內經博議 | 清 羅美 |
瘧 瘧疾皆生於風，得之夏，傷於暑，暑氣舍於營，令人汗孔疏，腠理開，因得秋氣汗出遇風，及得之以浴淒滄水。
寒舍於皮膚之內，與衛氣並居，衛氣者，晝行陽，夜行陰，此氣得陽而外出，得陰而內入，是以日作，作則陰陽上下交爭，虛實相傾，故陽並於陰則陰實而陽虛，陽明虛則寒栗鼓頷，巨陽虛則腰背頭項痛，三陽俱虛則陰氣勝，陰勝則骨寒而痛，此寒生於內故中外皆寒，陰氣逆極，則後出之陽，並於陽則陽勝，陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴，故欲冷凍飲料也。有間日而作者，氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日，其日晏日早者，邪客於風府，循膂而下，其衛氣一日一夜大會於風府，其明日邪則日下一節故作晏，二十五日下至 骨，二十六日入於脊，內注於伏膂之下，其氣複上行，九日出缺盆之中，其氣日高，故作日早也。其間日作者，邪氣內薄，五臟橫連募原，道遠氣深，故其行遲而不得與衛皆出，唯衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故不論日與間日，唯瘧氣隨經絡以內薄，必俟衛氣應乃作，是以早晏隨之也。其先寒後熱者，遇夏氣淒愴之水寒，寒者陰氣也。秋傷於風，風者陽氣也。
先傷於寒而後傷於風，故先寒後熱，名曰寒瘧，其先熱後寒者，先傷於風而後傷於寒，故先熱後寒，名曰溫瘧，有但熱不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧，其病之發，如火熱如風雨不可當也。故經言毋刺 之熱，毋刺渾渾之脈，毋刺漉漉之汗，以其病逆不可治也。唯當其未發陰陽未並，因而調之，真氣得安，邪氣乃已，然瘧亦有不必應暑者，其病異形反四時也。以秋病者寒甚，以冬病者寒不甚，以春病者惡風，以夏病者多汗，以四時之氣，寒熱各有相反，皆能為瘧也。
溫瘧者，得之冬，中於風寒，氣藏骨髓之中，至春而陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腠理發泄，兼有用力。
邪乃與汗皆出，斯時陰虛陽盛，陽盛則熱矣。衰則氣複反，人入則陽虛，陽虛則寒矣。故溫瘧先熱後寒也。
癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上沖，因有所用力，腠理開，風寒入舍之，陽氣盛而不衰，其氣不及於陰，故但熱不寒，氣內藏於心而外合分肉之間，令人銷鑠肌肉，故為癉瘧也。
瘧之所發，六經皆有見症，足太陽之瘧，腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱。 焰然，熱止汗出難已，邪在三陽。
盛於表，汗不易收，故曰難也。
足少陽之瘧，身體解 ，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，解 ，謂倦甚，不耐煩勞，不甚寒熱者，病在半表裡也。惕惕邪在膽而怯也。少陽主木火，故並多於寒，且汗出甚。
足陽明之瘧，先寒洒淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然，陽明熱盛之腑，而寒反勝之，故先寒久乃熱。
熱去則邪衰，故汗出，喜見日月火者，陽明而受陰邪，故喜暖也。
足太陰之瘧，不樂好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，脾喜樂，病則否，上焦痞塞，故好太息而不嗜食，太陰主裡，邪不易解，故多寒熱而汗出，脾病及胃，故病至善嘔，嘔已乃衰。
足少陰之瘧，嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已，少陰主裡，病則陰邪上沖，故嘔吐甚，腎病見陰虛，陰虛則熱多寒少，在陰則欲閉戶牖而處，腎為至陰之臟，而邪居之，故病難已。
足厥陰之瘧，腹痛，少腹滿，小便不利如癃狀，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，厥陰環陰器，抵少腹，布脅肋，故為腰腹小便之病，凡小水不利，為癃如癃狀者，病不在水而在邪氣之陷，急欲數便也。肝氣不足則恐懼，悒悒者，不暢之貌。
瘧邪之深，亦能為五臟瘧，肺瘧者令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見，肺為心之蓋，邪寒乘所不勝，故令人心寒，寒甚複熱，心氣受傷，故善驚而有所見。
心瘧者，煩心甚，欲得清水，反寒多不甚熱，瘧邪在心，故煩心欲得水以解也。心本陽臟，為邪所居，則陽虛陰盛，故反寒多不甚熱。
肝瘧者，色蒼蒼然，善太息，其狀若死，蒼肝色也。肝郁則氣逆，故太息，木病則強，故狀若死。
脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴鳴也。汗出，脾至陰，而瘧邪居之，故令人寒而腹痛，寒已而熱，則脾氣行。
