黃帝素問直解 卷之四 | 清 高士宗 |
承痺証、痿証而論厥証也。經脈，陰陽之氣，不可偏勝。陽氣損，陰氣獨在，則手足寒厥，或令人腹滿；陰氣衰，陽氣獨勝，則手足熱厥，或令人暴不知人。經脈厥而形諸病，則有厥狀，氣機逆而形諸病，則有病能，故終舉手足六經之厥狀病能以明之。
黃帝問曰︰厥之寒熱者何也？
厥，猶逆也。經脈之血，皮毛之氣，不相順接而厥逆也。蓋經脈之血，出於手足之指井，合皮毛之氣，而溜於榮，注於俞，過於原，行於經，入於合。若經氣不相通貫，致有寒熱之厥，故以為問。
岐伯對曰︰陽氣衰於下，則為寒厥。陰氣衰於下，則為熱厥。
厥有寒熱，其根皆起於下。故陽氣衰於下，則為寒厥。陰氣衰於下，則為熱厥。下，足下也。
帝曰︰熱厥之為熱也，必起於足下者何也？
熱為陽，足為陰，熱厥之為熱也。何以必起於足下？
岐伯曰︰陽氣起於足五指之表。陰脈者，集於足下，而聚於足心。故陽氣勝則足下熱也。
陽氣之熱，本於陰氣之虛。故陽氣、陰氣皆起於足，而有表裡之分。太陽根起於足小趾外側，陽明根起於足大次趾之端，少陽根起於足小次趾之端，是陽氣起於足五指之表。太陰根起於隱白，少陰根起於湧泉，厥陰根起於大敦，是陰脈者集於足下，而聚於足心。三陽三陰，皆起於足。今陰氣衰，故陽氣勝，陽氣勝則足下熱也。此熱厥所以起於足下也。
帝曰︰寒厥之為寒也，必從五指而上於膝者，何也？
寒為陰，膝為陽，寒厥之為寒也，何以必從五指而上於膝？
岐伯曰︰陰氣起於五指之裡，集于膝下，而聚於膝上，故陰氣勝則從五指至膝上寒。其寒也，不從外，皆從內也。
陽氣起於足五指之表，則陰氣當起於五指之裡。三陰經氣，集于膝下而聚於膝上。今陽氣衰，故陰氣勝；陰氣勝則從五指至膝上寒。膝外為陽，膝內為陰。故其寒也，不從外，皆從內也。此寒厥所以從五指，而上於膝也。
帝曰︰寒厥，何失而然也？
失其所用之陽氣，則為寒厥，故問寒厥何失而然？
岐伯曰︰前陰者，宗筋之所聚，太陰陽明之所合也。春夏則陽氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽氣衰，此人者質壯，以秋冬奪于所用，下氣上爭不能複，精氣溢下，邪氣因從之而上也，氣因於中，陽氣衰不能滲營其經絡，陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。
《痿論》云，入房太甚，宗筋弛縱。故前陰者乃宗筋之所聚，陽明主潤宗筋，而陽明胃腑，水穀之精，又借太陰脾土以營運。故宗筋乃太陰陽明之所合也。時當春夏，則人身陽氣多而陰氣少，陰氣雖少，陽之守也。時當秋冬，則人身陰氣盛而陽氣衰，陽氣雖衰，陰之使也。此人寒厥者，秉質壯盛，以秋冬用陽之時，而奪于所用，則在下之陰氣，上爭於陽，致陽氣不能複。複，內藏也。陽氣不複，不和於陰，則精氣散溢於下，正虛邪生，故邪氣因從之而上也。陰寒之邪氣因於中，而陽氣日衰，不能滲營其經絡；陽氣日損，陰氣獨在，故手足為之寒也。是失其所用之陽氣，而為寒厥也。
帝曰，熱厥何如而然也？
失其所藏之陰精，則為熱厥，故問熱厥何如而然？
岐伯曰︰酒入於胃，則絡脈滿，而經脈虛，脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽氣入，陽氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營其四肢也，此人必數醉，若飽以入房，氣聚於脾中不得散，酒氣與穀氣相薄，熱盛於中，故熱偏於身，內熱而溺赤也。介襂
