黃帝素問直解 卷之二 | 清 高士宗 |
診視之要，在於經脈。春夏秋冬，各有所刺，所以治其經脈也。不知者，反之所以傷其經脈也；十二經脈之敗，乃經脈之終也，故曰診要經終也。
黃帝問曰︰診要何如？
此問診要，下問經終，故以名篇。
岐伯對曰︰正月二月，天氣始方，地氣始發，人氣在肝。
方，猶位也。正月二月天氣從陰而陽，故天氣始位。地氣從下而上，故地氣始發。肝主春木，故人氣在肝。
三月四月，天氣正方，地氣定發，人氣在脾。
三月四月，天氣由東而南，始正其位，故天氣正方，地氣由生而長，發無餘蘊，故地氣定發。土生萬物，於人為脾，故人氣在脾。
五月六月，天氣盛，地氣高，人氣在頭。
五月六月，天暑地炎，天暑故天氣盛。地炎故地氣高。謂氣機上而不下也，人氣在頭，亦上而不下之謂也。
七月八月，陰氣始殺，人氣在肺。
春夏為陽，秋冬為陰。七月八月，天地之氣自陽而始陰，故陰氣始有肅殺之意。肺主秋金，故人氣在肺。
九月十月，陰氣始冰，地氣始閉，人氣在心。
九月十日，自秋而冬，陰氣凝聚，始有作冰之意。地氣收斂，始有閉藏之機。人氣在心合於手少陰也。
十一月十二月，冰複，地氣合，人氣在腎。
複，猶伏也。十一月十二月，水冰氣狀，故冰伏。地氣歸藏，故地氣合，腎水之氣主於冬，故人氣在腎，合於足少陰也。
故春刺散俞，及與分理，血出而止，甚者傳氣，間者環也。
散，上聲。間，去聲，下俱同。散俞，絡脈之俞也。分理，分肉之腠理也。春氣始生，故春刺絡脈之散俞及與分肉之腠理間。血出則經絡通而止針。如病甚者，當深取而傳導其氣，若虛實相間者，以針傳氣，而即環轉也。
夏刺絡俞，見血而止，盡氣閉環，痛病必下。
終俞，孫絡之俞也。夏氣開張，故淺刺絡俞，微見其血而止針，若盡傳其氣，反閉其環轉之機，而痛病必下人矣。
秋刺皮膚，循理上下同法，神變而止。
秋時人氣在肺，肺主皮膚，故秋刺皮膚，氣機始收。故循皮膚之紋理而刺之，或刺上，或刺下，皆同於皮膚循理之法。故上下同法，若氣機環轉，則神氣內變，而止針。
冬刺俞竅于分理，甚者直下，間者散下。
俞竅乃俞穴之竅，冬氣閉藏，其刺宜深，故冬刺俞穴之竅。在於竅之分理，病甚者，循俞直下，虛實相間者，循經散下。
春夏秋冬，各有所刺，法其所在。
總結上文之意。上文春夏秋冬，人氣各有所在。春夏秋冬，淺深各有所刺。此言春夏秋冬，各有所刺，即法其人氣之所在，以為刺也。
春刺夏分，脈亂氣微，入淫骨髓，病不能愈，令人不嗜食，又且少氣。
分去聲，下同。春夏秋冬各有所刺，若春刺夏分，必氣妄傷，心合脈，故脈亂，脈亂則氣無所附，故氣微。脈亂氣微，邪反內入，故入淫骨髓，而春病不能愈。夫脈亂必令人不嗜食。蓋食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈也，不但氣微，又且少氣。
春刺秋分，筋攣逆氣，環為咳嗽，病不愈，令人時驚，又且哭。
春到秋分，肺氣妄傷。筋攣，肝病也。筋攣逆氣，肝病而逆於肺也。肝病逆肺，故轉為咳嗽，環猶轉也，春刺秋分，故夏病不愈。東方肝木，其病發驚駭，故令人時驚。肝藏魂，肺藏魄，魂魄不安，故又且邪哭。
