醫原 | 清 石壽棠 |
漢‧張太守仲景著《傷寒》一書，立一百一十三方，三百九十七法，隨病之變遷用之，千變萬化，靈妙無窮，萬病皆當仿之為法，不可僅作傷寒書讀也。乃後之注是書者，五十餘家，移前易後，互相訾議，迄無定論。愚按︰是書，當分兩大段看法，其前一段為表寒而作，寒段為裡寒而作，裡寒或由外直中於內，或虛則寒自內生，總不外脾腎陽虛，陽虛則不獨不能御寒，而且脾陽虛則不能散精，腎陽虛則不能行水，不能散精行水，故化濕者多，化火者少。其法雖分六經，亦不外三焦。言六經者，明邪所從入之門、經行之徑，病之所由起、所由傳也；不外三焦者，以有形之痰涎水飲渣滓，為邪所搏結，病之所由成也。觀其論中，曰胸中，曰心中，曰心下，曰胸脅下，曰胃中，曰腹中，曰少腹，雖未明言三焦，較言三焦者更細也。人身一小天地，膈膜以上，天氣主之，肺與心也。膈膜以下，地氣主之，脾、胃、二腸、膀胱、三焦、腎也。界乎天地之間者為膈膜，膈膜乃肝、膽部位，如地之有樹木者然。行乎肌肉之裡，筋骨之外，以營運血脈者為經絡，如地之有脈絡溝渠，以通天氣者然。從膈下而上，上至胸，旁至脅，皆清氣與津液往來之所，其病不外痰涎水飲，為邪所擊搏，與氣相結，由胃中脘及腹中，下抵少腹，乃有渣滓穢濁之物，邪氣得以依附之，而成下証。一為清陽，一為濁陰，人身所以為一小天地也。觀仲景先師所立方、法，確就邪傷人身之天地者治之，六經固不爽毫厘，三焦亦不逾分寸，千古醫聖之稱，舍仲景其誰與歸？
以太陽論，太陽經脈行背，背者胸中之府，胸中為肺之外廓，肺主皮毛。凡邪從太陽入者，必自毛竅始，且六經之氣，皆天氣所營運，未有經氣鬱而天氣不郁者。故《傷寒論》云︰太陽病，頭痛、發熱、身痛、腰痛、骨節痛、惡風、無汗而喘。又曰︰喘而胸滿，劇者必衄，衄乃解。夫頭痛以下，皆太陽見証；喘而胸滿，乃邪阻肺氣不舒也；衄者，寒燥化熱，熱甚動血，由肺之清道出也；衄解與汗解同，故曰衄乃解。經言太陽，固明明兼言肺矣。且邪由皮毛而肌肉，由肌肉而經脈，一層收近一層，是橫入。邪由外橫入，藥由內橫托，故用輕虛之麻黃湯，由肺化汗外達皮毛，以出肺之空竅，即以出太陽之門戶（經云︰輕可去實。
又云︰薄則發泄，濃則發熱。麻黃體極空虛，氣味俱薄，輕薄、上浮、空虛、外達，太陽藥，即肺藥也，故用以為君，即以為使。桂枝辛溫微潤，主溫肌肉，枝亦橫達，故以為臣。杏仁質潤，微辛微苦，苦重於辛，開而能降，且仁含生意，又能入心化汗。炙甘草微潤而甘，能緩藥性於上，故以為佐。方雖四味，神妙無窮，奈後世舍而不用，偏用羌、獨、荊、薄辛燥濁烈之品，不知濃則發熱，服之徒增煩躁。且麻黃主開，是橫力；羌、獨等主升，是豎力。肺主天氣，天氣宜開、宜降，而不宜升，故羌、獨等味，自《神農本經》已有之，但非為治傷寒、溫病設也，仲景所以不一用之）。若發汗，汗不出，而煩躁者，此邪鬱熱生，內灼肺津也，用大青龍湯，辛涼潤以解之。（麻黃東加石膏、薑、棗。麻黃、生薑、石膏並用，神妙已極。湯名青龍者，以龍為水族，行津發汗之義也）。其有表邪未解，搏束在裡之濕熱，走於肌膚發黃者，麻黃連翹赤小豆生梓皮湯，辛涼燥以解之。其有發汗後，汗出而喘，或飲水多而喘，此表邪雖解未盡，肺中尚有留邪，與水邪相搏，故取麻杏甘膏湯，辛涼解表，表解則水邪自從汗而出。若停水之重者，發熱表不解，心下有水氣，乾嘔、而咳、而喘、或噎、或渴、或不渴，或大便利，或小便不利，一派皆停水見証，主小青龍湯。（麻、桂開表，芍、草護營，尤妙在細辛之辛潤行水，半夏之辛滑降逆，乾薑、五味子並用，溫肺陽而固肺陰，無微不到，真神劑也。方下對証加減，亦毫厘不爽。微利者，去麻黃，加芫花；渴者，去半夏，加栝蔞根；小便不利，少腹滿，去麻黃，加茯苓；喘者，去麻黃，加杏仁；誤飲冷水，令汗大出，寒水相搏，其人噎者，去麻黃，加附子）。蓋汗為水類，肺為水源。汗不解則邪搏肺氣，不能通調水道，下輸膀胱，以致水停肺胃之間。若不開表而徒利水，無以解其搏束；若一味開表，而不用辛以行水，又無以祛其水邪。此方升中有降，開中有闔，真如神龍，變化不測，後人何曾夢得？論曰︰病如桂枝証，頭不痛，頸不強，寸脈浮微，或脈乍緊，或手足厥冷，胸中痞硬，氣上沖咽，不得息者，此胸中有寒也，當吐之（藥後探吐），宜瓜蒂散。夫所謂寒者，即寒飲也。觀《神農本草》瓜蒂、赤小豆吐下胸腹中水邪可知。更有汗、吐、下後，正氣不運，痰涎結氣留於心胸之間，擾動清陽，虛煩不寐，劇者反複顛倒，心中懊，梔子豉湯吐之。（藥後探吐，梔子輕虛上浮，微苦泄熱，豆豉本蒸晒醞釀而成，故能宣發蘊蓄之痰涎結氣）。若心中懊憹，飢不能食，但頭汗出（陽邪在上，欲泄不得）。或煩熱汗出，胸中窒者，胸滿而喘者，心中結痛者，則皆主以梔豉宣化，而不用探吐之法，以汗出故也。