故腹中鳴鳴也。熱則陽氣外達，故汗出而解也。
腎瘧者，洒洒然，腰脊痛，宛轉大便難，目 然，手足寒，洒洒，寒栗貌，腎脈背脊開竅於二陰，故腰脊痛而大便難也。眩眩，視不明貌，水虧也。手足寒，陰之厥也。
胃瘧者，善飢而不能食，食而支滿腹大，胃為六腑之長，故獨言之邪，在陽明則胃痛及脾，故善飢而不能食，支滿腹大也。
凡治瘧先發如食頃，過之則失時也。
痿 痿為五臟皆有之症，熱傷血脈，則皆能發為皮毛血脈肌肉骨髓之痿，然其証必以肺為主，肺為一身元氣之主，而職行治節，苟金清而氣行，則一身之皮血筋肉骨皆得其宜，何痿之有，唯邪熱乘金，肺先受克，則肺熱葉焦，征之於外則為皮毛虛弱急痺而著，是則熱邪傷肺，必及於筋脈肉骨而痛生痿 也。而其所以得之者，以肺為臟之長，為心之蓋。
凡一應煩勞房室傷精，必至傷氣，傷氣則唯肺受之，且心火上乘，肺氣虛而受乘於火，則金病而發為喘鳴，金失整肅。
火留不去，故肺熱葉焦，五臟因肺熱自病，而氣不得行，故發為痿 也。然痿以肺為主，而經論治痿獨取陽明者何也？
蓋陽明為肺之母，而為五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關。又衝脈為十二經之海，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋，而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈，唯其陽明虛，則宗筋弛，故致足痿不用，是以欲除肺熱，必先除陽明之熱，而養其陰，調其虛實，和其逆從，則病自已矣。
五臟痿症，自肺熱葉焦皮薄著而下，有脈痿肉痿筋痿骨痿之不一，脈痿者，心氣熱則脈下厥而上，樞折挈脛縱不任地。又得之悲哀太甚，陽氣內動，則心下崩，數血溲，肉痿者，胃干而渴，肌肉不仁。又漸於濕而有所留，亦痺而不仁。
筋痿者，筋膜干，筋急而攣。又入房太甚，宗筋弛縱，亦發筋痿，及為白淫，骨痿者，腎氣熱骨枯而髓減，腰脊不舉。
及遠行勞倦，陽氣內伐，則足不任身，此五痿者，必外征之於色，肺熱色白而毛敗，心熱色赤而絡脈溢，肝熱色蒼而爪枯，脾熱色黃而肉蠕動，腎熱色黑而齒願。
咳 咳之一症，內經以皮毛為肺之合，皮毛受邪，入而從其合。又內則寒飲食，入胃從肺，上至於肺則肺寒，肺寒則內外合邪，因而客之則為咳，然肺為五臟之華蓋，五臟各以時受病，雖非肺之所受，而皆能各傳以與之，故五臟時盛於寒，邪氣雖微，必傳於肺而為咳，咳之則六腑所受之，是以五臟六腑皆有咳，而肺咳乃兼有五臟六腑之証也。
肺咳者，咳而喘息有音，甚則吐血，肺主氣而司呼吸，故病則喘息有音，吐血者，隨咳而出，其病在肺，嘔與血不同。
心咳者，咳則心痛，喉仲介介然如梗狀，甚則嗌腫喉痺，本經既病，上挾於咽，故喉中妨礙而梗介，甚則為腫痺也。
肝咳者，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩 下滿，咳在肺而肝部本經之病仍見，故名肝咳，肝脈布脅肋，故脅下痛不可轉，轉則氣逆而 下滿也。
脾咳者，咳則右脅下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇，痛引肩背者，脈從胃別上鬲也。陰土之氣應坤而出於西南，故右脅下痛也。動則咳劇者，脾喜靜而不欲動也。
腎咳者，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎，腰背相引，腎脈貫脊也。腎主涎而脈循喉嚨，故甚則咳涎。
五臟之咳，更能移於六腑，脾咳不已，則胃受之，咳而嘔，嘔甚則長蟲出胃受脾邪而不能客，必氣逆作嘔，長蟲，也。嘔甚則蟲隨氣上也。肝咳不已，則膽受之，咳嘔若汁，肺咳不已，則大腸受之，咳而遺矢，心咳不已，則小腸受之，咳而失氣，與咳俱失，腎咳不已，則膀胱受之，咳而遺溺，久咳不已，則三焦受之，咳而腹滿不欲飲食，咳而不已，則上中下三焦俱病，出納升降，皆失其宜，故腹滿不能飲食，此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。聚胃關肺者，胃為五臟六腑之本，肺為皮毛之合，自外自內，皆不能去此二臟也。陽明脈起於鼻，會於面，肺亦開竅於鼻而主氣，故使人多涕吐，而面浮腫。又氣逆也。然內經之咳，皆謂風寒傷皮毛，寒飲食傷胃，傳肺使肺寒而內外合邪。又五臟非時受邪，亦能傳以與之諸條，皆以外邪傷肺，傳肺而咳，則凡五臟內傷，非待之熱而火上炎，亦必傳於肺無疑矣。
又腎水與肺金為子母，則病每相關為本末，於是有寒熱水火兩症，如腎火虛，水泛則侮肺溢肺，而為寒痰上壅之咳，腎水虛，火沸則挾肝刑金，而為肺痿喉 之咳，他若龍火起肝挾心火上逆而咳，脾氣不運上焦不通而咳，胃受飲食之火上通於咽而咳，以火移肺而咳，此又五臟非時之熱，能移於肺之咳，其發亦兼五臟之見症，與風邪不殊，不可不察也。治之之法，自表入者，宜辛溫發散，自內傳者，其陰已傷，陰虛於下，則陽浮於上，水涸金枯，治宜甘以養陰，潤以養肺，而兼治根本之真陰，則肺自寧矣。然形氣病氣俱虛者。又當培補其中氣，而命門陽虛不能納氣者，則亦當溫氣以化水，不然無濟也。