內經博議 | 清 羅美 |
陽虛，即真氣虛，其証惡寒，或發熱，自汗，汗多亡陽，然陽虛不發熱，單惡寒者居多，治宜甘補溫熱。
陰虛，即精血虛，其証為咳嗽多痰，吐血咯血嗽血，鼻衄齒衄，盜汗自汗，發熱寒熱潮熱，骨乏無力，不眠氣急，腰背痛，治宜生精補血，氣清虛熱斂攝，酸寒甘寒甘平鹹寒，略兼苦寒。
表虛，其証自汗惡風，洒淅寒熱，善就溫暖，脈浮無力，治宜甘酸補斂，益氣實表。
裡虛其証洞泄或完穀不化，心腹痛，按之即止，或腹脹，或傷寒下後痞滿，治宜溫補，甘溫佐以辛熱。
陽實，即表邪熱盛，其症頭痛寒熱，遍身骨痛無汗，治宜辛寒發散，天寒略加辛熱辛溫佐之。
陰實，即裡實外感証，屬邪熱內結者，其症胸腹硬痛，手不可近，大便七八日不行，或挾熱下利，治宜下，苦寒咸寒甘辛。
陽厥，即熱厥，其証四肢厥，身熱面赤，唇燥大渴，口乾舌苦，目閉或不閉，小便赤澀短少，大便燥結，不省人事。治宜下，清熱，甘寒苦寒鹹寒，有挾虛有痰者，宜麥冬竹瀝蘆根汁梨汁牛黃童便，如婦人熱入血室，因而厥者，藥中以童便為君，加赤芍生地牛膝丹皮桃仁，甚者大便燥結，加芒硝大黃下之，通即止。陰厥，即寒厥，其証四肢厥逆，身冷面青，嗜臥，手指爪青黯，腹痛，大便溏或完穀不化，小便自利，不渴，不省人事，治宜補氣溫中，甘溫辛熱。上盛下虛，屬陽盛陰虛，治宜降，益陰，甘寒酸寒，佐以鹹寒苦寒，下盛上虛，屬陰盛陽虛，治宜益氣升陽，甘溫甘辛。
心虛八証，治宜補血，甘溫酸斂，佐以鹹寒，鎮墜，驚邪屬心氣虛。經曰：驚者平之，宜降，清熱豁痰，平癲癇屬心氣虛，有熱亦宜降，清熱豁痰，不得眠屬心血虛，有熱治宜斂，養陰血清熱，心煩屬心家有熱，宜清，兼生津液，甘寒甘平甘酸，參用不得眠中諸藥，怔忡屬心血不足，心澹澹動，盜汗屬心血虛，汗者心之液也。宜補斂，清虛熱，甘酸甘平甘寒，苦寒鹹寒，伏梁屬心經氣血虛，以致邪留不去，治宜活血涼血，散熱通結，辛鹹。
心實，即實火實熱五症，治宜降火清熱，苦寒以折之，辛寒以散之，甘寒以緩之，鹹寒以潤之，譫語屬心家初熱。舌破屬心火，煩躁屬心家邪熱，及心內火炎，自笑屬心家有熱邪，發狂屬心家有邪熱甚，（煩屬心躁屬腎）肝虛十証，治宜辛散甘緩，胸脅痛屬肝血虛與肝氣實，，因而上逐，宜降氣養血和肝，辛甘平緩，轉筋屬血虛，宜酸辛甘平，目光短屬肝血虛，及腎水不足，真陰虧，宜補肝兼滋腎，甘溫益血，甘寒除熱，目昏屬肝血虛，有熱，兼腎水真陰不足，目翳屬肝熱，兼腎水不足，宜補肝血，除熱退翳，亡血過多角弓反張屬肝血虛，有熱宜補血清熱，甘寒甘溫酸寒鹹寒辛潤，少腹連陰作痛按之則止屬足厥陰經血虛，宜同角弓反張，偏頭痛屬血虛，肝家有熱，不急治之，久之必損目，宜養血清虛熱，甘寒酸寒辛寒，目黑暗眩暈屬血虛，兼腎水真陰不足，宜養血補肝清熱，甘寒甘平酸寒苦寒，肥氣屬氣血兩虛，肝氣不和，逆氣與瘀血相並而成，宜和肝散結氣，兼行氣血凝滯，甘溫甘平，肝實五証，宜清熱降氣。苦寒辛寒甘寒酸寒，善怒，怒則氣上逆，甚則嘔血反飧泄，宜降氣清熱，甘寒鹹寒酸寒，且佐以辛散，善太息，忽忽不樂，脅痛嘔血屬肝氣逆，肝火盛，肝血虛，發搐屬肝家邪熱，熱則生風，風主掉眩故也。宜清熱降氣，利小便緩中，目赤腫痛屬血熱，宜涼血清熱，甘寒苦寒酸寒。
