黃帝素問直解 卷之三 | 清 高士宗 |
原名，決死生，王冰改為三部九候，今從之。
三部者，頭面為上部，胸膈為中部，脅腹為下部也。九候者，一部之中，各有三候，三三而為九候也。
通體形氣，太陽主之，故兩舉太陽經脈，明其死生，皆必指而導之，乃以為真，此三部九候之大法也。
黃帝問曰︰餘聞九針于夫子，眾多博大，不可勝數。餘願聞要道，以屬子孫，傳之後世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄。令合天道，必有終始，上應天光，星辰歷紀，下副四時五行，貴賤更互，冬陰夏陽，以人應之，奈何？願聞其方。
勝，平聲。數，上聲。藏如字。更，平聲。此篇論三部九候，故帝問︰餘聞九針于夫子，而九針之數，眾多博大不可勝數，今餘願聞九候之要道以屬我子孫，而使傳之後世，其理至微，故當著之骨髓，藏之肝肺。其道至遵，故當歃血而受，不敢妄泄。令合天道者，令人身而合於天道也。必有終始者，自始至終，終而複始也。合天道則上應天光，而星辰可以歷紀；有終始則下副四時五行。貴賤更互，寒往暑來，暑往寒來，而冬陰夏陽，凡此皆天地陰陽之要道。以人應之，奈何？而願聞其方；方，猶法也。
岐伯對曰︰妙乎哉問也﹗此天地之至數。
伯贊其問，言九候要道，此天地之至數。
帝曰︰願聞天地之至數，合於人形血氣，通決死生，為之奈何？
願聞天地之至數，而合於人形血氣，通決死生，即上文以人應之之意。
岐伯曰︰天地之至數，始於一，終於九焉。一者天，二者地，三者人，因而三之，三三者九，以應九野。故人有三部，部有三候，以決死生，以處百病，以調虛實，而除邪疾。
一者，數之始；九者，數之終。故始於一，終於九焉。一者，奇也，陽也，故一者天；二者，偶也，陰也，故二者地；三者，參也，參於天地之間，故三者人。因而三之，則天有天地人，地有天地人，人有天地人，故三三者九。以至數而合於天地，故以應九野，九野地裡之合於天度也。以至數而合於人身，故人有三部，一部各有三候，可以決死生，處百病，調虛實，而除邪疾，此天地之至數，合於人形血氣，而通決死生也。
帝曰︰何謂三部？
三部何在？
岐伯曰︰有下部，有中部，有上部。部各有三候，三候者，有天有地有人也。必指而導之，乃以為真。
陰陽之理，從陰而陽，自下而上，故曰有下部、有中部、有上部。而一部之中，各有三候，三候者，各有天有地有人也。必以指循切而按導之，乃為部候之真。有如後文所云也。
上部天，兩額之動脈，上部地，兩頰之動脈，上部人，耳前之動脈。
是頭面之候有三，而為上部也。詳見下文。
中部天，手太陰也，中部地，手陽明也，中部人，手少陰也。
是手陰陽之候有三，而為中部也。詳見下文。
下部天，足厥陰也，下部地，足少陰也，下部人，足太陰也。故下部之天，以候肝，地以候腎，人以候脾胃之氣。
是足三陰之候有三，而為下部也。足厥陰，肝也，故下部之天以候肝；足少陰，腎也，故下部之地以候腎；足太陰，脾也，故下部之人以候脾，而合於胃之氣。
帝曰︰中部之候奈何？
下部既明，中部之候奈何？
岐伯曰︰亦有天，亦有地，亦有人。天以候肺；地以候胸中之氣；人以候心。
手太陰，肺也，故天以候肺。手陽明大腸，肺之府也，故地以候胸中之氣。手少陰，心也，故人以候心。
帝曰，上部何以候之？
下部中部既明，上部何以候之。
