黃帝素問直解 卷之三 | 清 高士宗 |
此論經脈之熱病也。厥陰之上，風氣主之；少陰之上，熱氣主之；太陰之上，濕氣主之；少陽之上，火氣主之；陽明之上，燥氣主之；太陽之上，寒氣主之。風熱濕火燥寒，六氣之本也。厥陰、少陰、太陰、少陽、陽明、太陽，六氣之標也。凡人之生，主氣之次，始於厥陰，終於太陽，從陰而陽，循環無已，所謂神轉不回。若病傷寒，則始於太陽，終於厥陰，從陽而陰，所謂回則不轉，乃失其機。此云巨陽、陽明、少陽等，乃人身三陽三陰之經脈也。巨陽受之、陽明受之、少陽受之等，乃三陽三陰，各受寒邪而病熱也。一日巨陽、二日陽明、三日少陽等，乃以六日而明六經也。三陽三陰，各受為病，一日受者，七日愈；二日受者，八日愈；三日受者，九日愈；四日受者，十日愈；五日受者，十一日愈︰六日受者，十二日愈，究而言之，皆一日受而七日愈，期雖有次，非一定也。兩感於寒，則陰陽俱病，腑臟皆傷，不免於死。氣化無形，經脈有形，故下即有刺熱之篇，複有評熱之論。此篇只論人身經脈受病，不論標本氣化，後仲景《傷寒論》，論標本氣化者，與此熱論不同也。
黃帝問曰︰今夫熱病者，皆傷寒之類也，或愈或死，其死皆以六七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？不知其解，願聞其故。
人身經脈調和，則無寒無熱；經脈不和，則或寒或熱，故熱病者，皆傷寒之類。其病或愈或死，期日不同，故以為問。
岐伯對曰︰巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府，故為諸陽主氣也。
巨陽，太陽也。陽熱之氣，病於通體，故曰巨陽。諸陽之氣，皆巨陽通體所主，故巨陽者，諸陽之屬也。若論其脈，則上連督脈之風府，督脈督於陽，故為諸陽主氣也。
人之傷於寒也，則為病熱，熱雖甚不死，其兩感於寒而病者，必不免於死。
熱病者，傷寒之類，故人之傷於寒也，則為病熱。熱者人身陽熱之氣，陽常有餘，故熱雖甚不死。其兩感於寒而病者，陽脈受寒，陰脈亦受寒，陰陽皆受，腑臟俱傷，故必不免於死。所以或愈或死也。
帝曰，願聞其狀。
病經脈之有形，則有諸脈受病之狀，故願聞之。
岐伯曰︰傷寒一日，巨陽受之，故頭項痛、腰脊強。
強，去聲。試以六經受病言之，如傷寒一日，通體之巨陽受之，上文云其脈連於風府，風府，項也，從項而上，故頭項痛，從項而下，故腰脊強，此巨陽之脈受病為然。今以一日受之而明其狀。
二日陽明受之，陽明主肉，其脈挾鼻絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也。
陽明之脈，則以二日受之，而明其狀，陽明者，土也，故陽明主肉，其脈起於鼻交 中，旁約太陽之脈，故挾鼻絡於目。主肉，故身熱；絡於目，故目疼；挾鼻，故鼻乾；陽明胃不和，故不得臥也。
三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅，絡於耳，故胸脅痛而耳聾。
少陽之脈，則以三日受之，而明其狀。少陽者木也，故少陽主膽。其脈下胸中，循脅裡，其支從耳後，入耳中，出走耳前，故循脅絡於耳。循脅，故胸脅痛，絡耳，故耳聾。
三陽經絡，皆受其病，而未入於臟者，故可汗而已。
結上文三陽受病，非比一日太陽，二日陽明，三日少陽，故三陽經絡，一日皆受其病，三陽主六腑，而未入於三陰之五臟，故可汗而已，此熱雖甚不死也。
四日太陰受之，太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。
太陰之脈，則以四日受之而明其狀。其脈屬脾絡胃，挾咽，連舌本，故太陰脈布胃中、絡於嗌。布胃中，故腹滿，絡於嗌，故嗌乾。
五日少陰受之，少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。
少陰之脈，則以五日受之，而明其狀，其脈從腎，上貫肝膈入肺中，循喉嚨、挾舌本，故少陰脈貫腎、絡於肺、系舌本。少陰水火不相交濟，故口燥舌乾而渴。
六日厥陰受之，厥陰脈循陰器，而絡於肝，故煩滿而囊縮。
厥陰之脈，則以六日受之，而明其狀。厥陰肝脈過陰器，抵小腹，故厥陰脈循陰器而絡於肝。厥陰木氣逆、火氣盛，故煩滿。循陰器，故囊縮。
三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛不行，五臟不通、則死矣。
