黃帝素問直解 卷之二 | 清 高士宗 |
帝與岐伯，論脈之大要，著之玉版。藏之臟腑，每旦讀之，名曰玉機，故名《玉機真臟論》。玉機者，心之神機，真臟者，藏之元真，神機轉而不回，藏真臟而不見，若回則不轉，真臟脈見，則死。帝反複申詳，以明玉機真臟之義。
黃帝問曰︰春脈如弦，何如而弦？
承上編弦鉤毛石，而問所以致弦之故。
岐伯對曰︰春脈者，肝也，東方木也，萬物之所以始生也。故其氣來，軟弱輕唐而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。帝曰︰何如而反？
春時反脈何如？
岐伯曰︰其氣來突而強，此謂太過，病在外，其氣來不實而微，此謂不及病在中。
氣，脈氣也，太過則外強。故病在外。不及則內虛，故病在中。
帝曰︰春脈太過與不及，其病皆何如？
太過在外，不及在中，皆為何病？
岐伯曰︰太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾。其不及，則令人胸痛引背，下則兩脅 滿。
肝脈太過，則令人善忘。傷寒論云︰本有久瘀血，故令喜忘。忽忽眩冒者，風木上乘也。巔疾者。肝合督脈會於巔頂也。其肝脈不及，不能貫膈注肺，則令人胸痛引背，不能合少腸而樞轉，下則兩脅 滿。
帝曰︰善。夏脈如鉤，何如而鉤？岐伯曰︰夏脈者，心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。
長，上聲下同。來盛者，夏火之有餘也；去衰者，如鉤環轉，稍末輕微也。此胃而有鉤，故名曰鉤。若夏時而反此脈者病。
帝曰︰何如而反，岐伯曰︰其氣來盛，去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛，去反盛，此謂不及，病對中。
來盛去亦盛，則脈氣太過，故病在外；來不盛，則裡氣內虛，去反盛，則胃氣不諧，此脈氣不及，故病在中。
帝曰︰夏脈太過與不及，其病皆如何？岐伯曰︰太過，則令人身熱而膚痛，為浸淫；其不及，則令人煩心，上見咳唾，下為氣泄。
心脈太過，則火氣外浮，故令人身熱而膚痛，熱傷膚表，故為浸涇而成瘡；其心脈不及，則心氣內虛，故令人煩心，虛於上，則見咳唾，咳唾，咳唾涎沫也；虛於下，則為氣泄，氣泄者，後氣下泄也。
帝曰︰善。秋脈如浮，何如而浮？岐伯曰︰秋脈者，肺也，西方金也，萬物之所以收成也。故其氣來輕虛以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。
輕虛以浮，毛而浮也，來急去散，則從內而毛浮於外，胃而有毛，故名曰浮。若秋時而反此脈者病。
帝曰︰何如而反？岐伯曰︰其氣來毛，而中央堅，兩旁虛，此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。
毛脈而中央堅，兩旁虛，則脈氣太過，故病在外，毛脈而複微，此脈氣不及，故病在中。
帝曰︰秋脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰︰太過剛令人逆氣而背痛，慍慍然，其不及，則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。
肺俞在背，肺脈太過，故令人逆氣而背痛，肺氣內郁，故慍慍然；肺脈不及，則內虛，故令人喘，其呼出吸入皆少氣，而咳，咳傷肺絡，則上氣見血，氣上不下，則下聞病音。病音，呻吟聲也。呻吟者，下虛也。
帝曰︰善。冬脈如營，何如而營？岐伯曰︰冬脈者，腎也，北方水也，萬物之所以合藏也。故其氣來沉以轉，故曰營，反此者病。
藏，如字。營，猶石也，深藏之義也。轉，轉聚也。沉以轉，此胃而有營，故名曰營。若冬時而反此脈者病。
