黃帝素問直解 卷之一 | 清 高士宗 |
生氣通天者，人身陰陽五行之氣，生生不已，上通於天也。氣為陽，主生。故帝論陽氣內藏，則承上衛外，可以上通於天。伯謂陽主外，陰主內。陽外，而複秘密；陰內，而能起亟，則精固於內，氣立於外，可以上通於天，長有天命，故名《生氣通天論》。
黃帝曰︰夫自古通天昔，生之本，本於陰陽；天地之間，六合之內，其氣九州，九竅、五臟、十二節，皆通乎天氣。
帝論人之生氣，上通於天，追溯孕含未剖，太虛寥廓之時，故曰自古通天者，乃有生之本，本於人身之陰陽。凡天地之間，六合之內，其地氣之九州，人氣之九竅、五臟、十二節，皆通乎天氣，此生氣之所以通天也。六合，四方上下也。九州，冀、兗、青、徐、梁、荊、雍、豫、楊也。九竅，兩目、兩耳、兩鼻、口、前後陰也。五臟，肝、心、脾、肺、腎也。十二節，兩手、兩肘、兩臂、兩足、兩 、兩髀，皆神氣之游行出入也。
其生五，其氣三，數犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。
數，音朔。凡人之生，各具五行，故其生五。五行之理，通貫三才，故其氣三。人之一身，三才具備，以人身三才之氣，數犯此五行者，則木有風邪，火有熱邪，土有濕邪，金有燥邪，水有寒邪，故邪氣傷人。邪氣傷人，壽命不保，此生五氣三，乃人身壽命之本也。
蒼天之氣，清淨則志意治，順之，則陽氣固，雖有賊邪，弗能害也。此因時之序。故聖人傳精神，服天氣而通神明，失之則內閉九竅，外壅肌肉，衛氣散解，此謂自傷，氣之削也。
散，上聲。解，作懈。下同。清淨者，蒼天之氣也。天氣清淨，則人之志意亦治，是天氣之通於人也。順之者，順此清淨之氣也。故順之則陽氣外固，雖有賊邪，弗能害也。所謂順之者，此因時之序，言因四時之次序而清淨也。惟聖人能順之，故聖人傳精神。所謂傳精神者，乃服天清淨之氣，而通吾身之神明，若人不能順而失之，則陽氣不從內以達外，故內閉九竅，外雍肌肉，不從肌肉而充皮膚，故衛氣散解，此人不服天氣，謂之自傷。陽氣不固，故曰氣之削也。
陽氣者，若天與日，失其所。則折壽而不彰。
人身陽氣，如天如日。蓋營運通體之陽氣，若天旋轉。經脈之陽氣，若日也。通體之氣，經脈之氣，各有其所，若失其所，則營運者，不周于通體，施轉者，不循於經脈，故短折其壽而不彰著於人世矣。
故天運當以日光明，是故陽因而上，衛外者也。
天氣清淨，明德惟藏。故天之默運於上也，當以日光明。是故人身之陽氣，因之而上。陽因而上，其體如天；衛外者也，其體如日，此陽氣之若天與日也。
因於寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。
清淨之氣，天人之正氣也。寒暑燥火濕風之氣，天人之淫氣也。若因於寒，則欲如運樞。運樞者，寒邪卒至，則起居如驚，神氣乃外浮以應之也。由是而知，因於寒，乃陽因而上也，欲如運樞，衛外者也。
因於暑，汗，煩則喘喝，靜則多言；體若燔炭，汗出而散。
若因於暑，夏月皮毛開發，故汗；煩則喘喝，暑邪傷陽也。靜則多言，暑邪傷陰也。若傷暑無汗，則病燥火之氣，故體若燔炭。燔炭，燥火也。故必汗出而散。言陰液出於皮毛，則暑邪燥火始散。由是而知，因於暑，乃陽因而上也。汗出而散，衛外者也。
因於濕，首如裹，濕熱不攘。大筋 短，小筋弛長， 短為拘，弛長為痿。
，軟同，全篇仿此。若因於濕，濕氣重著，故首如裹。陽熱之氣，逢濕則滯，故濕熱不攘。不攘者，不外拒於皮毛，不如因寒之乃浮，不如因暑之汗出也。濕傷肌肉，不從肌肉而外出，則內入於筋骨之間，故大筋 弱而短，小筋弛縱而長。大筋連於骨內， 短，則屈而不伸，故 短為拘。拘，攣也。小筋絡於骨外，弛長則伸而不屈，故弛長為痿。痿，痿痺也。此陽因而上，濕熱不攘，不能衛外者也。
因於氣，為腫，四維相代，陽氣乃竭。
氣，猶風也。《陰陽應象大論》云︰陽之氣，以天地之疾風名之，故不言風而言氣。因於氣為腫者，風淫末疾，四肢腫也。四維相代者，四肢行動，不能彼此借力而相代也。四肢者，諸陽之本，今四維相代，則陽氣乃竭，此陽因而上，陽氣竭，而不能衛外者也。
陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積於夏，使人煎厥，目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都， 乎不可止。
，音骨，餘篇同。陽氣者，由內而外，根於陰精，如煩勞則陽氣外張，陰精內絕，陰不交陽，故精絕。辟積，重複也。辟積於夏者，冬時受病，病不能愈，重複時日，至於夏也，夏月火盛，內亡其精，故使人煎厥。煎厥，如火之焚而熱極也。精氣不注於目，故目盲不可以視；精氣不充於耳，故耳閉不可以聽。潰潰，亂貌，潰潰乎若壞都，言耳目昏亂，神失其守，若國都之敗壞也。 ，流貌， 乎不可止，言神氣散馳，流而不返，不可挽回而止之也。此煩勞傷精，而神氣內亂也。
陽氣者，大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。有傷筋，縱，其若不容。
陽氣者，自下而上，本於陰血，如大怒則逆氣上形。形者，悻悻然見於其面也。氣絕者，怒則氣上不接於下也。血隨氣行，氣逆則血郁於上，氣血皆逆，則使人薄厥。薄厥，虛極而厥逆也。血不養筋，則有傷於筋，筋傷則縱。所謂縱者，轉動不能，其若不容者然。此大怒氣逆而血不榮筋也。
汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤痱。高梁之變，足生大疔，受如持虛。勞汗當風，寒薄為 ，郁乃痤。
痤，坐，平聲。高梁，即膏梁，餘篇同。 ，音渣。沮，猶濕也。陽氣內通精血，複從中土，而外出於皮膚，故假汗出膏梁以明之。汗者，水穀之精，從內出外，若汗出偏沮，則氣血不周於身，故使人偏枯。若夏日汗出，而見水濕之氣，則皮膚濕熱生癤如痤，生疹如痱。若膏梁濃味，傷其中土，因膏梁而變病，則足生大疔。受如持虛，言疔從內以出外，如持虛器而受毒也。若勞碌汗出而當風。
風，寒氣也。故寒薄為 ，郁乃痤，言寒薄於皮膚而上行，則為 。 ，赤鼻也。寒鬱於皮膚而外泄，則為痤。痤，小癤也。此言陽氣加陰乃為汗，從中土而外出於皮膚也。
陽氣者，精則養神，柔則養筋。
精，精粹也。柔，柔和也。上文煩勞精絕至目盲耳閉，而神氣散亂，故曰，陽氣者，精則養神，所以申明上文陽氣不精而神無所養也。上文大怒氣絕，至血菀而傷筋。故曰陽氣者，柔則養筋，所以申明上文，陽氣不柔而筋無所養也。
開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。陷脈為 ，留連肉腠。俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭，榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫。魄汗未盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發為風瘧。
俞，音輸，餘篇同。上文假汗出膏梁，以明陽氣從中土而出於皮膚，此假開闔，以明陽氣由闔而開，由開而闔，不但從內以出外也。開闔者，外內之樞機，開則外出，闔則內入；今開闔不得，則太陽之寒氣從之。背為陽，主開；腹為陰，主闔。開闔不得，寒氣從之，則背突胸窩，乃生大僂。僂，傴僂也，此言陽氣之不能開闔也。陷脈為 ，留連肉腠，言寒邪陷於脈，則肉腠或空或突，而如嶁，留連肉腠而難愈也。俞氣化薄，言寒邪入於穴俞，則俞氣變化而內薄。薄，泊也。傳為善畏，及為驚駭，言薄心氣，則善畏，薄肝氣，則驚駭也。榮氣不從，逆於肉理，乃生癰腫，言寒邪入於肉，則榮血之氣不從肌肉以外出，但逆於肉理，而生癰腫也。此陽氣不能由闔而開也。魄汗未盡陽氣外虛也，形弱而氣爍，形體虛弱，而熱氣外爍也。穴俞以閉，不能內入也，身汗而熱，內外不和，故發為風瘧，此陽氣不能由開而闔也。上文言陽氣外出於皮膚；此言陽氣更從內以出外，從外以入內，所以承上文而補其未盡之義也。
