黃帝素問直解 卷之三 | 清 高士宗 |
風雨寒暑，皆為瘧病。日作之瘧，衛氣應乃作，邪客脊背，循風府而日下一節，則發日晏。出於風府，注伏膂而上出缺盆，則發日早。邪薄五臟，橫連募原，則間日乃作。邪與衛氣，客於六腑，循行失度，則間二日，或休數日乃作。夏傷水寒，秋傷於風，則為先寒後熱之寒瘧。冬中風寒，藏於骨髓，夏暑乃發，則為先熱後寒之溫瘧。肺素有熱，用力勞形，氣不歸陰，內藏於心，舍於分肉，則為但熱不寒之癉瘧。
黃帝問曰︰夫 瘧皆生於風，其蓄作有時者，何也？
瘧，陰瘧也。《生氣通天論》云，夏傷於暑，秋為 瘧。帝問 瘧皆生於風，謂 瘧不必盡生於暑，而有生於風者。 ，陰瘧也。瘧，陽瘧也。故曰皆也。蓄，猶藏也。作，猶發也有時，或日發或間日發也。
岐伯對曰︰瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作寒栗鼓頜，腰脊俱痛，寒去，則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷凍飲料。
伸欠，欲伸而欠不自如也。凡瘧之始發也，先起於毫毛之伸欠，乃作寒栗鼓頜，而腰脊俱痛。始則寒栗鼓頜，繼則寒去，內外皆熱，始渴，腰脊俱痛，繼則頭痛如破，內外皆熱，則渴欲冷凍飲料。
帝曰︰何氣使然？願聞其道。
道，猶路也。寒熱之作，何氣使然？而願聞其出入之道。
岐伯曰︰陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。
更，平聲，下同。瘧之發也，陰氣不和於陽，陽氣不和於陰，故陰陽上下交爭。陽爭於上，則陽實陰虛；陰爭於下，則陰實陽虛，上下交爭，則虛實更作。交爭更作，則陰陽相移也。
陽並於陰，則陰實而陽虛。
相移者，相並之義。如陽氣相移而並於陰，則陰實而陽虛，須知陰氣相移而並於陽，則陽實而陰虛，不言者，省文也。
陽明虛，則寒栗鼓頜也。巨陽虛，則腰背頭項痛，三陽俱虛，則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒。
所謂陰實陽虛者，如陽明虛則寒栗鼓頜也。陽明經脈，行身之前。頜，面下也。巨陽虛，則腰背頭項痛。巨陽經脈，行身之背，從頭至腰，皆在背也。陽明太陽既虛，而少陽亦虛，則三陽俱虛，俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。少陽屬腎主骨，此寒生於內，故中外皆寒，少陽經脈，行身之側，樞轉陰陽，司中外也。此申明陽並於陰，則陰實陽虛也。
陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴，故欲冷凍飲料也。
申明陽實陰虛者，陽主外，陽盛則外熱；陰主內，陰虛則內熱。外內皆熱，陽氣過盛，則喘而渴，故欲冷凍飲料也。此申明陰並於陽，則陽實陰虛也。由此推之，則上文之寒栗鼓頜，腰背俱痛，內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷凍飲料，皆病三陽之氣，亦陰實陽虛，陽實陰虛之所致也。
此皆得之夏傷於暑，熱氣盛藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。此令人汗空疏，腠理開，因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴水氣，舍於皮膚之內，與衛氣並居。衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰。此氣得陽而外出，得陰而內薄；內外相薄，是以日作。
藏，如字，空、孔通。通承上文之意，而言此三陽瘧病，皆得之夏傷於暑，暑熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外。夫皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。暑熱傷榮，則肌表不和，此令人汗孔疏而腠理開也。汗孔疏，腠理開，暑月之時，因得秋涼之氣，是汗出遇風及得之以浴水氣，風水之氣舍於皮膚之內，則于衛氣並居也。夫衛氣者，晝日行於陽二十五周，夜行於陰二十五周，瘧之發也，必衛氣應乃作。此衛氣得日陽而外出，得夜陰而內薄。內外相薄，遇邪則發，是以日作。此言暑風寒水之氣，而有三陽之瘧病也。
帝曰︰其間日而作者，何也？
間，去聲，下間日之間同。承上文日作，而問間日之作也。
