醫碥 | 清 何夢瑤 |
腫脹有二︰一因於水，水氣停蓄於肌膚或臟腑，因而肌膚浮腫，肚腹膨脹也。其色鮮明潤澤，其皮光薄，(甚則如水晶。)其肉腐，其身重，其腫不速，每自下而上，腫有分界，按其手足上，如糟如泥，成窟不起。(按而散之，猝不能聚也。肢體如是，腹未必然。以腹中氣盛水多，水挾氣能鼓起也。)一因於氣，氣熱壅滯作脹，(所謂諸腹脹大，皆屬於熱也。)或氣寒不運作脹，(所謂胃寒則 脹，臟寒生滿病也。)或氣實作脹，(實者，邪氣實也。如氣因痰食蟲血，七情鬱滯，而壅盛作脹，所謂脾氣實則腹脹，胃氣實則脹也。)或氣虛作脹。(虛則不能運，所謂氣虛中滿，太陰虛則鼓脹也。)其色蒼老，皮濃肉堅。其脹或連胸脅，或倏然而脹者，陽性急速也。或自上及下者，陽本乎上也。或通身盡脹者，氣無不至也。以手按之，隨手即起者，如按氣囊也。(兩足或有按之不能猝起者，以氣蒸成水，氣親上，水就下故也。)証既不同，施治亦異。然水與氣本一物，(觀噓氣成水，蒸水成氣，可知矣。)病常相兼，(水蓄氣必滯，氣鬱水亦停。)則治水當兼理氣，(氣行水自行。)治氣當兼行水。(水行氣亦通。)
治水當分陰陽。陰水，無火之水也，或益脾肺之陽，或補命門之火。陽水，有火之水也，隨火之所在而治之。(少年縱酒，濕熱內蓄，最多此証。)
遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便多閉，此屬陽水。輕宜四磨飲(見氣)，添磨生枳殼，兼進保和丸。(見傷飲食。)重則疏鑿飲子利之，以通為度。(亦有雖煩渴，而大便已利者，宜用五苓加木通、大腹皮，以利小便。五苓見傷濕。)
遍身腫，不煩渴，大便自調，或溏泄，小便雖少而不赤澀，此屬陰水，宜實脾飲。小便如常，至晚有微赤，卻無澀滯，亦屬陰也，不可遽補，木香流氣飲(見氣)，繼進複元丹。若大便不溏，氣息(息疑急)脹滿，宜四磨飲下黑錫丹。(見呃逆。)
陰水雖宜補陽，然小火不能勝大水，必先瀉去其水，乃用暖藥以補元氣。陰水雖寒，久亦郁而成熱，寒本也，熱標耳。
《金匱》分五水，曰︰風水，皮水，正水，石水，黃汗。
風水，脈浮，骨節疼痛，(水流關節。)或重而酸，(水在肌膚也。)發熱無汗，惡風，(外感風邪)。面目腫大，目下微腫如蠶，如新臥起狀，(目下屬太陰，又胃細筋散目下，土虛則水反克，循胃脈而上注也。)頸脈動，(人迎脈也，水浮氣上逆，故動。)時時咳，(水氣侵肺。)
當發汗。脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，(氣鬱熱也。)風氣相搏，風強(風多於熱也)則為癮疹，身體為癢，癢為泄風，(言癢者，名為泄風也。熱為風所閉，欲泄不得泄，故作癢。)久為痂癩。(即養成癘瘋。以風熱久不散，郁而為濕，風熱濕相蒸生蟲，肌肉潰腐也。)氣強則為水，(熱多而不得外泄，則蒸氣成水也。)難以俯仰，(水浸淫於肌膚筋脈中也。)風氣相擊，身體浮腫，汗出乃愈，此為風水。(此句上有惡風則虛，句下有不惡風者小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗之文，當是錯簡，刪之。)風水脈浮，身重汗出惡風者，防己黃耆湯主之。(固表以散風水。)腹痛加芍藥。(加芍藥、甘草以調中。)風水惡風，一身悉腫，脈浮，不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。惡風(汗出而惡風，則為表陽虛)加附子。
皮水，皮受水濕也。脈浮，(水在皮膚故浮。) 腫，(濕邪從下受，故足跗浮腫。)按之沒指，不惡風，(非風邪也。)其腹如鼓，(如鼓，則非鼓也。以水在皮膚，不在腹內，故外有脹形，而內無滿喘也。)不渴，(在表故不渴。)當發汗。渴而不惡寒者，此為皮水。(獨有水而無風，故不惡風寒。 渴者，蓋皮水亦有淺深之分，深而近裡，亦足以抑遏陽氣，不化津液，故渴也。)皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，防己茯苓湯主之。裡水，(當依《金鑒》作皮水。)越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。
正水，(腎臟之水自盛也。)其腹如鼓，脈沉遲，喘。(水泛於上，故喘。)
石水，脈沉，腹滿不喘。(陰盛結於少腹，如石之下沉也。惟其下沉不上干，故不喘。)
黃汗，(汗出沾衣，如黃柏汁。濕土為熱所蒸，故色黃如此。)脈沉遲，身發熱，(濕滯陽氣不行，故郁而成熱。)胸滿，四肢頭面腫，不愈，必致癰膿。(濕熱久而愈盛，氣血被其壅塞，而成癰膿。) 身腫而冷，狀如周痺，胸中塞，不能食，(濕滯也。)反聚痛，(熱為寒濕所郁，相攻擊，故聚痛。聚，結也。)暮躁不得眠，(暮則寒濕愈盛，熱愈郁，故躁不得臥。)此為黃汗。黃汗身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水，(皆面目浮腫也。)脈自沉。以汗出入水中浴，水從汗孔入得之。(水寒，遏郁汗液於肌內，為熱所蒸而成黃汗。然汗出浴水，亦舉隅之論耳，當推展之。)黃耆芍藥桂枝苦酒(即醋)湯主之。(《金鑒》謂桂枝散邪，黃耆固衛，白芍、苦酒止汗以攝營氣，營衛調和自愈。愚按此方無清熱去濕之品，徒取固斂，得無壅乎？此方恐是錯簡，終不可用。)
按︰風水、皮水，皆水之在表者，以感風受濕為別，故有惡風與不惡風之分。
正水、石水，皆水之在裡者，以上浮下沉為別，故有喘與不喘之異。黃汗，雖狀如風水，而風水脈不沉，汗不黃，自不同也。(黃汗當參黃膽門。)又按︰正水，水之上浮者，必干肺，故喘。然肺自有水病，故《金匱》謂，痛在骨節，咳而喘，不渴者，此為肺脹。(本文作脾脹，今從《金鑒》改之。)其狀如腫，(似腫非腫，蓋肺脹於中，未形于外也。)發汗則愈。
(越婢加朮湯。)又謂肺水，其身腫，(皮膚浮腫。)小便難，(肺氣為水所壅，不能通調水道，下輸膀胱。)時時鴨溏(水糞相雜也。肺合大腸，水趨之。)是也。又按︰石水，水之下沉者，即《金匱》所謂，腎水者，腹大臍腫腰痛，不得溺，陰腫，(陰腫，舊在心水下，今從《金鑒》移此。)陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦，(言不若他水之面目浮腫也)是也。又《金匱》謂肝水者，其腹大，不能自轉側，脅下腹痛，時時津液微生，小便續通，(水氣上逆下降，故津液有時生，小便有時通。蓋肝喜沖逆，主疏泄，氣得上下時通也。)心水者，身重少氣，(即短氣。)不得臥，煩而躁。脾水者，腹大，四肢苦重，津液不生，(脾濕，穀氣不運不升，故津液不生。) 但苦少氣，則小便難。(氣弱不化。)是各臟皆有水也。(水在肝部，則名肝水，隨所在而名之。)
外水。腰以下腫，當利小便。(宜用貼臍等法。巴豆去油四錢，水銀粉二錢，硫黃一錢，研勻成餅，先用新綿一片布臍上，內餅，外用帛縛時許，瀉下惡水三、五次，去藥，白粥補住。弱者隔日取一次，一餅可救三、五人。一法，鮮赤商陸根搗貼，帛縛定，水自小便出。一法，田螺四個，大蒜五個，車前子末三錢，研成餅，貼定帛縛，少時尿利則愈。或內服沉香琥珀丸，即苦葶藶子、郁李仁、防己、沉香、陳皮、琥珀、杏仁、蘇子、赤茯苓、澤瀉、麝香也。)腰以上腫，當發汗。(越婢東加蒼朮。)喘急不得臥者，蘇子、葶藶等分，棗肉丸。四肢腫，宜五皮飲。(五皮飲，不論陰陽水，俱可先用。或除濕東加木瓜、腹皮。如未效，四磨飲兼吞桂黃丸，仍用赤小豆粥佐之。)感濕者，腰以下腫尤甚，五苓散(見傷濕)吞木瓜丸，(見中風。)間進除濕湯(見中濕)加木瓜、腹皮、萊菔子(炒)。惟面與足腫，早則面甚，晚則足甚者，風水也。(風上行則面腫，蓋濕氣非風不能上面也。濕下墜則足腫。)視大便之硬溏，別其証之陰陽，除濕湯(見中濕)加木瓜、腹皮、白芷可通用。或以蘇子降氣湯(見氣)、除濕湯各半貼煎服。
(單面腫，則獨用蘇子降氣湯，單足腫，則用除濕湯。)內水。腹大，小便不利，脈沉甚，可下之。
(十棗湯、 川散、神佑丸、禹功散、舟車丸之類。蓋水可從小便利，亦可從大便泄也。)病輕者，枳實白朮湯。(白朮補土，枳實破堅。張元素治痞，變此湯為丸，以彼屬食積所傷，故用丸以消磨之，此水飲所作，故用湯以蕩滌之。)水脹，冬瓜宜長吃。鯉魚重一斤以上者，煮取汁，和冬瓜、蔥白作羹食之。青頭鴨或白鴨，去腸雜，細切，和米煮粥，空腹食之。老鴨(十年者佳)殺取血，俟凝，銀簪劃片，燒酒熱泡食之。鴨身去毛雜，燒酒頓爛，空心食，俱不著鹽。服後小便利，腫立消，忌鹽三年。水腫外散內利，峻劑疏鑿飲子，和劑茯苓導水湯。《醫貫》胃虛不能製水者，以補土為主，補中益氣湯、六君子湯等。(二方並見氣。實脾飲亦可。)
脾氣旺則水自行，不必加行氣利水之品。若腎火虛，三焦之氣化不行，關門不利，水聚不出，惟濟生腎氣丸(見虛損)最驗。若腎水虛，火炎，水從火溢，上積於肺，喘不能臥，腹大臍腫，腰痛，兩足先腫，小水短澀，面赤或腫，口渴，大便反燥，六味(見虛損) 加麥冬、五味、牛膝、車前，(以上論水腫。)
氣脹，又名鼓脹，以其外雖堅滿，中空無物，(止氣作脹耳。)有似乎鼓也。若兼中實有物，(食痰蟲血之類。)盤踞臟腑，如木之藏蠹，如皿之聚蟲，則又名蠱脹。(又有中毒而腹脹者，曰蠱毒。)鼓，脈必浮革，蠱，脈必牢實。治蠱如大黃、芒硝、牽牛、檳榔、三棱，蓬朮俱可用，一味地栗乾最妙。氣實作脹，宜濃朴等以破滯。氣虛中滿，宜補氣，加芍藥等以收其散渙。更分寒熱，虛而寒者，寒脹中滿，分消湯；虛而熱者，熱脹中滿，分消丸。七情脹，五膈寬中散(見反胃)、木香流氣飲、沉香降氣湯。(並見氣。)
大怒而脹，分心氣飲。憂思過度而脹，紫蘇子湯。大病後浮腫，白朮三錢，參、各一錢半，白茯二錢，陳皮、半夏曲、白芍、木香各一錢，炙草、大腹皮各五分，薑、棗煎。久瀉後脹者，六君子(見氣)加白蔻、蘇梗、當歸，服後脹益甚，勿疑，久自效。因氣而成水腫，分氣香蘇飲。老人虛寒脹，濃朴、炮附、木香。
因飲食所傷者氣必滯，胸滿噯氣，消導寬中湯。失飢傷飽，痞悶停酸，早食暮不能食，(早晨陽氣長，谷易消，暮則陽氣微，谷難化也。)大異香散。蓄血作脹，腹皮上見青紫筋，脈芤澀，婦人多有此，先以桃仁承氣湯，勢重者抵當湯下之，或代抵當丸。(並見血。)虛人不可下者，且以當歸活血散調治。血脹多有煩躁，漱水不咽，迷忘如狂，痛悶喘急，大便黑，小便利，虛汗(氣為血郁，熱蒸成汗。)厥逆等証，人參歸芎湯。痰能滯氣，勿謂不能作脹，故古人治氣為痰郁作脹，加味枳朮湯。氣水血三者，病常相因，有先病氣滯而後血結者，(如婦人先病氣鬱，後致月經不行者是也。)有病血結而後氣滯者，(如婦人先病月經不通，致氣滯脹滿是也。)有先病水腫而血隨敗者，(水積日久，滲透經絡，灌入隧道，血亦化水。)有先病血結而水隨蓄者，(血結則氣滯，而熱蒸成水，婦人月經不利，化水腫脹，皮肉赤紋，椒仁丸、人參大黃湯。)須求其本而治之。積聚相攻，疼脹，初用七氣消聚散，日久弱者，參朮健脾湯，少佐消導藥。蟲聚作脹，治法詳蟲門。(以上論氣脹。食血痰蟲積聚，雖非因氣滯使然，亦必因此滯氣，並以理氣為主，故皆屬之氣也。)
臟腑外，胸腹中，邪充塞，則胸腹脹矣。經絡營衛，氣無不到，則血脈皮膚，無不脹矣。(故有脈、膚脹之名。脈脹者，筋起，絡色變。木香流氣飲治膚脹，加撫芎、薑黃治脈脹。)而欲知為何部之邪，則先脹處，與脹甚處是也。(脾胃受邪，則先從胃脘痞塞起。又屬脾胃者，則飲食少，屬他臟腑者，則飲食如常。又脹在皮膚、經脈者，飲食亦如常，在腸胃間者，則飲食少。皆宜細察。)更須分虛實，其臟腑之氣本盛，被邪填塞不行者為實；氣本不足，因邪所壅者為虛。(虛中亦有挾實，以其邪為食痰血濕等有形之物也。)實者驅之，虛者補之，寒者熱之，熱者寒之，結者散之，留者行之。邪從外入內而盛於中者，先治其外而後調其中。陰從下逆上而盛於中者，先抑之而調其中。陽從上降而盛於中者，先舉之而調其中。手足不腫，獨腹脹，謂之單腹脹，俗名蜘蛛蠱，難治。(以病全聚於臟腑，不分散於四肢也。實者濃朴散，虛者調中健脾丸。)服藥後手足腫，病自內達外也，不久愈。若從手足腫至腹，為從外入內，難治。男自下而上，(男陽盛，邪不易犯。今乃以漸上犯，則邪盛陽虛可知。)女自上而下，(女陰盛，邪不易侵。今亦以漸下侵，則邪盛陰虛可知。)皆難治。(男止下腫，女止上腫，皆不足慮，不在難治之例。譬如草寇竊發，原易撲滅，若直逼京師重地，乃可危耳。)
子和治一婦，水腫，四肢不舉，令以草貯布囊，高支兩足而臥，乃服上湧汗下泄瀉之藥，自腰以上水覺下行，自足跗以上水覺上行，會於臍下，泄瀉而出，病大減。此法宜知，勝於升提也。
診法︰內水脈沉，外水脈浮，氣脹浮沉無定，(氣時外行，時內聚故也。)總以有神(和緩有力也。)為佳，最忌弦細微弱。
水腫鼓脹死証。腹脹身熱(陽盛也)而失血，(則陰亡矣。)四末清(冷也)脫，(瘦也，陰盛可知。)瀉數行，(中亦脫矣。)腫先四肢後入腹，(見前。)利旋腫滿，(服下利之藥，而旋消旋脹。)腹筋青，(青脹高起。)唇黑，(肝傷。)臍突，(脾傷。)陰囊腐，(腎傷。)缺盆、脊背、足心平，(缺盆平心傷，背平肺傷，足平腎傷。)掌腫無紋，(心傷。)脈虛澀，(虛澀為血氣敗。)腫脹逢之總可驚。
病由濕熱蒸發，如罨曲相似，遍身頭目爪甲皆黃，小便黃赤不利，(有色如薑黃者。)有外感郁熱與素有之濕相蒸，或外感於濕與素有之熱相蒸，而發黃者，宜從汗解，詳《傷寒論》。有內生之濕熱相蒸者，在上則吐之，在下則下之，利之。然有陽黃陰黃之分，蓋熱勝則為陽黃，濕勝而寒則為陰黃，不可概用寒藥。內因有由於停食者，仲景所謂穀疸，寒熱不食，(言其人先有寒熱之病，則胃不和，故不能食也。)食即頭眩，(強食不化，濁氣上升使然。)心胸不安，久之發黃，(食郁成熱，蒸濕而發。)茵陳蒿湯主之。又謂，穀氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，(濕熱瘀矣。)身體盡黃是也，(《內經》謂︰已食而飢者胃疸，乃熱盛濕少，故能消穀，乃胃熱非食滯也，與此不同。)此陽黃也。又謂，陽明病脈遲，(胃寒。)食難用飽，飽則發煩，(飽則不消而煩。)頭眩，小便難，此欲作穀疸，(始雖寒，久亦成郁熱。)雖下之，腹滿如故，以脈遲故也，(詳《傷寒論》‧《陽明篇》中。)此陰黃也。有因於酒者，酒性熱而質濕，濕熱內瘀，多發黃，仲景所謂鼻燥心中熱，脈浮欲吐者，吐之愈。(病屬上焦。)又謂，心中懊& 25017;或熱痛，不能食，梔子大黃湯主之。(病在中焦。)又謂，或無熱，(無外熱也，觀或字知有外熱者矣。)譫語，小腹滿，脈沉者下之。(病在下焦。)又謂，酒疸下之，久久為黑疸(病在上焦者應吐，若誤下則傷其血分，故血敗而見黑色。)目青面黑，(舉面目以該周身也。)
心中如淡蒜狀，(辛味刺心。)大便黑，(瘀血之色。)皮膚爪之不仁(血痺於皮膚也。)是也。有由於房勞者，致腎水虛，相火炎，不特蒸濕成黃，並瘀血變黑，仲景所謂黃家日晡發熱，(濕屬脾土，故熱發日晡所。)而反惡寒，(傷寒陽明証發熱者必不惡寒，乃濕與熱瘀痺於內，表陽不宣，故惡寒也。此乃辨証之法。)此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，(額最高，火氣之所熏故黑。)
足下熱，因作黑疸。(先則額黑，後則周身皆黑。)其腹脹如水狀，大便必黑，時溏，此女勞病，非水也，腹滿者，難治，(脾腎皆病矣，故難治。)消石礬石散主之。(消石鹹寒除熱，礬石除痼熱在骨髓，大麥粥調服，恐傷胃也，然此方難用。)又謂，額上黑，微汗出，(濕欲外泄。)手足中熱，薄暮即發，(陰熱故暮發。)膀胱急，(血瘀急痛。)小便自利，(可知膀胱之急乃由血瘀。)曰女勞疸是也。
其餘所因尚多，而古人止分穀疸、酒疸、女勞疸，及總名之黃膽，與五水中之黃汗(詳水腫篇。)為五，然不必泥，當推展之。仲景謂疸而渴者難治，(熱盛。)不渴易治。發於陰部，其人必嘔，(陰者裡也，裡氣逆故嘔。)發於陽部，(表也。)其人振寒而熱。(濕勝則寒，熱勝則熱。)
又謂，腹滿舌痿，(濕痰壅塞舌本之筋，不得轉掉也。或曰舌當作身，濕熱傷筋故痿。)躁不得睡。又謂，諸黃膽，但利其小便，茵陳五苓散主之；脈浮當汗解，桂枝加黃耆湯主之。(此方不可輕用。)又謂肚熱，熱在裡，當下之。又謂腹滿，小便不利而赤，自汗出，為表和裡實，當下之，大黃消石丸，此皆言陽黃也。又謂，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，(此為寒氣痞滿，浮熱上壅。)不可除熱，除熱必噦，(乾嘔也，虛陽為寒所閉，上噦而有聲。)小半夏湯主之，(散寒降逆。)此言陰黃也。陰黃小便清白，大便不實，喜靜能臥，脈遲弱無力，身冷自汗，當以虛寒治之。仲景所謂男子黃，小便自利，與小建中湯。(見勞倦。)王海藏謂，中州寒生黃，用大小建中，(見勞倦。)不必茵陳，皆氣虛之陰黃也。(氣虛則脾不運，久瘀於裡，則脾敗而色外見，故黃，其黃色必淡。)戴複庵謂，失血後多面黃，或遍身黃，(但不及耳目。) 血不榮也，如竹木春夏葉潤則綠，至秋則乾黃，宜養榮湯、(見虛損。)十全大補湯，(見虛損。)妨食者，四君子(見氣。)加黃耆、扁豆。此血虛之陰黃也。(此為乾黃，小便利，四肢不沉重也。)以上所論黃膽証，《準繩》謂是暴病，(言其黃驟然而見也。)故仲景以十八日為期。