帝曰︰何如而反？岐伯曰︰其氣來如彈石者，此謂太過，病在外。其去如數者，此謂不及，病在中。
數，音朔。來如彈石者，上下有力而強硬也，此脈氣太過，故病在外，其去如數者，彈石一至而即去，去之疾也，此脈氣不及，故病在中。
帝曰︰冬脈太過與不及，其病皆何如？岐伯曰︰太過則令人解 ，春脈痛，而少氣，不欲言，其不及，則令人心懸，如病飢，眇中清，春中痛，少腹滿，小便變。帝曰︰善。
眇，抄同，音渺，餘篇仿此。解 ，猶懈怠也。眇中，脅骨之未，助稍處也。清，微冷也。腎脈太過，則水寒之氣外盛，故令人解 。春脈痛，水寒有餘，火氣不足，故少氣不欲言。其腎脈不及，則水不濟火，故令人心懸如病飢，火不濟水，故眇中清，春中痛，少腹滿，小便變。
帝曰︰四時之序，逆從之變異也。然脾脈獨何主？
總承上文而言，春夏秋冬四時之序，逆其所從，而有脈病之變異也，然四時之脈，止合四臟，而脾脈獨何至？
岐伯曰︰脾脈者，土也，孤臟以灌四旁者也。
土至四時，各十八日，脾脈屬土，位居中央，不得獨主於時，故為孤臟，以灌四旁者也。
帝曰︰然則脾善惡，可得見之乎？岐伯曰︰善者不可得見，惡者可見。
脾脈之善，在於各臟，故善者不可得見，脾脈不濡，則諸臟有太過不及，故惡者可見。
帝曰︰惡者如何可見？岐伯曰︰其來如水之流者，此謂太過，病在外；如鳥之喙者，此謂不及。病在中。
灌溉太過，脾氣之來，如水之流者，則濕氣浸淫，此謂土濕太過，病當在外；灌溉不及，脾氣不窗A 如鳥之喙者，則堅勁自止，此謂土氣不及，病當在中，凡其皆可見也。
帝曰︰夫子言脾為孤臟，中央土，以灌四旁。其太過與不及，其病皆何如？
上文岐伯云︰脾脈者土也，孤臟以灌四旁，帝舉其言，問太過不及之病，其病在脾者，皆何如？
岐伯曰︰太過，則令人四肢不舉；其不及，則令人九竅不通，名曰重強。
重，平聲。強，去聲。脾脈太過，濕氣浸淫，流於四末，則令人四肢不舉，脾脈不及，堅勁自止，不能灌溉，則令人九竅不通，脾脈不和，而四肢不舉，脾脈不和而九竅不通，是脾病而上下四旁皆病，故名曰重強。強，不和也。
帝瞿然而起，再拜而稽首曰︰善。吾得脈之大要，天下至數，五色脈變，揆度奇恆，道在於一，神轉不回，回則不轉，乃失其機，至數之要，迫近以微，著之玉版、藏之臟腑，每旦讀之，名曰玉機。
度，入聲。上藏，如字。瞿然，驚顧貌。臟腑，密室也。帝聞岐伯之言，瞿然驚顧而起，再拜稽首，而善其說，謂吾今乃得脈之大要，因舉《玉版論要》之言，以發明之，天下至數，道之廣也，五色脈變，理之微也，揆度奇恆，治之善也。道在於一，神相守也。神機營運，左旋右起，是神轉不回。 若右旋左起，是回則不轉，不轉乃失其營運不息之機，而有下文之病死也。然此至數，無容外求。故曰至數之要，迫近以微。迫近，色脈也；以微，神機也。史臣複記黃帝以脈之大要而著之玉版，藏之臟腑，每旦讀之，名曰玉機。機，神機也；著之玉版，故曰玉機。此一節，言以脈之大要，著之玉版，所以名為玉機也。
黃帝曰︰五臟受氣於其所生，傳之於其所勝。氣舍於其所生，死於其所不勝，病之且死，必先傳行，至其所不勝，病乃死。此言氣之逆行也，故死。
“黃帝曰”三字，舊本在五臟相通上，今改正於此。受當作授，下同。脈之大要，有正脈、病脈、死脈。五臟之氣，有正氣、病氣、死氣。故帝舉五臟而複論之。五臟授氣於其所生者，五臟正氣，授于所生之子也，傳之於其所勝者，五臟病氣，傳於己所勝之臟也。我生生我，皆為所生，氣舍於其所生者，五臟正氣，舍於所生之母也。死於其所不勝者，五臟死氣，死於受克，乃己所不勝之臟也。凡此四者，下文複申詳之，而病之且死，不遽死也。必先傳行於諸臟，後至其所不勝之臟，則病乃死。又申明此之傳行，乃言氣之逆行也，故死。