岐伯曰︰其間日發者，由邪氣內薄于五臟，橫連募原也。其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。
此段，舊本在故作日益早也之下，今改正於此。其瘧間日發者，由邪氣內薄于五臟之陰，橫連膏膜之募原也。其道遠，其氣深，道遠氣深，其行於皮膚也遲。衛氣夜行於陰，日行於陽，一日乃出。五臟之氣，三日乃出，不能與衛氣俱行，一日不得皆出，故間日乃作，而交於三日之首也。
其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭，不得出，是以間日而作也。
此複申明上文之意，橫連募原，則其氣之舍深，薄于五臟，則內薄於陰，道遠氣深行遲，則陽氣獨發，陰邪內著矣。不能與衛氣俱行，不得皆出，則陰與陽爭不得出矣，是以交三日之首，間日而作也。
帝曰︰善。其作日晏，與其日早者，何氣使然？
間日之瘧，其氣舍深，日作之瘧，氣舍不深，帝故善之。其瘧日作而早晏不同，則何氣使然？
岐伯曰︰邪氣客於風府，循膂而下，衛氣一日一夜大會於風府，其明日日下一節，故其作也晏，此先客於脊背也。
瘧邪隨經，經氣不足，病氣下入，則瘧作日晏。經氣有餘，病氣上出，則瘧作日早，故假邪氣之入於風府，出於風府者，以明之，邪氣客於風府，經氣不足，則循膂而下，衛氣一日一夜常大會於風府，衛氣之行，其明日日下一節，周時至於風府，不與邪遇，必循膂而下乃遇，故其作也晏。此從風府而下，乃邪氣之先客於脊背也。
每至於風府，則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。
申明邪氣之所以客於風府者，以衛氣每至於風府，則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則瘧病作，邪氣循膂而下，以此日作稍益晏也。益者，漸次之謂。
其出於風府，日下一節，二十一日，下至 骨。二十二日，入於脊內，注於伏膂之脈，其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。
若其氣不循膂而下，則出於風府。夫衛氣之行，日下一節。二十一日，下至 骨。二十二日，入于脊內，注於伏膂之脈，今病氣不循膂而下，則其氣上行，衛氣循經，一月一周，故九日出於缺盆之中，其氣上行，則其氣日高，故作日益早也。此假病氣之入於風府，則從上而下，出於風府，則從下而上，以明日作之瘧，而有早晏之不同也。
帝曰︰夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？
複舉岐伯之言，而問衛氣日下一節，其氣之發，不當風府，其日作而不早晏者奈何？
岐伯曰︰此邪氣客於頭項，循膂而下者也。故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也，故邪中於頭項者，氣至頭項而病，中于背者，氣至背而病，中於腰脊者，氣至腰脊而病，中於手足者，氣至於足而病，衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。
中，去聲。此言衛氣與邪相合之處，即為風府，邪中異所，無常府也。衛氣日下一節，不當風府者，此邪氣客於頭項，循膂而下者也。經氣虛則循膂而下，經氣實則其氣上行，故虛實不同，有從風府而入，有不從風府而入，是邪中異所，不得定當其風府也。故邪中於頭項者，衛氣至頭項而病，中于背者，衛氣至背而病。中於腰脊者，衛氣至腰脊而病。中於手足者，衛氣至手足而病，此衛氣循行之所在，與邪氣相合，則病乃作，故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，與邪氣之所合，則其府也。愚按上文風邪客於頭項，行身之背，太陽經氣之瘧也。其氣上行，出於缺盆之中，行身之前，陽明經氣之瘧也。此邪中於頭項背腰手足，無有定處，少陽經氣之瘧也。
帝曰︰善。夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者，何也？
風邪合而為府，不必定當風府，帝故善之。複問風之與瘧，風則善行數變，瘧則寒熱更移，相似同類，而風傷經脈，風獨常在，瘧之發也，得有時而休，其故何也？
岐伯曰︰風氣留其處，故常在，瘧氣隨經絡，沉以內薄，故衛氣應，乃作。
處，去聲，下同。風傷經脈則風氣留其處，故常在，瘧氣外發，隨經絡而沉以內薄，則有時而休，故明日衛氣應乃複作。此一節，論陰陽寒熱之瘧，有日發間日之淺深，早晏經絡之虛實也。