(仲景謂治之十日以上瘥，反劇者難治。十八日乃脾土寄旺於四季之期，十者土之成數，逾十日不瘥，則旺氣就衰，故難愈也。然可不泥。)另有一種病黃者，(其黃以漸見，久而不愈者。)名食勞疳黃，(或由食積，或由勞倦，或由疳積所致，或名黃胖，胖者，腫也。)大小溫中丸、棗礬丸、暖中丸。上前三方，以針砂、醋之類伐肝，以朮、米之類助脾，後一方以礬醋之酸瀉肝，(濕熱蒸而發胖，如饅頭蒸而起發，礬醋收斂，使之瘦縮，凡收斂即屬伐肝。)以棗肉之甘補脾，虛人佐以補劑。按此即今人所謂黃腫，與黃膽分別處在腫而色帶白，眼目如故，不如黃膽之眼目皆黃，(濕盛則但黃而不亮，熱盛則鮮明如橘子，干黃則枯願不潤。蓋色潤者屬水，色光者屬火。若色如煙熏，黃黑晦滯，枯願無光，為危証。舊說濕勝如熏黃黑晦，存參。按黑晦即不亮也，然未必枯，若並不潤，則是瘀敗之死水，難治矣。) 而不帶白，且無腫狀，似不必以暴漸分。又黃腫多有蟲與食積，有蟲必吐黃水，毛髮皆直，或好食生米茶葉之類，用使君子、檳榔、川練、雷丸之類。食積則用消食藥，劑中不可無針砂，消積平肝，其功最速，治法亦與黃膽有別也。又有溫疫發黃，詳溫疫門。又有瘀血發黃，身熱小便利，大便黑，脈澀，桃仁承氣湯(見血)，下盡黑物愈。又有身不黃，獨目黃者，《經》云︰風氣自陽明入胃，循脈而上至目 ，其人肥，風氣不得外泄，則為熱中而目黃。青龍散主之。(按此亦舉隅之論耳。)
治法︰丹溪謂，五疸不必細分，概以濕熱治之。養胃化疸湯︰茵陳、蒼朮、木通、澤瀉、豬苓、山梔、白茯苓、薏苡仁。食滯加神曲、山楂、麥芽。酒疸加苜蓿、葛根。女勞疸加當歸、紅花活血。有神驗方︰黃蠟、香油攤膏，長六寸，箸頭卷，濕面二指濃，大如掌，中以指穿一孔，對臍貼，將膏卷入孔，燃火熏，最久者九條立愈。穀疸，紅丸子(見傷飲食)、《寶鑒》茵陳梔子湯、穀疸丸。酒疸，梔子大黃湯、葛根煎湯，或梔子仁煎湯調五苓散，(見傷濕。)或生料五苓散加干葛一錢，或葛花解酲湯。(見傷飲食。)酒疸變成腹脹，漸至面目周身俱腫，霍脾飲加木香、麥芽各五分。
女勞疸，加味四君子湯、(大便不健者宜。)滑石散、(小便不利者宜。)腎疸湯。病後脾氣虛而黃者，異功散(見氣)加黃耆、扁豆各一錢。黑疸多危，急用土瓜根一斤，搗碎，絞汁六合，頓服，當有黃水從小便出再服之。目黃不除，瓜蒂散(見傷飲食)搐鼻取黃水。
河間謂︰由水虛火炎，燥熱之甚，故渴而飲水多。子和亦謂︰心火太盛，津液耗涸，在上則為膈消，甚則消及肺臟；在中則為腸胃之消，甚則消及脾臟；在下則為膏液之消，甚則消及腎臟；在外則為肌肉之消，甚則消及筋骨；四臟皆消，則心自焚而死矣。治此者，但調之而不下，則小濡小潤，固不能殺炎上之勢；下之而不調，亦終不能沃膈膜之乾；下之調之，而下減滋味，戒嗜欲，節喜怒，亦病已而複作。証分上中下，皆從火斷之。
上消者，大渴飲多，甚者舌亦赤裂，《經》謂心移熱於肺，傳為膈消者是也。
二便如常，知其燥在上焦，白虎加人參湯(見發熱)主之。小便少者，乃熱消爍其水也，(此消之一義也。)亦用前東加生津滋燥之藥，如花粉、北味、麥冬、干葛之屬。若小便不利者，(不利非少也，蓋有水而不利耳。)前湯合五苓散。(見傷濕。)子和謂︰恐變為水腫者是也。若小便利者，所謂飲多溲亦多也，(詳見下文。)前東加辛潤之品，以開通腠理可也。上消大概心火盛，黃連一味煎湯，候冷，遇渴煩飲，久而自愈。若用心過度致此者，黃六一東加蓮肉、遠志各一錢，吞玄兔丹，仍以大麥煎湯，間下靈砂丸。糯谷炒爆、桑根白皮等份，每服一兩，水煎，渴即飲之，使水穀之氣上蒸於肺，化為津液，此金生水之義，二物皆肺藥，又淡滲，故取之。繰絲湯，能引清氣上朝於口，又蠶與馬同屬午火，心也。作繭成蛹，退藏之義，故能抑心火而止渴也。治上者劑宜小而服宜頻。東垣謂消渴，未傳能食者，必發腦疽背瘡；不能食者，必傳中滿鼓脹。
蓋能食者為實火，火盛則血壅於經絡，故生疽瘡。(痛甚而不潰，或潰出赤水。)不能食者為虛寒，虛寒則氣不運，故脹滿。而所以致虛寒者何？曰︰以寒治熱，固如繩墨之不能廢。然臟腑有遠近，心肺位近，宜製小其服，肝腎位遠，宜製大其服，使之適至病所而止。否則或過或不及，皆為誅罰無過。如上消而製大，則速過病所，而寒其中下焦，因致脹滿之病，所謂上熱未除，中寒複起也。是以處方宜審，故曰心肺之藥，莫厭煩而少。
中消者，善食而瘦，(熱能消穀也，此消之一義也。瘦，熱灼肌肉消削也，此消之有一義也。)渴，自汗，大便硬，小便頻數、黃赤，是胃熱盛。叔和所謂口乾飲水，多食飢虛，成消中者是也。(子和釋《經》，二陽之病發心脾，男子少精，女子不月，其傳為風消。謂二陽乃胃與大腸病熱，心受之則血不流，故女子不月；脾受之則味不化，故男子少精。風火消涸腸胃，此腸胃之消也。)調胃承氣湯，(見大便不通。)或三黃丸，(見發熱。)生地、白蓮藕各自然汁，牛乳各一斤，熬膏，和黃連末一斤，丸如桐子大，白湯下三五十丸，日十服。黃連豬肚丸、清涼飲子。(見傷燥。)
下消者，煩渴引飲，小便如膏，面色黧黑，耳葉焦枯，兩腿消瘦，此腎熱也，又名腎消，六味地黃丸(見虛損。)主之。多因色欲過度，服金石藥，腎水涸竭，虛陽上炎，不交精出，小便淋濁，陽道常堅，古謂之強中也。
按三消，在河間、子和以為熱証。而《金匱》謂消渴，小便反多，飲一斗溲一斗，腎氣丸主之。又《內經》謂心移寒於肺，為肺消，飲一溲二者死，不治。是三消固有寒証乎？曰︰此雖亦名消渴，而實不當以消渴名者也。蓋《金匱》所言，乃因其人命門火衰，不能蒸動腎水與脾胃中穀氣，以上達於肺，故上焦失潤而渴。其所飲之水，未經火化，直下膀胱，故飲一溲一，其味不鹹，腎氣丸。(即八味丸。)用附、桂以壯其命門之火，如釜底加薪，則水穀之氣上騰，蒸為潤澤也。然此証止因水不上滋而渴，非如盛火之焚灼，則其渴不甚，飲亦必不多，(其謂飲一斗溲一斗者，乃合算之詞，非言每飲必一斗也。)其與熱証之大渴引飲不止者，安得無殊哉？腎熱則小便如膏，腎寒則小便清白，又自有辨也。至若《內經》所言，心火衰微，反為水冷金寒之化，不特所飲之水無氣以化，且並身中之津液，亦無氣提攝，相並下趨，而成飲一溲二之証，則肺氣之消索已甚，尚何大渴大飲之有？此皆不當名消渴，致後人涇渭不分，動手即從溫補，熱証逢之，不死何待？此河間、子和二公所謂大聲疾呼，而痛詆其非也。
河間謂︰飲多而小便多者，非虛寒無火，不能製水，乃燥熱太甚，腸胃三焦之腠理怫鬱結滯，致密壅塞，水液不能滲泄於外，(如水沃石，過而不留。)故溲多也。(此消之又一義也。)當除其燥熱，濟津液之衰，使道路散而不結，氣血利而不澀。(即前所謂以辛潤之品，開通腠理也。)又謂常有陽極似陰者，下部覺冷，兩足如冰，乃心火不降，宜寒藥下之三五次，則火降水升，寒化自退，其言可謂名通。子和謂︰心為陽火，先受寒邪，火郁傷肺，火與寒皆來乘肺，肺外為寒所薄，陽氣不得泄，內為火所燥，故皮膚消索，溲溺與積濕頻並，飲一溲二。膈消不為寒所薄，陽得宣散，故可治。肺消為寒所薄，陽氣自潰於中，故不治，亦一說也。
三消通治︰好黃連治淨為末，冬瓜自然汁和成餅，陰乾，再為末再和，如是者七次，仍用冬瓜汁丸，桐子大，每服三十丸，大麥仁湯入冬瓜汁送下。尋常渴，一服效。小便既多，大便必秘，宜常服四物湯(見血)調之。糯米泔折二，亦可冷進。三消久而小便不臭，反作甜氣，在溺桶中湧沸，其病為重。更有如豬脂浮在溺面，如燭淚濺在桶邊，此精竭也，難治。水在天地與人身，皆有甘有鹹，甘者生氣，鹹者死氣。小便死水也，本鹹而反甘，是生氣泄也，脾胃之生氣下陷矣。(參汗門脫汗味淡更明。)三消久之精血虧，或目無所見，或手足偏廢如中風，須滋生精血。愈後須防發癰疽，黃耆六一湯下忍冬丸。末傳鼓脹水氣，五皮飲(見腫脹)送濟生腎氣丸。(見虛損。) 東垣中滿分消諸方(見腫脹。)可選用。坎、干水也。氣也，小而井，大而江河也。兌、坤水也，形也，微而露，大而雨也。一陽陷於二陰之中為坎，坎以氣潛行萬物之中，為受命之根本，故潤萬物莫如水。一陰徹于二陽之上為兌，兌以形普施於萬物之上，為資生之利澤，故說萬物莫說于兌。三焦為形之火。製以有形之水者，兌，澤也，可暫者也。吾身自有上池真水，氣也，天一所生也。以無形之水，沃無形之火，常而可久者也。是為真水火，升降既濟，渴自止矣。尋常消渴，飲食勞倦，氣虛發熱，致津液不足而渴，不可與五苓(見傷濕，)宜補中益氣湯(見氣)加五味子、葛根。無病自渴，與瘥後渴，參朮飲、四君子湯(見氣)、縮脾飲(見中暑)，俱加干葛。久病陰虛，黃耆飲、四物湯(見血)，加人參、木瓜。或七珍散去朮，加木瓜。產婦血虛，渴，宜益血。酒渴，干葛飲調五苓散。多食果子致渴，藥中加麝香。停飲致渴，詳痰飲門。
(發於夏者俗名注夏)
痿者，手足軟弱無力，縱緩不收也，(即俗所謂手攤腳軟之意。)蓋熱而兼濕使然。觀物之寒而乾者，必堅硬收引；熱而濕者，必柔軟弛長可見。濕屬土，胃為水穀之海，主潤筋脈。胃病則不能營運水穀，濕停筋脈中，不為潤而為澇，與熱相合，故治痿獨取陽明也。五臟皆有熱，熱者，火也，火屬心而傷肺。又製火者水，金為水之源，源傷則流絕，重其源之傷，故總歸於肺熱也。然此証之有熱無寒則然矣，其有濕與否，則須細辨。若無濕而概用燥藥以利水，則火益燥烈，筋脈反致枯乾攣縮，求為弛長緩縱而不可得矣。治者審之。(無濕亦有痿者。以津液為熱所灼，尚未即乾，雖不弛長，亦未短縮，但困弱柔軟而不能行動也。觀草木遇烈日而枝葉萎軟，可見矣。)《內經》分五痿。
肺熱葉焦，皮毛虛弱急薄著，(皮乾緊，與肉相搏，而著於肉也。)而生痿 ，(足不能行。)其証色白而毛敗。
心熱則下脈厥而上，(三陰在下之脈，因心熱而逆上。)上則下脈虛，虛則脈痿，樞折挈，(膝腕似折而不能提挈也。)
脛縱而不任地，其証色赤而絡脈溢。肝熱則膽泄口苦，筋膜乾，筋膜乾則筋急而攣、發為筋痿，其証色蒼而爪枯。脾熱則胃乾而渴，肌肉不仁，發為肉痿，其証色黃而肉蠕動。腎熱則腰脊不舉，骨枯髓減，發為骨痿，其証色黑而齒願。又論其致熱之由，謂有所亡失，所求不得，則發肺鳴，(咳嗽也。)
肺熱葉焦。五臟因肺熱葉焦，發為痿 。悲哀太甚則胞脈絕，絕則陽氣內動，心下崩，數溲血，大經空虛，發為肌痺，傳為脈痿。思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。筋痿者生於肝，使內有漸於濕，(漸漬也。) 以水為事，(如舟居者之習於水。)居處相濕，肌肉濡漬，痺而不仁，發為肉痿。得之濕地，有所遠行勞倦，逢大熱而渴，渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎，水不勝火，骨枯髓虛，故足不任身，發為骨痿。細詳《經》意，是言五臟各有自致之痿，有他病傳變之痿，(觀肌痺傳為脈痿句可知。)而總歸於肺熱所發也。至其致熱之由，或言七情，或言房色，或言傷濕，或言勞倦，乃互文以見。內外諸邪，皆足生病，未見有歸重於濕之意。
但本証論治，謂陽明為臟腑之海，主潤宗筋，束骨而利機關，與衝脈(衝脈又名血海。)合於宗筋，屬於帶脈。陽明虛(衝脈無所稟則亦虛。)則宗筋縱，帶脈不收，(所謂虛則不能行濕，不為潤而為澇也，一切筋脈皆緩縱可知。)故足痿而不用，所以治痿獨取陽明。又《生氣通天論》云︰濕熱不攘，大筋 短，小筋弛長，(大筋亦有弛長，小筋亦有 短，勿泥。) 短為拘，弛長為痿，是此証固以濕熱言，不以乾熱言也。故古人方中多用朮、苓、澤瀉，及諸風藥。但此証屬乾熱者畢竟多，然則滋陽明水穀之氣，以潤宗筋，壯北方少陰之精，以沃涸澤，尚憂無濟，反敢利其濕哉？治法︰熱者補陰丸。東垣取黃柏為君，以滋水清熱。嵩崖謂︰風藥及香燥溫補之劑，斷不可用，童便一味最妙。清燥湯(詳傷暑)用黃連、黃柏、麥冬、五味、生地、當歸，以清金滋水養血，人參、黃耆、甘草以補肺氣。有濕用二朮、二苓、澤瀉，濕在下部者加升、柴，(升提以利之。)飲食少進，用陳皮、神曲。肺熱，宜黃耆、二冬、石斛、百合、山藥、犀角、桔梗、枯芩、梔子、杏仁之屬，有濕加木通、秦艽。心熱，黃連、苦參、牛黃、龍齒、牡丹皮、地骨皮、犀角。肝熱，生地、天冬、白芍、柴胡、龍膽草、白蒺藜、黃芩、黃連。脾熱痰濕，二朮二陳、霞天膏等，甚則三化湯(見中風)、調胃承氣湯(見大便不通)下之，控涎丹(見痰)取之。腎熱，六味(見虛損) 加知柏。濕熱，健步丸加黃柏、蒼朮、黃芩，或小胃丹(見痰飲)攻之。濕痰，二陳加蒼朮、黃柏、竹瀝、薑汁。血虛，四物(見血)。加減。氣虛，(壯火食氣。)補中益氣(見氣)加蒼朮、黃柏。死血，桃仁、紅花、歸尾、赤芍之類。
若但兩足痿軟，病在下部，屬腎、膀胱。《經》謂恐懼不解則傷精，(傷腎亦多端矣，舉恐懼以該其餘，勿泥也。)精傷則骨酸痿厥，精時自下。(腎傷精脫，則水虛可知，水虛則火炎，熱而筋弛可知。)又謂三陽(即膀胱太陽經)為病，發寒熱，下為癰腫，(熱勝可知。)及為痿厥是也，又屬脾濕。《經》云︰凡治痿厥，肥貴人(猶言富貴人)則膏粱之疾也。(濃酒濃味，積為濕熱。)又云︰秋傷於濕，(秋為燥令，而雲傷濕者，以見秋亦有傷濕耳，勿泥。)發為痿厥是也。東垣治粘合公，三十二歲病此，尻陰皆冷，陰汗臊臭，精滑不固。此醇酒濃味滋火於內，逼陰於外，醫誤作寒治，十旬不愈，脈沉數有力。以滋腎大苦寒之劑，製之以急，寒因熱用，再服而愈。(當是滋腎丸、神龜滋腎丸之類。)左經丸、續骨丹，治濕痰污血，阻礙經絡而致者。兼表邪，越婢加朮湯。(見腫脹。)
《金匱》問曰︰熱在上焦者，因咳為肺痿，(火刑金，因咳，壯火食氣，故肺熱葉焦，手足困弱而不用，曰痿。)肺痿何從得之？師曰︰或從汗出，(言汗出過多也。)或從嘔吐，或從消渴小便利數，或從便難，(血已燥矣。)又被快藥下利，重亡津液，(以上數者，皆亡津液之由，可推展之。) 故得之。(津液亡則陰不濟陽，而熱甚矣。)曰︰寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？(津液既傷，則熱為乾熱，何故反有唾沫吐出，故疑之。)師曰︰此為肺痿之病。(肺熱則清肅之令不行，水精不四布，留貯胸中化為涎沫，不但不濡他臟，並肺亦不滋，乾者自乾，唾者自唾也。)若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。(肺痿病在氣分，故津液隨氣分化為涎而出諸口。肺癰病在血分，故津液隨血分凝為膿而不出諸口。然亦有唾濁者，觀下文便知。滑為痰涎之診，既乾燥無痰涎，則脈應澀，何以反滑？以血熱也。然初雖數滑，後則數實矣。)咳唾膿血。(癰潰膿血從咳唾出。)
脈數虛者為肺痿，(壯火食氣則氣虛，津液亡則陰虛。)數實者為肺癰。(氣壅血滯為實。)問曰︰病咳逆，何以知此為肺癰？曰︰寸口(通三部言。)脈微(《金鑒》云︰微當作浮，下同)而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。(此以外感言，故脈浮數而身熱，有汗，惡寒。)風中于衛，熱過於營，(過，入也。外感風寒，內鬱成熱，由淺入深。)呼氣不入，(句舊在熱過於營句上，今移此。)吸而不出。(言呼吸之氣，出入不利也，即下喘滿意。)風傷皮毛，熱傷血脈，風舍於肺，(由皮毛入肺。)其人則咳，(火刑金，肺癢故咳。)口乾喘滿，咽燥不渴，(熱尚在表，未遽傷其津液，故不渴，以初病時言。)時唾濁沫，(即傷風痰嗽也。)時時振寒。(即惡風寒意。)熱之所過，血為凝滯，(時時振寒，則表久不解，而熱不散，於是日漸深入，而血凝滯。)蓄結癰膿，吐如米粥，(潰後吐膿如米粥。)始萌可救，膿成則死。(亦有不死者，觀下文便知。此條舉外感而言，而內傷之致此者可例矣。)咳而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，(可知肺癰亦有唾涎沫者矣，由此推之，則肺痿亦必有不吐涎沫者矣。必泥上條所云以辨証，得毋誤乎？再按肺痿有乾熱，有濕熱，而以乾熱為主。即有涎沫，亦吐者自吐，乾者自乾，況無涎沫可吐者，其為乾涸，又何待言乎？合痿門詳看，其理自見矣。熱得濕而後壅腫成癰，則肺癰多為濕熱，故時吐濁。其不唾者，乃凝結在裡之故。謂肺癰無濕，恐非情理。)久之吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。(以解毒排膿。上條言死，此條言不死，蓋証有輕重之別也。)肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。(大苦大寒，峻瀉肺邪，恐稍遷延，膿成則死矣。)肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，(濁氣不得下降之故。)鼻塞，清涕出，(熱氣上蒸成水也。)