肝受氣於心，傳之於脾，氣舍於腎，至肺而死。心受氣於脾，傳之於肺，氣舍於肝，至腎而死。脾受氣於肺，傳之於腎，氣舍於心，至肝而死。肺受氣於腎，傳之於肝，氣舍於脾，至心而死。腎受氣於肝，傳之於心，氣舍於肺，至脾而死。此皆逆死也。一日一夜五分之。此所以占死生之早暮也。
此承上文而申言之。五臟授氣於其所生者，如肝授氣於心，是授氣於我生之子也。傳之於其所勝者，肝傳之於脾，是傳於己所勝之土也。氣舍於其所生者，肝氣舍於腎，舍於生我之母也。死於其所不勝者，肝至肺而死，死於己所受克之臟也。心授氣於脾，授氣於我生之子也，心傳之於肺，傳之於其所勝也，心氣舍於肝，舍於生我之母也，心至腎而死，死於其所不勝也。脾授氣於肺，授氣於所生之子也，傳之於腎，傳之於其所勝也，氣舍於心，舍於所生之母也，至肝而死，死於其所不勝也。肺授氣於腎，授氣於所生之子也，傳之於肝，傳之於其所勝也，氣舍於脾，舍於所生之母也，至心而死，死於其所不勝也。腎授氣於肝，授氣於所生之子也，傳之於心，傳之於其所勝也，氣舍於肺，舍於所生之母也，至脾而死，死於其所不勝也。上文云，此言氣之逆行也，故死。故曰︰此皆逆死也。一日一夜，氣合四時，以五行而五分之，可以占死生之早暮也。五分者，寅卯主木，巳午主火，申酉主金，亥子主水，辰戌丑未主土。肝至肺而死，死於申酉；心至腎而死，死於亥子；脾至肝而死，死於寅卯；肺至心而死，死於巳午；腎至脾而死，死於辰戌丑未也。
五臟相通，移皆有次。五臟有病，則各傳其所勝，不治，法三月，若六月，若三日，若六日，傳五臟而當死，是順傳所勝之次。
此亦申明上文之義，言順傳所勝，亦死也。上文五臟授氣其所生，氣舍於其所生者，乃五臟相通，而移皆有次也，肝心脾肺腎，以次相通，相通而授氣之所在，即氣舍之所在也。上文傳之於其所勝者，乃五臟有病，則各傳其所勝也。木土水火金，相勝而傳，傳之為所勝，則受傳即為所不勝也。上文病之且死，必先傳行，是當治之，若不治，則法三月，若六月，若三日，若六日，傳五臟而當死。法三月者，病在於肝，越夏三月，至秋則金克木而死。若六月者，病在於肝，劇于孟春，越春夏六月，至秋，則金克木而死。五臟仿此，可以類推。若三日者，肝病土虛，劇于戊巳，從戊至庚，三日也，至辛則肺金克脾，故三日乃死，若六日者，肝病木虛，劇于甲乙，從甲至己，六日也，至庚則木受金刑，故六日乃死，五臟仿此，亦可類推。夫四時之五行，十干之五行，皆木火土金水，以次相生，此三月六月，三日六日，傳五臟而死，是順傳而有所勝之次，不若上文氣之逆行而死也。
故曰︰別於陽者，知病從來，別於陰者，知死生之期，言知至其所困，乃死。
引《陰陽別論》之言，以明上文病死，言當知至其所困乃死。困，受克也。
是故風者，百病之長也。今風寒客於人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當是之時，可汗而發也。
病之從來，由外而內；是故風者，百病之長也。今風寒客於人，從毫毛而入於皮膚，故使人毫毛畢直，然後皮膚閉拒而為熱，當是之時，知病從來，可汗而發散其風寒也。
或痺不仁，腫痛，當是之時，可湯熨，及火灸刺，而去之。
痺，痿痺。不仁，強急。腫，痛腫也。或痺不仁，邪入於經脈也。腫痛，邪傷其肌肉也。當是之時，知病從來，可湯熨，及火灸刺，而散去之。
弗治，病入舍於肺，名曰肺痺，發咳上氣。
病腑弗治，則入於臟︰故病入舍於肺，名曰肺痺。言邪入於肺，而為痺也。肺痺，則發咳上氣。
弗治，肺即傳而行之肝，病名曰肝痺。一名曰，厥脅痛，出食。當是之時，可按，若刺耳。
病肺弗治，肺即傳所勝而行之肝，病名曰肝痺，肝脈布脅肋，肝氣厥逆，故一名曰厥脅痛。食氣入胃，散精於肝，肝氣逆，故出食，當病肝之時，氣血不和，則可按摩，若針刺耳。
弗治，肝傳之脾，病名曰脾風、發癉，腹中熱，煩心，出黃，當此之時，可按、可藥、可浴。
