醫原 | 清 石壽棠 |
《內經》論內傷，首言七情。曰︰怒傷肝，悲勝怒（金勝木）；喜傷心，恐勝喜（水勝火）；思傷脾，怒勝思（木勝土）；悲傷肺，喜勝悲（火勝金）；恐傷腎，思勝恐（土勝水）。此七情之病，還以七情治之也。又曰︰百病皆生於氣，怒則氣上（怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上），喜則氣緩（喜則氣和志達，營衛通利，故氣緩。若喜失之太過，則心氣又渙散不收矣）。悲則氣消（悲則心系急，肺布葉舉，上焦不通，營衛不散，熱氣在胸中，故氣消），恐則氣下（恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣下），驚則氣亂（驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂），勞則氣耗（勞則喘息、汗出，內外皆越，故氣耗），思則氣結（思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結），寒則氣收，熱則氣泄（寒則腠理閉，氣不行，故氣收。熱則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄。指外感言）。治法︰不外急者緩之（甘），散者收之（酸），抑者散之（辛），驚者平之（酸、甘鎮攝），勞者溫之（甘溫），損者益之（甘平），結者散之（辛潤），寒者熱之，熱者寒之之類。《難經》論五勞，謂自上損下者，一損肺（咳嗽），二損心（盜汗），三損胃（食減便溏），四損肝（善怒、筋緩），五損腎（淋漏），過胃則不治；自下損上者，一損腎（遺濁、經閉），二損肝（脅痛），三損脾（食減、脹、瀉、肌消），四損心（驚悸、不寐），五損肺（咳喘），過脾則不治。又曰︰損其肺者，益其氣；損其心者，調其營衛；損其脾者，調其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者，益其精。《金匱》謂肺勞損氣，心勞損神，脾勞損食，肝勞損血，腎勞損精，與《難經》同義。後人又于五勞推為六極。六極者，數轉筋，指甲痛，為筋極；牙疼，踵痛，足痿不耐久立，為骨極；面無華色，頭髮墮落，為血極；膚如蟲行，體肉乾黑，為肉極；肌無膏澤，目無精光，羸瘦肌癢，搔則為瘡，為精極。然則內傷首言七情者，原病之所由起也；分言五勞者，明病之所由起、所由傳也；推言六極者，窮病之所至極也。一言以蔽之，不外精、氣、神三者而已矣。且夫精也、氣也，人身之一陰一陽也；神者，又貫乎陰陽之中，相為交紐者也。請征諸天地。天一生水，水降於下，其濁者凝而為土以成地，地所生之草木為地毛，石為地骨，金為石之君，亦地骨之類，火雖生於地，實即天之陽氣蘊蓄於地中者。是天地者，太極一氣之所化也。水為天之精，火為天之氣，而水火默運於天地之間，時行物生，終而複始，又為天地之神。是天地者，亦精氣神一氣之所生生化化者也。天之神氣，依地以為基；人之神氣，依形體以為歸宿。故朱子謂太極為陰含陽；邵子謂陽為陰之父，陰為陽之母。凡此皆言根陰根陽，相為交紐，而不可須臾離者也。以人言之，人身囫圇一個形軀，稟父母之精血凝結而成，猶水之澄清在下，其濁者凝聚為土以成地體。水為天一之原，水即人之天也。金為水源，水天本一氣也，故天與水隔則為訟，水行天上則為需。水之濁者凝而為地，是地本水之渣滓凝結而成。故人後天生於先天，其形質皆為水類，內外百體，皆賴水養，而火即寓於水之內。