不聞香臭酸辛，(肺熱攻鼻，故酸辛，濁氣充塞，故不聞香臭。)咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。肺痿吐涎沫而不咳者，(肺痿咳而吐涎沫，本証也。今止吐涎沫而不咳，則似肺痿而實非肺痿矣。)其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能製下故也，此為肺中冷。 (肺冷則氣寒，不能攝津液，故上則吐沫，下則小便不禁也。)必眩，(經謂︰上虛則眩是也。)多唾涎，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴。(小便多而渴者為消渴，小便多而不渴者為肺冷。然消渴病初起，亦有不遽渴者，誤作肺冷治之，遂見渴証。此仲景教人辨別肺痿、肺冷、消渴之法。)
喻嘉言曰︰才見久咳，先須防此兩証。肺癰由五臟蘊崇之火，與胃中停蓄之熱上乘乎肺，肺受熏灼，血為之凝，痰為之裹，遂成小癰，日漸長大，則肺日脹而脅骨日昂，乃至咳聲頻並，痰濁如膠，憎寒發熱，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。(甲錯謂枯索粗糙，如鱗甲相錯也。)始先苟能辨其脈証，屬表屬裡，極力開提攻丑A
無不愈者。迨至血化為膿，肺葉朽爛，傾囊吐出，十死不救，嗟無及矣。又云
《金匱》治法，貴得其大要，多方圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣以通肺之小管，散火熱以複肺之清肅，亦能複起，可不致力乎？《尊生》肺痿，舉肺湯︰桔梗、甘草、竹茹、二冬、阿膠、沙參、百合、貝母。肺癰，手掌皮粗，氣急顴紅，脈數鼻煽，不能飲食，不治。肺癰，清金飲︰刺蒺藜、苡仁、橘葉、黃芩、花粉、牛蒡、貝母、桑皮、桔梗。咳吐稠痰，胸脹喘急，發熱，玄參清肺飲︰玄參、柴胡、陳皮、桔梗、茯苓、地骨、麥冬、苡仁、甘草、檳榔，煎成入童便一盞服。重者不能臥，寧肺桔梗湯︰桔梗、貝母、當歸、栝蔞仁、黃耆、枳殼、甘草節、桑白、防己、百合、苡仁、五味、甜葶藶、地骨、知母、杏仁。身熱加柴胡，便秘加熟大黃。勿論已成未成，通用金鯉湯︰鯉魚一個，(重四兩，去腸，勿經水。)
貝母(末二錢) 入魚腹內，線縫，童便一碗浸，重湯煮至魚眼出為度，去鱗骨，淨肉仍浸童便內頓熱，連便服之，日三次，效速。已吐膿後，排膿散︰黃耆、白芷、五味、人參各等分。
(麻木)
《內經》謂︰風寒濕三氣雜至，合而為痺。(痺、閉滯也。身中血氣為三者之邪所閉滯。)風氣勝者為行痺，(風善行動，噓其寒濕走注不定，故痺痛亦走而不定。)寒氣勝者為痛痺，(血氣痺滯無不痛者，而寒之痛為甚。以寒則凝，其滯而不通，比風濕尤甚，故痛若虎咬，世呼為白虎風是也。)濕氣勝者為著痺，(不如風勝者之流走，但著而不移；亦不如寒勝者之痛甚，但略痛，或但麻木不仁。
蓋濕如水而寒如冰，腠理之鬆滑與緊澀有異，則氣血之行，其為阻滯沖擊者，固有微甚之分也。)是名三痺。
《經》又分，以冬得之為骨痺，(骨重不舉而酸疼。)春得之為筋痺，(筋攣不伸。)夏得之為脈痺，(血脈不流而色變。)長夏得之為肌痺，(肌肉不仁，不知痛癢。)秋得之為皮痺，(皮逢寒則急，逢熱則縱，雖麻木，尚知痛癢。)是名五痺。
又謂︰五痺久不愈，重感于邪，則各傳其臟。如見胸滿煩喘咳嗽，是皮傳肺，為肺痺也。嘔吐痰涎，心下痞硬，四肢懈惰，是肌傳脾、為脾痺。心煩心悸，嗌乾善噫，厥氣上則恐，(如腎寒沖心則恐悸之類。)是脈傳心，為心痺。多驚善怒，脅脹，多飲，小便數，是筋傳肝，為肝痺。善脹，尻以代踵，(足攣不伸也。)脊以代頭，(傴僂不直也。)是骨傳腎，為腎痺。痺入五臟則死矣。又謂傳腑。數飲而小便不通，中氣喘急，時作飧泄，(不瀉則脹，不脹則瀉。)為腸痺。(大小腸也，舉腸該胃。)小腹膀胱按之痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕，為胞痺。(胞即膀胱，詳淋証門。)不言膽者，缺文也。又有眾痺、周痺之名。謂各在其處，歇而複起，左右相移，更發更休，名眾痺。
若在血脈之中，止隨脈以上下，而不左右相移，名周痺。(周痺似中風之偏廢，然有痛而無口眼斜為異矣。)按以上諸痺，總皆風寒濕三氣為患，特以其受病之所在，區別言之耳，要其病本則一也。
再按風，即寒也，(說見瘧論。)雖曰風寒濕，實寒濕二者足以盡之。氣為寒濕所閉，氣盛而寒濕微者，則走注而不甚痛；若氣盛而寒濕亦盛者，則不甚流走而痛劇；氣弱而寒濕甚者，則著而不行，亦不甚痛，或但麻木也。《經》所謂風勝為行痺者，風有外風內風。以外風言，即寒之淺者，止傷於衛，(風勝猶雲邪偏勝於衛。)不甚閉遏，故能流走而不甚痛。若以內風言，則即人身之氣矣。是《經》言風即兼言氣可知矣。至寒之痛，必由於氣盛沖擊；濕之著，必由於氣弱不運，固可推而得之耳。麻者非痛非癢，如千萬小蟲亂行，如麻之亂也，觀于腳麻可知。木者不癢不痛，並不麻，頑然一物，自己肌肉如他人肌肉，按之不知，搔之不覺，如木之無知也。河間論麻，謂是氣澀，東垣謂是氣虛。蓋氣盛能行，不麻；全無氣不行，亦不麻；惟氣衰不能營運流利，停滯此處，噓其津液痰涎，紛亂沸動所致也。(若血液燥涸者，氣行不得滑利，紛然而竄走其空隙，亦麻。)或言風者誤也。觀人之久坐而起則腳麻，及繩縛久，釋之，則亦麻，豈非氣久不行，得起得釋而微通，噓其久滯之血液而然哉？李正臣夫人病麻，晝減而夜甚，又閉目則甚，開目則否。蓋晝與開目，則陽行於外，氣得流通，故減也。再按外感之寒濕能痺，豈內生之寒濕獨不痺乎？寒能滯氣澀血，濕能停痰聚液，觀之瘀血痰飲之為痺，而初無外感者，可見矣，不特此也。內生之風亦為痺，內風者，熱氣之 疾者也，熱盛亦生濕、生痰矣。熱甚則血枯，死血阻塞經隧，則亦不通而痺矣。又忍尿亦成痺。(尿不行則氣亦不行而乍痺，必膝冷。)支飲臂麻木，一隅三反，是在明者。
虛人痺者，小續命湯(見中風)加減︰風勝倍防風，寒勝倍附子，濕勝倍防己，皮痺加黃耆或桂枝皮，脈痺加薑黃或紅花，肌痺加葛根或白芷，筋痺加羚羊角或續斷，骨痺加虎骨或狗脊，有汗減麻黃，便溏減防己，寒勝減黃芩加乾薑，熱勝減附子加石膏。壯者增味五痺湯︰風痺以羌、防為主，寒痺麻黃、附子為主，濕痺防己、羌活為主，皮、脈等五痺，加藥照前條。三痺通用木通，不見水者二兩，以長流水二碗，煎一碗，熱服取微汗。(昔有人夢得此方而痺痛愈，此謂通則不痛也。)不愈再三服，視所勝，照前方加味。(不得過三錢。)三痺湯、獨活寄生湯，並治各痺久不已，乘虛入臟。五苓散(見傷濕)。加附子治胞痺，加蒼朮治腸痺。氣虛麻木，黃耆益氣湯。冷痺，(身寒無熱，四肢厥冷。)蠲痺湯。熱痺，(身熱如火。)升陽散火湯(見勞倦)加犀角、羚羊角。又行痺，黃、蒼朮各酒炒二錢，薑一片煎，調威靈仙(酒炒)末，羚羊角灰，芥子末，溫服。走注與歷節不同，歷節是支節疼痛，未必行也，今將治走注諸方開後︰如意通聖散、虎骨散、桂心散、仙靈脾散、沒藥散、小烏犀丸、沒藥丸、虎骨丸、十生丹、骨碎補丸、定痛丸、八神丹、一粒金丹、乳香應痛丸。外貼，用牛皮膠一兩，水熔成膏，芸薹子、安息香、川椒、附子，各半兩，為細末，和貼。亦有痰涎走注，變生諸疾，但察並非風寒濕外感，而忽然肢體上下走易作痛，神昏多睡，或飲食無味，痰唾稠粘，夜間喉有痰聲者是也，但用控涎丹(見痰)。數服即愈。 痛痺。上部痛︰羌活、桂枝皮、桔梗、威靈仙，臂痛加桑枝、薑黃。下部痛︰牛膝、防己、木通、黃柏，加烏、附以引經。關節痛︰穿山甲、虎骨、松節。
上部腫痛︰五積散(見中寒)、烏藥順氣散，加薑蔥發汗。下部腫痛︰五苓散、(見傷濕。) 八正散(見淋)、大橘皮湯(見腫脹)，加燈心、竹葉利小便。腫而大便不通；大柴胡湯(見瘧)、防風通聖散(見中風)。筋痛︰緩筋湯。渾身筋骨痛︰立效散，覺冷者甘草附子湯，覺熱者當歸拈痛湯。(見身體痛。)歷節腫痛︰犀角湯，再服茵芋丸。肢節痛︰大羌活湯。外用熨法︰三年釅醋五升，煎三四沸，入蔥白二三升，再煎一沸濾出，布裹乘熱熨之。又方︰芫花、桑白、川椒，各二錢，桂心一兩，柳蛀五錢，麥麩一升，醋炒熱，青布裹熨。樟木屑一斗，滾水泡熏洗，勿令氣入眼。著痺︰白米半碗，薏苡仁數錢，生川烏末四錢，熬粥，宜稀薄，下薑汁、蜜各二三茶匙，空心啜之。然非有風，川烏不宜用。張子和以苦劑吐去濕痰，次用白朮、茯苓，寒加附、薑煎服。 著痺︰大概氣必虛，四君子(見氣)為主，加去邪之品。
痙，強直也，謂筋之收引緊急，而不舒縱也。其所以致此者有二︰一曰寒，筋得寒則血凍而堅凝，故緊急，觀物之寒凝者必強硬可見，所謂寒則收引也。濕亦寒之屬，故《經》謂諸痙皆屬於濕也。
一曰熱，熱甚則灼其血液乾枯，乾枯則短縮，觀物之乾者必縮可見也。又《經》謂諸強直皆屬於風者，風有內外，內風則從乎熱，外風則從乎寒也。《經》言痿屬濕熱，是濕與熱合，故筋脈緩縱。(詳痿門。)痙則濕與熱分，故筋脈短縮。蓋濕有寒濕，有熱濕，寒濕如水之冰凝，故堅強；熱濕如膠飴之熔化，故柔軟。無濕而熱則筋乾，有熱而濕則筋潤也。
《金匱》痙証謂︰身熱惡寒，(傷寒証。)頸項強急，面赤目赤，(陽明証。)頭熱足寒，(陽性上升也。)獨頭動搖，(此下乃痙証所獨有，故用獨字以別之。)卒口噤，背反張者，痙病也。(太陽脈循背上頭，陽明脈挾口，寒客二經，故筋脈急致此。按此乃以寒則收引言。然熱為寒鬱，而傷血液筋枯，致此者多矣。)
又謂︰太陽病，無汗惡寒，為剛痙；(此寒傷營，寒勝血凝，筋脈收引之証也。)
有汗不惡寒，為柔痙。(汗出不惡寒，溫病也，此血枯筋干縮之証。)又謂︰太陽病，無汗而小便反少，(內氣虛寒，不化液也。)氣上沖胸，(寒氣上逆。)口噤不得語，(寒氣盛，故牙關緊急。)欲作剛痙，葛根湯主之。(以發散太陽、陽明之寒。)又謂︰胸滿，(裡熱壅也。)口噤，臥不著席，(反張甚也。) 腳攣急， 齒，(牙緊甚也。)可與大承氣湯。(見大便不通。攻其熱以救液。)又謂︰太陽病，其証備，身體強，几几然，(俯仰不能自如之象。)脈反沉遲，(應浮數，而反沉遲，是表裡皆寒矣。加栝蔞根何為？遲當作數為是，不浮而沉數，則內熱津乾，故加栝蔞根也。)此為痙，栝蔞桂枝湯主之。(解太陽之表，加栝蔞根以生津潤燥。)又謂︰太陽病，項背強KT KT ，(太陽脈下項，循肩挾脊，陽明脈循喉嚨，入缺盆。)無汗惡風，(此寒傷營証。)葛根湯主之。有汗惡風，(此風傷衛証。)桂枝加葛根湯主之。(較葛根湯少麻黃一味。以上身體強，背項強，將欲成痙，故用解表之劑，使郁熱得伸，以免焚灼筋縮也。)又謂︰太陽病發汗太多，因致痙。又謂︰風病下之則痙。又謂︰瘡家不可發汗，(指潰後言。)汗出則痙。(皆血液傷損涸燥意。)又謂︰痙病有灸瘡，難治。(血被灸益枯也。)合而觀之，不出寒熱二端，虛實兩途，治者取衷焉可也。
按寒熱雖皆足以致痙，而多由於熱，以熱者火之有餘也。火之有餘，由水之不足，故血液枯竭之人，(汗下過多，亡其津液，產後，失血後，大病後，血虛，小兒陰血未足。)多患此。 以水虛無以製火，火盛而水愈虧也，此為內傷之証。若外感風寒濕氣，不過為發熱痺痛等証，何遽致筋脈急縮，竟至頭搖齒 腰反折之甚哉。仲景所言外感寒証，自不多見，辛溫發散之劑，勿輕用也。
《準繩》謂︰內熱因外寒所郁則愈甚，甚則津液乾燥而無汗，大小筋俱受熱灼而枯縮，故曰剛痙。若柔痙則為濕熱相兼，《經》謂濕熱大筋短，小筋長，又謂肺移熱於腎，傳為柔痙。注云︰柔謂筋柔無力，痙謂骨強不隨。則仲景所謂柔者，豈非小筋得濕而弛長，所謂項背強反張者，豈非大筋得熱而強直乎？後人乃以無汗為表實，有汗為表虛，而用薑附溫熱等劑，寧不增大筋之熱歟？其說雖未盡合仲景之意，亦自可取。
《醫宗金鑒》云︰六經皆有痙，身背屬太陽，凡項背強急，脊腰反張，髀不可以前曲， 如結者，太陽也。身前屬陽明，頭面動搖，口噤齒 ，缺盆紐痛，肘膝相構，陽明也。身側屬少陽，口眼喎斜，手足搐搦，兩脅拘急，半身不遂，少陽也。至若腹內拘急，因吐利後而四肢攣急，非太陰乎？尻以代踵，脊以代頭，(腳攣不能行，背曲不能伸意。)俯而不能仰者，非少陰乎？睪丸上升，少腹裡急，囊縮舌卷，非厥陰乎？按《經》言，足少陰之筋，主癇螈及痙，在外者(外，背也，腎筋之行於背者)不能俯，在內者(內，身前也，腎筋之行於身前者)不能仰。又曰︰腎脈為病，脊強反折，然則反張亦屬腎痙，(不獨太陽為然矣。)不獨能俯不能仰也。仲景謂︰痙脈按之緊如弦，直上下行。又謂︰寒濕相搏，發汗已，其脈如蛇，(柔曲而不弦直。)為欲解。脈如故，反伏弦者，痙。(從《金鑒》訂定。)
治法︰火盛血虛者，當歸、芍藥、生地、紅花、黃連、鉤藤鉤。兼氣虛加人參，兼痰加竹瀝。金衰木旺，(壯火食氣也。)先用瀉青丸(見中風)，後用異功散(見氣)。獨肝火旺者，先用加味小柴胡湯，(見寒熱。)次用四物湯(見血)。加柴胡、丹皮、山梔。郁熱用加味逍遙散(見郁)。若脾土受克，補中益氣(見氣)加芍藥、山梔。脾土濕熱，三一承氣湯(見大便不通)。腎虛，六味丸(見虛損)。太陰寒濕凝結腹痛，桂枝加芍藥防己防風湯。手足厥逆，附子散、桂心白朮湯。
汗者，水也，腎之所主也。內藏則為液，上升則為津，下降則為尿，外泄則為汗。而所以外泄，則火之所蒸發也。火屬心，故謂汗為心之液。火盛者，雖表固亦出；不盛者，必表疏乃出。自汗者，非因發表而汗自出也，其出無時，火退乃已。傷風傷寒，皆熱蒸汗出，中暑病濕亦然。五志過極則生火，亦汗出。(如驚則心神浮動飛越，汗隨出可見。)勞動則生火，飲食則長氣，(《經》云︰食入於陰，長氣於陽。 氣屬於陽，氣有餘便是火也。)房事則精泄於下，火散於上，故皆汗出。火在裡，則汗隨臟腑出；火在表，則汗從經脈出。(如太陽傷風，熱在皮膚，則翕翕汗出，乃肌表之汗也。陽明胃實，則蒸蒸汗出，乃胃府之汗也。翕翕、蒸蒸皆熱貌，翕字為合羽，其身如合羽所覆，捫之自溫；蒸蒸則如炊籠騰越，捫之熱氣透手也。) 春夏氣浮，汗出肌膚。秋冬氣沉，汗出骨髓，故筋骨之疾宜汗者，當於冬至後發之。 自汗，舊雲表虛，然不可概論。如傷寒其始無汗，後傳陽明即自汗，豈前者表實，後者表虛乎？(前之無汗，則陰邪凝固使然，無論其人平素表實無汗，即表虛亦無汗。 後傳陽明，熱盛蒸越，無論其人平素表虛有汗，即表實亦有汗。問︰太陽傷風有汗，用桂枝湯，非表虛乎？曰：傷風有汗，有汗則表疏，故謂之虛。是因有汗而表虛，非因表虛而有汗也。因表虛而有汗，則重實表；因有汗而表虛，則重散熱。其用桂枝，是發散風邪，非固表也，固表乃其兼能耳。)有實火，有虛火，陽虛，(即東垣補中益氣証。) 陰虛，(即血虛。)腎陽虛，腎陰虛，皆發熱，皆虛火也。火炎則身溫汗熱而膚澀，陽虛則身涼汗冷而膚滑。(陽衰則衛氣不固，又陽虛則不能內守，而易於浮越也。然亦有熱極而反出冷汗者，蓋熱聚於內，肌膚反冷，膚冷故汗亦冷也。或汗過多，陽從汗脫所致。然熱甚汗多而脫者，其汗必先熱，後乃冷耳。丹溪謂熱極反汗冷，乃火盛兼水化，其說牽強。)盜汗者，寤時無汗，寐時汗出，如盜乘人睡熟而出也。人寤則氣行於陽，寐則氣行於陰。若其人表陽虛者，遇寐而氣行於裡之時，則表更失所護而益疏，即使內火不盛，而陽氣團聚於裡，與其微火相觸發，亦必汗出。若內火素盛，兩陽相搏，陰液被擾，雖表固者，亦必潰圍而出矣。(其人陰虛尤易動。)及其醒覺，則陽氣還出於表，而汗自止。傷寒之盜汗亦然，蓋邪在半表半裡時，寤則氣挾邪還於表，陰得安靜不擾，故無汗；寐則氣挾邪入於裡，陰被擾而不寧，故汗出也。(丹溪謂雜証之盜汗，有陽虛，有陰虛，大病後陰氣未複，遺熱未清，或勞役、七情、色欲之火，或飲食積熱，皆足耗損精血。陰氣既傷，陽火獨旺，內蒸成汗也。) 心孔汗，別處無汗，獨心孔一處有汗。由思慮過多，心神浮越使然。頭汗，別處無汗，熱不得外越，但上蒸也。或因黃郁未發，或因濕家誤下，或因水結胸蒸，或因火劫熱迫，或因陽明蓄血，或因熱入血室，並詳《傷寒論》。手足汗，別處無汗，脾胃之熱達於四肢也。(脾胃主肌肉、四肢，熱達於肌肉則體汗，若達於四肢則手足汗耳。)冬月足多汗，氣降也。又有手足汗，屬脾胃虛寒，不能營運津液，乘虛陽外越，(虛陽被寒所逼外越。)而橫溢於四肢者。如陰盛而淫雨滂沱，其汗必冷，與實熱之汗(其汗必熱)不同。 脫汗。陰盛格陽，汗從陽脫，味淡不鹹，(久藏之液則鹹，若才經氣化之液則淡，鹹者已經出盡，並新化之液亦出，則津隨氣脫可知矣。)如珠不流，(無繼故也。為絕汗，)不治。 (淋漓如雨，拭揩不及，及液涸而火正炎，熬煎如膠之粘者，皆難治。)
自汗屬熱者，宜清火，胃實者宜下，涼膈散、白虎湯、(並見發熱。)承氣湯(見大便不通)酌用。氣虛者，生脈散(見中暑)、補中益氣湯(見氣)，加麻黃根、浮麥。血虛者，當歸六黃東加地骨皮。血氣並虛者，黃耆建中湯(見勞倦)。自汗畏冷，雖炎天必棉衣，乃火鬱伏於內，不達於表，故外畏寒而內實熱也，防風湯。濕痰自汗，須去痰導濕。每飲食即汗出，益胃散。不論冬夏，額上長有汗出，因醉後當風致之，名曰漏風，漏風湯。 病後汗常出，察其人精神飲食日增，是餘邪欲散也，不須治之。若陰氣未複，邪熱尚存，須與清理。陽虛陰乘，(陰寒之氣一逼，則虛陽浮越，而汗隨出矣。)因自汗而厥者，黃耆建中湯(見勞倦)加附子，或 附湯。盜汗，當歸六黃湯主之，無內熱者，(表虛者，即內無火，而寐時陽氣入裡，久亦擾陰汗出)。防風湯、白朮散。肝火，當歸龍薈丸，(見脅痛。)有身熱加地骨皮、柴胡、黃耆、秦艽。肝虛加酸棗仁、實加龍膽草。右尺實大，黃柏、知母。脾虛，參、朮、白芍、山藥、白扁豆、浮麥。經霜桑葉末，茶調服。心虛熱而陰氣不斂者，睡則多驚，酸棗仁湯。心實熱者多煩，當歸六黃東加連翹、丹皮、竹茹。虛勞盜汗，青蒿散。
