內經博議 | 清 羅美 |
脹 鼓脹之因經以病，厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹。又曰：五臟陽已竭。又曰合之於真，三合乃得。夫厥氣在下者，此病根也。人身上下，陽布陰生則肺行而腎納，何有厥，厥氣在下，此肺不行而腎失納也。大氣既厥，則營衛之流行經絡者留止，而無根之陰氣於是逆上，與真氣相搏，寒氣留而不行，乃合為脹也。又藏陽即光氣運之氣，今藏陽已竭，則諸停而不行可知也。又曰合之於真三合而得，經既以脹為衛逆於營，而曰三合而得，則雖在血脈而合經絡合臟合腑，固陰陽俱有矣。然而要言之，則厥氣在下，此脹之本也。故診之其脈大堅以澀者，脹也。大者，邪氣之盛，堅者，邪氣之實，兩氣相攻，脹而已成，故其脈大堅，此厥於陽而實也。澀者氣血之虛不能流利，此陰氣之衰，陰氣，真氣也。此厥於陰而虛也。陰虛陽堅，中氣已損，其脹必矣。是以澀而堅者，知其為陰在臟，大而堅者，知其為陽在腑，皆以三合而得，於是有脈脹，膚脹，五臟脹，六腑脹，而又有水脹，鼓脹，腸覃，石瘢。
石水之別，要在明知逆順，補虛瀉實，所謂其道在一也。
五臟六腑，各有畔界，其病各有形狀，營色循脈衛氣之逆為脈脹，衛氣並脈循分為膚脹。夫營行脈中，其精專，未必即脹，衛則悚疾滑利而行分肉，故必由衛氣之逆而後病及於營，則為脈脹，是以凡脹皆發於衛，若衛氣逆而並於脈。
複循分肉之間，則為膚脹，然脹無常所，既脹於皮膚，則排臟腑而廓胸脅，凡膻中心主之宮城，胃之太倉，咽喉小腸之傳逆，胃之閭裡門戶，及五竅廉泉玉英之津道無不受脹也。故心脹者，煩心短氣臥不安，肺脹者，虛滿而喘嗽，肝脹者。
脅下滿而痛引小腹，脾脹者，善噦，四肢煩 體重，不勝衣，臥不安，腎脹者，腹滿引腎，央央然腰髀痛，胃脹者，腹滿胃脘痛，鼻聞焦臭妨於食，大便難，大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒則飧泄不化，小腸脹者，少腹 脹引腰而痛，膀胱脹者，少腹滿而氣癃，三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕而不堅，膽脹者，脅肋下痛，口中苦，善太息。
水脹之始起也。目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動時咳，陰股間寒，足腫脹，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起如裹水之狀，此其候也。水與膚脹，下六事病異而形相似，宜有以別之，目之下為目窠，頸脈之陽明人迎也。水邪乘胃，故頸脈動，水之標在肺，故時咳，劂陰邪結於陰分，故陰股間寒，按水囊必隨手而起，故病水者亦若是。
膚脹者，寒氣客於皮膚之間。 然不堅，腹大身盡腫皮濃，按其腹 而不起，腹色不變，此其候也。寒氣客於皮膚，則陽氣不行，氣在氣分，故有聲若鼓，氣本無形，故不堅，氣無所不至，故腹大身盡腫，若因於水，則有水處腫。
無水處不腫，然有水則皮澤而薄，無水則皮濃，氣在膚腠，按而散之，不能猝聚，故 而不起，腹色不變者，皮濃故也。
鼓脹者，腹脹身皆大，大與膚脹等，色蒼黃腹筋起，此其候也。色蒼黃者，赤皮濃腹也。即不變之義，但腹有筋起為稍異耳，此病亦在氣分，故名鼓脹也。
腸覃者，寒氣客於腸外，與衛氣相搏，因有所系，著惡氣乃起。 肉乃生，大如雞卵，及其成也。如懷子之狀，大者離臟，按之則堅，推之則移，月事以時下，覃延布而深也。寒氣與衛氣蓄積不行，汁沫所聚，留於腸外，致癖積 肉生，離臟者越臟也。然邪客於腸外，不在胞中，故無妨于月事。
