醫原 | 清 石壽棠 |
人稟天地之氣以生，即感天地之氣以病，亦必法天地之氣以治。夫天地之氣，陰陽之氣也；陰陽之氣，燥濕之氣也。乾金為天，天氣主燥；坤土為地，地氣主濕。乾得坤之陰爻成離，火就燥也；坤得乾之陽爻成坎，水流濕也。乾坤化為坎離，故燥濕為先天之體，水火為後天之用，水火即燥濕所變，而燥濕又因寒熱而化也。水氣寒，火氣熱。寒搏則燥生，熱爍則燥成；熱蒸則濕動，寒鬱則濕凝，是寒熱皆能化為燥濕也。
或曰︰燥、濕二氣，何以寒熱皆能化乎？曰︰子欲知燥濕，曷觀乾坤？乾象太極，首一畫為陽，次二畫為陰，乾金本陽含陰也，故乾為太陽，而非孤陽；坤之六畫，即乾之偶而並者，坤土本陰承陽也，故坤為太陰，而非孤陰。乾坤卦象天地，請實征諸天地。宗動天，空洞無物，無物為純陽；宗動天最高，高則轉得緊、行得健，緊而健亦為純陽。陽之精為日，日為真火，金位之下，火氣承之，天屬陽，燥亦屬陽，固也。然宗動天以內之八重天，星為少陰，月為太陰，真陽之下，真陰承之，故曰陽含陰。所以天之燥氣下降，必含陰氣以降，燥熱為本（因燥而熱，故曰燥熱，不曰熱燥），寒燥為變也（因寒而燥，故曰寒燥，不曰燥寒）。陰之精為月，月為真水，水應月而生於地，地屬陰，濕亦屬陰，固也。然地居天中不動，地之陽氣，即天之陽氣，陰隨乎陽，故曰陰承陽。所以地之濕氣上升，必藉陽氣乃升，寒濕為本（因寒而濕，故曰寒濕，不曰濕寒），濕熱為變也（因濕而熱，故曰濕熱，不曰熱濕）。竊聞天地之間有三際，最上一層為熱際，次一層為冷際，地上一層為溫際。蓋因乎此，觀此可知天地祗此陰陽二氣。而陰陽二氣，又是一氣，特隨升降而變焉耳﹗
夫燥、濕二氣，各主一歲之半。冬至，陽氣潛藏於地，地得陽氣而濕暗動，故水泉動；交春，東風解凍，雷乃發聲，東風與雷皆陽也，濕，陰也，陰隨陽化，陽氣漸出於地，而濕氣漸生，故草木含液而萌動；交夏，溫風至，陽氣盡出於地，暑熱蒸騰，而濕氣最盛，故土潤溽暑，大雨時行，天地之氣化剛為柔；夏至，陽氣盡出於地，而一陰甫生，燥氣尚未行令；交秋，涼風至，白露降，天地始肅，陽統陰降，而燥氣始動；秋分以後，雷始收聲，水始涸，故濕氣始收，斯時露寒霜肅，陽統陰漸降，而燥氣乃行，故草木黃落；交冬，天氣上升，地氣下降，天地痞塞，陽統陰全降，而燥氣最盛，陽氣潛藏於地下，而外無所衛，故水始冰，地始凍，虹藏不見，天地之氣化柔為剛。蓋水旺于冬，實長於夏，火盛於夏，實藏於冬，陰陽互根，大化所以循環不窮也。觀此可知燥屬陽中之陰，濕屬陰中之陽，且未動屬陰，動則屬陽。《易》曰︰吉凶悔吝生乎動。蓋動則變，變則化，寒燥化為燥熱，返其本也，寒濕化為濕熱，因乎變也。人能體察燥濕二氣之因寒因熱所由生，而以之為綱；再察其化熱未化熱之變，與夫燥郁則不能行水而又夾濕，濕鬱則不能布精而又化燥之理，而以之為目，綱舉目張，一任病情萬狀，而權衡在握矣。