他如嘔者，梔豉生薑湯；虛者，梔子甘草湯；誤下微煩者，梔子乾薑湯；濕熱發黃者，梔子柏皮湯；下後心煩腹滿，臥起不安者，梔子濃朴枳實湯；食複者，枳實梔豉湯；有宿食者，加大黃如博棋大一塊。（此二湯，治心中，並治腹中）。觀麻杏甘膏以下諸湯，皆兼治胸中心中水飲、痰涎、結氣者也。所謂六經不外三焦者如此，所謂寒燥搏濕者如此。而未已也，更有六七日發熱不解而煩，渴欲飲水，水入則吐，名曰水逆，此表邪未解，裡又停水，其人無惡寒見証，與小青龍証有別，但發熱不解，又不可不兼治，主以五苓散（桂枝、白朮、茯苓、豬苓、澤瀉）。多飲暖水，汗出愈。蓋取方中桂枝，化膀胱之氣，又能解肌，一藥而兩用之者也。他如發汗後，水停胸中不下，煩渴，小便不利，或因誤下而痞，口燥煩渴，小便不利，或病本應汗，而反以冷水浴之，致水氣結於皮膚肌肉之間，肉上粟起，意欲飲水（意欲二字宜玩，是欲飲而又不飲之意）。而反不渴，皆與五苓散，導胸中水邪，從小便解。若陽明發熱，渴欲飲水，用豬苓湯，是不取五苓散中之桂枝解表、化氣，而取豬苓湯中之阿膠、滑石潤燥清熱矣（豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠）。若少陰下利，咳而嘔，心煩不得眠（停水見証），用文蛤散，引心下濕熱從小便出，以文蛤燥濕清熱，又能滋陰，一舉而三善備焉。又有汗出不渴者，水邪外溢也，厥而心下悸者，水邪凌心也，皆主以茯苓甘草湯，鎮水邪下降；不爾，汗多則亡陽，水由心下入胃則作利也。凡此皆治膀胱腑邪者也。夫膀胱為至下之腑寒燥搏濕，病見膈上者，又如此。
若太陽中風（中即傷也），又自有說。夫太陽中風，為寒中之風，由毛竅僅襲肌肉，雖由太陽（穴道）、太陰（毛竅）門戶而來，而未入於經脈之中。見証鼻鳴、乾嘔，肺氣雖亦被傷，而未甚遏郁，所以脈來陽浮（寸）陰弱（尺）。陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒、淅淅惡風，（惡風未有不惡寒者，但惡寒甚輕，非若傷寒及陰經之甚也）。翕翕發熱（翕翕，鳥羽掀張之貌狀，其在外之熱勢，非若陽明蒸蒸發熱之由裡出也）。此衛分有邪，不能衛外，又不能護營，營氣不共衛氣和諧之象。衛行脈外，主溫肌肉、肥腠理（腠，謂津液滲泄之所。理，謂文理會逢之所）。所以主桂枝湯，取桂枝、甘草、生薑溫衛，芍藥、甘草、大棗護營，營衛兩和，病自可已，服後須臾， 熱稀粥，以助藥力，溫覆取 微似有汗者佳，不可令如水淋漓，病必不除，以汗多動營，汗從營出，衛邪仍在故也。凡解肌法，皆當如此，與傷寒發汗不同，與溫病由裡達表亦不同。若發汗太過，遂漏不止。其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸（津液少之故），此衛分表邪未盡，而又有津脫陽虛之象，主桂枝加附子湯，疏衛護營，回陽止汗。若燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚（氣從御寒，且能為膀胱化氣也。若下後脈促，胸滿，中虛而表邪仍在者，主桂枝去芍藥湯。下後陽虛微惡寒者，主桂枝去芍藥加附子湯。下後微喘，及未經下而自喘者，皆表未解故也，宜解表兼消痰降逆，主桂枝加濃朴杏仁湯。其有陽脈澀，陰脈弦者，當腹中急痛，此太陰土虛，肝木來乘故也，先與小建中湯（即桂枝東加飴糖），取大甘以和中土，治太陰不差者，即轉而治少陽，與小柴胡湯，疏土中之木。若發汗後，身疼痛，脈沉遲，表未盡而裡已虛者，主桂枝加芍藥生薑人參湯。發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，汗為心液，多則心氣虛，主桂枝甘草湯。若其人惡寒，振振欲擗地者，則陽虛已極，不能製水，又非用真武湯不克。