黃帝素問直解 卷之四 | 清 高士宗 |
咳，肺病也。形寒飲冷，則為肺咳，而五臟六腑，皆能為咳。
五臟則關於肺，六腑則聚於胃，而治各有法。
黃帝問曰︰肺之令人咳，何也？
凡咳皆出於肺，故為此問。
岐伯對曰︰五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。
肺朝百脈，五臟六腑之氣，皆出於肺，故五臟六腑，皆令人咳，非獨肺也。
帝曰︰願聞其狀。
願聞五臟六腑之咳狀。
岐伯曰︰皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒。肺寒則外內合邪，因而客之，則為肺咳。
皮毛先受邪氣，則外寒；飲食寒氣則入肺，則內寒，外內合邪，因而客之於肺。是為肺咳。此言形寒飲冷而為肺咳也。
五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之。
五臟之氣，合於四時，其受病也，各以其時，當其主氣之時而受，至非其主氣之時，各傳以與之而為咳。
人與天地相參，故五臟各以治時感於寒，則受病。微則為咳，甚則為泄為痛。
治，猶主也。人與天地相參，故五臟各以主時。主時而感於寒則受病，微則手太陰受寒而為咳，甚則足太陰受寒，而為泄、為痛。
乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。
申明五臟，各以其時受病之意。咳病屬肺，故先舉其秋，肝心脾腎雖先受之，皆傳於肺而為咳。脾為陰中之至陰，寄王四時，乘至陰，即其王時也。
帝曰︰何以異之？
五臟皆傳於肺而為咳，諸臟未悉其狀，故問何以異之？
岐伯曰︰肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。
肺出音聲，以司呼吸。故肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則喘久而唾血。
心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚咽腫、喉痺。
心脈起於心中，上挾咽，複從心系，上肺，氣通於喉，故心咳之狀，咳則心病，喉仲介介如梗狀，甚則咽腫而喉痺。
肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩 下滿。
肝脈布脅肋，上注肺，故肝咳之狀，咳則兩脅下痛，痛甚則不可以轉，轉則兩 下滿。
脾咳之狀，咳則右 下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。
脾者地氣也。肺者天氣也。天氣左旋下交於地，地氣右旋上騰於天，故脾咳之狀，咳則右 下痛，陰陰引肩背，甚則右 肩背，不可以動，動則咳劇。
腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。
腰者腎之外候，故腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則水氣上逆而咳涎，凡此申明五臟咳狀之各異也。
帝曰︰六腑之咳奈何？安所受病？
因五臟而問六腑之咳，從何受病。
岐伯曰︰五臟之久咳，乃移於六腑，脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。
長蟲，蛔蟲也。諸病由腑及臟，咳病由臟及腑，故五臟久咳，乃移於六腑也。五臟咳病，皆歸於肺，故五臟先舉其肺，六腑咳病皆歸於胃，故六腑先舉其胃，胃者脾之腑，故脾咳不已則胃受之。 咳而嘔，胃氣逆也。嘔甚則長蟲出，胃中冷則吐蛔也。
肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。
膽者肝之臟，故肝咳不已，則膽受之，咳嘔膽汁，膽氣上逆，嘔出苦涎也。
肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺矢。
矢屎通，舊本誤失，今改。大腸者肺之臟，故肺咳不已則大腸受之，咳而遺矢，大腸失職也。
心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而先氣，氣與咳俱失。
小腸者，心之腑，故心咳不已則小腸受之，咳而失氣，下氣泄也。下氣泄則咳平，故氣與咳俱失。失，猶散也。
腎咳不已，則膀胱受之。膀胱咳狀，咳而遺溺。
溺，鳥去聲。膀胱者，腎之腑，故腎咳不已，則膀胱受之，咳而遺溺，膀胱不約，水氣泄也。
久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。
《靈樞‧本俞》論云︰三焦者中瀆之府也；屬膀胱，故腎咳不已，始則膀胱受之，久咳不已則三焦受之。 三焦之氣不能自下而中，故咳而腹滿，不能從中而上，故不欲食飲也。凡此皆五臟久咳移於六腑，其狀如此。
此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫，氣逆也。
此結上文之意，六腑以胃為本，五臟以肺為先，故承上文五臟六腑之咳而言，此皆聚於胃，關於肺。聚於胃則使人多涕唾而面浮腫。關於肺，則氣逆也。
帝曰︰治之奈何？
聚胃關肺，治之奈何？
岐伯曰︰治臟者，治其俞。治腑者，治其合，浮腫者，治其經。帝曰︰善。
關肺而治臟者，治其俞，五臟之俞，皆在於背，如肺俞，心俞，肝俞，脾俞，腎俞是也。聚胃而治俞者，治其合。六腑之合，皆在於肘 之中。如胃合於三里，膽合於陽陵泉，大腸合於曲池，小腸合於小海，膀胱合於委中，三焦合於天井是也。若臟腑兼病，治浮腫者，治其經。經者，臟腑相通之經脈也。舉浮腫，則涕唾氣逆，皆在其中，得其治俞治合治經之意，而推展之，治咳不難矣，帝故善之。