黃帝素問直解 卷之五 | 清 高士宗 |
繆，平聲，篇內同。
左右交刺，謂之繆刺。病在經脈，則經刺之，刺其俞穴也。病在絡脈，則繆刺之，刺其皮絡也。邪客於手足三陽三陰之絡，有經刺繆次之法。邪客於五臟之絡，亦有經刺繆刺之法。知經脈絡脈孫絡脈之淺深，而繆刺之理明矣。
黃帝問曰︰餘聞繆刺，未得其意，何謂繆刺？
繆刺，左右交刺，刺極淺也。篇名繆刺，帝直舉以問也。
岐伯對曰︰夫邪之客於形也，必先舍於皮毛，留而不去，入舍於孫絡，留而不去，入舍於絡脈，留而不去，入舍於經脈，內連五臟，散於腸胃，陰陽俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛，而入極於五臟之次也，如此，則治其經焉。
人身形體，外而皮毛，內而五臟，由淺入深，陰陽相應，故夫邪之客於形身也，必先舍於皮毛，留而不去，則入舍於孫脈，留而不去，則入舍於絡脈，留而不去，則入舍於經脈，皮毛孫脈絡脈經脈，皆內連五臟，六經為川，腸胃為海，故散於腸胃，三陽三陰，表裡相應，若陰陽俱感，則五臟乃傷，此邪始從皮毛之表陽，而入極於五臟之次也，如此，則治其經焉，言當刺其經俞，不繆刺也。
今邪客於皮毛，入舍於孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入於經，流溢於大絡，而生奇病也。
承上文之意，而言今邪客於皮毛，入舍於孫絡，留於孫絡而不去，致孫絡閉塞不通，不得入於經，但流溢於大絡，而生左右相注之奇病也。流溢，傳注也。《氣穴論》云︰孫絡之脈別經者，並注於絡，傳注十四絡脈者是也。
夫邪客大絡者，左注右，右注左，上下左右，與經相干，而布於四末，其氣無常處，不入於經俞，命曰繆刺。
處，去聲，下同。承流溢於大絡之意，而言夫邪客大絡者，但傳注於左右，故左注右，左注右，身半以上，身半以下，皆有傳注，故上下左右，與經相干。經、經隧也，經隧者，五臟六腑之大絡也，故與經相干，而輸布於手足之四末，其氣左右流行，無有常處，經隧相干，故不入於經俞，不入經俞，刺其絡脈，故命曰繆刺。
帝曰︰願聞繆刺，以左取右，以右取左奈何？其與巨刺何以別之？
別，音通。《靈樞‧官針》篇，八曰巨刺，左取右，右取左。繆刺亦左取右，右取左，故問繆刺巨刺何以別之？
岐伯曰︰邪客於經，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已，而右脈先病，如此者，必巨刺之，必中其經，非絡脈也，故絡病者，其痛與經脈繆處，故命曰繆刺。
中，去聲。上繆作謬，下繆平聲。此言邪客於經，左右移易，則當巨刺，邪客於絡，左右紕繆，則當繆刺也，邪客於經，客於經脈也，經脈流行，貴得其平，若左之經脈有餘而盛、則右病；右之經脈有餘而盛，則左病。夫左盛右病，右盛左病，不相移易者也。亦有移易者，如左痛未已，而右脈先病，左移於右，則右亦可移於左，如此，邪客於經而移易者，必巨刺之，申言巨刺必中其經，非中絡脈也，《靈樞‧脈度》論云︰經脈為裡，支而橫者為絡，故絡病者，其痛與經脈繆處。繆處，異處也。謂經脈之痛，深而在裡，絡脈之痛，支而橫居，病在於絡，左右紕繆，故命曰繆刺。
帝曰︰願聞繆刺奈何？取之何如？
繆刺之法，無有常處，故問取之何如？
岐伯曰︰邪客於足少陰之絡，令人卒心痛，暴脹，胸脅支滿，無積者，刺然谷之前，出血如食頃而已，不已，左取右，右取左，病新發者，取五日已。
