黃帝素問直解 卷之四 | 清 高士宗 |
大，推展也。帝承上編奇病而推展之，故曰大奇。上編胞絡脈絕，乃先天受病，其病發於天癸未至之時，此篇首言肝滿腎滿肺滿，則天癸已至，形氣充足，而為後天之病，病臟腑經脈，甚則死不可治，所以大奇病之說也。
肝滿，腎滿，肺滿皆實，即為腫。
帝承上編胞絡脈絕，先天受病之意，而言肝滿腎滿肺滿，則天癸已至，形氣充盛，而為後天之病。
女子天癸，肝所主也。男子天癸，腎所主也。通體形氣，肺所主也。今肝腎肺滿，滿則為實，故曰皆實，實則壅滯，故曰即為腫。
肺之壅，喘而兩 滿。
壅，壅通，下同。壅，壅滯也，以明即為肺者，壅滯之意也。
肺主呼吸，其脈橫出腋下，肺之壅，則呼吸不利，其脈不能出腋，故喘而兩 滿。
肝壅，兩 滿，臥則驚，不得小便。
肝脈上貫於膈，布脅肋。肝壅，故兩 滿。人臥則血歸於肝，肝壅故臥則驚。肝主疏泄，肝病則閉癃，故不得小便。
腎壅，腳下至少腹滿，脛有大小，髀 大跛，易偏枯。
腎脈起於足心，上至少腹。腎壅，故腳下至少腹滿，左右脛骨，有大小之不同，其髀 則腫大而跛易。
跛易，行步不正，易其常度也。脛有大小，髀 跛易，乃精髓不周於身，故偏枯。偏枯，不周之意。此一節言肝滿腎滿肺滿，為腫為壅，而發為後天之奇病也。
心脈滿大，癇螈筋攣。
脈者心之所主，心者神之所居，心脈滿大，則神機不利，故癇螈驚攣，神氣不通於心包則癇，神氣不行于骨節則螈，癇則筋攣於內，螈則筋攣於外也。
肝脈小急，癇螈筋攣。
肝者血之所藏，肝脈小急，則血不充身，故亦癇螈筋攣，是知癇螈筋攣之病，有因神氣之內虛，有因肝血之不足矣。
肝脈騖暴，有所驚駭。
騖，音務，餘篇同。騖，猶疾也。暴，猶促也。肝脈疾促，陰血虛而陽熱盛也。血虛熱盛，故有所驚駭，上文肝脈小急，血虛陰盛則癇螈筋攣，此肝脈騖暴，血虛陽盛則驚駭也。
脈不至，若螈，不治自已。
承上文癇喑驚駭而言，當癇驚之時，其三部之脈，一時不至，口無言而苦喑，有屬不治者，有屬自己者。
二陰急，為癇厥，二陽急，為驚。
舊本在三陰急為疝下，今改正於此。急，不和也。承上文不治自已之意，而言二陰心腎不交，經脈不和，而為癇厥之喑，則不治。二陰，少陰也。陽明胃絡不通於心，經脈不和，而為驚駭之喑，則自已。二陽，陽明也。此臟脈陰陽經氣不和，發為癇驚之奇病也。
腎脈小急，肝脈小急，心脈小急，不鼓皆為瘕。
腎脈小急，腎臟虛寒也。肝脈小急，肝臟虛塞也。心脈小急，心臟虛寒也。臟氣虛寒，小急而脈不鼓，則皆為瘕。言腎肝與心皆可為瘕。瘕，假也。假寒氣而成形也。
腎肝並沉，為石水。並浮，為風水。並虛，為死，並小弦，欲驚。
腎肝並沉，則肝氣下沉於腎，故為石水。石水，腎水也。腎肝並浮，則腎氣上浮於肝，故為風水。風水，肝水也。腎肝並虛，則水不生木，故為死。腎肝並小弦，則虛而受邪，故欲驚。欲驚，正虛邪擾之意。
腎脈大急沉，肝脈大急沉，皆為疝。心脈搏滑急，為心疝。肺脈沉搏，為肺疝。
腎脈大急沉，腎氣受邪而下入也。肝脈大急沉，肝氣受邪而下入也。邪氣下入，故皆為疝，或為腎之水疝，或為肝之筋疝也。心脈搏滑急，則心氣受邪，故為心疝。《脈要精微論》曰，診得心脈而急，病名心疝，少腹當有形也。肺脈沉搏，則肺氣受邪，故為肺疝。肺疝，氣疝也。
三陽急，為瘕。三陰急，為疝。
承上文瘕疝之意而言，三陽脈急，陽不和陰，則為瘕。三陽，太陽也。三陰脈急，陰不和陽，則為疝。 三陰，太陰也。此臟脈陰陽經氣不和，發為瘕疝之奇病也。
脾脈外鼓沉，為腸 ，久自已。