(噦，惡心)
有聲無物為噦，(于月切。乾嘔也。又《內經》以噦為呃逆，義別。)有物有聲為嘔，無聲有物為吐，病在胃。趙以德則以有聲無物(或有水)為嘔，有物無聲為吐，有物有聲為嘔吐。
謂胃分三脘︰上脘法天為清陽，屬氣分，主動。下脘法地，為濁陰，屬血分，主靜。
雖陽中有陰，陰中有陽，然上脘終是氣多血少，下脘終是血多氣少，中脘則氣血相半。飲食入胃，亦釐清濁，水飲物之清，穀食物之濁。而清中有濁，故清之清者，上輸於肺，布為津液。清之濁者，下輸膀胱，出為便溺。濁中有清，故濁之濁者，為糟粕，由大腸出。濁之清者，淫精於血脈。若邪在上脘之陽，則氣停水積，飲之清濁混亂，為痰飲涎唾，胸中阻礙不快，清氣不升，激而成嘔，故嘔為氣病。
法天之陽，動而有聲，與水俱出，猶雷震而雨注也。邪於下脘之陰，則血分滯而食停。吐法地之陰，靜而無聲，食從吐出，猶萬物之吐於地也。若邪在中脘，則嘔吐並作，飲食皆出矣。(潔古謂︰中焦吐者屬積，由食與氣相假為積，或先痛而吐，或先吐而痛，亦清濁相雜之義，氣清食濁也。又謂︰下焦吐屬寒，朝食暮吐，則亦屬陰之義也。東垣亦謂︰少陽多氣少血，有聲無物，陽明多氣多血，有聲有物，太陽多血少氣，有物無聲，皆同此意。但氣血多少，不以胃之三脘分，而以三經分耳。勿泥也。)然上脘非不吐食也，設陽中之陰亦病，(如上脘有痰血積滯，是有形之物，即屬陰。)則食入即吐，不得入於胃(見下編)，非若中脘之食已而後吐，下脘之食久而後吐也。下脘非不嘔也，設陰中之陽亦病，(如雷龍火上沖。)則吐與嘔齊作，但嘔少于吐，不若上脘之嘔多於吐也。水穀入胃，若脾氣不運，清濁不分，下趨大腸則為泄，上壅則為吐，故吐與瀉對講，其義便明。水就下，火炎上，知嘔吐從於火化，而屬熱者為多，則知瀉利從於水化，而屬寒者為多。且可知小便淋澀，乃為火氣所持不得降，諸義皆明矣。是故外感邪入而嘔者，胃陽被郁而上沖也，治宜辛散，生薑所必用也。不因外感而內熱，胃火上沖者，治宜清降，石膏所必用也。痰濕鬱滯成熱上逆者，陳皮、半夏、茯苓所必用也。食郁氣滯而上逆者，枳實、麥芽等所必用也。
二便熱結下不通，而反干乎上者，大黃、滑石等所必用也。此治實熱之例也。若夫胃氣虛衰不運，郁熱而嘔者，則推揚胃氣。寒冷不運，壓火而嘔者，則溫中散寒。胸中虛熱，久不食而嘔者，但得五穀之陰以和之，則立止。此治虛熱之例也。
熱固火逆而嘔，寒亦鬱火上逆而嘔，故嘔無不本於火者，但不得一概治以寒涼耳。
又若翎釵之探撩，舟車之搖撼，惡臭劣味之觸犯，皆能擾動胃氣而致嘔。夫擾，動屬陽，火之化也，此雖不可以火治，而未始不可雲火。若因其不可以火治而謂之非火，且反謂之寒，則誣矣。一切病証，皆同此論之，不特嘔吐為然也。(或問《傷寒論》、《金匱》明言嘔吐為胃寒，而子必歸之火，何也？曰︰如但陰寒凝結，而氣不上逆，何以致吐。氣即火也，寒為本，寒鬱氣致上逆為標，仲景特言其本耳。)熱嘔，喜冷惡熱，煩渴引飲，脈洪數，二陳湯(見痰飲。)加黃連、炒梔子、枇杷葉、竹茹、干葛、生薑，入蘆根汁服。胃熱，惡食而吐，聞食氣即嘔，藥下亦嘔，並用蘆根汁。下焦實熱，二便不通，氣逆不續，嘔逆不禁，病名走哺，人參湯。身背熱，臂肋牽痛，膈間厭悶，食入即先嘔而後下，(或作後瀉。)病名漏氣，此因上焦傷風，郁熱入裡，麥門冬湯。嘔苦水，乃膽熱汁泄，取足三里、陽陵泉。經曰︰諸嘔吐酸，皆屬於熱。平時津液，隨上升之氣鬱積胃上，濕熱不宣，故作酸。(即酒糟熱則酸之理。)郁極則上湧而吐，甚則牙齒酸澀，不能相對，此為吐酸，平木湯，少用吳萸為從治。若不能吐湧而出，伏於胃中，咯不得上，咽不得下，此為吞酸。肌表得風寒，則內熱愈郁，而酸味刺心。若肌表得暖，腠理開發，內熱得泄，或得香熱湯劑，津液行散，亦可暫解。(東垣謂︰酸味為收氣，乃金旺，寒水乃金子，子能令母實，故用辛熱之劑以治寒瀉肺。其意亦謂太陽經外感於寒，則皮毛閉而束熱於內耳。太陽屬寒水，皮毛屬肺金，故以金水言之。)然熱劑終不可過用。丹溪用黃連、吳茱萸各製炒，隨時令迭為佐使，蒼朮、茯苓為輔，為小丸吞之。黃連湯作丸亦可。有宿食亦酸，如谷肉在器，濕熱則酸也，生料平胃散(見傷食)加麥芽、神曲，有痰者開鬱湯。怒氣吐逆，胸滿膈脹，不食常飽，食則吐，逍遙散。(見郁。)予嘗病乾嘔，服生薑少止，誤以為寒，屢治不效者十餘年。後悟為胃熱，用清熱生津藥而愈。如果胃寒，則必喜熱惡冷，脈遲尿白，理中(見中寒)、吳茱萸等湯自可用。昔人患胃寒吐，用附子理中東加丁香，到口即吐，後去乾薑、白朮，只用參、附加丁香、木香、沉香，立止。蓋乾薑、白朮滯故耳。又熱藥有須冷服者，若熱服則吐，此熱因寒用之法。羅謙甫云︰服諸熱藥不愈者，紅豆丸神效。嘔吐，諸藥不效，當用鎮重之品，以墜其上逆之氣。痰氣結在咽膈間，粥藥不得下，到咽即吐，薑蘇湯下靈砂丹，俟藥可進治之。嘔膿，胃脘癰也，不必治嘔，膿盡自愈。嘔蟲，蟲動則惡心，故嘔，藥入則蟲必動，動則嘔，蟲不出而藥反出，非計也。必於藥中入炒川椒十粒，庶蟲見椒則伏而不動。泛泛兀兀，心中怏漾，欲吐不吐，名惡心，氣與痰壅，非烏藥不開，大半夏湯，或小半夏茯苓湯。(見痰飲。)仲景云︰欲吐者不可下之，以氣方上湧，不可逆之使下，致抑塞憒亂也。又云︰食已即吐，(火也。)大黃甘草湯下之者，以既吐矣，吐而不已，有升無降，當引令下行也。嘔吐津液既出，必渴，宜生津。嘔吐大痛，色如青菜葉者死。
吐而不已，至每食必吐，名反胃。胃脘枯願，梗澀難入，飲食噎塞，迎逆於咽喉之間，名噎。噎塞迎逆於胸膈之間，名膈。(過此乃得入胃。)《醫貫》謂︰噎膈年高者有之，噎則水飲可入，食物難入，入亦不多。膈則食雖可入，亦不能多，良久複出。二者皆難於納，勉強吞下，終帶痰涎，或白沫酸水，或如醬汁者而出。反胃非不能納，(原能多食。)乃不能容受，朝食暮吐，暮食朝吐，或一二時而吐，或積至一日夜，腹中脹悶不安而吐，(亦有食已即出者。)原物酸餿不化，男女老少皆有之。丹溪謂︰得之七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不行，積為痰飲。被劫時(以熱藥劫治也)暫得快，(津液得辛熱暫行散。)不久複作，前藥再行，積成其熱。血液衰耗，胃脘乾枯，大便秘少，如羊矢然。(火盛糞乾堅小，又腸亦乾小，故屎不潤不大也。)必外避六淫，內節七情，飲食自養，滋血生津，以潤腸胃。則金無畏火之炎，腎有生水之漸，脾氣健運，而食積傳化矣。王太仆云︰食入即出，是無水也，(噎膈反胃皆有之。)食久反出，是無火也。(反胃有之，噎膈無此。)無水者壯水之主，六味主之，無火者益火之原，八味主之。(並見虛損。)火逆沖上，食不得入，脈洪數有力者，滋陰清膈飲，加枇杷葉二錢，蘆根一兩。又有一種，肝火鬱而不伸，亦嘔不納食，亦心痛，但所嘔者酸苦青藍水，大小便多不秘，(亦有乍秘乍泄者。)用吳茱萸、黃連濃煎，細細呷之，再服逍遙散(見郁，)
愈後六味丸(詳郁門。)痰飲阻隔，食才下，便為痰涎裹住吐出者，以八神來複丹控其痰涎(見痰飲。)血願者，地黃、麥冬、當歸煎膏，入韭汁、乳香、童便、蘆根汁、桃仁泥，細呷之。大便秘澀，加桃仁泥、玄明粉。但食物下咽，覺屈曲自膈而下，梗澀微痛，多是瘀血，用前藥後，以代抵當丸(見血)行之。瘀血在膈間，阻礙飲食，代抵當丸，芥子大三錢，去枕仰臥，細細咽之，令搜盡停積，天明利下惡物，將息自愈。五靈脂為末，黃犬膽汁和丸，龍眼大，每服一丸，好黃酒溫服三次，亦行瘀之妙劑也。
有蟲者，秦川剪紅丸取之。此丸亦取瘀血噎病。喉中如有肉塊，是食滯於此不下也，麥昆煎。童便、(降火。)竹瀝、(行痰。)薑汁、(佐竹瀝。)韭汁、(行血。)人乳、牛乳、(補虛潤燥。)蘆根汁、(止嘔。)茅根汁、(涼血。)甘蔗汁、(和胃。)驢尿，(殺蟲。)仍入燒酒、米醋、蜜各少許，和勻，隔湯頓溫服。得藥不吐，切不可便與粥飯食物，每日用人參五錢，陳皮一錢，作湯細啜，數日後方可飲陳米湯及粥糜。張子和曰︰《內經》謂三陽結為膈，三陽，手足太陽，小腸經膀胱經也。結，謂結熱也。小腸結熱則血脈燥，膀胱熱結則津液涸，二便秘塞，下既不通，必反上行，所以噎食不下。經又曰︰少陽所至為嘔湧，食不下。又云︰肝移寒於心，為狂膈中。蓋陽氣與寒相搏，故膈食，中不通，非獨專於寒也。醫者不察，妄用熱藥，人言可下，退陽養陰，張眼吐舌，恐傷元氣。惟劉河間三一承氣湯，(見大便不通。)獨超千古。假如久 ，慎勿陡攻，縱得攻開，必慮後患。宜先潤養，小作湯丸，累累加之，關扃自透。其或涎痰上阻，輕用酸苦微湧，因而治下，藥勢易行。設或不行，蜜、鹽下導，始終勾引，兩藥相通，結散陽消，飲食自下。一官病此十年，大便澀燥，小便黃赤，予以四生丸，下三十行，燥矢腸垢，何啻數升。其人昏困一二日，頻以冰水呷之，漸投乳酪芝麻飲，數日外，大啜飲食而愈。有極力 呼，氣喉損破，氣並胃管，(喉破，氣不能從喉管行，故從胃管行。)壅塞致吐，法在不治，牛喉管焙乾服之。酒客多噎膈，飲熱酒者尤多，以熱傷津液，咽管乾澀，(觀其口舌乾澀可知。)食不得入也。
霍，言其手足之擾動，如揮霍也；亂，言其內之邪正變亂也。其証心腹卒痛，或吐或瀉，或吐瀉交作，甚則兩足轉筋，轉筋甚而從足入腹，或通身筋皆轉，舌卷囊縮者死。若無吐瀉，而止轉筋腹痛者，名乾霍亂，即俗所謂攪腸痧也。病由邪氣結滯中焦，阻隔上下，正氣不通。上之陽氣不得下通於陰，則上壅，故吐。下之陰氣不得上通於陽，則下迫，故瀉也。(此言陽上陰下之阻隔也，亦有陰上陽下者，又有陰陽參錯，清濁邪正混淆，寒熱互爭，彼此拒格不通者，於是血氣營衛之行失次，彼順此逆，搏擊於中矣。)上吐下瀉，則中焦之邪得以分消，有不藥亦愈者。若邪氣熾盛，吐瀉適足虛其正氣，邪愈結而不運矣。轉筋由筋中素蘊火邪，血液久虛所致，然未遽然也。若因霍亂吐瀉，頓亡津液，則血液之虛者愈虛。或不因吐瀉，而外冒風寒，腠理閉密，熱氣怫郁激發，則火邪之烈者愈烈，(乾霍亂之轉筋，及尋常轉筋以此。)於是攣縮急痛，而不可忍矣。
觀其情形急暴，屬火無疑。或以為寒，謂寒則收引，不知收引特拘急牽強耳，與轉筋之攣痛異常者不同，烏可混哉。或疑轉筋多在足，明屬陰寒。蓋足居下部，屬陰多寒，又感風寒，筋脈收引勁急。霍亂不論寒証熱証，皆邪結中焦，陽氣不能下達，兩足必冷，故每轉筋。若果由火熱，則是筋皆轉矣，何獨足乎？此論足獨轉筋由於寒，亦有理，然謂一於寒，而中無火邪，則非矣。若無火邪，則陰凝而靜，斷無躁急轉戾之理。且霍亂乃脾胃病，故足獨轉筋，不可謂必由於寒也。丹溪治遍身轉筋入肚，作極鹹鹽湯于槽中暖浸，以潤其燥。(血熱也，寒而勁急者，亦可用以軟堅。)治霍亂當審其為何邪。河間謂為熱甚所致，火性躁暴也。凡暴病暴死，皆屬於火也。《準繩》謂以脾濕為本，脾濕盛則亦郁而生熱也。張子和則以風濕熱三氣合而為邪，蓋脾濕土，為肝風木所克，(肝木清氣，為濕所遏，不得升，不升則濕愈不行，若受木克者然。)
郁為熱而暴發，發則心火上炎，故吐，脾濕下流，故瀉也。王海藏亦謂，風濕熱與食相合為邪。《明理論》則謂他病霍亂，多由飲食所傷，若傷寒霍亂，則由邪入中焦，胃氣不和，因之陰陽痞隔而致。諸公之論，當兼採之，不可執一說以誤人也。大抵夏秋之交，最多此証。蓋夏月人多食冷凍飲料水，其寒濕之氣，與暑熱之氣，交摶胃中，是為寒熱不和，即無所鬱遏，亦將久而病發。若外感風寒，內傷飲食，則閉滯不行，其發也暴矣。病之將作，必先腹中 痛，痛高近心則先吐，痛下近臍則先瀉。因冒風則惡風有汗，因冒寒則惡寒無汗，冒濕則身體重著，傷暑則心神煩躁。問其曾否食過何物，曾否七情動氣，更分寒熱虛實治之。氣少唇青肉寒，四肢拘急，畏冷喜熱，脈沉遲，人事清醒者，寒也，(霍亂暴証，原屬於火，但火由寒激，發則火泄而寒獨存也。)理中湯(見中寒。)脈絕者，通脈四逆湯(見厥)。吐利不止，元氣耗散，格陽於外，或口渴喜冷，得水則不能飲，或發熱煩躁，欲去衣被，不可誤以為熱，宜理中湯，甚則附子理中湯，(並見中寒。)不效則四逆湯(見厥)，並宜放十分冷服。轉筋者，理中湯去朮，加生附子一枚。或理中東加凍膠銼炒一錢。(血為寒凝，狀如凍膠，故加此治之，且以潤其燥。) 或煎濃鹽湯浸，仍縛系其腿脛，勿令入腹。或灸承山二十七壯，神效。(一法，男子手挽其陰，女子手牽乳近兩旁。)
身熱煩渴，氣粗口燥，喜冷畏熱，心神悶亂，脈洪數者，熱也。若更四肢重著，骨節煩疼者，兼濕也。中暑霍亂，宜香薷飲(見中暑)，井底沉極冷頓服，桂苓白朮散亦妙。
濕盛者，除濕湯(見中濕)、訶子散。暑濕相搏者，二香散。熱多飲水者，五苓散(見傷濕)。
轉筋者，木瓜煮汁飲之，或香薷煮汁亦可，或燒梔子二十枚為末，熟水調下。煩渴者，吐瀉後津竭也，止渴湯、增損縮脾飲、茯苓澤瀉湯、小麥門冬湯。霍亂後，下利不止，腹中 痛，恐作痢，宜黃連丸。霍亂後，下利見血，止血湯、赤石脂湯。
按寒熱諸症，疑似難決，必參諸脈。然霍亂氣閉，脈多沉伏不見，或澀滯歇至，(須辨其應指有力無力)。則亦難辨矣。切不可妄投藥，且先以陰陽水分理之，刮痧法最妙，干霍亂尤宜。法用瓷碗之精細者，湯溫之，香油抹邊令滑，不傷肉，刮脊兩旁俞穴，引出臟腑之邪，又刮手足灣，引之四散，熱血隨刮透出，起紅紫疙瘩，紅者輕，紫者重，黑者更甚。蓋氣結則血凝，血凝而氣愈滯，血散氣行，則立愈矣。七情鬱結者，七氣湯。脅下痛者，木克土也，建中加柴胡木瓜湯。兼外感風邪者，六和湯(見傷暑)。倍藿香，煎熟調蘇合香丸(見諸中)。大抵蘇合香丸、藿香正氣散(見中風)，最能通關理氣，所必用也。霍亂非有邪不致，有邪即為實，雖虛人亦不得純補，惟吐瀉後當細察之。若已透暢，人困弱，脈虛軟，是邪已去而正虛也。若吐瀉未透，脈仍澀滯有力，人仍煩躁不寧，是邪尚未盡也，須別之。吐瀉不止，頭目暈眩，肢冷轉筋，須臾不救者，吳茱萸湯。汗出厥逆不解者，四逆湯(見厥)。吐瀉後，小便利，汗出者，即內外熱，亦宜溫之。吐瀉後，二便不通，胃中實痛者，結糞留滯，四君子(見氣)加大黃一兩。吐瀉後，胸膈高起，痞塞欲絕，理中湯(見中寒)加枳實、茯苓。吐瀉已透，而餘吐餘瀉未止，腹有餘痛，宜一味報秋豆葉煎服，乾者尤佳。羅謙甫治一人傷酒肉潼乳，霍亂吐瀉，脈沉數，(熱未去也。)按之無力。(所傷之物已去。)以新汲水半碗，調桂苓白朮散，徐服之。少安，又于牆陰掘地二尺許，入新汲水攪之，澄清，名地漿，再調服之而愈。牆陰土，重陰也，暑熱躁甚，非此不除。又治一人，年八十，中暑霍亂，吐瀉昏迷，頭熱如火，足冷。以桂苓甘露飲瀉熱補氣，墜浮火以安神明，加茯苓以分陰陽，冰水調灌之而愈。再以參朮調中湯，調理平複。妊娠產後霍亂，不外上法，但須顧胎防虛。
乾霍亂不得吐瀉，則邪結中焦，用溫熱立死。炒鹽入新汲水乘熱多飲，探吐之，不吐更服，吐乃飲，三吐乃止。(大抵邪盡即止，勿泥。)此法極妙，凡欲吐而不得吐，及吐不透者，並宜之。須極鹹乃妙。吐後心腹 痛，頻欲登圊，苦于不通，藿香正氣散(見中風)加枳殼一錢，(生者更速。)多下來複丹。(見中暑。若瀉則不可用此丹。)不效，須用神保丸，(見傷飲食。)但此丸必到大腸乃行。若隔於上，則轉服轉秘，須用來複丹研末，湯調，吞養正丹(見氣)百粒，庶可引前藥到下。戴複庵法，先服濃鹽湯探吐，次調蘇合香丸吞來複丹，仍進藿香正氣散加木香、枳殼。濃朴湯、活命散、冬葵子湯。頂心有紅發急拔之，取青蒿汁和水飲愈。或刺委中穴，並十指頭出血亦妙。火甚者，藥須反佐。古方煎鹽湯調童便入藥，取其下降以通陰也，兼能行血。
凡霍亂，切不可與粥飲。蓋邪滯未化，穀食一入，益結滯不行，往往致死。並忌酒、薑湯、蒜、烏梅、梅醬、熱湯，一切收斂溫熱之藥。
泄瀉之症，水穀或化或不化，腹痛或不痛，並無努責，亦無膿血，及裡急後重，惟覺困倦耳，故與痢疾異。飲食入胃下小腸，得氣營運則清濁以分，水滲膀胱，谷趨大腸，二便調矣。何泄之有？若氣不運化，水穀不分，歸並大腸一路，則瀉矣。而氣之所以不運，則六淫七情種種之邪，皆得而滯之，略具如下。
或因於風。經曰︰春傷於風，夏為飧泄。言春時傷於風寒，由皮膚而經絡，傳入腸胃，腹脹腸鳴，(風氣往來腸胃間，沖擊作響也。)因而飧泄也。(泄出原食不化。)
此風非汗不出，始為寒氣，久則郁熱。又肝木之氣，亦名為風。春時肝氣宜升，為邪所傷，郁而下陷，郁久成熱，熱久蒸化為濕，遂至飧泄，此宜升清除濕。二証皆腸鳴，(肝風內煽亦鳴響。)脈弦，泄時或閉而不下，下多白沫，辟辟有聲，其氣不甚臭穢，以完穀不化也。
夏以久言，勿泥。(或謂春木當令，雖不能升，亦不肯下趨，但郁成熱，至夏熱盛蒸濕，如雲蒸而雨降，故至夏乃泄，亦通。)
或因於寒。蓋寒則氣凝，無以營運水穀，故泄也。寒氣攻刺，腹中綿綿作痛，腸鳴，暴下無聲，水穀不化，所下清冷，如鴨屎之溏，(大便如水，中有少糞也。)小便白，脈沉遲，身冷。脈細，(心虛。)皮寒，(肺虛。)氣少，(肝虛。)前後泄利，(腎虛。)飲食不入，(脾虛。)為五虛，難治，用參朮補劑早救之，遲則不能挽矣。