卒，音促，下同。谷，舊本訛骨，今改，下二然谷之谷仿此。凡邪客於絡，內並於經，則正刺之，邪客於絡，不並於經，則繆刺之，經脈論云︰足少陰之別，並經上走於心包下，故邪客於足少陰之絡，令人卒心痛。又云︰其病氣逆，則煩悶，故暴脹，胸脅支滿，脹滿有積，當刺其胸脅，若無積者，病少陰之絡，上走心包，故當刺足少陰然谷之前，而出其血。本俞論云︰然谷，然骨之下者也，今曰然谷之前，即然骨也。刺如食頃，而痛脹支滿可已，如不已，則病在絡脈，不並於經，故當左取右，右取左，而為繆刺以治之，病新發者，邪氣方盛，取刺五日，其病始已。
邪客於手少陽之絡，令人喉痺舌卷，口乾，心煩，臂外廉痛，手不及頭，刺手中指次指爪甲上，去端如韭葉，各一 ，壯者立已，老者有頃已，左取右，右取左，此新病，數日已。
《經脈》論云，三焦手少陽之脈病，則嗌腫喉痺。故邪客於手少陽之絡，令人喉痺。又云︰手少陽之別，注胸中，合心主，外繞臂，實則肘攣，虛則不收，故舌卷口乾心煩，臂外廉痛，手不及頭，此病少陽之絡而合於經，故當刺中指之次指，中指次指，即小指次指也。爪甲上去端如韭葉，手少陽關沖井穴也， 針瘢也，刺其左右各一 ，壯者血氣盛，故病立已，老者血氣虛，故有頃已，若不合於經，但在絡脈，則當左取右，右取左，而為繆刺以治之，此新病而邪氣方盛，故繆刺數日，其病始已。
邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛，刺足大趾爪甲上，與肉交者各一 ，男子立已，女子有頃已，左取右，右取左。
經脈論云︰足厥陰之別，其病氣逆，則睪腫卒疝，故邪客於足厥陰之絡，令人卒疝暴痛，當刺足大趾爪甲上與肉交者，足厥陰大敦井穴也。刺其左右各一 ，男子血盛故立已，女子不足於血故有頃已，邪客厥陰之絡，更當左取右，右取左，而為繆刺以治之。
邪客於足太陽之絡，令人頭項肩痛，刺足小趾爪甲上與肉交者各一 ，立已，不已，刺外踝下三 ，左取右，右取左，如食頃已。
《經脈》論云︰膀胱足太陽之脈從巔下項，循肩膊內。又云︰足太陽之別，實則頭背痛，故邪客於足太陽之絡，令人頭項項痛，當刺足小趾爪甲上與肉交者，足太陽至陰穴也，刺其左右各一 ，其痛立已，如不已，更刺外踝下滎俞原三 ，三 者，通谷為滎，束骨為俞，京骨為原也。但客太陽之絡，不病其經，則當左取右，右取左，而為繆刺以治之，如食之頃，其病即已。
邪客於手陽明之絡，令人氣滿，胸中喘息，而支 胸中熱，刺手大指次指爪甲上，去端如韭葉，各一 ，左取右，右取左，如食頃已。
《經脈》論云︰手陽明之別，別入太陰。太陰者，肺也。故邪客手陽明之絡，令人氣滿，氣滿，肺氣滿也。胸中喘息，喘息肺病也，而支 胸中熱者，肺脈從胸 而行於手肢也，當刺手大指之次指爪甲上，去端如韭葉，手陽明商陽穴也，刺其左右各一 ，邪客陽明之絡，更當左取右，右取左，而為繆刺以治之，如食之頃，其病即已。
邪客於臂掌之間，不可得屈，刺其踝後，先以指按之，痛乃刺之，以月死生為數，月生一日一 ，二日二 ，十五日十五 ，十六日十四 。
《經脈》論云︰心主手厥陰心包絡之脈，下臂入掌中，病則臂肘攣急，掌中熱，故邪客於臂掌之間不可得屈，當刺其手踝之後，先以指按之，按之而痛，乃刺之，刺之 數，當以月死生為數，月生一日一 ，二日二 ，十五日十五 ，乃由微而盛，如月之生，故漸多之，十六日十四 ，乃由盛而微，如月之衰故漸減之，至廾十九日，則一 ，月郭空則無治也。但言 數，不言俞穴，按之而痛即俞穴也。人身十五大絡，故以月死生為 數，厥陰心包主血脈，故刺法又如是也。
邪客於足陽蹺之脈，令人目痛，從內 始，刺外踝之下，半寸所，各二 ，左刺右，右刺左，如行十里頃而已。