岐伯曰︰亦有天，亦有地，亦有人。天以候頭角之氣；地以候口齒之氣；人以候耳目之氣。
上部天，兩額之動脈，故天以候頭角之氣︰上部地，兩頰之動脈，故地以候口齒之氣；上部人，耳前之動脈，故人以候耳目之氣。由此觀之，則頭面為上部，胸膈為中部，脅腹為下部也。
三部者，各有天，各有地，各有人，三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合則為九。九分為九野，九野為九藏。故神藏五，形藏四，合為九藏。五臟已敗，其色必夭，夭必死矣。
上文三部者，各有天，各有地，各有人，乃三而成天，三而成地，三而成人，一部三候，三而三之，合則為九。以至數而合於天地，則九分為九野。以天地而合於人形，則九野為九藏。九藏者，肝肺心脾腎，藏魂魄神意志，故神藏五；大腸、小腸、胃與膀胱，藏水穀糟粕，故形藏四，合神藏形藏而為九藏。若五臟之神氣已敗，不榮於外，則其色必夭，夭必死矣。此一節論人身三部九候，合於天地之至數也。
帝曰︰以候奈何？
上節論三部九候，此下但論九候之法，故問以候奈何？
岐伯曰︰必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，實則瀉之，虛則補之。必先去其血脈，而後調之。無問其病，以平為期。
度，入聲。九候主周身之形氣，故必先度其形之肥瘦，以候其外。調其氣之虛實，以候其內，如實則瀉之，如虛則補之。必先去其血脈之凝滯，而後調補其血脈之不足，無問其病之外內，要以血脈之平為期，此候之之法也。
帝曰︰決死生奈何？
九候何以決死生。
岐伯曰︰形盛脈細，少氣不足以息者，危。形瘦脈大，胸中多氣者，死。形氣相得者，生。三五不調者，病。三部九候皆相失者，死。
形與脈氣貴相合也，如形盛脈細而少氣，不足以息者，是形體有餘，脈氣反衰，故危。如形瘦脈大，而胸中多氣者，是形體不足，脈氣反強，故死。是必形氣相得者，生。若形氣相為參伍，而不調者，病。若三部九候，皆相失者，死。
上下左右之脈，相應如參舂者，病甚。上下左右相失，不可數者，死。
數，上聲。夫參伍不調，而上下左右之脈，相應于指，如參舂者，則病甚，參舂者，此上彼下，彼上此下，不相合地。三部九候皆相失，而上下左右，相失不可數者，死，不可數者，脈體錯亂，不可數其至數也。
中部之候雖獨調，與眾臟相失者，死。中部之候相減者，死。目內陷者，死。
夫上下左右，相應如參舂，上下左右，相失不可數，設中部之候雖獨調，究與上下左右之眾臟相失，是上下左右不歸於中土，故死。若上下左右之候有餘，而中部之候相減，是中土不達於上下左右，故亦死。夫上下左右，歸於中部，而五臟之精，皆注於目，今目內陷，則五臟俱絕，故死。此九候以決死生之法也。
帝曰︰何以知病之所在？
欲決死生，必識病因，帝故問之。
岐伯曰︰察九候獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病。
欲知病之所在，須察九候而診視之。如察九候，其脈有獨小者病，有獨大者病；其脈有獨疾者病，有獨遲者病；脈中有獨熱者病，有獨寒者病；有生陽之氣，不能上升，獨陷下者病，是察九候而有七診之病也。
以左手足上，上去踝五寸，按之，庶右手足當踝而彈之，其應過五寸以上，蠕蠕然者不病；其應疾，中手渾渾然者，病；中手徐徐然者，病；其應上不能至五寸，彈之不應者死。