發汗後臍下悸者，欲作奔豚，主茯苓桂枝甘草大棗湯，化膀胱之氣，以鎮水邪。太陽病八九日，過經不解，發熱惡寒，一日二三度發如瘧狀，但其人不嘔，非少陽証，清便自調，無裡熱証，此餘邪未盡，主桂麻各半湯，輕劑解之。若脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更用汗、吐、下法。其有面有熱色，身癢者，此微邪在皮膚中，欲自出不得，亦主以此湯，取其小汗。若身癢如蟲行皮中狀者，此久虛也，又不可用。汗後形如瘧，日再發，微邪未盡者，當汗出愈，主桂枝二麻黃一湯微解之。發熱惡寒，熱多寒少者，主桂枝二越婢一湯，辛涼解之。（越婢湯︰麻黃、石膏、甘草、生薑、大棗）。服桂枝湯後，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，此停飲也，主桂枝去桂加苓朮湯。傷寒脈浮，宜以汗解，醫誤用火迫汗，遂致亡陽、驚狂、起臥不安者（此火迫其胸中之陽，與少陰汗出之亡陰迥別，故不用四逆回陽，而用安神鎮攝），主桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，鎮驚徹痰。
又有誤用火灸，致邪無出路，火氣上逆，陰氣獨治於下，腰以下重而痺者，此名火逆，主桂枝甘草龍牡湯，和陰鎮逆（此証心無痰閉，故不用蜀漆）。本太陽証，醫反下之，引邪入太陰，腹滿時痛，主桂枝加芍藥湯，以斂太陰之邪。若大實痛者，乃邪氣結於太陰，主桂枝加大黃湯，導邪出陽明之腑。凡此皆衛分肌腠之邪，因誤汗、誤下、誤火致生諸變，表邪猶未盡去，故皆從桂枝湯隨証加減，以救其誤，非依經正治之方也。其有衛分肌腠之邪，雖未入太陽經脈之中，而已逼近經脈之側。見証惡寒汗出，又多項背強KT KT （伸頸之貌，因強所致）一條。汗出則邪未入經脈，不得用麻黃，而項背KT KT ，邪近經脈，又非桂枝所能達，主桂枝加葛根湯，取葛根辛甘微潤，氣味俱薄，鼓舞胃氣上行，隨桂枝外達。若無汗者，及陽明病，目痛、鼻乾、不得眠者，或太陽陽明合病，自下利者，主葛根湯（即桂枝東加葛根、麻黃）。不下利而嘔者，葛根加半夏湯。夫葛根湯中雖有麻黃，其意恰重在葛根，取其升胃中清陽以止利，辛甘涼潤以清熱。若太陽傷風証，醫反下之，利遂不止，脈促，喘而汗出，此表邪未解，熱又陷裡，主葛根黃芩黃連湯（方中有甘草），取辛涼解表升清，苦寒入腸，燥濕、泄熱、堅陰，此表裡兼治法也。
按︰桂枝、葛根二湯，一和營衛，一治陽明，不盡關乎肺矣﹗然治陽明亦有重在肺者，如未見中焦下証），主白虎湯（石膏、知母、甘草、粳米）。虛者白虎加人參湯。若傷寒解後，餘熱未清，虛羸少氣，氣逆欲吐者，竹葉石膏湯（即人參白虎湯去知母，加竹葉、半夏、麥冬）。夫白虎，西方金也，汗多液耗，陽明火熾，肺金被焚，必得虎嘯風生，亢熱乃解，此肺胃子母同治。又重在清燥救肺，俾天氣清肅下降乃愈。
界乎人身天地之間者，則有膈膜，膈下脅肋，肝膽布焉，膽屬少陽。陽明不治，則必傳少陽，傳少陽則病胸脅；胸脅為清陽之道路，津液升降之所，邪熱傳此，必有痰涎水飲與清氣搏結熱，熱時亦寒也）。胸脅苦滿、默默不欲飲食（木邪干土）、心煩、喜嘔（木氣上逆）、或胸中煩而不嘔、或渴（少陽熱邪）、或不渴、或小便不利（有痰涎蓄飲）、或咳（肺有留飲）、或心下悸（痰飲）、或脅下痞硬（水飲與氣相結）、或腹中痛（木郁剋土）、身有微熱（太陽邪未盡），主小柴胡湯。（柴胡稟仲春之氣，得微辛之味，氣味俱薄，功專升達少陽胸脅寒熱結氣，並能疏腸中邪氣，故用以為君；臣以半夏、黃芩之降，生薑之辛，苦降辛通，與濕熱痰熱最宜；其參、草、大棗，因表裡無邪，用作佐鋪，截邪入裡之路，若表裡稍有邪者，人參即不宜用，觀加減法便知。論曰︰胸中煩者，去人參，加栝蔞實。不嘔者，去半夏。渴者，去半夏，加花粉、人參。腹中痛者，去黃芩，加芍藥。脅下痞硬，去大棗，加牡蠣。心下悸、小便不利，去黃芩，加茯苓。不渴，表有微熱，去人參，加桂枝，溫覆取微似汗。愈咳者，去人參、生薑，加乾薑、五味）。他如婦人經水適斷，熱入血室，寒熱發作有時，如瘧狀者，亦主小柴胡湯。又有經水適來，表邪內陷，熱入血室，脈遲、身涼、胸脅下滿、如結胸狀、譫語者，當刺期門，隨其實而瀉之（期門在乳頭直下，第二肋端。以同身寸法驗之，去乳頭約四寸。此厥陰、陰維之會）。其最重者，晝則明了，暮則譫語，如見鬼狀，法當無犯胃氣及中、上二焦（不可汗，不可下），必自愈。又有太陽、少陽合病，發熱微惡寒、支節煩疼（以上太陽証）、微嘔、心下支結（以下少陽証），主柴胡桂枝湯（小柴胡與桂枝湯並為一方），和而達之。又有少陽與陽明腑合病，熱結在裡，複往來寒熱者，或發熱汗出不解，心下痞硬，嘔吐，複下利者，均主大柴胡湯，表裡兩解之（即小柴胡去人參，加芍藥、枳實、大黃）。若胸脅滿而嘔（少陽証），日晡潮熱（胃腑邪實），已而微利（未大結實），小柴胡東加芒硝湯軟蕩之。