《脈度》論云︰蹺脈從足至目，屬目內 ，故邪客於足陽蹺之脈，令人目痛，從內 始，當刺足外踝之下，外踝之下，仆參穴也，半寸所，相去仆參半寸、申脈穴也，刺其左右各二 ，陽蹺之脈合太陽，故其刺如是，但客陽蹺之脈，不合太陽之經，則左刺右，右刺左，而為繆刺以治之，蹺脈屬奇經，其行最疾，故如人行十里之頃，而痛病可已。
人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前後，先飲利藥，此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡，刺足內踝之下，然谷之前，血脈出血，刺足跗上動脈，不已，刺三毛上，各一 ，見血立已，左刺右，左刺右，善悲驚，不樂，刺如右方。
上文皆言邪客，此言墮墜以明墮墜，猶之邪客也。人有所墮墜，亂其經氣，則惡血留內，以致腹中滿脹，而不得前後，先飲利藥，通其前後，墮墜，則傷肝主之筋，腎主之骨，此上傷厥陰之脈，肝脈也，下傷少陰之絡，腎絡也，肝屬木，其性上行，故曰上，腎屬水，其性下行，故曰下，此因墮墜傷其脈絡，故刺足內踝之下，然谷之前。谷後之前，解見上文，刺之所以從血脈而出其血也，又刺足跗上動脈，以通少陰之絡，刺之而病不已，更刺足大趾三毛上大敦，左右各一 ，以通厥陰之脈，見血則其病立已，此傷厥陰之脈，少陰之絡，更當左刺右，右刺左，而為繆刺以治之，若因墮墜而善悲驚，則手厥陰心包之氣不和不樂，則手少陰心臟之氣內逆，取刺之法，亦如右方，謂如然谷之前跗上動脈，及三毛諸刺之法也。
邪客於手陽明之絡，令人耳聾，時不聞音，刺手大指次指爪扒襂
上，去端如韭葉，各一 ，立聞，不已，刺中指爪甲，上與肉交者，立聞，其不時聞者，不可刺也，耳中生風者，亦刺之如此數，左刺右，右刺左。
經脈論云︰手陽明之別，入耳合於宗脈，故邪客於手陽明之絡，令人耳聾，時不聞音，當刺手大指之次指爪甲上，去端如韭葉，手陽明商陽穴也，刺其左右各一 ，當耳聰立聞。若耳聾不已，更刺手中指爪甲上與肉交者，心主包絡之中沖井穴也，包絡主脈，刺之所以通其宗脈也，通其宗脈，當耳聰立聞，其不時聞者，正氣不充，不可刺也，若耳中有聲、如生風者，乃邪客陽明之絡，亦刺之如大指次指爪甲上各一 之數，更當為左刺右，右刺左，而為繆刺以通其絡。
耳聾，刺手陽陰，不已，刺其通脈出耳前者。
舊本在則繆刺之之，下今改正於此。此複申明上文之意，上文耳聾刺手陽明之商陽，刺之病不已，更刺中指之中沖，中指中沖，主通脈出於耳前，故曰耳聾，刺手陽明不已，刺其通脈出耳前者，蓋於陽明之脈，上頸貫頰，在於耳前，通脈出耳前，通心主包絡之脈而出於耳前之手陽明也。
凡痺往來，行無常處者，在分肉間，痛而刺之，以月死生為數，用針者，隨氣盛衰，以為 數，針過其日數，則脫氣，不及日數，則氣不瀉，左刺右，右刺左，病已止，不已，複刺之如法，月生一日一 ，二日二 ，漸多之，十五日十五 ，十六日十四 ，漸少之。
此言往來行痺，不涉經脈，但當繆刺其絡脈，不必刺其俞穴也，凡痺往來，謂之行痺，其行無常處者，邪在分肉之間，不涉經脈也，凡痺必痛，痛而刺之，當以月死生為數，蓋月方生則氣盛，月將死則氣衰，用針者，隨人氣之盛衰，以為 數，氣襄則針宜少，針過其日數，則虛脫其氣，氣盛則針宜多，針不及其日數，則邪氣不瀉，此病在分肉，合於絡脈，故當左刺右，右刺左，而為繆刺以治之，刺之病已則止針，不已複刺之，仍如前法，所謂如法者，月生一日 ，二日二 ，漸多之，至十五日十五 ，而為多之極，十六日十四 ，而為漸少之法也。上文手厥陰心包主血脈，故以月死生為 數，此言痺痛，則衝任之血不能熱肉充膚，澹滲皮毛，故亦以月死生為 數，篇中繆刺，無 數皆以月死生為 數也。
