黃帝素問直解 卷之四 | 清 高士宗 |
上編論六經脈之厥狀病能，而病能未暢其旨，故複論之。十二經脈秉氣於胃，故首論胃脘癰，其次有病厥者，有病頸癰者，有病怒狂者，有病酒風者，舉病氣之合於四時者而論之，皆病能也。
黃帝問曰︰人病胃脘癰者，診應何如？
十二經脈，秉氣於胃，人病胃脘癰，則經脈之診當何如？
岐伯對曰︰診此者，當候胃脈，其脈當沉細。沉細者氣逆。逆者人迎甚盛，甚盛則熱，人迎者，胃脈也。逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。
胃脘有癰，故診此者，當候胃脈，病在於胃，其脈當沉細。沉細者，由於正氣之逆氣逆則經脈不和，故逆者人迎甚盛，甚盛則胃熱也。申明人迎者，乃結候兩旁之胃脈也。今氣逆而熱盛，則熱聚於胃口而不行，不行故胃脘為癰也。
所謂深之細者，其中手如針也，摩之切之，聚者堅也，搏者大也。
舊本在為後飯之下，今改正於此。中，去聲。深，沉也。博，散也。上文云，其脈當沉細，所謂沉之細者，其中手如針之微細深沉也。胃脘有癰，其外則當摩之切之，摩之切之而有所凝聚者，癰之堅也。若不凝聚而博散者，癰之大也。
帝曰︰善。人有臥而有所不安者，何也？
候人迎而知胃癰，帝故善之。胃不和，則臥不安，故舉以問。
岐伯曰︰臟有所傷，及精有所之，寄則安，故人不能懸其病也。
諸臟之氣，歸於胃土，臥不安者，乃臟氣有所傷，及陰精有所之。之，去也。臟傷精去，臥不安也。夫諸臟之氣皆歸於胃，而胃土之氣寄于諸臟，是胃氣相寄則安，今不寄則不安，故人不能懸絕其病也。
帝曰︰人之不得偃臥者，何也？
偃臥，正臥也。《評熱論》云，不能正偃者，胃中不和也，故舉而複問。
岐伯曰︰肺者臟之蓋也。肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥，論在奇恆陰陽中。
肺位居高，是肺者臟之蓋也。蓋者，如天複於上，其氣下行。今肺氣盛，則氣上不下，氣上不下則肺部之脈大，脈大則不得偃臥矣，此失陰陽之常度，故論在奇恆陰陽中。奇恆陰陽，如下文所云是也。
《上經》者，言氣之通天也。《下經》者，言病之變化也。《金匱》者決死生也。《揆度》者切度之也。《奇恆》者言奇病也。所謂奇者，使奇病不得以四時死也。恆者，得以四時死也。所謂揆者，方切求之也，言切求其脈理也。度者，得其病處，以四時度之也。
舊本在篇末，今列於此。度，入聲。處，去聲。《示從容》論云，請誦《脈經》上下編。《脈經》疑即《靈樞經》，此《上經》《下經》，即《脈經》上下經也。上經言氣化之道，故上經者，言人氣之通天也。下經言疾病之生，故下經者，言民病之變化也。《靈樞》論篇有著之玉版，藏之蘭室者，即藏之金匱也。“金匱”者，所以通決死生也。疏五過論云上經下經，揆度陰陽，奇恆五中，決以明堂，故申言揆度者，切其脈而度之也。奇恆者，言非常之奇病也。複申言所謂奇者，使奇病不得以四時死也。恆者，得以四時死也。又申言所謂揆者，方切求之，言切求其脈理也。度者，得其病處，而以四時之陰陽度之也。如是則知氣之通天，病之變化，可以決人之死生矣。
帝曰︰有病厥者，診右脈沉而緊，左脈浮而遲，不然，病主安在？
承上文切求脈理，得其病處之意，而問有病厥者，陽氣不上，故診右脈沉而緊，陰氣不下，故左脈浮而遲。病厥，則陰陽之氣不相順接，脈故如是，設病厥而脈不然，則病主安在？
