黃帝素問直解 卷之一 | 清 高士宗 |
此承上編陰陽應象、陰陽離合，而複論陰陽之別也。陰中有陽，陽中有陰，陰陽之常也。無胃脘之陽，見真藏之陰，則為別陰；無柔和之陰，見結搏之陽，則為別陽。別陰別陽，非陰陽之常，乃陰陽之別。常則和，別則病；常則順，別則死。所以別陽別陰，陽結陰結，陽搏陰搏，皆言病而言死也。
黃帝問曰︰人有四經十二從，何謂？
四經十二從者，人身有四時之大經，十二脈之相從也。經，常也；從，順也。帝問四經十二從，以明陰陽有經常，從順之道也。
岐伯對曰︰四經應四時，十二從應十二月，十二月應十二脈。
四經，應春夏秋冬之四時；十二從，應一歲之十二月；十二月，複應人身之十二脈。脈，經脈也。經脈歌云︰肺寅大卯胃辰宮，脾已心午小未中，申胱酉腎心包戌，亥三子膽丑肝通。
脈有陰陽，知陽者知陰，知陰者知陽。
經脈臟腑相合，雌雄相應，故脈有陰陽。知陽者可以知陰，知陰者，可以知陽，此陰陽之相通也。
凡陽有五，五五二十五陽。所謂陰者，真藏也，見則為敗，敗必死也。所謂陽者，胃脘之陽也。別於陽者，知病處也；別於陰者，知死生之期。
陰陽互見，彼此相資。若以陽脈論之，凡陽有五，肝心脾肺腎，皆有和平之陽脈也。五五二十五陽者，肝脈應春，心脈應夏，脾脈應長夏，肺脈應秋，腎脈應冬。春時而肝心脾肺腎之脈，皆有微弦之胃脈；夏時而肝心脾肺腎之脈，皆有微鉤之胃脈；長夏而肝心脾肺腎之脈，皆有微緩之胃脈；秋時而肝心脾肺腎之脈，皆有微毛之胃脈；冬時而肝心脾肺腎之脈，皆有微石之胃脈，是五五二十五陽。
蓋五臟三陰之脈，皆有陽和之胃脈。若無陽和之胃脈，則所謂陰者，乃三陰之真藏也，見則為敗，敗必死也。又申明所謂陽者，乃中焦胃脘之陽，而五臟籍以資生者也。若無胃脘之陽，而別於陽者，知病所發之處也；見真藏之陰，別於陰者，則知死生之期。
三陽在頭，三陰在手，所謂一也。別於陽者，知病忌時；別於陰者，知死生之期。
三陽在頭，謂手太陽之脈，終於目內 ；足太陽之脈，起於目內 ，上額交巔；手陽明之脈，終於兩鼻孔；足陽明之脈，起於鼻 中，循髮際，至額顱；手少陽之脈，終於目銳 ，足少陽之脈，起於目銳 ，上抵頭角也。三陰在手，謂足厥陰之脈，注肺而終，交手太陰，出於手大指次指之內廉；足太陰之脈，注心中而終，交手少陰，循手小指之內而出；足少陰之脈，絡心，注胸中而終，交手厥陰，循手小指次指而出也。夫三陽在頭，三陰在手，一氣營運，皆有胃脘之陽，故曰所謂一也。若無胃脘之陽，而別於陽者，不但知病處也，且知病死忌之時。無胃脘之陽，見真藏之陰，而別於陰者，知死生之期。
謹熟陰陽，無與眾謀。所謂陰陽者，去者為陰，至者為陽，靜者為陰，動者為陽，遲者為陰，數者為陽。凡持真脈之臟脈者，肝至懸絕急，十八日死；心至懸絕，九日死；肺至懸絕，十二日死；腎至懸絕，七日死；脾至懸絕，四日死。
數，音朔。知病知忌，知死知生，眾人不知，醫獨知之。故當謹熟陰陽，無與眾謀。夫不與眾謀，乃診脈而得其微。故所謂陰陽者，即脈之去者為陰，脈之至者為陽，脈之靜者為陰，脈之動者為陽，脈之遲者為陰，脈之數者為陽，此平人脈法也。凡持真脈之藏脈，而知死生之期者，如肝至懸絕急，十八日死。懸絕，真藏弧懸，與胃脘之陽相絕也。急，勁急也。十八日者，木之生數三，三而三之，則為九，再九而十八也。心至懸絕，九日死者，火之生數二，成數七，九日火之生成數也。肺至懸絕，十二日死者，金之生數四，三四而為十二也。腎至懸絕，七日死者，水之生數一成數六，七日水之生成數也。脾至懸絕，四日死者，土位中央，灌溉四旁，上火下水，左木右金，土氣不能四應，故四日死。此診真藏之脈，而知死生之期者如此。
