黃帝素問直解 卷之二 | 清 高士宗 |
平人氣象者，無病患之脈氣與脈象也。欲識平人之脈，當以病脈死脈參之，欲識病脈死脈當以胃脈準之。五臟四時之脈，皆以胃氣為本，蓋五臟之氣，生於胃，而胃腑之氣，生於水穀也。
黃帝問曰︰平人何如？
承上編脈要精微，而問平人之脈也。
岐伯對曰︰人一呼，脈再動。一吸，脈再動，呼吸定息，脈五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也。
一呼一吸為一息，平人之脈一呼再動，一吸再動，合呼吸定息之時，亦當一動，故脈五動。所以為五動者，乃閏以太息，如積餘成閏，在於息之太過也。命曰，不病之平人。
常以不病，調病患，醫不病，故為病患平息以調之為法。
上為，去聲。不病則呼吸均調，病則短長乖錯，故常以醫之不病，而平息以調病患之脈，是為診候之法。
人一呼，脈一動，一吸，脈一動，曰少氣。
一呼脈一動，一吸脈一動，減于平人過半，故曰少氣，謂正氣衰微也。
人一呼，脈三動，一吸，脈三動，而躁，尺熱，曰病溫。尺不熱，脈滑，曰病風。脈澀，曰痺。
躁，猶疾也。滑，流利也。澀，凝滯也。人一呼脈三動，一吸脈三動，而為躁疾之脈也，脈躁疾而尺膚熱，則曰病溫。尺膚不熱，脈不躁疾，其脈流利而滑，則曰病風。其脈不滑，凝滯而澀，則曰痺病也。
人一呼，脈四動以上，曰死。脈絕不至，曰死。乍疏乍數，曰死。
數，音朔，下同。人一呼，脈四動以上，則太過之極。脈絕不至，則不及之極，乍疏乍數，則錯亂之極，故皆曰死。
平人之常氣稟於胃；胃者，平人之常氣也。人無胃氣，曰逆，逆者死。
平人受谷以生，故平人之常氣稟於胃，胃者，即平人之常氣也。穀入於胃，五臟六腑，皆以受氣，故人無胃氣而絕食，則曰逆，逆者死。
春胃微弦，曰平。弦多胃少，曰肝病。但弦無胃，曰死。胃而有毛，曰秋病。毛甚，曰今病。臟真散於肝，肝藏筋膜之氣也。
肝之藏如字，下心脾腎之藏同。胃者，中土柔和之氣，五臟四時之所需也。春得胃脈，其脈微弦，則曰平脈。弦多胃少，則曰肝病。但弦無胃；則曰死脈。胃而有毛者，其脈微弦，兼得輕浮之毛脈也。毛乃秋脈，見於春時，金虛其位，故至秋當病。若毛脈過甚，木受金刑，不必至秋，今當病也。夫肝之所以為弦脈者，乃臟真之神氣散於肝，而肝複藏筋膜之氣也。
夏胃微鉤，曰平。鉤多胃少，曰心病。但鉤無胃，曰死。胃而有石，曰冬病。石甚，曰今病。臟真通於心，心藏血脈之氣也。
夏得胃脈，其脈微鉤，則曰平脈。鉤多胃少，則曰心病。但鉤無胃，則曰死脈。胃而有石者，其脈微鉤，兼得下沉之石脈也。夏得冬脈，水虛其位，故曰冬病。石甚，則火受水刑，故今病也。夫心之所以為鉤脈者，乃臟真之神氣通於心，而心複藏血脈之氣也。
長夏胃微軟弱，曰平。弱多胃少，曰脾病。但代無胃，曰死。軟弱有石，曰冬病。弱甚，曰今病。臟真濡於脾，脾藏肌肉之氣也。
長夏得胃脈，而微軟弱，則曰平脈。弱多胃少，則曰脾病。代，軟弱之極也。軟弱極而無胃氣，則曰死脈。軟弱有石者，以明水氣乘土，至冬水氣內虛，故曰冬病。弱甚，則脾脈大虛，故今病也。夫脾脈之所以為軟弱者，乃臟真之神氣濡於脾，而脾複藏肌肉之氣也。
秋胃微毛，曰平。毛多胃少，曰肺病。但毛無胃，曰死，毛而有弦，曰春病。弦甚，曰今病。臟真高於肺，以行榮衛陰陽也。
秋得胃脈，其脈微毛，則曰平脈。毛多胃少，則曰肺病。但毛無胃，則曰死脈。毛而有弦者，木氣乘金，至春木氣內虛，故曰春病。若弦甚，則木氣虛而乘侮至，故今病也。夫肺之所以為毛脈者，乃臟真之神氣高於肺，肺朝百脈，以行榮衛陰陽也。
冬胃微石，曰平。石多胃少，曰腎病。但石無胃，曰死。石而有鉤，曰夏病。鉤甚，曰今病。臟真下於腎，腎藏骨髓之氣也。
冬得胃脈，其脈微石，則曰平脈。石多胃少，則曰腎病。但石無胃，則曰死脈。石而有鉤者，火氣乘水，至夏火氣內虛，故曰夏病。若鉤甚，亦本氣虛而乘侮至，故今病也。夫腎之所以為石脈者，乃臟真之神氣下於腎，而腎複藏骨髓之氣也。蓋肝主疏泄，故曰散。心主血脈，故曰通。脾主灌溉，故曰濡。肺位居上，故曰高。腎為水臟，故曰下也。春言胃而有毛，金刑木也。夏言胃而有石，水刑火也。長夏秋冬，一言軟弱有石，一言毛而有弦，一言石而有鉤，皆我勝者而反乘之。蓋勝我者刑之，由於本氣之虛，我勝者乘之，亦由本氣之虛也。又春夏今病，皆言受克，長夏今病，則言本虛，秋冬今病，則言乘侮，以明受克乘侮，皆因本氣之虛，錯綜其意，欲人彼此互推，知其由也。