踝，蛙去聲。彈，平聲。蠕，音蟬。踝、蠕餘篇同。中，去聲。上文小大疾遲寒熱為病，其病猶輕，若陷下則生陽之氣不升，其病必危。故當以兩手而按其足踝，其法以左手於病者足上，上去踝五寸按之。夫足外踝上七寸，乃承山之穴，屬足太陽，今去踝五寸，則在承山之下，庶右手於病者足上，當踝而彈之，蓋左手按脈，右手導引，其脈氣之應，過五寸以上，而至於承山。蠕蠕然動者，氣之和也，故為不病。其脈應手疾，而中手渾渾然者，乃氣盛太過，故病，若中手徐徐然者，乃氣虛不足，故亦病。若其應，上不能至五寸，右手彈之而不應者，乃生陽之氣，絕滅於下，故死。
是以脫肉，身不去者死；中部乍疏乍數者死。
數，音朔，下同。上文言生陽絕滅者死，此言生陽之氣，不能外達，不能上下者皆死。是以脫肉，乃生陽之氣，不能外達，身有病而不去者死。中部人，其氣上通於天，下交於地，中部之脈，乍疏乍數，乃生陽之氣不能上下，故亦死。
其脈代而鉤者，病在絡脈。
代者，乍疏之象也。代而鉤者，乍數之象也。承上文乍疏乍數而言。若其脈代而鉤者，乃經絡內外不通，故病在絡脈；不死也。
九候之相應也，上下若一，不得相失，一候後，則病，二候後，則病甚，三候後，則病危。弦襂
謂後者，應不俱也。
總承上文而言九候之相應也。陰陽上下，其動若一，不得獨小獨大，獨疾獨遲而相失也。脈有浮中沉三候，一候後者，浮以候之，脈不應指，不應則病矣。二候後者，中以候之，脈不應指，不應則病甚。三候後者，沉以候之，脈不應指，不應則病危。申明所謂後者，應不俱也，謂浮中沉之脈，不俱應于指下也。凡此皆指而導之之法也。
察其腑臟，以知死生之期。
九候以決死生，以知病之所在，故察其腑臟，以知死生之期，病在腑則生，病在臟則死也。
必先知經脈，然後知病脈。真臟脈見者，勝死。
見，音現。夫察腑知病，必先知經脈，然後知病脈，察臟知死，須知真臟脈見者，至勝克之日而死。
足太陽氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼。
九候主周身形氣，而太陽經脈之氣，營運于通體，故足太陽之氣絕者，其足不可屈伸，死必戴眼，其足不可屈伸者，經絕也。死必戴眼，脈絕也。太陽經脈之氣，行於通體，故論九候，而舉太陽經脈以明之。 此一節論九候以決死生，以知病之所在，必指而導之，乃以為真也。
帝曰︰冬陰夏陽，奈何？
帝願聞要道，有冬陰夏陽，以人應之之語，故複問之。
岐伯曰︰九候之脈，皆沉細懸絕者為陰，主冬，故以夜半死；盛躁喘數者為陽，主夏，故以日中死。
冬陰夏陽，乃一歲之陰陽，夜半日中，乃一日之陰陽，九候之脈，皆沉細懸絕者，為陰脈，陰主冬，故以夜半死；若九候之脈，皆盛躁喘數者，為陽脈，陽主夏，故以日中死。
是故寒熱病者，以平旦死；熱中，及熱病者，以日中死；病風者，以日夕死；病水者，以夜半死。其脈乍疏乍數，乍遲乍疾者，日乘四季死。
一日之內，亦有四時，是故寒熱病者，肝血內虛，為寒為熱也。平旦，乃寅卯之時，肝木主氣，肝臟病，故以平旦死。熱中及熱病者，心火燔灼，內外皆熱也，日中乃巳午之時，心火主氣，心臟病，故以日中死。病風者，秋金肅殺之氣，病於肺也，日夕，乃申酉之時，肺金主氣，肺臟病，故以日夕死。病水者，冬令寒水之氣，病於腎也，夜半乃亥子之時，腎水主氣，腎臟病，故以夜半死。脾臟屬土，土灌四旁，若其脈乍疏乍數，乍遲乍疾，乃中土內虛不能四布，故以一日所乘之四季死。辰戌丑未，寄王于平旦、日中、日夕、夜半也。
