黃帝素問直解 卷之四 | 清 高士宗 |
承上編痺証而論痿証也。痿者，四肢痿弱，舉動不能，如痿棄不用之意。肺為臟之長，故五臟因肺熱葉焦，發為痿 ，陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，為諸脈之長，故治痿獨取陽明。
黃帝問曰︰五臟使人痿，何也？
痿証發於臟，故問五臟使人痿。
岐伯對曰︰肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。
五臟在內，各有所主，皮毛血脈筋膜肌肉骨髓，肺心肝脾腎之所主也。
故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿 也。
舉動自如，皆臟氣和於內而主於外，故肺熱葉焦，是肺臟病於內矣。病於內，則肺主皮毛，虛弱急薄應於外，若更留著不行，則生痿 。 ，兩足廢弛也。
心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。
折，音舌。心氣熱，是心臟病於內矣。病於內，則心主之血脈應於外，下脈厥而上，言血脈在下者，厥逆而上也。上則下脈虛，言厥逆而上，則在下之血脈虛也。下脈虛，則生脈痿灸。經脈血脈，不能升降開合，為樞斷折而收挈。斷折挈，是以脛骨縱緩，而不任地也。
肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。
肝氣熱，是肝臟病於內矣。肝熱，則膽亦熱，故膽氣上泄而口苦，肝病於內，則肝主之筋膜應於外，故血液竭而筋膜乾，筋膜乾則筋急而拘攣，故發為筋痿。
脾氣熱，則胃乾而渴，肌肉不仁，發為肉痿。
脾氣熱，是脾臟病於內矣。脾熱，則胃亦熱，故胃乾而渴，脾病於內，則脾主之肌肉應於外，故肌肉不仁。不仁，不知痛癢也。由是，則發為肉痿。
腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。
腎氣熱，是腎臟病於內矣。病於內，則腎主之骨髓應於外，其腰脊不能舉動，因於骨枯而髓減，由是則發為骨痿，此五臟之所以使人痿也。
帝曰︰何以得之？
五臟之熱，何以得之？
岐伯曰︰肺者臟之長也，為心之蓋也，有所失亡，所求不得，則發肺鳴，鳴則肺熱葉焦，故曰五臟因肺熱葉焦，發為痿 ，此之謂也。
長，上聲下同。肺朝百脈，故肺者臟之長也。肺位居高，故為心之蓋也，有所失亡，所求不得，致心氣內郁，火刑肺金，則發肺鳴，肺鳴如火熔金而有聲也。故鳴則肺熱葉焦，上文言肺熱葉焦，著則生痿 ，此言肺為臟之長，故曰五臟因肺熱葉焦，發為痿 ，即此肺為臟長之謂也。五臟因肺熱葉焦而發為痿 ，是五臟皆受氣於肺，而痿 之証，不但由於肺熱，且由五臟之熱矣，此明上文肺熱成痿之意。
悲哀太甚，則包絡絕，包絡絕則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。故本病曰，大經空虛，發為肌痺，傳為脈痿。
包，舊本訛胞，今改。數，音朔。悲哀太甚，則心氣內傷，故包路絕。包絡，心包之絡也。包絡絕‵h 血外溢，而陽熱之氣內動，其發病也，則心氣下崩。下崩則數溲血也，故本經《本病論》曰，大經空虛，發為肌痺，傳為脈痿。大經空虛，猶之包絡絕也。包絡絕，而血下溲，則不能外充肌肉，故發為肌痺，更不能內榮經脈，故傳為脈痿，此明上文心熱成痿之意，按本經有《本病論》，原遺闕，今搜捕，並無此言。
思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫，故下經曰，筋痿者，生於肝使內也。
下經不可考矣，餘俱仿此。思想無窮，所願不得，則怫郁於內，肝氣傷矣，意淫於外者，其意淫縱於外，不靜存也。入房太甚，宗筋弛縱者，房勞過度，陰器衰弱也。夫入房太甚，宗筋弛縱，則發為筋痿，意淫於外，相火不寧，則為白淫，故下經曰，筋痿者生於肝使內也。此明上文肝熱成痿之意。
