黃帝素問直解 卷之九 | 清 高士宗 |
疏，陳也。醫工診脈治病，其過有五。未診不問，診而不知，其過一也。不知補瀉病情，其過二也。不知比類奇恆，其過三也。不知診有三常，其過四也。不知終始，不問所發，其過五也。此皆受術不通，人事不明，不知天地陰陽，四時經紀，臟腑雌雄表裡，八正九候之道，是以五過不免。帝召雷公而語之曰︰事有五過四德，汝知之乎？故此篇疏五過，下編懲四失。蓋知之為德，不知為失也。
黃帝曰︰嗚呼遠哉﹗閔閔乎，若視深淵，若迎浮雲，視深淵尚可測，迎浮雲莫知其際。聖人之術，為萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，按循醫事，為萬民副。故事有五過四德，汝知之乎？
閔閔，憂之至也。帝嘆道之遠大幽深，而聖人之術，循經守數，事有五過四德，醫工不可不知。故語雷公以發明之。
雷公避席再拜曰︰臣年幼小，蒙愚以惑不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對。
五過四德，公未之聞，若比類形名，虛引其經，而心實無所對。心無所對，言不知也。
帝曰︰凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精。五氣留連，病有所並，醫工診之，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，洒洒然時驚，病深者，以其外耗于衛，內奪于榮，良工所失，不知病情。此亦治之一過也。
中去聲，下同。營音榮，義通。在，察也。變通也。此言醫工未診不問，診而不知，治之過也。大凡未診病者，當知其貴賤貧富。必問嘗貴後賤，嘗貴後賤，志意內傷，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。營猶榮也。又必問嘗富後貧，嘗富後貧，則肥甘不足，名曰失精。五臟之氣，本於陰精。今失精，則五臟之氣，留連不及。五氣留連，則病有所並。醫工診之，但診不問。故不察臟腑，不通軀形，診之而疑，不知病名。
嘗富後貧，名曰失精者，至此，則身體日減，而氣虛無精矣。五氣留連，病有所並者，至此，則病深無氣，但洒洒然而時驚矣。此嘗富後貧，工失其診，而有如是之病也。病從內生，不得其治，則病深，病深者，以其外耗于衛，內奪于榮，病生於內，名曰脫榮者，至此，則並榮衛而耗奪矣。此嘗貴後賤，工失其診，而有如是之病也。此醫工未診不問，診而不知，亦治之一過也。
凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮，暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形，愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃並。此治之二過也。
沮，音殂，義通。此言愚醫不知補瀉病情，治之過也。大凡欲診病者，必問人之飲食居處，或暴樂暴苦，或始樂後苦，凡暴樂暴苦，始樂後苦，皆內傷精氣，精氣竭絕，則形體毀沮，毀沮，猶死亡也。凡人卒暴而怒，則傷陰；卒暴而喜，則傷陽。真氣有傷，則厥氣上行；厥氣上行，滿於經脈，則神絕而去形。去形，亦死亡也。形體毀沮，滿脈去形，皆由治之不早。乃愚醫治之，不知補瀉，不知病情，致使精華日脫，而邪氣乃並，此愚醫不知補瀉病情，治之二過也。
善為脈者，必以比類奇恆，從容知之，為工而不知道，此診之不足貴。此治之三過也。
此言醫工不知比類奇恆，治之過也。凡善為脈者，貴知常變，必以比類奇恆。奇，異也，恆，常也。異與恆常之病，必比類相參，從容知之。為工而不知比類奇恆之道，此雖診之，不足為貴。此醫工不知比類奇恆，治之三過也。
診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲候王。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿為攣。醫不能嚴，不能動神，外為柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行。此治之四過也。
