黃帝素問直解 卷之三 | 清 高士宗 |
太陰，脾土也。陽明，胃土也。胃納水穀，借脾氣營運，充於腑臟，而經脈以和，四肢以榮，土者生萬物而法天地，故為太陰陽明論。
黃帝問曰︰太陰陽明為表裡，脾胃脈也，生病而異者，何也？
陽明為表，太陰為裡，太陰主脾，陽明主胃，脾胃表裡，皆屬乎土，何以生病而異？
岐伯對曰︰陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從內，或從外，所從不同，故病異名也。
更，平聲。太陰，陰也，陰在內；陽明，陽也，陽在外，是陰陽異位也。春夏為陽，則陽實陰虛，秋冬為陰，則陰實陽虛，是更虛更實也。春夏為陽而陰盛則逆，秋冬則從；秋冬為陰而陽盛則逆，春夏則從，是更逆更從也。陰在內為陽之守，陽在外為陰之使，秋冬從陰，春夏從陽，陰陽互從，是或從內，或從外也。
一歲之中，所從不同，故發而為病，亦有陰陽之異名也。
帝曰︰願聞其異狀也。
有異名必有異狀，狀名之實也。
岐伯曰︰陽者，天氣也，主外，陰者，地氣也，主內，故陽道實，陰道虛。故犯賊風虛邪者，陽受之，食飲不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟，入六腑則身熱，不時臥，上為喘呼，入五臟則 滿閉塞，下為飧泄，久為腸 。
天為陽，故陽者，天氣也，主外，地為陰，故陰者，地氣也，主內。陽剛有餘，陰柔不足，故陽道實、陰道虛。陽主外，故犯賊風虛邪者陽受之，陰主內，故食飲不節，起居不時者，陰受之。腑為陽，故陽受之則入六腑，臟為陰，故陰受之則入五臟。入六腑，則陽氣外浮，不歸於陰，故身熱不能時臥，而上為喘呼；入五臟，則陰寒內盛，不和於陽，故 滿閉塞，下為飧泄，而久為腸 。此陰陽不同，而腑臟外內之病，所以異也。
故喉主天氣，咽主地氣。故陽受風氣，陰受濕氣。故陰氣從足上行至頭，而下行循臂，至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足。故曰陽病者，上行極而下，陰病者，下行極而上。故傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。
喉司呼吸，肺氣所出，故喉主天氣；咽納水穀，下通於胃，故咽主地氣。風為陽邪，故陽受風氣；濕為陰邪，故陰受濕氣。陰氣從下而上，上而外，故陰氣從足上行至頭，而下行循臂，至手指之端；陽氣從外而上，上而下，故陽氣從手上行至頭，而下行至足。陽氣在上，極則乃下；陰氣在下，極則始上，故曰陽病者，上行極而下，陰病者，下行極而上。故傷於風者，上先受之，極乃下也；傷於濕者，下先受之，極乃上也。此陰陽不同，而風濕上下之病，所以異也。
此一節，論腑臟外內風濕上下，而太陰陽明之病，所以異也。
帝曰︰脾病而四肢不用，何也？
上文言腑臟外內，風濕上下受病之異，未明其狀，故有脾病而四肢不用之問。四肢不用，其狀異矣。
岐伯曰︰四肢皆稟氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津，四肢不得稟水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。
為，去聲下同。稟，猶受也。四肢皆受氣於胃，而陽明胃氣不得至於四肢之經，必因於脾，乃得至經而受氣於胃也。今脾病不能為胃行其津液，則四肢不得受胃中水穀之氣，而水穀之氣，外行四肢，內資五臟，氣日以衰。肺主氣也，脈道不利，心主脈也，而肝主之筋，腎主之骨，脾主之肌肉，皆無水穀之氣以生，故四肢不用焉，所以脾病而四肢不用也。
帝曰︰脾不主時何也？
肝心肺腎，主春夏秋冬四時，脾不主時，故舉以問。
岐伯曰︰脾者土也，治中央，常以四時長四臟，各十八日寄治，不得獨主於時也。
長，上聲。脾不主時者，以脾臟屬土，位治中央，常以春夏秋冬四時，為肝心肺腎四臟之長，一時各十八日寄治，一臟之中，共主七十二日，所以不得獨主於時。
脾臟者，常著胃土之精也。土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。
著，昭著也。胃土水穀之精，昭著於外，由脾臟之氣營運，故脾臟者，常著胃土之精也，萬物皆生於土，故土者生萬物而法天地。 經脈上下資生於土，故上至頭，下至足，無處不周，雖欲主時，不可得也。
帝曰︰脾與胃，以膜相連耳，而能為之行其津液，何也？
上文云脾病不能為胃行其津液，故問脾胃皆屬土，以膜相連，何以能為胃行其津液。
岐伯曰︰足太陰者，三陰也，其脈貫胃，屬脾絡嗌，故太陰為之行氣於三陰。陽明者，表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣於三陽。
厥陰為一陰，少陰為二陰，太陰為三陰，故足太陰者，三陰也。足太陰主脾，其脈中貫胃，下屬脾，上絡嗌，而脾土之氣通於五臟之陰，故太陰為之行氣於三陰。三陰，主五臟也。陰主裡，陽主表，故陽明者表也。胃納水穀為五臟之腑之海也，稟太陰之運動，而亦為之行氣於三陽，三陽，主六腑也。
臟腑各因其經，而受氣於陽明，故為胃行其津液，四肢不得稟水穀氣，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉，無氣以生，故不用焉。
太陰行氣於三陰，陽明稟太陰之氣，而行氣於三陽，是五臟六腑，各因其經，而受氣於陽明，受氣於陽明，實受氣於太陰，故脾臟為胃行其津液，所以以膜相連，而能為之行其津液也。若脾臟不為胃行其津液，則四肢不得稟陽明水穀之氣，氣日益衰，肺氣虛也。陰道不利，即脈道不利，心氣虛也。而肝主之筋，腎主之骨，脾主之肌肉，皆無陽明水穀之氣以生，故四肢不用焉。
此一節，言太陰脾臟，為胃行其津液，而充於腑臟，達於四肢，所以脾病而四肢不用也。