則，猶即也。結上文三陰受病，非必四日太陰、五日少陰、六日厥陰，故內之三陰，外之三陽，內之五臟，外之六腑，一日皆受其病，致榮衛不行，五臟不通，即死矣。較之兩感於寒不免於死者更甚也。
其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止，不滿，舌乾已，而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱，少腹微下，大氣皆去，病日已矣。
其不兩感於寒，屬經脈之熱病，皆以七日環複，病衰而愈，由此觀之，則上文所云，一日受二日受者，乃循次言之，非一定不移之期日也。會悟聖經，當勿以辭害意。
帝曰︰治之奈何？
治得其宜，不必七日始愈，故以為問。
岐伯曰︰治之各通其臟脈，病日衰已矣。
臟脈者，如上文太陰脾臟之脈、少陰腎臟之脈、厥陰肝臟之脈也。治之而各通其臟脈，則病日漸衰而可已，如是則免於死矣。
其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。
若病在三陽，其未滿三日而在外者，可汗而已；其滿三日而在內者，可泄而已，如是，不必七日環複而始愈矣。
帝曰︰熱病已愈，時有所遺者，何也？
承汗已泄已之意，而問時有所遺，未全愈者何也？
岐伯曰︰諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也；若此者，皆病已衰，而熱有所藏，因其穀氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。
強，上聲。食，音飼。藏，如字。諸遺者，乃熱甚之時，而強食之，故有所遺也。又言若此者，皆外熱之病已衰，而內熱有所藏，因其穀氣與所藏之熱相薄，相薄則陽明胃熱，與所藏之熱，兩熱相合，故有所遺也。
帝曰︰善。治遺奈何？
病遺未愈，何以治之。
岐伯曰︰視其虛實，調其逆從，可使必已矣。
視其經脈之虛實，調其陰陽之逆從，如是以治，可使病之必已，而無遺矣
帝曰︰病熱當何禁之？
病有所遺，而複治之，不若當其病時而禁忌之，故問病熱何禁。
岐伯曰︰病熱少愈，食肉則複，多食則遺，此其禁也。
病熱少愈，未全愈時，毋食肉，毋多食。食肉則重濁難消，熱病當複；多食則穀氣相薄，病有所遺。 食肉、多食，此其禁也。
帝曰︰其病兩感於寒者，其脈應與其病形何如？
應，平聲。形，猶狀也。諸脈受病之狀，上文詳言之，此複問兩感於寒之脈狀。
岐伯曰︰兩感於寒者，病一日，則巨陽與少陰俱病，則頭痛、口乾而煩滿；二日則陽明與太陰俱病，則腹滿、身熱、不欲食、譫言；三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾、囊縮而厥、水漿不入、不知人，六日死。
所謂兩感於寒者，巨陽與少陰、陽明與太陰、少陽與厥陰，皆表裡雌雄相應。故病一日，則巨陽與少陰俱病。病巨陽之脈狀，則頭痛，病少陰之脈狀，則口乾而煩滿。二日則陽明與太陰俱病，病太陰之脈狀，則腹滿身熱，病陽明之脈狀，則不欲食、譫言。三日則少陽與厥陰俱病，病少陽之脈狀，則耳聾，病厥陰之脈狀，則囊縮而厥。夫三陽以胃氣為本，三陰以神氣為先，水漿不入，胃氣絕矣︰不知人，神氣亡矣。至六日，則不能環複而死，言巨陽少陰、陽明太陰、少陽厥陰皆以六日為期而死，則一日二日三日，有次序而非一定，亦當意會者也。
帝曰︰五臟已傷，六腑不通，榮衛不行，如是之後，三日乃死何也？
承上文三陰三陽、五臟六腑皆受病，榮衛不行、五臟不通，則死之意，而問三日乃死，非即死矣。
岐伯曰︰陽明者，十二經脈之長也，其血氣盛，故不知人三日，其氣乃盡故死矣。
長，上聲。五臟六腑，神氣營運，皆稟氣於胃，故陽明者，乃十二經脈之長也。陽明多氣多血，故其血氣盛，不知人，則神氣已絕。而陽明之氣未絕，故不知人三日，其陽明之氣乃盡，故死矣。雖不即死，猶之死也。
凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。暑當與汗皆出，勿止。
冬傷於寒，春必病溫，故凡病傷寒而成溫者，先夏至日而發者為病溫，後夏至日而發者為病暑。溫，猶熱也。暑，熱之極也。暑熱之病，汗出而散，溫熱之病，亦當汗出，故暑當與汗而皆出勿止，汗雖多不可止之也。上文熱病隨感隨發，與寒氣留連伏匿而發者不同，故舉溫暑以別上文熱病之意。