酒氣盛而 悍，腎氣日衰，陽氣獨勝，故手足為之熱也。
數，音朔。溺，鳥去聲，下同。陰虛陽勝，則為熱厥，故假飲酒以明之，酒入於胃，先行皮膚，先充絡脈，則絡脈滿而經脈虛，不由脾氣之營運，故曰脾主為胃行其津液者也。今不由脾運，是陰氣虛，酒氣先行皮毛絡脈而後入，則陽氣入。入者，絡脈之熱，複入於胃也。故陽氣入，則胃不和，胃不和則經隧之精氣竭，精氣竭則不營灌其四肢也，此人熱厥者，必數飲酒而醉，若既醉且飽以入房，其穀氣聚於脾中不得散，酒氣複與穀氣相薄，酒性熱，故熱盛於中，盛於中故熱遍於身，內外皆熱，故內熱而溺赤也，夫酒氣盛而性 悍，致腎精之氣日衰，而陽氣獨勝，陽氣獨勝故手足為之熱也，是失其所藏之陰精，而為熱厥也。
帝曰︰厥，或令人腹滿，或令人暴不知人，或至半日，運至一日，乃知人者，何也？
上文寒厥熱厥，其厥在於經脈，故複問厥，或令人腹滿，則脾土內虛，或令人暴不知人，或至半日一日乃知，則心神失守，不在經脈，其故何也？
岐伯曰︰陰氣盛於上，則下虛，下虛，則腹脹滿。
陰寒之氣盛於上，則上下皆陰，而陽氣虛於下，下虛則腹脹滿，以明腹滿而為寒厥之意。
陽氣盛於上，則下氣重上，而邪氣逆，逆則陽氣亂，陽氣亂則不知人也。
重，平聲。陽熱之氣盛於上，則下氣重上，而邪氣逆，逆則陽氣亂，亂則心神不寧，故暴不知人。或至半日，遠至一日乃知也，以明暴不知人而為熱厥之意。此一節，論厥証之寒熱陰陽，陽虛則為寒厥，陰虛則為熱厥也。
帝曰︰善。願聞六經脈之厥狀病能也。
腹滿不知人，仍不外陰陽寒熱之義，帝故善之。而三陽三陰之六經脈，皆有厥狀病能，故舉以問。
岐伯曰︰巨陽之厥，則腫首頭重，足不能行，發為 仆。
厥狀屬經，病能屬氣。巨陽，太陽也，其脈上額交巔，下出足外踝之後，故巨陽之厥，其狀則上為腫首頭重，下為足不能行，病經而轉於氣，則發為 仆。此明巨陽經脈之厥狀，而兼及病能也。
陽明之厥，則癲疾欲走呼，腹滿不得臥，面赤而熱，妄見而妄言。
陽明之厥，則陽明經脈不和，故巔疾欲走呼，其脈下循腹裡，故腹滿。狀為巔疾，故不得臥。陽明之脈起面 ，故面赤而熱，狀欲走呼，故妄見而妄言，此明陽明之厥狀也。
少陽之厥，則暴聾，頰腫而熱，脅痛， 不可以運。
少陽之厥，則少陽經脈不和，其脈從耳後，入耳中，出走耳前，故暴聾。其脈加頰車，循脅裡，行身之側，故頰腫而熱，脅痛，出膝外廉，下輔骨，故 不可以遠，此明少陽之厥狀也。
太陰之厥，則腹滿 脹，後不利，不欲食，食則嘔，不得臥。
太陰之厥，則太陰經脈不和，其脈入腹，屬脾絡胃，故腹滿 脹。腹滿則脾土不和， 脹則胃土不和，其狀腹滿，故後便不利，其狀 脹，故不欲食，不欲食而強食則嘔。脾胃不和，故不得臥。此明太陰之厥狀也。
少陰之厥，則口乾，溺赤，腹滿，心痛。
少陰之厥，則少陰經脈不和。少陰，腎脈也。腎為水臟，厥則水竭火盛，故口乾溺赤。溺赤則水道不利而腹滿，口乾則火熱上炎而心痛，此明少陰之厥狀也。
厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹，涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫， 內熱。
好，去聲。厥陰之厥，則厥陰經脈不和，其脈過陰器，抵小腹，故少腹腫痛，少腹不但腫痛而且脹，腫痛而脹，故徑溲不利，肝木不舒，故好臥。筋不柔和，故屈膝。屈膝，蜷臥也。陰縮腫，前陰萎縮而囊腫也。厥陰之脈，上 內廉，故 內熱。此明厥陰之厥狀也。