又（胃）、小便不利、一身盡重、不能轉側（膀胱蓄濕），柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（小柴胡去甘草，加龍、牡、鉛丹、大黃、桂枝、茯苓）。又有誤汗、誤下，表邪內陷胸脅，阻遏清陽，陽氣上越，裡有寒熱，以致寒熱往來，胸脅滿，微結，心下煩（皆少陽証），小便不利，渴而不嘔，但頭汗出（陽氣上越），柴桂乾薑湯主之（柴胡、桂枝、乾薑、黃芩、牡蠣、花粉、甘草）。二者見証錯雜，故藥亦錯雜，真神妙無方劑也。凡此皆治胸脅、心中、少陽分野者也。
若夫心下見証，又有不同者。論曰︰病發於陽（發熱、惡寒），而反下之，熱入因作結胸；病發於陰（無熱、惡寒），而反下之，熱入因作痞氣。所以成者，以下之太早故也。夫結胸有熱結，有寒結，總不外痰涎蓄水，搏束清陽之氣，結於心胃之間（心下胃上），病屬有形，故痛而硬。痞氣，寒熱、虛實夾雜為病。又有濕熱痰涎阻遏清陽之氣，留於心胃之間。病屬有形而無形，故但滿而不痛。結胸，非攻其蓄水不可；痞氣，非苦辛寒熱並用、消補兼施不可。此大小陷胸、瀉心諸湯之所由立也。然結胸、痞氣諸劑，必表邪已解，乃可用之。若心下痞而惡寒者，表未解也，不可攻裡，先用桂枝湯解表，表解再行治裡，或用五苓散兩解表裡亦可。試詳言之。其濕熱、痰涎小結胸者，正在心下，按之則痛，脈浮滑，小陷胸湯主之（黃連、半夏、栝蔞實）。其蓄水結胸者，頭痛（清陽被阻），心下痞硬滿、引脅下痛、乾嘔、短氣下利（皆蓄水見証），汗出不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之。（芫花、甘遂、大戟
為末，共一錢匕，約今秤三分，以十棗煎湯和服，得快下利）。其蓄水與實熱互結胸者，脈沉而緊、心下痛、按之石硬，甚者，舌燥而渴，（胸有蓄飲，熱不得泄，故燥而渴。前五苓散治燥渴，亦與此同意）、日晡小有潮熱（胃腑有邪）、從心上至少腹硬滿、痛不可近（雖上下皆痛，而根由心上而起）。又有結胸無大熱者，此水結在胸脅也，但頭汗出者，此熱為水郁，不得發泄，若小便不利，水無出路，身必發黃，故並以大陷胸湯主之（甘遂末一錢匕，大黃、芒硝煎湯和服）。又有結胸項亦強，如柔痙狀，下之則和，主大陷胸丸緩下之（大黃、芒硝、葶藶子、杏仁，和如彈丸一枚，甘遂末一錢匕，白蜜二合，煎服。一宿乃下，不下再服，取下為效。用丸緩下，取其不傷津液）。又寒水實結胸，無熱証者，與三物白散（桔梗、貝母、巴霜為末，服半錢匕，羸者減之。病在膈上者必吐，在膈下者必利，不利進熱粥一杯，利不止進冷粥一杯。巴豆之性，得熱則行，得冷則止）。若夫痞氣，有因誤下而成者，有因汗後邪未盡而成者。蓋汗為水類，邪汗未盡，水濕與熱停于膈下，亦能作痞。其痞有水邪較重者，汗解後心下痞硬、乾噫食臭、脅下有水氣、腹中雷鳴、下利，生薑瀉心湯主之，取辛以行水之意。（生薑、半夏、黃芩、黃連、乾薑、人參、甘草、大棗）。有胃虛較重者，誤下，其人下利日數十行、完穀不化、腹中雷鳴、心下痞硬而滿、乾嘔、心煩不安，醫複誤下之，其痞益甚，此胃中虛，客氣挾痰熱上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之，取甘以補虛緩逆之意。（甘草、黃芩、半夏、乾薑、黃連、大棗）。又有嘔而發熱，柴胡湯証，醫反下之，柴胡証仍在者，仍與柴胡湯，必蒸蒸振卻，發熱汗出而解（即今所謂戰汗是也。邪正相爭而出，虛人多有之）。若無柴胡証，但心滿而不痛者，此為痞，半夏瀉心湯主之，取辛以燥濕之意。（半夏、黃芩、黃連、乾薑、人參、甘草、大棗）。