黃帝素問直解 卷之四 | 清 高士宗 |
人身經脈流行，氣機環轉，上下內外，無有已時，寒氣客之，稽遲不行則痛，諸痛各不同形，百病皆生於氣，帝舉以問，伯一一以對，是為舉痛論也。
黃帝問曰︰餘聞善言天者，必有驗於人；善言古者，必有合於今，善言人者，必有厭于己。如此則道不惑而要數極，所謂明也。今餘問於夫子，令言而可知，視而可見，捫而可得，令驗于己，如發蒙解惑，可得而聞乎？
厭，棄也，棄其非而從其是也。言天必驗於人，言古必合於今，言人必棄于己，不惑於道而知要數之極，所謂至明也。今人不能，故以為問，言而可知，問而知之也，視而可見，望而知之也，捫而可得，脈而知之也，或言或視或捫，皆今有驗于己，如蒙昧未明者發之，疑惑未決者解之，其道可得而聞乎？
岐伯再拜稽首對曰︰何道之問也？
言而可知，視而可見，捫而可得，是何道之問也。
帝曰︰願聞人之五臟卒痛，何氣使然？
卒，音促，下同。痛者，臟腑之氣不通也，故願聞五臟卒痛，何氣使然。
岐伯對曰︰經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中，則氣不通，故卒然而痛。
泣，作澀，下同。人身十二經脈，乃血氣出入之道，流行不止，環周不休，若寒氣入經，而正氣稽遲，則血凝澀而不行，氣行脈外，血亦隨之，今寒客於脈外則血少，血行脈中，氣亦隨之，今寒客於脈中則氣不通，寒客經脈，氣血不能流行環轉，故卒然而痛。
帝曰︰其痛或卒然而止者，或痛甚不休者。
痛有止不止之不同。
或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之無益者。
痛者宜按不宜按之不同。
或喘動應乎者，或心與背相引而痛者，或脅肋與少腹相引而痛者，或腹痛引陰股者。
痛有上下相應相引之不同。
或痛宿昔而成積者，或卒然痛死不知人，少間複生者。
間，去聲。痛有久暫之不同。
或痛而嘔者，或腹痛而後泄者，或痛而閉不通者。
痛有通閉之不同。
凡此諸痛，各不同形，別之奈何？
別，音逼。諸痛不同，其形亦異，故舉以問。
岐伯曰︰寒氣客於脈外，則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈 急， 急則外引小絡，故卒然而痛，得炅則痛立止，因重中於寒，則痛久矣。
，音屈。炅 同，音景，下炅及餘篇皆仿此。重，平聲。中，去聲。 ，猶屈也。炅，猶熱也。其痛或卒然而止，或痛甚不休者，始因寒氣客於脈外，則脈寒，脈寒則凝澀而縮蜷。縮蜷則脈而急，脈 急則外引小絡，小絡，孫絡也。脈與孫絡，寒氣客之，故卒然而痛，得陽熱之氣，複於絡脈則痛立止。所以其痛或卒然而止也，始因寒空客於脈外，繼因重中於寒，則痛久矣，所以或痛甚不休也。
寒氣客於經脈之中，與炅氣相薄則脈滿，滿則痛而不可按也，寒氣稽留，炅氣從上則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按也。寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散。故按之痛止，按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣。寒氣客於俠背之脈則深，按之不能及，故按之無益也。
舊本，按之則熱氣至十三字在下段，故相引而痛之下，今改正於此。或痛甚不可按者，乃寒氣客於經脈之中，與陽熱之炅氣相薄，陰陽寒熱相薄則脈滿，脈滿則壅滯而痛，壅滯而痛故不可按也。所以然者，寒氣客於經脈之中則寒氣稽留與炅氣相薄，則炅氣從上。脈滿則脈充大，致血氣亂而為痛，血氣既亂故痛甚不可按也。或按之痛止者乃寒氣客於腸胃之間，膜原之下。膜原內通脾土，外化肌腠，寒氣客之則脾絡之血不得從經隧而散於肌腠之小絡，致小絡急引，急引故痛，按之則血氣得以散于小絡，故按之痛止，所以然者，按之則血氣散，散則熱氣至，熱氣甚故痛止矣，或按之無益者，乃寒氣客於俠脊之脈，俠脊之脈，五臟之俞也，故客之則深，按之不能及于五內，故按之無益也。
寒氣客於衝脈，衝脈起於關元，隨腹直上，寒氣容則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動應乎矣。寒氣客於背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注於心，故相引而痛。寒氣客於厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，系於肝。寒氣客於脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股。
或喘動應乎者，乃寒氣客於衝脈。夫衝脈起於關元，隨腹直上，會於咽喉，散于通體，寒氣客則衝脈不能直上，故脈不通，脈不通則氣因之而逆。衝脈不通而痛，故喘動應乎矣。或心與背相引而痛者，乃寒氣客於背俞之脈則脈澀，脈澀則血虛，血虛則痛，心主血脈，其俞在背，是其背俞注於心，注於心故優與背相引而痛也，或脅肋與少腹相引而痛者，乃寒氣客於厥陰之脈。夫厥陰之脈者，絡陰器，系於肝，寒氣客於厥陰之脈中，則肝血澀，而陰器脈急，故脅肋與少腹相引痛矣，或腹痛引陰股者，亦寒氣客於厥陰之脈也。厥陰之脈，循陰股，抵小腹，厥陰受寒則厥氣客於陰股，寒氣上及少腹，肝血凝澀，不能循脈而上，則在下相引，在下相引故少腹痛而引陰股也。