腸 ，泄瀉也。脾脈外鼓沉，言脾土之氣，鼓動於外，不能四布複下也。如是，則津液不行由經隧，故為腸 ，土氣內逆，腐穢當下，故日久自已。
肝脈小緩，為腸 ，易治。
易，去聲。肝脈小緩，肝臟虛而氣機和緩也，故為腸 ，則當易治。
腎脈小搏沉，為腸 下血，血溫身熱者，死。
腎脈小搏沉，腎臟虛而熱邪下搏也。故為腸 ，當主下血。血溫於內，身熱於外，火炎血竭，故死。
心肝 ，亦下血，二臟同病者，可治。
心肝 ，言心脈肝脈不和，而病腸 也。亦下血，亦為腎脈之腸下血也。心肝二臟同病，而為腸 者，主木火相生，故為可治。
其脈小沉澀為腸 ，其身熱者死，熱見，七日死。
肺朝百脈，其脈小沉澀，肺氣虛也。肺氣虛而腸 ，其身複熱，乃陰津泄於下，陽熱浮於外，泄於下則下而不上，浮於外則外而不內，陰陽離脫，故死。熱見七日，不能環複，故七日死。
胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，背膈偏枯。男子發左，女子發右，不喑舌轉，可治，三十日起。
背，舊本訛皆，今改。此舉胃腑之脈，以足上文五臟之意。心主脈，而五臟之中皆有胃脈。會胃脈沉鼓而澀，胃氣不行於外矣。胃脈外鼓而大，胃氣不行於內矣。沉鼓澀，外鼓大，皆非胃土柔和之脈，胃脈如是也，心脈複小堅急，不能合胃脈而行於前後，則背膈偏枯，不能合胃脈而行於左右，則男子偏枯發左，女子偏枯發右，胃絡上通於心，而舌為心之竅，故不喑舌轉，則胃絡通於心，心氣通於胃，故其病不可治。三十日，則榮衛血氣一周，故病當起。
其從者，喑三歲起，年不滿二十者，三歲死。
《玉版論要》云︰男子右為從，女子左為從，其從者謂男子發於右，女子發於左。不同於上文之發也。上文男子發左，女子發右，則不喑，此男子發右，女子發左，故喑。喑則胃絡不通於心，心氣不通於胃，其偏枯之病，必三歲方起，若年不滿二十者，天癸之精血始通，方來未艾，不能固密，故三歲死。此言五臟經脈內虛，發為腸 ，胃腑經脈不和，發為偏枯之奇病也。此一節，舉癇驚瘕疝腸偏枯臟腑經脈不和，而為後天之奇病也。
脈至而搏，血衄身熱者死，脈來懸鉤浮，為常脈。
上節論脈病之死生，此下但論脈之死生也。搏，搏擊也。脈至而搏，脈無胃氣，故血衄身熱者死。 若血衄身熱，脈來懸鉤而浮，乃為血衄身熱之常脈，則不死矣。
脈至如喘，名曰暴厥。暴厥者，不知與人言。
喘，疾促不倫也，脈至為喘，失其常度，故名曰暴厥。申明暴厥者，一時昏憒，不知與人言。
脈至如數，使人暴驚，三四日自已。
數，音朔，下同。數，一息六至也，脈至如數，陽熱有餘，故使人暴驚，暴驚則三四日自已。
脈至浮合，浮合如數，一息十至以上，是經氣予不足也，微見，九十日死。
予，即與下同。脈至浮合，浮合於皮膚之上，如湯沸也。故申言浮合如數，一息十至以上，沉脈候臟，浮脈候經，是經氣予不足，而脈浮數也。微見者，微於皮膚之上，見此數極之脈，中按求之，則不見也，故至九十日而死。經脈應月，一月一周，九十日者，三周也。若舉按皆然，不逾時日矣。
脈至如火薪然，是心精之予奪也，草干而死。
火薪然，如火然薪，浮焰無根也。心為火臟，脈至如是，是心精之予奪，而見此脈也。冬時草干而死，水刑火也。
脈至如散葉，是肝氣予虛也，木葉落而死。
散葉，木葉飄散之義，肝為木臟，脈至如是，是肝氣予虛，而見此脈也。秋時木葉落而死，金刑木也。
脈至如省客。省客者，脈塞而鼓。是腎氣予不足也，懸去棗華而死。