胃之大絡，名曰虛裡，貫膈絡肺，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。
五臟之脈，資生於胃，胃為中土，氣通四旁，故胃之大絡，名曰虛裡。大絡，胃外之絡脈也。虛裡，四通之義也。其絡，中貫膈、上絡肺，橫出於左乳之下，其動則外應于衣，是經脈之宗氣也。是知胃絡，不但通四旁，貫膈絡肺，而且合於宗氣，此言胃絡之平氣也。
盛喘數絕者，則病在中，結而橫，有積矣。
盛喘而數，其氣欲絕者，是宗氣不上出於肺，以司呼吸，則其病在膈中也。病在膈中，故宗氣內結而橫逆，結而橫，則膈中有積矣，此言胃絡之病氣也。
絕不至，曰死。乳之下，其動應衣，宗氣泄也。
宗氣脫而絕不至，則曰死。所以然者，以宗氣出於乳之下，其動應衣，今絕不至，是宗氣泄也。泄，猶脫也。此言胃絡之死氣也。是不但五臟之脈，有平脈病脈死脈；而宗氣之脈，亦有平氣病氣死氣也。
欲知寸口太過與不及，寸口之脈，中手短者，曰頭痛。寸口脈，中手長者，曰足脛痛。寸口脈，中手促促，上擊者，曰肩背痛。寸口脈，沉而堅者，曰病在中。寸口脈，浮而盛者，曰病在外。寸口脈，沉而弱，曰寒熱，及疝瘕，少腹痛。寸口脈，沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛。寸口脈，沉而喘，曰寒熱。
上三中，去聲。橫，去聲。胃脈屬土，位居關部，上寸下尺，亦以胃氣為本，故舉寸口尺中之脈以明之。欲知寸口太過與不及之脈病，須以長短浮沉之脈而知之。寸口之脈，中於手指之下，脈氣短者，短則氣虛。不及於上，故頭痛，頭痛正虛於上也。寸口脈中於手指之下，脈氣長者，長則氣盛，太過於下，故足脛痛。足脛痛邪實於下也。寸口脈中於手指之下，脈氣促，而上擊者，促則內虛，不及於內，上擊則外實，太過於外，故肩背痛。肩背痛，內虛外實也。寸口脈沉而堅者，太過於內也，故病在中。寸口脈，浮而盛者，太過於外也，故病在外。寸口脈，沉而弱者，不及於內也，故為寒熱及疝瘕，而少腹痛。寸口脈，沉而橫者，太過於內也。故脅下有積。而腹中亦有橫積痛，寸口脈，沉而喘者，或太過，或不及，故但為寒熱，寒熱之証，有有餘，有不足也。橫，橫逆。喘，喘急。橫與喘，言脈之形象，非謂病也。
脈盛滑堅者，曰病在外。脈小實而堅者，曰病在內。脈小弱以澀，謂之久病。脈滑浮而疾者，謂之新病。脈急者，曰疝瘕。少腹痛，脈滑者曰風。脈澀者，曰痺。緩而滑，曰熱中。盛而緊，曰脹。
此複言太過不及之脈病，以足上文未盡之意。脈盛滑堅，則陽氣太過，故曰病在外。脈小實而堅，則陰氣太過，故曰病在內。脈小弱以澀，則氣血不及，故謂久病。脈滑浮而疾，則氣血太過，故謂新病。疝瘕少腹痛，有虛有實，上文寸口脈沉弱，病疝瘕少腹痛，乃正氣不足也。此脈急而曰疝瘕少腹痛，乃邪氣有餘也。脈滑為風者，風為陽邪，善行數變，故脈滑也。脈澀為痺者，痺主閉拒，血氣凝滯，故脈澀也。脈緩而滑者，土氣內虛，陽熱過盛，故曰熱中。脈盛而緊者，土氣有餘，邪氣內實，故曰脹也。此論太過不及之脈，而知有餘不足之病，不但寸口為然，所以足上文未盡之意者如此。
脈從陰陽，病易已。脈逆陰陽，病難已。脈得四時之順，曰病無它。脈反四時，及不間臟，曰難已。
易、間，皆去聲。太過不及之脈，而有有餘不足之病，尤貴陰陽之相從，故脈從陰陽，其病易已，脈逆陰陽，其病難已，所謂脈從陰陽者，脈得四時之順也。順者，春弦、夏鉤、秋毛、冬石也。 得順，則雖病無他；無他，無他變也。所謂脈逆陰陽者，脈反四時也。反者，胃而有毛，胃而有石，毛而有弦，石而有鉤也。間臟者，外淫之邪，始傷皮毛，肺先受之，肺欲傳肝，而腎間之，腎欲傳心，而肝間之，肝欲傳脾，而心間之，心欲傳肺，而脾間之，脾欲傳腎，而肺間之，乃子母相生，臟不受刑，今不間臟，則臟受刑，故病難已。
