黃帝素問直解 卷之五 | 清 高士宗 |
水熱穴者，水俞五十七穴，熱俞五十九穴也。少陰屬腎主水，陽氣內虛，則水聚為腫，而有水俞之五十七穴，人傷於寒，寒盛則熱，熱氣內逆，而有熱俞之五十九穴。水為陰，寒亦為陰，寒盛則熱，是水俞、熱俞皆主於少陰，各有當刺之穴也。
黃帝問曰︰少陰何以主腎？腎何以主水？
帝欲詳明水病之原，故為此問。
岐伯對曰︰腎者，至陰也。至陰者，盛水也。肺者，太陰也。少陰者，冬脈也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。
盛，音成。少陰所以主腎者，以腎者，至陰也。腎所以主水者，以至陰者盛水也。至陰之水，上通於肺，肺者太陰也，水王于冬，少陰者冬脈也。腎位居下，肺位居上，故其本在腎，其末在肺、腎臟之水合膀胱水府，外出於皮毛。皮毛者，肺之合，循行失職，肺腎不交，皆積水也。
帝曰︰腎何以能聚水而生病？
聚，猶積也。腎本肺末，上下相通，水何以能聚，故為此問。
岐伯曰︰腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也，上下溢於皮膚，故為 腫， 腫者，聚水而生病也。
腎所以聚水生病者，腎絡膀胱，主於下焦，為胃腑水注之關也。關門不利，水道不行，則胃腑所化之水，不能下出，故聚水而從其類也。水道不行，則泛溢於外，故上下溢於皮膚，故為 腫。腫者，皮肌脹滿，水氣不行，故聚水而生病也。
帝曰︰諸水皆生於腎乎？
水，水病也。水病不一，水之輸布又各不同，故問諸水病皆生於腎乎？
岐伯曰︰腎者，牝臟也，地氣上者，屬於腎，而生水液也，故曰至陰。
少陰主腎，牝為陰畜，故腎者牝臟也。脾為陰中之至陰，今腎亦為至陰，則地氣之上升者屬於腎，而生地中之水液也，液主於腎，故曰至陰，蓋藏於骨者為精，而濡于肉者則為液也。此言水附於地，液為水源，腎為水液之主，故曰至陰，諸水之所以皆生於腎也。
勇而勞甚則腎汗出，腎汗出，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府，行於皮裡，傳為 腫，本之於腎，名曰風水。所謂玄府者，汗空也。
空，孔同。經脈別論云︰持重遠行，汗出於腎。故勇而勞甚則腎汗出，腎汗既出，複逢於風，逢風之汗，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，致風水客於玄府，行於皮裡，傳為皮裡肉外之 腫，勞甚汗出，是病之本於腎，汗出逢風，故名曰風水。不但水液之生本腎，而 腫之水亦本於腎，諸水皆生於腎，又何疑焉。複申明所謂玄府者，乃皮毛之汗孔也。
帝曰︰水俞五十七處者，是何主也？
處，去聲，下同。諸水皆生於腎，則水俞亦主於腎，故問水俞五十七處，是何主也？
岐伯曰︰腎俞五十七穴，積陰之所聚也，水所從出入也。
《陰陽應象大論》云︰積陽為天，積陰為地。水俞五十七處，乃腎俞五十七穴，其穴從尻至足，在身半以下，地氣所主，故曰積陰之所聚也。積陰所聚，水氣從之，故水之所從以出入也。水從出入，乃水在地中之義，是知水俞五十七穴，而主於腎也。
尻上五行行五者，此腎俞，故水病下為 腫，大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病，故肺為喘呼，腎為水腫，肺為逆，不得臥，分為相輸，俱受者，水氣之所留也。