石瘕者，生於胞中寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉。 血留止，日以益大，狀如懷子，月事不行，皆生於女子，可導以下，胞即子宮也。男女皆有，男謂精室，女謂血海，寒既相搏，則子門閉塞。 血留止，其堅如石，故曰石瘕，此妨月事，唯女子有之。
石水一症，岐伯本章無答，必闕文也。陰陽別論曰，陰陽結斜，多陰少陽曰石水，少腹腫，其義即此，述見陰陽中。
按內經治腫脹，首義以去菀陳 ，開鬼門，潔淨府，去菀陳 者，開其郁積也。開鬼門，發汗也。潔淨府，利水也。
其治以表裡上下分消為主，而至真大要論曰，諸濕腫滿，皆屬於脾，水熱穴論曰，其本在腎，其末在肺，皆聚水也。又曰，腎者，胃之關也。關不利故聚水，而從其類也。內經之言鼓脹，不惟五臟六腑，凡五運六氣，司天在泉，勝複淫郁。
無不皆有，然無有不干於脾肺腎三臟者。蓋脾主運化精微，肺主氣而行治節，腎主五液而行水，故五氣所化之液，悉屬於腎，五液所行之氣，悉屬於肺，轉輸二臟，利水生金，悉屬於脾，所以腫脹之生，無不由三者之失職，然又必先由腎氣不足，下氣厥上，三合而成，故其症虛實不倫，實中有虛，虛中有實，行其實當顧其虛，補其虛毋忘其實，而卒歸於大補脾腎以培根本，則得之矣。張介賓脹論，可以熟玩，姑舉其要附此。
卒痛 卒痛諸症，種種不同，皆本寒邪之入經脈，環周不休，變而積留凝泣，或在脈外，或在脈中，或在腸胃膜原，或在衝脈，或在厥陰，或在小腸，膜原絡血之中，或五臟陰氣厥逆，或從腸胃厥逆而上，或留為痺熱堅干於小腸。
是以其証多端，在脈外者，卒然而痛，得炅則痛立止，惟重中於寒則痛久不散，在脈中者，與炅氣相薄則脈滿，故痛不按，甚則寒氣稽留，炅氣從上則脈充大而血氣亂，故痛甚不可按，在膜原之下血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散而痛止，在衝脈者，隨腹直上，寒逆而不通，故喘動應手，其在夾脊者，其氣深，按亦不及，按無益也。其客背俞者。
脈泣血虛，血虛則痛，而其俞注於心，故相引而痛，若按之則熱氣至而痛亦止，客於厥陰之脈者，厥陰部脅肋小腹，血泣脈急，故脅肋與小腹相引而痛也。客於陰股上及少腹上下相引，故腹痛引陰股，若寒氣客於五臟，其陰氣厥逆上泄。
陽氣未入，故卒然痛，死不知人也。至氣複反則乃生矣。客於腸胃，則厥逆上出，故痛而嘔，客於小腸，不能成聚，故腹痛後泄。又稽留其熱於小腸，則痺熱焦渴，腸中痛而堅干不得出，故痛而閉不通，然此皆寒氣也。寒不入則脈不澀。
脈不澀而氣乃流通矣。其征於色部者，白為寒，青黑為痛，亦視而可知也。其痛處脈堅而泣，及陷下亦捫而可得也。治此者，溫之而已，其熱而閉者，斟酌下之而已，然有裡虛而痛者，陰不足也。非養陰不可，上虛而痛，心脾傷也。非補中不可，下虛而痛，脫泄亡陽也。非速救溫補命門不可，此又以溫而兼補之治也。孰雲痛無補法哉。
腸 腸 之成，以陰不勝陽，陽入陰而乘之，使熱鬱下焦，傳道之官失職，久而乃成，成則數欲大便而不得快。
或刮積而痛，或下 聲，聚如蟹_，其病如今之痢，實痢之別種也。痢以暑邪及夏月飲食滯膩停積而成，及秋而發。
亦有非時而發者，此非腸 之厲也。腸 ，起足三陰厥熱，留滯與手少陰手厥陰熱邪移下而大腸受之，故其症雖與痢同。
而實為諸陰根柢之邪所致，何則，陰者地氣也。其氣主內，若起居不時，飲食不節，積慮房勞，皆足傷陰，陰傷則一身之陽襲而下陷，因入五臟而乘陰位，陽陷於陰而不得舒升，則 滿閉塞，久為腸 。夫下氣厥而上，陽不勝陰則為 脹。