臂多青脈，曰脫血。尺脈緩澀，謂之解 安臥。脈盛，謂之脫血。尺澀脈滑，謂之多汗。尺寒脈細，謂之後泄。脈尺粗常熱者，謂之熱中。
解，懈同。 ，音亦。餘篇解、 同。上文診寸口而知病之所在，此診尺脈而知病之所在也。自此至婦人妊子，其辭意與《靈樞‧論疾診尺》論大略相同。臂多青脈者，自尺脈而至於臂，臂內絡脈之色多青也。肝色青，肝藏血，臂多青脈，則知肝血不能熱肉充膚，淡滲皮毛，故曰脫血。若尺脈緩澀，則氣血內虛，故謂之解 安臥。解 ，猶懈怠，安臥，猶嗜臥也。不但臂多青脈曰脫血，若尺脈強盛，則陰氣不和，亦謂之脫血。尺澀，尺膚澀也。脈滑，尺脈滑也，膚澀脈滑，則氣機從陰出陽，故謂之多汗。尺寒，尺膚寒也。脈細，尺脈細也。膚寒脈細，則生陽之氣不能外達，故謂之後泄。粗，猶大也，尺粗，尺脈大也。常熱，膚常熱也。脈粗膚熱，則陽氣有餘，故謂之熱中。此診尺脈尺膚，而知病之所在也。
頸脈動喘疾咳，曰水。目內微腫，如臥蠶起之狀，曰水。溺黃赤安臥者，黃膽。已食如飢者，胃疸。面腫，曰風。足脛腫，曰水。目黃者，曰黃膽。
溺，鳥，去聲。更有不待診尺，但論疾而知其病之所在者，如頸脈動喘疾咳，則知水氣內動，故曰水。 目內微腫，如臥蠶起之狀，則知水氣外呈，故亦曰水。若溺黃赤安臥，則知濕熱在中，而為黃疸。已食如飢，則知邪熱在中，而成胃疸。論其面腫，則知風動於上，故曰風，論其足脛腫，則知水動於下，故曰水。所謂黃膽者，不但溺黃赤安臥，必目黃者，始曰黃膽。上文未言目黃，故重言以申明之。此論疾而知其病之所在也。
婦人，手少陰動甚者，妊子也。
少陰尺脈也，診尺之法，即知病之所在，亦可知婦人之有妊。婦人兩手少陰脈動甚者，則知腎氣有餘，感天一所生之氣，故妊子也。
脈有逆從，四時未有藏形。春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。
脈有逆從，即上文脈從陰陽，脈逆陰陽之謂也。四時未有藏形，至春夏而脈未弦鉤，至秋冬而脈未毛石也。春生夏長，其氣外盛，而脈反瘦，秋收冬藏，其氣內斂，而脈反浮大，與時不順，命曰逆四時也。
風熱而脈靜，泄而脫血，脈實，病在中，脈虛，病在外。脈澀堅者，皆難治。命曰反四時也。
有病之脈，亦貴陰陽外內之相應。如風熱之病，陽氣盛也。脈應洪大，而反靜，泄而脫血，陰虛病也。 脈應內虛，而反實，病在中，則邪實於內，脈應沉實，而反虛。病在外，則邪盛於外，脈應浮大，而反澀堅，此脈不應病，病不應脈，皆為難治。亦命曰反四時也。
人以水穀為本，故人絕水穀，則死。脈無胃氣，亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得胃氣也。所謂脈不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。
人籍水穀以生，是人以水穀為本。人非水穀不生，故人絕水穀則死。人絕水穀則死，而脈無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真臟脈，不得柔和之胃氣也。所謂脈不得胃氣者，至春而肝不微弦，至冬而腎不微石也。此脈本於胃，而胃本於水穀也。
太陽脈至，洪大以長。少陽脈至，乍數乍疏，乍短乍長。陽明脈至，浮大而短。
此舉三陽之脈象，以明胃氣合於三陽之六腑。下文平脈病脈死脈，以明胃氣合於三陰之五臟也。太陽，巨陽也。太陽脈至，則洪大以長，此陽氣有餘，而主開之象也。少陽，初陽也，少陽脈至，則乍數乍疏，乍短乍長，此初陽漸生，而主樞之象也。陽明，二陽也。陽明脈至，則浮大而短，浮大，陽也。浮大而短，陽明主闔之象也。三陽主六腑，胃氣合於六腑，故舉三陽之脈以明之。
夫平心脈來，累累如連珠，如循琅 ，曰心平。夏以胃氣為本，病心脈來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病。死心脈來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。
