黃帝素問直解 卷之四 | 清 高士宗 |
痺，閉也，血氣凝澀不行也。有風寒濕三氣之痺，有皮肌脈筋骨，五臟外合之痺，六腑有俞，五臟亦有俞；五臟有合，六腑亦有合，故有五臟六腑之痺。榮衛流行，則不為痺，痺之為病，或痛、或不痛、或不仁、或寒、或熱、或燥、或濕，舉而論之，故曰《痺論》。
黃帝問曰︰痺之安生？
周身經脈不和，拘攣閉痺，從何而生？
岐伯對曰︰風寒濕三氣雜至，合而為痺也。其風氣勝者為行痺，寒氣勝者為痛痺，濕氣勝者為著痺也。
痺之生也，生於風寒濕三氣，雜至於身，合於經脈而為痺也。三邪之中，複有偏勝，其風氣勝者，風無定體，故為行痺。寒氣勝者，陰盛陽虛，故為痛痺。濕氣勝者，留滯不行，故為著痺也。
帝曰︰其有五者何也？
四時合五行，其因時受邪，而有五痺者何也？
岐伯曰︰以冬遇此者為骨痺，以春遇此者為筋痺，以夏遇此者為脈痺，以至陰遇此者為肌痺，以秋遇此者為皮痺。
痺，閉也。閉主冬，故論痺始於冬，以冬時遇此風寒濕三氣者，則為骨痺；以春時遇此風寒濕三氣者，則為筋痺；以夏時遇此風寒濕三氣者，則為脈痺；以長夏至陰遇此風寒濕三氣者，則為肌痺；以秋時遇此風寒濕三氣者，則為皮痺，須知五痺，雖有在骨在筋在脈在肌在皮深淺之不同，亦以風寒濕三邪之偏勝者，而有行痺痛痺著痺之各異也。
帝曰︰內舍五臟六腑，何氣使然？
皮肌脈筋骨，既合四時之氣，若內舍五臟六腑，則何氣使然？
岐伯曰︰五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其合也。
合，外內相合也，腎合骨，肝合筋，心合脈，脾合肌，肺合皮，五臟皆有合也，痺病久而不去者，內舍於其所合，而為臟痺也。
故骨痺不已，複感于邪，內舍於腎。筋痺不已，複感于邪，內舍於肝。脈痺不已，複感于邪，內舍於心。肌痺不已，複感于邪，內舍於脾。皮痺不已，複感于邪，內舍於肺。所謂痺者，各以其時，重感於風寒濕氣也。
重，平聲。病久不去，則逾年矣，故骨痺不已，至冬複感于邪，則內舍於腎。筋痺不已，至春複感于邪，則入舍於肝。脈痺不已，至夏複感于邪，則內舍於心。肌痺不已，至至陰複感于邪，則內舍於脾。皮痺不已，至秋複感于邪，則內舍於肺。所謂內舍五臟之痺者，乃病久不去，亦多以其時，重感於風寒濕之氣也。
凡痺之客五臟者，肺痺者煩滿，喘而嘔。
重感于邪，則入於臟，故申言凡痺之客五臟者，肺脈起於中焦，為心之蓋，故肺痺者，煩滿，肺主呼吸，脈循胃口，肺痺故喘而嘔。
心痺者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾，善噫，厥氣上則恐。
心主脈，故心痺者脈不通。心虛則煩，故煩則心下鼓。鼓，猶動也。心脈上肺，故暴上氣而喘。
《經脈》論云，心是動則病嗌乾。《宣明五氣篇》云，病心為噫。故嗌乾善噫。心氣下交於腎，心厥氣上，不交於腎，則恐。
肝痺者，夜臥則驚，多飲數小便，上為引如懷。
數，音朔，下同。人臥血歸於肝，故肝痺者，夜臥則驚，木郁則熱，故多飲，郁而不升，故數小便。
《經脈》論云，肝病丈夫 疝，婦人少腹腫，故上為引於下，有如懷物之狀。
腎痺者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。
人之生氣，發原於腎，生氣不升，故善脹。尻，尾骨也。尾骨下蹲，以代踵，足骨痿也；脊骨高聳以代頭，天柱傾也。
脾痺者，四肢解墮發咳，嘔汁，上為大塞。
脾主四肢，故脾痺者，四肢懈惰；土灌四旁，痺則上氣不灌，氣惟上逆，故發咳。入胃之飲，借脾氣以散精，痺則不能散精，故嘔汁。脾氣不能轉輸，則肺不能通調，故上為大塞。凡此皆痺之客於五臟也。