包地之內外，皆天氣也；包人之內外，皆陽氣也。天之陽氣，蘊蓄於地中；人之陽氣，蘊蓄於腎中。天之陽氣，天心默運于宇宙之間；人之陽氣，人心默運於形體之間。人具百體，心生最先；（西學謂妊胎二十日，心已成模。）百體先死，心死最後。心本血結而夫人形體皆屬陰物，只有心中一點真陽，得之有生之始，以為本性之靈，明生生之化機。所謂真陽者，心之神也。經雖有心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏智（水性活潑，故主智）。之分，而要皆心之所之而有所主者也；雖有喜傷心、悲傷肺、怒傷肝、思傷脾、恐傷腎之分，而要皆心之動而有所累者也。（觀《大學》心有所忿●云云便知）。古歌云︰別有些兒奇人事紛擾，神氣外用，不能內交心身，是為否。否者，疲也，否則為未濟。夜間安寐，如萬物歸根，神氣來複，內交心身，是為泰。泰者，安也，安則為既濟，是為外坎離。人能動靜交相養，使神氣常交於心身，則真陽之氣依形軀之陰以為歸宿，心身之坎離交，而心腎之坎離自斷無不交之理﹗陰陽交則平，不交則病，相離則死。故曰內傷百病，不外精、氣、神三者而已矣；精、氣、神三者，又不外神氣與精交與不交二者而已矣。
請析言之。勞力者傷氣，經所謂汗出喘息，內外皆越，勞則氣耗是也。氣耗則陽虛，陽虛必生內寒，內寒必生內濕。虛則氣浮，脈多浮虛豁大，又或陽虛氣陷，按之不鼓，沉細無力，故仲景謂脈虛為勞，脈大亦為勞。見証多怯寒、少氣、自汗、喘乏、頭眩、心悸、食減無味、腹脹飧泄、吞酸噯腐、面黃而浮、反不覺瘦，或蒸蒸發熱，必兼體倦、自汗，甚至中虛不運，不能砥柱中流，虛熱上浮，吐血成碗、面黃、舌淡，而無熱象。此等虛熱，用勞者溫之之法，如建中、保元、歸脾之類，分輕重用之，所謂形不足者，補之以氣是也。尤須息勞靜養，複其耗散之氣，自可就痊。否則陽虛不複，傷及真陽，陽痿精寒，寒精自滑，吸短偏臥，又須加溫潤甘平及血肉有情諸品，如枸杞、沙苑、菟絲、蘆巴、製首烏、山藥、扁豆、破故、鹿膠、羊腎、淡菜、海參之類，填補陰中之陽，以固脾胃。又或陽傷及陰，氣不化精，濕轉為燥，脈變短數、潮熱、骨痛、上咳、下利。此自上損下，由肺及腎者也，若過胃泄瀉，則治療難矣。另有一種勞力傷氣之病，因一時負重，偶然傷力，氣逆於上，胸脅疼痛，甚則呼吸亦痛，咳嗽帶紅。此等傷氣，宜用結者散之之法，如蔞皮、大貝、紫菀、杏仁、枇杷葉，輕降肺中逆氣。吐紅加蘇子、三七汁、鬱金汁、懷牛膝、丹參、藕汁之類，辛潤以化之，與肺勞損氣治法不同。
若勞心者傷神，又重於勞力傷氣者也。或卷牘煩劇，或百計圖謀，心神無片刻之靜，心體無安養之時，由是君火內沸，銷爍真陰，不但傷神，並能傷精，陽不依陰，自陰不潛陽，陰虛必生內熱，內熱必化內燥，脈多細澀，甚而數澀，或浮弦搏指，皆陰虛化剛之象。見証多驚悸、怔忡、心熱、盜汗、虛煩不寐，甚則君火引動相火，傷及真陰，乾咳、吐血、遺滑、淋濁、骨蒸潮熱，諸証叢生。此亦自上損下，由心及腎者也。治法必以甘涼育陰，及血肉諸品，填補精液，如補心、固本、複脈、生脈、三才、六味、二至、二仙、五陰之類，隨其輕重用之，所謂精不足者，補之以味是也。尤須安心靜養，以後天真陰招攝先天真陽，俾心陽下交於腎，腎陰上交於心，陰平陽秘，乃克有濟。
更有七情傷神之輩，為害尤甚。嘗見情志怫郁，悲憂思慮過度，心陽鬱結，而肝、脾、肺之氣亦因之鬱結。肝葉撐張，則為脹為痛，多怒多煩；脾不輸精，肺不行水，則生痰生飲，噯腐吞酸，食減化遲，大便作燥，不燥則瀉。在初起時，宜用抑者散之之法。夫散非發散之謂，亦非辛香破耗之謂。如逍遙散法，不用散而用湯，減去白朮，借柴胡之微辛以達之，酌加蔞皮、薤白、貝母、杏仁、柏子仁、當歸、酸棗仁、遠志、生穀芽之類，辛潤以開之。