五臟有平脈、病脈、死脈，皆以胃氣為本。夫平心脈來，其脈來累累然如連珠之滑利，複如循琅 之平和，心脈如是，則心氣通調，如曰心平。心主夏火，故夏以胃氣為本。若病心脈來，其脈喘喘急疾而連屬，不若累累之連珠也，其中微曲，不若循琅 之平和也。心脈如是，則心氣不和，故曰心病。 若死心脈來，前診則脈曲如鉤，後則居而不動，其曲也如操帶鉤，無柔合之胃氣，故曰心死。
平肺脈來，厭厭聶聶，如落榆英，曰肺平。秋以胃氣為本，病肺脈來，不上不下，如循雞羽，曰肺病。死肺脈來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。
厭，平聲。厭厭聶聶，安靜而輕小也。如落榆 ，輕薄而不虛也。此乃肺之平脈，肺主秋金，故秋以胃氣為本，不上不下，似浮非浮，似沉非沉，而非厭厭聶聶也。如循雞羽，極輕極虛，不若榆之落也，故曰肺病。如物之浮，虛而無根也。如風吹毛，散而不收也。脈無胃氣，故曰肺死。
平肝脈來， 弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平。春以胃氣為本，病肝脈來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病。死肝脈來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。
弱招招，柔和而起伏也，如揭長竿末梢，應指而上下也，此乃肝之平脈。肝主春木，故春以胃氣為本，盈實而滑，不 弱矣。如循長竿，其體堅硬，不若末梢之上下矣。故曰肝病，急益勁者，較之滑脈而且急，較之長竿而益勁，其勁急也，如新張之弓弦，無柔和之胃氣，故曰肝死。
平脾脈來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平。長夏以胃氣為本，病脾脈來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病。死脾脈來，銳堅，如烏之喙，如烏之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。
喙，音誨，餘篇同。和柔相離，本中土和柔之氣，而離散於四旁也。如雞踐地，雞足，四爪踐地，猶脾土和柔而濡潤也。此脾之平脈，合於季土，故長夏以胃氣為本，實而盈數，其脈牢固有餘，不和柔而四散也。如雞舉足，其脈拳而收斂，不如踐地之舒布也，故曰脾病。銳堅，銳利堅固，不柔和也。 其銳也，如烏之喙，尖而不和，其堅也，如烏之距，著實而強，此脾土之不行也。其行，則如屋之漏，點滴稀疏，如水之流，去而不返，夫脾土中和，剛勢之極，散漫之極，皆為死脈，故曰脾死。
平腎脈來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平。冬以胃氣為本，病腎脈來，如引葛，按之益堅，曰腎病。死腎脈來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死。
喘喘累累如鉤，乃水中之生陽上升，其氣喘喘，其象累累，其生長如鉤，從下而上，故按之而堅。此腎之平脈，合於冬水，故冬以胃氣為本。如引葛，如引葛藤之上延，散而且蔓，不若如鉤之有本矣。按之益堅，乃石多胃少，沉實太過，不若按之而堅矣。發如奪索，脈氣之至，彼此牽引，如奪索然也。辟辟，來去不倫也，如彈石，園硬不軟也。此但石無胃，故曰腎死。
肝見庚辛，死。心見壬癸，死。脾見甲乙，死。肺見丙丁，死。腎見戊己，死。是謂真臟見者，死。
舊本在臂多青脈段之下，今改正於此。計其五臟死期，逢十干相克而死。死肝脈見，則逢庚辛死，金克木也。死心脈見，則逢壬癸死，水克火也。死脾脈見，則逢甲乙死，木克土也。死肺脈見，則逢丙丁死，火克金也。死腎脈見，則逢戊己死，土克水也。是謂真臟見者死，猶云是即所謂但得真臟，不得胃氣者，則死也，且明五見，而屬於真臟之見也。五臟四時之脈，皆以胃氣為本，是知平人氣象，亦以胃氣為本也。