曰︰二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月，其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。
皆為岐伯之言，史臣複加三日者，承上文別陽知病之離，而複言二陽、三陽、一陽之病也。二陽，陽明胃土也。土借火生，胃由脾運，今病心脾，是火不能生土，脾不能運胃也。二陽為水穀之海，精血之所資生。有不得隱曲者，男子精虛，不得為房幃之隱曲也。女子不月者，女子血虛，月事不以時下也。其傳為風消，血虛風勝，而肌肉消枯也。其傳為息賁，精虛氣逆，而喘息奔迫也。有一於此，皆死不治。所以申明二陽病處，且知忌時也。
曰︰三陽為病，發寒熱，下為癰腫，及為痿厥腨㾓；其傳為索澤，其傳為頹疝。
，音善。 ，音淵。餘篇皆同。三陽者，太陽膀胱寒水也。太陽本寒標熱，故發寒熱。太陽經脈，從頭下項，挾脊貫臀，下抵 足，故下為癰腫。下臀，下髀 也。癰腫，經脈血氣，逆於肉理也。及為痿厥，腿足痿痺而厥逆。筋虛則痿，氣虛則厥也。 ，小腿酸疼也。其傳為索澤，膀胱水澤枯索也。其傳為頹疝，陰器睪丸，連膀胱而腫脹也。所以申明三陽病處也。
曰︰一陽發病，少氣，善咳，善泄；其傳為心掣，其傳為膈。
膈，隔同。下仿此。一陽者，少陽初生，膽木也。病則初陽不升，故下氣。真氣少，則客氣上逆，故善咳。陽氣虛則土寒，故善泄。其傳為心掣，木不生火，心氣虛寒，而掣痛也。其傳為膈，火虛土寒，胸膈不利也。所以申明一陽病處也。
二陽一陰發病，主驚駭，背痛，善噫，善欠，名曰風厥。
夫病在陽而發於陰，病在陰而合於陽，故又舉二陽一陰，二陰一陽，三陽三陰之發病也。二陽，陽明也。一陰，厥陰也。陽明厥陰主闔，如二陽一陰發病，則二陽不能為陽之闔，一陰不能為陰之闔，不能闔而乍闔，則主驚駭。背為陽，主開，不能轉開為闔，故背痛。陰氣上沖而複下，則善噫。噫，噯也。陽氣下行而複上，則善欠。欠，呵欠也。此一陰發病，為肝虛風勝，二陽發病，土受木克，故曰風厥，語風氣盛，而中土厥逆也。
二陰一陽發病，善脹，心滿，善氣。
二陰，少陰也。一陽，少陽也。少陰少陽主樞。二陰一陽發病，則二陰不能樞轉於內，一陽不能樞轉於外，故善脹。申明善脹者，非腫脹之謂，乃心滿善氣。蓋陰樞不轉，則心滿；陽樞不轉則善氣也。
三陽三陰發病，為偏枯痿易，四肢不舉。
三陽，太陽也。三陰，太陰也。太陽太陰主開。三陽三陰發病，則三陽不能開於陽，三陰不能開於陰，故為偏枯痿易。偏枯，半身不遂，痿易，痿痺易常，是太陽不能為開也。四肢，太陰脾土之所主，不舉，太陽不能為開也。所以申明別於陽，而知病處者如此。
鼓一陽曰弦，鼓一陰曰毛，鼓陽勝急曰鉤，鼓陽至而絕曰石，陰陽相過曰淄。
舊本，弦訛鉤，鉤訛弦，今改正。脈體內應五臟，外合四時，皆有胃氣。故鼓一陽曰弦，鼓動一陽初升之氣，則脈微弦，內應肝臟，外合春生之木氣也。鼓一陰曰毛，鼓動一陰初升之氣，則脈微毛，內應肺臟，外合秋收之金氣也。鼓陽勝急曰鉤，鼓動陽氣，既勝既急，則脈微鉤，內應心臟，外合夏長之火氣也。鼓陽至而絕曰石，鼓動陽氣，至而複絕，脈沉如石，內應腎臟，外合冬藏之水氣也。春夏為陽，秋冬為陰，陰陽相過，其脈則滑曰淄。內應脾臟，外合四時之土氣也。
