醫原 | 清 石壽棠 |
經曰︰女子二七天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。月為天之真水，故潮汐長落，上應月之盈虧，而有常期者也。女子屬陰，血為水類，故亦上應月之盈虧，而有常期者也。愆期則病生焉，故古人謂女子首重調經。夫首重調經，是也，但欲調其所不調，必推其所以不調之源，從而調之，而經始調。奈方書調經諸方，多是行氣破血之品，不知人身氣血，只有不足，斷無有餘，其見為有餘者，皆不足所致，皆不足而邪湊之所致，豈有重傷氣血而能調經之理？又謂女子多郁，必兼開鬱。夫郁者，不暢之謂，必用微辛微潤諸品，得春和之氣，寓生發之機，乃能暢達氣機，又豈有用辛燥乾澀之藥，而能流暢遏郁之理？《詩》云︰陟得土金之氣，稟清肅之令；微辛微潤則能通，微苦微涼則能降，而且色白形圓，象類心肺，所以主解鬱結之疾。後人謂其清熱化痰者，皆散結之功也。一隅三反，可類推矣。
又有先期為熱，後期為寒之說，亦不盡然。余謂欲診其人之病，須先辨其人之氣質陰陽。金水之質，其人肥白，多屬氣虛；再驗之色、脈，如面色唇舌慘淡，脈息柔濡，此氣虛見証。氣虛則脾胃不能健運，食少化遲，化源即薄，衝任自衰，或氣不攝血，為先期，為崩漏，或氣不化血，為血少，為後期，色必淡紅，無脹無痛，陽虛化濕，必多黃水白帶，法宜歸脾一類，以補氣血生化之源。若久則氣不化血，血虛化燥，又成氣血雙虧之候。木火之質，其人蒼瘦，多屬血虛；再驗之色脈，如面色唇舌多紅多燥，脈息細澀，或弦或數，此血虛見証。血虛則肝陰不濡，肝陽內熾，或血熱妄行，為先期，為崩漏，或血虛留滯，為後期，為脹痛，法宜滋燥養營為主。其因虛留滯者，佐咸柔以軟之，辛潤以通之，自可獲效。久則陰虛燥急，經枯月閉，延為肝風眩暈、多怒多煩、脅肋作痛，甚則咳嗽、吐血、咽痛、骨蒸，為乾血成勞之候。
又有氣血不足，燥濕之邪乘虛湊入，此類釀患，尤屬多多。夫氣為水母，凡飲入於胃，賴脾肺氣機吸攝，水精四布，五經並行。氣虛者，默運無權，津液不歸正，化變為帶濁，暗期腹痛，由肩背下抵腰足，無不酸痛，四肢乏力，皮裡發熱，血色紫黑晦暗。濕熱瘀濁下行，如爛魚腸樣，腥穢異常，行後又多黃水，若濕熱瘀濁不下則腹痛更甚。法宜於養血劑中，佐辛潤以通之，參苦辛以化之。苦多辛多，尤必因其人之熱重、濕重用之，乃可獲效。若久久不治，則濕熱瘀濁凝聚成塊。其初聚而未結，營氣尚往來於其間，以故推揉有聲，按之覺痛，古謂氣聚為瘕，聚散不定，即此類也。巢氏不察其原，徒立八瘕名目（黃瘕、青瘕、脂瘕、狐瘕、蛇瘕、鱉瘕、燥瘕、血瘕），最足誤事。其曰青瘕、黃瘕，下青黃濁汁，脂瘕精血雜下如脂膏。濕熱下行，有明証也。即用前法，再加鹹軟，如龜板、鱉甲、決明、牡蠣之類，既能燥濕清熱軟堅，又能養陰，斷無不效之理。嘗見痛經之証，久之血虛化燥，腸胃之外，經絡之間，結成硬塊，營氣不得往來於其間，以故堅固不移，按之不痛，古謂血結為症，推移不動，即此類也。法當滋燥養營，或用清潤，或用溫潤，亦視其人之寒熱施之，仍須參以辛潤鹹軟，自可漸化。