有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痺而不仁，發為肉痿，故下經曰，肉痿者得之濕地也。
漸，進也。有進於濕，則以水為事，其水若有所留，其濕則居處相濕，為是則肌肉濡漬，痺而不仁，發為肉痿，故下經曰，肉痿者，得之濕地也，以明上文脾熱成痿之意。
有所營運，勞倦逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。腎者，水藏也。今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿，故下經曰，骨痿者生於大熱也。
有所遠行，則身體勞倦，複逢大熱，則津竭而渴，渴而陽氣內伐。伐，功伐也。陽氣內伐，則熱舍於腎。夫腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，是以足不任身，發為骨痿，故《下經》曰︰骨痿者，生於大熱也。以明上文腎熱成痿之意。
帝曰︰何以別之？
別，音逼。伯論五臟之痿，皆從內起，帝欲征之於外，故問何以別之？
岐伯曰︰肺熱者，色白而毛敗。
欲別其外，當驗其色，故肺熱者，面色白面毛敗。白者肺之色，皮毛者，肺之合也。
心熱者，色赤而絡脈溢。
赤者，心之色。絡脈者，心之合也。
肝熱者，色蒼而爪枯。
蒼者，肝之色。爪者，筋之餘也。
脾熱者，色黃而肉蠕動。
黃者，脾之色。肉者，脾之合也。
腎熱者，色黑而齒願。
黑者，腎之色。齒者，骨之餘也。
帝曰︰如夫子言可矣，論言治痿者，獨取陽明何也？
論，疑即《本病論》，五臟之熱征於外合，固可見矣。夫子既各舉本病論証五臟之痿，而論文言治痿者獨取陽明，則何也，
岐伯曰︰陽明者，五臟六腑之海，主閏宗筋。宗筋主束骨而利機關也。
閏，潤同，陽明者，胃也。受盛水穀，故為五臟六腑之海。皮肉筋脈骨，皆資於水穀之精，故陽明主潤宗筋。宗筋前陰之總筋，故主束骨而利機關也。痿，則機關不利，筋骨不和，皆由陽明不能濡潤，所以治痿獨取陽明也。
衝脈者，經脈之海也，主滲灌 谷，與陽明合於宗筋。
陽明不但為五臟六腑之海，又為奇經八脈之長。《靈樞‧海論》云，衝脈者為十二經之海，故日衝脈者經脈之海也，衝脈之血，主滲灌谷，與陽明合於宗筋。《靈樞‧五音五味》篇云，宦者，去其宗筋，傷其衝脈，故須不生，是知衝脈會於宗筋。又云︰天宦者，其任沖不盛。宗筋不成，故須不生，是知衝脈為是，任脈亦如是。
陰陽總宗筋之合，會於氣街，而陽明為之長。
陰陽，陰蹺陽蹺，陰維陽維也。其脈皆從下而上，至於臍腹，故陰陽總宗筋之會，會於氣街。氣街者，腹氣有街，臍左右之動脈，而陽明為之長。經脈論云，陽明之脈，起於胃口，下挾臍，循腹裡，至氣街中而合。
皆屬於帶脈，而絡於督脈。
氣街者，皆屬於帶脈之循行，是陽明又為帶脈之長，帶脈，如束帶然，前終臍腹，後環腰脊，圍身一周而終於督脈，是陽明又從帶脈而主於督脈也。
故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。
陽明主潤宗筋，故陽明虛則宗筋縱。縱者不能束骨而利機關也。宗筋縱，則帶脈不引。不引者，不能延引而環約也。夫宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用，致成痿 ，所以治痿獨取陽明。
帝曰︰治之奈何？
治痿獨取陽明，而陽明虛，則何以治之？
岐伯曰︰各補其榮，而通其俞，調其虛實和其逆順，筋脈骨肉，各以其時受月，則病已矣。
各補其在內之榮血，而通其在外之俞穴。正虛，則補以調之；邪實，則瀉以調之；逆者，和之使順；順者，和之不使逆。由是而肝主之筋，心主之脈，腎主之骨，脾主之肉，各以其四時受氣之月，而施治之，則病已矣。受氣者，筋受氣於春，脈受氣於夏，骨受氣於冬，肉受於長夏也。
帝曰︰善。
但言筋脈骨肉，不言肺主之皮，以肺為五臟長，五臟因肺熱葉焦，發為痿 ，帝故默會其義而善之。