諸仁皆陰中含陽，生機內寓，最能調暢心神。或再佐牡蠣、決明、龜板、鱉甲之類，咸柔以軟之；桑葉、釵斛之類，微苦以清之。稍久則氣結者血亦結，或納穀不順，或大便燥結，或咽中作梗（俗名梅核氣）。此噎膈將成之候，又須加阿膠、肉蓯蓉、枸杞、蔗汁、梨藕汁、牛乳、白蜜、韭汁、薑汁之類，甘潤、辛潤、咸潤以流暢之。尤須怡情靜養，庶可獲效。乃世俗治法，往往見其氣結，即用香附、元胡、木香、砂仁、青皮、濃朴、烏藥諸燥藥，以為辛香流氣。不知此無形之結，由於太虛之體默運無權，遂至窒礙不通，豈有用辛香破耗之藥，重傷氣血而能轉為流暢之理？且結則營衛澀滯，氣不運水，必然生痰生飲，或雖見自利，而艱澀不爽。此皆因結而燥，因燥而濕之見証，與陽虛化濕者有霄壤之分，又豈有用溫燥之藥而能治因燥致濕之理？往往愈治愈結，脹痛日增，氣血益虛，默運之權益窒，由是成膈、成蠱、成勞，不治者多。不觀諸《內經》乎﹗曰︰二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，傳為息賁者，死不治。夫二陽，胃也。發心脾者，謂二陽之病，發於心脾者也。思為脾志，實本於心，故張雞峰謂噎膈為神思間病。心脾氣結，飲食漸減，病及二陽。陽明為多血之經，血乃水穀之精氣，賴脾氣以散輸，奉心君而化赤。今心神受傷，困及其子，飲食不嗜，生化無資；衝脈上隸陽明，陽明虛則血海（沖為血海）乾澀，是以不月。觀女子不月，而男子少精可知。血虛則生熱，熱爍則化燥，肌肉乾瘦，如風消物，故曰風消。心火無製，上爍肺金，金燥則不能運布水精以歸正化，津液留於胸中，變為痰飲，咳嗽不已，傳為息賁（氣奔迫而為喘也），何治之有？此郁損心脾化燥之一端也。若悲怒恐驚，更易耗傷心腎肝膽精血，尤宜大劑潤養，佐以鎮攝神志，最忌耗散破削，致之不救。又見悲憂思慮過度，郁損心神。心主血，諸脈皆屬於心，心氣結而諸脈中營氣自不能循其常度，將見始也氣結，既也血結，結則隧道拘攣，往往腹中有硬塊成形之患，肝膽經脈所過部位，有瘰癧成串之患，甚有生乳岩、結核、內疽、附骨、對口、發背等証。體乾，故堅硬；內附筋骨，故不紅腫；血燥，故潰後少膿；肌肉堅硬，故潰後生管，甚則成硬弦多骨之類。皆剛象也，皆燥征也，與濕熱凝於肌肉，外生癰腫，易潰而多膿水者不同。凡人膈膜以上屬天氣，頭為諸陽之會，背為陽中之太陽。凡對口、發背、偏枯、痿痺之類，多屬燥病。推原其故，多由郁損心神，耗及肝脾腎陰所致；又或因吸受天之燥邪而發，或因貪食煎 及金石桂附諸燥藥而發。經曰︰熱中、消中，不可服膏粱芳草石藥，石藥發癲，芳草發狂，不可不知。以上諸証，皆瘕，妄用攻堅破積；勿以瘰癧為痰核，妄用行氣消痰；勿以內疽為陰寒証，妄用辛燥破削。夫古人陰疽之稱，謂其結於血分也，非謂其為陰寒也。或曰︰寒則凝滯，冬月水澤腹堅，非寒結乎？曰︰必水少而腹始堅，未有長江大河而腹堅者。且寒與燥同源，嚴寒乾結之氣，即是燥邪，故冬月地多堅白坼裂。堅為剛象，而非柔象，此固理之顯見者也。試觀王洪緒《外科全生集》中陽和二方，以大劑熟地、鹿膠潤補為主，借芥子之辛潤，流通營氣；熟地與麻黃並用，麻黃僅用十分之一，借以輕達衛氣；因血結日久，陽氣不得行於其間，故稍佐薑、桂之溫。薑、桂氣溫熱而體微潤，在其人無熱証者，服之神效，若稍見熱証，則又宜速去薑、桂矣。凡此皆郁損心神，由氣及血，化成燥証，散見於內外者也。若是者，心為君主之官，顧不重哉﹗