脾虛十二証，宜甘溫，佐以辛香酸平，飲食勞倦傷脾，發熱，宜補中益氣，甘溫升酸，飲食不消化屬脾氣虛，宜益其氣，甘溫甘辛，傷食必惡食，宜健消導，甘溫辛香，如腹痛大便不通，宜下，枳實檳榔濃朴大黃，元氣虛人不可下。宜加參朮，傷內食，輕者，宜蒜，山楂兼黃連，重者，宜礬，紅棗肉為丸服二錢，不可過，終身忌蕎麥，傷面食，宜炒萊菔子，停飲為恣飲湯水或冷茶冷酒所致，宜健脾利水，淡滲兼辛散，水腫屬脾氣虛，宜補脾益氣，燥濕利水，辛香甘溫，佐以淡滲，脾虛中滿屬脾氣虛兼脾陰虛，晝劇夜靜屬脾氣虛，宜補氣健脾，甘溫淡滲，佐以辛香，夜劇晝靜屬脾陰虛，宜補脾陰，兼製肝清熱，甘平酸寒淡滲，噎膈屬氣血兩虛，由於血液衰少而作，痰氣壅遏所成，宜降，清熱潤燥。甘溫甘平以益血，略佐辛香以順氣，脾泄屬氣虛，宜溫中，補氣升清，甘溫甘平，佐以辛香，兼有濕及痰，經年不愈。糞色白者，須服九製松脂，健忘屬氣血兩虛，宜益脾陰兼補氣，酸斂甘溫甘寒辛平以通竅，倦怠嗜臥屬脾氣不足，宜補氣兼健脾，甘溫辛香，腹痛按之則止屬脾血虛，宜益氣補血，甘溫酸平，痞氣屬脾虛及氣鬱所致，宜健脾兼散結滯，甘溫辛香。
脾實，即濕熱邪勝六証，宜除濕清熱，利小便，辛散風燥苦寒，蠱脹由於脾家濕熱積滯，或內傷瘀血，停積而成。宜除濕清熱，利小便，消穀易飢屬脾家邪火，宜清火除熱，生津液，益脾陰，甘寒苦寒酸寒，口唇生瘡宜甘寒酸寒苦寒辛寒，口糜宜同唇瘡，中消屬脾家實火，宜同唇生瘡加人參，濕熱腹痛按之愈甚，宜利小便，兼升提，苦寒不愈者，加熟大黃，即土郁則奪之義也。
肺虛七証，宜清熱降氣，酸斂潤燥。 喘屬肺虛有熱，因而壅痰，宜降氣消痰，辛涼甘寒苦平，咳嗽吐血痰屬肺熱甚，宜降氣清熱，潤肺生津液涼血益血，甘寒甘平鹹寒，佐以苦寒，聲啞屬肺熱甚，宜同咳治，咽喉燥痛屬水涸，火炎肺熱之極也。此症法所難治者，肺痿屬肺氣虛有熱，龜胸屬肺熱有痰，息賁屬肺氣虛，痰熱壅結所致，宜降氣清熱，開痰，佐以散結，參東垣息賁丸治之。
肺實八証，宜降氣散閉，甘寒苦寒，佐以辛散，喘急屬肺有實熱及肺氣上逆，宜同肺實，加桔梗甘草栝蔞仁玄參青黛，氣壅屬肺熱氣逆，同肺實，聲重痰稠屬肺熱，肺癰屬肺熱極，宜清熱消痰，降火解毒散結，甘寒苦寒辛寒，肺脹悶屬肺熱，同肺實，吐膿血血痰咳嗽嗽血屬肺家火實熱甚，此正邪氣勝則實之謂，宜清熱降氣，涼血豁痰，喉癬屬肺熱。宜同肺實，加鼠粘子玄參射干，上消屬肺家實及上焦熱，宜降氣清熱，補肺生津，甘寒苦寒酸寒辛寒。