病肝弗治，肝即傳所勝而行之脾，風木傷脾，火氣乃生，故病名曰脾風發癉。腹中熱，熱邪上蒸，則煩心，熱邪下泄，則溺出黃。當病脾之時，脾絡不通，可按摩以通之。脾氣內虛，可甘藥以補之。脾濕不行，可湯浴以散之。
弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕。少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱，當此之時，可按、可藥。
病脾弗治，脾即傳所勝而行之腎。水濕下凝，故病名曰疝瘕，疝瘕在少腹之處，故少腹冤熱而痛。 冤熱，熱極無伸也。少腹熱痛，內則虛寒，故溺出白，此疝瘕之病，外實，內虛。故一名曰蠱。當脾病傳腎之時，亦可按而可藥。
弗治，腎傳之心，病筋脈相引而急，病名日 。當此之時，可灸、可藥。弗治，滿十日，法當死。
，音熾，餘篇同。病腎弗治，腎即傳所勝而行之心，心主血脈，血不榮筋，故病筋脈相引而急。 引急者，拘牽之意，故病名曰 。 ，搐搦也。當腎病傳心之時，亦可灸、可藥。若失而弗治，滿十日，法當死。十日則十干盡，而五臟周，故死。
腎因傳之心，心即複反感而行之肺，發寒熱，法當三歲死，此病之次也。
心主神明多不受邪，故腎傳之心，心即複反傳而行之肺，肺病故發寒熱。病從內發，故法當三歲死，三歲死者，此病傳所勝之次也。腎因傳心，水勝火也，心複傳肺，火勝金也，一歲則金勝木，二歲則木勝土，三歲則土勝水，傳五臟而當死。上文五臟相通，移皆有次者，相生之次也，此病之次，乃相勝之次也。
然其卒發者，不必治其傳，或其傳化有不以次，不以次入者，憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大，虛則腎氣乘矣，怒則肝氣乘矣，悲則肺氣乘矣，恐則脾氣乘矣，憂則心氣乘矣，此其道也。故病有五，五五二十五變，及其傳化。傳，乘之名也。
卒，音促。下同。肺病發寒熱，然其寒熱卒發者，乃外邪暴至，不必治其傳，言不必以心臟傳肺之法，而治之也。上文腎因傳心，心複傳肺，此病之次也。或其傳化有不以次，所以不必次入者，乃憂恐悲喜怒，五志內傷，令不得以其次，故令人有大病矣。或因而喜大，心氣內虛，則腎氣乘心矣。或因而怒大，肝氣內逆，則肝氣乘脾矣。或因而悲大，肺氣內郁，則肺氣乘肝矣。或因而恐大，腎氣內虛，則脾氣乘腎矣。或因而憂大，肺氣內虛，則心氣乘肺矣。此五志內動，傳化之道也。五志層五臟，故病有五，一臟有五臟之傳，故五五二十五變，及其傳化，所謂傳者，即腎氣乘，肝氣乘，肺氣乘，脾氣乘，心氣乘，故曰傳，乘之名也。不言脾情也，脾土寄王於四臟也，悲言肺情者，言不但肝怒有餘，本氣乘於他臟，即肺悲不足，本氣亦乘於他臟也。
大骨枯願，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不變，其氣動形，期六月死，真臟脈見，乃予之期日。
便，平聲。見，音現。予，與同。下俱仿此。大骨大肉，兩臂兩股之骨肉也。大骨枯願，腎病也。 大肉陷下，脾病也。胸中氣滿，喘息不便，肺病也。便，猶利也。下文重言，義俱仿此。其氣動形，言喘息不便，則氣之出入不利，身形為之振動也。期六月死者，能冬不能夏，能夏不能冬，半歲而死也。真臟脈見者，即下文真臟至，如循刀刃責責然等是也。乃予之期日者，即《平人氣象論》，肝見庚辛死等是也。五臟真氣，轉而不回，真臟脈見，則回而不轉，故死也。
大骨枯願，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，期一月死。真臟見，乃予之期日。
承上文腎病脾病肺病，而言內痛引于肩之項，則循經而病於風府，故期一月死。蓋衛氣之行，循於經脈，一日一夜，大會於風府，日下一節，二十一日，至於伏衡，三十日出於缺盆，不能複會於風府，則死，若真臟脈見，乃予之期日。