或因於熱。蓋火性急迫，逼其水穀下注，往往不及傳化即出。勿因其完穀不化，誤作虛寒。其脈洪數，小便赤澀，腹中痛刺，痛一陣瀉一陣，口燥渴，糞出辟辟有聲，肛門熱痛。熱瀉固由火性急迫，亦有熱氣壅滯不行，不但寒不能運也，所下多垢粘，色黃赤，腹中悶痛。
或因於暑。與熱瀉同理。証則面垢，多汗，煩渴。
或因於濕。濕盛而小便不利，水走腸間，漉漉有聲，腹不痛，脈沉緩，體重軟弱。治濕宜利小便。若氣虛下陷而利之，是降而又降也，當升其陽，所謂下者舉之也。升陽用風藥，風藥又能勝濕。
或因於食。蓋傷食則脾滯，不能營運水穀，故泄，噫氣如敗卵臭，腹中絞痛，痛一陣瀉一陣，下過稍寬，少頃又痛，所下臭穢粘膩，(前食既滯，則後食繼停，陳陳相因，久而乃出，故臭穢。)色黃。
或傷於酒。每天明時瀉一二次。(酒質濕，夜氣陰寒，不能久攝，故至明必瀉。)
或因於飲。渴而飲，飲而瀉，瀉而複渴，複飲複瀉也。
或因於痰。痰滯氣不行，故水穀不分，腹中隱隱微痛，或覺冷，下如稠飲，時瀉時不瀉，或多或少，不食不飢，昔肥今瘦，脈滑。有脾虛不能受食，食畢即腸鳴腹滿，必瀉出所食方快，不食則無事，名脾瀉。每天明時瀉一二次，名腎瀉。(腎火虛寒也。)
有肝氣滯。兩肋痛而瀉者，名肝泄。
有患口舌糜爛而瀉者，乃心脾二經之熱，心開竅於舌，脾開竅於口，其熱上攻故糜爛。若移其熱於胃與小腸，則運化失職，故泄也，名口糜泄。
久瀉不已名滑瀉，又名洞泄。大孔如竹筒，飲食入口，直出無禁，氣將脫矣，飲食不進則無救矣。
治法︰風瀉，升陽益胃湯(見惡寒)。寒瀉，理中湯(見中寒)、漿水散。
熱瀉，益元散(見傷暑)加芩、連、燈心、竹葉。止瀉湯去白朮，加黃連、滑石、扁豆。熱止在上膈，渴而引飲，水入胃中，胃本無熱，不能行水，致瀉，灸第一椎下陷中，五苓散(見傷濕)。亦可。暑瀉，青六丸、(見痢。)玉龍丸。濕瀉，胃苓湯、五苓散、升陽除濕湯吞戊己丸、止瀉湯。寒濕加薑、桂，熱濕加黃連、葛根。食瀉，平胃散(見傷飲食)加枳實。審其曾傷何物，仍燒此物存性，調服三五錢。形氣實者下之。酒瀉，理中湯(見中寒)加干葛，吞酒煮黃連丸(見傷暑)，或葛花解酲湯(見傷飲食)。飲瀉，實者神佑丸(見腫脹)，虛者春澤湯(見傷濕)、白朮調中湯。痰瀉，止瀉東加半夏、海粉。實者吐之下之，虛者六君子湯。(見氣。)
脾瀉，快脾丸。腎瀉，四神丸，早晚二服。肝泄，止瀉東加柴胡、青皮。若因肝氣不斂，致脾氣散而不運，加白芍。口糜泄，其証上發則下止，下泄則上愈。當口糜發時，用瀉心導赤散，滾湯淬服。若當泄瀉時，則早晚用參苓白朮散，糯米湯服。
若小便少，利不止，乃水走大腸，用茯苓、車前子各等分，煎湯代茶。若服寒涼藥，口瘡不效，則為虛火上泛，理中東加肉桂，大倍茯苓，降陽利水，陽降則口糜愈，水利則泄瀉止。久泄，八柱散，或四君子(見氣)加肉果、升麻。仲景云︰下利不止，以理中與之益甚，理中者理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余糧湯丸主之。瀉久不止，多變為痢，(詳痢門。)實者以濃朴枳實湯預防之，虛寒者四神丸。收澀之劑，固腸丸、訶子散皆治熱瀉，扶脾丸、桃花丸、訶子丸、赤石脂禹余糧湯皆治寒滑。泄瀉久不止，不可離甘草、芍藥，為脾病也。不可離白朮，為濕也。忌枳殼。為能寬腸也。忌當歸，為能滑腸也。(用補中益氣者白芍代之。)瀉已愈，至明年此月複發者，有積也。熱積大承氣湯，(見大便不通。)虛者保和丸(見傷飲食)加三棱、蓬朮之屬。寒積備急丸。(見傷飲食。)
理中(見中寒)加茯苓、黃連，名連理湯，寒熱雜合而瀉者最宜。(如暑瀉兼內傷生冷，或熱邪已解，而瀉仍不止，疑似之証，皆可服之。)凡瀉，津液既去，口必渴，小便多赤澀，未可便作熱論。(必初起即渴，即赤澀，乃為熱。)陰陽已分，瀉已止，而小便少者，此肺氣虛不能生水，補中益氣湯(見氣)加麥冬、五味。或腎陰虛而水自涸，六味丸(見虛損)加麥冬、五味。或腎陽虛而陰無以化，八味丸。(見虛損。)若再行滲利，則小便益不行，而水入不消，腫脹之証反作矣。瀉脈必沉，宜細小，不宜大數實。下泄，上吐痰，皆不已，為上下俱脫，死。腹大脹，手足厥，利不止，形脫，死。
大抵氣與水液相沖擊而成聲。氣多則響高，水多則響沉，或無水而有痰食之閉塞，氣閉忽通，則鳴也。氣有寒有熱，熱則氣盛，其沖擊必有力。寒則氣不足，不足本不能沖擊，然郁積久之，則亦必通。觀寒凝腹痛者，以炒蔥薑鹽熨腹，則腹響而氣行痛止，可見也。是故氣之和平而流暢者不鳴也，必其或熱或寒，有塞有通而後鳴。經謂熱淫所勝，病腹中雷鳴，氣上沖胸，治以鹹寒。又謂中氣不足，腸為之鳴，脾虛腹滿，腸鳴飧泄，食不化是也。胃寒泄瀉腸鳴，升陽除濕湯(見泄瀉)加益智仁、半夏、棗、薑。火擊水者，二陳(見痰)加芩、連、梔子。水氣客於大腸，疾行則鳴，濯濯如囊裹水之聲，河間葶藶丸。
痢由濕熱所致。或飲食濕熱之物，或感受暑濕之氣，(不論外感六淫，內傷七情，飲食勞倦，皆能致濕熱。)積於腸胃，(不論何臟腑之濕熱，皆得入腸胃，以胃為中土，主容受而傳之腸也。)則正為邪阻，脾胃之營運失常。於是飲食日益停滯，化為敗濁，膠粘腸胃之中，營運之機，益以不利。氣鬱為火，與所受濕熱之氣，混合為邪，攻刺作痛，此痢症所以腹痛也。(舊謂肺金之氣，郁於大腸間，蓋以氣屬肺為言耳，不必泥定是肺氣也。實熱者，火性急迫，不得宣通，其痛必甚。虛寒則痛微，蓋寒閉則痛甚，寒開則痛微。痢者雖滯而不暢，終是開而非閉，虛者少氣，不甚壅故痛微。)邪能傷正，傷在血分則便血，曰赤痢。(當與腸風參看。)傷在氣分則便膿，曰白痢。(膿有二︰一則胃中津液，一則水穀汁漿，均為邪火煎熬成膿。觀飯食腐敗，往往化為白膿可見。而津液稠濁，上出為痰，下出為膿，尤其明著。景岳謂是腸間脂膏剝刮而下。不思腸胃之裡，並無脂膏，止有涎沫，觀豬腸可見矣。
又大腸合肺主氣，小腸合心主血，故古謂血從小腸來，膿從大腸來，不必泥也。)若血氣並傷，則赤白兼見。
又或濕盛血敗而色如豆汁，或熱極而色見紫黑，(黑而光如漆者，為瘀血，有血絲者亦然。)或久痢而元氣虛弱，濕痰敗濁，色塵腐如屋漏水。(中原蓋屋用泥，故漏水塵濁晦黑。)或証轉虛寒，色如魚腦，如鼻涕，如凍膠。(色同白痢，但有初起後劇，及寒熱不同。)或臟腑敗壞，面色如死豬肝雞肝，(其色青黯。)此痢之所以有各色也。氣既鬱滯腸中，則欲升不升，欲降不降，忽而下逼，火性迫促，竟若不及更衣，然欲降而不能降，雖就圊卻無所出。(氣鬱不宣，則膠固之積不出，即日食之糟粕，亦銷鑠膠粘，所出無幾。)不降而偏欲降，才淨手又要更衣，急迫頻並，最是惱人，是為裡急。邪迫肛門，氣凝血聚，因而重墜，(亦有脫滑者，必病久乃見。)是為後重。痢本濕熱，痢久陰傷，濕熱轉成燥熱，肛門如火，廣腸血枯，雖極力努責，(責，求也，努力以求其出也。)而糟粕乾澀，欲出不能，但虛坐而無所出，是為虛坐努責。瀉痢皆由於濕，而濕有寒熱，皆能作瀉。痢則因濕熱，(若是寒濕，即當洞泄，無結滯不通，欲出不出等証。)謂痢有因寒濕者，謬也。均之濕熱，而或瀉或痢，何也？曰︰瀉因濕熱驟盛，火性急速，遽迫水穀暴下，不及蒸為腐敗，傾盆而出，腸胃即清，故無膠固垢積。積滯既無，氣行弗礙，濁降而清隨升，故無裡急後重。病發既速，則血氣未傷，故無赤白血膿。痢則初起濕熱尚微，積漸乃盛，盛而後發，為日既久，遂蘊釀出如許証候耳。有先瀉後痢者，因濕少熱多，濕已瀉出，熱尚未除，且瀉久亡陰，陰虛又複生熱，濕火轉成燥火，刮逼腸垢與血而下，故轉而為痢也。(古謂此為脾傳腎，以脾惡濕，腎惡燥。此証先濕傷脾，後燥傷腎，故曰脾傳腎也。其病為進，賊邪也。)有先痢後瀉者，因濕多熱少，痢久熱去，而濕猶存。火與元氣不兩立，邪熱既去，則正氣得複，正不容邪，所餘垢積與濕，至是盡行掃蕩，(熱邪在中，肺氣被壅，熱去則肺氣下行，化水四布，有若時雨，溝澮皆盈，垢積盡蕩矣。)故轉為瀉也。(此為腎傳脾，其病為退，微邪也。)
夏時受邪，至秋病發，或瘧或痢，其流雖異，其源則同。(蓋夏月感受風涼，喜食生冷，風寒客於肌膚，邪正雜處，生冷停於腸胃，濕熱相蒸，其時腠理開通，未至郁閉，胃氣升發，未至遏抑。
至秋而氣斂火降，邪在肌膚者，被斂而內蒸為瘧，在腸胃者，被降而下迫為痢也。)
瘧痢並作者，如瘧止痢甚，加腹痛，飲食少進，此虛寒也。瘧之止非真止，乃陰勝而陽不敢與爭耳，補中益氣湯(見氣)加薑、桂。一服愈，如痢止瘧複作，乃陽得補而漸伸，能與陰爭，故瘧複作，吉兆也。再服前方，以助微陽之力，加附子五錢，一証並除。按此說甚是，然豈無熱陷於裡，不與陰爭，又豈無熱勝寒衰，陰不敢爭，故瘧止痢甚者乎？一隅三反，是在明者。(再按瘧痢並作，必先治瘧，以表有風寒，宜先解表。若先治痢，恐虛其裡，致表邪內陷也。) 瘧後痢，乃餘邪內伏，或脾氣虛下陷使然，謂之似痢非痢。痢後瘧，乃氣血兩虛，氣虛則惡寒，血虛則發熱，故寒熱交爭，謂之似瘧非瘧。二者俱作虛治，並用補中益氣湯。
凡痢証，有身熱者為重，若兼外感者，(外感風寒鬱為濕熱致痢。)不在此論。苟非外感，而初起身熱，是毒盛於裡而達於外也。久痢身熱，是陰虛而陽越於外也，故皆為重証。
嘔逆為火邪上沖，亦不宜見此，即防噤口。
噤口，有因積垢壅滯，有因宿食不消，有因熱毒上沖，有因停飲上逆，有因兜澀太早，邪反上干，有因過服寒劑，傷敗胃氣，以致飲食與藥俱不能入，入即吐，此為危候。胃憊氣陷，絕不思食者，不治。
屢止屢發，經年不愈者，名休息痢。多因兜澀太早，積熱未清。或過服寒涼，元氣下陷，腎虛不固所致。
時行疫痢，當求其時氣而治之。蓋必有彼此相同之証候，即其氣也。(如皆見身腫，即為時氣之濕也。)
凡痢初起，必無寒証。然其人平素陽虛，元氣衰弱，又複過食生冷，以致火鬱蒸成濕熱，其標雖熱，其本則寒，治當求本。若夫病久氣虛，或過服涼劑，轉為寒証，固甚多矣，所當細察。如始見煩渴引飲，喜冷畏熱，小便赤澀，面色黃赤，手足溫暖，脈見數盛。久之則心不煩，口不渴，即渴而喜熱飲，小水由赤而黃，由黃而白，面色亦轉青白，手足不溫而冷，脈變虛弱，則証轉虛寒無疑。虛實當辨。如腹痛拒按者為實，喜按者為虛。膿血稠粘，數至圊而不能便者為實，不及拈衣而即泄出者為虛。未經瀉蕩而後重者為實，已經瀉蕩而仍後重者為虛。邪實之重，糞出少減，(名糞前墜，滯也。)少頃又重；(邪未盡也。)虛滑之重，糞出愈甚，(名糞後墜。)少頃略可。(較愈甚時略松也，氣複升故也。)凡痢中所有之証，如煩渴，咽乾，舌黑，腫脹，悉有虛實之殊，無得概指為實，當細別之。
痢為裡証，脈宜沉惡浮，(有表邪者不在此論。)宜細惡大，(初起邪盛者不在此論。)宜緩惡弦。
初起宜利濕清熱， 通積滯。若久痢亡陰，濕轉為燥，則利濕又在所禁。(不特此也，濕不盛者，初起亦不可利，恐致津液乾涸，邪熱愈熾，不救。)本寒標熱，証見陽虛，則寒劑又在所禁。舊積已去，新積旋生，則下劑又在所禁矣。(積去而複生者，血氣凝滯故也，但當調其血氣耳。不特此也，舊積而挾虛亦不可下。丹溪治葉氏，先補完胃氣而後下之。再按積垢膠固腸胃，與溝渠壅塞相似，刮磨疏通則可，木香檳榔丸之類是也。輕用硝、黃、牽牛、巴豆等，辟以清水蕩壅塞之渠，安得疏暢。必壯實人初起，始可以一下而愈，胃氣弱者不宜。)
利濕，五苓散(見傷濕)、益元散(見傷暑)等。清熱，香連丸、白頭翁湯等。蕩積，承氣湯(見大便不通)、芍藥湯、利積丸、導氣湯。脈浮大忌下。調氣，霍香正氣散(見中風)加木香，吞感應丸(見傷飲食)。血痢加黑豆三十粒，黃連阿膠丸、白頭翁湯、香連丸、蘇合丸。(見諸中。)和血，芍藥湯。腹痛，紫參湯。肺氣鬱於大腸，苦梗發之。或食粥稍多，或飢甚方食，在中作痛，白朮、陳皮各半，煎湯和之，仍奪食。傷冷水，瀉變痢，腹痛食減，躁熱困軟，茯苓湯。脈弦，或澀或浮虛，建中湯。(見勞倦。)當歸、芍藥、甘草，能和腹痛。裡急，宜行氣清火。後重，宜調氣，木香、檳榔。宜下其積滯，下墜異常，積中有紫黑色，又痛甚，為死血，桃仁泥、滑石粉行之。蕩積後仍重，為大腸滑墜，餘邪未盡者，升消散，兼升兼消；已盡，宜御米殼等澀之，加升麻以升其陽。按東垣云︰裡急後重，數至圊而不能便，或少有膿血，慎勿利之，宜升陽除濕防風湯(見血)。此當是濕熱鬱閉，上氣不通所致，故升其陽而便自下。古云大便不通用升麻，即此意也。虛坐努責，血虛腸燥不能出，當歸為君，生血藥佐之。
滑脫，桃花湯、斷下湯、養臟湯、白朮安胃散。固澀藥中須加陳皮為佐，恐太澀能作疼。甚者灸天樞、氣海。凡痢初起，邪實，當去積滯，俟腹不痛即愈，不愈可用鴉膽丸止之。脫肛，訶子皮散。磁石末二錢，空腹米飲下，外用鐵鏽磨湯溫洗。
大孔痛，熟艾、黃臘、訶子燒熏之，食淡味自安。大孔不閉，蔥和花椒末搗爛，塞穀道中。御米殼、訶子皮各一錢，為末，米湯下。噤口，以脈証辨之，如脾胃不弱，頭疼心煩，手足溫熱，未嘗多服涼藥者，此乃毒氣上沖心肺，所以嘔而不食，宜下之。或用敗毒散(見傷濕)，每服四錢，陳倉米一百粒，薑三片，棗一枚，水一盞半，煎八分，溫服。若其脈微弱，或心腹膨脹，手足厥冷，初病不嘔，因服罌粟殼、烏梅，苦澀寒冷太過，以致聞食先嘔者，此乃脾胃虛弱，用山藥一味，銼如小豆大，一半入瓦銚內炒熟，一半生用，同為末，飯飲調下。又方︰石蓮捶去殼，留心，並肉研為末，每服二錢，陳米飲調下。此疾蓋是毒氣上沖心肺，借此以通心氣，便覺思食。丹溪用人參、黃連、薑汁炒，濃煎汁，終日細細呷之。
如吐再吃，但一呷下咽便開，痢亦自止，神效。人參、黃連、石蓮，煎湯徐呷，外用黃瓜藤莖葉經霜者，燒灰，香油調，納臍中即效。仁齋用參苓白朮散，(見泄瀉。)加石菖蒲末，以道地粳米飲乘熱調下。或用人參、茯苓、石蓮肉，入些少菖蒲與之。
愚謂莫妙于問病者所欲，食之即開。挾暑，自汗發熱，面垢煩渴，嘔逆，小便不通，香薷飲(見中暑)加黃連，益元散(見傷暑)。腹痛，食不進，六和湯(見傷暑)。藿香正氣散(見中風)各半服。挾寒，外感風寒，先宜發表，倉廩湯汗之，次乃治痢。酒痢，葛根湯。久痢，或瘀血，或食積，或頑痰，或元氣虛弱，當隨証治之。丹溪治族叔，病雖久而神不瘁，小便澀少而不赤，兩手脈俱澀而頗弦，自言胸微悶，食亦減。因悟必多年沉積，癖在腸胃。詢其平生喜食何物，曰︰喜食鯉魚，三年無日不用。此積痰在肺，肺為大腸之臟，宜大腸之不固也，當與澄其源而流自清。以茱萸、陳皮、青蔥、 苜根、生薑煎濃湯，和以砂糖，飲一碗許，自以指探喉中，吐痰半升如膠，其夜減半，次早又服，又吐痰半升，而痢自止。又與平胃散(見傷飲食)加白朮、黃連，旬日而安。
愚按小便澀而不赤，非熱也。非熱而澀，則肺氣為痰所滯，合之胸悶食減脈澀弦，知痰在肺也。休息痢，宜四君子湯(見氣)加陳皮、木香，吞駐車丸。兜塞太早，有餘積者，利積丸去之，後用神效參香散。經年累月，愈而複發，補脾不效，此系寒積在大腸之底，諸藥不能到，故無愈日。用巴豆一味研炒，蠟丸，桐子大，空腹米湯送下七八丸，一服永不再發。感應丸(見傷飲食)亦佳。喻嘉言治周信川休息痢，陽邪陷入陰分，以布條卷成鵝蛋狀，墊肛門，濃被圍坐，熱飲人參敗毒散，(見傷濕。)良久又飲，遂覺皮間微有津潤，令其努力忍便，不得移身。約二時久，病者心躁畏熱不能忍，始令連被臥，病即減。改服補中益氣湯，(見氣。)旬日愈。蓋內陷之邪，須提出之，以挽其下趨之勢，又須緩緩透出，方為合法。凡久痢、久瘧、久熱等症，皆須識此意。勞痢，痢久不愈致虛，五心發熱如勞証，蕷蓮飲︰蓮肉、山藥各等分，赤多倍蓮肉，白多倍山藥。愈後異功散(見氣)，或平胃散(見傷飲食)加參、苓。清陽下陷，始則飧泄，久則腸 ，亦見裡急後重，膿血相錯，專用補中益氣，(見氣。)痢不治而自止。不效，是無火也，急用八味丸。(見虛損。)大瘕泄，亦見裡急後重，紅白雜，便則痛，欲小便大便先脫，欲大便小便自遺，或小便澀痛，或不通，或大小便牽痛，急用八味丸、(見虛損，)加故紙、肉蔻、阿膠治之，不可用痢門藥也。說詳《醫貫》瀉利門中。(參下淋症似淋非淋條。)刮腸，諸病壞証，久下膿血，或如死豬肝色，或五色雜下，頻出無禁，有類滯下，俗名刮腸。此乃虛脫之証，若投痢藥則誤，六柱散去附子，加益智仁、白芍藥，或可冀其萬一。痢後風，足痛，或痺軟，或脛腫，或膝腫，名痢後風。因痢後下虛，感受風濕，留滯關節所致。獨活寄生湯(見腰痛)，吞虎骨四斤丸(見腳氣)，或大防風湯。外以杜牛膝、杉木節、白芷、南星、萆薢煎湯熏洗。
若惡血痢下未盡，留滯經絡作痛叫號者，日久恐成鶴膝，四物湯(見血)。加桃仁、紅花、牛膝、黃芩、陳皮、甘草煎，生薑汁研潛行散，入少酒飲之，數十帖。又刺委中出血。又方，松明節一兩，乳香二錢，炒焦存性，蒼朮、黃柏各一兩，紫葳一兩半，甘草五錢，桃仁去皮不去尖一兩，為末，每服三錢，生薑同杵細，水蕩起二三沸服。若由下多亡陰而致者，補脾胃生血，忌用風藥。
用藥禁忌︰初起忌溫補，即胃氣虛弱亦不宜，黃耆尤禁，用之則發脹。忌兜塞，亦禁升麻，非元氣下陷而用之，升毒上干，速死之道。忌利小便，非濕盛小便不通而利之，致津竭熱熾，必劇。忌發汗，非表証而妄汗，致津涸熱盛，必劇。禁酒，痢時酒則難愈，愈後酒則複發。
有熱結者，熱耗血液乾燥，故結也。脈洪數，能食，(即仲景所謂陽結。)麻仁丸，四順飲子吞潤腸丸。若燥實堅，腹滿痛，承氣湯(見中氣)治之。