又有腸覃一証，經謂寒氣客於腸外，與衛氣搏，癖而內著， 肉乃生，大如雞卵，漸如懷子，按之則堅，推之則移，月事以時下。此腸外脂膜受病，未入脈中者也。又有石瘕一証，生於胞中（即子宮）。經謂寒客子門，子門閉塞，惡血當瀉不瀉， 以留止，日益大，狀如孕，堅如石，月事不下，此血凝子宮病也。又有 癖一証，方書謂僻于肋下謂之癖，隱於臍傍，狀類硬弦謂之 ，勞碌感寒則發，與痛俱見，不痛則隱，此厥陰、陽明經脈結聚也。此三者，治以溫潤，佐以辛潤。蓋溫潤、辛潤，氣陽質陰，有陽和解凝之功，無剛燥劫津之慮，以柔治剛，理固有一定者也。鞠通先生云︰經謂燥淫所勝，男子 疝，女子少腹痛，此燥氣延入下焦，搏於血分，堅結不散，而成症疾，勿論男、婦，化症回生丹主之。若不知絡病宜緩通治法，或妄用急攻，必犯瘕散為蠱之戒。此蠱乃血蠱也，在婦人更多，為極重難治之証，學人不可不預防之也。化症回生丹方，系燥淫所勝，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之之法，方從《金匱》鱉甲煎丸與回生丹脫化而出，久病堅結不散者，非此不可。又云︰《難經》謂任脈為病，男子為七疝，女子為瘕聚，此燥氣延入下焦，不與血搏，故發時痛脹有形，痛止無形，自不得傷無過之營血，而用化症丹矣。老年八脈空虛，亦不可與化症丹，皆複亨丹主之。愚按︰化症丹，芳香燥藥猶嫌其多，尚宜減去；複亨丹溫潤甘辛，頗為合拍暗女子血海常虛，肝陽多沸，易生此証。古人止分氣病、血病，立有積聚、 瘕名目，並未詳氣血因何致病之故。後人不事推求，徒知見氣破氣，見血行血，往往用香附、烏藥、濃朴、青皮、木香、檳榔破氣諸燥藥，謂氣為血帥，氣行則血行，見治不效，加以行血，如三棱、莪朮、干漆、元胡、蘇木之類，甚有用巴豆、硝、黃諸品，破積攻堅，愈治愈結，愈結愈大，致之形消腹板，成蠱成勞，潮熱、鼻衄、上咳、下利，死而後已。此等治法，貽誤千古。
春山先生曰︰氣為血帥，血實為氣航。蓋水淺者瘀始停，未有水足而河流壅塞者；汁乾者物乃結，未有汁足而枝葉枯硬者。天包乎地，表裡皆水，人為血肉之體，亦表裡皆水。無形之陽，基于有形之陰。血行原藉乎氣行，氣行亦資乎血行，蓋血能載氣以行也。總之，因氣致病者，調其氣而血自通，因血致病者，養其血而氣自行；因燥濕寒熱致病氣血者，治燥濕寒熱而氣血自調。經云︰治病必求其本。此說最為切要。
嗣育一門，不外調經、葆精二法。古歌云︰山無不草木，人無不生育；女子要經調，男子要精足。調經之法，前已發明。葆精之道，更宜詳究，經曰︰兩神相搏（夫婦），合而成形，常先身生，是謂精，此先天本來之精也。又曰︰榖入氣滿，淖澤注於骨，是謂液，此後天日生之精也。先天之精，受之生初；後天之精，生於穀氣，故精字從米從青。欲葆精者，不徒藉資藥餌，更須調其飲食。凡煎 辛燥等物，最易生熱，不宜多食。至於治法，當視其人之體質為之。氣虛者，治在脾、肺。土為金母，金為水源，飲食之精氣，賴脾氣以散輸，資肺氣以灌溉，益脾、肺之氣，即以裕生化之源，經故曰氣歸精。陰虛者，治在肺、心、腎，經謂鬲肓之上（心下鬲上為肓），中有父母，肺與心也；七節之傍，中有小心，腎也。肺、心、腎呼吸相通，君、相火動靜相隨。生精者心，損精者亦心。精氣生於穀氣，穀氣色白，白為五色之本；穀氣歸心，奉君火而化赤；赤血得金氣之敷布，下行入腎化精，歸本還原，故其色仍白；精生於血脈，故曰生精者心。