寒氣客於小腸膜原之間，絡血之中，血泣不得注於大經，血氣稽留不得行，故宿昔而成積矣。寒氣客於五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死，不知人，氣複反則生矣。
或痛宿昔而成積者，乃寒氣客於小腸，小腸受寒則內而膜原之間，外而絡血之中，血氣不相通貫，故血澀不得注於大經，而成有形之血積。血澀則氣稽留，血氣稽留不得行，則積之成也，匪朝伊芳夕，故痛于宿昔，久而成積矣。或卒然痛死不知人，少間複生者，乃寒氣客於五臟，客於五臟則臟寒，臟寒則厥逆之氣上泄，陰氣竭於內，陽氣虛於外，不能即入於陰，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死不知人，少間則陰氣竭而得複，陽氣未入而得反，乍刻乍蘇則生矣。
寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。寒氣客於小腸，小腸不得成聚，故後泄腹痛矣。熱氣留於小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅干不得出，故痛而閉不通矣。
或痛而嘔者，乃寒氣客於腸胃，厥逆之氣欲從上出，故痛而嘔也。或腹痛而後泄者，乃寒氣客於小腸，小腸不得成聚而傳化，故後泄而腹痛矣。或痛而閉不通者，乃小腸之邪不得後泄，閉而則熱，熱氣留於小腸，則腸中痛，熱氣留則癉熱焦渴，癉熱焦渴則小腸受盛之物，堅干不得出，故痛而閉不通矣。以上皆言寒氣，至終則言熱氣，以明始因於寒，後乃化熱，而寒熱之氣，皆能致痛也。
帝曰︰所謂言而可知者也，視而可見，奈何？
諸痛各不同形，必言其痛之所在而後知之，此所謂言而可知者也。醫者不問，病者不言，視而可見奈何？
岐伯曰︰五臟六腑，固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，此所謂視而可見者也。
五臟為陰，六腑為陽，固盡有所屬之部，視其面之五色，而知病之所在，如面色紅赤，則知臟腑之有熱，面色白則知臟腑之有寒，面色青黑則知臟腑之有痛，望面色而知其病，所謂視而可見者此也。
帝曰︰捫而可得奈何？
上文云，言而可知，視而可見，捫而可得，故複問捫而可得。
岐伯曰︰視其主病之脈，堅而血，及陷下者，皆可捫而得也。
視其主病之脈，如寸脈主心肺之病，關脈主肝脾之病者是也。堅而血，是知脈體有餘，邪氣實也，及陷下者，是知脈體不足，正氣虛也。邪實正虛，皆可捫而得也。此一節，言諸痛各不同形，皆言而可知，視而可見，捫而可得也。
帝曰︰善。餘知百病生於氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，炅則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結，九氣不同，何病之生。
經脈流行不止，環周不休，氣有所述，則病生焉，故知百病之生於氣也。七情動於內，寒炅發於外，則氣因之而痛，然九氣不同，何病之生。
岐伯曰︰怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。
怒則肝氣內逆，肝主衝任之血，故逆甚則嘔血，木王土衰，故及為飧泄，怒則氣上，以此故也。
喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。
喜則心氣和而心志達，和於內而達於外，則榮衛通利，喜則氣緩，以此故也。
悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，則氣消矣。
悲則心氣並於肺，故心系急，心系上連於肺，故肺布葉舉，肺位房上，主行榮衛陰陽之氣，今肺布葉舉，而致上焦不通，榮衛不散，上焦不通，榮衛不散，則氣鬱於中，而致熱氣在中，悲則氣消，以此故也。
恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。
恐則腎傷而精卻。卻，退卻也。精卻則生陽之氣不能上升，故卻則上焦閉，閉則在上之氣還歸於下，故閉則氣還，上而複還，不能環轉，故還則下焦脹，恐傷腎而上下不交，故氣不行，不行者不行於上也，恐則氣下，以此故也。
寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。
寒則肌腠之文理，閉而不開，閉則三焦之氣，不能通會於肌腠，故氣不行，寒則氣收，以此故也。
炅則腠理開，榮衛通，汗大泄，故氣泄矣。
炅則陽熱氣盛，故腠理開，開則榮衛通，腠理開而榮衛通，則汗大泄，炅則氣泄，以此故也。
驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。
驚則心氣動而無所倚，神氣越而無所歸，思慮惑而無所定，驚則氣亂，以此故也。
勞則喘息，汗出，外內皆越，故氣耗矣。
勞則氣血皆傷，氣虛而喘息於內，血虛而汗出於外，外內皆越，氣血耗竭，勞則氣耗，以此故也。
思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。
思則心有所存，不能肆應，神有所歸，不能周遍，心存神歸，則正氣壽而不行，思則氣結，以此故也。此一節，因諸痛各不同形之意，而言百病皆生於氣，以明九氣之不同也。