有寒結，冷氣橫於腸胃，陰凝不運，津液不通，故結也。脈沉遲，不能食腹痛。(即仲景所謂陰結也。)寒而實者，備急丸、(見傷飲食。)溫脾湯。寒而虛者，半硫丸，薑汁調乳香吞之，或八味丸。(見虛損。)外用握藥。
有氣秘，氣壅滯不通，不升不降，其人多噫。實者破結導滯，木香、檳榔、枳殼、陳皮、杏仁等類。虛者(氣虛不運故壅滯)補而行之，不宜破散，人參多用。若氣阻隔不通，而見噎膈反胃等証者，人參利膈丸、四磨湯(見氣)選用。仍分虛實治之，若氣少氣弱，無力推送，則惟有助氣而已。(肺主氣，肺與大腸為表裡，氣秘治在肺。)
丹溪云︰肺氣不降，則難傳送，用枳殼、沉香、訶子、杏仁等。老人、虛人津液少，宜滑之，用胡麻、麻仁、阿膠等。
有血秘，老人、(老人後門固，壽之征。)產婦(產後有秘至數十日者，勿亟通之)。
血液乾枯，或病後血虛，或發汗利小便以致津涸，(津亦屬血。)均宜潤劑，蓯蓉潤腸丸、更衣丸、四物湯(見血)、麻仁、杏仁辛潤之品。又腎司二便，腎水虛燥，宜以六味(見虛損)滋水，少佐辛味以潤之。若跌打損傷，瘀血凝滯，致氣不行，而大小便不通者，破瘀導滯為主。 有風秘，其人腸胃素有風，風能燥濕燥血，故大腸不潤而結，搜風順氣丸(見中風)、滋燥養榮湯。
老人氣血多虛，察其脈浮虛者，氣虛也；沉虛者，血虛也。凡結實難下之証，可用穿結藥及妙香丸。(見煩躁。)
燥屎巨硬，結在肛門難出，名直腸結，從導法治之。
導法︰以蜂蜜煉成條，大如指，粘皂角末，油抹，入便門。寒結者加草烏頭末，以化寒消結。熱結者以豬膽汁導。
証在危急，韭地中蚯蚓泥搗，和水澄清飲之，立通。又方，大黃、滑石、皂角各三錢為末，如小便勢急，倍滑石，大便勢急，倍大黃。又推車子七個，土狗七個，新瓦上焙乾為末，以虎目樹(即虎杖)。皮向東南者，煎濃湯調服。又皂角末、蔥白連鬚，加麝香二分，蜜少許，搗貼臍下至毛際。濕熱痰火結滯，脈洪盛，肢節煩疼，(濕熱也。)
涼膈散(見發熱)、通聖散(見中風)。吐逆，二便不通，導氣清利湯。痰隔中焦，氣聚上焦不下，二陳(見痰)加木通，先服後吐。燒皂角灰為末，粥清調服。皂角去皮弦、琥珀各一錢，麝少許，神曲為丸，作二次服，用升提分利藥送下之，立通。少頃未通，探吐之，無不通者。
點滴不出，小腹脹痛，由氣道閉塞。(六淫七情，痰食血氣，內外諸邪，皆能閉氣。)
氣分上中下三焦。上焦之氣肺主之，肺熱則氣不下行，治宜清降。中焦之氣脾胃主之，濕盛或熱盛，而氣滯不行，須治濕熱。若氣虛而下陷不運，須升清以降濁。下焦之氣肝腎主之，腎移熱於膀胱，無陰則陽無以化，須純陰之劑，滋腎丸。肝脈過陰器，肝火鬱不伸，則癃閉，肝火疏泄，則為遺溺，治取肝經俞穴。又下焦脈在膀胱經前，膽經後，出於 中外廉，曰委陽，膀胱經絡也。下焦火盛則癃閉，虛則遺溺。
又督脈，女子入系廷孔，男子循莖下至篡，其病癃閉遺溺，治取督脈俞穴。(不取膀胱俞穴者，以膀胱但臟溺，其出溺皆從三焦督脈及肝也。)丹溪云︰肺熱不生水清金，乃隔二之治也。脾濕不運，清不升，濁不降，故肺氣壅閉不下行，燥濕健脾，乃隔三之治也。若不關脾肺，但膀胱有熱，直瀉膀胱，乃正治也。東垣分在氣在血，以渴不渴為辨。渴者熱在肺，屬氣分，用淡滲之藥，茯苓、豬苓、澤瀉、琥珀、燈心、通草、車前、瞿麥、扁蓄等氣薄之品，氣薄為陽中之陰，從陽而下降者也。不渴者熱在下焦，屬血分，須用純陰之劑，無陰則陽無以化，黃連、黃柏、知母、滑石之類。(淡滲之品，乃陽中之陰，非陰中之陽，勿用。)熱實者，八正散(見淋)加木香。腹痛不可忍，木通湯。上喘，紅秫散。腎虛寒，氣不化者，甚而轉筋，不救，腎氣丸(見虛損)。此為下元冷秘，常有用桂附乃通者。氣虛不化，而不急滿，惟倦怠懶言，春澤湯(見傷濕)。津液藏於膀胱，氣化乃能出，故用沉香、橘紅之屬。或用吐法，以提其氣，氣升則水自降，如滴水之器，上竅開，下竅乃通也。(氣虛而不升化，用參、 等藥，先服後吐之，痰多閉氣，用二陳，先服後吐之，更推類，以盡其餘。)或由大便不通，而小便漸閉者，通大便則小便自行。瘀血閉氣者，宜多用牛膝，實者桃仁煎、代抵當丸、(見血。)牛膝膏。(見淋。)渴而腹冷，水氣也，(水蓄腹中故冷，停蓄不運，清氣不升，津液不生，故渴。不降，故小便閉。)栝蔞瞿麥丸主之，便利腹溫為度。小便不通，及轉胞危急，諸藥不效，用豬尿脬一個，底頭穿一小孔，貫一通透翎筒，線扎緊，翎筒口塞以蠟，從脬口吹氣，滿七分，線扎緊，再用手捻緊翎筒根，令不泄氣，乃去筒口之蠟，將筒口插入莖物竅內，放手，(放開捻筒根之手也。)卻捻豬脬，使氣透入膀胱，小便即出。小便不通，嘔逆，飲食不得入，名關格。若頭汗出者(陽脫)死，脈細澀者(知陰亦竭)亦死。蔥白一斤，碎切，入麝香五分，拌勻，分二包，先用一包置臍上，以炭火熨斗熨之，半炷香久，換一包，以熨斗盛冷水熨之，互相換熨，以通為度。或以木通、老蔥煎湯服，頃時探吐，再服再吐，以通為度。
或身無汗，以蔥湯入木桶內，令病者坐杌上，沒臍為度，匝腰系裙以覆之，少時汗出尿亦出，即于桶中溺之，勿出桶，恐氣收而尿又回也。孕婦胎滿，逼壓尿脬，胞轉翻傾側，胞系了戾，不得小便，名轉胞。須舉其胎，令穩婆香油抹手，入產戶托起其胎，溺出如注。次以人參、白朮、陳皮、升麻，加入四物湯(見血)內煎服，頃時以指探吐，如此三四次，則胎舉矣。一法令孕婦臥榻上，連榻倒豎起，尿自出，勝手托。男子亦有轉胞。婦人轉胞，不必盡由胎壓，多因尿急脬脹。而驟馬馳車，飛跑疾走，致脬 翻，或水溢中焦，食滿腸胃，下壓膀胱，無處退避，以致閃側翻轉，(熱攻氣迫者可推。)並須吐法。滑石散。《金匱》，婦人病，飲食如故，(病不在胃。)煩熱不得臥，倚息，(喘也，不下通則上干，故煩喘不得臥，陽被迫浮越，故熱。)此轉胞不得溺也，(此由虛寒，氣不化，溺急胞脹，重墜翻轉。)腎氣丸。(即八味丸，見虛損。)
一滴不出名閉，即小便不通。點滴而出名癃，即淋。二証皆由氣閉澀，其理已見上編。淋証大概腎虛膀胱熱。(五臟六腑所受內外諸邪熱，皆得入膀胱。)腎虛則火動，常欲泄而不能藏，(火動欲泄則屬之肝，故上編言肝火疏泄為癃。)故數。膀胱熱則水道枯澀，故滲出澀滯，數而且澀，莖中痛，淋瀝不宣，故謂之淋。(腎虛膀胱熱，則水液少。子和治一人，令頓食鹹魚，少頃大渴，令恣意飲水，然後以藥治之，立通。曰︰淋者無水，故澀也。)脈實大，宜分理之。脈虛細澀，精血敗壞，難治。治法︰行滯氣，解邪熱，通水道，其大綱又在平心火。此証最忌發汗，(淋証屬熱耗津液，發汗則愈涸，無水可出則動血矣。)汗之則尿血《準繩》謂暑月多此証，以汗多，小便常赤澀也，治用五苓散，(見傷濕。)斂其外發之汗，(意謂內有白朮、桂枝能斂汗也，恐未必。不如去桂，合生脈散佳。)使液聚於內，又從而導下之。然有虛勞汗出而赤澀者，乃津液枯燥，又不宜滲利矣，斂汗清熱滋液可也。失血亡精者，同此論之。淋証莖中必痛，若先痛後癢，則火退矣，或是實証轉虛。
氣淋。初起為氣淋，以氣滯而澀痛也，白茯苓、甘草稍、白芷、山梔、木通、豬苓、澤瀉、車前、地膚子、蔥白。生料五苓散(見傷濕)加阿膠，或五苓、益元(見傷暑)各半服。火府丹佐以導赤散、(見發熱。)石韋散。或四苓(見傷濕)加木通、滑石、瞿麥、燈心。 肺熱，清肅之氣不下降，加味八正散。氣虛，八物湯(見虛損)加杜牛膝、黃芩。
膏淋。久為膏淋及砂石淋。膏淋濕熱傷氣分，水液混濁如膏，如涕，如米泔。 實熱八正散加蒼朮，虛熱鹿角霜丸。精尿俱出，(精塞尿道，欲出不能而痛。)海金砂散、菟絲子丸、鹿茸丸、(見血。)土牛膝、地膚葉汁、白茯苓、澤瀉、山梔、甘草梢、琥珀、鬱金、萆薢。
砂淋。尿為熱所煎熬成砂石，如煮海水成鹽。八正散、神效琥珀散、如聖散、石燕丸、獨聖散。石首魚腦中石十個 ，滑石二錢，琥珀三分，為細末，每服一錢，木通湯下。螻蛄七個，鹽一兩，新瓦上鋪蓋，焙乾為細末，每服一錢，溫酒下。冬葵子、滑石、瞿麥、琥珀、土牛膝、車前、澤瀉、山梔、地膚葉汁。必斷鹽乃效，一則淡食能滲利，一則無鹽不作石也。
血淋。熱傷血分，莖中必痛，(不痛為尿血，見血門。)歸尾、土牛膝、赤芍、玄胡、車前、澤瀉、鬱金、山梔、劉寄奴主之。血瘀則小腹硬痛，加紅花、五靈脂。血熱則色鮮紅，脈數有力，加生地。血虛，六味(見虛損)加車前、牛膝。血冷則色黯，面枯，尺脈沉遲，腎氣丸(見勞損。)死血，牛膝膏。牛膝根莖葉酒煮服，治小便不利，莖中痛欲死，及婦人血結堅痛，如神。但虛人不宜用，當同補藥用之，免損胃。側柏葉、生藕節、車前草等分，搗汁調益元散(見傷暑)、髮灰散、小蘇子飲、(並見血。)立效散、瞿麥散。
痰淋。痰郁氣成熱所致，七氣湯(見氣)、青州白丸子(見中風)。
勞淋。勞則動火，熱流膀胱所致，脾勞，(勞倦所傷。)補中益氣(見氣)合五苓(見傷濕)。腎勞，(色傷。)陽虛腎氣湯，陰虛知柏地黃湯。(並見虛損。)心勞，(思慮所傷。)清心蓮子飲(見赤白濁)。
熱淋。火府丹、益元散、(見傷暑。)導赤散(見發熱)、五淋散、榆白皮散。
冷淋。由冷氣客於下焦，滿於脬中，水道為寒所凝，不得宣通，故先寒戰，而後便數成淋，(邪正相爭，正氣怯邪氣之冷，故寒戰。又為冷氣相激，則郁熱而成淋。)進冷劑愈甚者是也。宜地髓湯下八味丸(見虛損)，或用生料鹿茸丸(見血)、肉蓯蓉丸、澤瀉散、沉香散。若下元虛冷，水寒冰凝，小便不通，或淋瀝，証見轉筋，喘急欲死，不問男女胎產，急用八味丸料煎服，緩則不救。蓋寒得熱則流通，非附、桂何能直達膀胱，使雪消春水來耶。
又有似淋非淋者。老人陰萎而思色，則精不出而內敗，(火雖動而氣已衰，不能送精使出也。)小便澀如淋，(敗精流入莖竅。)二便牽痛，(精傷血枯燥，故大便亦痛。)愈痛則愈便，愈便則愈痛，(精傷血敗，氣亦下陷，大便紅白似痢，小便白濁如淋，因其痛而欲便以求通，因便多而氣愈墜，故痛更甚。)大菟絲子丸(見咳嗽)、鹿茸丸(見血)、腎氣丸(見虛損)。
又有胞痺一証。小腹按之痛，(水閉故按之痛。)若沃以湯，(水閉氣蒸成熱。)小便不利，上為清涕，由風寒濕三氣客於胞中，痺而不通，故氣不化。風寒由足太陽入，太陽經絡腦下鼻，故流清涕。治以腎著湯(見傷濕)、茯苓丸(見小便不禁)、巴戟丸。此本痺証而兼淋者也。
頻數無度，似淋而莖中不痛，故另分一篇。(數而少且澀，則似淋，以不痛故異。多且不澀，又似不禁，然可忍為異。)証由腎虛有火，火動欲出，水不得藏，(腎虛六味丸，有火五苓散。)數而少者，茯苓琥珀湯利之，免致澀痛成淋。數而多者，薯蕷、蓮肉、益智仁之屬收之。然此証固屬有火，亦有下元虛冷，腎不攝水者，菟絲子丸、八味丸。(見虛損)、鹿茸丸(見血)。中氣不足，數而多，補中益氣湯(見氣)。夜多小便、益智仁二十個為末，鹽五分，水一碗煎，臨臥溫服，或蓯蓉丸。小便畢，少頃，謂已盡，忽再出些少，或尿後又急者，多由忍尿行房所致，(忍尿則水不下行，行房則火炎，氣升而不降，水不下而氣不降，後雖便亦不暢，其去未盡，故情狀如此。)宜生料五苓散(見傷濕)加阿膠，吞加減八味丸(見虛損)。心移熱於小腸，致小便數，(大喜動心火多有之。)釐清散(見赤白濁)、四七湯(見氣)，仍以辰砂妙香散(見心痛)煎吞小菟絲子丸(見赤白濁)。大便硬，小便數者，名脾約，麻仁丸。(見大便不通。說詳《傷寒‧陽明篇》。)天暖衣濃，則氣上升而外泄，故多汗。天寒衣薄，則氣內斂而下降，故多尿，不在病論。
不知而出為遺，知而不能忍為不禁，比小便數為甚，故另為一篇。多由肺腎虛寒，氣不能攝，補中益氣湯(見氣)送腎氣丸。(見虛損。)大抵上虛補氣，下虛固脫。睡著遺尿，大菟絲子丸(見咳嗽)，豬脬炙碎煎湯下。韭子丸、六味丸(見虛損)去澤瀉，加故紙四兩，益智仁、人參各三兩、肉桂一兩。老人尿不節，山茱萸一味最妙。產後不禁，血氣兼虛，八珍湯(見虛損)。以上皆言虛寒之証，亦有熱甚神昏，尿出不知者，即
《傷寒論》所謂直視失溲也，此為死証。熱甚，陽邪盛也，失溲，陰失守也，故死。河間謂熱甚客於腎部，干於肝經，廷孔鬱結之極，氣血不能宣通，神無所用，故遺尿不禁。(肝主疏泄，郁極則泄愈甚。)後人又推展之，謂各臟腑之熱，皆能令小便不禁，皆熱証也。實熱者，神芎導水丸，(見腫脹。)每服百丸，空心白湯下，一服利，即止後服。
薛立齋治因勞發熱作渴，小便自遺，(肝火疏泄。)或時閉澀，(肝血虛故澀，氣鬱故閉也。)作肝火血虛，陰挺不能約製，午前服補中益氣湯，(見氣。升散其郁。)加山茱、山藥，午後服六味丸。(見虛損。滋陰養血。)月餘悉退，此虛熱也。有洗手足，尿即急，不能忍者，豈房勞傷腎，尿為火持不下，得水則陽得陰化，故尿出乎？又豈腎冷不攝，得水則益其冷，而即出乎？然陰性遲，火性急，似當以前說為是。(大抵內水與外水相感應之理。)
小便白則無火，是黃赤乃有火也，黃柏、知母主之。然有實火虛火之分。如天熱多汗，或陰分枯涸，則小便短少，短少則必黃，此為虛火，不得專用寒涼。
大小便易位而出也，(糞出前竅，尿出後竅。)乃藏氣乖亂所致。或因醉飽，或因大怒，氣亂於中，腸胃失職，不循輸化之常道故也。法當宣吐以開提其氣，(如走錯路者，仍令回至原處，則不再誤也。)使闌門清利，得複司泌別之職，則愈矣。吐後宜五苓散(見傷濕)、木香調氣散(見中氣)各一錢，加阿膠末一錢，湯調服。或研黃連阿膠丸為末，加木香少許，湯送下。此皆除濕熱之劑。蓋氣亂由於郁，(不郁則順道而行，何亂之有？惟郁極暴伸，勢必肆行橫決，不循常道。)氣鬱則為濕熱也。嗜酒者血必瘀，濕熱所傷也，四物(見血)加海金砂、木香、檳榔、木通、桃仁。姜宜人二便俱從前陰出，以為交腸，用五苓。喻嘉言曰︰非也。交腸乃暴病，驟然而氣亂於中。此証乃久病，以漸而血枯於內，先由脾不攝血，下行有若崩漏，胞門子戶之血漸亡，轉吸大腸之血亦盡，又轉吸胃中之血亦盡，下脫之血始無源而止。血盡則氣孤而無偶，為拳為塊，奔迫散亂，水穀舍故趨新，水道辟為穀道，江漢兩渠，並歸一路，與交腸易位而出不同，安可用五苓再劫其陰。其說甚辨，錄之。夏子益奇疾方，治婦人因產病交腸，用舊 頭，燒灰酒服，仍間服五苓散分利之。如無 頭，舊紗帽可代，以受頭氣日久，取陽氣上沖之義，(即用吐升提意，故又治血崩。)取漆能行敗血也。
關格之說不一，而各有理。經謂寸口(即手寸關尺之總名)主中，(寸口本肺脈，屬臟，以候內。)
人迎(在結喉旁，乃胃脈，屬腑，以候外)主外，兩者相應，大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，曰平人。(說見四診。)人迎一盛，(大於氣口一倍也。下仿此。)病在足少陽，一盛而躁，病在手少陽。二盛，病在足太陽，二盛而躁，病在手太陽。三盛，病在足陽明，三盛而躁，病在手陽明。四盛，且大且數，(數即躁也。)名曰溢陽，(陽盛而溢。)為外格。(拒飲食不得入。)寸口脈一盛，病在足厥陰，一盛而躁，病在手厥陰。二盛，病在足少陰，二盛而躁，病在手少陰。三盛，病在足太陰，三盛而躁，病在手太陰。四盛，且大且數，名曰溢陰，為內關，(溲溺不通。)皆死不治。人迎、寸口俱盛四倍以上，命曰關格，與之短期。(按此皆以躁數為言，是主熱立論，乃舉隅之詞。觀其又一條云︰必審按寒熱，以驗臟腑之病，可知此証有寒有熱矣。)又謂五臟不和，則七竅(耳目口鼻)不通，(氣不通矣。)六腑不和，則留結為癰。故邪在腑，則陽脈不和，不和則氣留而陽盛矣。氣太盛，則陰脈不利，(此二句，當依《難經》云︰邪在臟，則陰脈不利，接下不利則血留而陰盛，與上文邪在腑對講。今云陽太盛則陰不利者，以見陰陽相關，彼此脈絡傳注之理，古人文字往往如此。)不利則血留而陰氣盛矣。陰氣太盛，陽氣不能榮也，(氣血相和則榮茂，今血不行，而邪聚於陰經，則陽氣不能與通。)故曰關陽。(言閉關不使陽入也。)陽氣太盛，則陰氣不能榮也，故曰格陰。(拒格其陰不得入也。)陰陽俱盛，不得相榮，故曰關格，不得盡期而死。按經言陰陽之邪，偏盛或俱盛，則其經脈不和，而見於人迎、寸口如此。後世獨診寸口，故秦越人以上魚為溢，(陽被陰格，脈從寸溢上魚際也。)為外關內格；(外陽為內陰所拒格，不得下通，如被關閉然。)入尺為覆，(陰被陽格，脈從尺覆，向臂上。覆，退卻之義。)為內關外格。(陰被格不上通，如被關閉也。)仲景則謂，寸口脈浮而大，浮為虛，(正氣內虛，故外浮越。)大為實。(邪氣實也。)在尺為關，在寸為格，關則不得小便，格則吐逆。(此與越人同意。越人以脈之長而有餘言，仲景以脈之大而有餘言，皆邪盛也。)又謂下微本大者。(下謂沉分，本謂尺言。沉分脈微小，惟尺略大也。)則為關格不通，不得尿，(沉而微小，陰虛，尺大寒邪盛。
虛寒無陽則不化，故小便不能出，不言格食者，省文也。)頭無汗者可治，有汗者死。(陽脫也。)又謂趺陽脈伏而澀，(伏則氣不行，澀則血不流，無以出納施化。)伏則吐逆，水穀不化，澀則食不得入，(血枯胃腕稿也。)名曰關格。(不言小便不通，亦省文也。上二條以尺、寸言，此以趺陽言也。)詳此二家所云，各有其理，亦推展《內經》未盡之意也。又云岐子謂，關格為陰陽易位，蓋陽上陰下，定位也。今寒反在胸中，舌有白胎，而水漿不下，熱在丹田，而小便不通，曰關格。上寒治以熱，下熱治以寒。若兼有寒熱，分主客治之，治主宜緩，治客宜急，此亦一說也。由此論之，則夫陽極於上，陰極於下，否隔不交者，當通其陰陽，轉否為泰，可知矣。