且夫燥、濕二氣，為時行之氣，又有非時之偏氣。如久旱則燥氣勝，乾熱乾冷，則燥氣亦勝；在春為風燥，在夏為暑燥，在秋為涼燥，在冬為寒燥。久雨則濕氣勝，地氣不收，溽暑陰冷，則濕氣亦勝。在春為風濕，在夏與初秋為暑濕，在深秋與冬為寒濕。經曰︰必先歲氣，無伐天和。俗謂外感為時氣，時之為義，大矣哉﹗若以一定之成方，治無定之時邪，其不知時之甚者哉﹗然不獨當因時也，尤當因地。西北地高，燥氣勝；東南地卑，濕氣勝。不獨當因地也，尤當因人。六氣傷人，因人而化︰陰虛體質，最易化燥，燥固為燥，即濕亦化為燥；陽虛體質，最易化濕，濕固為濕，即燥亦必夾濕。燥也，濕也，固外感百病所莫能外者也。
或曰︰外感有風、寒、暑、濕、燥、火之六氣，子以燥、濕二氣賅之，可推其故而析言之歟？曰︰在地成形，在天為氣。六氣風居乎始，寒、暑、濕、燥居乎中，火居乎終。風居乎始者，風固燥、濕二氣所由動也；暑居乎中者，寒暑固燥、濕二氣所由變也；火居乎終者，火又燥、濕二氣所由化也。請析言之。風在卦為巽，二陽居一陰之上，外陽內陰，且陽倍於陰，故風為陽邪，風固善動數變而無定體者也。東方濕氣動必雨，故曰濕風；西方燥氣動必旱，故曰燥風；南方暑氣動必熱而濕，故曰暑風；北方寒氣動必冷而燥，故曰寒風；東南之風，濕兼暑也；東北之風，濕兼寒也；西南之風，燥兼火也；西北之風，燥兼寒也。動之得中，人物因之以生；動之太過，人物感之而病。蓋燥微則物暢其機，燥甚則物即乾萎；濕微則物受其滋，濕甚則物被其腐。物如此，人可知矣。寒固燥所由生，而火又燥所由成者也。經云︰燥勝則乾。所以夏月炎暑司權，物見風日，則津汁漸乾，人出汗多，則津液漸耗，火勝則燥固也；秋冬寒涼司令，在草木則枯萎，在露則結為霜，在雨則化為雪，在水則凍為冰，在人則手足皴裂，兩間皆寒燥之氣所盤結也；冬在卦為坎，一陽居二陰之中，寒冰外凝，而燥火內濟，故寒燥之病易化為燥熱，經謂傷寒為熱病，蓋寒則燥，燥則熱，理相因也。若冬月陽不潛藏，地濕不收，則寒又必夾濕，所以冬得秋病，如病瘧、病痢、病溫者，要皆兼乎濕邪耳﹗至於暑，即濕、熱二氣，互釀為害而化為燥者也。必須分別濕多、熱多。偏於濕者，化燥緩；偏於熱者，化燥急。若純熱無濕，則又為中 之暑燥矣。若夫火，藏于金、木、水、土中，而動之則出，又燥、濕二氣所歸宿者也。故戛金取火，鑽木取火，掘土取火（土之精凝結而為石，觀取火于石，即可知取火於土之義）。海為火谷，江湖水動處，亦皆有火，病患亦然。金火同宮，離為君火，故肺與心動為燥火，若濕與熱蒸，又為濕火；肝為震之雷火、巽之風火，故肝動為燥火，若濕與熱蒸，又為濕火；腎火為龍火，龍火，水中之火，水虧火旺，化為燥火，若濕與熱蒸，又為濕火；脾屬土，土為雜氣，故脾火多濕火，濕火傷及脾陰，又化為燥火。燥也，濕也，終歸火化也。此地二生火，所以成之者也。