陰李孝廉方，用大棗百十枚，去核，象核之大小，實以生軍，面裹煨熟，搗為丸，如棗核大，每服七丸，日再服，神效。此亦一通一補，潤而不燥者也。按︰此二方，不獨治疳積有功，凡類于疳積者，旁通觸類，實開無限法門。西學謂小兒疳積，乃吸液管受病。吸液管者，吸 食物之精液管也，千支百派，散布大腸夾膜之間，食後少頃，內有精液，始見如白絲然，夾膜有小核甚多，即吸管疊積而成，一切吸管，附近脊處，乃合為一，名曰精液總管，附脊骨而上，至頸骨第七節即屈轉而下，左入頸手回血會管，直達於心。小兒疳積，乃液管凝大閉塞不通，故多食猶瘠。按︰此與鞠通推而行之存乎通，神而明之存乎其人也。