腎虛，即腎水真陰不足十八証，宜滋陰潤燥，生精補血除熱，甘寒酸寒苦寒鹹寒，腎虛腰痛屬精氣虛，骨乏無力屬陰精不足，腎主骨故也。骨蒸潮熱屬精血虛極，以致陽無所附，虛火上炎諸症，皆同腎虛，傳尸勞，宜除熱益陰殺勞蟲兼清鎮，五心煩熱為真陰不足，夢遺泄精屬腎虛有火，宜滋陰生精，補血除熱，酸斂佐以澀精，小便短澀，熱赤頻數。屬腎虛有火，宜同腎虛，溺有餘瀝屬氣虛，宜同腎虛，以五味子黃柏人參為君，加菟絲子覆盆子為臣，益智為佐，如覺平日肺家有熱，或咳嗽有火者，忌人參，用沙參，溺血血淋屬腎虛有火，熱傷血，不宜同腎虛，加側柏阿膠茅根地黃戎鹽蒲黃之類，傷精白濁屬房勞過度，以致精傷流出似白濁症，宜同腎虛，五淋屬腎虛兼有濕熱，宜同腎虛，加清濕熱。精塞水竅不通屬房欲不禁，或思欲不遂，或懼泄忍精，或老人氣不足以逐精出竅，宜行敗精，壯實人兼泄火，老人宜兼補氣血，外治用吮法，齒浮真牙搖動，及下齦軟或齒衄，腎虛有熱，宜益陰涼血固腎，應以地黃黃柏五味子為君，桑椹牛膝沙蒺藜鹿茸天冬為臣，龍骨牡蠣為使，下滑屬腎陰虛火伏下焦，宜清熱及峻補真氣，潤兼酸斂，宜以黃柏五味子。生地天門冬人參為君，石斛牛膝知母人乳及童便為臣，地骨皮青蒿側柏葉為佐，善恐屬腎氣虛，腎藏志故也。宜補，強氣志，辛平甘溫，佐以辛香，陰竅湧氣屬腎氣虛不固，腎主納氣，虛則不能納，故見是証，宜補真氣，酸斂固澀，參用腎虛諸藥，疝屬腎虛，寒濕邪乘虛客之所致，丹溪謂與腎經絕不相乾者誤也。又有先因濕邪為病，後成濕熱者，藥宜分寒熱先後二途，宜補氣通腎氣除濕。又有陰虛有熱之人病此，兼宜除熱，虛寒而痛，加桂茴香補骨脂仙茅，虛熱而痛。加黃柏車前子，濕盛者加朮，奔豚屬腎虛，脾家濕邪下傳客腎所致，宜補氣健脾，辛溫散結，參用東垣奔豚丸治之。
腎無實，故無治法。
命門虛，治元陽真火不足四証，宜益真陽之氣，甘溫鹹溫甘熱酸斂，陰痿為命門火衰，下焦虛寒，宜同命門虛加海狗腎蛇床子原蠶蛾狗陰莖等，精寒精薄屬命門火衰，陽氣不足，宜同陰痿，腎泄即五更及黎明泄瀉者是也。亦名火瘕泄。
屬命門真火不足，宜益氣，甘溫酸斂畏寒足冷，宜同命門虛。
命門實二証，宜苦寒甘寒鹹寒，強陽不倒屬命門火實，孤陽無陰所致，此証多不治，宜同命門實加五味子童便生地黃。水竅澀痛屬命門實火，宜清熱利竅甘寒苦寒咸佐以淡滲。
小腸虛宜補氣，甘溫酸溫，遺尿屬小腸氣虛兼腎氣虛，宜同小腸兼固澀，小腸實，宜通利淡滲，苦寒甘寒鹹寒，小水不利及赤或澀痛尿血，宜同小腸實。
膽虛二証，宜甘溫甘平酸斂佐以微辛，易驚屬膽氣虛，宜補膽氣，甘溫辛溫酸平，病後不得眠屬膽虛，治同膽虛。
膽實二証，宜和解，辛寒甘寒辛溫苦寒，口苦耳聾脅痛，往來寒熱，宜小柴胡湯隨所見兼症加減，鼻淵屬膽移熱于腦，宜清熱補腦，甘寒甘平佐以辛寒。