邪客於足陽明之經，令人鼽衄，上齒寒，刺足中指次指爪甲上與肉交者，各一 ，左刺右，右刺左。
《經脈》論云︰胃足陽明之脈，起於鼻交 中，下循鼻外，上入齒中，病則鼽衄。邪客於足陽陰之經，故令人鼽衄。上齒寒，當刺足中指之次指，中指次指即大指次指也，爪甲上與肉交者，足陽明厲兌井穴也，刺其左右各一 ，若病陽明之絡，而鼽衄寒，則當左刺右，右刺左，而為繆刺以治之。
齒齲，刺手陽明，不已，刺其脈入齒中，立已。
舊本在邪客於五臟之間上，今改正於此。齲，音矩。齒齲，齒腐痛也。承上文齒寒之意，而言齒齲腐痛，則刺手陽明之俞穴，刺之而齒齲不已，更刺其脈入齒中者，則齒齲立已，脈入齒中，乃足陽明上入齒中之脈也。
繆傳引上齒，齒唇寒痛，視其手背脈血者，去之，足陽明中指爪甲上各一 ，手大指次指爪甲上各一 ，立已，左取右，右取左。
舊本在五刺已之下，今改正於此。舊本無名字，今臆補。承上文而言刺其入齒中之脈，其病不已，複繆傳引上齒，甚至齒唇寒痛，當視其手背之脈，有血絡者，刺去其血，更刺足陽明中指爪甲上，乃中指次指，足陽明之厲兌井穴也，左右各一 ，及手大指次指爪甲上商陽井穴，左右各一 ，齒唇寒痛當立已，繆傳引上齒，故當左刺右，右刺左，而為痺刺以治之也。
邪客於足少陽之絡，令人脅痛，不得息，咳而汗出，刺足小趾次指爪甲上與肉交者，各一 ，不得息立已，汗出立止，咳者，溫衣飲食，一日已，左刺右，右刺左，病立已，不已，複刺如法。
《經脈》論云︰膽足少陽之脈，合缺盆以下胸中，循脅裡，邪客於足少陽之絡，循脅裡，故令人脅痛，合缺盆以下胸中，故不得息，不得息則咳，不得息而咳，故咳則汗出，當刺足小趾，之次指爪甲上與肉交者，足少陽竅陰井穴也，刺其左右各一 ，不得息當立已，汗出當立止，咳不能已，故云咳者當溫其衣，溫其飲食，勿使形寒飲冷，則一日氣機環轉，其咳可已，其脅痛未愈，當繆刺以治之，左刺右、右刺左，其痛病當立已，不能立已，複為繆刺，亦如左刺右，右刺左之法。
邪客於足少陰之絡，令人嗌痛，不可內食，無故善怒，氣上走賁上，刺足下中央之脈各三 ，凡六刺立已，【左刺右右刺左】嗌中腫，不能內唾，時不能出唾者，刺然谷之前，出血，立已，左刺右，右刺左。
內，音納。賁，音奔。前左刺右右刺左六字衍文。《經脈》論云︰腎足少陰之脈，從腎上貫肝膈，入肺中，病則飢不能食，氣上，嗌乾及痛，邪客於足少陰之絡，令人嗌痛，即嗌乾及痛也，不可內食，即飢不欲食也，無故善怒，即上貫肝膈也，氣上走，即入肺中也，賁上，即氣上也，如是之病，當刺足下中央之脈，腎足少陰湧泉井穴也，中央，及中央之前，中央之後，左右各三 ，凡六刺，其病立已。若嗌痛不已，致嗌中腫，腫則不能內唾，內，猶咽也。其時亦不能唾者，當刺足少陰然谷之前，然谷之前，然骨穴也，刺出其血，其病立。邪客少陰之絡，故當左刺右，右刺左，而為繆刺以治之。
邪客於足太陰之絡，令人腰痛引少腹，控 ，不可以仰息，刺腰尻之解，兩胂之上，是腰俞，以月死生為 數，發針立已，左刺右，右刺左。
《經脈》論云︰脾之大絡名曰大包，出淵液，布胸脅，實則身盡痛，虛則百節盡皆縱。邪客於足太陰之絡，令人腰痛引少腹，身盡痛之意也。控 ，不可以仰息，布胸脅，百節盡皆縱之意也。此絡脈虛實之病，當刺腰尻之解，以及兩胂之上。解，骨縫也。胂上，髁胂之上，即髀股也。申明腰尻之解，兩胂之上，腰俞是也。蓋腰尻之解，屬於腰俞，兩胂之上，即腰俞兩旁之下也，刺法當以月死生為 數，發針立已，邪客於絡，故當左刺右，右刺左，而為繆刺以治之。