腸痺者，數飲而出不得，中氣喘爭，時發飧泄。
腸，小腸大腸也。小腸為心之腑。《靈樞‧經水》論云，手太陽外合淮水，內合於小腸，而水道出焉。 小腸痺，則熱郁於上，故數飲。氣滯於下，故小便出不得。大腸為肺之腑。大腸痺，則中氣逆於上，故喘爭；清濁混於下，故時發飧泄。
胞痺者，少腹膀胱，按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。
胞痺，即膀胱痺也。膀胱居於胞中，胞中位於少腹。故胞痺者，少腹膀胱，按之內痛，其痛也，若沃以沸湯之熱，膀胱之氣不出於皮毛，則澀於小便，胞中之血，不滲於膚腠，則上為清涕。言六腑之痺，不及胃膽三焦者，腸胃皆受糟粕，言腸不必更言胃矣。胞為經血之海，膽為中精之府，言胞不必更言膽矣。三焦者，中瀆之府，水道出焉，屬膀胱。言膀胱，不必更言三焦矣，凡此言痺之客於六腑也。
陰氣者，靜則神藏，躁則消亡。
藏，如字。結上文藏痺之意。五臟為陰，以靜為本，故陰氣者，寧靜則神氣內藏，躁擾不寧，則神氣消亡，神氣亡，致有五臟之痺矣。
飲食自倍，腸胃乃傷。
結上文腑痺之意。六腑為陽，傳化飲食，若飲食自倍，則傳化有愆，而腸胃乃傷，腸胃傷，致有六腑之痺矣。
淫氣喘息，痺聚在肺。淫氣憂思，痺聚在心。淫氣遺溺，痺聚在腎。淫氣乏竭，痺聚在肝。淫氣肌絕，痺聚在脾。
溺，鳥去聲。申明躁則消亡者，如淫亂之氣，使人喘息而躁，則痺聚在肺，而肺氣消亡矣。淫亂之氣，動人憂思而躁，則痺聚在心，而心氣消亡矣。淫亂之氣，令人遺溺而躁，則痺聚在腎，而腎氣消亡矣。淫亂之氣，使氣血乏竭而躁，則痺聚在肝，而肝氣消亡矣。淫亂之氣，使肌肉斷絕而躁，則痺聚在脾，而脾氣消亡矣，此淫氣內亂，致有五臟之痺，以明靜則神藏，躁則消亡之意。
諸痺不已，亦益內也，其風氣勝者，其人易已也。
易，去聲，下同。益，增也，申明腸胃乃傷者，諸腑痺不已，亦增五內之病也。其腑痺而風氣勝者，風以散之，不但不增內病，而其人之痺且易已也，以明腸胃乃傷之腑痺，重則益內，輕則易己之意。
帝曰︰痺其時有死者，或疼久者，或易已者，其故何也？
其病且有死者，有疼久者，今有易已者，其故何也？並舉以問，殆欲詳明易已之痺。
岐伯曰︰其入臟者，死，其留連筋骨間者，疼久，其留皮膚間者，易已。
痺時有死者，乃入藏者死，或疼久者，其留連筋骨間者，疼久，若其易已者，乃留於皮膚間者，易已。
帝曰︰其客於六腑者何也？
帝欲詳明六腑之易已，故為是問。
岐伯曰︰此亦其食飲居處，為其病本也。
飲食自倍，腸胃乃傷，是為六腑之痺，故申言此亦其食飲居處，猶言食飲自倍，居處失宜，以為腑痺之病本也。
六腑亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而食飲應之，循俞而入，各舍其腑也。
中，去聲。五臟皆有合，而六腑亦各有俞，風寒濕三氣中其俞，而食飲無節以應之，則風寒濕之邪，循俞穴而入，各舍其腑也，與五臟之病久不去，複感于邪，內舍於其合者，同一義也。
帝曰︰以針治之奈何？
以針治六腑之痺，奈何？
岐伯曰︰五臟有俞，六腑有合，循脈之分，各有所發，各隨其過，則病瘳也。
不但六腑有俞，而五臟有俞，不但五臟有合，而六腑有合，循其六腑經脈之分行，各有所發之部，各隨其所過之路，因而針之，病可瘳也，此腑痺之所以易已也。
帝曰︰榮衛之氣，亦令人痺乎？
承上文五臟六腑之痺，複問榮衛之氣，亦令人痺乎？