華，即花，下同。省客，猶主省客至而即去也。故申言省客者，脈塞而鼓，謂脈充塞于指，即鼓動而去，如省客之象也。腎為水臟，脈至如是，是腎氣不足而見此脈也。懸去，猶言虛度，虛度棗華之初夏，而死於土令之長夏，土刑水也。
脈至如丸泥，是胃精予不足也，榆莢落而死。
丸泥，彈丸之泥不柔和也。胃為上腑，脈至如是，是胃精予不足而見此脈也。春時榆莢落而死，木刑土也。
脈至如橫格，是膽氣予不足也，禾熟而死。
格，拒也。橫格，橫拒於中，上下不貫也。膽氣屬木，生陽上升，脈至如是，是膽氣予不足而見此脈也。秋時禾熟而死，金刑木也。
脈至如弦縷，是胞精予不足也，病善言，下霜而死，不言可治。
弦縷，其急如弦，其細如縷，胸中為血海，衝任之脈皆起於胞中，並足少陰之經，至胸中而散，脈至如是，精血內虛，是胞精予不足而見此脈也，至胸中而不能散，故病善言，下霜之時，水氣生王，胞精不足，不能生王，故死。至胸中而能散，則不善言，故不言可治。上文皆言四時之氣，克我而死，此言人身之氣，不能王時而死也。
脈至如交漆，交漆者，左右旁至也。微見，三十日死。
交，作絞。此複申明胞精不足之意。絞漆之脈，左右旁流，按之無根，故申言絞漆者，左右旁至也。微於皮膚之上，見此旁至之脈，經脈內虛，至一月而死，三十日者，經脈一周也。
脈至如湧泉，浮鼓肌中，太陽氣予不足也，少氣味，韭英而死。
湧泉，泉水之湧，浮鼓不返，故曰脈至如湧泉，浮鼓肌中，太陽秉容水之氣以營運，脈至如是，是太陽氣予不足，而見此脈也。氣為陽，味為陰，太陽有寒熱陰陽之氣，太陽虛，故少氣味。英，盛也。韭英，乃季春土王之時，韭英而死，土克水也。
脈至如頹土之狀，按之不得，是肌氣予不足也，五色先見黑，白壘發死。
壘， 同，頹土，傾頹之上，猶頑土也，狀如頹土，止而不行，故按之不得，脾主肌，屬土，脈至如是，是肌氣予不足而見此脈也，土主五色，先見宜黃，今五色先見黑，土虛水溢也。 ，葛屬，其色白。白 發於春，春時木王，土襄，故白 發死。
脈至如懸雍，懸雍者，浮揣，切之益大，是十二俞之予不足也，不凝而死。
雍，作KT 。懸KT ，虛腫之KT 。上浮本大也，上浮故當浮揣；本大，故切之益大。十二經俞，流行環轉，壅滯則病，脈至如是，是十二俞之予不足而見此脈也。水凝則天寒地凍，經脈凝澀，故水凝而死。凝，不生動也。
脈至如偃刀，偃刀者，浮之小急，按之堅大急，五臟菀熱，寒熱獨並於腎也，如此其人不得坐，立春而死。
偃，息也。刀，金器也。偃刀，堅剛內伏也。故申言偃刀者，輕指浮之，則脈小急，重指按之，則脈堅大而急，腎臟五臟之精，脈至如是，是五臟菀熱，寒熱獨並於腎而沉匿也。經脈論云，腎是動病。坐而欲起，故如此，其人不得坐，五臟之病，獨並於腎，冬失其藏，春無以生，故立春而死。
脈至如丸，滑不直手，不直手者，按之不可得也。是大腸氣予不足也，棗葉生而死。
丸，園轉也。不直手，滑利也。故申言不直手者，按之即無，不可得也。大腸之腑，居於胃下，合土氣以營運，脈至如是，是大腸氣予不足而見此脈也。春時棗葉生而死，木克土也。
脈至如華者，令人善恐，不欲坐臥，行立常聽，是小腸氣予不足也，季秋而死。
華，輕浮之意，脈至如華者，腎精不升，故令人善恐，坐而欲起，故不欲坐臥，耳為腎竅，故行立常若有聽。精虛則液先虛，腎藏精，小腸主液，是小腸氣予不足，而有如是之脈証也。季秋，土氣坐王之時，季秋而死，土克水也。此一節，論脈象而知臟腑經俞之病，四同身死之期，不死於病，而死於脈，所以大奇病之說也。