大骨枯願，大肉陷下，胸中氣滿，喘息不便，內痛引肩項，身熱，脫肉破 ，真臟見，十月之內，死。
肌腠曰肉，脂膏曰 。承上文腎病脾病肺病風府病言兼身熱，脫肉破 ，則陰血虛而中土敗，若真臟脈見，則十日之內死，土之生數五，成數十，十日之內，不逾土數也。
大骨枯願，大肉陷下，肩髓內消，動作益衰，真臟未見，期一歲死，見其真臟，乃予之期日。
未舊本誤來今改。肩髓內消，動作益衰，言始則痛引肩項，今則肩髓內消，始則脫肉破 ，動作已衰，今則動作益衰，承上文而更進也。真臟未見，期一歲周環則死，若見其真臟，乃予之期日。
大骨枯願，大肉陷下，胸中氣滿，腹內痛，心中不便，肩項身熱，破 脫肉，目眶陷，真臟見，目不見人，立死，其見人者，至其所不勝之時，則死。
見人之見，如字。腎病骨枯，脾病肉陷，肺病氣滿，肝木乘脾，則腹內痛，神氣內虛，則心中不便。 此承上文之意，而言五臟皆病也。肩項，所痛引肩項也；肩項身熱，破 脫肉，亦承上文而言也。目眶陷，則陽明胃氣並絕，若真臟脈見，目不見人，神氣先亡，故立死。其見人者，神氣未亡，至其所不勝之時，則死。時，一日十二時也。
急虛、身中、卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬于墮溺，不可為期，其脈絕不來，若人一息五六至，其形肉不脫，真臟雖不見，猶死也。
中，去聲。承上文之意，而言人有急病，刻時射死，難以脈診，不可與之期日也。急虛，正氣一時暴虛也。身中，外邪陡中於身也。卒至，客邪卒至於臟也。此病臟真之神機，不病經脈之有形，故五臟之氣，一時絕閉，周身脈道，一時不通。氣機環轉，一時不相往來，庫卒之病，死於傾刻，譬于墮溺，不可為期。急虛之病，其脈內脫，則絕不來，其脈外脫，則平人一息，脈五六至，其形肉雖不脫，其真臟雖不見，而猶之死也。此舉一時暴死，不可為期，不必真臟脈見，所以補上文未盡之義。
真肝脈至，中外急，如循刀刃，責責然，如按琴瑟弦，色青白不澤，毛折乃死。真心脈至，堅而搏，如循薏苡子，累累然，色赤黑不澤，毛折乃死。真肺脈至，大而虛，如以毛羽中人膚，色白赤不澤，毛折乃死。真腎脈至，搏而絕，如指彈石，辟辟然，色黑黃不澤，毛折乃死。真脾脈至，弱而乍數乍疏，色黃青不澤，毛折乃死。諸真臟脈見者，皆死不治也。
折，音舌。中人之中，去聲。彈，平聲。數，音朔。所謂真臟脈見者，如真肝臟之脈至，則中外勁急，其勁急也，如循刀刃，責責然，責責，不流通也。如按琴瑟弦，按之一線，不柔和也。有絕脈必有絕色，故色青白不澤，青者肝之色，白者金刑木也。夫脈自內以達外，故真臟脈見，必皆毛折乃死，所以然者，本末皆盡也。 如真心臟之脈至，則堅而搏，堅者牢實，搏者搏擊，複如循薏苡子，累累然者，堅急而無根也。色赤黑不澤，水刑火也，亦必毛折乃死。如真肺臟之脈至，則大而虛，謂無本也，如以毛羽中人膚，謂無末也，色白赤不澤，火刑金也，亦必毛折乃死。若真腎臟之脈至，則搏而絕，搏者，轉索之狀，搏而絕者，轉索而若斷也。 如指彈石，辟辟然者，硬而呆實，無胃氣也，色黑黃不澤，土刑水也，亦必毛折乃死。如真脾臟之脈至，臟氣虛，故脈弱，不能達於四臟，故乍數乍疏，色青黃不澤，木刑土也。亦必毛折乃死。此明真臟之脈象，必本末皆盡而後死，亦補上文未盡之義。
黃帝曰，見真臟曰死，何也？
真臟之脈，藏而不見，見則必死，帝既反複詳明，更欲推其所以死之故，故探諸岐伯以發明之。
岐伯曰︰五臟者，皆稟氣於胃，胃者五臟之本也。臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。故五臟各以其時，自為而至於手太陰也。故邪氣勝者，精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰。故真臟之氣獨見，獨見者，病勝臟也，故曰死。帝曰︰善。