然生之甚難，損之甚易，君火一動，相火隨之，虛陽潛沸於內，則所生之少，不敵所耗之多。故陰虛者，須滋肺、心、腎之陰，以使之生，即以招攝心、腎之陽，不使之耗，心腎之坎離既濟，而肺、脾、腎之地天自泰矣。真陰真陽虛者，治在脾、腎。益火以治土之母，培土以生水之源，所謂先後天一氣相生者此也。然須服溫潤、甘潤諸品，最忌剛燥金石。嘗見艱於嗣育者，依古成方，謂溫熱能補命門，終年修服。不知水中之火宜溫潤，不宜溫燥，陰液本虧，又加剛燥耗劫，輕則致生頭疼、牙疼諸証，甚則成目昏、瘡疽、偏枯、痿廢之痼疾，皆由於溫熱補命門之說誤之也。然誤藥固足以致病，即不誤藥，亦僅可以治病，草木無情，斷難添精。葆精之道，操之在己，枚叔《七發》云︰出輿入輦，命曰蹶痿之機；洞房清宮，命曰寒熱之媒；蛾眉皓齒，命曰伐性之斧；甘脆肥濃，命曰腐腸之藥。可知欲葆精者，總須寡欲節勞，以養其心，不使君火引動相火，相火得安其位，自不耗散真陰，再能適其寒溫，調其飲食，以裕其源，自然精足，此又勿藥真詮，葆精妙法。精足則神氣有歸，必然多男。古傳經淨後，單日成男，雙日成女諸說，多屬支離。男子精勝則多男，女子天癸勝則多女，此乾道成男，坤道成女之義也。男子精先至則生男，女子天癸先至則生女，此乾坤六子內陽外陰之義也。夫女子天癸，女子之真陰也。馬元台曰︰經云女子二七天癸至。天癸，陰精也。腎屬水，癸亦屬水，由先天之氣蓄極而生，故謂陰精為天癸。王太仆以月事為天癸者非也。《易》曰︰男女媾精，萬物化生。是男女交媾之時各有精，但女子之精，以二七而至，而其月事，亦與此時同候，故經即繼之曰太衝脈盛，月事以時下。西學云︰女子子宮內，有精珠十五顆至十八顆不等，形如雀卵，薄膜裹之，內藏精液，是謂陰精。女子入月之年，精珠始生，暮年月信止，精珠即無。凡夫婦交媾，精珠迸裂，陰精與陽精交會，是以成孕。此說與元台義同，似可憑信。觀雞之生卵，雞腹中卵有數目，漸次生盡，則不生矣。在人亦然。嘗見婦人肥盛，即難成孕，以子宮為濕痰脂膜壅塞故也，古法以二陳、二朮等治之。又見婦人破泄太早、太甚，及大病脫血後，雖調理複原，亦難成孕，想是精珠盡裂之故。觀此則葆精之道，不獨男子為然已也。
葆精之後，當知保胎。夫保胎之法，不外氣血。胞胎在腹，如天之包地，如雞之含卵，四面皆血以養之，氣以攝之，不得行一條胞脈，系腎以為根絆。若氣虛不足以提攝，血虛不足以涵濡，則其胎自落。彼巢元方分經養胎之說，謂十二經脈養胎，以五行分四時，殊難憑信。人身經脈，一氣貫通，豈有分任各養之理？以系腎而言，腰者腎之府，腎為人身之根蒂，腎虛則吸納之權廢，實足以致落，故腰痛胎必落。大抵世之因氣虛落胎者，十之二三；因血虛落胎者，十之六七。其有每至兩三月即落者，總由陰虛熱爍，如涸澤之魚，不能久活。
法宜清補腎陰為主，兼忌濃味炙 、香燥破耗等物，自可無虞。古有黃芩、白朮安胎之說，不知此二藥，系苦燥辛燥之體，與胎大不相宜，想古人為孕婦脾有濕熱者用之，後人不察，誤認為安胎聖藥，豈不相反？吳又可謂大黃為安胎聖藥，此指客邪傳胃腑者言之，去邪即是安胎，豈無此實証，而亦用之乎？又古人因胎氣上逆，用銀苧酒，取其鎮逆、清熱、和氣血，後人不悟此理，嘗于閃挫欲墮者，而亦用之，豈非速其墮乎？總之，安胎之法，有客邪致胎不安者，但當去邪，即是安胎，邪早去一日，胎早安一日，經故曰有故無殞。其有不因客邪而胎自不安者，當究其所以不安之原以治之，而胎自安。其因閃挫欲墮者，宜培養氣血，稍參調氣治之。