岐伯曰︰榮者水穀之精氣也，和調于五臟，洒陳于六腑，乃能入於脈也，故循脈上下，貫五臟、絡六腑也。
《靈樞‧榮氣》篇云︰榮氣之道，納穀為實，穀入於胃，乃傳之肺，流溢於中，布散於外，精專者，行於經隧，是榮氣者，乃水穀之精氣，以相資益也。其氣先和調于五臟，次洒陳于六腑，乃能資益其榮，而入行於脈中也。榮行脈中，故榮氣循脈上下，從內出外，內則貫五臟，外則絡六腑也。
衛者，水穀之悍氣也，其氣 疾滑利，不能入於脈也，故循皮膚之中，分肉之間，熏於盲膜，散於胸腹。
《靈樞‧衛氣》論云，其精氣之行於經者為榮氣，其浮氣之不循經者為衛氣，是衛者，乃水穀之悍氣，以相輔助也。其氣 疾滑利，不能化精氣而入行於脈中也，不入於脈，故但循於皮膚之中，以及分肉之間，內則氣熏於盲膜，外則氣散於胸腹。
逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痺。
承上文榮行脈中，衛行脈外之意，而言逆其榮衛之氣則病，從其榮衛之氣則愈。榮衛之氣，循行不息，不與風寒濕三氣相合，是以不為痺也，承五臟六腑之痺，而申明榮衛之不為痺者如此。
帝曰︰善。痺或痛，或不痛，或不仁，或寒，或熱，或燥，或濕，其故何也？
榮行脈中，衛行脈外，營運不息，故不為痺。所以風氣勝而痺易已，帝故善之。複問痺或有身痛者，或有身不痛者，或有不知痛癢而不仁者，或有身寒者，或有身熱者，或有無汗而燥者，或有有汗而濕者，其故何也？
岐伯曰︰痛者寒氣多也，有寒故痛也。
痺之痛者，寒邪之氣多也，身有寒，故痛也。寒氣勝者，為痛痺，此之謂也。
其不痛不仁者，病久入深，榮衛之行澀，經絡時疏，故不痛，皮膚不營，故為不仁。
次痛，舊本訛通，今改。其痺之不痛與不仁者，痺病久而邪入深，病久則榮衛之行，失其常度而澀矣。入深，則經脈絡脈，時疏於外矣。榮衛行澀，經絡時疏，血氣外而不內，故不痛。其不仁者，皮膚之血氣，不營運于通體，皮膚不營，血氣內而不外，故不知痛癢而為不仁。
其寒者，陽氣少，陰氣多，與病相益，故寒也。
其痺之有寒者，以人身陽氣少，陰氣多，陰氣多而與病相益，故寒也。
其熱者，陽氣多，陰氣少，病氣勝，陽遭陰，故為痺熱。
其痺之有熱者，以人身陽氣多，陰氣少，陽氣多則病陽氣勝，陽氣勝而遭陰氣之不勝，故為痺熱。
其多汗而濡者，此其逢濕甚也。陽氣少，陰氣盛，兩氣相感，故汗出而濡也。
其痺之多汗而濡者，此其逢濕氣之甚也。其人身亦陽氣少，陰氣盛，濕，陰類也。陰氣盛而逢濕，是兩氣相感，故汗出而濡濕也，知陰氣盛而主濕，則知陽氣盛而主燥矣。此申明痛癢寒熱燥濕之痺者如此。
帝曰︰夫痺之為病，不痛何也？
凡痺必痛，今夫痺之為病，有不痛者，何也？
岐伯曰︰痺在於骨，則重；在於脈，則血凝而不流；在於筋，則屈不伸，在於肉，則不仁；在於皮，則寒。故具此五者，則不痛也。
外內之氣，不相交合則痛，病有形之皮肉筋脈骨，而氣機得以相交則不痛。如痺但在於骨，而筋脈皮肉之氣自和，則身重而不痛；痺但在於脈，而皮肉筋骨之氣自和，則血凝不流而不痛；痺但在於筋，而皮肉骨脈之氣自和，則屈不伸而不痛；痺但在於肉而皮骨筋脈之氣自和，則不仁而不痛；痺但在於皮，而骨肉筋脈之氣自和，則寒而不痛，故不痛者。具此在骨在脈在筋在肉在皮五者，餘氣得以相通，則不痛也。
凡痺之類，逢寒則蟲，逢熱則縱。
承上文痛癢寒熱燥濕之痺，而曰凡痺之類。類，猶合也。謂寒合於濕，熱合於燥也。如濕痺逢寒，則寒濕相薄，故生蟲，蟲生則癢矣。燥痺逢熱，則筋骨不濡，故縱。縱，弛縱也。弛縱則痛矣。
帝曰︰善。
上文未言燥痺，於此明之，帝故曰善。