黃帝素問直解 卷之三 | 清 高士宗 |
經脈始於肺，終於肝，環轉營運，度數有常，若驚恐恚勞，喘汗生病，臟氣獨至，失其常度，是謂經脈之別。知其正，則知其別，故論飲食輸散之常；知其別，欲知其正，故論陰陽藏象之體，而反複明之。
黃帝問曰︰人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？
脈，經脈也。人之經脈，行有常度。如居處之動靜，用力之勇怯，經脈亦為之變乎？帝問脈變，所以為經脈之別也。
岐伯對曰︰凡人之驚恐恚勞動靜，皆為變也。
不但居處之動靜，用力之勇怯，凡人之驚恐恚勞動靜，經脈失常，皆為變也。
是以夜行，則喘出於腎，淫氣病肺；有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾，有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心；度水跌仆，喘出於腎與骨。
平人之氣，和於經脈，勞動喘急，則經脈失常，是以夜行勞動，氣不閉藏，則喘出於腎，腎為本，肺
為末，故淫氣病肺，失其常矣；有所墮恐，因墮而內恐也，墮傷筋，肝主筋，故喘出於肝，肝木侮脾，故淫氣害脾，失其常矣；有所驚恐，因驚內恐也，驚恐則氣機內亂，肺主氣，故喘出於肺，肺為心之蓋，故淫氣傷心，失其常矣；度水跌仆，則既墮且驚，甚於夜行，故喘出於腎與骨，不能上合於肺，淫氣害骨，故曰與骨，更失其常矣。此五臟病喘，經脈失常，而為經脈之變也。
當是之時，勇者氣行，則已；怯者，則著而為病也。故曰診脈之道，觀人勇怯，骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。
承上文，而言當夜行墮恐驚跌仆之時，勇者經脈有餘，不能為病，故氣行則已；怯者經脈受傷，則著而為病，有如上文所云也。夫勇者則已，怯者為病，故曰診脈之道，觀人勇怯，骨肉皮膚，知其內外淺深之情，可以為診法也。
故飲食飽甚，汗出於胃︰驚而奪精，汗出於心；持重遠行，汗出於腎；疾走恐懼，汗出於肝；搖體勞苦，汗出於脾；故春秋冬夏四時，陰陽生病，起於過用，此為常也。
氣機不和則喘，經脈不和則汗，故舉汗出以明之。飲食飽甚，則胃絡不和，故汗出於胃；驚而奪精，則心脈不和，故汗出於心，持重遠行，則傷腎主之骨，故汗出於腎；疾走恐懼，則傷肝主之筋，故汗出於肝；搖體勞苦，則傷脾主之肌肉，故汗出於脾。不言肺者，以汗皆出於肺主之皮膚也。五臟之氣，合於四時，故春秋冬夏四時，其陰陽不合而生病，皆起於過用。過用，即飽甚奪精遠行恐懼勞苦也。此為常也，言以此過用為常也，過用為常，則失經脈之正矣。
食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋；食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈氣流經，經氣歸於肺。肺朝百脈，輸精於皮毛。毛脈合精。行氣於腑。腑精神明，留於四臟，氣歸於權衡。權衡以平，氣口成寸，以決死生。
胃者，五臟之本，六腑之大源也。故食氣入胃，助東方木氣上達，而散精於肝，肝則淫氣於筋。
淫，浸灌也。食氣入胃，助君火神氣營運，而濁氣歸心，心則淫精於脈，肝受精，則淫氣，心受氣，則淫精，是食之精，即食之氣，食之氣，即食之精也。脈氣留經者。無形之脈氣流入於經，而合有形也。經氣歸於肺者，經液之氣，肺居其首，故歸於肺也。肺朝百脈者，肺受百脈之朝也。輸精於皮毛者，皮毛受肺精之輸布也。毛脈合精，行氣於腑者，皮毛百脈，合肺輸之精，而行氣於六腑也。腑精神明，留於四臟者，六腑之精，合心臟之神明，留於肺肝脾腎四臟也。皮毛百脈，六腑五臟之氣，外內相應，太過不及，皆能為病，故氣歸於權衡。權衡，秤物而得其平也。故權衡以平，則氣口成寸。氣口，即左右手之脈口，寸部是也。脈之大會，在於寸口。故診寸口之脈，可以決其死生。此食氣入胃，行散轉輸，而為經脈之正也。
飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時，五臟陰陽，揆度以為常也。