陰爭於內，陽擾於外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。
藏，如字。陰陽內外彼此相濟，如陰中無陽，則陰爭於內；陽中無陰，則陽擾於外。陽擾於外，則皮毛之魄汗未藏，魄汗未藏，外而不內也。陰勝於內，則四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴，逆起熏肺，喘鳴，內而不外也。
陰之所生，和本曰和。是故剛與剛，陽氣破散，陰氣乃消亡。淖則剛柔不和，經氣乃絕。
淖，音鬧。獨陽不生，獨陰不長。陰之所生，和本曰和，言陰之所以能生萬物者，以陰和而複本於陽和也。由此言之，則陰中有陽，陽中有陰。是故剛與剛，則為獨陽，必陽氣破散。陽氣破散于外，則陰氣乃消亡於內矣。此剛與剛，則為獨陽，而陰陽不和也。若柔與柔，則為獨陰。淖者，柔與柔相合也。故淖則剛柔不和。經氣借陽和以營運，今惟陰無陽，則經氣乃絕，此柔與柔則為獨陰，而陰陽不和也。
死陰之屬，不過三日而死，生陽之屬，不過四日而死。
夫柔與柔則為死陰，剛與剛則為生陽。死陰生陽，皆非正也。故死陰之屬，不過三日而死，陽奇之數，從一而三，三日死，為其無陽也，生陽之屬，不過四日而死，陰偶之數，由二而四，四日死，為其無陰也。
所謂生陽死陰者，肝之心，謂之生陽，心之肺，謂之死陰，肺之腎，謂之重陰，腎之脾，謂之辟陰，死不治。
重，平聲。辟，僻同。之，移也。所謂生陽死陰者，肝移熱于心，謂之生陽。肝木生火，臟熱相移，故曰生陽，是即剛與剛也。《氣厥論》云︰肝移熱於心則死。所以然者，火熱自焚，心氣厥逆也。心移寒於肺，謂之死陰。肺金如天，心火如日，火日衰微，若天無日，故曰死陰，是即柔與柔也。《氣厥論》云︰心移寒於肺，肺消，飲一溲二，死不治。所以然者，天日虛寒，水精不布也。不但此也，若肺之腎，謂之重陰，腎為陰寒之臟，肺寒而複移於腎，故曰重陰。腎之脾謂之僻陰，脾為陰中之至陰，腎寒而複移於脾，是陰寒入於幽僻，故曰僻陰。此生陽死陰，重陰僻陰，有一於此，皆死不治。此申明別陽知病忌，別陰知死期者如此。
結陽者，腫四肢。
承上文別陽別陰，而複論陽結陰結。結陽者，陽氣自結，不和於陰也。四肢為諸陽之本，故結陽者腫四肢，此陽氣為病，而征乎外也。
結陰者，便血一升，再結二升，三結三升。
結陰者，陰氣自結，不和於陽也。血乃陰屬，故結陰者，便血一升，瘀血去而陽氣和。若陽氣不和，仍為陰結之病，而便血一升，是再結二升也。瘀血去而陽氣不和，仍為陰結之病，而便血一升，是三結三升也。此陰血為病，而征乎內也。
陰陽結斜，多陰少陽，曰石水，少腹腫。
斜，作邪。少腹之少，去聲。餘篇少同。陰陽結邪，陰陽並結而為邪病也。人身陽常有餘，陰常不足，今陰陽並結，致多陰少陽，是陰寒盛，陽氣虛，故曰石水。石水，腎水也。少陰主腎，位居少腹，故少腹腫。此言陰陽結邪，致陰盛陽虛，而病二陰之石水也。
二陽結，謂之消。
二陽，陽明也。陽明之上，燥氣主之。結則燥氣獨盛，故飲水過多，而謂之消。
三陽結，謂之膈。