此言不知診有三常，治之過也。醫工延醫常理有三，其一必問其貴賤，始封君而既敗傷，先貴後賤也。及欲候王，已貴而益求其貴，不可得也。故，猶昔也，故貴脫勢。謂昔者身貴，今則脫勢也。
如是之人，雖不中邪，而精神內傷，若身有病，身必敗亡。其一必問其貧富，始富後貧，失其肥甘，雖不傷邪，其身有病，必至皮焦筋屈，而痿 為攣。其一醫必嚴厲整飭，移易其病，若醫之心志，不能嚴厲，內不能鼓動其神明，外為柔弱而不振，禍亂已至，失其常度，醫工延醫，病不能移，則醫事不行。此不知三常之診，治之四過也。
凡診者，必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女，離絕菀結，憂恐喜怒，五臟空虛，主氣離守，工不能知，何術之語，嘗富大傷，斬筋絕脈，身體複行，令澤不息。故傷敗結，留薄歸陽，膿積寒炅。粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四肢轉筋，死日有期，醫不能明，不問所發，惟言死日，亦為粗工。此治之五過也。
此言醫工不知終始，不問所發，治之過也。凡診脈者，心知經脈之終始。如肺脈終於手次指，大腸之脈即始於手次指，十二經脈終始相繼者是也。知終始，更有以知其餘緒；餘緒者，經脈虛實之病也。知終始，知餘緒，然後切脈審問而名其病。切脈問名，當合男女而並論之。男女者，陰陽血氣也。應象大論云︰陰陽者，血氣之男女。此其義也。或陰陽血氣之離絕，或陰陽血氣之鬱結，以及憂恐喜怒，而五臟空虛，以至血氣離守。工不能知，則不能切脈問名，又何術之足語。如人嘗富，一旦失之，則大傷其神魂，是以肝主之筋，心主之脈，有若斬絕也。脾臟未傷，故身體複行，肺腎無病，故令澤不息；澤不息者，水氣上通於天，而營運不息也。斬筋絕脈，則陰血故傷而敗結。始傷陰血，後傷陽氣，則留薄歸陽。陰陽血氣皆傷，則膿積而寒熱並陳。炅，猶熱也。粗工治之，但亟刺其陰陽，始之身體複行者，至此，則身體解散矣。始之令澤不息者，至此，則四肢轉筋，而水津不布矣。病至於是，則死日有期。醫不能明，不問經脈之所發，而惟言死日之病，亦為粗工，此不知終始，不問所發，治之五過也。
凡此五者，皆受術不通，人事不明也。故曰：聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表裡，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經道。貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審於部分，知病本始，八正九候，診必副矣。治病之道，氣內為寶，循求其理，求之不得，過在表裡，守數據治，無失俞理，能行此術，終身不殆，不知俞理，五臟菀熱，癰發六腑，診病不審，是謂失常。謹守此治，與經相明，上經下經，揆度陰陽，奇恆五中，決以明堂，審於終始，可以橫行。
分，去聲。內，度，皆入聲。總結上文而言。凡此五過者，皆由受術不通，人事不明之所致也。故曰︰聖人之治病也，必知天地之陰陽，四時之經紀，而合於人之五臟六腑，雌雄表裡，然後施以刺灸砭石，以及毒藥所主，能從容於人事，以明經脈之道，凡貴賤貧富，各異其治。而品之理之，問年之少長，及人之勇怯之理，審於三陰三陽之部分，而知病之本始。更明天地之八正，三才之九候，天人合一，診必副矣。
此聖人之治為然也。凡治病之道，必以氣內為寶。氣之內也，必循求其理，理即俞理也。若求之不得，則雌雄表裡不明，故過在表裡，必守三陰三陽之數。據經脈之道以施治。始能無失俞理，若人能行此術，則終身不殆。苟不知俞理之道，病在五臟，則五臟菀熱；病在六腑，則癰發六腑。診病而不審表裡俞理之部，是謂失常。若能謹守此理以為治，自能與經相明，則《靈樞》之上經下經，凡揆度陰陽，以及奇恆之異，五中之常，皆可決以面王之明堂，而審於經脈之終始。能如是也，受術通而人事明，可以橫行，又何五過之有哉﹗