邪客於足太陽之絡，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項始，數脊椎，俠脊，疾按之，應手如痛刺之，旁三 ，立已。
數，上聲。上文邪客於足太陽之絡，令人頭項肩痛。此不但頭項肩痛，且背拘攣而急，引脅而痛。上文刺足外踝而刺其下，此刺從項始，數脊椎，俠脊，而刺其上。上文刺足小趾井穴，此隨痛應手而刺之。上文刺外踝下三 ，而繆刺，此刺旁脊椎三 ，而不繆刺，所以不同於上文，舉一以例其餘也。
邪客於足少陽之絡，令人留於樞中，痛髀不可舉，刺樞中，以毫針，寒則久留針，以月死生為數，立已。
上文邪客於足少陽之絡，刺足少陽之井穴，此邪客於足少陽之絡，則隨其痛之所在而刺之，亦舉一以例其餘也。少陽主樞，行身之側，其脈循季脅，下合髀厭中，邪客於足少陽之絡，令人留於樞中，痛髀不可舉者，少陽經脈不和，樞轉不利也，即刺其樞中。樞中，髀樞中也，以毫針刺其絡也，寒則久留針，及於經也，少陽主初生之氣，故以月死生為 數，痛當立已。
治諸經刺之，所過者不病，則繆刺之。
此結上文刺法之意，治諸經刺之，謂治諸經之病，則正刺其經也，所過者不病，謂諸經所過之道，不為邪客而不病也。不病，則但在於絡，故繆刺之，所以申明上文刺穴俞，與左右交刺不同者，以此故也。
邪客於五臟之間，其病也，脈引而痛，時來時止，視其病，繆刺之，於手足爪甲上視其脈，出其血，間日一刺，一刺不已，五刺已。
下間去聲。承上文邪客經絡之意，而言周身經絡，不外五臟，故舉五臟五絡，以終繆刺之義。五臟之脈，行於周身，邪客於五臟之間，其病也，經脈絡脈相引而痛，有時來出於絡脈，有時但止於經脈，故時來時止，視其病在絡脈，則繆刺之，更於手足爪甲上視其孫絡之脈，而出其血，若邪客五臟之經脈，須間日一刺，一刺不已，至五刺而五臟始周，故五刺已。
邪客於手足少陰、太陰、足陽明之絡，此五絡，皆會於耳中，上絡左角，五絡竭竭，令人身脈皆動，而形無知也，其狀若尸，或曰尸厥，刺其足大趾內側爪甲上，去端如韭葉，後刺足中指爪甲上，各一 ，後刺手大指內側，去端如韭葉，後刺手心主少陰銳骨之端，各一 ，立已，不已，以竹管吹其兩耳， 其左角之發，方一寸，燔治，飲以美酒一杯，不能飲者，灌之立已。
， 同，俗作剃。承上文邪客五臟之意，而言五絡會於耳中，合衛氣而行於皮膚也，手足少陰心腎，水火之絡也，手足太陰肺脾，天地之絡也，足陽明胃，中土之絡也，心腎開竅於耳；猶天地水火，會於中土之義，故凡此五絡，皆會於耳中，從耳而上，則上絡左角，若五絡俱竭，不相交會，則令人身脈皆動，而形無知也，動而無知，其狀如尸，或曰尸厥者是也，刺其足大趾內側爪甲上，去端如韭葉，脾足太陰隱白井穴也，後刺足心，腎足少陰湧泉穴也，後刺足中指爪甲上各一 ，足陽明厲兌井穴也，後刺手大指內側去端如韭葉，肺手太陰少商井穴也，後刺手心主少陰銳骨之端各一 ，心手少陰掌後高骨大陵俞穴也，心者君主之宮，故曰心主，刺其五絡，病當立已，如不已，則以竹管吹其兩耳，以通五絡之會於耳中者，更剃其左角之發，方一寸，燔治，使耳中之絡，上絡於左角也，更飲以美酒一杯，不能飲者，灌之，使絡脈與衛氣相通，周于一身，出於皮膚，則其病立已。
凡刺之數，先視其經脈，切而從之，審其虛實而調之，不調者，經刺之，有痛而經不病者，繆刺之，因視其皮部有血絡者，盡取之，此繆刺之數也。
此舉刺數，以結繆刺之義。經脈在裡，絡脈在中，孫絡脈在外，故凡刺之數，先當視其在裡之經脈切而從之，審其虛實而調之，不調者，刺其經脈，故曰經刺之，有痛在於絡脈而經不痛者，則繆刺之，如病在孫絡，因視其周身皮部有血絡者，盡取刺之而出其血，此所以為繆刺之數也。