行，音杭，下仿此。尻上，尻尾上也。五行行五，中行有懸樞、命門、陽關、腰俞、長強五穴；次兩行有大腸俞、小腸俞、膀胱俞、中膂內俞、白環俞，左右十穴︰外兩行有胃倉、肓門、志室、胞肓、秩邊，左右十穴。凡二十五穴，在腎俞之左右上下，故曰此腎俞也。腎俞即水俞，故水病於下，則為 腫大腹，水病於上，則為喘呼不得臥。所以然者，腎為本，肺為標，標本俱病，病標故肺為喘呼、病本故腎為水腫，肺喘呼為逆，故不得臥也。分為相輸，謂腎氣上升，肺氣下降，上下分行，相為輸布，今俱受病者，乃水氣之所留聚也。水氣留聚，則不輸布，致有水腫喘逆之病矣。
伏兔上各二行行五者，此腎之街也，三陰交之所結於腳也。
三陰交，舊本訛三陰之所交，今改正。伏兔上，兩腿伏兔穴也。各二行行五，並伏兔之穴，在內旁兩行，其一有血海，陰陵泉、地機、築賓、交信五穴；其一有陰包、曲泉、膝關、中都、蠡溝五穴。左右凡四行，計二十穴。其穴在脛之氣街，腎脈從脛而上，故曰此腎之街也。兩行並行，三陰交總結於下，上連於脛，下貫於腳，故曰三陰交之所結於腳也。
踝上各一行行六者，此腎脈之下行也，名曰太沖。
下行之行如字。踝上，足踝處也。足踝上各一行行六，謂三陰交、漏谷、商丘、公孫、太白、大都六穴，左右十二穴、腎脈從足而上，亦可從脛而下，故曰此腎脈之下行也。腎脈下行，則名曰太沖，陰陽離合論曰︰太沖之地，名曰少陰者此也。
凡五十七穴者，皆臟之陰絡，水之所客也。
承上文而言凡此五十七穴者，尻上之穴為腎俞，伏兔之穴為腎街，踝上之穴為腎脈，是皆腎臟之陰絡，而為水之所客也。所以水俞五十七穴，皆主於腎也。
帝曰︰春取絡脈分肉何也？
承上文而言水俞五十七穴，皆主於腎，何以春夏秋冬，各有取刺之法，本俞論云；春取絡脈諸滎，大筋分肉之間。故問春取絡脈之分肉，刺極淺者，何也？
岐伯曰︰春者木始治，肝氣始生，肝氣急其風疾，經脈常深，其氣少，不能深入，故取絡脈分肉間。
天之四時，地之五行，人之五臟，氣相輸應，故時之春者，五行之木氣始治，五臟之肝氣始生，肝始生，則肝氣急，肝氣急，一如其風之疾，人之經脈常深，其急疾之肝氣始生，故其氣少，不能深入於經脈，故春時取絡脈間之分肉而淺刺也。
帝曰︰夏取盛徑分腠何也？
《靈樞‧四時氣》論云︰夏取盛徑孫絡，取分間絕皮膚，故問夏取盛經分腠，刺稍深者，何也？
岐伯曰︰夏者火始治，心氣始長，脈瘦氣弱，陽氣圖溢，熱熏分腠，內至於經，故取盛經分腠，絕膚而病去者，邪居淺也，所謂盛經者，陽脈也。
長，上聲。時之夏者，五行之火氣始治，五臟之心氣始長。心主脈，心氣始長，故脈瘦氣弱。火為陽，火始治，故陽氣留溢。留溢，留滿於中也。熱熏分腠，充達於外也。分腠，乃盛經之分腠，故熱熏分腠，則內至於經。熱熏分腄A 內至於經，故取盛經分腠，刺之稍深，所以答帝夏取盛經分腠之間，然夏時亦有絕皮膚，取孫絡之病，故又言絕膚而病去者，邪居淺也，今所謂取盛經者，乃盛陽之經脈，不在皮膚也。
帝曰︰秋取經俞何也？
《四時氣》論云︰秋取經俞，邪在府取之合，故問秋取經俞，刺之深者何也？
岐伯曰︰秋者金始治，肺將收殺，金將勝火，陽氣在合，陰氣初勝，濕氣及體，陰氣未盛，未能深入，故取俞以瀉陰邪，取合以虛陽邪，陽氣始衰，故取於合。