故風者，百病之始也。清靜，則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因時之序也。故病久則傳化，上下不並，良醫弗為。
承上文風瘧之意，言風為百病之始，宜順天時而避之也。六淫之氣，風居其首，故風者，百病之始也。
身心清靜，則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害，此因四時之序也。若不因時序，受大風苛毒而為病，必至從表入裡，由淺入深，故病久則傳化。傳化，傳經變化也。病久傳化，則上下陰陽不相交並，雖有良醫，弗能為也。
故陽蓄積病死，而陽氣當隔，隔者當瀉，不亟正治，粗乃敗之。
病久傳化，其所由來者漸矣。故陽蓄積病死，言亢陽蓄積，至病久弗為而死也。而陽氣當隔，言亢陽之氣當與腑臟相隔也。申明當隔者，若既病則當瀉，苟不亟瀉而正治之，猶粗工之敗乃事，不得雲良醫弗為也。
故陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃收。是故暮而閉拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時，形乃困薄。
舊本，收訛閉，閉訛收，今改正。治於既病之後，不若順于未病之先。故陽氣者，一日而主外，一日三時，人身陽氣之所主也。平旦人氣生，寅卯辰平旦之時，主人身春生之氣也。日中陽氣隆，己午末日中之時，主人身夏長之氣也。日西陽氣已虛，氣門乃收，申酉戌日西之時，主人身秋收之氣也。是故暮而閉拒，亥子丑暮夜之時，主人身冬藏之氣也；暮夜閉拒，當無擾筋骨，無見霧露，安靜以養微陽。若不安靜，反如平旦日中日西三時之動作，則形乃困頓，虛薄而為病。所以教人因時序，而養陽氣者如此。此一節，論陽氣之內外出入，以明生陽之氣，上通於天也。
岐伯曰︰陰者，藏精而起亟也，陽者，衛外而為固也。
藏，如字，亟，去聲。陽生於陰，由靜而動。故岐伯曰︰陰者，藏精而起亟也。精藏於陰而起亟，陰中有陽矣。陽者，衛外而為固也；陽衛外，為陰之固，陽中有陰矣。
陰不勝其陽，則脈流薄疾，並乃狂。
薄，虛；疾，急也。陰不勝其陽，陽熱盛也，陽熱盛，則經脈流行，虛薄急疾，經脈薄疾，陽熱相並，則並乃狂。
陽不勝其陰，則五臟氣爭，九竅不通。
陽不勝其陰，陰寒盛也。陰寒盛則五臟氣爭。爭，彼此不和也。五臟氣爭，則九竅不通。蓋兩目者，肝之竅；兩耳者，心之竅；兩鼻者，肺之竅；口者脾之竅；前後陰者，腎之竅也。
是以聖人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅固，氣血皆從。如是，則內外調和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。
陳，敷布也，上文陰陽不和而為病，是以聖人敷布陰陽，使周身之筋脈合約，通體之骨髓堅固。陽主之氣，陰主之血，皆順而從之，能如是也，則內外調和，而邪不能害。邪不能害，則耳目聰明，而氣立如故。《五常政大論》云︰“根於外者，命曰氣立”。氣立如故，可以防御其外邪矣。
風客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸 為痔。因而大飲，則氣逆。因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。
強，腔，上聲。氣立不如故，不能防御其邪，則風客淫氣，言風邪客於人身，而為淫亂之氣也。風為陽邪，風客淫氣，則陰精消爍，故精乃亡。風木之邪，內通於肝，故邪傷肝也。因而飽食者，風邪未去而飽食也。筋脈橫解者，肝主之筋，心主之脈，不循經上下，而橫散懈弛也，《經脈別論》云︰食氣入於胃，散精於肝，淫氣於筋，食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。故飽食而筋脈橫懈也。腸為痔者，水穀之精，不榮筋脈，大腸積 ，濕熱下注而為痔也。因而大飲，風邪未去而過飲也。酒氣，先行肺主之皮毛，不由脾氣之散精。脾肺不交，則氣逆也。因而強力，風邪未去而強用其力也。過勞傷精故腎氣乃傷。腎主骨，故高骨乃壞，腰高之骨，不能動搖而敗壞也。此風木之邪，始傷肝氣，因飽食大飲強力而病及五臟也。