真臟者，脈無胃氣也。夫五臟者，皆稟氣於胃，是胃者，乃五臟之本也。肺朝百脈，手太陰主之，然臟氣者，不能自致於手太陰，必因於胃氣，乃至於手太陰也。故肝心脾肺腎五臟，各以其時，自為弦鉤毛石之脈，而至於手太陰也。故邪氣勝者，由於五臟之精氣衰也。故病甚者，胃氣不能與之俱至於手太陰，脈無胃氣，故真臟之氣，獨見於脈。獨見者，病氣勝於臟也。病氣勝臟，故曰死。此亦回則不轉，乃失其機之義，故帝曰善。此一節，帝承玉機之義，而申明真臟也。
黃帝曰︰凡治病，察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無複其時。
帝既明玉機真臟之義，而形氣色脈，皆有神機，故複言之，凡治病者，必察其形之與氣，及色之潤澤，脈之盛衰，與病之新故，乃立法以治之，更須無後其時。
形氣相得，謂之可治。色澤以浮，謂之易已。脈從四時，謂之可治。肺弱以滑，是有謂氣，命曰易治，取之以時。
易，去聲。試以形氣色脈之順者言之。形氣和諧而相得，病可治也。面色潤澤外浮，病易已也。春弦夏鉤，秋浮冬營，脈從四時，病可治也。脈弱以滑，是有胃氣，病易治也。形氣色脈皆順，雖久病亦為可治。治之無後其時，故曰取之以時。
形氣相失，謂之難治，色夭不清，謂之難已。脈實以堅，謂之益甚，脈逆四時，為不可治，必察四難而明告之。
四難，形氣色脈也。試以形氣色脈之逆者言之，形弱氣強，形強氣弱，是相失也，病必難治。面色火折，無有潤澤，病必難已。脈實以堅，是無胃氣，病必益甚。脈逆四時，臟氣受刑，病不可治。形氣色脈皆逆，雖新病亦不可治。告之無後其時，故必察四難而明告之。無容緩也。
所謂逆四時者，春得肺脈，夏得腎脈，秋得心脈，冬得脾脈，其至皆懸絕沉澀者，命曰逆四時。未有臟形，於春夏而脈沉澀，秋冬而脈浮大，名曰逆四時也。
申明上文所謂脈逆四時者，春得肺脈，金刑木也。夏得腎脈，水刑火也。秋得心脈，火刑金也。冬得脾脈，土刑水也。其脈之至，皆懸絕無根，或沉澀不起者，是無胃氣，命曰逆四時也。未有臟形者，至春夏而脈未弦鉤，至秋冬而脈未浮營也。春生夏長，於春夏而脈沉澀。秋收冬藏，於秋冬而脈浮大，亦名曰逆四時也。
病熱脈靜，泄而脈大，脫血而脈實，病在中；脈堅實，病在外；脈不堅實者，皆難治。
脈病相反，亦謂之逆。病熱則氣血不和，今病熱而脈靜，下泄則土氣內虛，今泄而脈大；脫血，則陰津下泄，今脫血而脈實，病在中，則正氣虛，今病在中，脈實堅，病在外，則邪氣實。今病在外，脈不實堅，此脈病相反，即逆四時，故皆難治。
黃帝曰︰餘聞虛實，以決死生，願聞其情。
帝既明形氣色脈之要，而形氣色脈，有虛有實，有死有生，故探諸岐伯以明之。
岐伯曰︰五實死，五虛死。
五實，五臟之邪氣實也。五虛，五臟之正氣虛也。病干臟氣，虛實皆能死也。
帝曰︰息聞五實五虛。岐伯曰︰脈盛皮熱，腹脹，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。脈細，皮寒，氣少，泄利前後，飲食不入，此謂五虛。
督，音茂，餘篇同。脈者，心之主也。心受邪，故脈盛。皮者，肺之主也，肺受邪，故皮熱，腹者脾之主也，脾受邪，故腹脹。腎開竅於前後二陰，腎受邪，故前後不通。肝開竅於目，肝受邪，故悶瞀。悶，郁也。瞀，目不明也。此謂五實。心氣虛，則脈細。肺氣虛，則皮寒。肝氣虛，則氣少。腎氣虛，則泄利前後。脾氣虛，則飲食不入，此謂五虛。
帝曰︰其時有生者，何也？岐伯曰︰漿粥入胃，泄注止，則虛者活。身汗得後利，則實者活，此其候也。
五臟之氣，生於胃土，主於三焦，胃土調和，則漿粥入胃，泄注止，如是則虛者活。三焦通暢於外，則身汗，通暢於內，則得後利，如是則實者活。此其虛實死生之候也。 此一節，論形氣色脈，虛實死生，以終玉機真臟之義。