時之秋者，五行之金氣始治，五臟之肺氣將收殺。收、收斂。殺，肅殺也。夏火氣消，故金將勝火。 陽氣內收，故陽氣在合。時方清肅，故陰氣初勝。白露乃下，故濕氣及體。陰氣初勝，則陰氣未盛，濕氣及體，則未能深入，故取俞以瀉陰濕之邪。俞，經俞也。所以答帝秋取經俞之問。然秋時亦有陽邪內入之病。若果陽氣在合，則取合以虛陽邪，所以然者，秋時陽氣始衰，故當更取於合，不但取於經俞也。
帝曰︰冬取井滎何也？
《四時氣》論云︰冬取井滎，必深以留之。故問冬取井滎，刺亦深者何也？
岐伯曰︰冬者水始治，腎方閉，陽氣衰少，陰氣堅盛，巨陽伏沉，陽脈乃去，故取井以下陰逆，取滎以實陽氣，故曰︰冬取井滎，春不鼽衄，此之謂也。
時之冬者，五行之水氣始治，五臟之腎氣方閉，斯時陽氣衰少，而陰氣堅盛，巨陽寒水之氣，伏沉於內。巨陽伏沉，則陽脈乃去陽而入陰，陽氣衰少，陰氣堅盛，故當取井以下陰逆。巨陽伏沉，陽脈乃去，故當取滎以實陽氣。冬取井滎，使其藏也，故嘗言曰︰冬取井滎，春不鼽衄。即此取井以下陰逆，取滎以實陽氣之謂也。《金匱真言論》云︰冬不按蹺，春不鼽衄。不按蹺者，使之藏。取井滎者，亦使之藏。故不曰冬不按蹺，而曰冬取井滎，其義一也。
帝曰︰夫子言治熱病五十九俞，餘論其意，未能領別其處，願聞其處，因聞其意。
別，音逼。春夏秋冬，各有取刺之法，則陽中有陰，陰中有陽，水病皆主於腎，而腎不止於寒，故複舉熱病以為問。本經刺熱篇言少陽熱病，少陰熱病，病甚者，皆為五十九刺。故問夫子言治熱病五十九俞，與餘曾論其意，餘未能領別其處，今願聞其處，使之得聞其意。
岐伯曰︰頭上五行，行五者，以越諸陽之熱逆也。
頭者，諸陽之會。頭上五行，行五者，中行有上星、囟會、前頂、百會、後頂五穴；次兩行有五處，承光、通天、絡卻、玉枕，左右十穴，外兩行有臨泣、目窗、正營、承靈、腦空，左右十穴；此二十五穴者，刺之，以越諸陽之熱逆也。
大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者以瀉胸中之熱也。
大杼，項後第一椎兩旁，大杼穴也。膺俞，膺中第一俞兩旁，俞府穴也。缺盆，頷下兩旁橫骨陷中，缺盆穴也。背俞，背中第一的兩旁，肺俞穴也。此八俞者，在膺背之上，刺之所以瀉胸中之熱也。
氣街、三里、巨虛上下廉，此八者以瀉胃中之熱也。
氣街，一名氣衝，少腹兩旁橫骨外，氣衝二穴也。三里，膝下三寸，兩三里穴也。三里下三寸，兩巨虛上廉穴也。上廉下三寸，兩巨虛下廉穴也。此八俞者，足陽明經脈之循行，刺之所以瀉胃中之熱也。
雲門、 骨、委中、髓空，此八者以瀉四肢之熱也。
雲門，在缺盆下，左右二穴。 骨，肩外兩旁，肩 二穴。委中，膝後屈中二穴。《骨空論》云︰髓空在腦後三分銳骨之下，懸顱二穴。此八俞者，從肩至背，行於上下，所以瀉四肢之熱也。
五臟俞旁五，此十者以瀉五臟之熱也。
肺俞旁魄戶，心俞旁神堂，肝俞旁魂門，脾俞旁意舍，腎俞旁志室，此左右十俞者，居五臟之旁，刺之所以瀉五臟之熱也。
凡此五十九穴者，皆熱之左右也。
自頭上至俞旁，凡此五十九穴者，病熱則左右皆刺，故皆熱之左右，而為熱俞也。
帝曰︰人傷於寒而傳為熱何也？
熱者，病之標；寒者，病之本。故問人傷於寒，而傳變為熱何也？
岐伯曰︰夫寒盛則生熱也。
寒盛生熱，自然之理，非關傳變也。夫在地為水，在天為寒，寒盛則熱，是水俞、熱俞皆本少陰之氣化，而為少陰之所主也。