春刺冬分，邪氣著藏，令人脹，病不愈，又且欲言語。
著，舊本訛著，今改，下繳著同，藏如字。春刺冬分，腎氣妄傷，腎主冬藏，故邪氣著藏。水寒為病，故令人脹。刺失其宜，故春病不愈，言為心聲，又且欲言語，不但病足少陰，兼病手少陰也，凡此皆春刺之失也。
夏刺春分，病不愈，令人懈惰。
夏刺春分，則夏病不愈。長夏屬土，故令人懈惰。
夏刺秋分，病不愈，令人心中欲無言，惕惕如人將捕之。
夏刺秋分，則夏病不愈，夏火屬心，心虛，故令人心中欲無言，不但無言，且惕惕如人將捕之。
夏刺冬分，病不愈，令人少氣，時欲怒。
夏刺冬分，則夏病不愈，夏月陽氣外張，故令人少氣。氣虛，則肝血無所附，故時欲怒，凡此皆夏刺之失也。
秋刺春分，病不已，令人惕然欲有所為，起而忘之。
秋刺春分，則秋病不已。秋主收、刺春分、反導其氣血上行，故令人惕然。肺位居高，治節出焉，故欲有所為。收氣反散，故起而忘之。
秋刺夏分，病不已，令人益嗜臥，又且善夢。
秋刺夏分，則秋病不已。夏日人倦嗜臥，秋刺夏分，則令人益嗜臥。嗜臥陰也，夢為陰中之陰，既嗜臥矣，又且善夢。
秋刺冬分，病不已，令人洒洒時寒。
秋刺冬分，則秋病不已，冬時水旺氣寒，冬脈虛，故令人洒洒時寒。凡此皆秋刺之失也。
冬刺春分，病不已，令人欲臥不能眠，眠而有見。
冬刺春分，則冬病不已、臥眠者，閉藏之象。冬刺春分，故欲臥而不能眠。氣機外泄，故眠而有見。 有見，以無為有也。
冬刺夏分，病不愈，氣上，發為諸痺。
冬刺夏分，則冬病不愈，氣上者，陽因而上，開泄之意也。發為諸痺者，冬氣應藏而反開泄，留連時日，發為風寒濕諸痺之証也。
冬刺秋分，病不已，令人善渴。
冬刺秋分，則冬病不已，冬時水精內藏，刺秋分，則水精外泄於皮毛，故令人善渴，凡此皆冬刺之失也。
凡刺胸腹者，必避五臟。
春夏秋冬，刺失其分，則傷五臟之氣。故凡刺胸腹之皮部者，必避五臟真元之氣，當從之使出，不可逆之使入也。
中心者，環死。
中，去聲。下中脾腎肺膈皆同。若逆之使入，中傷心氣者，周時環轉而死。蓋陽中之太陽，心也，如天之日，一日一周，今不能周，故環死。
中脾者，五日死。
脾者，土也，五乃土之生數，故中傷脾氣者五日死。
中腎者，七日死。
腎者，水也，天一生水，地六成之，合而為七，故中傷腎氣者，七日傷。
中肺者，五日死。
肺者，金也，乾為金，為天。《易系》曰，天數五，地數五。 故中脾者五日死，此中肺氣者，亦五日死。言五臟不及肝者，或簡脫也。
中膈者，皆為傷中，其病雖愈，不過一歲，必死。
五臟之氣，皆以胸膈以出入，故中傷膈氣者，皆為傷中，其外病雖愈，亦不過一歲必死。一歲，盡四時五行之氣也。
刺避五臟者，知逆從也。所謂從者，膈與脾腎之處，不知者反之。
處，去聲。上文云凡刺胸膜者，必避五臟。此申明刺避五臟者，知逆從之道也。所謂從者乃膈與脾腎之處，蓋膈為陽，居上，脾屬土，居中。腎為陰，居下，知膈與脾腎之處，則知上下出入之度，故為從。若不知膈與脾腎之處宜上反下，宜出反入；不知者，反之則為逆矣。
刺胸腹者，必以布繳著之，乃從單布上刺。刺之不愈，複刺，刺針必肅，刺腫搖針，經刺勿搖，此刺之道也。