他如春溫，寒化燥而夾濕者也；風溫，風化燥也；溫熱、暑溫，濕熱交合為病，而偏於熱者也；濕溫，濕熱交合為病，而偏於濕者也；溫疫，病如役擾，乃濁土中濕熱鬱蒸之氣，而化燥最速者也；伏暑，乃暑濕交合之邪，伏於膜原，待涼燥而後激發者也；瘧疾，有暑濕合邪，伏於膜原，有風寒逼暑，入於營舍，亦皆待涼燥而後激發者也；霍亂，有傷於暑燥，有傷於寒燥，有傷於暑濕，有傷於寒濕，有燥夾濕、濕化燥，相因而為病者也。審是，燥、濕二氣，非風、寒、暑、火所生而化，化而成之者哉？吾故舉之以為提綱。
曰︰敢問治法如何？曰︰治外感燥濕之邪無他，使邪有出路而已，使邪早有出路而已。出路者何？肺、胃、腸、膀胱是也。蓋邪從外來，必從外去。毛竅是肺之合，口鼻是肺、胃之竅，大腸、膀胱為在裡之表，又肺、胃之門戶，故邪從汗解為外解，邪從二便解亦為外解。燥屬天氣，天氣為清邪，以氣搏氣，故首傷肺經氣分。氣無形質，其有形質者，乃胃腸中渣滓。燥邪由肺傳裡，得之以為依附，故又病胃、腸。肺與大腸，同為燥金，肺、胃為子母，故經謂陽明亦主燥金，以燥邪傷燥金，同氣相求，理固然也。濕屬地氣，地氣氤氳粘膩，為濁邪，然濁邪亦屬是氣，氣從口鼻傳入，故亦傷肺經氣分。肺主一身氣化，氣為邪阻，不能行水，故濕無由化，濁邪歸濁道，故必傳胃、腸，濁中清者，必傳膀胱。
曰︰藥之何如？曰︰汗者，人之津，汗之出者氣所化，今氣不化津而無汗者，乃氣為邪所阻耳﹗邪阻則毛竅經絡不開，即胃、腸、膀胱亦因之不開，法當輕開所阻肺氣之邪，佐以流利胃腸氣機，兼通膀胱氣化。燥邪，辛潤以開之；濕邪，辛淡以開之；燥兼寒者，辛溫潤以開之；燥兼熱者，辛涼輕劑以開之；濕兼寒者，辛溫淡以開之；濕兼熱者，辛涼淡以開之；燥化熱者，辛涼重劑以開之；濕化熱者，辛苦通降以開之；燥為濕鬱者，辛潤之中參苦辛淡以化濕；濕為燥郁者，辛淡之中參辛潤以解燥；燥擾神明者，辛涼輕虛以開之；濕昏神智者，苦辛清淡以開之。總之，肺經氣分邪一開通，則汗自解矣。其有納穀後即病者，氣為邪搏，不及腐化，須兼宣松和化，不使之結，後雖傳裡，小通之即行矣。其有感邪之重且濁者，必然傳裡，傳裡即須攻下；若肺氣未開而裡証又急，又必于宣通肺氣之中，加以通潤胃、腸之品。肺主天氣，天氣通，地氣乃行耳﹗燥邪大腸多有結糞，必鹹以軟之，潤以通之；濕邪大便多似敗醬，必緩其藥力以推蕩之，或用丸藥以磨化之。燥傷津液者，滑潤之品增液以通之；濕阻氣機者，辛苦之味開化以行之。要之，邪傷天氣，治以開豁，天氣開而毛竅經絡之清邪自開，即胃、腸、膀胱之濁邪，無所搏束，亦與之俱開，汗得解而二便解，如上竅開而下竅自通也。若上竅未開，而強通下竅，則氣為上焦之邪所阻，不能傳送下行，譬如搏足之鳥，而欲飛騰，其可得乎？邪傳地道，治以通利，地氣通，而胃、腸、膀胱之濁邪自通，即毛竅經絡之清邪，孤懸無依，亦與之俱通，二便解而汗亦解，如下竅通而上竅自開也。若下竅不通，而強開上竅，則氣為胃腸之邪所阻，不得化汗外出，譬如海門淤塞，而欲眾流順軌，其又可得乎？審若是，天道與地道，一以貫之之道也，豈有二哉？