又張景岳謂，《內經》謂人迎盛四倍以上，為有陽無陰；寸口盛四倍以上，為有陰無陽；二者俱盛四倍以上，為陽極於上，下焦無陽，陰極於下，上焦無陰，陰陽離絕。多由酒色傷其精氣，以致陽飛於上，陰走於下，脈浮豁無根，散大躁動如此，為欲脫危候。凡見六脈如弦如革，洪大異常，而且躁數，脈動則身亦動，乳下之虛裡及臍旁，皆有動氣，舂舂築築，與脈相應。上氣微喘，動作則甚，肢體無力。謂為虛損，則本無咳嗽失血等証，謂為痰火，則又無實邪發熱等証，此真陰敗竭，元海無根，最危之候也。彼不納食，不得小便，自有本証，與關格何涉哉？其說雖與前人異，然理甚精。(按諸家皆就吐食不溺之証言，而無一定之脈，景岳則指定大數之脈言，而無吐食不溺之証，各如其說，施治可也。)
頭為清陽之分，外而六淫之邪相侵，內而臟腑經脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏擊致痛。須分內外虛實。實者，其人血氣本不虛，為外邪所犯，或蔽覆其清明，或壅塞其經絡，或內之實火上炎，因而血瘀涎滯，不得通行而痛，其痛必甚，此為實。虛者，其人氣血本虛，為外邪所犯，或內之濁陰上干，雖亦血瘀涎滯，不能通行，而搏擊無力，其痛不甚，此為虛。(《準繩》謂真氣虛寒，遇外之寒濕所侵，血澀脈寒，卷縮緊急，引其小絡而痛，得暖則痛止。)實者，邪氣實而正氣不虛，可任攻。虛者，正氣自虛，而邪氣自實，補正仍須治邪。若邪亦不實，但補正則邪自退。六淫外邪，惟風寒濕三者，最能鬱遏陽氣。火暑燥三者皆屬熱，受其熱則汗泄，非有風寒濕襲之，不為患也。然熱甚亦氣壅脈滿，而為痛矣。內邪不一，皆統於風，(風即氣之飄 上升者。)以高巔之上，惟風可到也。故不論內外邪，湯劑中必加風藥以上引之。風藥味之薄者，陰中之陽，自地升天者也，升麻、薄荷之類。痛如破，不能忍，蔓荊子。
風在太陽，巔頂連頸強痛，脈浮緊，君羌活，加薑、蔥。(蔥白宜連鬚用。)風在少陽，頭角痛，口苦，脈弦細，君柴胡，加薑、蔥。風在陽明，額痛連目，脈浮長，君白芷，加薑、蔥。少陰、太陰，脈至胸頸而還，故無頭痛。惟厥陰脈會巔頂，故巔痛，君 本，如脈沉足冷，乾嘔吐沫，加吳茱萸、附子。用風藥者，由風木虛，不能升散，土寡於畏，得以壅塞而痛。(猶言少陽清氣不升，脾濕上壅不降耳。)故用風藥以散之。若疏散太過，服風藥反甚，(發散太過，清陽之氣愈虛，濁陰終不降，且表虛易招外侮。)宜補氣實表，順氣和中湯。凡外感頭痛，詳《傷寒論》。頭痛久不愈者，名頭風。頭風，頭面多汗，惡風，時止時發，先風一日則痛甚，至風日則少愈。(清陽之氣被郁，故喜通而惡塞。風者，天氣之通者也。先郁後通，先風一日，正郁極欲通之候也，欲通不通，故擾動而痛甚。至風日則天氣通，而人氣應之亦通，故少愈也。)由內有郁熱，或痰火，毛竅常疏，風易入，外寒束內熱，閉逆為痛。醫用辛溫之藥散其標寒，雖暫效，以熱濟熱，病益深。宜瀉火涼血，佐以辛散，南星、蒼耳子、石菖蒲、天麻最當。頭風久不愈，恐損目，(邪害空竅。)清空膏主之。有痰加半夏，諸般頭痛並治。惟血虛頭痛(詳下)不宜，正巔頂痛者亦勿用。
內傷頭痛，氣虛者耳鳴目眩，(清氣不升，陰火上沖。)九竅不利，(氣不能達於九竅也。)自覺空虛，惡勞動，動則痛更甚，脈虛大，必包裹其頭乃少寧，四君子湯(見氣)加風藥。血虛頭痛，魚尾(眉尖後，近髮際)終日星星如細筋抽引，痛不甚，脈芤或數，善驚惕，當歸、川芎、連翹、熟地各二錢，水煎，泡薄荷末二錢、鼻吸其氣，候溫服，安臥效。或四物湯(見血)加風藥。氣血俱虛者，調中益氣湯(見勞倦)加川芎、蔓荊子、細辛，神效。陰虛發熱，兩太陽穴作痛，此相火自下沖上，六味九(見虛損)。產後血瘀頭痛，膈熱上干也。
熱厥頭痛，雖嚴寒猶喜風寒，在暖處或見煙火則甚，宜清上瀉火湯，後用補氣湯。
頭目赤腫，胸膈煩悶，大便微秘，身半以下寒，足 尤甚，(此條詳寒熱篇上熱下寒條。)既濟解毒湯(見寒熱)。痰厥頭痛，暈眩煩亂，惡心欲吐，半夏白朮天麻湯(見眩暈)。虛風內作，非天麻不治，痰非半夏不除，黃耆實表止自汗，人參補氣，二朮、澤瀉、茯苓除濕，橘皮調中升陽，炒曲、麥芽消食蕩胃，乾薑除寒，黃柏(酒炒)治伏火發燥。濕熱作痛，必昏重欲吐，兼眉棱骨痛，二陳(見痰)加風藥。傷食頭痛，胸膈痞塞，咽酸，噫敗卵臭，惡食，治中東加砂仁一錢，或紅丸子，或平胃散(並見傷飲食)加枳實。傷酒頭痛，惡心，昏冒眩暈，葛花解酲湯。(見傷飲食。)頭痛巔疾，下虛上實也。(寒濕上干。)過在足少陰太陽，甚則入腎，寒濕自經而入臟也。腎主骨髓，髓通腦，寒入骨髓，逆上至腦，阻礙清陽，故腦痛連齒，亦骨之餘也。(此幾幾乎真頭痛矣。)濕熱上乾者，必以苦吐之，輕者透頂散，搐鼻取涎。頭重如裹，由濕氣在頭，頭者輕清象天，清故輕也。濕者地之濁氣，濁故重也。外濕蒙蔽故如裹，宜微汗，勿大汗，恐汗去濕留，紅豆搐鼻散。外有嗅毒頭痛，吃炒香附一味愈。真頭痛，手足寒至節，全腦連齒皆痛，旦發夕死，不治。與黑錫丹，(見呃逆。)灸百會，猛進參、沉、烏、附或可生，然天柱折者必死。(真頭痛與真心痛皆寒証，陰滅陽也。)
偏頭痛。舊分右屬熱與痰，(熱用黃芩，痰用半夏、蒼朮。)以陽明胃腑居右，多熱多痰也。分左屬風屬血虛，以肝木主風居左，又左屬血也。(風用荊芥、薄荷，血虛用川芎、當歸、菊花。)然不必泥定。生蘿卜汁，仰臥注鼻中，左痛注右，(左痛則左壅塞，雖注之亦不通，右通故可注，從右透左，則並通矣。)右痛注左。蓽茇、(散熱。)豬膽(清熱)。搐鼻。川芎散、細辛散。川芎、柴胡為主，佐以蔓荊子、蒼耳葉、升麻、甘草、蔥、薑。大便秘，大黃下之。外用萆麻子五錢，大棗十五枚，搗成泥，塗綿紙上，箸卷成筒，去箸，納鼻中，良久下涕，痛止。又石膏二錢，牛蒡子二錢，為末酒下，飲大醉立愈。
雷頭風。頭痛而起核塊，或頭中如雷鳴，(風動作聲，如籟之發。)清震湯。或不省人事，地膚子、生薑搗爛，熱酒沖服，取汗愈。子和用茶調散(見傷飲食)。吐之，後用神芎丸(見腫脹)下之，再服烏荊丸(見血)，及愈風餅子之類。弱者用涼膈散，(見發熱。)消風散熱。痰熱生風作響，半夏(牙皂、薑汁煮過，一兩)、大黃(酒浸透，濕紙包煨，如是者三次，二兩)、白僵蠶、連翹、橘紅、桔梗、天麻(各五錢)、片芩(酒炒，七錢)、薄荷葉(三錢)、白芷、青礞石、粉草(各一錢)，為末，水浸蒸餅丸，綠豆大，臨臥茶吞二錢，以痰利為度，後服清痰降火之藥。氣挾肝火作響，加味逍遙(見郁)最當。亦有如蟲響者，名天白蟻，茶子為細末吹鼻。
大頭痛。頭腫如斗，俗云大頭瘟，天行疫氣所發。頭面赤腫，或發疙瘩。先發鼻額屬陽明，先發耳前後屬少陽，先發腦後及項屬太陽。若三陽俱受邪，則各處並發，治戒急下。(恐遺高分之邪。)當先緩後急，退熱、(芩、連等。)消毒，(連翹、鼠粘子、板藍根之類。)緩緩治之。(細口呷，或食後服，或酒炒使上升不速下，皆緩之義。)候大便熱結，上焦之邪熱皆降聚於中州，乃下之，三承氣(見大便不通)選用。此毒若結塊不散，必成膿，外用柏葉和蚯蚓糞泥搗敷。或井底泥調大黃、芒硝末亦可。赤腫結核， 針出血愈。
頭搖掉眩屬風熱，風火主動也，羌活、川芎、白芷、 本、蒼朮、細辛、甘草、天麻。若因肝腎二經血虧，致火炎生風，須養血。又凡人內有痛則頭搖，心絕則頭搖，狀如煙煤，直視者死。痙病亦頭搖。
頭風屑。羅謙甫謂肝風盛，金來克之，使頭有雪皮。(難解。大抵風熱上蒸，其液乾，則化為白屑耳。)大便實，瀉青丸(見中風)，虛者人參消風散。
眉棱骨痛。或外邪鬱成風熱，上攻於腦，從目系過眉骨，下注於目。(目系上屬於腦，過眉骨也。)或內之風熱濕痰上攻，選奇湯主之。(風熱者，清上散痰，二陳加酒芩、白芷。風寒羌烏散。)肝虛者，才見光明，眼眶骨痛，生熟地黃丸。(肝血虛火旺也。)肝經停飲，發則眉骨痛，眼不可開，晝靜夜劇，(濕為陰邪，故夜病甚。)導痰湯(見痰)，或小芎辛東加半夏、橘紅、南星、茯苓。
眩，惑亂也，從目從玄。玄，黑暗也，謂眼見黑暗也。(虛人久蹲陡起，眼多黑暗是也。) 暈與運同，旋轉也，所見之物皆旋轉如飛，世謂之頭旋是也。此風火上沖使然。經以掉眩屬風木，風即火氣之飄忽者，風從火生，火藉風煽，觀焰得風而旋轉，可見矣。(外風、內風、熱風、冷風，皆能煽火。)經言五臟六腑之精氣，皆上注於目，然則目之能視者，乃臟腑之精氣靈明為之也。此上注之精氣。必安靜不搖，而後 物有定，若為風火所煽而旋轉，則所見之物亦旋轉矣。此乃目之精氣為病，非目睛之轉動也。然經謂目系屬於腦，出項中，邪(邪指風邪言)中項入深，隨目系入腦則腦轉，腦轉則引目系急，目系急則目轉眩。趙以德謂順靜寧謐者水之化，動擾撓亂者火之用。頭以腦為主，腦者髓之海，目之瞳子亦腎之精，二者皆屬腎水，喜寧靜而惡動擾。寧靜則清明內持，動擾則散亂昏惑，故目眩腦轉云云。則風火煽動，固有腦轉系急，而目轉眩者乎。六淫七情，飲食痰水諸邪，皆能動火生風，風火盛極即然，雖壯實人亦有之，不必虛弱也，但虛者多耳。昧者定歸之虛，試觀醉人眼花，與虛何涉哉。劉宗濃以為上實，經以為上虛，非相悖也。蓋虛者血與氣也，實者風火與痰涎也，正自虛而邪自實也。痰涎隨風火上壅，濁陰干于清陽也，故頭風眩暈者多痰涎。丹溪謂無痰不作眩，必搐去而後愈。
氣虛者，補中益氣湯(見氣)。血虛者，補肝養榮湯，或四物湯(見血)加荊芥穗。腎陽虛，八味丸(見虛損)或黑錫丹(見呃逆)。腎陰虛，六味丸。(見虛損。)中脘伏痰嘔逆，旋複花湯。痰閉不出者吐之，獨聖散。(見傷飲食。)吐訖，可用清上辛涼之藥，防風通聖散(見中風)加半夏等。青黛散，搐鼻取涎，神效。痰涎盛，而大小便結，利下之。
但見有吐涎者，知其有痰，半夏、橘紅、旋複等。風痰，南星、僵蠶。因停水眩暈者，詳水腫門。因濕者，頭重不起，虛人更甚，五苓散(見傷濕)、除濕湯(見中濕)。因熱者，煩渴，梔子、黃連、甘菊。實者，大黃酒炒三次，為末，茶調，每一二錢。
因氣鬱者，則志氣不舒，逍遙散(見郁)加薄荷、菊花。虛寒者，宜三五七散，或芎附湯(見血)。生料正元飲加鹿茸一錢，下靈砂丹(見嘔吐)。或正元飲加炒川椒十五粒，下茸珠丸。不效，則獨用鹿茸一味，每服五錢，無灰酒煎，入麝香少許服。(緣鹿茸生於頭，故治頭眩也。)瀉多脫陰，虛陽上浮，時時眩暈，或視物不見者危。眩暈非天麻不治，不可缺。
多由風寒邪客三陽，亦有痰滯濕停，血虛閃挫，久坐失枕所致。感冒風寒者，驅邪湯。痰盛者，消風豁痰湯。濕盛者，加味勝濕湯。血虛火盛筋燥者，(項強急，動則微痛，左為甚，脈弦而澀。)疏風滋血湯。閃挫，久坐，失枕，而致項強，不可轉移，多由腎虛不能生肝，肝血虛，無以養筋，六味丸(見虛損)常服。
(缺盆下曰胸。當與痺滿門胸痺條參看。)
五臟及膽、心包絡七經，筋脈俱至胸，是諸經之邪，皆得為胸痛。而胸者，肺之部分，則其痛尤多屬肺可知。乃醫書多以肝病為言，此舉隅之論耳，勿泥。須知胸為清陽之分，其病也，氣滯為多。(實亦滯，虛亦滯。)氣滯則痰飲亦停，宜行氣除飲，此治在肺分。肺主氣，宜下降，不宜上壅者也。(至氣有餘為火而屬心，痰本於濕而屬脾，其義可兼舉矣。)若乃肝氣實而上沖，因載血以上，或肝虛而清陽不升，濁陰不降，此則病在肝膽，痛必連脅矣。(至肝火之上炎。由腎水之竭，肝氣之虛寒，由腎火之衰，亦可推。)治法於上下編參之。經云︰春脈如弦，其氣不實而微，此謂不及，令人胸痛引背，兩脅脹滿，此肝虛也，補肝湯。(見脅痛。)《金匱》肝中寒者，(此下有兩臂不舉，舌本燥七字，《醫宗金鑒》謂是衍文，刪之。)善太息，胸中痛，不得轉側，(則脅亦痛可知。)
食則吐，(肝性條達，為寒所郁不得伸，故太息以舒之。食則吐者，氣上逆也。)而汗出也。又云肝著，(氣著滯不行也。)常欲蹈其胸，(蹈者，按摩之意。)先未苦時，但欲飲熱，(寒則凝滯，熱則流通，故喜飲熱。)旋複花湯主之。(方用旋複花三兩，蔥十四莖，新絳少許，水三升，煮一升，頓服。
《金鑒》謂與証不合，疑誤。
愚謂此乃停飲，而陽氣不宣，故用此逐飲通陽，加絳以和血也。)此肝實也。《素問》曰︰陽明所謂胸痛短氣者，水氣在臟腑也。輕者五苓散(見傷濕)，重者用張子和法取之。木香、鬱金二味，氣鬱痛者倍木香，血郁痛者倍鬱金，為末，每服二錢，老酒下，虛者加人參。
痰飲痛，輕者小陷胸湯，重者大陷胸丸治之。若痰唾稠粘者，則用控涎丹(見痰飲。)
(心包絡痛，胃脘痛。)
心為君主，義不受邪。若邪傷其臟而痛者，謂之真心痛。其証卒然大痛，切牙噤口，舌青氣冷，汗出不休，面黑，手足青過節，冷如冰，旦發夕死，夕發旦死，不治。不忍坐視，用豬心煎取湯，入麻黃、肉桂、乾薑、附子服之，以散其寒，或可死中求生。如但見爬床搔席，面無青色，四肢不厥，聲尚能出，即非真心痛，乃心包絡受邪作痛也。而包絡之邪，皆由各臟腑經脈傳來。如從胸痛至心，是肺心痛；從胃脘痛至心，是胃心痛；從脅痛至心，是肝心痛；從腰痛至心，是腎心痛，可類推之。蓋五臟六腑任督各支脈，皆絡於心，其邪氣自支脈而乘心者，不易人於心，而但犯其包絡也。於是氣血為邪所滯，邪正相擊，故痛矣。
心包絡痛，在胸下 骨處，稍下即為胃脘痛。胃上脘名賁門，在臍上五寸，去 骨三寸，而痛每相連，故世俗總以心痛呼之。且有九種心痛之說，曰︰蟲、飲、食，風、冷、熱、悸、疰、去來痛。丹溪云︰心膈痛須分新久，若明知身受寒氣，口食寒物，于新得之時，當與溫散，或溫利之。(仲景九痛丸，潔古煮黃丸之類。)病久則鬱蒸成熱，若用溫散溫利，恐助火，須加山梔仁。氣鬱即痛，不必待成熱也。而概以火鬱言之者，以氣屬陽，即屬火耳，此義宜知。寒痛，寒氣客於腸胃，卒然而痛，二陳(見痰飲)、草果、乾薑、吳茱萸、扶陽助胃湯、草豆蔻丸之類。熱痛，清中湯，黃連、龍膽草之屬。痰積痛，星半安中湯，海蛤丸，或吐之。痰痛，濕痰嘈雜不寧，如飢如飽，欲吐，吐即寬，二陳加草蔻、蒼朮。清痰流飲，漉漉有聲，攻走腰肋，胃苓湯(見泄瀉)。寒痰，一月一發，或兩發，或二三月一發，發時痛極，悶死，偶怒或勞，乘勢湧起，平胃(見傷飲食)加乾薑、草蔻、枳殼。咳逆上氣，痰飲心痛，海蛤粉( 。)、栝蔞實(帶穰)。等分為末，米糊丸。氣攻刺作痛，加味七氣湯，沉香降氣散，(此及下方並見氣)。正氣天香散。(但忍氣即發者是也。)死血作痛，脈必澀，發作時，飲米湯下。或作呃，有時氣逆騰，如蟲攪，唧唧有聲，勿誤作蟲。壯人用桃仁承氣湯(見血)，弱人用歸尾、川芎、丹皮、紅花、蘇木、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、穿山甲之屬，煎成入童便、韭汁，大劑飲之，或失笑散。蟲痛如咬，面有白 ，又面色乍青乍白乍赤，唇紅，吐清水，或清黃水，時痛時止，能食，或食即痛，以蟲得食而動，故痛也，飽後痛即止。化蟲丸(見蟲)、川楝子、苦練根、使君子、檳榔、黃連、雷丸、烏梅，不可用花椒，太辣，恐大驚跳，治詳蟲門。食痛，如有物礙，累累不下，時噯腐氣，略傷食，悶悶作痛，平胃散(見傷飲食)加枳實、半夏、檳榔。舊有酒食痰積，一遇觸犯便痛，挾風寒者，參蘇飲(見發熱)加蔥薑；挾怒氣者，二陳，(見痰)加青皮、山梔、曲 、山楂、草果；挾火熱者，二陳加枳實、黃連、(薑汁炒。)山梔。脈堅實，不大便，心下滿痛，不可按者，實也，大柴胡(見瘧)、三承氣(見大便不通)下之。痛不可按為實，可按為虛，虛者補而行之，或純補。丹溪治許文懿公食積痰飲，往來如潮，湧上則為心脾痛，降下則為胯痛，以製甘遂末入豬腰內煨食之，(即張子和煨腎散，方峻，勿輕用。)連泄七次，足便能步。然多年鬱結，一旦泄之，徒引動其猖獗之勢，仍以吐劑達其上焦，連用瓜蒂、黎蘆、苦參等。俱吐不透，仍用附子尖三枚，和漿水以蜜飲之，方大吐膠痰一桶。然後治及中下二焦，以朴硝、滑石、黃芩、石膏、連翹等一斤，濃煎冷凍飲料之，四日服四斤，腹微痛，二便秘，脈歇至，于卯酉時，乃陽明之應，胃與大腸積滯未盡也。乃作紫雪(見遺精論末)三日，服至五兩，腹稍安。後又小便閉痛，飲以蘿卜汁，得吐立通。又小腹滿痛，以大黃、牽牛等分，水丸服至三百丸，下如爛魚腸者二升許，脈不歇。又大便迸痛，與前丸，下穢物如地瀝青條尺許。自病至安，脈皆平常弦大，次年行倒倉法(見積聚)全愈。(此得於張子和，無膽識者敢乎？)
(小腹痛。)