又有脈浮而緊，邪在表也，醫誤下之，緊反入裡（沉緊），則作痞，熱結氣分，內無水邪，故痞而按之自濡，大黃黃連瀉心湯主之，取苦以瀉熱之意，妙在麻沸湯（滾湯）泡汁，欲其輕揚清淡，以滌上焦之邪熱。又有心下痞，複惡寒汗出者，此陽虛也，附子瀉心湯主之，取溫陽止汗之意。妙在濃煎附子，輕泡大黃、黃芩、黃連，蓋扶陽欲其熱而性重，開痞欲其生而性輕也。凡此皆治心下見証者也。他如胸中有熱，胃中有邪氣（表邪陷入），腹痛欲嘔，與黃連湯（即半夏瀉心湯去黃芩，加桂枝達邪出外）。太陽與少陽合病自下利者，與黃芩湯（黃芩、芍藥、甘草、大棗），嘔者黃芩加半夏生薑湯。誤下寒格吐下，食入即吐，與乾薑黃連黃芩人參湯。此三者，皆寒熱、濕熱、虛實夾雜為病，與瀉心同一方法。又有發汗後邪氣已去，腹中脹滿（濕氣），與濃朴生薑甘草半夏人參湯，泄濕補虛，此又虛邪入腹中治法也。
若夫膈膜以下，病及地氣，不外胃中、腹中、少腹三者而已。夫胃為中土，藏垢納污，萬物皆歸焉，故邪入胃腑，即不能外達，必從下解，或邪熱與胃腸渣滓搏結，或邪熱與膀胱血結，或邪熱夾濕鬱極走於肌肉，致身發黃。匪直此也，陽明腑實，必病及三陰︰胃脾相為表裡，太陰脾脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而咽乾；當臍屬少陰，少陰腎脈絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴；少腹屬厥陰，厥陰肝脈絡於肝，循陰器，故煩滿囊縮。三陰屬臟，五臟藏而不瀉，其可瀉者，惟胃腸而已，此承氣諸湯所由立也。承氣雲者，謂承天氣以平地氣者也。亦有邪由陽明經（“經”字宜著眼）傳太陰經，由太陰而少陰而厥陰，成可溫之証者，此寒濕重者也，詳見裡寒條下，茲不具論。端以陽明腑實，必審其確實証見，如腑實則日晡（未、申時，陽明主令）。必有潮熱，或如瘧狀。其熱未潮者，裡未結也；其發熱微惡寒者，表未解也。皆不可與承氣。即腹大滿不通，僅可與小承氣（濃朴、枳實、大黃）微和胃氣，勿令大下。若日晡潮熱，或手足 然汗出，（四肢為諸陽之本，汗出則陽氣已盛於土中，以此為驗大便硬一法）。多汗則津液外泄，胃中必燥，燥則大便必硬，腸有燥矢，則必譫語，或獨語如見鬼狀，或腹滿痛，或繞臍痛，或心以下按之硬，或煩躁發作有時，或時有微熱，喘冒不能臥，或目中不了了，睛不和，裡邪結實，陽氣不能外達，往往微似惡寒，甚而厥逆（熱深厥亦深），舌苔必板濃欠津，或黃或黑，皆宜大承氣湯速下之（大黃、芒硝、濃朴、枳實。大黃用酒洗先煨，以緩其性。芒硝後下，欲其先軟化而後行也）。若劇者，發則不識人，循衣摸席，惕而不安，微喘直視，此皆陽明危証，脈弦者生，澀者死。弦則以其尚能製土，若澀則氣血已枯矣（亦有邪結脈澀，氣血尚未盡枯者）。又有陽明、少陽合病者，必下利，其脈不負者順也，負者失也（洪緩是陽明脈，為不負。弦緊是少陽脈，為負。負，木剋土也）。
脈滑而數者，有宿食也；遲而滑者，內實也︰宜大承氣湯。寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀（邪結不通），有宿食也，宜大承氣湯。少陰病得之二三日，口燥舌乾者（少陰証），急下之；少陰病自利清水，色純青（肝邪傳腎），心下必痛，口乾燥者，急下之。宜大承氣湯。又有發汗後不惡寒，但蒸蒸發熱者，當和胃氣，與調胃承氣湯（大黃、芒硝、甘草。調胃全在甘草。恐傷中焦，故不用朴、實）。太陽病未解（未出汗），脈陰陽俱停，先振栗，汗出乃解。但陽脈微者，先汗出乃解；但陰脈微者，下之乃解，宜調胃承氣湯。其有脾約者（精液不足，脾氣約束）。大便必難，宜麻仁丸（即小承氣加麻仁、杏仁、白芍），潤脾泄肝，緩化行之。其有直腸津液內竭，欲行不行者，宜蜜煎導法、豬膽汁導法（膽汁導法尤效）。又有太陽病不解（經邪不解，勢必傳腑），熱結膀胱，以致蓄血，其人如狂（熱甚血凝，上干心包），血自下，下者愈（亦有血下而脫者，不可不知）﹗其少腹急結者，宜桃仁承氣湯（桃仁、大黃、芒硝、甘草、桂枝）；重者，少腹硬滿，其人喜忘（血凝則心氣結），甚則發狂，小便自利，（蓄血在血分，不在氣分），矢雖硬，大便反利（血性滑利），其色必黑（內有瘀血），或漱水不欲咽，皆蓄血見証，抵當湯下之（水蛭、虻蟲，熬一次，大黃、桃仁）。