若勞、色傷精之輩，更有甚焉者。先動心以傷神，既勞力以傷氣，終縱情以傷精。傷精則陰虧，陰虧則易動相火，愈動愈傷，一旦精、神、氣三者皆耗，多致不起。脈証較勞心傷神者更重。治法亦不外填補真陰。但久則陰虛不複，真陰不能招攝真陽，真陽即不能歸附真陰，由是龍火上炎，一火興而五火熾，滿腔皆虛陽充塞，而見顴紅、面赤、喉乾、咽痛、咳喘、音啞、五心如烙、筋急酸疼、骨痛如折、上咳、下利，種種危証。
古法往往見龍雷飛越，用知、柏苦寒直折，非徒無益于真陰，而又戕害乎脾胃。春山先生曰︰龍雷為水中之火，春夏濕升水旺之時，龍雷多動，雨勢愈大，電光愈騰，必得西方風起，天之燥氣下降，龍雷乃藏。介類稟乾金之燥氣，得坎水之陰精，滋陰潛陽，較勝於丹溪用知、柏多多矣。古法又有用桂附六味，以為導龍歸海，在陰不甚虛者，或陰虛夾寒濕者，暫用有效，若陰液大虧之人，再以剛燥耗陰，受其害者多矣。
或曰︰景岳先生云︰丹田暖則火就燥，下元固則氣歸精，甘溫能除大熱，又何不可用之乎？曰︰是也。夫陰中之陽，如溫泉之氣。試觀溫泉之氣，其為燥陽之氣乎？抑為霧露之溉乎？春日陽從地起，太和元氣，且溫且潤，故草木得之含液而萌芽，腎氣亦猶是也。知此則當揀體質溫潤者用之，質潤屬陰，氣溫屬陽，方與腎之本體相合。許學士云︰補腎不若補脾。夫補脾非燥脾之謂，凡甘平、甘淡，皆能補脾。孫真人云︰補脾不若補腎。
夫補腎非涼腎之謂，凡清潤、溫潤、平潤而味甘者，皆能補腎中之脾胃。補脾、補腎，原兩不相礙也。草木有汁則長青而不枯，人有液則長濡而不燥。欲作長明燈，須識添油法。古人豈欺我哉﹗此治內傷大法也。
然內傷藉資藥石，以無情之草木，療有情之形軀，猶落下乘。古稱真心為大藥，又有以心醫心之法，乃是最妙上乘。蓋七情、五勞，惟勞力傷氣者，由辛苦而成；高年虧損者，由衰老所致。此外無不由心火妄動，耗散真陰而起。
經曰︰君火以明。謂其無形無質，寂然不動，感而遂通也。相火以位，謂宜安其位而不出也。火生於天而成於地，金、木、水、土中皆有之，但靜則不見，動之則生。靜中之火，自然之火，能生萬物，經故曰︰少火生氣。動中勞能引動，一切人事煩勞，皆能引動。動則心病，心病則神病，神病則形病。人身一個囫圇形軀，百脈相通，內外貫徹，斷無此虛彼實之理，不過略有先後輕重之分，故神、形每相繼為病。心腎真陰，即被煎熬，而津、精、涕、唾、氣、血、液七般陰物，以及形體之陰，無一不被煎熬。陰傷則病，陰盡則亡，相火無所歸附，隨君火同去而死矣。悲夫﹗世之患內傷者，趁此陰陽未離，早用養心功夫。
孟子曰︰養心莫善於寡欲。蓋寡欲則心虛，虛則靈，靈則生神，神生氣，氣生精，精生形。常人由形生精，精生氣，氣生神，賴後天之真陰，招攝先天之真陽。此由神生氣，氣生精，精生形，本先天之真陽，以複後天之真陰，蓋返還之道也。嘗見養之日久，神與形交，坎離既濟，遍身骨節歷歷有聲，百脈既通，百病自愈，一息尚存，皆可複命，不獨內病全消，即外邪亦不為患。一心療萬病，不假藥多方。古人之言，洵足信也﹗
或曰︰孩提之童，亦有不足之病，豈亦由心生乎？然赤子雖無心，良由父母氣質薄弱，胎元早已有虧，況今元會氣薄，少年知識早開，往往童子之病，亦多自心始（汪 庵先生云︰小兒喜怒悲恐，較之成人，更專且篤，不可不察）。人果能寡欲清心，喜怒哀樂，情不妄發，由是致中致和，天地位而萬物育，豈徒為一身卻病延年計乎？聖賢誠意正心學問在此，修身俟命功夫亦在此，然則養心之學，其所系豈淺鮮哉？