度，入聲。上文言食，此則言飲。飲入於胃，與食不同，游溢胃腑之精氣，而上輸於脾，脾氣散胃腑之精，而上歸於肺。肺，天也，脾，地也，脾氣散精，則地氣上升，而通調水道矣。上歸於肺，則天氣下降，而下輸膀胱矣。夫水道通調，則水精四布，下輸膀胱，則五經並行。四布，則合天之四時，五經，則合人之五臟。故合於四時、五臟，四時之陰陽，即五臟之陰陽，五臟之陰陽，即四時之陰陽，故陰陽揆度，天人合一，以為人身經脈之常也。此飲入於胃，行散轉輸而為經脈之正也。
此一節，論喘汗失常，以明經脈之別；飲食輸散，以明經脈之正。知其別，必知其正，知其正，則知其別也。
太陽臟獨至，厥喘，虛氣逆，是陰不足，陽有餘也，表裡當俱瀉，取之下俞。
十二經脈，合手足之三陽三陰，故複論三陽三陰之常變以明之。三陽主六腑，腑能藏物亦謂之臟。太陽臟獨至者，陽氣不和於陰，太陽臟氣獨至也。厥喘者，下厥冷，上喘急也。虛氣逆者，言厥而喘，為虛氣之上逆也。厥喘氣逆，是真陰不足，太陽臟獨至，為陽熱有餘也。太陽之氣，起於水府，通於皮毛，故表裡當俱瀉。太陽之脈，起於足小趾之至陰，故當取之下俞。俞，俞穴也。
陽明臟獨至，是陽氣重並也。當瀉陽補陰，取之下俞。
重，平聲。重並者，太陽少陽之氣，皆並於陽明也。故當瀉陽之有餘，補陰之不足。陽明之脈，起於足大次趾之厲兌，故亦當取之下俞。
少陽臟獨至，是厥氣也。蹺前卒大，取之下俞。
卒，音促。少陽者，初陽也，生於厥陰。少陽獨至，陽氣未盛，是陰厥之氣也。初陽不升，故蹺前卒大，少陽經脈，在陽蹺之前也。少陽起於足小次趾之竅陰，故亦當取之下俞。
少陽獨至者，一陽之過也。
太陽為三陽，陽明為二陽，少陽為一陽，故申明少陽獨至者，乃一陽之過也。過，猶失也。由少陽而推論之，則陽明獨至者，二陽之過也，太陽獨至者，三陽之過也。
太陰臟搏者，用心省真，五脈氣少，胃氣不平，三陰也。宜治其下俞，補陽瀉陰。
太陰藏搏者，足太陰脾臟，手太陰肺臟，兩臟之氣相搏也。用心省真者，或病足，或病手，當用心省察其真。肺朝百脈，五脈氣少，手太陰也。脾胃相連，胃氣不平，足太陰也。此氣少不平，雖分手足，皆屬太陰，故曰三陰也。病在三陰，宜治其下俞，陰氣相搏，則陽氣不足，故當補陽瀉陰。
一陽獨嘯，少陽厥也。陽並於上，四脈爭張，氣歸於腎。宜治其經絡，瀉陽補陰。
一陽，少陽也。少陽，三焦也。靈樞本輸論云︰少陽屬腎，此論一陽，所以言腎也。一陽獨嘯，上焦之氣，獨發於上也。上焦獨發，則下焦之氣，厥逆於下，故曰少陽厥也。一陽獨嘯，則陽並于上。少陽厥也，則四脈爭張。四脈，肝脾心肺也。爭張，不和也。四脈爭張，由於腎氣之不達，故氣歸於腎，言脈之爭張，歸過於腎也。經絡內通五臟，故宜治其經絡，當瀉上焦之獨嘯，補下焦之腎厥，故瀉陽補陰。
一陰至，厥陰之治也。真虛 心，厥氣留薄，發為白汗，調食和藥，治在下俞。
一陰，厥陰也。不曰一陰獨至，曰一陰至，則陰中有陽，故為厥陰之治也。真虛，猶言真假。 ，憂也。言厥陰治之真假，當憂心以審之，即太陰之用心省真也。厥陰為經脈之終，複注於肺，厥氣留薄者，厥陰之氣，留於肝而薄於肺也。薄於肺，則發為白汗。
此厥陰之治，非厥陰之病，但當調食和藥，以治其汗，治在下俞，以固其陰。
帝曰︰太陽臟何象？
承上文臟氣不和，而詳明其本然之脈象。
岐伯曰︰象三陽而浮也。
其本然之脈象，象三陽而外浮。
帝曰︰少陽臟何象？岐伯曰︰象一陽也。一陽臟者，滑而不實也。
其本然之脈象，象一陽初生，滑而不實。滑者，緊之浮也。滑而不實，則生陽漸升矣。
帝曰︰陽明臟何象？岐伯曰︰象大浮也。
兩陽合明，謂之陽明，故其本然之脈象，象大而且浮。
太陰臟搏，言伏鼓也。
帝問三陽之臟象，而伯複告以三陰。太陰臟搏之脈象，乃天地脾肺之氣，相為搏激言，伏鼓也。伏鼓者，從下而上，從地而天之義也。
二陰搏至腎，沉不浮也。
二陰搏者，心腎相搏也。心腎相搏之脈象，搏至腎而沉，沉不浮也。沉不浮者，從上而下，從心而腎，即少陽厥，而氣歸於腎之義。不言厥陰搏者，以厥陰之治也。
此與上節同義。臟氣獨至，以明經脈之別。臟象本體，以明經脈之正。知其別，必知其正，知其正，益知其別也。