若脈數不解，而下不止，必協熱而便膿血，又別有治法。其有熱而少腹滿者，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，宜抵當丸（即以湯藥作丸）。此見証較輕，故用丸以緩下其血。若脈沉結、少腹滿、身黃、小便不利（不利知為濕熱），此非血結，但濕熱不行耳，茵陳湯下之（茵陳、梔子、大黃）。陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃。若但頭汗出，齊頸而還，小便不利，渴欲飲水，此為瘀熱（濕與熱合）在裡，身必發黃，茵陳湯主之。熱利下重（後重）者，白頭翁湯主之（白頭翁、黃連、黃柏、秦皮）。大病瘥後，腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之（牡蠣、澤瀉、葶藶子、蜀漆、花粉、商陸、海藻）。凡此皆治地氣為病者也，所謂六經不外三焦者此也。
試再言經邪。少陰病得之二三日以上，（按︰循經傳，一日太陽，二日陽明，三日少陽，四日太陰，五日少陰，六日厥陰，六經傳遍，七日從太陽病漸次而減。今雲二三日以上，當指五日以上之二三日言）。心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之（黃連、阿膠、黃芩、芍藥、雞子黃）。此少陰傳經之熱邪，有熱無結，故用降火養陰法。少陰病二三日，咽痛者，與甘草湯；不瘥，與甘桔湯，此少陰虛熱上爍，故用甘緩辛開苦降法。少陰病，咽傷生瘡，不能言語少含咽之）斂火降逆。少陰病下利、咽痛、胸滿而煩者，主豬膚湯（白蜜、米粉，豬膚湯和服）。此陰虛化燥，故用甘鹹潤納之法。又有病後脈結代，心動悸者，主炙甘草湯（炙甘草、乾地黃、麥冬、麻仁、阿膠、生薑、人參、桂枝、大棗）。此邪已去盡，氣血兩虧，經脈失養，燥結不通，故以甘涼潤養為主，尤妙在大甘緩之於上，佐辛潤通其脈絡，所以治脈結代心悸有殊功。又有汗、吐、下後，病已向愈，而心胃之間尚有留邪結氣，以致心下痞硬、噫氣不除，旋複代赭湯主之（旋複花、人參、生薑、炙甘草、半夏、代赭石、大棗）。此散結補虛法也。又有少陰病始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之；無裡証者，麻黃附子甘草湯主之。此兩感傷寒，一曰太陽與少陰並病。夫太陽、少陰相表裡而位最近，猶可引之外達，從汗而解，故溫陽而兼達表。又有少陰病四逆，四逆散主之（甘草、枳實、芍藥、柴陰傳經之邪，非直中之邪，並無脈微、惡寒等陰証，即下利一端，並非清穀，而反下重，故用疏邪散結，而不用溫陽。若大汗、大下後，陽氣大虛，則當以扶陽為急務。論曰︰傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁（此是陰煩）。吐逆者，與甘草乾薑湯，以複其陽；若厥愈足溫者，更與芍藥甘草湯，以和其陰，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，複加燒針者，四逆湯主之（甘草、乾薑、附子。此陰陽兩虛之後，又複竭其陽，非此湯不能挽回陽氣，然必實有陽虛見証，方可用）。傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裡；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裡宜四逆湯，救表宜桂枝湯。大汗出，熱不去，內拘急，四肢疼（以上皆外証），又下利（清穀）、厥逆、惡寒者（三者皆虛寒內証）。四逆湯主之（急當救裡）。大汗、大下、利而厥冷者，四逆湯主之。吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。（雖有表証，急當救裡）。既吐且利、小便複利（二便俱利，內陽將盡）、大汗出、下利清穀、內寒外熱，（雖有外熱表証，而裡証重極）。脈微欲絕，四逆湯主之。下後複發汗、晝日煩躁不得眠、夜來安靜，（陽虛有二証，陰陽兩虛者畏陽，陰不虛者喜陽）。不嘔不渴、無表証、脈沉微、身無大熱者，乾薑附子湯主之。發汗複下之，病仍不解，煩躁者（此陽氣不攝而煩，所謂陰煩也。