至胎前雜病，如子癇、子煩、子暈、子淋、子腫、子懸、子嗽等証，大抵不外陰虛化燥、陽虛化濕兩端，隨証參酌，自可無誤。
再胎婦平日常宜小勞，流通氣血，自無難產之患。古方如達生散諸劑，一派皆辛燥破耗之藥，斷不可服。鞠通先生謂天下本無事，庸人自擾之。其說甚是。若欲其滑利易生，常以豆腐皮加白蜜泡服，或服鴨湯、豬膚湯等類，藉水行舟，自然易產。若夫臨產，切宜安靜，瓜熟蒂落，比喻最精。《達生編》六字真言︰一曰睡，二曰忍痛，三曰慢臨盆。尤為切要。其交骨難開者，如加味當歸湯︰當歸、川芎、血餘炭、炙龜板，尚無流弊。他如兔腦丸、立應散諸方，皆屬霸道，斷不可從。其有難產，至兩三日，水血行盡，氣血虧極者，急用八珍湯，去苓、朮，加阿膠、枸杞、沙苑、黃耆、山藥等味，兩補氣血，虛回乃可望生；更有虛極神昏，不知服藥者，用八珍料斤許，在產婦房中文火緩煎，俾藥之氣味，從產婦口鼻吸入，運動氣血，冀其蘇醒，醒後即以此湯緩緩與服，亦可望生。曾經有驗，此以意用藥法也。
其有胎死腹中者，舌苔必青黯，繼而腹冷、寒戰，胎即欲化而落，宜大劑養血，稍加肉桂，氣虛者參以益氣，亦不可拘執成方，用平胃、朴硝攻下，致傷氣血。舊訣云︰面赤舌青，母活子死；面青舌赤，母死子活；面舌俱青，母子俱死。此屬有驗。產後氣血大虧，更宜審慎。吾鄉新產服生化湯（當歸、川芎、炙草、炮薑、桃仁），或胡椒湯、艾湯。其生化湯活血化瘀，兒枕（少腹有塊，名曰兒枕）作痛者尚宜；胡椒耗散真陰，艾湯助熱生風，均不可服。其有肝虛血燥體質，平時常有肝陽上冒見証，生化湯辛溫走竄，又不宜服。嘗有服此成痙厥者，不可不知﹗產後惟有用當歸、丹參、炙草和血，稍加桃仁以導餘瘀，最為穩當。川芎辛散，炮薑溫燥，不宜多用。產後無虞保生等湯，不知創自何人，害人無算，尤當禁忌。其有氣血虛極者，心虛、氣短、頭眩、多汗，須於前方加沙參、棗仁、熟地、玉竹養之，再參童便，導瘀下行，亦妙。其有寒熱交作者，亦由血虛不能榮養百體所致，宜用前方大劑養血，切勿作外感治。《金匱》論新產婦人有三病︰一曰痙，二曰郁冒，三曰大便難。血不養肝，肝風內動，則痙，此筋病也；血虛肝陽上越，則郁冒、頭眩、目瞀、嘔不能食、但頭汗出，此神病也；血虛不能濡腸，則大便難，此液病也。總之，皆陰虛血燥見証，當大劑養陰養血，如複脈等湯，最忌辛溫耗散，即有外風，亦忌風藥升舉其陽，致汗脫血暈而斃。春山先生云︰治風先養血，血充風自滅。易一“養”字“充”字，較古歌尤勝。又有產後隨臥，敗血乘虛上攻，或心下滿悶，或痰涎壅盛，甚則神昏、口噤，更有敗血沖心，喜笑怒罵，逾牆上屋者，多致不救。此証不論虛實，急用熱童便灌之。實証必有腹痛拒按情形，輕者用生化湯，重者用回生丹最妙。若產後六氣外邪為病，當汗、當清、當下，隨証治之，速去其邪，兼護其虛。無糧之師，貴在速戰，又不可拘於產後宜溫不宜涼之說。《內經》有故無殞，不專指胎前言之也。女科大要如此，學人以意參之，隨所指而進步焉，當不歧于路矣﹗