胃虛七証，宜益氣，甘平甘淡酸，胃弱不納食，及不思飲食，宜同胃虛，仍分寒熱治，胃虛嘔吐宜分寒熱，霍亂轉筋為胃虛猝中邪惡氣及毒氣兼有停滯所致，此轉筋與肝經血虛不同，宜調氣和中，辛散消導，由於暑必口渴或口乾，齒燥口苦，小水短赤，由於寒則小水清白，不渴不熱，絞腸痧屬胃氣虛，猝中天地邪惡穢污之氣也。郁於胸腹之間，上不得吐，下不得泄，以致腸胃絞痛異常，胸腹驟脹，遍體紫黑，頭頂心必有紅發，急尋出拔去之，急以三棱針刺委中擠出熱血，即可蘇醒，次用新汲涼水投入鹽兩許恣飲，得吐瀉即止，委中穴在兩膝下彎橫紋中間兩筋之中，刺入一分，切忌火酒薑蒜，及穀氣米飲熱湯，入口即死，宜通竅辟惡，辛散鹹寒，煎藥亦宜冷服，中惡腹中 痛屬胃氣虛，惡氣客之所致，宜辟惡氣通腸胃，用辛散，反胃屬胃氣虛，宜補氣降氣，和胃清熱，酸斂以製肝，若因虛寒而得者，加生薑，中酒屬胃弱，宜養胃，酸辛散淡滲。
胃實六証，宜下，如邪未結宜清熱發散，苦寒辛寒甘寒，譫語發狂發斑，棄衣而走，登高而歌，屬胃家邪熱實，宜同胃實，如大便結者，加芒硝亟下之，發斑者，加鼠粘子玄參栝蔞根，多用石膏為君，便結亦加大黃下之，口臭數欲飲食屬胃火，宜清熱降火，苦寒甘寒辛寒，嘈雜屬胃火，宜同口臭，略兼消導，口淡屬胃熱，宜同口臭，嘔吐屬胃火者，必面赤，小便短赤或澀，大便多燥，口苦或乾渴，宜同胃實加枇杷竹茹木瓜蘆根橘皮通草白茯苓，吞酸者屬胃火，宜同嘈雜。
大腸虛四証，宜補氣潤燥，甘溫，虛熱便閉不通屬血虛，津液不足，宜生津液潤燥，涼血益血，虛寒滑泄不禁屬氣虛，宜補氣升提，甘溫酸斂，腸鳴屬氣虛，宜同大腸虛，加柴胡升麻以佐之，脫肛為氣虛兼有濕熱，宜補氣升提，險濕熱，外用五倍子敷之。
大腸實四証，宜潤下苦寒辛寒，便硬閉，宜同大腸實，加芒硝豬膽檳榔郁李仁石蜜，腸風下血屬大腸濕熱，宜清熱涼血兼升，甘寒苦寒，臟毒屬血熱，宜同腸風，加忍冬麥冬地榆蒲黃，腸癰屬大腸實火，宜下，苦寒解毒。
膀胱虛三証，宜補氣，酸斂，小便不禁屬氣血虛，宜同膀胱虛加牡蠣龍骨鹿茸桑螵蛸雞 ，頻數不能少忍，加麥冬五味子黃柏山茱枸杞等，遺尿屬本經氣虛，見小腸虛條內，因膀胱虛亦能致遺尿，故複列此，膀胱氣宜同疝。
膀胱實宜潤，淡滲，癃閉屬膀胱實熱，同膀胱實，佐以升提。
三焦虛二証，宜補中益氣，佐以辛溫，腹寒屬中氣虛，同三焦虛，短氣少氣屬氣虛，宜補氣益精，甘溫甘寒酸溫。
三焦實三証，宜降，清熱調氣，甘寒苦寒鹹寒，喉痺即纏喉風，屬少陽相火少陰君火並熾。經曰：一陰一陽結為喉痺。一陰者少陰君火也。一陽者少陽相火也。宜辛散，佐以苦寒鹹寒，急則有針法吹法吐法，急治用膽礬朴硝牛黃為末和勻。吹入喉中。又法用明礬三錢，巴豆七粒去殼，同礬 ，礬枯，去巴豆，取礬細末，吹入喉中即寬，頭面赤熱屬上焦火升。宜降，清熱，甘緩佐以酸斂，赤白游風屬血熱，熱則生風，故善游走，俗名火丹，小兒多患此，大人亦時有之，宜清熱涼血，兼行血，辛寒甘寒苦寒鹹寒，宜兼外治，砭出熱血，及用漆姑草，慎火草，搗爛敷之，即易愈。東逸，曰認証精詳，治法穩當，但權衡臟腑上下互取之法，不在是例耳。