盛則瀉之，虛則補之，不盛不虛，以經取之。
結上文而言三陽三陰之厥，當以針刺治之。故經脈有餘而盛，則針刺以瀉之；經脈不足而虛，則針刺以補之；經脈不盛不虛，則各隨其經脈，取而調和之。
太陰厥逆， 急攣，心痛引腹，治主病者。
上文申明厥狀，故但言厥，此下兼論病能，故言厥逆。太陰厥逆，經厥而氣亦逆也。 急攣，太陰之氣不和于髀 也。心痛引腹，太陽之氣不能從腹上交於心，故心痛複引于腹也。此太陰厥逆之病能，乃太陰所主之病，故曰治主病者。
少陰厥逆，虛滿，嘔變，下泄清，治主病者。
少陰經厥氣逆，少陰火氣虛於上，故虛滿而有欲嘔之變証。少陰水氣虛於下，故下泄而其便複清，此少陰厥逆之病能，故當治其主病者。
厥陰厥逆，攣腰痛，虛滿，前閉， 言，治主病者。
厥陰經厥氣逆，則筋攣腰痛；肝氣鬱，則虛滿，而前陰閉結；肝木不生心火，故 言。此厥陰厥逆之病能，故當治其主病者。
三陰俱逆，不得前後，使人手足寒，三日死。
結上文而言。三陰厥者，病在經；三陰逆者，病在氣。故三陰俱逆，不得陽氣以和之，致不得前後，使人手足寒。三日、三陰，不和於陽，故三日死。
太陽厥逆，僵仆，嘔血善衄，治主病者。
太陽經厥氣逆，則陽氣不能周遍，故僵仆。僵仆，即上文發為 仆之義。陽熱之氣，不行皮毛，內傷絡脈，陽絡傷則血外溢，故嘔血善衄。此太陽厥逆之病能，故當治主病者。
少陽厥逆，機關不利，機關不利者，腰不可以行，項不可以顧，發腸癰，不可治；驚者死。
少陽經厥氣逆，則樞轉有乖，故機關不利。申明機關不利者，病於下，則腰不可以行，病於上，則項不可以顧；不能樞轉從外，則發腸癰，發腸癰則內郁之氣，從癰而泄，不可治。少陽之主病，當治陽明之腸癰。若治少陽，虛其旋轉之氣，神機內亂，而發驚，樞將折也，故死。此少陽厥逆病能，發於陽明，當治陽明，故不言治主病者。
陽明厥逆，喘咳，身熱，善驚，衄，嘔血。
陽明經厥氣逆，則陽明燥金之氣，不和於肺，故喘咳。陽明氣逆，故身熱，聞木音則善驚，熱迫於經，則衄、嘔血。上文發腸癰，不可治少陽，當治陽明，是治陽明之意已寓於上，故此不言治主病者。
手太陰厥逆，虛滿而咳，善嘔沫，治主病者。
上文論六經之厥狀，複論六經之病能，而經脈之中，又有手之六經，故複舉手六經之厥逆，以終經脈病能之義。手太陰經厥氣逆，則肺氣虛、滿而咳。肺氣滿、咳，不能四布其水津，故善嘔沫，此手太陰厥逆之病能，故當治主病者。
手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治。
手心主厥陰包絡，手少陰心經，經厥氣逆，皆有心痛之病。喉者，肺氣也。心痛引喉，則兩火上炎而爍金，又兼身熱為焚為焰，則死不可治。由是而知心包與心，不可皆病也。
手太陽厥逆，耳聾、泣出、項不可以顧，腰不可以俯仰，治主病者。
《經脈》論云，小腸手太陽之脈，是主液所生病者，耳聾、目黃。故手太陽經厥氣逆，則耳聾、泣出。耳聾、泣出者，液虛也。液虛，則骨屬屈伸不利，故項不可以顧，腰不可以俯仰。此手太陽厥之病能，故當治主病者。
手陽明、少陽厥逆，發喉痺，嗌腫， ，治主病者。
經脈論云︰三焦手少陽之脈，則病嗌腫喉痺。今手少陽經氣厥逆，不能外通腠理，故上逆而喉痺、嗌腫，當治手少陽之三焦。 者，頭面搖，卒口噤，背反張也。《經脈》論云，大腸手陽明之脈，是主津液所生病者。今手陽明經氣厥逆，津液不榮於經脈，故 。當資手陽明之津液，故治主病者。
此一節言，厥狀在經，病能在氣，舉手足六經之主病，以終厥論之義。