又申明凡刺胸腹者，必以布繳著之，乃從單布上刺，是刺之至淺也。刺之不愈，複刺者，言刺布不愈，當去布複刺也。刺針必肅者，複刺之針，必宜端肅，不若刺布之放縱也。刺腫搖針者，肌肉壅腫，則宜搖針以瀉之。若肌肉不腫而為經脈之刺，仍宜端肅，而勿搖。此刺胸腹必避五臟之要道也。 此一節言四時各有所刺。刺失其宜，則病不愈，刺傷五臟，則死有期，而為診視之要也。
帝曰︰願聞十二經脈之終奈何？
上文刺傷五臟乃無形之氣機，非有形之經脈，故帝複願聞十二經脈之終。
岐伯曰︰太陽之脈，其終也戴眼、反折、螈 、其色白，絕汗乃出，出則死矣。
太陽之脈，手足太陽之經脈也。終，絕也，戴眼，目上視也。反折，背反張也。螈 ，手足抽掣也。 手太陽之脈，止於目內 ，足太陽之脈，起於目內 ，故其終也，戴眼。太陽行身之背，故其終也，反折。手太陽之脈，循臂上肩，足太陽之脈，貫臀入 ，故其終也，螈 。手太陽主液，液脫血亡，故其色白。經脈終而汗出，則為絕汗，絕汗出則死矣。
少陽終者，耳聾、百節皆縱、目寰絕系。絕系，一日半死。其死也，色先青白，乃死矣。
寰，舊本訛●，今改。手足少陽之脈，從耳後入耳中，出走耳前，故其終也，耳聾。《靈樞‧經脈論》云，膽足少陽之脈，主骨所生病。節者，骨之交，故其終也，百節皆縱。手少陽之脈止於目銳，足少陽之脈，起於目銳 ，故其終也，目寰絕系。謂目之寰宇與眼系相絕，不相維系也。系絕經終，故一日半死。《刺禁論》云，刺中膽者一日半死。色先青白者，日半之前，先見木受金刑之色，乃死矣。
陽明終者，口目動作，善驚，妄言，色黃，其上下經盛，不仁，則終矣。
足陽明經脈，起於鼻 中，上連於目，下連於口，故口目動作，動作牽引歪斜也。善驚，所謂聞木音則惕然而驚也。妄言，所謂甚則上高而歌也。色黃，土氣外呈也。上下經盛，謂口目動作，善驚妄言色黃，皆足陽明經脈之病。從足而手，從下而上，則其上下經盛，手經足經皆病也。不仁者，身冷膚硬，陽明之經脈皆終矣。
少陰終者，面黑齒長而垢，腹脹閉，上下不通而終矣。
面黑，水氣上泄也。齒長，骨屬外浮也。垢，面齒不榮也。腹脹閉，少陰神機不從中土而轉輸也。 手經足經不相通貫，則上下不通，而少陰之經脈皆終矣。
太陰終者，腹脹閉，不得息，善噫，善嘔。嘔則逆，逆則面赤。不逆則上下不通，不通則面黑，皮毛焦而終矣。
腹脹閉，足太陰脾氣不升也。不得息，手太陰肺氣不降也。善噫，脾病也。善嘔，土虛也。嘔則逆，不能四布也。逆則面赤，火色外呈，土無生源也。若不上逆則地氣不升，故上下不通，不通則土不製水，故面黑；土不生金，故皮毛焦，而太陰之經脈皆終矣。
厥陰終者，中熱、嗌乾、善溺、心煩，甚則舌卷卵上縮而終矣。
溺，鳥去聲。卷，上聲，餘篇卷同。手厥陰心包之脈，起於胸中，故中熱，足厥陰肝脈為病，則嗌乾善溺。手厥陰心包為病則心煩，此厥陰經脈之病，非經脈之絕。甚則舌卷，厥陰之脈絕於上也。卵上縮，厥陰之脈絕於下也。如是則厥陰之經脈皆終矣。
此十二經之所敗也。
手足六經之終，乃十二經脈之終，故曰此十二經之所敗也。 此一節承上文五臟氣機內逆，而論十二經脈之終，所以為“診要經終”也。