凡陰陽之要，陽密乃固。
上文云，陽者，衛外而為固，故複言凡陰陽之要，陽密乃固。言陽雖衛外，複當藏密，乃能為陰之固也。
兩者不和，若春無秋，若冬無夏。
上文言陰不勝其陽，又言陽不勝其陰，故複言兩者不和。如陰不勝其陽，而陽氣勝，若春無秋矣；陽不勝其陰，而陰氣勝，若冬無夏矣。
因而和之，是謂聖度。
上文云，聖人陳陰陽內外調和，故複言因而和之，是謂聖度。
故陽強不能密，陰氣乃絕。
上文云，陰者藏精而起亟，故複言若陽強不能密，則陰亦不能藏精起亟，而陰氣乃絕。
陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。
是必陰平和，陽秘密，則精神乃治。若陰不平和，陽不秘密，而陰陽離決，則精氣乃絕。既言陰氣乃絕，又言精氣乃絕者，所以申明陰不藏精而皆絕也。
因於露風，乃生寒熱。
上文云，風客淫氣，故複言因於露風，乃生寒熱。寒熱，淫氣也。
是以春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄。夏傷於暑，秋為 瘧。秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。冬傷於寒，春必溫病。四時之氣，更傷五臟。
上文，風邪傷肝，而病五臟，此複言春傷於風，邪氣留連，至夏乃為洞泄。夏傷於暑，至秋乃為瘧。秋傷於濕，病肺，則上逆而咳；病脾，則發為痿厥。痿，痿 ；厥，厥逆也。冬傷於寒，至春必為溫病。春夏秋冬，五臟之所主也，故四時之氣，更傷五臟，不必飽食、大飲、強力，始傷五臟之氣，所以申明上文之意者如此。
陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味。
承四時傷五臟之意，言五味亦傷五臟也。五臟為陰，借五味以資生，故陰之所生，本在五味。五臟為陰，五味各走其道，太過則病，故陰之五宮，傷在五味。如水能浮舟，亦能覆舟也。
是故味過於酸，肝氣以津，脾氣乃絕。
酸者，肝之味，過酸則肝氣以津。肝氣以津，肝木盛也。肝木盛，則脾土受製，故脾氣乃絕。是酸味生肝，太過則傷脾矣。
味過於鹹，大骨氣勞，短肌心氣抑。
鹹者，腎之味。腎主骨，過鹹則大骨氣勞。大骨，腰高之骨，腎之府也。氣勞，骨氣強盛，能任其勞也。短肌心氣抑者，腎水盛，則心火受製，心氣不能從骨節而出於肌表，故短肌心氣抑。是鹹味生腎，太過則傷心矣。
味過於甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡。
甘者，土之味，脾胃之所主也。過甘，則土氣盛，而水受製，水虛不能製火，故心氣喘滿。水受土製，故色黑。腎氣不衡，衡，平也，是甘味生脾，太過則傷腎矣。
味過於苦，脾氣不濡，胃氣乃濃。
苦者，心之味。過苦，則火克肺金。肺者，天也，脾者，地也，天氣不降，則地氣不升，故脾氣不濡。濡，灌溉也。脾為濕土，胃為燥土，兩土相濟。今脾氣不濡，則胃氣過燥，故胃氣乃濃；濃，燥實也。是苦味生心，太過則肺金受製，不與地氣相交矣。
味過於辛，筋脈沮弛，精神乃央。
沮，作阻，央，作殃。辛者，肺之味，過辛，則肝木受製，不生心火，故筋脈阻弛。筋者，肝所主，脈者，心所主也；筋脈阻弛，則陰精不濡於筋，神氣不充於脈，故精神乃殃。是辛味生肺，太過則傷肝矣。
是故謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹道如法，長有天命。
五味貴得其平，不可太過，是故謹和五味，得其平矣。五味，合五臟。五味和，則腎主之骨以正，肝主之筋以柔，肺主之氣，心主之血以流，脾主之腠理以密，誠如是也；則有形之骨，無形之氣，皆以精粹，可謂謹道如法，生氣通天，而長有天命矣。此一節，言生陽之氣，本於陰精，互相資益，以明陰陽之氣，皆為生氣，可以上通於天也。