岐伯曰︰各診之，右脈固當沉緊，此應四時，左脈浮而遲，此逆四時，在左當主病在腎，頗關在肺，當腰痛也。
切求脈理，得其病處，當以四時陰陽之理度之，春生夏長，秋收冬藏，如冬診之，右脈固當沉緊，此冬脈之應四時也。今左脈浮而遲，此冬脈之逆四時也。浮遲在左，當主病在腎，所以然者，腎脈居於左尺也，腎上連肺，故頗關在肺，在腎關肺，當腰痛也。
帝曰︰何以言之？
在腎何以關肺，關肺何以腰痛？
岐伯曰︰少陰脈，貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。
少陰者腎脈也。少陰之脈，貫腎絡肺，故在腎關肺也。浮遲者，肺脈也。今得浮遲之肺脈，而腎為之病，腰者腎之府，故腎為腰痛之病也。
帝曰︰善。有病頸癰者，或石治之，或針灸治之，而皆已，其真安在？
論病厥而診冬脈，診冬脈而應四時，帝故善之，病厥為冬，則頸癰為春，怒狂為夏，酒風為秋，故相繼以問。
岐伯曰︰此同名異等者也。
等，類也，頸癰之名雖同，而在氣在血，則異類也。
夫癰氣之息者，宜以針開除去之，夫氣盛血聚者，宜石而瀉之，此所謂同病異治也。
息，止息也。頸癰而氣之止末者，其病在氣，宜以針開通其氣而除去之，此氣息成癰，而有針刺之真法也。頸癰而氣盛血聚者，其病在血，宜石刺出血而瀉之，此血聚成癰，而有石刺之真法也。 此所以同病異治而皆已也。
帝曰︰有病怒狂者，此病安生？
頸癰為春，怒狂為夏，故舉怒狂以向。
岐伯曰︰生於陽也。
陽氣過盛，則狂，此之怒狂，生於陽也。
帝曰︰陽何以使人狂？
陽者正氣也，何以使人狂。
岐伯曰︰陽氣者，因暴折而難決，故善怒也，病名曰陽厥。
陽氣直遂，不可屈抑，今陽氣者，因暴折而難決。決，猶散也。暴折難決，故善怒而狂也，此因陽氣厥逆而成，故病名曰陽厥。
帝曰︰何以知之？
陽厥何以知之？
岐伯曰︰陽明者常動，巨陽少陽不動，不動而動大疾，此其候也。
太少合並而有陽明，是陽明有少陽之陽，複有太陽之陽，故陽明者常動。巨陽者，陽之極也。陽極而其氣反微。少陽者，陽之初也。陽初而其氣安靜，故巨陽少陽不動，本當不動，而今也乃動之大疾，此其為陽厥之候也。
帝曰︰治之奈何？
未悉治法，故複問之。
岐伯曰︰奪其食即已，夫食入於陰，長氣於陽，故奪其食即已，使之服以生鐵洛為飲。夫生鐵洛者，下氣疾也。
長，上聲。洛，烙同。陽明者，胃也。胃者，陽氣之所歸也。陽氣有餘，須奪其食即已。夫食入於胃，生其陰精，故食入於陰，陰精足則陽氣盛，故長氣於陽，奪其食則陽明土氣少虛，故奪其食即已。奪，猶損也。更使之服以生鐵烙為飲。鐵者金也。金能平木，可治少陽之氣。烙飲者，轉赤為烏也。 赤而烏，可以平巨陽之氣，故曰下氣疾也。
帝曰︰善。有病身熱解墮，汗出如浴，惡風少氣，此為何病？
惡，去聲。陽厥有治，則陰厥亦有治，帝默會其意而善之，複舉身熱汗出惡風少氣之病以問。
岐伯曰︰病名曰酒風。
酒氣先行皮膚，先充絡脈，故身熱汗出惡風，不從中土而散精，故懈惰少氣，岐伯曰酒風，蓋秋病也。
帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰以澤瀉術各十分，糜銜五分，合以三指撮，為後飯。
分，去聲。酒風之病，中土內虛，當以澤瀉術二種十分為君，助其脾土，糜銜五分為臣，散其風邪，合以三指而撮此藥，先服其藥，補中土而散邪風，為之後飯，以益其胃氣焉。合胃癰病厥頸癰怒狂酒風，以論病能，而揆度奇恆，未暢其旨，故下即有奇病、大奇之論。