陰自乘陰，寒氣聚沫留著則為 積，唯五臟陰傷，陰不勝陽，遂致陽陷下焦而阻其傳道，是以為腸 也。經曰：因而飽食，筋脈橫解，腸 為痔，此症以熱鬱食塞，陽氣不能流散而下乘尻陰，故為痔，痔亦腸 之類也。推此可以知矣。然其症傷陰特甚，故多下血，而唯腎傳脾者為最甚，以酒色兩傷之故也。顧心肝 亦下血，而以酒傷脾者為酒積，所謂下白沫者，如酒積之類，下純血者，如手少陰足厥陰則乘之類，下膿血者，如腎移脾之類也。大約治法，腸胃自傷者，調節飲食，升其陽氣以和其陰，自肝來者，於土中瀉水，自腎來者，溫養命門，以升中土，此其法矣。
如瘧 如瘧者，內因正氣不足，肝脾相乘，傷於營衛，而厥陰少陽心主寒熱。又以司天六氣勝複會遇之時因而感發，如有瘧狀，或一日發，或間日發，大約陰氣多而陽氣少，其發日遠，陽氣多而陰氣少，其發日近，此勝複相搏，盛衰之節，應亦同法。蓋寒熱者陰陽之氣也。遲速者，陰陽之性也。人之陰陽，則水火也。營衛也。內而心腎不交，木土相克，則水火營衛，偏勝不和，陰陽和則血氣勻，表裡治，陰陽不和，則勝複之氣，會遇之時刻製見矣。陽入之陰，則陰不勝陽而為熱，陰出之陽，則陽不勝陰而為寒，以陰陽之多少，為發作之遲速，然所謂正瘧亦同者，陰陽出入之理也。
其不同者，有邪無邪之辨也。有邪則但由營衛之相會以為止作，無邪則直由水火之爭勝以為盛衰，一在治邪，一在持正。
症同而治各不同矣。
積 積之始生，得寒乃生，厥乃成積。又曰：卒然多飲食則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷，陽絡傷則血外溢，陰絡傷則血內溢，為役血，故腸胃之絡傷則血溢於腸外，有寒汁沫與血相搏，則並合凝聚，不得散而積成矣。又曰，內傷於憂恐，則氣上逆，逆則六輸不通，溫氣不行，且外中下寒，與此偕厥，凝血蘊裡而不散，津液澀著而不去。
則積皆成矣。夫經絡之氣，得寒則厥，內傷肝腎脾，外厥寒氣，兩厥別先逆於下，而為足 ，肢節痛而不便利也。於是足脛寒血氣凝澀，漸入腸胃，陽不化氣，而腸外汁沫迫聚不散，兼卒暴多食，使腸胃運化不及，汁溢膜外，與血相搏。
又或起居用力過度，絡傷血動，瘀血得寒，則食積血積所不免矣。
消癉 消癉之名，消則消鑠肌肉，癉為內有郁熱，五臟之脈皆以微小者為消癉，是五臟之精氣不能充滿於營，而內有郁熱以鑠之也。故診以脈實大者為順，雖病久可治，若脈虛小堅則精枯血竭，不能耐久矣。蓋消癉之疾，皆起於不足，是以靈樞言五臟皆柔弱者，善病消癉。夫皆柔弱者，云是天元形體不充也。大氣不足，五臟氣餒，則陰虛生內熱。
內熱不解，則外消肌肉，若肥貴人則膏粱甘脆發熱以致之，亦謂之消癉，此病與三消異。蓋此以心腎肝三經之陰虛生熱所致，故所謂熱中消中者，其不可服芳草石藥也。若服之則攖其發癲發狂，使急疾堅勁之氣，激之為剽悍，不重使木克土盡乎，故經以為服此者，甲乙日更論也。
內經消自為一種，即後世所謂三消也。如氣厥論之肺消鬲消，奇病論之消渴，此上消也。多飲而渴不止者也。脈要精微論，痺成為消中，師傳篇胃中熱則消穀，令人善飢，此中消也。溲便頻而膏濁不禁，肝腎主之，此下消也。夫三消之成，皆以水火不交，偏勝用事，燥熱傷陰之所致，而要之五行之氣相乘，陽勝固能消陰，陰勝亦能消陽，如風木乘二陽胃為肌肉風消，心移寒於肺飲一溲二為肺消，則亢陽之衰而金寒水冷之為也。故由其燥熱傷陰而氣不化水為消，亦由陰邪偏盛，陽不帥陰而水不化氣為消，其謂一也。
癉又為一症，有脾癉，有膽癉，脾癉者，口甘肥美之所發也。肥令人內熱，甘令人中滿，中滿郁熱，其氣上溢，轉為消渴，內經治之以蘭，除陳氣也。蘭草性味甘寒，能利水道，其清氣能生津止渴，可除陳積蓄熱也。膽癉者，口苦。
以肝取決於膽，而數謀慮不決則膽氣虛，虛則其氣上溢，而口為之苦，膽之脈會於咽也。