醫原 | 清 石壽棠 |
陽，天道也；陰，地道也。非天之陽，地亦不凝，而萬物不生；非地之陰，天亦無依，而萬物不成。天主動，無一息之靜，使稍不動，則失其健運之機，而萬物屯矣；地主靜，無一息之動，使稍不靜，則失其貞凝之義，而萬物否矣。人身之陽，法天者也，一失其流行之機，則百病起；人身之陰，法地者也，一失其安養之義，則百害生。陰陽二氣，固不可稍偏而或失也。夫所謂陽者，乃人身之真陽。真陽，陰中之陽，非燥烈無濟之亢陽。亢陽無陰則為火，如天之久旱酷暑，不得不藉甘霖以消其亢厲，故丹溪發補陰之論，補陰正所以濟陽也。王太仆謂壯水之主，以製陽光者，此也。所謂陰者，乃人身之真陰。真陰，陽中之陰，非堅凝寒結之濁陰。濁陰無陽則為水，如天之重陰凜冽，不得不藉皓日以致其睛和，故先哲發扶陽之論，扶陽正所以濟陰也。王太仆謂益火之原，以消陰翳者，此也。
夫乾為陽，坤為陰，乾坤化為坎離，是天地為陰陽之體，水火為陰陽之用。用傷則體害。水火有過不及之弊，在天地則不能無旱澇之災，在人則不能無燥濕之患，其理一也陰，人之形也；陽，人之氣也。大凡形質之失宜，莫不由氣行之失序。故地之萬物不生，又皆由天之旱澇失節。人身一分陽氣不到之處，則此處便有病；然陰陽互根，凡陽所到之處，皆陰所到之處，若陽到而陰不到，則此處亦有病。陰陽又當審其虛實。外感實証，先病陽；內傷虛証，先病陰。病陽者，肺主之；病陰者，脾、胃、腎主之。外感上焦陽氣鬱閉，治以開豁，通天氣也；中焦陽氣燥結，治以苦辛攻下、苦辛開化，平地氣也。（治實火，要使邪有出路，若純用苦寒，逼邪深入，而無出路，非中焦陽氣下陷，不能上升於肺，治以升補，使地氣上騰乎天也；下焦陽氣外越，不能下歸於腎，治以溫納，使天氣下降於地也。蓋先天真一之氣，自下而上，與後天胃氣，相接而生，而為人身之至寶。若人真陰受傷，致精不能化氣，氣即不能歸精，於是腎中龍火內爍，而見骨蒸等証；龍火外越，而見發熱、顴紅、面赤等証。一火興而五火熾，將見肝之風火雷火，心之離火，胃之燥火，又必相因而起，而見有餘之象。非有餘也，實下元不足所致耳﹗經曰︰少火生氣，壯火食氣。火在丹田以下為少火，即真火；火離丹田而上為壯火，即虛火。虛火，水中之火，不得再以水滅之固也。奈何世執丹溪法，而用知母、黃柏之苦寒以撲滅之，勢必愈治愈劇，如雨愈大龍愈騰，欲其潛藏也得乎？不獨苦寒不可用也，即甘涼亦當慎投。其在初病，本原未傷者，甘涼清潤，猶可獲效；若高年以及久病，本原已傷者，法當治以溫潤，引火歸原，如雲開日出而龍乃潛也。濁陰可溫，桂、附、乾薑辛熱之屬，不得不用；若陰中陽虛，而藥偏剛燥，恐陽未能扶，而陰又被劫，法當治以溫潤，納氣歸原。經曰︰氣納為寶。蓋氣納則歸腎，不納則不歸腎。氣不歸腎者，謂肺氣不得歸腎，並謂脾胃之氣不得歸腎也。
夫腎為先天五臟之始，始數一，一，水數也。金為水源，水天本一氣也。脾胃為後天五臟之成，成數五，五，土數也。土為萬物之母，故精、神、氣、血，皆胃氣所生，又皆腎氣助之以生。胃為人之地，腎為地中之天氣，胃、腎又本一氣也，經故曰︰腎為胃關。夫所謂胃氣者，穀氣也。經曰︰營為水穀之精氣，衛為水穀之悍氣。又曰︰精氣生於穀氣。故“氣”水穀精氣生於胃，輸於脾，由脾上輸於肺，則為氣，從肺回下，入心化血，入腎化精，是生之者胃，升之者脾，降之者肺，地天交泰，胃、脾、肺又本一氣也。經故曰︰脾為諫議之官，曰︰飲食傷脾，則又何說？曰︰飲食不節，遏郁脾氣，脾氣為其所郁，則不能散精，而濕斯停矣。是謂傷逆，非脾之過也，良由飲食不節所致耳﹗夫人生天地間，天氣固重，地氣尤重。蓋人在天中，（離地而上，凡空處皆謂之天。人在通，而人莫名其妙，亦莫得自主，故凡天之六氣，病患之天氣者，人不能盡避之。