三陽，太陽也。太陽為諸陽主氣，常從胸膈而入於中土，從中土而出於膚表，結則不能出入，故謂之膈。膈，猶隔也。
三陰結，謂之水。
三陰，太陰也。太陰之上，濕氣主之。結則濕氣獨盛，故謂之水。與少陰之石水不同也。
一陰一陽結，謂之喉痺。
一陰，厥陰也。一陽，少陽也。厥陰之上，風氣主之。少陽之上，火氣主之。陰陽皆結，風火熾而肺金傷，故謂之喉痺。喉為天氣，肺實主之。痺者，閉也。此言陽結陰結則病，是非陰陽之常，而為陰陽之別也。
陰搏陽別，謂之有子。陰陽虛，腸 死。
搏，音博。餘篇同。陽結陰結則病，陽搏陰搏則死。故複論陰陽之搏。陰搏陽別謂之有子，言陰氣過盛，搏擊於內，不與陽和，似乎別出，陰盛蓄陽，故在婦人謂之有子。若陰搏陽別而屬陰陽正氣之虛，証見腸 而下泄者死。即在婦人，亦非有子。所以申明陰搏有屬有子，有屬病死也。
陽加於陰，謂之汗。陰虛陽搏，謂之崩。
陽加於陰謂之汗，言陽氣有餘，內加於陰，陰得陽而外出，故謂之汗。若陽加於陰，陰氣內虛，不與陽和，陽氣搏擊，陽搏於內，則陰虛陽盛，故謂之崩。崩，血下墮也。所以申明陽搏，有屬陰陽和而汗出，有屬陰陽不和而血崩也。
三陰俱搏，二十日夜半死。
夫陰搏則陰盛，陽搏則陽盛。有屬無病者，有屬有病者，有屬病死者。若經脈不和，手足陰陽俱搏者死，故舉三陰三陽而複論之。三陰俱搏者，手足太陰脾肺之氣，俱搏擊於內也。二十日夜半死者，土之成數十，金之成數九。夜半者，半夜子初，乃十九日之終，交二十日之子陽，而即死也。
二陰俱搏，十三日夕時死。
二陰俱搏者，手足少陰心腎之氣，俱搏擊於內也。十三日夕時死者，水之成數六、火之成數七，終水火之成數而死也。又曰夕時者，乃十三日之終，至戌亥方死，所以別上文二十日夜半之子陽也。
一陰俱搏，十日死。
一陰俱搏者，手足厥陰肝與心包之氣，俱搏擊於內也。十日死者，木之成數八，火之生數二也。十日者，終木之成數，火之生數而死也。此三陰五臟相搏，與之死期者如此。
三陽俱搏，且鼓，三日死。
三陽俱搏者，手足太陽膀胱小腸之氣，俱搏擊於內也。且鼓者，三陽既搏且鼓動，手足之一陽也。手之一陽，少陽三焦也；足之一陽，少陽膽經也。膀胱，水也；小腸三焦，火也；膽，木也。三日死者，水之生數一，火之生數二，合而為三。又三者，木之生數。盡水火之生數而死於木也。
三陰三陽俱搏，心腹滿。發盡，不得隱曲，五日死。
三陰三陽俱搏者，手足太陰合手足太陽之氣，而相搏擊也。手太陰，肺金，天也；足太陰，脾土，地也；手太陽，小腸，火也；足太陽，膀胱，水也。太陰，天地之氣；太陽，水火之氣。不和，故心腹滿。三陰三陽俱搏，則肺之天氣，脾之地氣，膀胱之水氣，小腸之火氣，發泄已盡，不得有所隱曲也。隱，幽隱；曲，曲匿。與上文病發心脾之不得隱曲不同也。五日死者，土之生數五，天地水火不交會於中土而死也。
二陽俱搏，其病溫，死不治，不過十日死。
二陽俱搏者，手足陽明胃與大腸之氣相搏擊也。溫，熱也。其病溫，以陽明之陽，而見溫熱之病。
陽亢津竭，故死不治。又曰不過十日死者，言上文不交會於中土，則五日死，此陽明土氣亢熱，亦不過十日死。五、十居中，皆土數也。此言陽搏陰搏則死，是非陰陽之常，而為陰陽之別也。
帝問四經十二從，乃探陰陽之理，而求其常。岐伯不論陰陽之常，而論陰陽之別，意謂欲知陰陽之常，必知陰陽之別，不知陰陽之別，則陰陽之理，猶為未盡云爾。