經脈有正有別，其別分絡臟腑部位，邪在正經，則注於別絡，而從臟腑所虛之部位而入焉。(胸為心肺部位，肚腹脾胃部位， 脅小腹肝膽部位，腰脊腎部位也。) 邪入則氣停液聚，痰血不行，脈絡皆滿，邪正相搏故痛。六淫七情，飲食勞倦，皆能致之，不獨寒也。痛脈多緊急，河間謂急脈固屬寒象，然寒脈當短小而遲，若兼洪數，則為熱痛之脈。分寒熱、虛實、氣血、飲食、痰蟲施治。寒痛︰綿綿無增減，喜熱惡寒，口中和，二便清利，脈沉遲，乾薑、肉桂、吳萸、草蔻、木香、濃朴、陳皮、香附之屬。諸寒痛得熱即止者，用熟艾半斤，隔白紙鋪腹中，又以憨蔥數枝，批作兩半片，鋪艾上，再用紙蓋之，慢火熨斗熨之，冷則易，覺腹中熱，腹皮熱難當，仍用帛裹緊，將冷乃解。一法用炒鹽熨。房事後受寒腹痛，灸神闕、氣海等穴，或炒薑、蔥熨之、內服理中、(見中寒。)四逆(見厥)等湯。熱痛︰時痛時止，口乾舌燥，二便結澀，喜冷惡熱，脈洪數，白芍、黃芩、黃連、山梔、甘草之屬。寒亦有實，熱亦有虛，熱實者寒藥下之，(三承氣等。)寒實者熱藥下之。(備急丸等。)辨虛實法不一，而可按屬虛，拒按屬實，尤其顯著者。治虛分氣血，痛時常覺虛豁，似飢非飢，呼吸無力，氣虛也，六君子(見氣)加木香。若偎偎作痛，似細筋抽引不寧，又如芒刺牽引，屬血虛，四物(見血)加陳皮、甘草、木香。氣滯作痛，則腹脹脈沉，木香順氣散、七氣湯，(見氣)此為氣實。又飲食、痰濕、死血、蟲作痛，皆為實。食痛︰欲大便，便後痛減，脈沉滑或弦。食得寒則凝，得熱則行，平胃散(見傷飲食)加枳實、草蔻、半夏，保和丸、枳朮丸(二丸並見傷飲食)之屬。酒積痛︰三棱、蓬朮、香附、蒼朮、濃朴、陳皮、茯苓，木香檳榔丸主之。多年敗田螺殼 存性，加三倍於木香檳榔丸中，更加山梔、茵陳，其效甚速。痰痛︰脈必滑，眩運吐涎，或下白積，或小便不利，(痰礙氣道也。)或得辛辣熱湯則暫止，二陳(見痰飲)加蒼朮、香附、撫芎、枳實、薑汁。死血作痛，脈必澀，痛有定處，元胡、歸尾、五靈脂、蘇木、桃仁、沒藥、赤芍等。或桃仁承氣湯(見血)，虛者加歸、地，蜜丸服，以緩除之。蟲痛︰心腹懊& 25017;，往來上下，痛有休止，或腹中塊起，惡心，吐清水，食濃味或飽即止，面色青白赤不定。蛔蟲攻咬，面必黃，(參看心痛門。)雞汁吞萬應丸(見蟲。)雄黃、白礬，飯丸亦可。感濕而痛，小便不利，大便溏泄，脈必細，胃苓湯(見泄瀉。)感暑而痛︰吐利並作，脈必虛豁，十味香薷飲、六和湯。(並見傷暑。)詳霍亂門。失笑散(見心痛。)治心腹痛神效。劉寄奴末六錢，玄胡索末四錢，薑汁熱酒調服亦佳，皆通理氣血之劑也。中脘痛，太陰也，理中(見中寒)、建中(見勞倦)之類。臍腹痛，少陰也，四逆(見厥)、真武之類。(景東陽謂心脾筋結臍，胃筋脈挾臍，當臍明屬脾胃。其腎之筋脈從腰貫脊，並不及臍，當臍痛用腎經藥太誤。愚謂腎附於脊，正與臍對。又胎胞初結，中起一莖，形如蓮蕊，一莖即臍蒂，蓮蕊即腎。是臍乃腎之根蒂，而位又正對，則當臍痛，雖與少陰經無涉，而謂與腎臟無關，亦不可也。)小腹痛，厥陰也，重則正陽散、回陽丹之類，輕則當歸四逆湯(見厥。)之類。小腹痛︰因小便不利者，五苓散(見傷濕)。若小便利者，審是血証，桃仁承氣(見血)之類。若肝氣鬱痛者，青皮、柴胡之屬。亦以可按為虛，拒按為實。氣寒血結，威靈散。氣滯血凝，當歸散。若連陰作痛，按之即止，為肝經血虛，四物(見血)加牛膝、人參、炙草。又白膠香一味最妙。其有青筋見於小腹及大腹，乃肝火乘脾，小柴胡(見寒熱)合四物，加膽草、山梔。若因睪丸腫疼，牽引而痛，乃疝氣病也。霍亂腹痛，必吐利兼作，亦有不吐利者，名乾霍亂。又腸癰腹痛，小腹痛並小便數，似淋，身甲錯，腹皮急，按之軟，如腫狀，或繞臍生瘡，可辨也。又有胞痺一証，小便不利，小腹按之痛，若沃以湯，詳痺及淋二門。
膀胱脈抵腰，腎脈入腰。又經曰︰腰者、腎之府也，轉搖不能，腎將憊矣。是腰痛乃腎與膀胱之病也。太陽經虛，則風寒濕諸客邪皆得為患，而腎虛之所患尤多。腰肢痿弱，身體疲倦，腳膝酸軟，脈或洪或細，皆無力，痛亦悠悠隱隱不甚，是其候也。分寒熱二証，脈細無力，氣怯弱，小便清利，為陽虛，宜腎氣丸(見虛損)、橘香丸、生料鹿茸丸(見血)之類。仍以茴香炒研，豬腰切片，勿令斷，糝末其內，紙裹煨熱，黃酒下。脈洪而無力，小便黃赤，虛火時炎，為陰虛。東垣所謂醉以入房，損其真陰，則腎氣熱，熱則腰脊痛不能舉，久則髓減骨枯，發為骨痿，六味丸(見虛損)、滋腎丸(見小便不通)、封髓丹(見遺精)之類。瘧痢後，月經後痛者，多屬虛，于補氣血藥加杜仲、側柏葉。丹溪云︰久腰痛，必用官桂開之，痛方止。脅腹痛亦然。有風有寒，有濕有熱，有閃挫，有瘀血，有滯氣，有痰積。傷於風，脈必浮，或左或右，痛無常處，牽引兩足，羌、防、秦艽必用。感寒而痛，腰間冷如冰，脈必緊，得熱則減，得寒則增，薑附湯(見中寒)加辣桂、杜仲，外用摩腰膏。傷於濕，如坐水中，脈必緩，遇天陰或久坐(久坐則濕凝)必發，身體腫，滲濕湯、腎著湯。(並見傷濕。)體重腰冷，飲食如故，小便自利，名腎著，(寒濕之氣，凝著不行。)治宜除濕兼溫散。風濕，獨活寄生湯。濕熱，蒼朮湯、獨活湯、羌活湯。閃挫或跌撲損傷而痛。乳香痛散，五積散(見中寒)加桃仁、大黃、蘇木各一錢，倍當歸。或以茴香根同紅曲擂爛，熱酒調服。若因勞役負重而痛，和氣飲(見腫脹)，或普賢正氣散。瘀血脈必澀，轉側若刀錐之刺，大便黑，日輕夜重，桃仁酒調黑神散，或四物(並見血)。加桃仁、紅花之屬。氣滯脈必沉，烏藥順氣散(見中風)、人參順氣散。痰注脈必滑，或沉弦，二陳(見痰)加南星、香附、烏藥、枳殼、威靈仙治痛要藥，為末，每用二錢，糝豬腰內煨吃，熱酒下，微利為度。杜仲(薑汁炒斷絲)、黑丑、破故紙、桃仁(炒，去皮尖)、玄胡索，等份為末，酒煮麵糊，胡桃肉和丸，桐子大，空心溫酒或白湯下五七十丸，宜下者用之。腰痛雖屬腎與膀胱，然有子病累母者，故郁怒傷肝亦致腰痛，宜調肝散。有土病及水者，故憂思傷脾，亦為腰痛，沉香降氣湯(見氣)和調氣散(見中氣。)腰痛面忽紅忽黑，為心腎交爭，難治之証也。
督脈主脊。經云︰督脈之別，名曰長強，別走太陽，實則脊強，取之所別也。(刺灸之。)大腸筋挾脊。心脈與脊裡細筋相連貫，故心痛有連背者。脾筋著脊。腎筋脈貫脊，脊髓空則痛。膀胱筋脈挾脊，上項，為風寒濕所襲，則倔強不能屈伸，取本經 中血絡。背上兩角為肩解，小腸脈出之，肩解下成片肉為肩胛，大小腸筋脈俱繞之。又肩背屬肺部分。太陽中風濕，經脈不行，脊痛項強，不可回顧，羌活勝濕湯(見傷濕)。兼氣實鬱滯者，則常常作痛，加木香、陳皮、香附。氣虛鬱滯者，則時止時痛，加升、柴、參、 。血虛郁痛者，則夜甚時止，加歸、芍。血瘀郁痛者，則夜痛不止，加薑黃、靈脂、紅花。風盛項背強，加威靈仙。濕盛肩背重，加二朮。痰氣凝滯則嘔眩，本湯送青州白丸子(見中風)。看書封弈，久坐而脊背痛者，補中益氣湯(見氣)，或八珍(見虛損)加黃耆。喘咳氣逆，肩背痛，汗出，肺實也，熱也。肺虛亦痛，覺寒，少氣不足以息，當補氣。腎氣上逆，先背痛，後及肩，和氣飲(見腫脹)加炒鹽、小茴。當肩背一片冷痛，而用神保丸者(見傷飲食)，此有積氣故也。素虛人，或病後，或發汗過多，心隔間痛引乳脅或肩背，此氣上逆，當引使歸元。有患肩胛縫一線痛起，上跨肩，(肩背屬小腸經。)至胸前側脅止，(膽經。)晝夜不息。
丹溪謂因思慮傷心，(心血虛而火動。)移於小腸，及慮不能決，又歸之膽，(膽火亦動。)子來乘母，為實邪，奶H參悒|錢，(思慮則氣結不行，故補其氣以行之。)木通二錢(引火從小腸出)煎湯，下龍薈丸(見脅肋痛。除肝膽火)而愈。
(腋下為 ， 下為脅，脅下為肋，肋下為季脅，季脅下為 。)
肝膽脈布脅，而心包絡筋脈亦挾脅。肝脈布肋，而脾筋亦結肋。膽筋脈乘季脅，而肺筋亦抵季脅。膽脈乘 ，是脅肋痛未必盡由肝膽，而肝膽為多。大概分氣血食痰四種，而怒氣瘀血居多，治者須分左右，審虛實。左痛多留血，或肋下有塊，右痛多氣鬱，氣鬱則痰亦停，然左血右氣，亦難泥定。大抵瘀血按之痛，不按亦痛，痛無時息，而不膨脹。氣痛則時止而膨，得噯即寬，以此辨之。脅痛火實者，忌陳皮、生薑、細辛，能令肝脹。(火盛忌熱藥，三者性熱，而味又辛散，火得風而益熾也，故忌之。)
龍薈丸，柴胡、青皮必用。肝火鬱甚，用黃連、龍膽草等苦寒直折，火愈郁愈烈。用大栝蔞一枚，連皮搗爛，加粉草二錢，妙，栝蔞甘寒潤滑，于郁不逆，又如油之洗物，未嘗不潔也。詳《準繩》。氣實痛，枳殼、青皮、薑黃、香附、甘草，有痰加蒼朮、半夏、白芥子。枳殼乃治脅痛的劑，必用。死血阻滯，必日輕夜重，午後發熱，脈短澀，桃仁承氣湯(見血)加鱉甲、青皮、芎、歸之屬。痰飲痛，脈沉弦滑，導痰湯(見痰)。食痛，凡痛有一條扛起者是也。煮黃丸(見心痛)治脅下 癖痛，如神。悲哀傷肝，氣引兩脅疼痛，枳殼煮散。房勞傷腎，氣虛血滯，胸脅多有隱隱作痛，宜補腎，加芎、歸之類和血。酒色太過，脅下一點痛不止，名干脅痛，甚危，惟大補氣血而已。虛冷作痛，不宜疏散，須辛熱補劑。肝虛，視物不明，筋脈拘急，面青爪甲枯，脅引小腹痛，補肝湯。凡痛而脅骨偏舉者，肝偏傾也。
(腋腫)
臂痛有六道經絡，究其痛在何經，以行本經藥行其氣血，氣血通則愈矣。以兩手伸直，臂貼身垂下，大指居前，小指居後而定之。其臂 之前廉痛者，屬陽明經，以升麻、白芷、干葛行之。後廉痛者，屬太陽經，以 本、羌活行之。外廉痛者，屬少陽經，以柴胡行之。內廉痛者，屬厥陰經，以柴胡、青皮行之。內廉痛者，屬太陰經，以升麻、白芷、蔥白行之。內後廉痛者，屬少陰經，以細辛、獨活行之，並用針灸法。臂為風寒濕所搏，或飲液流入，或因提挈重物致痛，或腫或不腫，除飲証外，其餘並可五積散(見中寒)，及烏藥順氣散，(見中風。)或蠲痺湯(見痺)。
審知是濕，蠲痺湯每服加蒼朮末三匙，防己四分。挈重傷筋者，琥珀散、劫勞散、或和氣飲(見腫脹)，每服加白薑黃五分，以薑黃能入臂故也。(薄桂味淡，能橫行手臂，引藥至痛處，亦不可少。)痰飲，臂酸痛軟麻，導痰湯(見痰)。加木香、白薑黃各五分，重者控涎丹(見痰)。加去油木鱉子一兩，桂枝五錢，每服二十丸，加至三十丸。血虛不榮於筋者，蠲痺湯、四物湯(見血)各半帖煎服。氣血凝滯者，舒筋湯。
腋屬心包經、肝經，腋前屬肺經，腋後屬心經，腋下屬肝經。經氣熱則腋腫，察其部位治之。
(身體拘急)
體痛，謂一身盡痛，傷寒、(太陽表証，六脈俱緊，發汗後痛，為氣血不和，脈弦遲。) 陰毒、(傷寒陰毒，痛如被杖。)霍亂、(吐瀉腹痛。)中暑、(汗太多，脈虛。)濕痺、(濕流關節，一身盡痛，風濕相搏，重痛不可轉側，脈緩。)虛勞，(氣血虛損，脈弦小，或虛數。)皆有之。寒者，甘草附子湯。
熱者，當歸拈痛湯。內傷勞倦飲食，兼感風濕者，補中益氣湯(見氣)。加羌、防、升麻、蒼朮、本治之。春月寒濕鬱遏，清陽不得升，火伏下焦，浮而躁熱，雖在陰室中亦汗出，壯火食氣，困乏懶言，以麻黃複煎湯，漸漸發之，令寒濕去，陽氣升，困倦乃退。遍身痛如勞証者，參、耆、甘草、附子(炮)、羌活、木香、知母、芍藥、川芎、前胡、枳殼、桔梗、白朮、當歸、茯苓、半夏(製)，各五錢，柴胡、鱉甲(醋炙)各一兩，桂心、酸棗仁各三錢，杏仁(炒)五錢，為末，每服四錢，薑三片，棗二個，烏梅三個，蔥白三寸，水煎空心調服。少年虛損冷憊，老人諸疾並治，惟傷寒體痛不宜。活血丹與四物蒼朮各半湯相表裡，治遍身骨節疼痛如神。身體拘急屬寒，寒則收引也。又屬濕，濕亦寒也。寒屬腎，濕屬脾，于二經取之。
(詳四診察面。頰車蹉。)
諸陽經皆上至於頭，而胃脈起鼻交 中，俠口環唇循頰車，上耳前，過客主人，故面部屬胃經。(按小腸脈別支從觀上 ，抵鼻絡顴，亦面部也。)胃熱則面熱，便燥結者，先用調胃承氣湯(見大便不通)。徹其本，次用升麻加黃連湯，以去其經絡中上行之風熱。胃寒則面寒，先以附子理中丸(見中寒)溫其中氣，次以升麻加附子湯，以散其經絡中上行之寒。
風熱甚則面腫痛，白芷、升麻、葛根、薄荷、防風、荊芥、羌活、蒼朮、黃芩、石膏，外杵杏仁膏塗之。腫如蛇狀，青苔水調塗。風水亦浮腫，詳腫脹門。(腫與浮異，風火上炎，紅腫而痛，此邪有餘而腫也。脾肺氣虛，不能營運，上壅不降，面目虛浮，此正不足而浮也。)面瘡或粉刺，或起白皮作癢，但淺在皮膚者，皆屬肺經風熱，清肺飲。
面焦，胃脈衰，人參、黃耆、甘草、白芍、升麻、葛根、白芷。面塵，(即晦暗。) 陽氣鬱滯則無光，水涸則不潤，故晦暗如蒙塵土，宜疏肝、清肺、滋腎。面上黧黑斑，水虛也，女人最多，六味丸。(見虛損。)外用甘松、山奈、細辛、白芷、白蘞、白芨、防風、荊芥、僵蠶、天麻、羌活、陀僧、川椒、菊花、獨活、枯礬、檀香各一錢，棗肉七個，肥皂肉一斤，同為丸，秋冬加生蜜五錢，皮粗稿加牛骨髓三錢，洗面。面上黑子，鍛石、 水 調稠，糯米插入灰內，留半截在外，片時米色如水晶，用以點之即落。 KT ，雞子清調赤小豆末，加蝸牛、飛面搗勻貼之。又用靛缸底泥塗之即消。面黑，有胃陽虛，腎寒侮土，故黑色見於面唇，(唇者，脾之華，土不勝水，故黑。)以升麻、葛根、防風、白芷，推揚胃氣，而散其滯，蒼朮散其寒，白芍以斂脾陰，參、耆、甘草、薑、棗以補其陽。午前陽升之時服之，數帖而愈。
又有登廁感非常臭氣而得者，以沉檀焚于帳內熏之，旬日而愈。蓋臭屬腎水，香屬脾土，取其相勝也。又有因吃斑鳩而得者，鳩常食半夏苗有毒，以薑汁解之而愈。
欠伸頰車蹉，口開不能合，醉以酒，俟睡，皂角末吹其鼻，嚏即止。
經謂腎開竅於耳。又謂心開竅於耳。解者謂心本開竅於舌，因舌無竅，故借竅於耳。肺絡會於耳。膽、三焦脈皆走耳前，入耳中，過耳後。胃脈上耳前，筋結耳前。小腸、膀胱脈，俱結耳後完骨。胃之支脈亦過耳後。又《素問》謂心、腎、肺、脾、胃五絡，皆屬之於耳中。又謂肝病氣逆則耳聾。耳聾，聲有所蔽塞則不通，在外之蔽塞，與在內之蔽塞一也。內氣本流通，何以蔽塞？則風火痰血之為之也。在上為心肺之氣，在下為肝腎之氣，在中為脾胃之氣。氣動而為火，火動而為風，壅於上焦，擾攘不清，則外入之聲，為其所亂。若更蒸液而痰凝，傷陰而血瘀，則耳竅蔽塞。甚則為痛為腫，結核停膿，不但聾也。不甚則為鳴，氣上出於耳而作響也。氣上盛則鳴甚，不盛則鳴不甚。上焦氣壅屬實，下焦氣逆屬虛，或陰虛而火上炎，或陽虛而火上浮也。中焦多屬濕熱，酒食之所郁積也。各臟腑經脈，皆能動氣生火作聲，豈必拘定脈絡通耳者乃然哉。此皆言內氣上壅者，若氣虛下陷則亦聾。以清氣自下，濁氣自上，清不升則濁不降也。
更有老年精脫氣衰，不能上通者，即無濁火上亂，而精氣萎弱，既不上通，則竅遂漸閉，如路久不行而茅塞也。亦有沉靜之人，收視返聽，精氣退藏於密，而上竅亦漸閉者，乃高壽之征也。明此義，而紛紛之說，皆一以貫之矣。耳聾治法︰熱者犀角飲子，大便秘者加大黃。壅熱生風，犀角散。兼外風者，防風通聖散(見中風)。兼痰者，滾痰丸。(見痰。)鬱火，防風通聖散，加大黃酒煨，再用酒炒三次，又同各味通用酒炒。加味逍遙散(見郁。)厥氣上逆者，多見眩暈之証，沉香降氣湯，蘇子降氣湯。甚者吞養正丹(並見氣)，以鎮墜之。腎水虛精脫者，必顴頰黑，六味地黃丸(見虛損)、《本事》地黃湯。(內有羌、防二味，為腎虛而兼受風邪也，無風邪者去之。)腎虛寒者，八味丸(見虛損)、益腎散。
多恐為肝虛，四物湯(見血)加羌、防、柴胡、菖蒲、伏神。勞役傷，房勞傷，虛火上炎，瘦悴昏 ，是為勞聾，益氣聰明湯。耳者，宗脈之所附，脈虛而外風襲，使經氣閉塞，是為風聾，多見頭痛，排風湯(見中風)、桂心散、磁石丸。氣壅頭目不清，清神散。氣閉不通，通氣散。外治︰通神散、通耳法、追風散。甘遂半寸，綿裹插耳中，口嚼甘草。蒼朮長七分，一頭削尖，插耳內，一頭平，安艾灸，覺耳中有熱氣，效。久聾，萆麻子丸、勝金透關散。
耳鳴。經謂上氣不足。又謂腦髓不足，則腦轉耳鳴。皆精氣虛弱之故也。王汝言謂耳鳴甚者，多是痰火上升，又感惱怒而得。若腎虛而鳴者，其鳴不甚，當見勞怯等証。薛立齋云︰若血虛有火，四物湯(見血)加山梔、柴胡。氣虛，補中益氣湯(見氣)。血氣俱虛，八珍(見虛損)加柴胡。若怒而鳴，氣實，小柴胡(見寒熱)加芎、歸、山梔；虛用八珍加山梔。若午前甚者，陽氣實，熱也，小柴胡加黃連、山梔；陽氣虛，補中益氣(見氣)加柴胡、山梔。午後甚者，陰血虛也，四物(見血)加白朮、茯苓。若腎虛火動，哄哄然，脛酸，或痰盛作渴，必用地黃丸(見虛損)。甚者當鎮墜，正元飲(見眩暈)咽黑錫丹(見呃逆)。有熱者，龍齒散。腎者，宗脈所聚，竅於耳。宗脈虛，風邪乘虛隨脈入耳，氣與之搏而鳴。先用生料五苓散(見傷濕)，加製枳殼、橘紅、紫蘇、生薑同煎，吞青木香丸，(見氣。)散邪疏風下氣，續以歸芎飲和養之。若更四肢抽掣痛，睡著如打戰鼓，耳內覺有風吹奇癢，黃耆丸甚效。
耳腫痛生瘡，鼠粘子湯、柴胡清肝飲。耳濕腫痛，涼膈散(見發熱)加酒炒大黃、黃芩，酒浸防風、荊芥、羌活。濕多，外用枯礬吹入耳中。耳濕結塊，生豬脂、地龍糞、釜下墨研末、蔥汁和捏如棗核，綿裹入耳，潤則換。耳乾痛亦用此方。耳痛如蟲內走，蛇蛻灰吹入立愈。
耳。勞傷氣血，熱氣乘虛入聚，則生膿汁也。內服柴胡聰耳湯、蔓荊子散，外用紅綿散。壯人積熱者，玉屑無憂散送解毒雄黃丸，(並見咽喉。)下三四次效。
出膿，髮灰吹之。耳膿潰爛，礬灰、鉛丹吹。又方，陳皮燒灰一錢，輕粉三分，麝五厘，吹入即乾。耳出血，龍骨末吹即止。按初起忌斂澀，鉛丹、礬不宜用，紅棉散亦勿用也。
耳癢。沈存中病赤目，百治不瘥，邱華問耳中癢否，癢是腎風，四生散(見中風)二三服即瘥。如言服二次，目反大痛，更二服遂愈。以語孫和甫，孫曰︰嘗見呂吉甫目久病，服透冰丹乃瘥，透冰丹亦療腎風也。《聖惠》云︰有耳癢直挑剔出血乃止者，此腎虛浮毒上攻也，宜透冰丹。戒酒、麵、雞、豬之屬一月，若不能戒者，無效也。
蟲入耳，生薑擦貓鼻即尿，取滴耳，蟲即出。或用管入耳極力吸之。
蟻、蜈蚣入耳，生薑汁或蒜汁灌，或炙豬肉、雞肉置耳邊。蒼蠅入耳，皂角子蟲研爛，生 血調灌耳中。蚤、虱入耳，菖蒲末炒，乘熱棉裹著耳邊。蜒蚰入耳，鹽擦耳內，或硼砂、膽礬等分為末吹，即化水。水入耳，薄荷汁點立效。耳中有物不能出，弓弦頭散處敷好膠，入耳中粘之，徐徐引出立效。百蟲入耳，用茶油一滴滲入耳內，即效而安。