帝曰︰瘧先寒而後熱者，何也？岐伯曰︰夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風則病成矣。夫寒者，陰氣也。風者，陽氣也。先傷於寒，而後傷於風，故先寒而後熱也，病以時作，名曰寒瘧。
藏，如字。先寒後熱，名曰寒瘧，夏暑無寒，有淒滄之水寒，至秋複傷於風。先傷寒，後傷風，故先寒後熱，病以時作者，發作有時，無早晏也。
帝曰︰先熱而後寒者，何也？岐伯曰︰此先傷於風，而後傷於寒故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。
先熱後寒，名曰溫瘧，乃先傷於風，後傷於寒，故先熱後寒，亦以時作，無早晏也。
其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。
承上文，溫瘧而言，其但熱不寒者，名曰癉瘧，絕無陰寒之氣，是陰氣先絕，陰氣先絕，故不寒，獨有陽氣之發，是陽氣獨發，陽氣獨發，故但熱。陰氣先絕，水不濟火則少氣煩冤，陽氣獨發，火熱上炎，故手足熱而欲嘔。癉症之外，更有牝瘧，見《金匱要賂》中。
帝曰︰夫經言有餘者瀉之，不足者補之。今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類，當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之。其故何也？願聞其說。
瘧必自衰乃刺，故引《靈樞‧根結》論之言，而言當寒熱之時，雖良工不能止，其故何也？
岐伯曰︰經言無刺 之熱，無刺渾渾之脈，無刺漉漉之汗，故為其病逆，未可治也。
為，去聲，下同。《靈樞‧逆順》論云，刺法曰，無刺 之熱，無刺漉漉之汗，無刺渾渾之脈，無刺病與脈相逆者，故為其病逆，猶言其病與脈相逆也，此皆未可刺治也。引經言，而對帝之經言也。
夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也。
瘧發有先寒栗者，故夫瘧之始發也，陽氣內並於陰，當陽氣並陰之時則陽虛而陰盛；陽主外，主氣，陽虛故外無氣，外無氣而陰盛，故先寒栗也。
陰氣逆，極則複出之陽，陽與陰複並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。
瘧發有先熱渴者，陰氣虛而內逆，極則陰氣複出之陽，是陽與陰，複並於外，並於外則陰虛而陽實，陰虛則熱，陽實則渴，故先熱而渴也。
夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。瘧者，風寒之氣不常也，病極則複至。
瘧發先寒則後熱，先熱則後寒。故夫瘧氣者，並於陽則陽勝而熱，並於陰則陰勝而寒。風氣為陽，陽勝則熱，寒氣為陰，陰勝則寒。是症者，風寒之氣不常也。寒極則熱，熱極則寒，故病極則複至。
病之發也，如火之熱，如風雨不可當也。故經言曰，方其盛時，必毀，因其衰也，事必大昌，此之謂也。
經言，《靈樞‧逆順》論之言也，毀，傷也。瘧病之發也，熱如火之熱，寒如風雨不可當。故經言曰，方其盛時而治之，正氣必毀，因其衰也而治之，事必大昌，即此火熱風雨不可當之謂也。
夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發，為其氣逆也。
自衰乃刺，不若因其未發而調治之，故夫瘧之未發也。陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，瘧之已發，雖良工不能治，為其氣之逆亂也。
帝曰︰善。攻之奈何？早晏何如？
攻，治也。早謂治其未發。晏謂治其已衰，承上文治其未發，刺其已衰之意，而複問也。
岐伯曰︰瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也，陽已傷，陰從之，故先其時，堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得並者也。
刺其已衰，上文已詳言之，故此但言治其未發，且者，未定之辭，瘧之將發未發也。陰陽之將移未移也，必從手足之四末始也。蓋三陰三陽之氣，從手足之井滎而出入更移，如病在陽，而陽已傷，則陰從之而亦傷，故當先其未發之時，堅束其四末之處，令邪氣之在此經者，不得入於彼經，彼經之陰氣，不得出而並於此經，審候其脈，而見其証，見其在孫絡盛堅而血者，皆取刺之，此真氣自往而未得交並之時也，此治未發之也道。
帝曰︰瘧不發其應何如？
承上文治未發之意，問瘧病不發之時，其脈候証候，何如而應。