附於地上，實而可據，人得以自主，故凡七情之病，由人事所致者，多病患之地氣以及天氣。病地氣，則胃、腎為重。然腎雖主地氣，而實為地中之天氣。腎屬天一所生之水，而為人之先天者，此也。其有胎元薄弱，先天不足者，人不得而主之，又恃調攝後天，以補先天之不足。若是者，胃氣不尤重哉？重胃氣非即所以重腎氣哉？夫胃為中土，胃氣賴五臟之氣以生化。如地無堤防之土，則水無收束，無水則燥，無火則濫，無木則實，無金則死是也。然五臟之氣，又賴胃氣以成功。如金無土則不生，木無土則不載，水、火無土則無本原，脾土無胃土則不滋潤是也。故脾胃穀氣，不得到肺，則肺之脾胃虛；脾胃穀氣，不得到心，則心之脾胃虛；脾胃穀氣，不得到肝，則肝之脾胃虛；脾胃穀氣，不得到腎，則腎之脾胃虛；胃之穀氣，不得到脾，則脾之胃虛。若是者，脾胃顧不重哉？內傷百病，可不首固脾胃哉？請申言之。肺之脾胃虛，則熱自內生，熱則不能生水，而嗽、腫滿諸濕証，是亦肺氣不得歸腎也。醫學雲喘，在腎為虛，在肺為實。夫所謂實者，非真實也，乃肺之陽虛不化，致水上溢高源耳﹗金寒水冷，非溫潤納氣不可；邪水射肺，非辛淡輸水扶氣不可。心之脾胃虛則熱，熱則燥，君弱者臣自強，血虛者肝自旺，火水未濟，致生虛煩、心熱、不寐等証，是心氣不得歸腎也。或曰︰心屬火，火性炎上，如何下降？腎屬水交於腎水；腎屬水，而腎中有氣，是水中有真陽，故腎水隨真陽上升，以交於心火。夫真陰真陽者，心腎中之真氣也。故欲補心者，先實腎，使腎得升；欲補腎者須寧心，使心得降。肝之脾胃虛則熱，熱則燥，肝血一虧，肝氣即亢，或風雷激搏，致生頭疼、嘔吐等証；或木火刑金，致生乾咳、吐血等証；或燥木侮土，致生脅痛、嘔吐、蠱、膈等証，是肝氣不得歸腎也。夫治肝較他臟尤難。他臟之邪，可移之出腑，若膽雖為肝之腑，而一囊膽汁，藏而不瀉，而無出路，雖屬腑而與臟無殊，故肝病較他臟為難治。則惟有清潤以濡之、咸柔以潛之，沃水以生木也；甘潤以緩之，培土以載木也；微苦以降之，使木火不上僭也；平潤以納之，導木火得下潛也；血能含氣，氣不耗血，而肝自平矣。其肝有濕熱者，方可用苦降、辛通、酸泄之劑；氣不條達者，方可用木郁達之之法。彼破氣、耗血諸品，豈可妄用，以伐生氣，以耗肝陰也哉？腎之脾胃虛則熱，熱則燥，腎陰一虧，腎陽即亢，或骨蒸、發熱，或吐血、夢遺，或上咳、下利，是腎氣不得歸腎也。治法亦不外清潤、溫潤，以增水養火而已矣；甘潤、甘平，以固水火中之脾胃而已矣。脾之胃虛則中土自病，或因思慮過度，或因飢飽失宜，以致氣結化濕，血結化燥，濕困脾陽，燥傷脾陰等証。胃病則不能散輸精氣於脾，脾病則不能上輸精氣於肺，地氣不上騰，則天氣不下降，是脾胃之氣不得歸腎也。此則非寒熱溫涼所能納也，法當病燥則治燥，病濕則治濕，取純甘之味，扶土生金，順其升降之性以納之耳﹗
總之，內傷百病，不起於先天，即起於後天；起於後天，又必病及先天。五臟中有一臟不秉生成之氣，則形氣病，形病不能無害於氣，氣病不能無害於形，此不易之道，相因之理也。但治之者，不可無標本先後之分。夫陰陽、臟腑、氣血，有各自為病者，有相因而至者，有去此適彼者。用藥之法，如腑病宜開通，不得以臟藥犯之；臟病宜補益，不得以腑藥犯之。腑病將及臟，治腑尤須顧臟，臟病將入腑，治臟必兼理腑。腑入臟，臟入腑，又有輕重之異，藥亦不得不隨其輕重而用之。更有病雖在腑，而原起於臟，則重在治臟；病雖在臟，而原起於腑，則重在治腑。蓋病雖在此，不必治此，治此反劇；病已去此，猶當顧此，罔顧此則損。此陰陽標本先後輕重之大略也。要之，天地與人，不外陰陽二氣。天之陰陽失，相燮理之；人之陰陽失，醫燮理之。良相、良醫，總在調劑陰陽，使之兩得其平焉已矣。