曰︰其有人虛証實者，當何如？曰︰人虛証實，不過加以托邪之法、護正之方，究當以祛邪為主，邪早退一日，正即早安一日，經故曰︰有故無隕，否則養癰成患，後雖欲治，不可得而治。吾故曰︰治外邪之法無他，使邪有出路而已，使邪早有出路而已矣。
或又曰︰邪無形質，依渣滓以為形質，然則病患不與之食可乎？曰︰非也。邪之所湊，其氣必虛，能食而不與之食，則胃氣愈虛，譬如空城御敵，賊必直入而無所防，不獨邪入於胃已也，胃無穀氣，則生化之源絕，五臟皆為虛器，邪且無所不入矣。曰︰然則強與之食可乎？而亦非也。不能食而強與之食，則邪氣愈遏，是 盜糧也。總之，食與不食，當視病者之能與不能，強食固不可，禁食尤不可，但當清淡養胃，不可濃濁護邪。諺有之曰︰餓不死的傷寒，謂知飢為有胃氣，乃是不死之傷寒也。吾淮鞠通先生嘗諄言之，奈何病家猶強食，醫家猶禁食，而竟昧乎大中至正之理也哉﹗
曰︰外感百病，不外躁、濕二氣，吾聞諸子矣。敢問內傷何如？曰︰內傷千變萬化，而推致病之由，亦祗此燥濕兩端，大道原不外一陰一陽也。彼古今醫籍，分門別類，名色愈多，治法愈歧，徒足炫一時之耳目，反令後學無所指歸，總由未能探本窮原，以察天地陰陽之理焉耳﹗請析言之。外感者，實也，雖虛而必先實；內傷者，虛也，雖實而必先虛。陽氣虛，則蒸運無力而成內濕；陰血虛，則榮養無資而成內燥；思慮過度則氣結，氣結則樞轉不靈而成內濕；氣結則血亦結，血結則營運不周而成內燥。且也陰陽互根，氣血同源，陽虛甚者陰亦必虛，釜無薪火，安望蒸變乎精微？氣虛甚者血亦必虛，車無轆轤，安望汲引以灌溉？往往始也病濕，繼則濕又化燥。陰虛甚者陽亦必虛，燈殘油涸，焉能大發其輝光？血虛甚者氣亦必虛，水淺舟停，焉能一往而奔放？往往始也病燥，繼則燥又夾濕。蓋化濕猶自外來，（虛濕雖從內生，然畢竟是水飲所化，猶不足中之有餘病也）。化燥則從內涸矣。故因燥化濕者，仍當以治濕為本，而治燥兼之；由濕化燥者，即當以治濕為本，而治燥兼之。此治法標本先後之大要也。
曰︰臟腑輕重何如？曰︰凡因天氣致病者為外感，外感先病患之天氣；凡因人致病者為內傷，內傷先病患之地氣。故內燥起於肺、胃、腎，胃為重，腎為尤重；蓋肺為敷布精液之源，胃為生化精液之本，腎又為敷布生化之根柢。內濕起於肺、脾、腎，脾為重，腎為尤重；蓋肺為通調水津之源，脾為散輸水津之本，腎又為通調散輸之樞紐。若是者，脾也，胃也，腎也，固肺所藉以生、藉以化者也。天氣不下降，由於地氣不上騰，顧可不分輕重也哉？
總之，病有燥濕，藥有燥潤，病有純雜，方有變通。經曰︰知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。其斯之謂與﹗