岐伯曰︰瘧氣者，必更盛更虛，當氣之所在與，病在陽，則熱而脈躁，在陰，則寒而脈靜，極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休，衛氣集則複病也。
瘧氣者，寒熱相勝，陰陽交極，故必更盛更虛，無有定也。由此言之，則瘧不發，無所應矣。惟當瘧氣之所在也，如病在陽則身熱而脈躁，病在陰則身寒而脈靜，此其應也。病極則陰陽之氣俱衰，陰陽俱衰則衛氣與邪氣相離，故病得休，此其所以不發也，如明日衛氣集與邪相遇，則複病也。
帝曰︰時有間二日，或至數日發，或渴，或不渴，其故何也？
帝承相離則休之意，問瘧發時有間二日．或至數日，當其發也。有熱甚而渴，有熱不甚而不渴，其故何也？
岐伯曰︰其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。
其間二日或數日者，邪氣與衛氣並寒于六腑，衛氣入腑，周時不能外出，而有時相失矣，有時相失，不能與病氣相湯，故間二日，或休數日乃作也。
瘧者，陰陽更勝，或甚，或不甚，故或渴，或不渴。
常有或渴或不渴之問，故日症者乃陰陽之氣，更相勝也。或陽熱之氣過甚則渴，或陽熱之氣不甚，則不渴也。
帝曰︰論言夏傷於暑，秋必病瘧，今瘧不必應者，何也？
《生氣通天論》云，夏傷於暑，秋為 瘧，帝舉以問，今瘧有不必為是者，何也？
岐伯曰︰此應四時者也，其病異形者，反四時也，其以秋病者寒甚，以冬病者，寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗。
惡，去聲。邪氣伏藏而病瘧，此應四時之升降出入者也，其病異形者，感一時之氣而為瘧，此反四時也，其以秋時病瘧者，冬傷於寒，陽氣內藏，故寒不甚，以春時病瘧者，春傷於風，氣機始發，故惡風，以夏時病瘧者，夏傷於暑，腠理開，故多汗，此春夏秋冬，皆能病瘧，所以明其不必應也。
帝曰︰夫病溫瘧與寒瘧，而皆安舍，舍於何臟？
上文夏受水寒，秋傷於風，藏於腠理皮膚之中，發則先寒後熱，名曰寒瘧。溫瘧只言先傷於風，後傷於寒，未言所受之時，未明所藏之處，帝欲詳明溫瘧之由，故問溫瘧與寒瘧，而皆安舍，舍於何臟，上文因寒瘧而及溫瘧，故寒瘧詳而溫瘧略，此問溫瘧而兼寒瘧，故下文但論溫瘧，而不複言寒瘧也。
岐伯曰︰溫瘧者，得之冬中於風寒，氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。衰則氣複反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。
上中，去聲。藏如字，下同。溫瘧者得之冬，中於風寒，邪氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪在骨髓，氣行經脈，故邪氣不能自出，至夏因遇大暑，暑熱上炎，則腦髓爍，暑行肌肉，則肌肉消，暑開腠理，則腠理發泄，或有所用力，勞其形體，則骨髓之邪氣，與汗皆出而為瘧，此病邪藏於腎，其氣先從內之骨髓，而出於肌肉腠理之外也。如是者，大暑消爍陰虛而陽盛，陽盛則熱矣。陽熱衰，則氣複反入，既衰反入則陽虛，陽虛則寒矣，故先熱後寒，名曰溫瘧。寒瘧已悉於前，故不複論。
帝曰︰癉瘧何如？
因溫瘧而複問但熱不寒之癉瘧也。
岐伯曰︰癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間，而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰，則病矣。其氣不反於陰，故但熱而不寒，氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。
反，舊本誤及，今改。癉瘧者，其人肺素有熱，肺主氣，肺熱則氣盛於身，肺氣不能外出於皮毛，則厥逆上沖。上沖者，中氣實，而不能外泄也，肺熱而實，因有所用力，勞其形體，則腠理開，腠理在皮膚之內，分肉之間，因其開也。風寒複舍於皮膚之內，分肉之間，而發為瘧病，發則陽氣盛，故先熱，陽氣盛而不衰，故但熱不寒，則病癉瘧矣。上文溫瘧，氣複反入，故先熱後寒，癉瘧，其氣不反於陰，故但熱而不寒，申明氣不反陰，但熱不寒者，邪熱之氣，內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，是以氣不反陰，但熱不寒，故命曰癉瘧，所以詳明癉瘧之所藏者如此。
帝曰︰善。
由癉瘧而推之，則上文少氣煩冤，手足熱而欲嘔，亦火熱之氣內藏於心，帝故善之。
此一節，論寒瘧溫瘧癉瘧之所由來，及治瘧早晏之法也。