然必參以他証，方不致誤）。茯苓四逆湯主之（茯苓、人參、附子、甘草、乾薑）。太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱、心下悸、頭眩、身 動、振振欲擗地者，真武湯主之。此發汗太過，水邪隨陽氣上逆，比茯苓四逆湯証較重。彼因汗、下兩傷，故用人參、乾薑；此因汗傷水逆，故用真武鎮伏水邪，挽回陽氣。真武屬北方水神，故取以為名。（茯苓、芍藥、生薑、白朮、附子）。若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。此亦陽虛水逆之証，即真武証之輕者。若再發汗，則動經氣，而身為振振搖矣。發汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。太陽病外証未除，而數下之，遂協熱下利、利下不止、心下痞硬（邪在上焦），表裡不解，桂枝人參湯主之（桂枝、甘草、白朮、人參、乾薑）。傷寒下利不止，心下痞硬，服瀉心已，複以他藥下之（一誤再誤），利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦也。此利在下焦，（下藥太過，大腸受傷），赤石脂禹余糧湯主之（澀以止脫）。複利不止，當利其小便（分其清濁，則便自堅）。凡此皆誤汗、誤下，傷及真陽，故轉而用溫，以救其誤，非表寒化熱之正方也。
若夫裡寒一証，不外脾腎陽虛，陽虛則化濕，故夾濕者多，治法不外四逆、真武、理中三法。四逆一類，不離薑、附，再觀方中加減，皆欲其通陽開閉，重在腎也；真武一類，不離苓、附、生薑，欲其溫陽鎮水，亦重在腎也；理中一類，不離乾薑、白朮，欲其守中，重在脾也；其桂枝附子一類，為風濕陽虛而設，欲其解肌溫陽化濕，表裡兼治，重在裡。此治裡寒之大較也。試詳言之。論曰︰發熱，頭痛（表邪），脈反沉（裡脈），若不瘥，身體疼痛，當急救裡，宜四逆湯（甘草、乾薑、附子。身體疼痛，表寒、裡寒陰陽二証皆有之。雖沉為裡脈，而表邪鬱遏者亦有之。必審其人不煩不渴，脈沉而至數清楚，一派皆屬陰象，乃可用之，切勿孟浪）﹗脈浮而遲、表熱裡寒、下利清穀者，四逆湯主之。自利不渴，屬太陰，臟有寒也，當溫之，宜四逆輩。（凡溫熱之劑，皆可選用，故不曰湯而曰輩）。少陰病，飲食入口則吐、心中溫溫、欲吐複不能吐。始得之，手足寒、脈弦遲者，此胸中實（寒實），不可下也，當吐之（在上者因而越之）。若膈上有寒飲，乾嘔者，（乾嘔無物，知其為飲），不可吐也，當溫之（寒散則飲化，凡治飲皆當用溫）。宜四逆湯；惡寒脈微，而複利，利止，亡血也，（利盡而止，津液內竭。亡血，即亡陰也），四逆加人參湯主之（回陽生津）。
少陰病，下利清穀、裡寒外熱（寒逼陽於外）、手足厥逆、脈微欲絕、身反不惡寒（寒邪入裡）、其人面色赤（逼陽於外，名曰戴陽）。或腹痛、或乾嘔、或咽痛（寒逼陽上升）、或利止脈不出者，通脈四逆湯主之，其脈即出者愈。（四逆湯，面赤加蔥。腹痛去蔥，加芍藥。嘔加生薑。咽痛去芍藥，加桔梗。利止脈不出去桔梗，加人參。諸証或陰或陽，皆閉塞不通之故，故用辛溫通陽）。下利清穀、裡寒外熱、汗出而厥者，通脈四逆湯主之（厥而汗出，陽有立亡之象）。吐已下斷（利止也）、汗出而厥、四肢拘急不解、脈微欲絕者，四逆加豬膽汁湯主之（取其苦滑，直達下焦）。少陰病，下利，白通湯主之（乾薑附子東加蔥白四莖，取其通少陰之陽氣）。少陰下利、脈微者，與白通湯；利不止、厥逆無脈、乾嘔煩者，白通加豬膽汁童便湯主之（取童便引陽藥直達至陰，經所云反佐是也）。手足厥寒、脈細欲絕者，當歸四逆湯主之（當歸、桂枝、芍藥、細辛、甘草、通草、大棗）；若其人內有久寒者，當歸四逆加吳萸生薑湯主之。所謂四逆一類，重在通陽開閉者，此也。
試再言真武。少陰病，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳（加五味、乾薑、細辛），或小便利（去茯苓），或下利（去芍藥，加乾薑），或嘔者（去附子，加乾薑）。真武湯主之。少陰病，身體疼、手足寒、骨節痛、脈沉者，附子湯主之（真武湯去生薑，加人參）。所謂真武一類，重在溫陽行水（水即是濕）者，此也。至理中丸一方，（人參、甘草、白朮、乾薑。臍上築築欲作奔豚者，腎氣動也，去白朮，加桂枝。吐者去白朮，加生薑。悸者加茯苓。渴欲飲水者加朮，消飲生津。腹中虛痛，加人參。寒加乾薑。腹滿者去朮，加附子）。乃大病瘥後，喜唾（胃液不藏，兼有寒飲），久不了了，胃上有寒，當以丸藥緩理之。