形肉已脫，九候雖調，猶死。
立形定氣，命之曰人。若形肉已脫，坤土內敗，諸臟無以資生，九候之脈雖調，猶之死也。
七診雖見，九候皆從者，不死。
見，音現。小大疾遲寒熱陷下，七診之脈雖見，非同土敗，故九候皆從者不死。
所言不死者，風氣之病，及經月之病，似七診之病而非也，故言不死。若有七診之病，其脈候亦敗者死矣。必發噦噫。
小大疾遲寒熱，為病猶輕，陷下則病非輕，故申明所以言不死者，或病氣機而為風氣之病，或病經脈而為經月之病，生陽之氣猶能上升，似七診之病而不陷下，故曰非也。此所以言不死也。若有七診之病，而正氣陷下，其脈候亦敗者死矣。生陽不升，故必發噦噫，甚則為噦，土氣敗也，微則為噫，土氣虛也。是知七診之病，不陷下者不死，陷下則死也。
必審問其所始病，與今之所方病，而後各切循其脈，視其經絡浮沉，以上下逆從循之。其脈疾者不病，其脈遲者病，脈不往來者死。皮膚著者死。
病有新故，善診者，必審問其所始病，與今之所方病，然後以証合脈，以脈合証，而各切循其脈，並視其經絡之浮沉，以上下逆從而循之，其脈疾者，經絡有餘，故不病。其脈遲者，經絡內虛，故病。脈不往來，則氣血內絕，故死。皮膚著者，久病肉脫，皮膚著者故死。
帝曰︰其可治者奈何？
脈不往來者死，皮膚著者死，其可治者奈何？
岐伯曰︰經病者治其經，孫絡病者，治其孫絡血。
其可治者，仍當視其經絡之浮沉，以上下逆從而循之，乃為治法也，經居絡內，故經病者治其經，孫絡居絡外，故孫絡病者治其孫絡，見血而愈。
血病，身有痛者，治其經絡。
經絡皆主血，若經絡之血病，而身有痛者，治其經絡。
其病者在奇邪，奇邪之脈，則繆刺之。
奇邪者，邪不入於經，流溢於大絡，而生奇病也。若其病者，在奇邪，夫奇邪之脈，則當繆刺以治之。
繆刺者，左病刺右，右病刺左也。
留瘦不移，節而刺之。
始為奇邪之病，治之不愈，邪留日深，病在於骨，肌肉瘦而邪不移，故當取其骨節而刺之。
上實下虛，切而從之，索其結絡脈，刺出其血，以見通之。
《靈樞‧刺節真邪》論曰，六經調者，謂之不病。一經上實下虛，而不通者，此必有橫絡盛加於大經，令之不通，視而瀉之，此所謂解結也。此上實下虛者，有橫絡加於經外，外為上，內為下，故上實下虛。切而從之者，切其經之所組而從治之。索其結絡脈者，索其絡脈之結也。刺出其血，以見通之者，血出結去，見其絡脈之通，病可愈也。凡此皆視其經絡浮沉，以上下逆從而循之之法也。
瞳子高者，太陽不足；戴眼者，太陽已絕。此決死生之要，不可不察也。手指及手外踝上五指留針。
經脈血氣，本於先天水火之所生，故舉太陽以終經脈之義。瞳子高者，乃太陽水火之精，不足於上。戴眼者，乃太陽生陽之氣，已絕於下，此以先天水火之精，決死生之要，以九候而決死生者，不可不察也。夫病在陰者，補陽以治之，病在足者，補手以治之，此陰陽上下，相為表裡之義。手指，及手外踝上五指，留針者，言足太陽經脈不足，當補手太陽以治之，手太陽之脈，起於小指之端，循手外側，出踝中，故太陽不足，當取手指，及手指外踝之上，乃第五指者，留針以補之，使手太陽之經脈充溢；而交於足太陽，乃為治之之法也。
此一節，言九候七診，經絡浮沉，以決死生，以知病之所在，亦必指而導之，乃以為真也。