若桂枝附子一類，乃解肌、化濕、溫陽，表裡兼治之劑。論曰︰傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩、不能自轉側（濕則身重）、不嘔不渴（濕為陰邪）、脈浮虛而澀（表裡皆虛），桂枝附子湯主之（桂枝、附子、甘草、生薑、大棗）。若其人大便硬、小便自利者，去桂加白朮湯主之（白朮生腸胃之津液）。若大便不硬、小便不利，仍當加桂（觀此條，可知桂枝能通小便，故五苓散用之）。服後其人如冒狀，勿怪。此以附、朮並走皮肉，逐水氣，未得除，故使之。其法當加桂以治之。又有風濕相搏，骨節疼煩、掣痛、不得屈伸、近之則痛劇、汗出短氣、小便不利、惡風不欲去衣、或身微腫者，甘草附子湯主之，得微汗則解（即桂枝附子湯去薑、棗，加白朮。此條因汗出，故去薑、棗，雖用桂枝，而其意則重在甘草、附子溫陽，故以名湯。風濕發汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，故不愈。治風濕，微微似欲出汗者，風濕俱去也）。此治風濕之大法也。他如食穀欲嘔者（必食穀而始嘔，受病在納穀之處，與乾嘔不同），屬陽明也（虛寒），吳茱萸湯主之（吳萸、人參、生薑、大棗）。得湯反劇者，屬上焦也（停飲）。又有少陰病，吐利、手足厥冷、煩躁欲死者，吳茱萸湯主之（胃氣虛寒）。乾嘔，吐涎沫（胃中寒飲），頭痛者（陽明之脈上於頭），吳茱萸湯主之。又有少陰病，腹痛、小便不利、下利不止、便膿血者，桃花湯主之（赤石脂、乾薑、粳米）。一服愈，餘勿服。又有傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷（陽不衛外），其人躁無暫安時者，此為臟厥（不治），非蛔厥也。
蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而複時煩，此為臟寒。蛔上入其膈，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之，又主久痢。（烏梅、細辛、乾薑、當歸、附子、蜀椒、桂枝、黃連、黃柏、人參。先食後服十丸，漸加至二十丸，禁食生冷滑臭等物）。凡此皆治裡寒者也。余故曰《傷寒論》當分兩大段看法。
又有表寒壞証，如傷寒六七日，大下後，寸脈沉遲、尺脈不至、手足厥逆、咽喉不利、唾膿血、泄利不止者，為難治，麻黃升麻湯主之，汗出愈（麻黃、升麻、當歸、桂枝、白芍、茯苓、甘草、乾薑、白朮、石膏、知母、黃芩、玉竹、天冬）。此上熱下寒互傷之証，病証之雜，藥味之多，為古方所僅見，觀此可悟古人用藥之法。又有表寒方愈，因交接感其餘熱，名陰陽易病，其人身體重、少氣、少腹裡急、或引陰中拘攣、熱上沖胸、頭重不欲舉、眼中生花、膝脛拘急者，燒 散主之（男取婦 襠，婦取男 襠，燒灰，和服方寸匕，三服小便即利，陰頭微腫則愈，蓋引其邪火從陰處出也）。此又以意用藥法也。觀
《傷寒》一書，立方錯綜變化，皆本自《內經》，用藥又與《神農本草》所載一一吻合。余止言其大略，學人于全書講求而推展之，則操縱在我，萬病皆得所指歸矣，豈徒作傷寒書讀哉﹗
按︰《傷寒論》中表寒一類，本是寒燥之邪，所立諸方，只此麻黃、桂枝、葛根、柴胡四味藥，系為經邪而設，其餘皆從三焦論治，與溫病原不相悖，觀諸方便知。麻黃專主開表，溫病忌用，若嚴寒天氣，實因感受風寒，新邪引動伏邪，如吳又可所云感冒兼役之証，麻杏石甘湯，亦不妨暫用。其桂枝一味，為溫病所最忌，以其溫裡故也。書云︰桂枝入口，陽盛（熱盛）則斃，承氣入胃，陰盛（寒盛）則亡。嘗見誤服桂枝，變証蜂起，不可不知。葛根辛甘涼潤，為陽明藥。柴胡主治邪鬱胸脅，溫病亦有陽明及胸脅証，故間有用之者。總之，有是病則用是藥，不可拘執。至救誤諸方，如四逆、真武、理中輩，乃為傷寒誤汗、誤下傷陽而設，皆與溫病相反。傷寒多傷陽，故末路以扶陽為急務；溫病多傷陰，故末路以養陰為要法。此又寒溫判若霄壤者也。故並記之。